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Mazatlán, Sinaloa a 29 mayo 2013
Universidad Autónoma de Sinaloa Escuela Superior de Enfermería Mazatlán CUERPO ACADEMICO CA-54 SALUD,COMUNIDAD Y ATENCIÓN CLÍNICA
Tema de Investigación:
Intervención de Enfermería en Salud Comunitaria y educativa a Población de alto riesgo y vulnerable al Tratamiento para Tuberculosis
Pulmonar en Usuarios de la Secretaria de Salud Zona Sur.
Responsables:
Dra. María Antonieta Zapata Esquivel. RCA.
Dra. Blanca Herlinda Osuna Torres.
Dra. María del Carmen Grave
1.- Introducción
Los seres humanos, igual que todos los seres vivos en el mundo, desde la
antigüedad han tenido la necesidad de cuidados, ya que cuidar es un acto de vida
que tiene como propósito fundamental permitir que el hombre como especie
“…continúe, se desarrolle y, de ese modo, luche contra la muerte: la muerte del
individuo, del grupo, de la especie.” (Colliere, 2009:5) Cuidar es, de acuerdo con
Collier (2009), mantener la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de
necesidades indispensables para la sobrevivencia pero que, al mismo tiempo, se
manifiestan de diferentes maneras.
El cuidado de los individuos es la razón de ser de la enfermera (o), su objeto
de estudio, sea éste brindado en instituciones de salud (enfermedad aguda) o en
comunidades (enfermos crónicos o individuos sanos) para mantener la salud
comunitaria; en función de sus campos de acción suele desplegar sus cuatro
funciones esenciales: Técnicas, administrativas, docentes y de investigación. Sin
embargo, respondiendo a la profesionalización la enfermera de hoy busca ejercer
su liderazgo demostrando que puede ser un profesional útil en la atención a los
pacientes con enfermedades infecciosas, como la tuberculosis, y que es capaz de
plantear el abordaje de estrategias enfermeras para mantener la adherencia al
tratamiento de los nuevos casos de pacientes infectados, asimismo, mantener la
salud de familiares cercanos y vecinos.
La salud comunitaria se entiende como aquellas estrategias de intervención
enfermera cuyo propósito es la mejora o el mantenimiento de la salud de las
personas que viven en una comunidad definida. Bajo esta óptica, la atención de
enfermería que se propone para atacar el problema de la tuberculosis en la
comunidad tiene como base la identificación de problemas de salud, a partir de los
cuales se establece la planeación de acciones concretas relacionadas con la
promoción para conservar la salud, prevenir enfermedades derivadas de los
riesgos identificados o determinar actividades educativas encaminadas a
coadyuvar en la solución de los problemas previamente identificados,
indudablemente apoyados por un equipo multidisciplinario de salud. Dichas
intervenciones estarían dirigidas al individuo enfermo y a grupos vulnerables,
utilizando todos los recursos disponibles del sistema familiar y las estrategias para
mantenerla.
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa causada por el
“Mycobacterium tuberculosis”, aunque tiene predilección por los pulmones no son
el único sitio donde esta bacteria se aloja, puede hacerlo en diferentes órganos del
cuerpo. La mortalidad mundial por tuberculosis es la segunda, después del sida,
que es causada por un agente infeccioso. (OMS, tuberculosis, 2013) En 2011, 8,7
millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta
causa. Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de
ingresos bajos y medianos, esta enfermedad es una de las tres causas principales
de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. (OMS, nota, 2013)
Hasta el día de hoy la tuberculosis (TB) continúa como un problema de salud
pública que padecen los países en vías de desarrollo; la Organización Mundial de
la Salud (OMS) declara a la TB como una emergencia global desde 1943,
asimismo, calcula que un tercio de la población mundial puede estar infectada con
Mycobacterium tuberculosis. (Blackaller-Ayala, et all, 2009) Según cálculos
conservadores, actualmente se presentan cerca de nueve millones de casos
nuevos y 1.7 millones de defunciones por TB en el mundo (OCED, 2009), 90% de
éstas ocurrió en países en vías de desarrollo. La combinación de VIH con
tuberculosis es mortal, pues una acelera la evolución de la otra. Un individuo con
VIH y micobacterium tiene mayores probabilidades de activar la tuberculosis. En
2011, 430 000 personas murieron a causa de la asociación de tuberculosis y VIH.
25% de las personas con VIH mueren por tuberculosis. En 2011 había
aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infección mixta, y 79%
vivían en África. (OMS, notas, 2013).
El origen de esta forma de la enfermedad está en el tratamiento incorrecto, el
tratamiento inadecuado con estos fármacos, o el empleo de medicamentos de
mala calidad, puede causar “multirresistencia”. (OMS, nota, 2013) La enfermedad
multirresistente puede tratarse y curarse con fármacos de segunda línea. Sin
embargo, hay pocas opciones medicamentosas y no siempre se consiguen. El
tratamiento prolongado es necesario (hasta dos años de tratamiento), es más caro
y puede producir reacciones adversas graves. Por ello es importante garantizar
que las personas no abandonen el tratamiento. (OMS, nota, 2013)
En México, 2009, se diagnosticaron alrededor de 17,598 casos nuevos y 2,309
fallecimientos (González-Rothi,, 1998). La Secretaria de Salud a través de los
representantes del Plan Nacional de salud (PNS) giró instrucciones para la
elaboración del “Programa de Acción para la Prevención y Control de la
Tuberculosis” para dar respuesta a la segunda estrategia sustantiva del PNS:
"Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres" (PNS, 2001:7)
Otros datos importantes son los expuestos por el Plan Nacional de Salud
(2000.2006), La tuberculosis pulmonar contribuye de manera importante al peso
de la enfermedad en México, Aunque la mortalidad por esta causa ha descendido
en los últimos años, este padecimiento todavía constituye la segunda causa de
muerte ocasionada por un agente único. En el año 1999 ocupo el 19 en la lista de
principales causas de muerte. (Plan Nacional de Salud 2000-2006)p 41.
Otros datos agregados en el momento actual, más del 25 por ciento de los casos
de tuberculosis están asociados a diabetes mellitus, desnutrición, alcoholismo y
SIDA. Además el crecimiento poblacional, la pobreza, los movimientos migratorios
y el mal manejo de los Pacientes, han favorecidos la aparición de cepas
resistentes a los medicamentos antituberculosos, lo que constituye un problema
de naturaleza global. (Plan nacional de Salud.200-2006) p.41
En Sinaloa, en el año 2011, se reportaron 520 casos de TB, y en la semana 35 del
2012 se incrementaron 42 nuevos casos, existiendo actualmente un total de 562
casos de TB en todas sus formas: 185 femeninos y 377 masculinos; 283 casos
nuevos se presentaron para la semana 34 del año 2012, correspondiéndose con
TB pulmonar, con una tasa mortalidad de 1.9 en el 2008. (Nom-006-SSA-
mod.2009) La TB sigue siendo la enfermedad infecciosa más letal y al igual que
otras enfermedades re-emergentes la ingesta de su tratamiento sigue siendo
difícil. (SSA, 2012)
Sinaloa se encuentra actualmente en el 84 por ciento de detección a nivel
nacional; el Sector Salud (SSA-IMSS e ISSSTE) cerró el 2011 con 700 casos
nuevos, de los cuales 450 fueron registrados por la Secretaría de Salud.
Asimismo, enfatizó que 171 fueron diagnosticados en la ciudad de Culiacán, 85
por ciento de los casos fueron por Tuberculosis Pulmonar; otros municipios con
incidencia fueron Mazatlán con 94 casos, Guasave con 75, Los Mochis 62,
Escuinapa con 26 y Guamúchil con 22. (Echeverría, 2012).
