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Interface do Controle de Infecções com o Serviço de
Nutrição
Enfª Lahir Chaves Dias
II Jornada de Nutrição Hospitalar do Sindihospa
Centro de Eventos do Hotel Plaza São Rafael
Maio de 2013
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As doenças transmitidas pelos
alimentos representam um grau
considerável de morbidade e de
mortalidade, especialmente em
populações clinicamente
debilitadas.
1.
1.
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Quanto carga microbiana
Período de incubação
Gravidade dos efeitos
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Objetivos do SND
• Fornecer nutrição ideal aos pacientes,
funcionários e acompanhantes com segurança
e higiene.
pacientes
funcionários
• SND acompanhantes
nutrição enteral
lactário
1.
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Unidade de Alimentação e Nutrição
em Serviços de Saúde
Fornecer alimentação adequada às necessidades nutricionais do paciente,
isenta de contaminação inaceitável:
• biológica: bactérias, vírus, parasitas, fungos, etc
• física: fragmentos de metal, vidro, pedra, etc
• química: produtos de limpeza, antibióticos, aditivos (sulfito), etc
OMS: 60% das doenças de origem alimentar decorrem de falhas no
processamento, envolvendo microrganismos e parasitas patogênicos.
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Erros mais frequentes que levam à transmissão
de enfermidades pelos alimentos em todo o
mundo, segundo a OMS
• Preparação de alimentos com demasiada antecedência ao seu consumo.
• Alimentos preparados e deixados por muito tempo em temperaturas que permitem a proliferação de microrganismos.
• Cocção insuficiente.
• Contaminação cruzada.
• Pessoas infectadas ou colonizadas manipulando os alimentos.
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Tipo de erro Hospitais(N=71)
N° %
Assistência
N° %
Outros locais
N° %
Temperatura de
conservação
inadequada
30 42 35 39 1940 39
Preparo
inadequado
12 17 11 12 635 13
Más condições
de higiene
pessoal
9 13 21 23 932 19
Equipamento
contaminado
9 13 13 14 675 14
Procedência
duvidosa
6 8 2 2 311 6
Outros
5 7 9 10 463 9
Total 71 100 91 100 4956 100
Adaptada de Martin, 1997
Surtos relacionados a erro na manipulação alimentar, nos EUA, entre 1975-1987, CDC
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Relação com o CIH
Planejamento das áreas e reformas:
• Acompanhar a legislação vigente
• Estabelecimento de fluxos
• Revisão do memorial descritivo da obra/reforma
• Iluminação/ventilação
• Pisos, paredes, janelas teladas, portas, etc.
• Pias exclusivas para higienização de mãos com dispensador de sabonete líquido e porta papel- toalha.
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Legislação
• RDC n° 216 de 15 setembro de 2004: Regulamento Técnico de Boas Práticas para Serviços de Alimentação.
• RDC nº 50 de 21 fevereiro de 2002:
Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.
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Áreas do serviço de alimentação:
• Administrativa
• Recebimento de mercadorias
• Descontaminação de alimentos
• Acondicionamento
• Preparo de carnes e peixes
de verduras e frutas
de massas e sobremesas
• Área para cocção
• Estocagem
• Dispensação
• Área de resíduos
U N I D I R E C I O N A L
LIMPO
SUJO
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Higienização de mãos
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As mãos constituem a principal via de transmissão de micro-organismos
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Higienização de mãos
Pia EXCLUSIVA para LAVAGEM DE MÃOS:
- sabonete líquido
- toalha descartável - lixeira com abertura
sem contato manual - torneira com
desligamento sem contato manual
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Higienização de mãos
• Lavagem de mãos com sabonete líquido
• Lavagem de mãos com solução anti-séptica
• Fricção anti-séptica com solução alcoólica
• Escovação cirúrgica de mãos
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Relação com o CIH
Organização e administração :
• Consultorias
• Revisão dos POPs
• Participação no cronograma de desinsetização
das áreas
• Investigação e controle de
infecções/intoxicações suspeitas, juntamente
com a vigilância sanitária
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Relação com o CIH
Funcionários:
• Participação nos treinamentos
• Participação na rotina para revisão de saúde e
afastamentos do trabalho
• Avaliaçao dos riscos biológicos ocupacionais e
utilização de EPIS
• Orientação para os isolamentos
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Relação com o CIH
Paramentação:
• Todos os funcionários: touca
calçado fechado
avental impermeável
• Preparo nutrição enteral e lactário : touca descartável
roupa restrita/ avental
máscara cirúrgica
• Visitantes: touca descartável
jaleco ou avental
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PRECAUÇÕES / ISOLAMENTOS
Precaução com Gotícula - PG
Precaução Aérea - PA
Precaução Contato - PC
Relação com o CIH
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PRECAUÇÃO COM GOTÍCULAS
Medidas de Prevenção:
Precaução Padrão
Quarto Privativo ou Coorte
Uso de máscara cirúrgica para distância < 1m
Uso de máscara cirúrgica (profissional e paciente durante o
transporte)
Limitar ao máximo o transporte do paciente
Transmissão direta através da tosse,
espirro ou fala, por meio de gotículas a
uma curta distância – 1 a 1,5 metro.
