insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

• ES UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS QUE RESULTAN DE UN DESORDEN ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL CORAZON QUE LLEVAN A UNA ALTERACION DEL LLENADO O CONTRACION DE LAS CAVIDADES CARDIACAS.

Definición

1ERIKA GEOVANA ANDRADE PICON

Síntomas típicos de IC: Disnea en reposo o al ejercicio, fatiga.

Signos típicos de IC: Taquicardia, taquipnea, derrame pleural, hepatomegalia, edema de extremidades.

Evidencia objetiva de una anormalidad del corazónCardiomegalia, murmullo cardiaco, anormalidad en el ecocardiograma, 3er ruido.

Características


EL CORAZON COMO BOMBA

• El gasto cardiaco es el producto de :

• El Volumen por latido depende de: Precarga Contractibilidad Postcarga

Frecuencia Cardiaca Volumen por latido


FISIOLOGIA• Precarga es la fuerza que distiende el músculo y condiciona el

grado de elongación de la fibra miocárdica antes de su contracción.

• Poscarga fuerza que se opone al vaciamiento del ventrículo.

• Contractibilidad capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra muscular y se define como la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse frente a condiciones similares de pre y poscarga.


• La forma clásica de IC produce reducción del volumen sistólico, vaciamiento ventricular (fracción de eyección) inadecuado -disminuido más del 50%-, dilatación cardíaca y elevación de la presión diastólica ventricular.


SíntomasDisnea•En una IC Izquierda, dificultad para expulsar la sangre.•Como consecuencia aparecen signos y síntomas predominantemente respiratorios.•en casos más severos aparece aún en reposo. •Es frecuente la ortopnea, forma de disnea con el reclinarse o acostarse.•disnea paroxística nocturna, ataques nocturnos de dificultad respiratoria•casos severos un cuadro de edema pulmonar agudo, todo lo cual conlleva a una facilidad a la fatiga. •La pobre circulación de sangre por el cuerpo causa mareos, confusión y sudoración profusa con extremidades frías en el reposo.


Edema•El lado derecho del corazón bombea sangre que proviene de los tejidos en dirección hacia los pulmones.•El aumento de presión del lado derecho provoca dificultad en el retorno venoso y congestión sanguínea en los tejidos periféricos.• Ello causa edema de miembros inferiores, que suele llegar a cubrir hasta el abdomen, momento en que se denomina anasarca.


Signos•Al examinar a un paciente con probable IC, el profesional de salud busca ciertos signos que con frecuencia lo acompañan. •Aquellos signos generales que indican una IC son taquicardia e ingurgitación yugular. •Los soplos cardíacos pueden indicar la presencia de una valvulopatía, por ejemplo, una estenosis aórtica, o bien una insuficiencia mitral producto de la IC.


Taquicardia•aumento de la frecuencia cardíaca.•aparece en la insuficiencia cardíaca debido al aumento en la liberación de catecolaminas, que son un mecanismo compensatorio para mantener el gasto cardíaco en presencia de una disminución en la fracción de eyección. •Las catecolaminas aumentan tanto la fuerza como la velocidad de cada contracción del corazón.


Estertores pulmonares•signo clínico de una IC predominantemente izquierda, son los estertores crepitantes en los pulmones, productos de la acumulación de líquido por el edema pulmonar.•Pueden haber evidencias de derrame pleural especialmente del lado derecho, debido a la compresión de las venas pulmonares derechas por el corazón hipertrófico.• cianosis por la mala absorción de oxígeno por un pulmón inundado de líquido.


Hipertrofia cardíaca•A medida que el corazón va fallando, depende en mayor medida en el mecanismo de Frank-Starling, es decir, las fibras musculares se dilatan conllevando a una hipertrofia excéntrica. •El aumento del tamaño del corazón causa que el choque de la punta del ventrículo izquierdo sobre el tórax se desplace hacia abajo y hacia la izquierda. Este cambio en el choque del ápice cardíaco se detecta en el examen físico del sujeto.


Soplos cardíacos•Los pacientes con IC que conservan un ritmo cardíaco sinusal tienden a desarrollar un "cuarto sonido" cardíaco (S4), conocido como galope auricular.

•El S4 se produce en la aurícula izquierda con la expulsión de la sangre durante la diastole hacia el ventrículo izquierdo.