La Secretaría de Salud en Sinaloa actualmente se encuentra trabajando
arduamente en la atención y detección de este padecimiento, principalmente
orientadas a la detección en los Campos Agrícolas, Centros de Rehabilitación,
CECJUDE, así como en campos pesqueros. (Cota Soto, citando a Flores, 2013)
En el municipio de Mazatlán, aunque encontramos que la población se ubica en
zonas urbanas, la mayoría de las personas infectadas se concentra en colonias
marginadas, con dificultades para el acceso a los servicios de salud; cada año se
diagnostican 130 pacientes con tuberculosis pulmonar, 85 % de los casos (116)
logra la curación; sin embargo 1.4 % (2) de los pacientes abandona el tratamiento
(SSA, 2012), situación que afecta no solo a la persona portadora de tuberculosis
ante la posibilidad de una co-morbilidad como diabetes, desnutrición, VIH-SIDA o
la posibilidad de multirresistencia, también se ve afectada la economía de la
familia, comunidad y del país, debido a que afecta a las personas en las edades
más productivas. Los resultados de esta investigación servirán para la toma de
decisiones del sector salud ante la problemática que conlleva la adherencia al
tratamiento y sus implicaciones para la ingesta del tratamiento medicamentoso de
primera línea.
La enfermera juega un papel muy importante, y su rol más difícil, en la educación
para la salud; aumentar la conciencia, responsabilidad y las habilidades sobre el
autocuidado de la salud del tuberculoso y su familia, no es nada fácil, porque
alude a fortalecer la voluntad de las personas para lograr el cambio en beneficio
de su salud, y así puedan tomarse decisiones saludables para su bienestar; lograr
fomentar la adherencia al tratamiento en las personas tuberculosas es una
actividad fundamental en su labor docente de naturaleza preventiva..
El seguimiento de este estudio impacta en el estado de salud de las personas y en
el desarrollo Regional del Programa de Tuberculosis, ya que una persona afectada
de tuberculosis pulmonar no diagnosticada y tratada oportunamente tiene la
capacidad de infectar a 15 personas sanas en un lapso de un año. (OMS, 2013)
Resulta de vital importancia mantener en tratamiento a las personas infectadas y
en actividades de promoción a la salud, prevención de la enfermedad y
autocuidado a los cuidadores y vecinos, para evitar que los individuos se infecten,
que éstos no sean detectados y a su vez infecten a otros. Las intervenciones de
enfermería educativas, de sostén o apoyo podrían contribuir al no abandono del
tratamiento antitusígeno. La pregunta central que guiará el estudio es ¿Cuáles son
las intervenciones de enfermería más eficaces para lograr la adherencia al
tratamiento del paciente con tuberculosis?
2.- Marco referencial
2.1. Antecedentes históricos
A través de la historia, la tuberculosis ha sido una de las más importantes y
frecuentes enfermedades del hombre, la cual, actualmente no constituye un
problema en los países desarrollados sin embargo, en la mayoría de los países
latinoamericanos, África, India, Sudeste de Asia meridional, se informa de altos
índices de morbimortalidad, a pesar de que en la mayoría de los casos es
identificable y relativamente fácil de tratar.
Aportaciones de relevancia sobre la enfermedad son expuestos por González y
Torales, exponen en su libro de infectologia clínica que la enfermedad fue
aceptada como contagiosa a principios del siglo XV1, en el área mediterránea. No
obstante el concepto no fue universalmente aceptado hasta 1843, año en que
Klencke pudo transmitir la enfermedad a conejos mediante la inyección del
material caseoso obtenido del hombre, y no fue considerada infecciosa, sino hasta
que Roberto Koch en 1882 descubrió y reporto el bacilo tuberculoso como agente
causa, (González y Torales, 1984:108).
Además otros datos significantes que en” Estados Unidos de América en 1830
eran de aproximadamente 400 por 100,000 habitantes los casos que se
presentaban, sin embargo, el rango de declinación se hizo importante y constante
a partir de 1900, cuando se descendió a un 80 por 100 000 en 1925 .Esto se
atribuye significativamente a la mejoría de las condiciones higiénicas” (Gonzales
y Torales, 1984: p.108). .
2.2.- Tuberculosis
El “Mycobacterium tuberculosis” suele afectar preferentemente los pulmones,
causando tuberculosis pulmonar, transmitiéndose de manera directa a través de
las gotas formadas en el sistema respiratorio de personas con enfermedad
pulmonar activa, que son expulsadas violentamente al aire circundante cuando no
se cubren boca y fosas nasales al toser, estornudar o simplemente platicar;
también por ingestión de leche de vaca infectada, o animales bovinos enfermos.
La tuberculosis en la fase inicial puede ser asintomática en personas sanas, ya
que su sistema inmunitario forma una barrera alrededor de la bacteria.
Posteriormente, los síntomas más frecuentes que se presentan son: tos, a veces
con secreciones sanguinolentas, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso, fiebre
y sudoración nocturna; es tratable mediante la administración de antibióticos
durante seis meses. (OMS. Tuberculosis. 2013, PAT, 2001)
La tuberculosis pulmonar es la forma infectante, tiene epidemiológicamente
mayor importancia; no obstante, existen otras formas: meníngea y miliar,
prevenibles con la vacuna BCG en niños; ganglionar, renal, genital, ósea e
intestinal todas deben ser atendidas de acuerdo con las indicaciones del Programa
de acción contra la tuberculosis (PAT). (PAT, 2001)
La enfermedad suele presentarse sólo cuando el “Mycobacterium tuberculosis”
está en división activa. No obstante, uno de cada tres individuos en el mundo está
infectado con bacterias latentes, pero, éstas pueden activarse ante procesos de
infección, envejecimiento u otras enfermedades que mengüen el sistema
inmunitario. La tuberculosis puede ser tratada con cuatro medicamentos
antituberculosos de uso corriente (de primera línea: isoniazida, rifampicina,
estreptomicina y etambutol). Si estos medicamentos se utilizan o administran mal,
puede presentarse tuberculosis multirresistente (TB-MDR).
El tratamiento de TB-MDR suele alargarse por el uso de medicamentos de
segunda línea, que son más costosos y tienen más efectos colaterales. Cuando
estos medicamentos se administran o se toman mal se puede presentar
tuberculosis extremadamente “drogorresistente” (TB-XDR), si esto sucede el
tratamiento se vuelve ineficaz y las opciones de tratamiento se reducen porque la
bacteria se vuelve resistente a los medicamentos de primera y segunda línea. Así
pues, es imperativo que la dosis y la toma de medicamentos se manejen como es
debido desde el tratamiento inicial, de ahí la importancia del papel del profesional
de enfermería en la educación para despertar estados de conciencia en la persona
para que consuma el medicamento tal como ha sido indicado por su médico. No
debe olvidar tomar ninguna dosis; esto es especialmente importante si el
tratamiento consiste en tomar el medicamento cada dos días (“tratamiento
intermitente”). (OMS, 2006)
Ante todo, el tratamiento debe observarse hasta el final. Si los efectos colaterales
le causan algún problema, deberá comunicárselo al médico o a la enfermera para
ofrecer le un solución alternativa. Si el paciente tiene que viajar por algún motivo,
debe asegurarse de llevar consigo suficientes medicamentos para el viaje. Sin
embargo, algunas veces las instituciones que tienen “programas de control de la
tuberculosis” tienen problemas para desarrollar su cometido, por ejemplo, cuando
no se apoya a los pacientes para que completen el tratamiento; cuando se indica
el tratamiento, la dosis o el tiempo incorrectos, cuando el suministro de los
medicamentos al paciente es irregular o de mala calidad; (OMS, 2006:05) el
paciente se encuentra impedido para controlar la resistencia que su cuerpo
desarrollará a los medicamentos consumidos inadecuadamente por causas
imputables a las instituciones y al equipo de salud.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas más frecuentes
como la tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, etcétera, son leves por
mucho tiempo. Esto hace que los pacientes tarden en buscar ayuda médica, en
ese periodo de espera contagian a otros. En un año, un enfermo que tiene
contacto estrecho con su familia puede infectar a unas 10 a 15 personas. Si no
reciben tratamiento, hasta dos terceras partes de los enfermos mueren. La
tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más
productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los
casos y las muertes se registran en los países en desarrollo. (OMS, nota, 2013)
Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen
entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis. El riesgo de
desarrollar tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de
otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario. En 2011, aproximadamente
medio millón de niños (de 0 a 14 años) enfermaron de tuberculosis, y una media
de 64 000 murieron por esta causa. El consumo de tabaco aumenta mucho el
riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el
mundo, se calcula que más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al
hábito de fumar. (OMS, nota, 2013)
No obstante, la tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó 41% entre 1990 y
2011. Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de
personas que enferman; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir
el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta
enfermedad de aquí al año 2015.
