insuffisance respiratoire chronique. rappel : anatomie
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Insuffisance respiratoire chronique
Rappel : anatomie
Rappel : anatomie
Rappel : anatomie
Rappel : anatomie
Rappel : physiologie
Rappel : physiologie
DéfinitionINSUFFISANCE RESPIRATOIRE
« Faillite des mécanismes assurant l’hématose »
Hypoxémie
+/- Hypercapnie
CHRONIQUE
PaO2 < 60 mmHg à l’état stable, à distance d’une poussée aigüe
NB : Hypoxémie + Hypercapnie = Hypoventilation alvéolaire
Rappel sur les GDS
Rappel sur les GDS
pH = « K »BICARBONATES
PCO2
pH < 7,38 acidose
pH > 7,42 alcalose
Bicar métabolique
PCO2 respiratoire
Bicar métabolique
PCO2 respiratoire
Rappel sur les GDS
Hypoxémie = PO2 < 80 mmHg
Saturation < 90 % reflet de l’hypoxémie ou pas = saturation de l’hémoglobine en O2
Exemple :
pH 7,30 / PCO2 55 / B 27 / PO2 50
Acidose respiratoire non compensée + hypoxémie
Hypoventilation alvéolaire
DéfinitionHypoxémie : diminution de la PaO2
Hypoxie : diminution O2 au sens « cellulaire » du terme
4 grands mécanismes d’hypoxie
•Hypoxémie profonde (ex : nsuffisance respiratoire)
•Incapacité cardio-circulatoire à amener le sang oxygéné aux cellules (ex : choc)
•Anomalies du transport de l’O2 (ex : anémie, intoxication au CO)
•Incapacité de la cellule à utiliser l’O2 qu’elle reçoit (ex : intox cyanure)
Définition
Relation
PaO2 / saturation
Alvéole pulmonaireCellule
PhysiopathologieIncapacité du « soufflet thoracique » à assurer une ventilation suffisante
Incapacité de la surface alvéolaire à assurer les échanges gazeux
Anomalie des rapports ventilation –perfusion
Ventilation
AIRO2
PCO2SANG
Conséquences pour l’organisme
Hypoxémie = souffrance tissulaire de tous les organes
Vasoconstriction hypoxique = mécanisme physiologique dont le but est d’améliorer le rapport ventilation/perfusion
Augmentation des résistances vasculaires et donc de la pression dans l’AP HTAP
Augmentation du travail du VD Cœur pulmonaire chronique (CPC)
Polyglobulie = hypoxémie stimule la production d’EPO
Rétention hydrosodée = liée à l’IVD et à des anomalies de régulation de l’équilibre hydrosodé
Clinique(signes tardifs GDS)
Dyspnée
Cyanose
Signes d’HTAP et/ou de CPC
La dyspnée ou essoufflement est définie comme la perception inconfortable de la respiration.
Ce terme est utilisé pour définir aussi bien une sensation physiologique (exercice) que le symptôme d ’une maladie.
Sa reconnaissance, sa tolérance et son expression dépendent de la subjectivité, du vécu antérieur du patient, des émotions et de la psychologie individuelle.
DYSPNEE
Plusieurs méthodes pour évaluer une dyspnée
Echelle de Borg, Sadoul, NYHA…
Echelle visuelle analogique
Questionnaires
Échelle de Borg
Dyspnée aiguë +++
Échelle simple et reproductible fondée sur les descriptions verbales de la dyspnée.
Des équivalents chiffrés sont établis pour chaque palier.
Échelle visuelle analogique
Le patient évalue son essoufflement en plaçant le curseur au niveau souhaité.
La lecture s ’effectue au dos de la réglette
Échelle de Sadoul
Représentation imagée des 5 stades cliniques
Index de dyspnée de Mahler : Évaluation de la dyspnée de base et de ses
changements Analyse de 3 dimensions relatives à la dyspnée :
La détérioration fonctionnelleL ’importance des tâches accompliesL ’amplitude de l ’effort
>>> permet le suivi de la dyspnée chronique +++
Dyspnée chronique: questionnaires
Saint-Georges respiratory questionnaire
Dyspnée chronique: questionnaires
Les questions suivantes portent sur la fréquence des problèmes respiratoires que vous avez eus au cours des 4 dernières semaines.
Pour chaque question, veuillez cocher (X) une seule case :
presque tous les
jours de la semaine
plusieurs jours par semaine
quelques jours par
mois
seulement lors
d'infections respiratoires
pas du tout
1. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai toussé :
2. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai eu des glaires :
3. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai été e ssoufflé(e) :
4. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai eu des crises de sifflements dans la poitrine :
5. Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois votre respiration a -t-elle été perturbée par des crises graves ou très désagréa bles ?
