ÓINTERVENCIÓN DE ENFERMERIA EN

PACIENTES CON RIESGO SUICIDA EN ELPACIENTES CON RIESGO SUICIDA EN EL

HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTA

AUTORES

LEONOR.

Cristina Mascaraque SánchezRaquel Vega Castrillo Almudena Zotes GonzálezMaria José Anula Gómez Eva Ruiz VelascoFernando Mora Mínguez

INTRODUCCIÓN

• El suicidio representa un grave problema de Salud Pública

• En gran medida prevenible; con alrededor de un millón• En gran medida prevenible; con alrededor de un millón

de muertes anuales en todo el mundo.

• Según la OMS, la conducta suicida es una condición clínica que se define como el desarrollo del pensamiento suicida, pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado

INTRODUCCION

• Periandro, ( siglo VI a. C), se considera el primer

i idsuicida.

• Gran Crisis del 29 en América “tenían que sortear losGran Crisis del 29 en América tenían que sortear los

cuerpos que llovían en cada acera o esquina”.

Influencia agravante que tenían las crisis económicas;

así lo manifestaba Durkheim, , en su obra “El suicidio”,

• El desempleo constituye un factor de riesgo suicida• El desempleo constituye un factor de riesgo suicida.

DEFINICION

Ideación suicida: pensamientos sobre el suicidio.

Comunicación suicida: pensamientos, deseos o

intencionalidad de acabar con la propia vida, Existen

dos tipos:

Conducta suicida: conducta potencialmente lesiva enConducta suicida: conducta potencialmente lesiva en

la que hay evidencia implícita o explícita de que la

persona desea utilizar la aparente intención de morir.

CONDUCTA SUICIDA

Autolesión /gesto suicida: conducta potencialmente lesivaAutolesión /gesto suicida: conducta potencialmente lesiva

para la que existe evidencia, de que la persona no tiene la

intención de matarse.

C d t i id d t i d d t dConducta suicida no determinada: conducta con grado

indeterminado de intencionalidad suicida

Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva sin

resultado fatal, para la que existe evidencia de intencionalidad

Suicidio: muerte autoinfligida con evidencia de que la personaSuicidio: muerte autoinfligida con evidencia de que la persona

tenía intencionalidad de autoprovocarse la muerte.

JUSTIFICACION•El suicidio es la primera causa de muerte violenta.

•Un millón de personas se suicidan al año y que esta cifra t á h t l illó di l ñ 2020aumentará hasta el millón y medio en el año 2020.

C d 1% d t l d l ll t•Cada 1% de aumento en el desempleo, conlleva un aumento del 0´79 % de los suicidios en edades menores de 65 años.

•En España no dan estadísticas .3.500 los suicidios cada año.• La tasa media mundial de suicidios consumados se encuentra en torno al 5/100.000 habitantes

• 20% de todas las urgencias psiquiátricas.

ARSUIC• El 5% de los pacientes ingresados se suicidan al alta.% p g

.Riesgo prevenible.

Objetivo estratégico prioritarios del Plan de Salud Mental

2010-2014 es ”garantizar a los pacientes la necesaria

continuidad asistencial” por ello; se diseñó ARSUICcontinuidad asistencial por ello; se diseñó ARSUIC,

Objetivo de Seguridad del paciente del Contrato Programa de

Gestión de todos los hospitales.

Asegura una cita para seguimiento en el plazo máximo de

una semanauna semana

ARSUIC

Asegurar una mejor calidad de vida al alta• Asegurar una mejor calidad de vida al alta

• Atención ambulatoria preferente.p

• Se contacta con los servicios de Salud Mental para que

genere una cita según código ARSUIC

• Agenda ARSUIC en consultas externas del Hospital

Universitario Infanta Leonor en un máximo de siete Universitario Infanta Leonor en un máximo de siete

días, para una “consulta intermedia”.

ARSUIC

R l l i i id i l i i i d• Reevaluar el riesgo suicida previo al inicio de

seguimiento normalizado en Salud Mental.g• En caso de que la evolución del paciente sea

desfavorable acudira alservicio de urgencias deldesfavorable acudira alservicio de urgencias del hospital.

• Desde el punto de vista enfermero se facilitará una cita• Desde el punto de vista enfermero, se facilitará una cita con la enfermera de referencia de Centro de Salud Mental para facilitar la continuidad de cuidados enMental para facilitar la continuidad de cuidados en aquellos diagnósticos de enfermería que no se hayan resuelto al alta hospitalariaresuelto al alta hospitalaria.

OBJETIVOS

Principal.

Determinar estrategias de intervención del riesgo autolítico.

Secundarios.

Conocer los datos socio-demográficos de los pacientesConocer los datos socio demográficos de los pacientes.

•Identificar diagnósticos de enfermería

•Mejorar la comprensión del fenómeno suicida e identificar

las señales asociadas a intentos a tolíticoslas señales asociadas a intentos autolíticos

•Establecer una continuidad de cuidados al alta

Programa ARSUIC para establecer una colaboración

enfermera en dicha consulta.