Esta investigación intenta contribuir en este campo; en primera instancia a
mantener los casos nuevos en tratamiento, en segunda, identificar las mejores
estrategias educativas para el fomento de la adherencia al tratamiento, que
impacte de forma positiva en los indicadores de Morbi-Mortalidad, de la población.
2.1.- Tratamiento de primera línea para la tuberculosis
La terapia medicamentosa antifímica considera a la isoniacida como el fármaco de
elección primaria para cepas sensibles, los enfermos deben tomarla si la toleran.
Flores en 2001 afirma que La isoniacida inhibe la síntesis de los ácidos micólicos
que son componentes esenciales de la pared micobacteriana. Su resistencia se
relaciona con sobre producción por el gen inhA con mutación o supresión de katG,
el cual codifica la catalasa micobacteriana. Se desconoce por qué se pierde la
actividad de la catalasa pero ésta parece ser medular para que la proteína blanca
de la isoniacida se active contra el bacilo tuberculoso. Se absorbe en el tracto
gastrointestinal, la dosis es de 300 mg. por vía oral (5 mg./kg en niños) produce
concentraciones máximas en plasma de 3 a 5 m g/mL en 1 a 2 horas. La
isoniacida se difunde en todos los líquidos y tejidos del cuerpo y la concentración
en el SNC y en el LCR fluctúa entre 20 a 100% de las concentraciones séricas
simultáneas. Las reacciones secundarias que pueden esperarse son: fiebre,
exantemas cutáneos, reacciones alérgicas, hepatitis (efecto tóxico), neuropatía
periférica (por deficiencia de piridoxina ya que es eliminada por la Isoniacida),
trastornos hematológicos, anemia, tinitus y trastornos gastrointestinales. (Flores,
2001)
La rifampicina actúa contra cocos gram positivos y gram negativos, algunas
bacterias entéricas, micobacterias y Chlamydia. Las cepas susceptibles se inhiben
con menos de 1m g/mL; se selecciona para microorganismos altamente
resistentes. La rifampicina se une potentemente a la subunidad “b” de la
polimerasa de RNA (ácido ribonucleico) dependiente del DNA (acido
desoxirribonucleico) bacteriano y, por eso, inhibe la síntesis del RNA. La
resistencia resulta de una de varias posibles mutaciones que previenen la unión
de las rifampicina a la polimerasa del RNA. (Flores, 2001)
La rifampicina es administrada oralmente y se elimina fundamentalmente por la
bilis, excretando una gran parte como metabolito desacetilado en las heces, y
pequeñas cantidades en la orina. En caso de deficiencia renal, no es necesario
reajustar la dosis; se distribuye ampliamente en todos los líquidos y tejidos
corporales; la dosis es por lo general 600 mg/dia (10 mg/kg/dia) por vía oral, se
administra junto con isoniacida, etambutol y otro antituberculoso, para prevenir el
surgimiento de resistencia. Es una alternativa a la profilaxis con isoniacida en
pacientes incapaces de tomar esta última o en quienes tienen estrecho contacto
con un caso de TBC, producido por cepas resistentes a la isoniacida, pero
susceptibles a la rifampicina. Algunos efectos colaterales son: color naranja a la
orina, saliva, lagrimas y sudor, exantemas cutáneos, trombocitopenia y nefritis;
puede haber ictericia colestática y hepatitis ocasional. Produce una especie de
estado gripal caracterizado por fiebre, inflamación, mialgias, anemia, necrosis
tubular aguda. (Flores, 2001)
Incrementa la eliminación de medicamentos, como metadona, anticoagulantes,
anticonvulsivantres y anticonceptivos. La administración de rifampicina con
ketoconazol, ciclosporina o cloranfenciolproduce concentraciones séricas más
bajas de estos fármacos, el ketoconazol, a su vez, disminuye las concentraciones
séricas de rifampicina. (Flores, 2001)
El Etambutol inhibe las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras
micobacetrias, con 1 a 5 m g/mL. Inhabilita la síntesis de arabinogalactan, un
componente de la pared celular micobacteriana. Además, incrementa la actividad
de los fármacos lipofílicos como la rifampicina y la ofloxacina, que cruzan la pared
celular. Este medicamento es absorbido en el tracto intestinal y después de la
ingestión de 25 mg/kg se logra una concentración sanguínea máxima de 2 a 5 m
g/mL en 2 a 4 horas. Casi 20% del fármaco se excreta en las heces y 50% en
orina sin; se acumula en caso de insuficiencia renal, por lo que la dosis debe
reducirse a la mitad si la depuración de creatinina es menor de 10 mL/min. (Flores,
2001)
La resistencia al etambutol surge rápidamente en todos los casos se administra
combinado con otros antituberculosos. El mecanismo de resistencia no se conoce.
El clorhidrato de etambutol se prescribe en dosis única diaria de 15 a 25 mg/kg en
combinación con isoniacida o rifampina. La dosis más alta se recomienda para el
tratamiento de la tuberculosis meníngea, la cual es de 50 mg/kg cuando se
administra dos veces por semana. Muy rara vez se presenta hipersensibilidad al
medicamento. Los efectos colaterales más comunes Son: neuritis retrobulbar,
produciendo pérdida de la agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde (25
mg/kg/día). Los trastornos visuales son raros; deberá hacerse exámenes
periódicos sobre agudeza visual si la dosis mencionada es utilizada. Está
contraindicado en niños que no pueda evaluarse la agudeza visual y la
discriminación de colores. (Flores, 2001)
La Pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable, ligeramente
hidrosoluble y relativamente barata. Con un pH neutro es inactiva in vitro, pero en
pH ácido destruye a bacilos tuberculosos y a algunas micobacterias, en
concentraciones de 20 m g/mL; La PZA absorbida en tracto intestinal y distribuida
en los tejidos, incluyendo las meninges inflamadas. La vida media es de 12 a 24
horas permite una dosificación una vez al día. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se
utiliza 2 o 3 veces a la semana en algunos tratamientos. El bacilo tuberculoso
desarrolla resistencia a PZA, pero no existe resistencia cruzada con isoniacida o
con otros antimicrobianos; por esta razón, se combina ya sea con ciprofloxacina o
con ofloxacina para prevenir la enfermedad activa en contactos cerrados. Entre los
principales efectos adversos de la PZA se encuentran la hepatotoxicidad,
nauseas, vómitos, fiebre medicamentosa e hiperuricemia. Esta última ocurre de
manera uniforme y no hay razón para suspender la terapéutica; la hiperuricemia
puede provocar artritis gotosa aguda. (Flores, 2001)
Estreptomicina. Todas las poblaciones grandes de bacilos tuberculosos contienen
algunas mutantes resistentes a la estreptomicina. En promedio, puede esperarse
que de 1 en 108 bacilos tuberculosos sean resistentes a la estreptomicina en
concentraciones sw 10 a 100 m g/mL. La resistencia es debida a una puntual
mutación que altera la fijación en el sitio ribosomal. El sulfato de estreptomicina es
un fármaco importante contra la TBC, el cual es empleado cuando se requiere una
vía endovenosa o intramuscular en pacientes con tuberculosis que amenaza la
vida (meningitis o tuberculosis diseminada) o en infecciones resistentes a otros
medicamentos. La dosis recomendada es de 15 mg/kg/dia por vía intramuscular o
intravenosa diaria para los adultos por varias semanas seguida por 1 a 1,5 g, 2 o 3
veces por semana durante meses. También otros fármacos se dan simultánea
mente para prevenir el surgimiento de resistencia. (Flores, 2001)
La estreptomicina es nefrotóxica y ototóxica. Los efectos colaterales más comunes
son vértigo y pérdida de la audición (pueden ser permanentes). La toxicidad se
relaciona con la dosis y el riesgo se incrementa con la edad. Las dosis deben
ajustarse a la función renal. La toxicidad puede ser disminuida al limitar el
tratamiento por un tiempo no mayor de seis meses cuando esto sea posible.
