Definición

La insuficiencia cardiaca consiste en

un síndrome clínico complejo que

puede resultar de cualquier daño

estructural o funcional que altere la

habilidad del ventrículo para llenarse

o expulsar la sangre.

Definición

Incapacidad del corazón para cumplir con las demandas metabólicas impuestas por los tejidos o para responder a un incremento de las presiones de llenado ventricular.

Se divide en IC con disfunción sistólica (DS) y diastólica (DD).

Las manifestaciones clínicas son similares en ambos tipos.

Los síntomas pueden ser debidos tanto a un fallo derecho como izquierdo del corazón.

Causa de Insuficiencia Cardiaca

Primarias

Cardiopatía Isquemica (60-75%)

Cardiopatía Hipertensiva

Miocardiopatías

Valvulopatías

Cardiopatías Congénitas

Disfunción sistólica (defecto de

contracción)

Enfermedad arterial coronaria (60%)

HAS

Enfermedad valvular

Toxinas miocardiacas

Miocarditis

Cardiomiopatía dilatada idiopática

Disfunción diastólica

Defecto de relajación y llenado con

fracción de eyección normal (50%).

Cardiomiopatía restrictiva

HAS

Estenosis aórtica

Cardiomiopatía hipertrófica

Respuesta Fisiológica a Función

Cardiaca Inadecuada

Respuesta mecánica: Hipertrofia ventricular

Dilatación ventricular

Respuesta neurohormonal: sist. ner. Adrenérgico

Respuesta bioquímica ( a nivel celular)

Respuesta hematológica

Respuesta pulmonar: FR aumentada

Patrones respiratorios alterados

Infarto inicialExpansión del infarto

(horas a días)Remodelado global

(días a meses)

Remodelado ventricular

posterior a un infarto agudo

Causas Desencadenantes

A menudo surgen por primera vez las

manifestaciones clínicas de insuficiencia

cardíaca en el transcurso de una

alteración aguda que impone cargas

adicionales al miocardio.

Causas desencadenantes

Infección. Predominantemente

Pulmonar, cualquier sitio.

Arritmias. Las taquiarritmias acortan el

tiempo de llenado ventricular (DD).

Disociaciones atrio-ventriculares.

Bloqueos auriculoventriculares completo

Excesos físicos, dietéticos, líquidos,

ambientales y emocionales

Infarto de Miocardio

Embolia pulmonar

Anemia. Insuficiencia de alto gasto

Tirotoxicosis y embarazo

Crisis Hipertensiva

Miocarditis reumática vírica

Endocarditis Infecciosa

Etiología

Sobrecarga de volumen

Sobrecarga de presión

Pérdida de miocardio

Disminución en la contractilidad

Restricción al llenado

Otras etiologías1. Hipertensión arterial

2. Diabetes Mellitus

3. Enfermedades tiroideas

4. Acromegalia, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing

5. Embarazo (miocardiopatía peripartum)

6. Familiar (10-15%)

7. Abuso de substancias: alcohol. Uso crónico de anfetaminas y/o uso de cocaína

Otras etiologías7. Agentes quimioterapéuticos:

doxorrubicina y otras antraciclinas, ciclofosfamida (daño tóxico al miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinofílica)

8. Agentes farmacológicos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotóxico)

9. Medicamentos inotrópicos negativos y que ocasionan retención de líquido (exacerbación de una disfunción cardiaca previa)

Otras etiologías10. Toxinas: plomo, arsénico y cobalto

11. Toxinas endógenas: uremia y sepsis

(factor de necrosis tumoral )

12. Enfermedades del tejido conectivo: LES,

esclerodermia, polimiositis

13. Enfermedades granulomatosas:

sarcoidosis

14. Enfermedades infiltrativas: amiloidosis

15. Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.