METODOLOGIA

Diseño del estudio

El tipo de diseño es descriptivo de corte transversal

Población y muestra

Servicio de Psiquiatría del HospitalServicio de Psiquiatría del Hospital.

La población objeto principal de esta investigación son las

personas ingresadas durante un periodo de 12 meses,

criterio de incl sión c alq ier persona ingresada por intentocriterio de inclusión cualquier persona ingresada por intento

autolítico o ideación autolítica en la UHB.

criterio de exclusión se considera todos aquellos en los que

no se objetive ni factor de riesgo ni intencionalidad autolítica

RECOGIDA DATOS.

Recogida de datos y procedimiento.

Las variables sociodemográficas :sexo, edad, estado civil y

situación económica.

Como variables sanitarias diagnóstico médicoComo variables sanitarias diagnóstico médico

psiquiátrico, modo de autolisis o ideación,enfermedades

crónicas, consumo de tóxicos, mes en el que se produjo el

ingreso y por último el tipo de ingreso hospitalarioingreso y por último el tipo de ingreso hospitalario.

VARIABLES

Aspectos biodemográficos: incluye sexo, edad, variable

cuantitativa a partir de 18 años estado civil (C) (S) (D) ocuantitativa a partir de 18 años, estado civil (C),(S), (D) o

(V) y situación económica (P), (A), (I) o (PN).( ) y ( ) ( ) ( ) ( )

El estado psicológico-psicopatológico diagnóstico

psiquiátrico variable cualitativa con las siguientes

categorías: (E) (TP) (A) (TA) (TCA) (OH) (TOC)categorías: (E), (TP), (A), (TA), (TCA), (OH) (TOC),

•consumo de tóxicos con las siguientes categorías (A),

(T), c (C), (O) y (N) y por último enfermedades crónicas

VARIABLESCaracterísticas del intento con las siguientes opciones :Características del intento con las siguientes opciones :

(ID), (TT), violento que incluye arma blanca, ahorcamiento

…; mes en el que produjo el ingreso variable cualitativa

nominal con doce posibles respuestas; consumación delnominal con doce posibles respuestas; consumación del

suicidio variable cualitativa dicotómica con dos opciones si

(S) o no (N) y por último

tipo de ingreso variable cualitativa dicotómica: ingreso

nuevo (N) o reingreso (R) si posee más de un ingreso en lanuevo (N) o reingreso (R) si posee más de un ingreso en la

unidad por ideación y/o intento autolítico.

PLAN CUIDADOSLa prevención ha de ser multidisciplinar, e implicar a diversos profesionales de la

salud tanto a nivel hospitalario como al alta del paciente.Desde el punto de vista enfermero, debemos elaborar un plan de cuidados de acuerdo a los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes detectados: trastorno d i t t d lid ddepresivo y trastorno de personalidad.

La tasa de suicidio de pacientes con TLP se sitúa entre el 8% y el 10% Además el 80% de los TLP tiene ideas autolíticas y uno de los criterios diagnósticosAdemás el 80% de los TLP tiene ideas autolíticas y uno de los criterios diagnósticos del trastorno son los actos suicidas.

En cuanto a los trastornos afectivos presentan síntomas afectivos somáticosEn cuanto a los trastornos afectivos, presentan síntomas afectivos, somáticos, cognitivos (ideas de suicidio más intensas y frecuentes cuanto más grave es el cuadro) y conductuales (gestos y tentativas suicidas que pueden aparecer cuando empieza a ser efectivo el tratamiento antidepresivo)empieza a ser efectivo el tratamiento antidepresivo).El 80% de las depresiones cursa con ideas suicidas. Dentro de las depresiones el

mayor riesgo de suicidio aparece en las formas depresivas de la psicosis maníaco-depresiva. Además los antidepresivos de efecto desinhibidor pueden exaltar estas p p pideas y agravar el riesgo. en gran parte de los estudios sobre suicidio,La depresión es el diagnóstico más común. p g

V.HENDERSONEl modelo de cuidados de enfermería del hospital es: el modelo conceptual de Virginia Henderson de las 14 necesidades humanasHenderson de las 14 necesidades humanas.

Necesidad de reposo y sueño. Las ideas suicidas se relacionan con tristeza, ansiedad inquietud depresión Es frecuente el sueño intermitente el insomnio y elansiedad, inquietud, depresión. Es frecuente el sueño intermitente, el insomnio y el despertar precoz. A menudo aparecen pesadillas

Necesidad de aprender. Aparece un deterioro cognitivo La visión del mundo seNecesidad de aprender. Aparece un deterioro cognitivo. La visión del mundo se estrecha hasta el punto de que se llega a distorsionar la realidad. La memoria se reduce. Lo negativo aumenta y lo positivo se pasa por alto. Necesidad de comunicación. La persona hace una mala evaluación de sí misma. La autoestima baja y sentimientos de inutilidad y culpabilidad conducen a la amargura. Sienten impotencia para modificar esta situación p p

Necesidad de seguridad. Ante los problemas reacciona con ansiedad, inquietud, desasosiego, etc. La persona se ve incapaz de resolverlos lo que provoca sentimientos de desesperanza, frustración y angustia