(Flores, 2001)
2.2.- Norma oficial mexicana NOM-006-SSA2-1993
De acuerdo con la norma oficial mexicana NOM-006-SSA2-1993 los fármacos que
se utilizan en el tratamiento primario acortado de la tuberculosis, son: Isoniacida
(H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina (S) y Etambutol (E), cuyas
presentaciones, dosis y reacciones adversas se señalan en la siguiente tabla:
TABLA 1 FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
Fármacos
Clave
Presentación
Dosis diaria: Dosis intermitentes (a)
Niños mg/kg peso
Adultos mg/kg peso
Dosis máxima/día
Niños mg/kg
Adultos dosis total
máxima
Reacciones adversas
Isoniacida (H) 2404 Comp. 100 mg
10 – 15 mg
5 - 10 mg 300 mg 15-20 mg 600-800 mg
Neuropatía periférica Hepatitis
Rifampicina (R)
2409 2410
Caps. 300 mg Jarabe 100 mg x 5 ml
15 mg 10 mg 600 mg 15 - 20 mg 600 mg Hepatitis Hipersensibilidad Interacciones medicamentosas
Pirazinamida (Z)
2413 Comp. 500 mg
25 – 30 mg
20 - 30 mg 1.5 - 2 g 50 mg 2.5 g Gota Hepatitis
Estreptomicina (S) (b) (c)
2403 Fco. Amp. 1 g 20 – 30 mg
15 mg 1 g 18 mg 1 g Vértigo Hipoacusia Dermatosis
Etambutol (E) (d)
2405 Comp. 400 mg
20 – 30 mg
15 - 25 mg 1200 mg 50 mg 2400 mg Alteración de la visión
(a) 3 veces por semana, según la tabla de referencia.
(b) Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, mitad de la dosis.
(c) No utilizar durante el embarazo.
(d) No usarlo en niñas y niños menores de 8 años.
Combinación fija: Clave 2414 gragea RHZ (R 150 mg, H 75 mg y Z 400 mg) y
clave 2415 cápsula HR (H 200 mg y R 150 mg), en niñas y niños se debe
administrar fármacos en presentación separada, de acuerdo con las dosis
indicadas en la tabla 1. La dosis en niñas y niños, diaria o intermitente, no debe
exceder a la del adulto.
TABLA 2 TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO
Fase Intensiva: Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma
Fármacos
Rifampicina Isoniacida
Pirazinamida
Etambutol (a)
Separados
(Dosis)
600 mg 300 mg 1,500 mg a 2,000 mg
1,200 mg
Combinación fija clave 2414 (Presentación)
4 grageas de:
150 mg 75 mg 400 mg Clave 2405 (Presentación) 3 tabletas de: 400 mg
Fase de sostén: Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, hasta completar 45 dosis Administración en una toma.
Fármacos
Isoniacida Rifampicina
Separados
(Dosis)
800 mg 600 mg
Combinación fija clave 2415 (Presentación)
4 cápsulas de:
200 mg 150 mg
En personas que pesen menos de 50 kg las dosis serán por kilogramo de peso y con
fármacos en presentación separada, como se indica en la Tabla 1 de esta Norma.
(a) Usar sólo en mayores de 8 años. Puede ser reemplazado por estreptomicina, a dosis
como se indica en la Tabla 1 de esta Norma.
6.3.6 El tratamiento primario acortado, debe ser estrictamente supervisado,
ajustándose a las especificaciones siguientes:
a) Mantener el esquema primario, con la combinación fija de fármacos más Etambutol.
b) El personal de salud o persona capacitada debe vigilar la administración y deglución regular del tratamiento, según las dosis establecidas.
Para el personal de enfermería que participará en el estudio es importante
familiarizarse con las dosis, vías y sobre todo los efectos colaterales de los
medicamentos ya que creemos que son la posible causa del abandono, asimismo,
permitirá buscar estrategias de apoyo para los pacientes que los manifiesten.
3.- Estudios relacionados
Álvarez, et al (2003) realizaron un estudio titulado “Estrategias educativas para
incrementar el cumplimiento del régimen antituberculoso en Chiapas, México”. El
objetivo fue “Aplicar un plan de capacitación para médicos y pacientes y evaluar
su eficacia en términos de cumplimiento por parte del paciente del tratamiento
contra la Tuberculosis Pulmonar”. El diseño del estudio fue una intervención
controlada en pacientes mayores de 15 años con tuberculosis diagnosticada, fue
realizado durante el periodo del primero de febrero del 2001 y el 31 de enero del
2002; el muestreo fue probabilístico aleatorio simple con unidades de salud
seleccionadas al azar; entre los resultados más relevantes destacan que:
mediante actividades educativas se logra aumentar la proporción de pacientes que
cumplieron el tratamiento. Este estudio demostró que los servicios de salud
pueden mejorar el control de Tuberculosis Pulmonar, sin embargo, los resultados
también indican la necesidad de poner en marcha actividades especificas de
refuerzo, Se observó que los médicos de la región fronteriza de Chiapas enfocan
su actividad hacia la medicina curativa, más que a la preventiva y a la
comprensión de las causas sociales de las enfermedades. Además que Los
servicios de salud abran espacios educativos y de participación comunitaria que
permitan enfrentar de manera global los problemas de salud pública.
4.- Definición de términos
4.1. Tuberculosis. A la enfermedad infecciosa, generalmente crónica, causada por
el complejo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium
tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum), que
se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material
infectante, ingestión de leche de vaca infectada por dicho complejo,
contacto con personas enfermas bacilíferas o animales bovinos
enfermos. (NOM, 2000)
4.2. Resistencia. Al tipo de Farmacorresistencia en la cual un microorganismo del
complejo Mycobacterium tuberculosis no es susceptible a la acción
de isoniacida ni de rifampicina, administradas simultáneamente.
(NOM, 2000)
4.3. Tratamiento. Administración e ingestión del medicamento indicado de primera
línea al individuo con infección por micobacterium tuberculosis
4.4. Adherencia al tratamiento. Ingestión sostenida de los medicamentos de
elección para la tuberculosis por lo menos durante los seis meses que
dura el mismo.
4.5. Abandono del tratamiento.- se refiere a “la interrupción del tratamiento contra
la tuberculosis, durante 30 días o más”. (NOM, 2000)
4.6. Atención primaria a la salud. Asistencia sanitaria esencial, basada en
métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad, mediante su participación; representa el primer contacto con
el Sistema Nacional de Salud. (NOM, 2000)
4.7. Caso nuevo. Enfermo en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis
por primera vez. (NOM, 2000)
4.8. Comunicación Educativa. Proceso basado en el desarrollo de esquemas
novedosos y creativos de comunicación que se sustenta en técnicas de
mercadotecnia social, que permiten la producción y difusión de mensajes
gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en la
población. (NOM, 2000)
4.9. Contacto. A la persona que ha estado en relación directa con una persona
enferma de tuberculosis bacilífera y que ha tenido la oportunidad de
contraer la infección. (NOM, 2000)
4.10. Educación para la salud, al proceso de enseñanza-aprendizaje que permite,
mediante el intercambio y análisis de la información, desarrollar
habilidades y cambiar actitudes, con el propósito de inducir
comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva.
4.11. Promoción de la salud, al proceso que permite fortalecer los conocimientos,
aptitudes y actitudes de las personas para participar
corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos
de vida saludables, facilitando el logro y conservación de un adecuado
estado de salud individual, familiar y colectiva mediante actividades de
participación social, comunicación educativa y educación para la salud.
4.12. Retratamiento, al tratamiento que instituye el médico especialista a un
enfermo de tuberculosis farmacorresistente, basado en el resultado del
estudio de susceptibilidad antimicrobiana y avalado por el Comité Estatal
correspondiente.
4.13. Tratamiento primario acortado, al tratamiento que comprende la
administración de cuatro fármacos en 60 dosis durante la fase intensiva y
dos fármacos en 45 dosis durante la fase de sostén.
5.- OPERACIONALIZACIÓN
Nombre de la variable
Definición conceptual
Definición operacional
Tipo de variable
Nivel de medición
Indicador Ítems
Edad Tiempo transcurrido en la vida de una persona
edad en años cumplidos
Ordinal Discontinua
Medidas tendencia central: Fx. y %
15-24 años 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y más
¿Qué edad tienes?
Sexo Cualidad anatómica que diferencia a los seres humanos
Sexo al que pertenece el entrevistado
Nominal Medidas de tendencia central: Fx. y %
Hombre Mujer
¿Elige el sexo al que perteneces?
Domicilio Lugar en el que residen las personas
Lugar que aparece en el registro del listado de la SS
Ordinal Discontinua
Fx.