Otras etiologías

16. Deficiencias metabólicas: Beriberi, deficiencia de carnitina, coenzima Q-10

17. Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga de hierro secundario a transfusiones repetitivas), esferocitosis

18. Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia crónica severa, fístulas AV, enfermedad de Paget y sepsis

19. Enfermedad valvular cardiaca

20. Idiopática (10-20%)

Formas de Insuficiencia

Cardiaca

Se puede describir como sistólica,

diastólica, con gasto elevado o bajo,

aguda o crónica, derecha o izuierda,

anterogada o retrógrada.

Diferenciación

Sistólica. Incapacidad de contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre.

Diastólica. Incapacidad para relajarse y llenarse en forma normal.

Gasto alto. Incapacidad para cubrir con las demandas perifericas ya que son aumentadas

Gasto Bajo. Incapacidad para satisfacer las necesidades basaales.

Derecha E Izqierda. Consecuencia de acumulo del líquido en dirección hacia detrás de los ventriculos.

Grados de la NYHA

(New York Heart Association)

Tipo I: Enfermedad cardiaca sin limitación de la actividad física habitual

Tipo II: Disminución ligera de la actividad física: Bien en reposo, pero pequeños ejercicios producen fatiga, palpitaciones, disnea o dolor tipo anginoso

Tipo III: Limitación marcada de la actividad física. Bien en reposo, pero síntomas prominentes al menor ejercicio físico

Tipo IV: Incapacidad de cualquier actividad física sin que aparezcan síntomas.

Grados de la ACC / AHA

Nivel A: Pacientes con riesgo de

desarrollar una insuficiencia

ventricular izquierda (IVI)

Nivel B: Pacientes con IVI que no

presentan síntomas

Nivel C: Pacientes con IVI con síntomas

Nivel D: Pacientes en un estado

refractario – terminal de

Insuficiencia Cardíaca.

Manifestaciones clínicas de

insuficiencia cardiaca

Las manifestaciones cardinalesde la insuficiencia cardiaca sonla disnea y la fatiga, que limitanla tolerancia al ejercicio y laretención de líquido que puedellevar a congestión pulmonar yedema periférico.

Síntomas y signosInsuficiencia cardiaca congestiva1. Disnea (de reposo o esfuerzo)2. Disnea paroxística nocturna3. Malestar abdominal o epigástrico4. Náuseas o anorexia5. Edema podálico6. Trastornos del sueño (ansiedad)7. Ortopnea8. Tos9. Ascitis10. Aumento de peso

Síntomas y signosInsuficiencia cardiaca de bajo gasto1. Fatiga fácil2. Náuseas o anorexia3. Pérdida de peso inexplicada4. Trastornos de la concentración o la

memoria5. Alteraciones del sueño6. Desnutrición7. Tolerancia disminuida al ejercicio8. Pérdida de masa muscular o debilidad9. Oliguria durante el día con nicturia

Examen físicoInspección venosa

Ingurgitación yugular (especialmente > 15 cm de H2O)

Signo de Kussmaul (ausencia de colapso inspiratorio)

Ondas v gigantes en el pulso yugular (insuficiencia tricuspídea severa)

Reflujo abdominoyugular (sobrecarga de volumen)

Hepatomegalia

Examen físico

Inspección arterial

Pulsos carotídeos (estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica), soplos (aterosclerosis)

Disminución de pulsos periféricos (aterosclerosis)

Pulso alternante: implica un bajo gasto cardiaco y disfunción sistólica severa del VI

Examen físico

Perfusión periférica

Extremidades frías o con vasoconstricción, con o sin cianosis leve (GC y RVS )

Edema:1. Sin ingurgitación yugular: insuficiencia venosa

crónica, trombosis venosa, hipoalbuminemia o hepatopatía

2. Ascitis desproporcionada al edema en MsIs: cardiomiopatía restrictiva/constrictiva o insuficiencia tricuspídea severa

Examen físico

Palpación y percusión del tórax

Latido apexiano: crecimiento cardiacoRuido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar

Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular

Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

Examen físico

Palpación y percusión del tórax

Latido apexiano: crecimiento cardiacoLatido sostenido con 4R, sugiere HVI

Latido paraesternal bajo: HVD

Ruido del cierre pulmonar palpable: hipertensión pulmonar

Latido apexiano desplazado hacia abajo y hacia fuera: dilatación ventricular

Acompañado de un 3R: disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

Examen físicoAuscultación

Soplos cardiacos: estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia mitral

Campos pulmonares: derrame pleural, crepitaciones, sibilancias (asma cardiaca)

Ritmo de galope

Insuficiencia cardiaca

izquierda

Insuficiencia cardiaca derecha

Cuando derivar al hospital

Signos clínicos o ECG de isquemia Miocárdica

Edema pulmonar o distrés respiratorio severo

Complicaciones severas (neumonía…)

Anasarca

Hipotensión sintomática o síncope

Fallo del tratamiento ambulatorio

Complicaciones tromboembólicas

Arritmias severas

…

Siempre y cuando el paciente NO ESTÉ en una etapa terminal!!!.

Tratamiento

Medidas Generales

Identificar la causa de la precipitante

Corrección de la causa subyacente

Evitar el deterioro de la función cardáica

Control de la insuficiencia

Insuficiencia Cardiaca

Descompensada Edema Pulmonar

La insuficiencia respiratoria acuda se refiere también al edema pulmonar de origen cardiogénico.

Es mas comun en Insuficiencia ventricular izquierda sistólica y diastólica

Es una causa común y potencial de distres respiratorio

Es caracterizado por el desarrollo de acumulo de líquido en el espacio intersticial de los pulmones

Tratamiento Prehospitalario

Aplicación Pasos Iniciales

Identificación de la agudeza de la

presentación.

Nivel de volumen circulante

Perfusión Sistémica

En pacientes críticos el manejo de la vía

aérea supera a los demás

Prehospitalario

Objetivo Inicial

Mejorar el aporte de Oxigeno a Organos

diana

Reducir el consumo miocardico de

oxigeno

Reducir La pregarga y la poscarga

vigilando la PAM

Evitar Inestabilidad Hemodinamica

Oxigeno Suplementario

Iniciar con medidas no Invasivas de oxigenacion con Mascarilla no recirculante de O2 mantener una sat% >90%

Si la saturación no mejora continuar con manejo de la vía con presión positiva. Uso de Bolsa-Valvula-Mascarilla???

Paciente con insuficiencia Respiratoria o fallo de lo anterior. Considerar debe considerarse la Intubación con VM.

Uso de Diuréticos

Generalmente son pacientes con sobre carga Hídrica.

El Uso mejora los síntomas y la saturación

Todo paciente sin importar la causa debe ser manejado con Diureticos

Usar Diureticos de ASA

Furosemida 40mg IV

Doblar la Dosis (80mg) si consumen medicamento

Uso de Diureticos

La furosemida y otro diureticos de asa

tienen efectos similares a la de la

morfina en el edema agudo de pulmon,

causando venodilatación que puede

disminuir la congestión pulmonar antes

del inicio de la diuresis forzada.

Conjugar con Tiazidicos.

Sulfato de Morfina

Puede ser administrado intravenosamente a una dosis inicial de 2 a 4 mg y puede ser repetida de 5 a 15 minutos

Morfina reduce la ansiedad y disminuye el trabajo respiratorio.

Esto provoca que se reduzca el estimulo simpático provocando dilatación arteriolas y venular disminuyendo la presiones intracardiacas

Nitratos

Son de los vasodilatadores mas

potentes utilizados

Su vida media los convierte en los más

seguros

Incoveniente que deben de ser

administrados con infusión.

Nitroglicerina

Nitropusiato de sodio

Resumen

Transportar en posición semifowler

O2 con una FiO2 al 50% mantener sat%

>90%

Vía permeable con Sol. Glucosada 5%

Monitorización continua

Sonda Vesical*

Pacientes Normotensos

Furosemida 20-40mg IV

NTG parche 1,25-2.5

Pacientes Hipotensos

Carga con sol. 250cc

Vasopresores e Inotropicos*

Preguntas???