intervencion de terapia ocupacional en esclerosis multiple

INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ESCLEROSIS

MULTIPLE

TALLER ACTUALIZACION TERAPIA OCUPACIONAL

METODOLOGÍA

A lo largo de este taller se realizaron búsquedas tanto electrónicas como manuales

de diferentes bases de datos, revistas, libros y buscadores. Se modificó la manera

de buscar ya que se comenzó de una forma general, y puesto que no se

consiguieron los resultados esperados, se fueron obteniendo las palabras clave

progresivamente:

• Psiquiatria.com: “sensibilidad en esclerosis múltiple”, “tratamiento sintomático de

la esclerosis múltiple”, “reserva cognitiva y esclerosis múltiple”.

• Pubmed: “occupational therapy AND multiple sclerosis”.

• Revista Gallega de TO.

• Revista de Neurología: “terapia ocupacional en neurología”, “fatiga en esclerosis

múltiple”.

• Libros sobre neurorrehabilitación de esclerosis múltiple.

• Google académico “mini examen cognoscitivo de Lobo”, “valoración geriátrica

integral”, “tratamiento desde terapia ocupacional de la fatiga de esclerosis múltiple”,

“escala de independencia funcional”.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (en adelante MEC) (6): Es un test cognitivo

breve para el estudio de las capacidades cognitivas. (ANEXO 2)(7)

BARTHEL (8): Se basa en la valoración de 10 actividades básicas de la vida diaria

(en adelante ABVD). (ANEXO 3)(7)

LAWTON Y BRODY (9): Escala que permite valorar la capacidad de la persona

para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria (en adelante AIVD).

(ANEXO4)(7)

Medida de Independencia Funcional (en adelante FIM)(10): Permite valorar la

función motora y cognitiva.(ANEXO 5)


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MARCOS Y MODELOS PARA LA INTERVENCIÓN

Los modelos de tratamiento que se recomienda para una buena intervención

terapéutica, son:

Modelo de Ocupación Humana: Hemos utilizado este modelo porque tiene en

cuenta la motivación e intereses para poder realizar la ocupación como un medio y

fin del proceso rehabilitador.

Modelo cognitivo: Utilizamos este modelo porque puesto que afecta el área

cognitiva repercutiendo en las actividades de la vida diaria (en adelante AVD).

Modelo cinesiológico/biomecánico: Reúne todos los conocimientos

biomecánicos y musculares que han estudiado su comportamiento y tiempo de

reposo.

Modelo Neurológico – Evolutivo: Tendremos en cuenta los componentes más

básicos para poder trabajar sus capacidades superiores. (ANEXO 6)

VALORACIÓN OCUPACIONAL

Existen varios cuestionarios para hacer el diagnóstico funcional con los siguientes

resultados:

MEC: no existe deterioro cognitivo.

Barthel,:95/100. Dependencia leve

Lawton y Brody : autónoma

Además del cuestionario se realiza preguntas personales (ANEXO7) como

intereses, para conocer un poco más al paciente y así elaborar objetivos de

tratamiento de acuerdo a su perfil y preferencias, siendo necesario exponerlos al

paciente para el acuerdo mutuo y colaborar con la intervención.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

General:

Alcanzar la máxima funcionalidad y desempeño ocupacional en la realización de

las ABVD y AIVD.

Específicos:

Estimular las funciones cognitivas (memoria a corto plazo, atención y estrategias)

como base para las AIVD.

Conseguir el control de la fatiga para la realización de las actividades recreativas


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. Potenciar la sensibilidad de los miembros superiores para mejorar la coordinación

manual en las AIVD.

PLAN DE INTERVENCIÓN

La TO es una de las intervenciones importantes para la funcionalidad tanto física

como mental del paciente, puesto que tiene como objetivo general facilitar el

mantenimiento de las actividades y mantener una buena calidad de vida en lo

posible. Se recomienda la intervención de TO tres veces por semana, a Fisioterapia

dos sesiones semanales y fonoaudiología otras dos sesiones.

La TO interviene en los siguientes aspectos:

FUNCIONES COGNITIVAS. Presentan problemas de memoria a corto plazo

siendo necesario repetir las cosas, así como problemas de atención, por ejemplo,

olvidar mirar las vueltas cuando compra,etc.