No. de casos por familia
Cuantas personas viven en esta familia
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal
Fx., % Propio Rentado Prestado Albergue Otro
¿El lugar en que habita es?
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
Casa Departamento Vecindad Otro
Tipo de vivienda
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Ordinal discontinua
Fx., %
1-2 3-4 5-6 otro
Número de personas que habitan la casa
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
Paredes: tabique, madera, cartón. Ladrillo, otros.
Material de construcción de la vivienda
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
Techo: concreto, lamina de asbesto, lamina de cartón, lamina metálica y lamina de vidrio
Material de construcción de la vivienda
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
Pisos: mosaico, cemento, tierra, madera y otros
Material de construcción de la vivienda
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
Agua potable Agua de pozo Luz eléctrica Baño Fosa séptica Y alcantarillado
Servicios con los que cuenta?
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
1-2 3-4 5-6 6-7 otro
¿Número de habitaciones que tiene la casa?
Condición de la vivienda
Estado general de la vivienda
Características de la vivienda
Nominal Fx., %
Ventilación natural Luz solar Se realiza el aseo La habitación es húmeda Cuantas personas duermen en la habitación
La habitación en donde duerme el paciente con tuberculosis, tiene las siguientes características?
Estado de salud actual.
Toda ausencia de enfermedad
Estado de salud del participante en relacionado con la tuberculosis
Nominal Ordinal discontinua
Fx % Si No Kg:____ Peso actual______ Estatura____ Signos y síntomas presentes actualmente___
¿Perdió peso por la tuberculosis pulmonar? ¿Cuantos kilos? ¿Cuál es su peso actual? ¿Cuál es su estatura ¿Ha tenido sintomatología relacionada con su enfermedad?
Familia del PATB
nominal Si No ¿Por qué motivo?
Durante la visita se le brindó información al PATB y a su familia sobre la tuberculosis y su cuidado
Nominal Si No
Cuenta el PATB con apoyo de algún familiar para llevar a cabo su tratamiento contra la tuberculosis
Escolaridad
Nominal
Fx. %
Primaria completa e incompleta Secundaria completa e incompleta Preparatoria o carrera trunca Universidad No tiene estudios
Qué nivel de escolaridad tiene el PATB
Condición laboral
nominal
Empleado
Profesionista Desempleado
¿Cuál es la ocupación del PATB?
nominal Fx. % Si No
¿Actualmente está trabajando?
Personas que conviven con PATB
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas
¿Cuántos contactos están registrados
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas
¿Cuántos contactos viven con el PATB?
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas ¿Cuántos son menores de 5 años?
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas ¿Cuántos fueron valorados por el médico para iniciar con quimioprofilaxis
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas ¿Cuántos tiene cicatriz de BCG?
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas ¿Cuántos contactos son de 5 a 15 años?
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas ¿Cuántos tienen cicatriz de BCG?
Ordinal Discontinua
Fx. % ___Personas ¿Cuántos fueron valorados por el medico?
Nominal discontinua
Si No ¿Cuántos?__
Se encontraron sintomáticos respiratorios en mayores de 15 años?
Promotores de salud en TB
Nominal
Si No
Al inicio del tratamiento ¿le informaron acerca de la enfermedad que padece?
Nominal
Si No
¿Está convencido que al término de su tratamiento se va a curar?
Nominal
Si No
¿Cuenta con padrino para administrarle su TAES?**
Nominal
Si No
¿Alguien más de la familia vigila la toma de su medicamento?
Nominal Si No
¿Conoce los efectos secundarios del
medicamento?
Nominal Si No
¿Le entregaron información de la tuberculosis de forma impresa (trípticos)?
Educación en Tuberculosis
Nominal Si No
¿Confirma usted que ha recibido la información y consejería sobre la tuberculosis?
Nominal Si No
¿Desea participar en este proyecto de investigación?
Tasa de abandono
Nominal Si No Porqué___
Pacientes que abandonaron tratamiento
Nominal Si No
Pacientes que se apegaron al tratamiento y fueron curados
.Visitas domiciliarias
Nominal Responsabilidad.
Desidia.
Economía Migración
Obstáculos que influyeron en la falta de apego
Nota: *PATB (Persona Afectada Tuberculosis Pulmonar)
**TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado)
5.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
5.1. Objetivo General
5.1.1. Identificar las intervenciones de enfermería más efectivas para mantener la
adherencia al tratamiento para la tuberculosis en nuevos casos de
pacientes con TB pulmonar.
5.2. Objetivos Específicos
5.2.1.- Clasificar a los pacientes que se adhieren al tratamiento de acuerdo con la
edad y sexo.
5.2.2. Relacionar los pacientes con no adherencia al tratamiento por edad y sexo
5.2.3. Identificar las razones para adherirse al tratamiento
5.2.3. Identificar las causas de no adherencia al tratamiento
5.3.- ACCIONES GENERALES
5.3.1. Aplicar la estrategia TAES (Tratamiento Estrictamente Acortado y
Supervisado) en 66 casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar. Con un programa
educativo y de capacitación al paciente y familiares.
5.3.2. Supervisión periódica de los casos y seguimiento para evitar abandono del
tratamiento y diseminación de la enfermedad.
5.3.3. Investigación de contactos para otorgar tratamiento Psico-profiláctico y
Educar sobre medidas de Prevención y Control.
6.- METODOLOGÍA
6.1. Tipo de estudio: Prospectivo, de Intervención Acción.
6.2.- Unidades de observación: Pacientes con tuberculosis (casos nuevos)
detectados entre Julio 2012 y Diciembre 2014.
6.3.- Unidad de análisis: Apego al tratamiento.
6.4.- Población: pacientes detectados con tuberculosis en 2012-2014 que sean
habitantes de la Región Sanitaria de la unidad Regional
Zona Sur. Mazatlán, Sinaloa.
6.5.- Universo, Muestra y Muestreo. El universo: 283 pacientes detectados con
tuberculosis, la muestra está constituida por 66 casos
nuevos de pacientes con tuberculosis, tiene un nivel de
confianza de: c=95%, p=50%, q=50%, e=0.5 %. Tipo de
muestreo será probabilístico sistemático.
6.6.- Procedimiento para el muestreo: utilizando la fórmula para elegir a los
miembros de la muestra se obtuvo una constante de 2.91 por lo que el equipo
consideró cerrarlo en 3, esto significa que de una lista inicial uno de cada tres
personas será incluida en la muestra, el inicio de la selección será igualmente
aleatoria: el equipo pensará y escribirá en una papeleta un número del 1 al 283,
posteriormente mostrará su papeleta abierta, el que resulte mayor de los números
pensados será el número de inicio de la lista, se elegirán a los miembros de la
muestra de la lista dada, asegurando se cumpla la proporción uno de cada tres,
hasta completar la muestra; se enlistará a los pacientes que fueron elegidos, en
una cédula de datos personales iniciales se colocará su nombre, domicilio,
teléfono.
6.7.- Criterios de inclusión:
A. Persona portadora del bacilo de la tuberculosis registrados en los
Centros de Salud de la Región Sanitaria Sur. San Ignacio, Elota,
Mármol, Mazatlán, Villa Unión, Rosario, Escuinapa, Concordia, colonias
urbanas y sub urbanas de Mazatlán.
B. Personas de primera vez diagnosticados con tuberculosis e integrados
al programa regional durante el periodo Agosto 2013 – Diciembre del
2014.
C. Hombres y mujeres mayores de 15 años.
6.8.- Criterios de exclusión
A. Pacientes subsecuentes, con Farmacorresistencia o previamente tratados
en otras instituciones. Ya que modifican el esquema de tratamiento
señalado en la NOM-006-SSA2-1993.
B. Pacientes que no se les haya confirmado la presencia de la Tuberculosis.
C. Hombres y mujeres menores de 15 años.
6.9.- Criterios de eliminación.
A. Personas que no quieran participar en esta investigación.
6.10.- Marco muestral: el universo de trabajo en cuanto sus características de
población es de un nivel socioeconómico bajo, al norte, sus ingresos son
salarios mínimos, en la mayor parte de la zona geográfica donde viven no
cuentan con todos los servicios básicos, el nivel cultural de la mayoría es
bajo.
