INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

María Fernanda Ibarbo Estupiñán

DEFINICIÓN • Incapacidad del corazón para proveer el aporte normal de

nutrientes a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo. • Representa una afección manifiesta de inhabilidad de

dicho órgano para funcionar adecuadamente como bomba, lo cual deriva en una disminución progresiva del gasto cardíaco o en un aumento exagerado de la presión de fin de lleno ventricular.

ETIOLOGIACausas predisponentes (FR)  

Etiológicas Cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas

Probablemente etiológicas DM, Fiebre reumática

No etiológicas Obesidad, sexo varón, tabaquismo.

Causas determinantes  

Miocardiopatías primarias Hipertrófica, dilatada, restrictiva

Miocardiopatías secundarias Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica

Sobrecarga Ventricular de Presión HTA, elongación aórtica

Sobrecarga Ventricular de volumen

Insuficiencias valvulares, cortocircuitos

Llenado Ventricular alterado taponamiento, pericarditis constrictiva

Arrtimias Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopatía

Causas precipitantes  

Cardiacas Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos negativos

Extracardiacas Infección, anemia, incumplimiento terapéutico, fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas

PRECURSORES COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

LESION CELULAR DIRECTA I.A.M. Miocardiopatías

DISFUNCIÒN MECANICA Sobrecarga de Presiòn (HTA) Sobrecarga de Volumen (Insuficiencia Valvular)

ALTERACION DEL LLENADO CARDIACO Hipertrofia Ventrículo Izquierdo Restricción Miocárdica

INSUFICINCIA CARDICA

CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION NEUROHORMONAL

ActivaciónNeurohormonal

Activación del SistemaNervioso Simpático

Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

Vasoconstricción Retensión de líquidos y sodio Hipertrofia Ventricular

Clase funcional 1 el paciente permanece asintomático o los síntomas son muy escasos e insignificantes.

Clase funcional 2 hay disnea de grandes esfuerzos, pero el paciente puede realizar su actividad rutinaria.

Clase funcional3 hay disnea de esfuerzos moderados y ya se observa una notoria limitación de la actividad física

Clase funcional 4 la limitación es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 año sube al 50%).

CLASIFICACION SEGÚN New York Heart Association

Clasificación de la falla cardiaca

ETAPAS

A B C D

Alto riesgo Falla

Cardíaca

Daño estructural

asintomático

Pasado o presente signos Falla Cardíaca

+ Daño

estructural

Falla Cardíaca Terminal

Requiere

Txcardiaco

Soportemecanico

Infusióninotrópica

PROGRESIÓN DE FALLA CARDÍACA

SISTOLICA DIASTOLICA

GASTO ELEVADO BAJO GASTO

AGUDA CRONICA

DERECHA (RETROGADA) IZQUIERDA (ANTEROGRADA)

FORMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

SISTOLICA DIASTOLICA-fallo de la función contráctil del miocardio-disminución del vol. sistólico-disminución de la fracción de eyección-isquemia miocárdica-miocardioaptia dilatada

-Alteración de la distensibilidad miocardica-aumento de presiones de las cámaras con conservación de la función sistolica-HVI-isquemia miocárdica-pericarditis obstructiva

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BAJO GASTO GASTO ELEVADO

-valvulopatias-miocardiopatia-cardiopatia isquemica-pericardiopatias

-fistulas arteriovenosas-hipertiroidismo-anemia embarazo

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AGUDA CRONICA-infarto de miocardio extenso-rotura de una válvula cardiaca-fundamentalmente sistolica-la reducción brusca del GC produce hipotensión sin edema periférico.

-miocardiopatía dilatada-enfermedad cardiaca multiválvulas

-la T/A se mantiene en fases avanzadas del proceso, pero suele advertirse el edema

DERECHA IZQUIERDA

-edema-hepatomegalia congestiva-distensión venosa sistémica

-estenosis pulmonar congénita-hipertensión pulmonar

-disnea-ortopnea

-estenosis aortica-infarto de miocardio

RETROGRADA ANTEROGRADA-incapacidad de uno o los ventrículos de descargar el contenido o llenarse normalmente-retención de Na y agua a consecuencias de la elevación de la presión venosa y capilar

-bombeo inadecuado de sangre al sistema arterial -la retención de Na y agua seria consecuencia de la hipo perfusión renal.