La función cognitiva está muy frecuentemente alterada en la EM. En estudios de

casos y controles, en las primeras etapas de EM remitente - recurrente sin deterioro

físico, se encuentra la mayoría de los déficits neuropsicológicos en la tramitación de

la velocidad, la atención, la memoria y la función ejecutiva. Los déficits cognitivos

provocan limitaciones en la capacidad de estas personas para realizar sus AVD. El

tratamiento que recibirá será ejercicios fundamentalmente de memoria a corto

plazo, atención y estrategia. Le ordenaremos que nos vaya diciendo palabras que

comiencen por las letras "a" y "s"; le pediremos que se fije en todos los objetos que

haya en la sala o donde se encuentre, durante un minuto y después sin levantar la

vista, nos los escribirá en una hoja; también se trabajará con el juego de mesa

Blokus (ANEXO 8) u otro que sea parecido, en el que se entrena especialmente el

uso de las estrategias puesto que no sirve poner las fichas como se quiera sino que

hay que pensar dónde colocarlas y elegir la correcta, pues no son todas iguales.

El uso de las estrategias para los pacientes con EM es muy importante ya que usan

en menor manera las estrategias semánticas y esto indica que haya posiblemente

una dificultad para establecer un plan de trabajo previo tanto para el aprendizaje

como para la recuperación de los datos, lo que señala dificultades en la planificación

de la actividad a realizar. Otros juegos de mesa como ajedrez, damas chinas, etc.

pueden ser útiles para mejorar la atención, memoria, diseño de estrategias...

FATIGA La fatiga es el síntoma que más interfiere con las AVD y la primera causa

de abandono del trabajo. No sólo exacerba el deterioro y la discapacidad, sino que

también está íntimamente relacionada con la percepción del control del individuo

sobre la enfermedad, con su salud mental, y ocasiona un importante impacto sobre

su calidad de vida. Así pues, trabajaremos desde TO sobre este síntoma puesto


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que necesitaría ayuda para el manejo de actividades cotidianas y que se cansa cada

vez que lo realice.

Para el manejo de la fatigabilidad crónica en primer lugar se requiere programas de

ejercicio gradual y el mantener una actividad física continuada (por ejemplo,

ejercicios de aeróbic combinados con movimientos de pedaleo; por otra parte, es

beneficioso reducir el gasto de energía mediante la utilización de ayudas técnicas,

mecánicas o no), cortos períodos de reposo de 20-45 minutos dos veces al día,

siesta, evitar períodos prolongados de inactividad física, planificación y

fraccionamiento de las tareas, ejercicios de relajación y de psicoterapia.

Se deben corregir, además, los factores que la acentúan, tales como alteraciones

del sueño, los espasmos dolorosos, la espasticidad, el incremento de temperatura,

las infecciones, las situaciones de estrés o la depresión. Se sugiere llevar un registro

diario (ANEXO 9) con el que podremos observar cómo le repercute la fatiga cuando

realiza las AIVD y le ofreceremos una serie de pautas a seguir para su ahorro

energético.

SENSIBILIDAD DE MIEMBROS SUPERIORES El temblor y la incoordinación son

frecuentes en la EM. Se presentan en aproximadamente un 75% de los enfermos

en algún momento de la evolución de la enfermedad. Se presenta una falta de

coordinación en ambas manos refiriendo que se le caen las cosas y que ya no puede

coser puesto que es incapaz de sostener la aguja con los dedos. Debido a esto

trabajaremos en mejorar la sensibilidad táctil, que está disminuida, ya que

consideramos que el problema reside primordialmente ahí. Presentaremos a la

paciente una serie de texturas diferentes (seda, cuero, lija…) que tendrá que

reconocer tocando con los ojos cerrados. También le pondremos una vasija con

garbanzos, canicas y lentejas, le pediremos que nos saque solo las canicas sin mirar

el contenido de la vasija, solo adivinándolo con el tacto. Asimismo, tendrá que coger

las canicas de una en una e ir manteniéndolas con la mano cerrada para

posteriormente soltarlas también de una en una.

El tratamiento rehabilitador es útil en pacientes con EM para mejorar la discapacidad

y la calidad de vida, así pues, efectuaremos un seguimiento periódico para continuar

conservando las funciones deterioradas.

Esperamos implementar este tratamiento a los pacientes con Esclerosis Múltiple,

con la ayuda de la bibliografía consultada y se espera mejoría con una buena

intervención.


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CONCLUSIONES

1. De la bibliografía consultada podemos afirmar que el tratamiento de la EM precisa

de una intervención multidisciplinaria que permita mejorar o conservar aquellas

funciones alteradas.

2. Algunos de los síntomas más incapacitantes son: la fatiga, la memoria y la

incoordinación manipulativa.

3. Para la mejora de la función cognitiva parecen útiles actividades que ejerciten la

memoria a corto plazo, la atención y el desarrollo de estrategias de actuación.

4. Para el control de la fatiga se ha visto útil la utilización de ayudas técnicas,

planificación y fraccionamiento de las tareas, la actividad física continuada y

controlada, ejercicios de relajación, controlar el dolor, la espasticidad, el estrés o la

depresión, entre otros.