6.11.- Técnicas e instrumentos para la recolección de la información: la
técnica que se utilizará es la entrevista directa, visitas domiciliarias y
pláticas, apoyándonos con fotografías y rota folios
6.12.- Descripción del procedimiento para la obtención de la información: la
encuesta se aplicará en primera instancia en el centro de salud y en su
domicilio para la entrevista directa tanto al paciente como a sus contactos,
se tomarán fotos y algunas entrevistas grabadas. Para obtener la evidencia.
Se notificará al participante del objetivo de la investigación, se le informará
que tiene toda la libertad de rehusar participar en la investigación si así lo
decidiere y solicitará el consentimiento informado por escrito.
6.13.- Proceso de revisión de cuestionarios: una vez obtenidos los datos se
validarán por el cuerpo académico a través del paquete estadístico SPSS
aplicando el análisis de fiabilidad al cuestionario en la base de datos del
paquete estadístico. Los datos serán incluidos de acuerdo con el número
progresivo del folio de cada cuestionario, para evitar pérdida de tiempo en
el vaciado y errores en la captura.
6.14.- Análisis de la información: Se utilizará estadística descriptiva para el
análisis de las variables
6.15.- Presentación de la información: La información se presentará en tablas
de frecuencia y porcentaje y gráficas de barra y pastel según los datos.
6.16.- Difusión: A través de carteles, trípticos, fotografías, ponencia en congreso
nacional y publicación en revista indexada si esta es autorizada por las
instancias que apoyan este proyecto
6.17.- Consentimiento informado por escrito de los pacientes en estudio: Es
una carta compromiso para el tratamiento acortado estrictamente
supervisado de las personas afectadas con tuberculosis en donde se hace
firmar al tutor TAES previamente capacitado y con asesoría necesaria para
que pueda otorgar las indicaciones educativas necesarias a la persona
afectada de acuerdo a los lineamientos establecidos y para recolectar la
información en condiciones óptimas cada mes y de acuerdo con lo
establecido por el Laboratorio Estatal de Salud Pública al tutor se le pide su
nombre, su RFC, su domicilio, el nombre de la persona de quien va a ser
responsable y en donde firma al final del formato especificándose su
compromiso para cumplir el TAES y su recuperación.
6.18.- Diseño de intervención (ETAPAS)
La implementación de la Estrategia de Seguimiento personalizado y periódico de
Pacientes con Tuberculosis (ESPT), se llevará a cabo en tres modalidades:
1.-Entrevista al paciente por personal de la licenciatura en enfermería
(previamente sensibilizado, capacitado y actualizado) en la consulta
externa de los Centros de Salud del municipio de Mazatlán, Sinaloa.
2.- Platicas en sala de espera a población abierta, así como a grupos
cautivos y vulnerables.
3.- Visita domiciliaria a todas las personas portadoras con tuberculosis.
Estas modalidades se utilizaran con los siguientes fines:
1. Integrarse en un trabajo en equipo y empoderar en el programa de
tuberculosis a todos los actores intervinientes
2. Reforzar la corresponsabilidad del paciente (informarlo y sensibilizarlo
sobre la importancia de su tratamiento),
3. Lograr la adherencia al tratamiento del paciente.
4. Probar una nueva metodología operativa.
La Coordinadora del Programa de Micobacteriosis, colaborará en la elaboración
del contenido (carta descriptiva) del curso de actualización e información general
al personal de Enfermería y Médico (CA -54), mismo que conlleva dos temas
sustanciales:
1. La integración del personal a la estrategia de seguimiento de pacientes con
tuberculosis (ESPT), con el fin de que estén motivados y participen más
activamente.
2. Actualización a los participantes en este proyecto en el tema de
tuberculosis, revisando la normatividad vigente (NOM-006-SSA2-1993), con
respecto al Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES),
control baciloscopico a las personas con TBP y estudio de contactos.
Para este curso se tiene programado una duración de 2 días con 8 horas, donde
se plantearán las siguientes estrategias, llevándose a cabo las siguientes
actividades:
I. Asistir al curso de Actualización en Tuberculosis.
II. Informar al paciente diagnosticado con tuberculosis sobre la
enfermedad, entregando folleto informativo (tríptico).
III. Brindar al paciente información precisa explicando detalladamente
su padecimiento, su tratamiento, posibilidades de éxito, elaborando un
“consentimiento informado (escrito) de corresponsabilidad,
motivándolo a empoderarse de su tratamiento, con el fin de lograr su
curación y evitar el abandono.
IV. Visita domiciliaria que se llevará a cabo a todas las personas
portadoras de tuberculosis, por lo cual el personal acudirá a su
domicilio, con el fin de validar la ingesta del tratamiento, y garantizar el
éxito en la curación del paciente. Así como seguimiento baciloscopico
y de contactos.
1. Actividades administrativas en forma programada como:
1.1. Recolección de información,
Captura de información en el programa de Excel, Word y Power Point.
1.2. Elaboración de directorio de pacientes por centro de salud y consultorio,
de la Región Sanitaria.
1.3. Elaboración de informes.
1.4. Levantamiento de actas colegiadas.
Estas modalidades las utilizaremos con los siguientes fines:
Integrar a tres profesionales de licenciatura en enfermería en las
actividades TAES de manera conjunta con los integrantes del CA-54 y
Colaboradores.
Integrarse al trabajo de equipo y empoderar en el programa de tuberculosis
a todos los actores intervinientes,
Reforzar la corresponsabilidad del paciente,
Lograr la adherencia al tratamiento de los enfermos y la curación
Probar una nueva metodología operativa.
Se llevarán a cabo acciones de promoción, detección y diagnóstico con la finalidad
de conocer el impacto de la información de los carteles, trípticos, y platicas
informativas, establecidos a fin de determinar el impacto en esta modalidad.
Con la participación de las Coordinación Regional del Programa de Tuberculosis,
Promoción de la Salud y el CA-54, así como personal de enfermería y estudiantes
de licenciatura se elaborarán:
1. Los materiales de difusión de la estrategia (carteles y trípticos), tanto para
los usuarios internos (personal) como para los externos (pacientes,
familiares, líderes de la comunidad).
2. Los instrumentos de recolección de información se harán mediante:
a) Reporte de visita domiciliaria a todas las personas con tuberculosis.
b) Encuesta de atención médica en centros de salud.
c) Platica para personas en sala de espera ó domiciliaria.
d) Platica para grupos GAM (Grupos de Ayuda Mutua).
e) Brigadas comunitarias de salud (Enfermería, médicos, nutriólogas,
Psicología)
El perfil del personal TAES, se propone; sean integrantes del CA-54 y
Colaboradores (tres Licenciados en enfermería o en Ciencias de la Salud,
Quienes reúnan las características requeridas: facilidad de palabra, conciliadora,
dispuesta al trabajo por metas y objetivos, con iniciativa, creativa, disponibilidad de
trasladarse por medios habituales de transporte dentro de la zona metropolitana y
al interior de ambos municipios, habilidades para entrevista de personas,
habilidades en manejo de programas de cómputo bases de datos, Excel, Word,
Power Point.
Recursos materiales:
Papel, lápices, plumas, tóner, Lap Top, cartuchos de tinta, cañón,
fotocopias para el instrumento de evaluación, pellizquetas, gasolina,
alimentos, equipo de baciloscopias, medicamento.
Recursos humanos:
Responsables del proyecto.
Tres Licenciados en Enfermería,
12 Estudiantes de Licenciatura en Enfermería.
Asesor en informática.
Recursos financieros:
En la primera fase de campo, se utilizará para impresora, cámara
fotográfica, grabadora, papelería, batas, alimentos para los participantes y
para reuniones de los integrantes del cuerpo académico y colaboradores.
En la segunda fase de trabajo con otros cuerpos académicos en otras
universidades del país, gastos para viáticos, hospedaje, alimentación y para
formación de recursos humanos en investigación, sobre todo estudiantes.
6.19.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
P: Programado R: Realizado
ACTIVIDADES
AÑO
2013 2014
JUN AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
Elaboración de proyecto y
planeación de actividades.
P X
R
Elaboración de Instrumentos de recolección de información por el personal CA-54
P X
R
Elaboración de material promocional de la estrategia e informativo a usuarios, guiones informativos, de medición de calidad de atención, motivacionales para los pacientes y/o familiares.
P X X X
R
Curso Taller personal colaborador del proyecto
P x X x X X
R
Elaboración de Directorio de pacientes por Centro de Salud.
