INSTITUTO SUPERIOR DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTAacuteRIA

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de

Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

Trabalho submetido por

Luiacutes Filipe Oliveira Fernandes

Para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina Dentaacuteria

Junho de 2014

INSTITUTO SUPERIOR DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTAacuteRIA

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de

Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

Trabalho submetido por

Luiacutes Filipe Oliveira Fernandes

para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina Dentaacuteria

Trabalho orientado por

Prof Doutora Irene Mordf Ventura de Carvalho Ramos

Prof Doutor Luiacutes Proenccedila

Junho de 2014

3

Agradecimentos

Agrave ProfDoutora Irene Ventura o meu agradecimento pelo apoio pela

disponibilidade prontabilidade desde o primeiro momento e por toda a orientaccedilatildeo dada

na realizaccedilatildeo deste trabalho Igualmente ao ProfDoutor Luiacutes Proenccedila pela simpatia e

dedicaccedilatildeo demonstrada ao longo do trabalho

A todos os amigos colegas e principalmente famiacutelia que sempre me ajudaram ao

longo desta etapa da minha vida

4

5

Resumo

Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar

em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as

determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais

as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as

caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir

Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais

e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e

determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados

Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma

amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha

especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico

Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais

alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)

de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11

(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais

11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos

No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila

caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)

ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia

Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e

3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem

sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados

resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao

sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a

frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada

Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial

Anquiloglossia

6

Abstract

Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This

pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of

altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best

treatment plans for each case as well as the correct time to intervence

Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of

altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and

sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department

Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a

200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a

consentimento The data that will be obtained will be studied statistically

Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums

(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no

reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male

and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated

with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)

There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion

children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy

Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered

lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy

is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more

commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most

prevalent frenectomy

Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

INSTITUTO SUPERIOR DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

EGAS MONIZ

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA DENTAacuteRIA

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de

Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

Trabalho submetido por

Luiacutes Filipe Oliveira Fernandes

para a obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Medicina Dentaacuteria

Trabalho orientado por

Prof Doutora Irene Mordf Ventura de Carvalho Ramos

Prof Doutor Luiacutes Proenccedila

Junho de 2014

3

Agradecimentos

Agrave ProfDoutora Irene Ventura o meu agradecimento pelo apoio pela

disponibilidade prontabilidade desde o primeiro momento e por toda a orientaccedilatildeo dada

na realizaccedilatildeo deste trabalho Igualmente ao ProfDoutor Luiacutes Proenccedila pela simpatia e

dedicaccedilatildeo demonstrada ao longo do trabalho

A todos os amigos colegas e principalmente famiacutelia que sempre me ajudaram ao

longo desta etapa da minha vida

4

5

Resumo

Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar

em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as

determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais

as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as

caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir

Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais

e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e

determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados

Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma

amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha

especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico

Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais

alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)

de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11

(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais

11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos

No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila

caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)

ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia

Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e

3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem

sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados

resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao

sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a

frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada

Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial

Anquiloglossia

6

Abstract

Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This

pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of

altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best

treatment plans for each case as well as the correct time to intervence

Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of

altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and

sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department

Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a

200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a

consentimento The data that will be obtained will be studied statistically

Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums

(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no

reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male

and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated

with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)

There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion

children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy

Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered

lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy

is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more

commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most

prevalent frenectomy

Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

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Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

3

Agradecimentos

Agrave ProfDoutora Irene Ventura o meu agradecimento pelo apoio pela

disponibilidade prontabilidade desde o primeiro momento e por toda a orientaccedilatildeo dada

na realizaccedilatildeo deste trabalho Igualmente ao ProfDoutor Luiacutes Proenccedila pela simpatia e

dedicaccedilatildeo demonstrada ao longo do trabalho

A todos os amigos colegas e principalmente famiacutelia que sempre me ajudaram ao

longo desta etapa da minha vida

4

5

Resumo

Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar

em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as

determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais

as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as

caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir

Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais

e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e

determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados

Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma

amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha

especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico

Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais

alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)

de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11

(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais

11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos

No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila

caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)

ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia

Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e

3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem

sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados

resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao

sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a

frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada

Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial

Anquiloglossia

6

Abstract

Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This

pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of

altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best

treatment plans for each case as well as the correct time to intervence

Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of

altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and

sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department

Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a

200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a

consentimento The data that will be obtained will be studied statistically

Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums

(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no

reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male

and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated

with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)

There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion

children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy

Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered

lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy

is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more

commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most

prevalent frenectomy

Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

4

5

Resumo

Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar

em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as

determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais

as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as

caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir

Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais

e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e

determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados

Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma

amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha

especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico

Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais

alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)

de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11

(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais

11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos

No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila

caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)

ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia

Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e

3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem

sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados

resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao

sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a

frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada

Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial

Anquiloglossia

6

Abstract

Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This

pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of

altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best

treatment plans for each case as well as the correct time to intervence

Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of

altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and

sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department

Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a

200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a

consentimento The data that will be obtained will be studied statistically

Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums

(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no

reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male

and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated

with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)

There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion

children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy

Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered

lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy

is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more

commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most

prevalent frenectomy

Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

5

Resumo

Introduccedilatildeo O aparecimento de freios labiais e linguais eacute comum e pode resultar

em vaacuterias consequecircncias futuras Torna-se necessaacuterio saber pormenorizadamente as

determinantes dos freios ter noccedilatildeo de quando podem trazer consequecircncias saber quais

as melhores opccedilotildees de tratamento para cada caso especiacutefico e tendo em conta as

caracteriacutesticas do indiviacuteduo saber quando devemos intervir

Objectivos Pretendeu-se com este trabalho avaliar a prevalecircncia de freios labiais

e linguais alterados na consulta de odontopediatria da cliacutenica dentaacuteria Egas Moniz e

determinar o tipo de frenetomia mais realizada assim como a raccedila e sexo mais afetados

Materiais e Meacutetodos Realizou-se um estudo transversal constituiacutedo por uma

amostra de 200 processos cliacutenicos de doentes entre os 6-18 anos com registo em ficha

especiacutefica sendo os dados alvo de tratamento informaacutetico

Resultados Nos 200 indiviacuteduos da amostra foram encontrados 21 freios labiais

alterados (105) sendo que destes 15(72) satildeo indiviacuteduos de raccedila caucasiana 2 (9)

de raccedila negra e os restantes 4 (19) de raccedila natildeo referida Relativamente ao geacutenero 11

(55) satildeo do sexo masculino e 10 (5) do feminino sendo que destes 21 freios labiais

11 foram sujeitos a frenetomia (55) tendo 364 sido intervencionados aos 7 anos

No que concerne a freios linguais encontraram-se 5 modificados (25) todos de raccedila

caucasiana(100) Quanto ao geacutenero 2 (1) pertenciam ao sexo masculino e 3 (15)

ao feminino e dos 5 totais 3 (15) foram submetidos a frenetomia

Conclusotildees Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e

3 respectivamente foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem

sempre freios alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia Natildeo foram encontrados

resultados com relevacircncia nos freios labiais e respectiva frenetomia relativamente ao

sexo no entanto verifica-se maior prevalecircncia de alteraccedilatildeo de freios labiais sendo a

frenetomia a intervenccedilatildeo mais realizada

Palavras-chave Frenetomia Frenetomia Lingual Frenetomia Labial

Anquiloglossia

6

Abstract

Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This

pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of

altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best

treatment plans for each case as well as the correct time to intervence

Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of

altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and

sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department

Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a

200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a

consentimento The data that will be obtained will be studied statistically

Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums

(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no

reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male

and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated

with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)

There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion

children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy

Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered

lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy

is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more

commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most

prevalent frenectomy

Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

6

Abstract

Introduction It is common to find altered labial and lingual freanums This

pathology can promote various future consequences Knowing the multiple types of

altered freanums is importante as is knowing the consequences they imply and the best

treatment plans for each case as well as the correct time to intervence

Objetives The main goal of this investigation is to evaluate the prevalence of

altered lingual and labial freanums the type of frenectomy more used and the race and

sex more afected in the Egas Monizacutes clinic in their pediatrics department

Method and Materials There will be realized an transversal investigation with a

200 population size between 6 and 18 years old Anonimacy will be mantained and a

consentimento The data that will be obtained will be studied statistically

Results Of the 200 sample studied there were found 21 altered labial freanums

(105) and of those 15 (72) were Caucasian 2 (9) were black and 4 (19) had no

reference to race In regard of the gender of the altered freanums 11 (55) were male

and the other 10 were female (5) Of those altered labial freanums 11 were treated

with use of frenectomy (55) with the majority age group being 7 years old (364)

There were also found 5 altered lingual freanums (25) being all fond in caucasion

children Of those 2 were male and 3 were female and 3 were treated with freanectomy

