INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CÓDIGO MATER

LEO: ALVAREZ FIERRO ADUARDO

INTRODUCCIÓN

• En la actualidad la mortalidad materna continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial.

• La muerte de las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio está considerado un problema no resuelto.

• La mortalidad materna es definida por la OMS como la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días después de su terminación debido a cualquier causa relacionada con el embarazo.

• Para la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la mortalidad materna representa un grave problema de salud pública

• Por lo anterior se implementó en algunas Unidades de Salud, el Triage Obstétrico

TRIAGE OBSTÉTRICO

Clasificar la situación de gravedad de las

pacientes

Precisar la acción necesaria para

preservar la vida del binomio

La viabilidad de un órgano dentro del lapso terapéutico establecido.

Es un protocolo de atención de primer contacto en emergencias

obstétricas.

TRIAGE OBSTETRICO

EMERGENCIA

NO EMERGENCI

A

• Color Rojo: Atención inmediata, se considera que está comprometida la función vital de la mujer o el feto

• Preeclampsia severa• Eclampsia• Desprendimiento prematuro de placenta• Sépsis puerperal• Tromboembolia y• Embarazadas poli traumatizadas (entre otros)

• Verde: Pacientes sin antecedentes, en procesos agudos estables, su atención será de 30 a 60 min.

Módulo de Valoración Individual

• Se requiere que una enfermera perinatal o Licenciada en Enfermería y Obstetricia sean quienes llevan a cabo elTriage Obstétrico, así como los registros correspondientes en la bitácora de ingresos.

CÓDIGO MATER

O

CODIGO “ERI”

Definición

• Código mater es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica (hipertensión arterial, sangrado y sépsis).

Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya función es optimizar el sistema de atención y los recursos hospitalarios,

capacitados en urgencias obstétricas.

• Ginecoobstetra• Enfermera• Intensivista-internista• Pediatra• Anestesiólogo• Trabajadora social• Laboratorio y ultrasonido

CÓDIGO MATER

OBJETIVO

Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal,

mediante tres acciones

A identificar

B tratar

C trasladar

Lineamientos

La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital

Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios

Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico

Lineamientos

Prevalecerá la conducta de CERO RECHAZO y la atención será de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital

Deberá solicitarse el traslado en forma oportuna.

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

EHEENFERMEDAD

HIPERTENSIVA

EMBARAZO

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

SX DE HELLP

LEVE GRAVE

CONVULSIONES

No tratada puede llegar a un

Después de la sem 20ª de gestaciónHIPERTENSIÓN GESTACIONAL

FACTORES DE RIESGO•PRIMIGESTA•GESTACIÓN MÚLTIPLE•EDAD >35 AÑOS•OBESIDAD •HIPERTENSIÓN•DM•TROMBOFILIAS

Ausencia de proteinuria y edema

Epidemiologia:La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.

PREECLAMPSIALEVE

PREECLAMPSIA GRAVE

>140/90ó

>30 TAS>15 TAD

>160/110>126 TAM

Hipertensión Arterial

ProteinuriaSíntomas de Vasoespasmo

>300 mg/L en 24 hrsó 1+ en tira reactiva

>500mg/L en 24 hrs

•Acufenos, Fosfenos•Cefalea•Dolor en Epigastrio•Hepatalgia•Edema•Nauseas•Hiperreflexia•Alteraciones visuales

REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN

Mínima afección renal, hepática y neurológica

Manifestaciones de daño a órgano blanco:

•Elevación de creatininasérica >1.2mg/dL•Elevación de transaminasas•Elevación de DHL y ácido urico >10mg/dL•Plaquetas <100,000•Oliguria < 400 ml en 24 horas

ECLAMPSIA

CONVULSIONES Y/O COMA

PROTEINURIA8-10 G/DÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TAS >185 MMHGTAD >115 MMHG

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Colocación de Sonda Foley,

Medición de la diuresis y toma de EGO, control

de líquidos

Monitoreo de la FCF

Canalizar 2 vías periféricas

Reposo absoluto y reducir

estímulos que puedan provocar una convulsión

(luz)

Valorar nivel de Edo. de

Conciencia

Control de la presión arterial

Administración de medicamentos

(hidralazina, Mg, DFH, dexametasona,

furosemide)

Valorar edema (1+ a 4+)que indica alteración

renal o vascular

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Vendaje de extremidades inferiores

Valorar reflejos en busca de

hiperreflexia (braquial, rotuliano)

Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina

(Desprendimiento de la placenta). Tomar laboratorios (Hb,

Hto, plaquetas, transaminasas,

bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creat, DHL,TP,

TPT, proteinuria)

Valorar cefalea (localización, intensidad),

trastornos de visión

CAJA ROJA MEDICAMENTOS

• Antihipertensivos • Hidralazina: bolo inicial de 5mg

IV.• persistencia con diastólicas de

110mm Hg o más, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis máximo 30 mg.

• Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda

• iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clínica, dosis máximo 50 mg.

CAJA ROJA

• Dexametasona: Iniciar con 16mg IV y continuar con 8mg. cada 8 horas.

PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVASSulfato de magnesio• Impregnación• Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250 ml

de solución glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos.

Mantenimiento• Continuar con 1 gr/hr administrados en infusión IV

continua.

• Preparar solución fisiológica 900 cc más 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solución por hora (33 gotas/min).

• Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria.

PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS

CONCLUSIÓN

• Es importante mencionar que la reducción de la mortalidad materna no requiere costosas inversiones, basta con el acceso a servicios básicos de salud, así como perfeccionar la atención prenatal

• La aplicación del Triage Obstétrico es responsabilidad de la enfermera perinatal o Licenciada en Enfermería y Obstetricia.

• Cuando se detecta a una mujer con riesgo perinatal o riesgo se activa el sistema de respuesta rápida conocido como Código Mater.

• Esto fue el fundamento para la creación de los «equipos de respuesta rápida» que tienen la finalidad de reducir las muertes prevenibles, a través de un protocolo de acción que incluye la valoración integral signos de alarma

GRACIAS POR SU ATENCIÓN