P x X X X X X X X X X X X X
R
Visita Domiciliaria, para entrevista y llenado de la encuesta.
P X X X X X X X X X X X X
R
Visita C/tercer día Fase intensiva 2 Visita al mes a domicilio de pacientes
P X X X X X X X X X X X
R
Brigadas comunitarias de salud P X X X X X X X X X X X
R
Taller-Informativo a pacientes y familiares, comunidad y salas de espera Centro de Salud. Rosario, Chametla, Villa unión, walamo, Concordia.
P X X X X X X X X X X
R
Supervisión al trabajo de campo P X X X X X X
R
Evaluación de la estrategia P X X X X X X
R X X
CONTINÚA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
P: Programado R: Realizado
ACTIVIDADES
AÑO
2013 2014
AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
Procesamiento de la evaluación
preliminar de la estrategia de adherencia
P X
R
Elaboración de Resultados preliminares P X
R
Identificación de los casos renuentes y los de éxito, ajustes al programa de
adherencia
P X X X
R
Talleres-Educación para la salud quincenalmente a pacientes.
P X X X X X X X X X X X X
R
Visita mensual a domicilio de pacientes Brigada comunitaria de salud.
P X X X X X X X X X X X
R
Vigilancia de asistencia a Centro de Operación Regional
P X X X X X X X X X X X
R
Supervisión de la asistencia a Centros de Salud
P X X X X X X X X X X
R
Supervisión del trabajo de campo P X X X X X X
R
Evaluación final de la estrategia P X X
R X X
Elaboración de informe final P X X
R
ACTIVIDADES DEL CUERPO ACADEMICO REUNIONES COLEGIADAS
AÑO
2013 2014
AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL
ESTANCIA ACADEMICA PARA EL INTERCAMBIO DEL PROCESAMIENTO DE
LA EVALUACIÓN PRELIMINAR DE LA ESTRATEGIA DE ADHERENCIA, CONJUNTO CON EL CUERPO ACADÉMICO CA-73 DE CUCS-UDG
P X x
R
REUNION CON CUERPO ACADEMICO CA 73 DEL CUCS-UDG EN GUADALAJARA JALISCO
P X X
R
PRESENTACION COMO PONENTES EN FOROS NACIONALES DE AVANCES RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN.
P X X X
R
PRESENTACION COMO PONENTES DE LOS AVANCES DE LA INVESTIGACION, CON LAS AUTORIDADES JURISDICCION SANITARIA DE SINALOA
P X X X X X X X X
R
PRESENTACION EN FOROS REGIONALES Y NACIONALES
P X X X X X X X X X X
R
PRESENTACION COMO PONENTES DE LOS AVANCES DE LA INVESTIGACION, EN FOROS ACADEMICOS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA.
P X X X X X X X X
R
ESTANCIA ACADÉMICA CUCS-UDG PARA LA INFORMACIÓN COMPARATIVA CUERPO ACADÉMICOS DE LA UDG Y UAS.
P X X
R
PUBLICACIONES DE ARTICULOS Y MEMORIAS EN REVISTAS CIENTIFICAS E
INDEXADAS.
P X X X
R
ELABORACION DEL INFORME
CIENTIFICO FINAL
P X X
R
PRESENTACION DE RESULTADOS AL COMITÉ DE ETICA Y AUTORIDADES SANITARIAS Y UNIVERSITARIAS.
P X X
R
BIBLIOGRAFÍA
1. BLACKALLER-Ayala J. y Colaboradores. (2009) Intervención personalizada
periódica para evitar el abandono del tratamiento antituberculosis en
Zapopan Jalisco. 40ª Conferencia Mundial de la Unión Internacional
Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias, del 3 al 7 de
Diciembre de 2009, Cancún, México.
2. CENAVECE. Secretaria de Salud. Dirección General Adjunta de Epidemiología
Plataforma Única de Información, módulo tuberculosis. México, 2007.
3. COTA, SOTO C. (2013). “Comprometida la SSA a bajar los índices de
tuberculosis en Sinaloa”. Periódico electrónic:. ALTAVOZ. P. Diaria, 21
de abril 2013; revisado en internet en
http://www.noticieroaltavoz.com/?p=6563
4. DUARTE Lenilde de Sá et al. El tratamiento de la tuberculosis en unidades de
salud de la familia: historias de abandono. Texto contexto-
enferm. v.16 n.4 Florianópolis oct./dic. 2007.
5. GLOBAL tuberculosis control. WHO Report 2001 WHO/CDBS/TB/2001? 287
Geneva, Switzerland: WHO; 2001.
6. GONZÁLEZ-Ochoa E. y Armas-Pérez L. Eliminación de la tuberculosis como
problema de salud pública. Una elección acertada. Rev. Esp. Salud
Publica v.81 n.1 Madrid ene. /feb. 2007.
7. GONZÁLEZ-Rothi R. Resurgimiento de la tuberculosis. Atención Primaria
1998:25-34.
8. INSTITUTO Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Estadísticas del
Sector Salud y Seguridad Social. Cuaderno 18. México: INEGI; 2001.
9. NOM (2000). MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-
1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención
primaria a la salud. Revisada 20 de abril 2013, Recuperada en
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m006ssa23.html
10. OCEDE, (2009). Examen de las políticas de inversión de la india. For Official
Use DAF/INV/WD (2009)2, Dirección de asuntos financieros y de la
empresa comisión de inversiones de la Organización de Cooperación
para el desarrollo Económico, Organización para la Cooperación y el
Desarrollo. http://www.wto.org/spanish/tratop_s/tpr_s/tp349_s.htm
11. OMS, 2013. Temas de Salud. Tuberculosis. Revisado en internet, 12 de enero
2013; recuperado en http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/
12. OMS, 2013. Temas de Salud. Tuberculosis. Nota descriptiva no. 104. Datos y
cifras. OMS Stop TB Department; revisado internet 12 de abril 2013;
recuperado.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/index.ht
13. OMS. 2013. Tuberculosis (TB). Se necesitan más fondos para luchar contra la
tuberculosis. Stop TB Department, revisado en internet 19 de abril 2013;
recuperado en http://www.who.int/tb/es/index.html
14. OMS. 2006. Temas de Salud. Tuberculosis. OMS Stop TB Department,
revisado en internet 12 de enero 2013; recuperado en
http://www.who.int/tb/challenges/xdr/faqs/es/index.html
15. PAT, 2001. Programa de acción: Tuberculosis. Introducción. SSA, PNS,
Revisado en internet el 23 de marzo 2013, Recuperado en línea de
http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_2/tuberculosis.pdf
16. SECRETARIA de Salud. Norma oficial mexicana: Modificación NOM-006-
SSA2 1993 para la prevención y control de la tuberculosis en la
atención primaria a la salud. Diario Oficial de la Federación 2000; 18:9-
13.SINAVE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
17. COSIO ET AL. Aparato Respiratorio, editorial Méndez, Edición 17.2006.
18. GONZALEZ Y TORALES: Infectologia Clinica,edit.Trillas,1984Mexico.D.F.
ANEXOS
Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA
Título del Estudio: “Intervención en Salud Comunitaria y educativa a población de alto
Riego y vulnerable al Tratamiento para Tuberculosis Pulmonar en Usuarios de la Secretaria
de Salud Zona Sur.”
Prólogo: Estoy interesada en conocer algunos aspectos del tratamiento que recibe para su
padecimiento, lo (a) invito a participar en este estudio que consiste en la aplicación de dos
cuestionarios y una cedula de datos sociodemográficos. Este estudio forma parte de un
estudio realizado por maestras de la escuela de Enfermería. Interesadas y preocupadas por
disminuir el contagio de la enfermedad de Tuberculosis Pulmonar, Antes de decidir si
quiere participar, necesita saber en qué consiste el estudio, cuales son los riesgos y
beneficios y lo que debe hacer después de dar su “consentimiento informado”. Este
formulario le explicará el estudio. Si usted da su consentimiento para participar, se le pedirá
que firme este formato.
