INTESTINO NEUROGENICO

L.T.F. ERNESTO LOPEZ

SANCHEZ

INTRODUCCION

• El abordaje de la problemática intestinal en

el individuo con lesión de la médula espinal

adquiere su verdadera dimensión en el

momento de realizar ajustes en la vida de

relación, tanto familiar como social, y en la

propia autoestima.

• La incontinencia de heces o el inadecuado

manejo intestinal está considerado personal

y socialmente incapacitante.

Consideraciones anatómicas y

fisiológicas

• El tracto gastrointestinal está recubierto por

dos capas de músculo liso cuya contracción

armónica provoca el peristaltismo. La

interna es gruesa y circular, y en su extremo

forma el esfínter anal interno en el recto

distal. La externa está compuesta por tres

bandas distintas de músculo liso..

• Por lo tanto la continencia fecal se

encuentra mantenida por el tono y la

actividad refleja del esfínter anal interno,

esfínter anal externo y músculos estriados

del piso pélvico.

• Las dos funciones principales del tracto

gastrointestinal son la digestión y la

absorción, realizándose en el intestino

delgado el 90% de estos procesos.

• El intestino grueso de aproximadamente un

metro y medio de longitud, tiene como

principal función la de almacenar la materia

fecal y absorber el resto de agua, lo que

determinará la consistencia de las heces.

INERVACION

• La inervación del intestino depende delsistema nervioso autónomo entérico, simpáticoy parasimpático.

• La inervación parasimpática del colon siguedos vías: la del nervio vago para el colonproximal y las raíces sacras para el resto. Lainervación simpática proviene de lossegmentos medulares T8-L3 e inerva elesfínter íleocecal y el esfínter anal interno.

• El sistema nervioso entérico es una

compleja red de neuronas que reciben

información sensitiva, la procesan mediante

interneuronas y a través de neuronas

motoras pueden producir secreción o

contracción muscular.

• El logro de una continencia rectal normal

depende de varios factores como la función

mental, el volumen y la consistencia de las

heces, el tránsito colónico, la distensibilidad

rectal, la función esfinteriana, la sensación

anorrectal y el reflejo anorrectal.

DEFINICION INTESTINO

NEUROGENICO

• Consiste en la incapacidad del intestino

grueso para impulsar en sentido distal, la

materia fecal, ocasionando deyecciones

fecales anormales en cosistencia y

frecuencia.

CLASIFICACION

• Por lesiones de la neurona motora superior

• Por lesiones de neurona motora inferior.

LESIONES DE NEURONA

MOTORA SUPERIOR

(SUPRANUCLEARES)

• Ocurren por lesiones neurológicas que

interrumpen las vías de los centros pónticos

a la medula espinal por encima del centro

sacra de la defecaciones(cono medular)

• Por lo general generan espasticidad.

SINTOMAS

• Dismotilidad colónica

• Retraso del tránsito (heces duras).

• Pérdida de la sinergia entre el músculo liso

colónico y el músculo estriado pélvico.

• Reflejo defecatorio presente

• Ausencia de sensación de lleno rectal y

control esfinteriano voluntario

LESIONES DE LA NEURONA

MOTORA INFERIOR

• Producidas por las lesiones que destruyen el

centro sacro de la defecación o los nervios

relacionados con la inervación del recto y

del ano.

• Las lesiones de motoneurona inferior se

caracterizan por falta de sensación de lleno

rectal, hipotonía rectal, defecación refleja

negativa y pérdida del control del esfínter

anal externo.

SINTOMAS

• Esfínter anal tónico con constipación donde elrecto tiende a replegarse sobre sí mismobloqueando el paso de las heces de manera quese comporta como una obstrucción distal queprovoca dilatación del colon proximal.

• Esfínter anal atónico con pérdida continua dehecesdonde cualquier maniobra que aumente lapresión abdominal puede provocar pérdidafecal.

Clínica del intestino neurogénico

• El síndrome de Evacuación IntestinalDificultosa (DIE) se define por la presenciade dos o más de las siguientes variables:

• 1- Frecuencia evacuatoria menor a tresveces por semana

• 2- Heces duras

• 3- Tiempo evacuatorio prolongado mayor a45 minutos

No olvidar….

• No se deben olvidar los signos disautonómicospresentes en el LM tales como la sudoraciónprofusa en áreas indemnes cuando se trata delesiones completas, la piloerección o ladisrreflexia autonómica que puede preceder aun acto evacuatorio con gran distensión rectal.La distensión abdominal y el disconfortacompañan a la mayoría de las lesiones altasde la médula espinal.

ABORDAJE TERAPEUTICO

• El objetivo de las intervenciones deberá

orientarse al intento de la resolución del

Síndrome de Evacuación Dificultosa, Con

el propósito de que el paciente incorpore un

sistema de evacuación efectivo y

socialmente aceptable.

• En la historia clínica del paciente se debe

considerar el hábito evacuatorio previo, su

frecuencia, el horario del día, la relación

con las ingestas y la dieta habitual del

individuo. Un interrogatorio detallado será

de gran ayuda para el objetivo propuesto.

• Deberá ser minuciosa la evaluación de la

administración de medicación

anticolinérgica, analgésicos opioides,

antidepresivos etc. por su potencial efecto

constipante.

• El examen recto anal deberá descartar

presencia de hemorroides o de fisuras

anales, frecuentes en la constipación

• crónica y causantes con frecuencia de

cuadros de disrreflexia autonómica en las

lesiones altas de la médula.

Estrategias posibles para el

manejo del intestino neurogénico.

• Información al paciente de las dificultades

y sus posibles abordajes

• Programar de acuerdo a los hábitos y la

conveniencia del paciente y/o asistente el

horario del día para la evacuación

• Facilitar mediante entrenamiento el pasaje a

inodoro

• Utilización de maniobras evacuatorias:

masaje abdominal, estimulación digital

anal, estimulación del reflejo anorrectal.

• Dieta y Fibras: se aconsejará volumen

hídrico adecuado.

• Enemas: micronema NR, Enemol NR,

jabonosas, de Murphy por goteo.

• Tapones para incontinencia, que podrían

beneficiar a los pacientes con lesiones bajas

con atonía esfinteriana y pérdida constante

de heces.

• Agentes proquinéticos: en personas

normales mejoranel tránsito colónico, pero

en los LM no se han podido demostrar

cambios significativos después de su

administración.

• Supositorios: estimulantes de contacto y/o

químicos. Por ejemplo los de glicerina y

bisacodilo.

• Estimulación eléctrica de raíces sacras (S2-

4)

• Colostomía: deberá ser evaluada la

posibilidad, cuando han sido agotados otros

sistemas y programas de manejo.