DIAGNOSTICOS NANDA Los diagnósticos de enfermería mas frecuentes relacionados con el riesgo suicida son:

•Baja autoestima crónica. (00119) larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades.•Desesperanza. (00124). Estado subjetivo en el que la persona percibe pocas o ningunaDesesperanza. (00124). Estado subjetivo en el que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es capaz de movilizar su energía en su propio provecho.•Ansiedad. (00146). Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una ( ) g prespuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.•Riesgo de violencia autodirigida. (00140). Riesgo de conductas que indiquen que una persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para si misma.•Afrontamiento individual inefectivo. (00069). Incapacidad para apreciar de forma válida los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles•Automutilación. (00151). Conducta deliberadamente autolesiva que causa un daño ti l l i t ió d l ió l t l li i l t iótisular con la intención de provocar una lesión no letal que alivie la tensión•Riesgo de suicidio. (00150). Riesgo de lesión autoinflingida que pone en peligro la vida

RESULTADOS•Tras analizar; con el SPSS 22.0, todas las historias clínicas d l i t i l d t l ñ 2013 de los ingresos que tuvieron lugar durante el año 2013 se detectaron un total de 72 intentos y/o ideaciones autolíticas, lo que constituye más de un 31% del total de ingresos.•Se ha detectado un mayor predominio del sexo femenino •Se ha detectado un mayor predominio del sexo femenino (61.1%) frente al 38.9% de hombres que cumplieron criterios de inclusión.•La franja de edad que mayor número de intentos o •La franja de edad que mayor número de intentos o ideaciones autolíticas incluyó fue entre los 31 y los 45 años de edad con un 40.3%, seguida por aquellas personas entre los 46-60 años (33 3%)los 46 60 años (33.3%).

S.ECONOMICA

La siguiente variable analizada fue la situación económica de las personas ingresas conintentos o ideación autolíticas, según se muestra en la tabla el mayor porcentaje loocupan aquellos en situación de paro (44 4%)ocupan aquellos en situación de paro (44,4%).

INTENTO AUTOLITICO

De las 72 historias analizadas, 22 personas acudieron a la UHB por ideación autolítica y las 50 restantes habían cometido intento autolítico; un mayor porcentaje optó por la sobreingesta medicamentosap p g

.

•En cuanto al estado civil predominan las personas solteras (47 2%)•En cuanto al estado civil predominan las personas solteras (47.2%), seguida de los casados (27.8%), divorciados y/o separados (20.8%) y por último aquellos en situación de viudedad (4.2%).

El diagnóstico de mayorEl diagnóstico de mayorpredominio entre laspersonas que ingresan enla U H B porla U.H.B. porideación/intento autolíticoes el trastorno afectivo(41 7%) id d(41,7%), seguido de cercapor el trastorno depersonalidad (38,9%),dejando al resto enminoría como se observaen el siguiente gráfico.en el siguiente gráfico.

MES INGRESO

El mes de enero registró mayor número de ingresos (16 7%) seguidoEl mes de enero registró mayor número de ingresos (16.7%), seguido de febrero y abril con un 11.1% respectivamente. Los meses de junio y octubre detectaron menos casos que el resto del año.

El siguiente gráfico muestra la relación entre el consumo de drogasg g grelacionada con la edad:

Como se puede observar en el siguiente gráfico en el sexo masculino existe bastanteigualdad entre las personas que han ingresado con ideación autolítica y aquellos quehan optado por la sobreingesta medicamentosa o el método violento; por el contrarioen las mujeres existe un claro predominio entre aquellas personas que ingresaron

ó í úpor sobreingesta medicamentosa, seguido de la ideación autolítica y por último elmétodo violento.

CONCLUSIONES

El t t f ti l di ó ti á f t• El trastorno afectivo es el diagnóstico más frecuente

• Enero es el mes más frecuente.

• El diagnostico precoz a través de las valoraciones de enfermería y de los factores de riesgo es la mejor herramienta para la prevención del acto suicida.

• Las intervenciones de enfermería son importantes para ayudar a la persona a lograr p p y p gdicha adaptación vital y evitar el riesgo de autolesiones.

• Es fundamental trabajar en educación para la salud, apoyo individual y familiar, atención a la patología de base y comorbilidades, garantizar la privacidad, p g y , g p ,confidencialidad y respeto.

• Casi un 60% de las personas padecen de alguna enfermedad crónica además de supatología psiquiátrica.patología psiquiátrica.

• En cuanto a la variable del tipo de ingreso hay mucha similitud, un 51,4% sonpersonas que han reingresado en la U.H.B. frente a las personas que han ingresadopor primera vez (48 6%)por primera vez (48.6%).

BIBLIOGRAFIA

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•Luis, MT. Los Diagnósticos Enfermeros, Revisión crítica y guía práctica. 8ª edición. Ed. Elsevier Masson. Barcelona. 2008.

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•Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. I. Evaluación y Tratamiento. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para elde Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2010/02.);