Conclusions Only 11 of the 21 altered labial freanums and 3 of the 5 altered

lingual freanums were treated with frenectomy witch proves that not always frenectomy

is an indication of treatment to altered freanums Altered labial freanums are more

commun than altered lingual freanums wich leads to labial frenectomy being the most

prevalent frenectomy

Keywords Frenetomy Tongue-tie Labial frenetomy Ankyloglossia

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

7

Iacutendice Geral

I Introduccedilatildeo 12

II Revisatildeo Bibliograacutefica 15

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial 15

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais 17

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo 17

3 Tipos de Frenetomias labiais 18

31 Cirurgia claacutessica 18

32 Teacutecnica de Miller 21

33 Teacutecnica Z Plasty 21

34 Teacutecnica VY Plasty 23

35 Electrocirurgia 26

36 Laser 28

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual 30

5 Anquiloglossia 34

6 Frenetomia Lingual 37

III Objectivos 41

IV Hipoacuteteses de estudo 42

V Materiais e Meacutetodos 43

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas 43

2 Local do estudo 43

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo 43

4 Amostra 43

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra 43

42 Criteacuterios de Inclusatildeo 44

43 Criteacuterios de Exclusatildeo 44

5 Anaacutelise estatiacutestica 44

VI Resultados 45

VII Discussatildeo 68

VIII Conclusatildeo 73

IX Bibliografia 74

8

Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

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Iacutendice de Figuras

Figura1 Freio papilar 18

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 19

Figura 3 Excisatildeo do freio 19

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda 19

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio 19

Figura 6 Freio papilar 20

Figura 7 Excisatildeo do freio 20

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto 20

Figura 9 Sutura do enxerto 21

Figura10 Freio hipertroacutefico 22

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio 22

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio 22

Figura 13Sutura em forma de Z 23

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs 23

Figura 15 Freio papilar 24

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica 24

Figura 17 Incisatildeo em V 24

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter

forma de Y na sutura) 25

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs 25

Figura 20 Freio gengival 26

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo 26

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura 27

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs 27

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva 28

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser 29

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas 29

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como

oacuteptima 29

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal 32

Figura 29 Freio lingual curto 32

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior 33

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

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Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

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Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

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I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

9

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior 33

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual 36

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III 37

Figura 34 Extensatildeo da liacutengua 38

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi 38

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo 38

Figura 37 Sutura 39

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana 39

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses 40

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua 40

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Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

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Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

10

Iacutendice de Tabelas

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual 34

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos

(Mazzochi e Clini) 35

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade 45

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 45

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 46

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados 47

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados 48

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais 50

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais 50

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 51

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo 53

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em

funccedilatildeo do sexo 54

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila 55

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo 57

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 59

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de

idade) 60

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de

idade) 62

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 63

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 65

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em

funccedilatildeo do sexo 66

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica 67

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

70

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

11

Iacutendice de Graacuteficos

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila 46

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo 47

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados 48

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados 49

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila 52

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero 54

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila 56

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero 58

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial 61

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila 64

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero 66

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

12

I Introduccedilatildeo

A alteraccedilatildeo dos freios labiais e linguais pode originar alteraccedilotildees funcionais e

foneacuteticas perturbando o bem-estar biopsicosocial da crianccedila Satildeo alteraccedilotildees cada vez

mais frequentes na praacutetica cliacutenica diaacuteria cuja correccedilatildeo permite a melhoria da

mobilidade e postura lingual assim como das funccedilotildees orais e foneacuteticas melhorando a

vivecircncia diaacuteria dos pacientes

Segundo Pieacute-Saacutenchez Espantildea-Tost Arnabat-Domiacutenguez amp Gay-Escoda

(2012) freios satildeo estruturas de origem congeacutenita constituiacutedas por tecido fibroso ou

fibromuscular cobertas por uma membrana mucosa Estes satildeo consideradas formaccedilotildees

anatoacutemicas que em condiccedilotildees normais natildeo desenvolvem alteraccedilotildees patoloacutegicas

(Bhusari Verma Maheshwari amp Belludi 2013) No entanto em alguns casos podem

surgir alteraccedilotildees cliacutenicas fundamentalmente de natureza ortodocircntica proteacutetica foneacutetica

ou periodontal

As preocupaccedilotildees esteacuteticas tecircm aumentado consideravelmente a procura de

tratamentos dentaacuterios com a finalidade de alcanccedilar o sorriso perfeito A presenccedila

contiacutenua de um diastema entre os incisivos centrais superiores em adultos tem muitas

vezes sido considerada como um problema esteacutetico A presenccedila de um freio

inesteacuteticoaumentado contribui para a etiologia e persistecircncia de um diastema da linha

meacutedia levando a que os freios se tornassem um problema crucial (Devishree Gujjari amp

Shubhashini 2012)

