insuficiencia renal aguda
TRANSCRIPT
Deterioro rápido de la función renal con una reducción de por lo menos 50% de la tasa de filtración glomerular.
Deterioro rápido de la
Función Renal
Acumulación de
desechos nitrogenad
os
Hipovolemia
Insuficiencia cardiovascular
Obstrucción extrarrenal e intrarrenal
Enfermedades vasculares
Glomerulonefritis
Nefritis intersticial
Inducido por pigmento
Inducido por veneno
Sepsis
Pre-renal
55% - 60%
Renal
35% - 40%
Post-renal
< 5%
Funcional
Estructural
Obstructivo
Isquemia
CA
TEG
OR
ÍAS
DE I
NS
UFIC
IEN
CIA
REN
AL
AG
UD
A
Volumen sanguíneo normal / PA normal ↓ PA
RIÑÓN
Renina (plasma)
AngiotensinógenoAngiotensina IAngiotensina II
Vasoconstricción (↑PA y retorno venoso)Estimula secreción de HAD↑ Sed
Corteza adrenal(Zona Glomerulosa)
↑ Na, ↑ Agua
RIÑÓN
Túbulo distal
↑ K, ↓ Na
FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia medular renal
↑Entrega de Na a la mácula densa
↑ Vasoconstricción arteriolar renal
↑ Liberación de prostaglandinas, adenosina,
NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las células tubulares renales
Céls mesangiales extraglomerulares
↓PA
↓Na y Cl
↑ Liberación de prostaglandinas, adenosina, NO
Rearreglo del citoesqueleto inducido por la isquemia en las células tubulares renales
↑ Flujo sanguíneo medular
↓ Transporte en la rama ascendente
gruesa medular de los túbulos renales
↓Función renalSuficiencia del
oxígeno medular
Pérdida de polaridad, redistribución de integrina y pérdida de la adhesión en
las células tubulares renales
Descamación de células tubulares renales viables
Mayor daño tubular
Factores que complican (AINE, precipitación de mioglobina, proteína de
Bence Jones, hipovolemia, sepsis)
Insuficiencia renal irreversible
Insuficiencia renal aguda
IGF-1 y otros factores protectores
Regeneración tubular renal
Oligúrica
No oligúrica
Manifestaciones de la enfermedad causal Cualquier edad Etapas o Fases :
Desequilibrio hidroelectrolítico Sobrecarga o déficit Edema, confusión, asterixis, alter. Mentales. Manifestaciones gastrointestinales Arritmias, anemia.
Oligúrica y diurética
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
• Tiene náusea, vómitos y/o diarrea?• Ha ocurrido hemorragia?• Tiene historia de ICC, o síntomas recientes de disnea?• Tiene historia de enfermedad hepática crónica, hepatitis o
ictericia?• Tiene historia previa de in insuficiencia renal?• Tiene edema, HTA, o ha ocurrido cambios en color de orina?• Ha desarrollados recientemente rash?• Que médicamente toma , en particular los medicamentos
nuevos?• Ha tenido episodios prolongados de hipotensión?• Ha recibido sustancias de contraste?• Tiene historia de litiasis renal o evidencia de obstrucción del
tracto urinario bajo?
Urianálisis:
Pre-renal : sedimento carece de células, moldes, restos celulares.
Post-renal : sedimento benigno Lesión glomerular : glóbulos rojos y
moldes de glóbulos rojos Nefritis intersticial : glóbulos blancos y
acumulación de céls blancas. Nefritis intersticial inducida por drogas :
eosinófilos.
SEDIMENTO URINARIO
Cilindros marrones oscuros, restos amorfos y células epiteliales tubulares renales son consistentes con injuria tubular
Creatinina Normal :
Hombres : 1,0 a 1,2 mg/dl
Mujeres : 0,8 a 1,0 mg/dl
Depuración de creatinina = vol.urinario(ml/min).Creatinina Urinaria(mg/dl) Creatinina sérica (mg/dl)
Valor normal = 90 – 130 ml/min
Cálculo rápido : Fórmula de Cockroft-Gault:
Depuración de creatinina = ( 140 – edad ) peso (Kg) 72.Creatinina plasmática
Indice Pre-renal NTA
Osmolaridad Urinaria ( mOsm/L) > 500 < 350
Sodio urinario (mEq/L) < 20 20
Relación U/P de BUN > 8 < 3
Relación U/P de creatinina > 40 < 20
Indice de falla renal (U sodio / U/P creatinina) < 1 1
FENa% < 1 > 1
FENa = U/P sodio x 100 = 1% U/P creatinina
SECUENCIA DIAGNOSTICA SUGERIDA EN LA EVALUACION DE IRA
EVALUACION SECUENCIAL DE IRA
EVALUACION INICIAL (APLICABLE A TODOS LOS CASOS)
HISTORIA
REVISAR REGISTROS
EXAMEN FISICO
CONSIDERAR CATETERIZACION VESICAL
URIANALISIS
EVALUACION SUBSECUENTE (APLICABLE SELECTIVAMENTE)
EVALUACION SECUENCIAL DE IRA
EVALUACION INICIAL (APLICABLE A TODOS
LOS CASOS)
EVALUACION SUBSECUENTE (APLICABLE SELECTIVAMENTE)
TEST DIAGNÓSTICOS
• HEMOGRAMA/PANEL QUIMICO
• INDICES DX URINARIOS, URIANALISI ESPECIALES
• EVALUACIONES PARA EXCLUIR OBSTRUCCIONES DEL TRACTO URINARIO
• EVALUAR EL ESTADO CARDIACO/ INTRAVASCULAR
• HEMOCULTIVOS
• EVALUAR VASCULATURA RENAL
PRUEBAS EMPíRICAS
• CESE NEFROTROXICOS
• EXPANDIR VOLUMEN
• MEJORAR FUNCIÓN CARDIACA
• ALIVIAR OBSTRUCC TRACTO URINARIO
• TX EMPIRICO PARA DESORDENES ESPECIFICOS ( ESTEROIDES, INMUNOSUPRESION, PLASMAFERESIS)
ANÁLISIS DE TEJIDOS
• BIOPSIA RENAL
• BIOPSIAS DE OTROS TEJIDOS
COMPLICACIONES BIOQUÍMICAS SELECTAS EN IRA
CAMBIOS / DIA
NO CATABOLICO CATABOLICO
NITROGENO UREICO EN SANGRE (mg/dl)
CREATININA (mg/dl)
K (mEq/l)
HCO3 (mEq/l)
Fósforo (mEq/l)
10 - 20
< 1.5
< 0.5
< 2
0.5
> 30
> 1.5
> 0.5
> 2
> 1
Gracias