• También suele aparecer un tercer sonido (S3), conocido como galope ventricular, el cual ocurre justo antes de la diástole, lo cual probablemente sea el signo más fidedigno encontrado durante el examen físico ante la presencia de una insuficiencia cardíaca izquierda.

• La S3 aparece durante el llenado rápido del ventrículo izquierdo. El mismo soplo cardíaco puede hallarse en sujetos jóvenes y sanos, por lo general atletas.


Distensión venosa•La IC derecha puede acompañarse de un incremento en la presión venosa yugular y reflujo hepatoyugular.• Las venas del cuello expresan por extrapolación la presión en la aurícula derecha, de manera que cuando existe un fallo ventricular derecho que se refleja en un aumento de la presión auricular derecha y, por continuidad anterógrada, a las venas del cuello, especialmente la vena yugular, la cual aparece distendida con cada latido cardíaco durante el examen físico.


C L A S I F I C A C I O N E S


IC sistólica IC diastolica

• Disminución del gasto cardíaco por deterioro de la función contráctil,

• Se caracteriza por la reducción de la fracción de eyección (FE) y la

dilatación de la cavidad.

• Alteración en la función diastolica del ventrículo por una alteración de la relajación y/o disminución de la distensibilidad con FE normal o conservada y sin enfermedad pulmonar presente.


IC Izquierda IC Derecha

Manifestaciones de congestión pulmonar:

Disnea Fatigabilidad

Crepitantes

Edema de pulmón

Clínica de bajo gasto: Sincopes

Hipoperfusión periférica

Síntomas y signos de congestión venosa sistémica: Ingurgitación yugular

Congestión hepática

Ascitis.


• IC compensada. Síntomas controlados, con el tratamiento.

• IC inestable. IC de grado IV cuyos síntomas no ceden con el tratamiento habitual y cursa con hipotensión, insuficiencia renal, hiponatremia o arritmias ventriculares.

• IC refractaria. IC irreversible que no se controla con el tratamiento médico habitual y requiere ciertas alternativas terapéuticas como fármacos inotrópicos intravenosos, TC o cirugía de reconstrucción ventricular, marcapasos…

• IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del paciente en un plazo inferior a 6 meses y produce síntomas que afectan gravemente a la capacidad funcional y al estado emocional del enfermo. No está indicado el TC, deterioro importante de calidad de vida y con hospitalizaciones reiteradas.


• Edema agudo de pulmón, a consecuencia de la congestión venosa pulmonar de origen cardíaco.

• Shock cardiogénico, o caída del gasto cardíaco y de la presión arterial por debajo del mínimo necesario para mantener la función basal de los parénquimas vitales.


AuscultaciónEs importante conocer el uso del diafragma y la campana del estetoscopio.•Membrana o diafragma: permite captar mejor la tonalidad relativamente alta del 1º y 2º tono, los soplos de insuficiencia aórtica y mitral y los roces pericárdicos. •La campana es más sensible a la tonalidad baja de los tonos 3º y 4º y al soplo de la estenosis mitral.


Secuencia de Auscultación

Sentado, inclinado al frente, después de la espiración completa: auscultar a lo largo del borde external izquierdo y de la punta.


TRATAMIENTO


1. Prevención: a. Prevención de la enfermedad causante de la disfunción cardíaca y de la IC.

b. Prevención de la evolución de una cardiopatía establecida hacia IC.

2. Morbilidad: Mantenimiento o mejoría de la calidad de vida.

3. Mortalidad:Aumento de la supervivencia.


Actividad social y empleo. La inactividad y el aislamiento social son perjudiciales y deben evitarse.

Viajes. Los viajes largos en avión están desaconsejados en las clases funcionales III y IV debido al riesgo de desarrollar edema maleolar e incluso trombosis en las extremidades inferiores.

Anticoncepción. Se desaconseja el empleo de dispositivos intrauterinos en caso de valvulopatía por el riesgo de endocarditis y en pacientes anticoaguladas.


Dieta. Reducir la obesidad, es recomendable para el control sintomático y sobre todo en los casos de IC avanzada, evitar ingesta de sal en forma absoluta o reducirla a menos de 2.5 gramos/día.

Tabaco y alcohol. La prohibición de fumar es universal para todos los pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse a 30-40 gramos/día

Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos 5 veces por semana, puede mejorar la capacidad funcional.

Evitar los esfuerzos violentos.


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Science

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