Respuesta tipo agudo: activación de catecolaminas .

Mecanismos compensatorios

Aumento de contractilidad y FC

Vasoconstricción venosa

Vasoconstricción arteriolarvc renal.

Respuesta tipo crónico

Hipertrofia ventricular

Dilatación ventricular

Fisiopatología 1. FASE EDEMATOSA

COMPONENTE RETROGRADO

ESTANCA SANGRE EN TERRITORIO VENOSO

PRESION VENOSA

COMPONENTE ANTEROGRADO

GASTO CARDIACO

TRASUDA LIQ AL INTERSTICIO

PERFUCION A ORGANOS VITALES RIÑON

ACTIVA EJE RAA

RETIENE Na y H2O

EDEMA

Compensación transitoria

Al persistir la vasoconstricción incrementa

la resistencia vascular

Es un fenómeno que incrementa la I.C.C.

2) Fase hemodinámica

3. Fase neurohormonal

Eje RAA - ADH HIPEROSMOLARIDAD HIPOTALAMO

OSMORECEPTORES

NEUROHIPOFISIS

ADH

4. FASE APOPTOSIS

MIOCITOS LLEGAN A SU APOPTOSIS

ACOPLAN A RECEPTORES

PRESION VOLUMEN ESTIRAMIENTO MECANICO

IL2,FNT,AII, ADH-

COMIENZA PROCESO DE REMODELACION

CARDIACA

CAMBIOS EN RECEPTORES

FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN

DILATACION HIPETROFIA

CLINICA

Hallazgos SemiológicosHallazgos Semiológicos

• ICC IZQUIERDA.• ICC DERECHA.

Insuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca Derecha

Hepatomegalia o esplenomegalia Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca Ingurgitación venosa yugular A veces cianosis periférica La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de: Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar Infarto de ventrículo derecho Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Patología pericárdica

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Hallazgos de congestión

3. Respuesta anormal de la presión arterial a la maniobra de Valsalva.

4. Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular (signo de Rondot).

5. Hepatomegalia congestiva.

6. Ingurgitación yugular.

7. Ascitis.

8. Edema.

Insuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca Izquierda

Disnea progresiva hasta ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema pulmonar Insuficiencia respiratoria Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la

cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria Palpitaciones Pulso rápido o irregular Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema Pulmonar) Fatiga, debilidad, desmayo Aumento de peso a causa de la retención de líquidos Oliguria)

Insuficiencia Cardiaca Izquierda

• Hallazgos de hipoperfusión

• 1. Presión proporcional de pulso (PPP) disminuida < de 25%.• 2. Presión de pulso estrecha.• 3. Extremidades frías.• 4. Alteración del sensorio.• 5. Intolerancia a IECA.• 6. Empeoramiento de la función renal.• 7. Disminución del sodio sérico.

EVALUACION DEL PACIENTE

Cuadro Clínico Tolerancia ejercicio Retención de líquidos Asintomático, con disfunción del VI

Diagnóstico Historia ClínicaExamen FísicoEKG, Rx toraxEcocardiograma - VentriculogramaPéptido natriurético cerebral

Causas: Antecedentes familiares Enfermedad Coronaria Hipertensión Arterial

Enfermedad Miocárdica Primaria

TRATAMIENTO• DILATADA

ARA II O IECA

Losartan 50 mg cada 12 horasValsartan:40mg c/12h -2 semanas duplica dosis-160mgEnalapril: 2.5-20mg c/12h

BETABLOQUEADOR

Metoprolol: 50 mg c/6h x 2 días y mantenimiento 200 mg administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12 h.

DIURETICOS

Furosemida:20-40mg/diaEspirinolactona: 25mg /dia

INOTROPICOS

Digoxina: 0.2mg c/8h i.v.0.1 mg dia. v.o.

• HIPERTROFICA

BETABLOQUEADOR

ARAII

TRATAMIENTO

GRACIAS