JOSÉ CARLOS SÁENZ PUPOJULIETH VILLA CARPIO

IX SEMESTRE – FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2011

El plomo es un metal gris azulado, maleable y dúctil, cuyo punto de fusión es a los 327°C.

Resistente al ácido sulfúrico. Disuelve rápidamente en ácido nítrico y es

solubilizado por ácidos inorgánicos. 40% del Pb disponible se utiliza en forma

metálica, 25% en aleaciones y 35% en compuestos químicos.

Usos y exposición:◦ Minas de plomo y zinc◦ Metalurgia del Pb y Zn◦ Fabricación de

acumuladores◦ Pigmentos para pinturas,

barnices, esmaltes y materias plásticas

◦ Fabricación de baterías◦ Decoración de vitrales◦ Balas, soldaduras

Es el primer agente responsable de enfermedad profesional de origen tóxico, que por diversos mecanismos llega a polucionar el aire, agua y la cadena alimentaria, hasta llegar al hombre.

Colombia: Intoxicación por exposición industrial.

Es el primer agente responsable de enfermedad profesional de origen tóxico, que por diversos mecanismos llega a polucionar el aire, agua y la cadena alimentaria, hasta llegar al hombre.

Colombia: Intoxicación por exposición industrial.

El plomo en el organismo se acumula en el organismo en 3 compartimentos:

El plomo inhibe las sgtes enzimas:

◦ Delta-aminolevulínico deshidratasa

◦ Ferroquelatasa

◦ Coproporfilinógeno descarboxilasa

INHIBE SISTEMAS ENZIMATICOS (Gran afinidad por Gran afinidad por grupos SHgrupos SH).

COMPITE CON METALES ESENCIALES (Ca2+, Zn2+, Fe2+ ).

ALTERA LA SINTESIS DEL HEMO.HEMO.

ALTERA LA MEMBRANA CELULAR Y MITOCONDRIAL.

ALTERA LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES.

ALTERA LA SÍNTESIS DE NUCLEOTIDOS.

¿ Pb?

Las manifestaciones clínicas dependen de la plumbemia y del tipo de exposición, ya sea aguda o crónica.

PLUMBEMIA, VALORES ACEPTADOS:

SISTEMA AFECTADO

MANIFESTACIONES

General Fatiga, malestar, anorexia, insomnio, perdida de peso, disminución de la líbido, cefaleas, mialgias, artralgias.

Gastrointestinales Cólicos abdominales, Nauseas, Constipación o diarrea, vómitos, sabor metálico.

Sistema Nervioso Central

EncefalopatiaEncefalopatia (Irritabilidad, temblor, alucinaciones, pérdida de la memoria y la concentración, ataxia, agitación o letargia, convulsiones y coma) polineuropatía (mano caída).

Sistema Endocrino

Mujer: Abortivo, irregularidades menstruales.Hombre: Alteraciones en el espermograma.

Hematológicas Anemia hipocrómica, normocítica o microcítica.Eritrocitos con punteado basófilo.Reticulocitosis.

SISTEMA AFECTADO

MANIFESTACIONES

RenalesAminoaciduria, Glucosuria.Fibrosis tubular e intersticial difusa.Insuficiencia renal crónica.

SNPDebilidad de los músculos extensores especialmente en miembros superiores.

GenéticoMutagenicidad, bajo peso y talla al nacer.

Niños: Retardo psicomotor, Hidrocefalia, Retardo mental y del aprendizaje y Alteraciones neuropsicológicas.

PLUMBEMIA(µg/dL)

EFECTOS

>10 Déficit de crecimiento y audición.

>15 Protoporfirina Eritrocitaria Elevada.

>20 Velocidad de Conducción Nerviosa Reducida.

>30 Metabolismo de la vitamina D alterado.

>40 Síntesis de Hemoglobina Disminuida.

>60 Cólico Saturnino.

>70 Anemia.

>80 Daño Renal.

>85 Encefalopatía.

>130 Muerte.

ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE • Retirar al paciente de la exposición.• Realizar ABCD toxicológico.

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN En la intoxicación aguda, es necesaria la descontaminación, se recomienda la evacuación gástrica mediante la provocación de vómito o el lavado gástrico, y posteriormente el suministro de un catártico.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO ……………………………………………

AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN Vigilancia de los líquidos administrados y eliminados, vigilar el edema cerebral: manitol al 20% por vía IV.

TERAPIA DE SOPORTE La encefalopatía es una urgencia vital, se debe iniciar BAL (British anti – Lewisite, dimercaprol) 50 – 75 mg/m2 intramuscular cada 4 horas por 3 días. A las 4 horas iniciar etilendiaminotetracetato (EDTA) disódico cálcico 1000 – 1500 mg/m2/día en adultos (30mg/kg, en niños) cada 8 horas, por vía IV durante 5 días.

ANAMNESIS Y CUADRO CLÍNICO

Se trata de un hombre de 32 años de edad sin antecedentes médicos de importancia que acudió al hospital con un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por dolor, calambres y sensación de pesantez en miembros inferiores para lo cual recibió tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos con mejoría parcial. Una semana después presentó dolor abdominal generalizado tipo punzante que se incrementaba con los alimentos, acompañado de escalofrío, hiporexia, náusea y vómito; recibió tratamiento con un antagonista H2 y antiespasmódicos no especificados sin cambio en la sintomatología.

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO

Al ingresar al Centro Médico ABC se encontraba con signos vitales estables, con regular estado de hidratación, facies dolorosas, tinte ictérico en conjuntivas, leve pigmentación gris en encía inferior, distensión abdominal, dolor a la palpación superficial y media en hemiabdomen superior, hepatalgia y peristalsis normal.

PARACLÍNICOS

Hemoglobina 9.6 g/dL, microcítica hipocrómica, lactato deshidrogenasa 213 mg/dL, AST 61 U/L, ALT 137 U/L, fosfatasa alcalina 309 mg/dL, bilirrubinas totales 3.6 mg/dL, a expensas de indirecta (2.5 mg/dL), perfil viral de hepatitis negativo. Se solicitó ultrasonido de hígado y vías biliares, el cual reportó únicamente lodo biliar. Posteriormente se solicitó estudio de niveles séricos de plomo. La cifra reportada fue de 86 µg/dL.

TRATAMIENTOY SEGUIMIENTO

Se inició manejo con base en D-penicilamina y vitamina C; no hubo mejoría de sintomatología, por lo que fue necesario el uso de parches de fentanilo para el control del dolor. Se realizaron estudios complementarios y se encontró hipomagnesemia, hipocalcemia e hipocalemia. Debido a la persistencia del cuadro clínico y los niveles altos de plomo, dos días después se cambio el manejo a ácido 2-3 dimercaptosuccinato a razón de 10 mg/kg cada ocho horas por cinco días y posteriormente 10 mg/kg cada 12 horas por dos semanas. El paciente presentó mejoría de la sintomatología con disminución importante del dolor abdominal. Se realizó un seguimiento de los niveles séricos de plomo siendo dado de alta a los ocho días con niveles de 67 µg/dL y continuando su vigilancia como paciente externo.

Mujer de 51 años de edad que acude a consulta para estudio de HTA e insuficiencia renal. Refería el antecedente de hiperuricemia y episodios de artritis gotosa desde 8 años antes. Interrogada al respecto señala la existencia de tuberías de plomo en su vivienda. A nivel analítico destacaba: Hb: 11,2gr/dl, Creatinina 1,9 mg/dl. Aclaramiento de creatinina 55ml/min. Sedimento de orina normal. Microalbuminuria negativa, Plomo en sangre 53,3 microg/dl. Protoporfirinas eritrocitarias 23,7 microg/g de Hb. Ecografía urológica con hallazgos compatibles de insuficiencia renal crónica. Se sustituyen las tuberías de plomo y se brinda tratamiento con EDTA cálcico.