Propósito del Estudio: El propósito de este estudio es conocer a través de un estudio
descriptivo una carta compromiso para el tratamiento acortado estrictamente supervisado de
las personas afectadas con tuberculosis en donde se hace firmar al tutor TAES previamente
capacitado y con asesoría necesaria para que pueda otorgar las indicaciones educativas
necesarias a la persona afectada de acuerdo a los lineamientos establecidos y para
recolectar la información en condiciones óptimas cada mes y de acuerdo con lo establecido
por el Laboratorio Estatal de Salud Pública al tutor se le pide su nombre, su RFC, su
domicilio, el nombre de la persona de quien va a ser responsable y en donde firma al final
del formato especificándose su compromiso para cumplir el TAES y su recuperación.
Como una alternativa para prevenir o curar alguna enfermedad en Mazatlán, Sinaloa. La
información que usted comparta se utilizará en forma confidencial, en ninguna parte del
estudio aparecerá su nombre y los datos obtenidos al final se presentarán de una manera
general.
Descripción del Estudio / Procedimiento: Si usted acepta participar en la entrevista, yo le
pediré que por favor colabore conmigo en lo siguiente:
Participar en una entrevista que durará aproximadamente 20 minutos.
En esta entrevista usted responderá a preguntas sobre datos sociodemográficos,
y de su enfermedad. Permita que por favor el entrevistador apunte sus respuestas
de acuerdo a las preguntas de los formatos que debe llenar.
Riesgos e Inquietudes: No existen riesgos serios relacionados con la participación del
estudio. Sin embargo, usted puede sentirse incómodo(a) hablando de temas delicados, de
información de su vida y comportamiento personal del uso de la medicina. Si usted ya no
desea continuar se suspende definitivamente. Si usted desea tiempo, desea descansar se
programará la entrevista para otra ocasión.
Beneficios Esperados: Colaborar con usted y su familia para que continúe con su
tratamiento, despejando todas las dudas que tenga con su enfermedad, tratamiento y su
pronta recuperación.
Costos: No hay ningún costo para usted en participar en este estudio.
Autorización Para el Uso y Distribución de la Información para la Investigación: Las
únicas personas que sabrán que usted está participando en este estudio será el encuestador
y/o el responsable de este estudio. Ninguna información sobre usted o dada por usted
durante la entrevista será distribuida a otras personas sin su permiso por escrito. Las
opiniones e ideas que usted exprese durante la entrevista serán de una manera confidencial.
La necesidad de respetar la confidencialidad de todos es indispensable en el estudio. Si los
resultados de la entrevista son publicados o discutidos en alguna conferencia, ninguna
información estará incluida sobre su persona.
El Comité de Ética (CE) de la Escuela Superior de Enfermería de la Universidad Autónoma
de Sinaloa ha revisado y aprobado el estudio y este consentimiento. El Comité de Ética ha
sido creado en nuestra institución, para proteger los intereses de las personas que participan
en la investigación y en estudios.
Derecho a Retractar: Su participación en esta entrevista es voluntaria. Su decisión a
participar o no participar no afecta su relación actual o futura con la Universidad Autónoma
de Sinaloa. Si usted decide participar, está en libertad de retractarse en cualquier momento
sin afectar esa relación.
Preguntas: Si usted tiene alguna pregunta sobre sus derechos como participante en la
investigación, por favor comuníquese al teléfono de la Escuela Superior de Enfermería
6699 851802 o con las Dra. María Antonieta Zapata Esquivel Responsable del Proyecto
correo electrónico [email protected] forma puede comunicarse con la
Dra. Blanca Herlinda Osuna Torres, Dra. María del Carmen Grave Osuna, responsables
colaboradoras del proyecto, todas ellas profesoras Investigadoras de Tiempo completo de la
ESEM., si tiene dudas o requerir mayor información al teléfono 9851802 de la
Coordinación de Investigación y Posgrado de la Escuela de Enfermería.
CONSENTIMIENTO
Yo, voluntariamente acepto participar en este estudio y que se colecte información sobre mi
persona. He leído la información en esta forma y todas mis preguntas han sido respondidas.
Aunque estoy aceptando participar en este estudio, no estoy renunciando a ningún derecho
y puedo cancelar mi participación cuando yo lo decida.
___________________________ ______________
Firma del Participante Fecha
___________________________ ______________
Firma del primer testigo Fecha
___________________________ ______________
Firma del segundo testigo Fecha
ANEXO 2 INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA
Cuerpo Académico CA-54
Encuesta para detectar la adherencia al tratamiento para la tuberculosis en usuarios de la región
sanitaria Sur de Sinaloa.
INSTRUCCIONES: Conteste las interrogantes marcando con una X, en caso de que las preguntas
requieran un poco más de información, le pedimos sea breve y específico, de antemano gracias por
su colaboración, así como por su sinceridad; le recordamos que los datos recolectados son con fines
estadísticos y por ningún motivo serán utilizados para otra cosa que no sean los fines académicos de
nuestra investigación. Se realizara con la ética profesional de Enfermería.
I. DATOS PERSONALES
NOMBRE: (INICIALES)
DOMICILIO:
SEXO: Masculino Femenino EDAD: ESCOLARIDAD: Primaria: Secundaria: Preparatoria: Profesional Sin estudios Completa Completa Completa Completa Incompleta Incompleta Incompleta Incompleta
¿EL LUGAR EN QUE HABITA ES? Propio Rentado Prestado Albergue Otro
TIPO DE VIVIENDA Casa Departamento Vecindad Otro
NÚMERO DE PERSONAS QUE HABITAN LA CASA:
II.- MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN DE LA VIVIENDA:
PAREDES: Tabique Madera Cartón. Ladrillo, Otros.
TECHO: Concreto Asbesto Cartón Metálica Vidrio.
PISOS: Mosaico, Cemento, Tierra, Madera Otros
SERVICIOS: Agua: Potable pozo Baño: Fosa séptica Alcantarillado Luz eléctrica
Número de habitaciones que tiene la casa:
POR MEDIO DE LA OBSERVACIÓN:
La habitación en donde duerme el paciente con tuberculosis, tiene las siguiente características: Ventilación natural Luz solar Aseo diario La habitación es húmeda Personas que duermen en una la misma habitación Higiene Vivienda:______________________________ Higiene personal_________________ Tratamiento de la basura_______________________ Presencia Animales Domésticos:_______________ Fauna Nociva:______________
III.- ESTADO DE SALUD ACTUAL
¿Perdió peso por la Tuberculosis pulmonar? SI ¿Cuantos kilos? NO Peso actual: Estatura:
Durante la visita, ¿se le brindó información al PATB y a su familia sobre la tuberculosis y su cuidado? SI NO ¿Quién se la proporciono? Enfermera si NO Medico ¿Por qué? _____________________ ______________________________ ___________________________
¿Cuenta el PATB con apoyo de algún familiar para llevar a cabo su tratamiento contra la tuberculosis? SI NO
¿Cuál es la ocupación del PATB? Empleado Profesionista Desempleado
¿Actualmente está trabajando? SI NO
IV. PERSONAS QUE CONVIVEN CON PATB:
¿Cuántos contactos están registrados?
¿Cuántos contactos viven con el PATB?
¿Cuántos son menores de 5 años?
¿Cuántos fueron valorados por el médico para iniciar con quimioprofilaxis
¿Cuántos contactos son de 5 a 15 años?
¿Cuántos tienen cicatriz de BCG?
¿Cuántos fueron valorados por el médico?
Cuántos se encontraron sintomáticos respiratorios en mayores de 15 años?
V.- PROMOTORES DE SALUD EN TB
Al inicio del tratamiento: Si No
¿Le informaron acerca de la enfermedad que padece?
¿Está convencido que al término de su tratamiento se va a curar?
¿Cuenta con padrino para administrarle su TAES?**
¿Alguien más de la familia vigila la toma de su medicamento?
¿Conoce los efectos secundarios del medicamento?
¿Le entregaron información de la tuberculosis de forma impresa (trípticos)?
¿Confirma usted que ha recibido la información y consejería sobre la TB.
¿Ha abandonado o deseado abandonar el tratamiento alguna vez?
Nota: *PATB (Persona Afectada Tuberculosis Pulmonar **TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado) INVESTIGADORA RESPONSABLE: RESPONSABLE DE ENTREVISTA:
______________________________________ ________________________________ FECHA DE ELABORACIÓN: ______________________________
Porqué:
Obstáculos que pueden estar influyendo en la falta de apego al tratamiento: Irresponsabilidad Desidia Problemas Migración Económicos otros:
Si contesta otros, Cuales: