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‘Interdisciplinaridade: como alcançá-la no trabalho em
equipe?’
José Roberto Siqueira Castro
Médico clínico – PsicanalistaSetembro de 2006
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Ingredientes necessários para a discussão
• Paradigma: um modelo de construção do conhecimento; uma experiência modelar (ex.: física de Newton x Einstein; medicina anátomo-clínica x medicina biológica);
• Disciplina: campo do conhecimento (área de saber), pode ter mais de um paradigma;
• Profissão: um campo de trabalho (agir, fazer), pode ter mais de um paradigma, fundamentado em várias disciplinas (ex.: alopatia, homeopatia, acupuntura);
• Técnica, especialização e divisão do trabalho
• Interdisciplinaridade: relação dinâmica entre campos do saber (por um mesmo profissional, por vários profissionais, ex.: construção de um caso clínico);
• Trabalho multiprofissional: trabalho de vários profissionais, pode não haver interdisciplinaridade.
• Fragmentação: método científico – Subdivisão progressiva do objeto de estudo
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Ingredientes necessários para a discussão
• Pensamento complexo x especialização (fragmentação do
conhecimento)
• A ciência atual vive um impasse? Um momento de
incerteza?
• Ciências humanas Profissões intervenções (atos) sobre
o ser humano, ação especializada, fragmentada, focal?
• Interdisciplinaridade e pensamento complexo
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Tendência ao impasse
• A Interdisciplinaridade é possível se o
conhecimento está constituído a partir de
paradigmas?
• Os quatro pilares da certeza– A ordem– A separabilidade– A redução– A lógica indutiva-dedutiva-identitária
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OS PILARES DA CERTEZA: CONTRAPONTO
• A ordem mestra/ desordem (o universal/ singular)
• A divisibilidade / inseparabilidade (análise concreta; sujeito/ objeto)
• O reducionismo científico: só é válido o que é científico(?), só é científico o mensurável
• A lógica identificada com a razão
• O concreto, mensurável / virtual
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COMO OPERAR EM UM UNIVERSO• a ordem não é absoluta, assim, a desordem, o
contingente e o singular predominam sobre a ordem,
• a separabilidade é limitada, ou impossível: as partes são conhecidas a partir de princípios diferentes (ou não), quando somadas não permitem compreender, nem constituir o todo, também objeto e sujeito não são inteiramente separáveis,
• a lógica comporta buracos,• os fenômenos não podem ser reduzidos, mas
exigem resposta em sua complexidade (modificado Edgar Morin, 2000)
• O trabalho em equipe não se resume no ajuntamento de colegas de diversas categorias profissionais
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Alguns dos problemas que se colocam para os profissionais que atuam na área da saúde
• Especialização crescente
• Multiplicação de profissões que atuam simultaneamente em um mesmo paciente
• Tecnologias cada vez mais especializadas e complexas, de domínio restrito
• Protocolos e separação de lugares: cada macaco em seu galho
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Disciplinas
Aumento acentuado Aumento acentuado do volume de conhecimento das divisões técnicas de trabalho Fragmentaç
ãoEnsino
Formação inadequada
Declínio do campo
da clínica
Prática
- Pulverização- Dispersão
Rigidez dasfronteiras
Atendimento
centrado na
“doença”
Perda daimportância do contexto
Alternativa
Sub - especialização
Predomínio da informação
“Conhecimento” sem análise crítica
DiagnósticoRótuloClassificação
Guideline
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O PACIENTE “FATIADO”
FRAGMENTAÇÃO
DISCIPLINAS
CADA VEZ SE SUB-DIVIDINDO MAIS AUSÊNCIA DE”TROCAS” ENTRE ELAS
FRAGMENTAÇÃO- SABER- CLÍNICA/ TÉCNICA- ORGANIZACIONAL
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CRESCIMENTO HORIZONTAL DESVALORIZADO
FRÁGIL DESARTICULADA
PRECÁRIO
“CUIDADO” / ACOLHIMENTO
LINHA DE
“CUIDADO”
DECLÍNIO DA
CLÍNICA
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Interdisciplinaridade
Importância
da lei
Conflito
Formaçãoprofissional
Barrar a fragmentação
Singularidade
Ausência da hegemonia de um saber
Valorização da clínica centrada no paciente e não no procedimento
Ética(O discurso e a ação
comprometida)
Profissional de Saúde e paciente “sujeito” das ações.
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UMA SAÍDA PARA A CLÍNICA?
A CONSTRUÇÃO DO CASO CLÍNICO• CASO ≡ SINGULAR• CLÍNICA (KLINÉ) ≡ LEITO• Um ensino e uma prática não teóricos• Aprende-se com cada paciente• O aprendizado se dá nas relações• Algo inesperado e que surpreende: há a
presença do sujeito e, portanto uma ética• O homem mesmo doente não é um
animal pavloviano, domesticável
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Paciente
Objeto ou Sujeito?
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O “não saber” do
profissional
Outros saberes
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Construção do caso clínico
Multidisciplinar
Interdisciplinar
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QUAL O PONTO DE PARTIDA?
“UM NÃO SABER”
– Objetivos comuns?– Um mesmo paradigma?– Paradigmas próximos ou distantes?
ALGO QUE ENLACE
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Quais as diretrizes necessárias para nortear uma prática clínica feita ‘por
muitos’?• Modelo de experiência clínica onde se
aproximam e dialogam diferentes disciplinas e saberes;
• Sintomas são significantes que adquirem significado apenas quando relacionados com significantes do caso;
• Os casos clínicos muitas vezes não são transparentes nem tão pouco fornecem uma lógica evidente: enigmático, implicando dificuldade para sua resolução;
• Presença do ‘desconforto’, propicia à equipe um trabalho, exigindo implicação e compromisso dos membros;
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Quais as diretrizes necessárias para nortear uma prática clínica
feita ‘por muitos’?• A equipe não existe antes da constituição desse
trabalho;• Independentemente do profissional – médico,
fisioterapeuta, psicólogo ou outro – a primeira avaliação é feita pelo próprio paciente;
• O saber do paciente sobre seu corpo, seu sintoma e sua doença pode e deve contribuir para a construção do caso clínico;
• Trabalho em equipe pressupõe ‘renúncia narcísica’ – posição de ignorância - dos profissionais que a compõem;
• Os saberes em jogo não devem ter a pretensão de serem completos ou onipotentes, nem complementares no sentido de um saber total;
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Quais as diretrizes necessárias para nortear uma prática clínica
feita ‘por muitos’?• Equipe: importante a preservação de um ‘não
saber’, permitindo a presença da ‘indisciplina’, de uma verdade não totalizadora sobre o caso, permitindo que as construções possam ser repensandas e renovadas.
• O saber construído a partir do caso não é da ordem de uma teoria universal, totalizadora ou normativa.
• Referencial teórico de cada profissional e a experiência clínica num vai e vem é que possibilita a invenção de um saber, novo em relação à estrutura oferecida.
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DISCIPLINAS MedicinaFisioterapiaNutriçãoFisioterapia ReumatologiaCardiologiaPsicologia
VERTICAL
HORIZONTAL
“CASO CLÍNICO”
Particular / Singular
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Sociológica BiológicaPsicológica
Cultura Genética Sujeito
Vertentes
Sintoma
Do profissionalDo paciente
- Envelope- Identidade- Importância- História-Contexto-Contingência
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O SENTIDO DO ADOECERDESAFIO DE UMA PROPOSTA INTERDISCIPLINAR
NA ÁREA DA SAÚDE
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CASO CLÍNICO
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CASO CLÍNICO
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Caso Clínico
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NASCIMENTO / MORTE
InfânciaAdolescênciaMaturidadeVelhice
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Acolhimento
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O SENTIDO DO ADOECERDESAFIO DE UMA PROPOSTA INTERDISCIPLINAR
NA ÁREA DA SAÚDE
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UFMG Faculdade de Medicina
Hospital das Clínicas
• GIDS – Grupo Interdisciplinaridade na Área da
saúde www.hc.ufmg.br/gids • RICLIM – Reuniões Interprofissionais do Serviço
de Clínica Médica • Unidades Funcionais – Modelo de Gestão• Parcerias:
NIAB – Núcleo de investigação em anorexia - bulimia
IEAT – Instituto de Estudos Avançados em Transdisciplinaridade da
Reitoria
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GIDS – www.hc.ufmg.br/gids• José Roberto Siqueira Castro - Médico - Coordenador
• Rosângelis Del Lama Soares – Nutricionista – Vice – coordenadora
• Patrícia Vieira Salles – Fonoaudióloga – Secretária
• Vânia Maria Fernandes Nunes – Terapeuta ocupacional – Organizadora de textos
• Eliane Maggi – Fisioterapeuta – Coordenadora de ‘palestras com debate’
• Lêni Márcia Anchieta – Médica – Coordenadora de comunicação e atualização do
site
• Gilene Spezialli – Advogada