5. La coordinación manual mejora con ejercicios que trabajen la sensibilidad de las

manos, la prensión y la precisión manipulativa.

6. Con el plan de intervención propuesto se consigue proporcionar una mayor

autonomía durante el mayor tiempo posible y una mejora de su calidad de vida.

7. Es necesario hacer más estudios con mayor número de pacientes sobre la

aplicación de técnicas de TO en la EM para comprobar su eficacia. Además, la

mayoría de los artículos publicados se refieren únicamente a aspectos fisioterápicos

y farmacológicos.

RECOMENDACIONES

Es importante destacar que los pacientes manifiestan cansancio antes de

realizar cada actividad. Se debe basar en una semana de su rutina diaria y observar mientras realizan las actividades. Se recomienda realizar estas actividades hasta la tolerancia de las mismas y descansar hasta que ellos lo

permitan.

Como método de ahorro energético se recomienda:

1. Planificar las actividades, no realizar demasiadas tareas a la vez, realizarlas despacio y descansando con frecuencia.

2. Realizar todas las actividades (AVD) que se puedan en sedestación, como

cepillarse el cabello, aseo personal, etc.


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3. Utilizar productos de apoyo especialmente para cuando haga trayectos

largos como ir a un centro comercial o visitar al médico, se recomienda sillas de ruedas aunque tenga buena deambulación.

4. El entorno debe estar organizado y con los objetos al alcance de la mano.

5. Se alternarán actividades pesadas con actividades ligeras.

VER ANEXOS


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ANEXOS

ANEXO 2: MEC DE LOBO (7)

ORIENTACION PUNTOS

En qué día de la semana estamos? 1

Qué día es hoy? 1

En qué mes estamos? 1

En qué año estamos? 1

Dónde estamos? 1

País 1

Departamento 1

Ciudad 1

Barrio 1

Dirección 1

FIJACION PUNTOS

Repita estas 3 palabras: pesa, caballo, manzana. (repetirlas hasta que las aprenda)

3

CONCENTRACION Y CALCULO PUNTOS

Si tiene 30 pesos y me las va dando de 3 en 3 cuanto le van quedando? Hasta 5

5

Repita 5-9-2.hasta que los aprenda. Ahora hacia atrás.

3

MEMORIA PUNTOS

Recuerda las 3 palabras (objetos) que le he dicho antes?

3

LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN PUNTOS

Señalar un bolígrafo y que el paciente lo nombre

2

Que repita: “En un trigal había 5 perros”. 1

“ Una manzana y una pera son frutas verdad? Que son el rojo y el verde?

1

Qué son un perro y un gato? 1

Coja este papel con su mano derecha dóblelo en la mitad y colóquelo encima de la mesa.

3

Lea esto y haga lo que dice “CIERRE LOS OJOS”.

1

Escriba una frase cualquiera 1


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Copie éste dibujo

ANEXO 3 INDICE DE BARTHEL (7)

ALIMENTACION Es capaz de utilizar cualquier cubierto, desmenuzar, pelar, cortar (la comida se le puede poner a su alcance).

10

Necesita ayuda. 5

Necesita ser alimentado. 0

BAÑO Es capaz de bañarse todo el cuerpo, entrar y salir de la ducha. Abrir y cerrar cremalleras y amarrar los cordones de los zapatos

5

Necesita cualquier ayuda 0

VESTIDO Es independiente. Es capaz de quitarse y ponerse la ropa, se abrocha botones, cremalleras y atarse zapatos.

10

Necesita ayuda pero hace parte de algunas tareas.

5

Dependiente, necesita mucha ayuda.

0

ASEO Se lava la cara y las manos, se afeita, se maquilla, se peina, se lava los dientes.

5

Necesita alguna ayuda. 0


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USO DE RETRETE Es independiente. Entra y sale del retrete. Puede utilizarlo solo. Se sienta solo, se limpia y se pone la ropa. Puede utilizar ayudas técnicas.

10

Necesita ayuda para ir al WC pero se limpia solo.

5

Dependientes. Incapaz de manejarse solo. 0

DEFECACION Es continente e independiente.

10

Tiene alguna defecación no controlada.

5

Incontinente 0

MICCION Es continente. 10

Tiene escape ocasional. 5

Incontinente 0

DEAMBULACION Es independiente camina solo 50 metros.

15

Necesita ayuda para caminar 50 metros.

10

Independiente en sillas de ruedas, capaz de girar esquinas.

5

Dependiente, incapaz de caminar solo.

0

SUBIR Y BAJAR ESACLERAS

Sube y baja solo con barandas o bastón.

10

Necesita ayuda verbal o física.