Cochez (X) une seule case :
plus de 3 fois
3 fois
2 fois
1 fois
pas une seule fois
•Évalue la dyspnée
• suit son évolution
•Analyse son impact sur la qualité de vie
Cyanose Il faut que le taux d’Hb réduite (non-oxygénée) dans le sang capillaire soit 5 g/dL pour voir apparaître une cyanose
Elle se recherche essentiellement: • Au niveau des lèvres• Au niveau des ongles• Au niveau des lobes des oreilles
Signes HTAP Signes d’insuffisance ventriculaire droite (CPC)
Oedèmes des MI
Turgescence jugulaire
Reflux hépato-jugulaire
Hépatalgie
Éclat de B2 au foyer systolique
Malaise, palpitations, douleurs thoraciques atypiques…
Etiologies Maladie de l’échangeur broncho-pulmonaire (le poumon est malade)
maladies obstructives : asthme vielli, BPCO… maladies restrictives
Pneumopathies infiltratives diffuses (fibrose, silicose…) maladies par amputation parenchymateuse (emphysème,
séquelle BK, cyphoscoliose, pneumonectomie…) maladies artérielles pulmonaires (HTAP primitive, post-
embolique)
Maladie de la pompe = incapacité du soufflet thoracique à assurer une ventilation suffisante (le poumon est sain)
maladies neuromusculaires (myasthénie, SLA…) syndrome obésité-hypoventilation
maladies de l’échangeur et de la pompe ventilatoire Ex: maladie neuromusculaire + encombrement ou atélectasie Ex: surcharge pondérale + BPCO
Examens complémentaires
Radiographie thoracique +/- scanner
GDS
EFR
+/- test de marche de 6 minutes
+/- échographie cardiaque (HTAP? Cardiopathie?)
+/- épreuve d’effort métabolique
Poumon normal
BPCO + emphysème
Fibrose pulmonaire idiopathique
Cyphoscoliose
Syndrome Obésité-hypoventilation
Séquelles BK
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires
CPTCPT
CRFCRF
CVCV
VRVR
VTVT
VRIVRI
VREVRE
courbe débits-volumes
Débit L / sec
VolumePulmonaire
DEP
CPT
CVF
25% 75% 100%
NormaleObstruction légèreObstruction modéréeObstruction sévère
VEMS
Epreuves Fonctionnelles Respiratoires
Permet de rechercher un trouble ventilatoire
Trouble ventilatoire obstructif
Rapport VEMS/CV < 70% et VEMS < 80%
Trouble ventilatoire restrictif
CPT < 80 % et CV < 80 %
Syndrome de distension pulmonaire
CRF > 120 %
CPT > 120 % et VR > 120 %
TraitementDe la cause si possible
Oxygènothérapie
PO2 < 55 mmHg ou
55 < PO2 < 60 + polyglobulie (Ht > 45%)
+ HTAP - CPC
+ désaturations nocturnesVentilation assistée
Indication si hypoventilation alvéolaire (hypercapnie) assoçiée
à domiciledeux types de sources :
Le concentrateur (un appareil muni de filtres à azote qui enrichit l’oxygène en l’appauvrissant en azote)
pour sortir est muni du petites bouteilles d’oxygène gazeux
Le réservoir d’oxygène liquide à partir duquel le malade approvisionne, selon ses besoins, un petit dispositif portable en bandoulière
peut donc être utilisé hors de l’appartement pour faire des courses etc…
l’O2 est administré au moyen de lunettes nasales l’humidification n’est pas nécessaire pour
les petits débits qui sont habituellement utilisés (< 3 l/minute)
les tuyaux doivent avoir une longueur suffisante pour que le malade puisse vaquer à ses occupations au domicile sans avoir besoin de se débrancher.
O2 - modalités pratiques
réglage du débit d’oxygène But = PaO2 de 60 mmHg (sans excéder 75 mmHg) on débute en général par des débits faibles (1 à 2 L/min)
l’oxygène est administré en continu au moins 15 H/24
chez les malades hypercapniques, il faut se méfier de na pas faire monter la capnie par un débit O2 trop fort
cette aggravation de l'hypercapnie résulte de l'effet Haldane et d'une augmentation de la ventilation de l'espace mort ; elle n'est pas la conséquence – comme on le croyait – d'un effet dépresseur central de l'oxygène
Prestataires intervenant à domicile.L’OLDD est prise en charge par l’Assurance Maladie dans le cadre d’un
forfait rémunéré au Tarif interministériel des prestations sanitaires qui est versé au prestataire.
Deux catégories de prestataires : Des associations fonctionnant sur le principe de la loi 1901 et n’ayant pas de
but lucratif Des sociétés commerciales.
concentrateur
réservoir d’oxygène liquide
MERCI DE VOTRE ATTENTION…