Ex: Meningite (N. meningitidis e H. influenzae); rubéola; caxumba; coqueluche, gripe (influenza, adenovírus), etc
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PRECAUÇÃO COM AEROSSÓIS
Disseminação por núcleos goticulares ( ≤ 5 µ ) ou pó contendo
microrganismos ( fungos ).
Ex.: Tuberculose pulmonar e laríngea, sarampo, varicela*, herpes zoster
disseminado*. ( *adicionar precaução de contato ).
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PRECAUÇÃO COM AEROSSÓIS
3º passo 3º passo
Transmissão pelos bacilos nos pulmão
Disseminação aérea. Espirro – 2millhões de bacilos e tosse 3,5 mil partículas
Os bacilos ficam em suspensão no ar durante horas.
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PRECAUÇÃO AÉREA
Medidas de Prevenção:
Precaução Padrão
Quarto Privativo ou Sistema de Coorte
Manter a porta sempre fechada
Uso de Máscara N95/PFF-2 - Bico de Pato (profissionais)
Limitar ao máximo o transporte do paciente
(Ex.: tuberculose, varicela, herpes zoster disseminado, sarampo, etc)
Paciente ao ser transportado deve usar máscara comum
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Precaução por Contato
Contato Direto e Indireto
ex.: micro-organismos multiR/panR, escabiose, herpes zoster
Precaução Padrão
Quarto Privativo ou Sistema de Coorte
Limpeza e desinfecção do ambiente
Uso adequado das luvas de Procedimento e Avental
Equipamentos e materiais exclusivos, preferencialmente
Higiene das Mãos rigorosa
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Precaução de Contato
Calçar luvas ao entrar no quarto,
Colocar avental ao entrar no quarto,
Não compartilhar estetoscópios, termômetros, manguitos, etc... Caso necessite compartilhar, realizar desinfecção com álcool 70º,
Realizar desinfecção rigorosa das superfícies,
Cuidado rigoroso com secreção deste paciente,
O transporte destes pacientes deve ser evitado, caso necessite ser transportado deve ser levado na maca ou cadeira, vestir avental e luvas no paciente e quem o acompanha deve utilizar a precaução de contato.
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Ambiente do paciente...
Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved pratices. Http://Infection.thelancet.com vol6, oct 2006
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Limpeza e desinfecção de áreas e superfícies:
• Padronização de produtos
• Avaliação de produtos antes do parecer da área
usuária;
• Estabelecer competências (higienização X
nutrição)
Relação com o CIH
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Relação com o CIH
Controles microbiológicos:
• Água (pontos de coletas e resultados)
• Alimentos servidos (pacientes e funcionários)
• Dietas enterais
• Fórmulas lácteas (lactário)
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Água e Filtros
• Limpeza e desinfecção periódica dos reservatórios
de água
– A cada 6 meses – lavar e aplicar cloro
– Limpeza, retrolavagens periódicas e troca dos filtros de torneiras
– Controle da potabilidade da água: contagem de colônias e físico-
química
– Observar sinais de danos na impermeabilização dos reservatórios
1.
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Características mínimas necessárias dos
meios de transporte de acordo com o tipo
de produto
Transporte aberto:
• Produtos: leite cru em vasilhames metálicos,
hortaliças e similares.
• Exigências: ser de material de fácil limpeza e
desinfecção; não deve ocasionar danos ou
deterioração do produto.
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Transporte fechado à temperatura ambiente (baú, conteineres e outros):
• Produtos: pão e produtos de panificação, produtos cárneos salgados, curados e defumados, pescados salgados e defumados, produtos de confeitaria e similares.
• Exigências : ser de material atóxico, resistente, de fácil limpeza e desinfecção, com imobilização dos recipientes para garantia da integridade dos produtos.
Características mínimas necessárias dos meios
de transporte de acordo com o tipo de
produto
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Transporte fechado isotérmico ou refrigerado:
• Produtos: carnes e produtos cárneos, sucos e outras bebidas a granel, cremes
vegetais e margarina, alimentos congelados ou supercongelados, sorvetes,
gorduras em embalagens não metálicas, produtos de confeitaria que
requeiram temperatura especial de conservação, refeições prontas para
consumo e similares.
• Exigências: ser de material liso, resistente, impermeável e atóxico, com
termômetro em perfeitas condições de funcionamento, estrados, prateleiras,
caixas e ganchos removíveis para facilitar a limpeza e desinfecção.
• Temperaturas de conservação:
- Quente: acima de 65 C
- Refrigerado: 4 a 6 C
- Resfriado: 6 a 10 C e/ou conforme especificação do fabricante
- Congelado: - 18 a – 15 C
Características mínimas necessárias dos meios
de transporte de acordo com o tipo de produto
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Controle dos fornecedores
Ao visitar fornecedores , verificar:
• Características e condições da edificação;
• Condições de higiene;
• Controle da potabilidade da água;
• Condições das matérias-primas utilizadas;
• Condições de armazenamento;
• Rotinas de manipulação;
• Tempos e temperaturas;
• Manipuladores: controle de saúde e treinamento;
• Equipamentos e utensílios;
• Higiene, desinfecção e anti-sepsia;
• Programa de controle de insetos e roedores;
• Transporte: tempo de transporte, temperatura na saída e na entrega, tipo de veículo;
• Controle microbiológico
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