5

Incapaz de manejarse solo sin ayuda.

0

TRANSFERENCIA Traslado de la silla a la cama o viceversa.

Es independiente 10

Necesita mínima o poca ayuda.

5

Necesita mucha ayuda

0

TOTAL


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ANEXO 4 LAWTON Y BRODY (7)


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ANEXO 5. FUNCIONAL INDEPENDENCE MEASURE (FIM) (10)


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ANEXO 6. MODELOS (11, 12,13, 14)

Modelo de ocupación humana: en el servicio de terapia ocupacional se

considera al paciente como a un ser complejo que necesita estar motivado en

su tratamiento para hacer suyos los objetivos de rehabilitación acorde con sus intereses; que tiene unos hábitos y unos roles a considerar; y que consta de una

serie de habilidades y destrezas que hemos de conocer para potenciar y rehabilitar.

Modelo cognitivo: Trabajaremos un área puramente cognitiva como es la memoria y utilizaremos todas las interrelaciones que se crean a nivel cerebral para mantenerla y potenciarla haciendo uso de todas las capacidades cognitivas

para trabajar la memoria o recursos que la suplan pero que ayuden a llevar una vida normalizada.

Modelo cinesiológico/biomecánico: Utilizaremos este modelo porque explica los principios de la contracción muscular, los tipos y la fatiga. Teniendo esto en cuenta trabajaremos en estrategias para evitar la fatiga o con ejercicios

para conservar la energía cuyo último objetivo es que la persona pueda realizar actividades de su vida diaria de manera más autónoma.

Modelo Neurológico – Evolutivo: Utilizamos este modelo porque basándonos en sus principios de desarrollo de capacidades físicas, unidas a capacidades mentales en el niño, vemos que para llegar a los siguientes niveles

hay que tratar los componentes más elementales, y que éstos sean correctos, para poder desarrollar con éxito las tareas más complejas como la coordinación.

ANEXO 7.VALORACIÓN OCUPACIONAL

MEC: 32/35. No existe deterioro cognitivo. Tiene dificultad a la hora de restar

en el área de cálculo ayudándose de los dedos y falla en la última resta, así mismo, cuando le pedimos que diga al revés 5 – 9 – 2, le cuesta pero lo hace bien. Tiene mucha dificultad para recordar las tres palabras en el área de

memoria, solo recuerda “caballo”. El dibujo lo hace pero no del todo correcto, ya que no se contemplan todos los ángulos.

BARTHEL: 95/100 Dependencia leve. Precisa de la ayuda de un bastón para la deambulación.

LAWTON Y BRODY: 8. Autónomo. Nos comenta que le vendría bien una

ayuda para el cuidado de la casa ya que no lo realiza como antes, necesita ir más despacio. En cuanto al manejo del dinero, nos comenta que se le olvida

recoger los cambios y no se fija en lo que le devuelven. Añade que a la hora de coser necesita ayuda para que le enhebren la aguja y que se le escapa

continuamente de los dedos.


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FIM: 115/126. Necesitaría más ayuda y emplea un tiempo mayor que el

normal para el vestido de la parte superior e inferior sobre todo con las camisas, medias y zapatos, para el control de los esfínteres, las transferencias a las sillas y a la ducha debido al cansancio y a problemas de seguridad. Usa apoyo para la

locomoción y para subir y bajar escaleras. En cuanto a la comprensión y expresión tiene dificultades en seguir conversaciones complejas o abstractas y

en expresar ideas complejas o abstractas. Emplea más tiempo del normal en tomar decisiones o solucionar problemas y tiene dificultades a la hora de

recordar rutinas diarias y encargos de otras personas, necesitando apuntar en un papel.

ANEXO 8. BLOKUS (18)

La base de juego es un tablero de 20 x 20 de casillas cuadradas. Los jugadores reciben al inicio de la partida un mismo grupo de 21 piezas de diferentes formas

y tamaños, formadas por pequeños cuadrados, de un color diferente (azul, rojo, amarillo y verde). Comenzando cada jugador desde una de las cuatro esquinas del tablero, van colocando por turnos sus piezas en los espacios vacíos del

tablero con la única regla que cada pieza que coloquen debe tocar por alguna esquina a alguna de las piezas ya colocadas, nunca de forma adyacente. La

partida finaliza cuando un jugador consigue colocar todas sus piezas (lo que le da la victoria) o cuando ningún jugador puede colocar ninguna ficha más.

Es un juego de planteamiento puramente estratégico en el que el objetivo es abrirse el máximo espacio posible desde el principio para evitar quedar cerrado, lo que dificultaría enormemente el despliegue.

27 de Mayo de 2015 Día mundial de la Esclerosis Múltiple

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