De acordo com Pieacute-Saacutenchez et al (2012) o freio labial superior eacute constituiacutedo

por uma membrana mucosa oral que se estende desde a superfiacutecie interna do laacutebio

superior ateacute agrave sua inserccedilatildeo na linha meacutedia do tecido gengival interincisivo ligado ao

maxilar superior Em alguns casos o freio desce ateacute agrave margem alveolar e inserccedilotildees da

papila interdentaacuteria na aboacutebada palatina nesta situaccedilatildeo devemos diferenciar a niacutevel

cliacutenico as crianccedilas e os adultos Nas crianccedilas pode desenvolver-se diastemas

interincisivos que por sua vez originam necessidade de tratamento ortodocircntico e nos

adultos poderaacute originar problemas relacionados com a reabilitaccedilatildeo proacuteteacutetica dado que

interferem com a retenccedilatildeo eou estabilidade da proacutetese causando irritaccedilatildeo das mucosas

O freio lingual eacute muitas vezes causador de situaccedilotildees de Anquiloglossia que

interferem na vida quotidiana do indiviacuteduo afectado Segundo Chaubal amp Dixit (2011)

anquiloglossia ou liacutengua presa eacute o resultado de um curto e apertado freio lingual que

Introduccedilatildeo

13

causa dificuldade na foneacutetica devido agrave limitaccedilatildeo do movimento lingual

etimologicamente ldquoanquiloglossiardquo tem origem nas palavras gregas ldquoagkilosrdquo (curvas) e

ldquoglossardquo (liacutengua)

Anquiloglossia eacute uma anomalia congeacutenita que pode causar dificuldades na

amamentaccedilatildeo e na foneacutetica Esta denominaccedilatildeo enquadra-se em vaacuterias situaccedilotildees cliacutenicas

diferentes estando indicada quando a liacutengua se apresenta fundida ao pavimento da boca

ou quando apresenta falta de mobilidade devido ao freio ser curto e grosso A sua

descriccedilatildeo na literatura meacutedica foi realizada em 1960 quando Wallace definiu liacutengua

presa como uma condiccedilatildeo na qual a ponta da liacutengua natildeo se projetava aleacutem dos dentes

incisivos inferiores devido a um freio lingual curto (Chaubal et al 2011)

Os resultados de anquiloglossia natildeo se manifestam e provocam sempre os

mesmos problemas nos indiviacuteduos pois tal como os autores Chaubal et al (2011)

referem em muitos indiviacuteduos a anquiloglossia eacute assintomaacutetica podendo mesmo

resolver-se espontaneamente ou conseguirem pessoas afectadas aprender a compensar a

sua pouca mobilidade lingual A prevalecircncia de anquiloglossia relatada na literatura

varia de 01 a 107 e eacute maior em estudos em receacutem-nascidos (172 para 107)

do que em crianccedilas adolescentes ou adultos (01 para 208) Estes autores afirmam

tambeacutem que algumas formas mais leves podem solucionar-se com o crescimento e ainda

que se pode comportar como uma patologia geneticamente transmissiacutevel

Geneticamente foi associada a siacutendromes Down X-linked Fenda Palatina Kindler

Van der Woude e Opitz contudo a maioria das anquiloglossias foi observada em

indiviacuteduos sem anomalias congeacutenitas ou outras patologias

A localizaccedilatildeo da inserccedilatildeo do freio lingual na gengiva parece ser de extrema

importacircncia quando relacionada com sequelas gengivais visto que a sua inserccedilatildeo na aacuterea

da papila tem associaccedilatildeo com recessotildees gengivais A anquiloglossia pode ser

classificada em vaacuterias classes consoante o niacutevel de inserccedilatildeo do freio (Chaubal et al

2011)

Segundo estes mesmos autores o meacutedico dentista deve ter noccedilatildeo de quando

alertar para a necessidade de realizaccedilatildeo de frenectomia Se natildeo houver dificuldade

funcional na crianccedila aconselha-se aguardar o processo de crescimento do indiviacuteduo

sobretudo entre os seis meses e os seis anos de vida para proporcionar uma resoluccedilatildeo

natural Apoacutes a conclusatildeo do crescimento se os indiviacuteduos apresentarem dificuldades

na fala funcionalidade e inserccedilatildeo social a intervenccedilatildeo ciruacutergica deve ser realizada

independentemente da idade (Chaubal et al 2011)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

14

O meacutedico dentista deve estar atento e reparar na extensatildeo das fibras dos freios

estando estes classificados consoante a sua extensatildeo Mucosa Gengival Papilar e

Papilar penetrante (Chaubey AroraThakur amp Narula 2011)

Para resolver todos os problemas relacionados com freios anormais realizam-se

Frenetomias procedimentos ciruacutergicos em que eacute feita a total remoccedilatildeo do freio e a sua

ligaccedilatildeo ao osso subjacente Frenetomias podem ser efectuadas quer pela teacutecnica

tradicional utilizando bisturi electrocirurgia ou atraveacutes de lasers (Devishree et al2012)

Para aleacutem da teacutecnica tradicional existem a teacutecnica de Miller Z Plasty ou VY

Plasty todas com as suas indicaccedilotildees especiacuteficas vantagens e desvantagens (Devishree

et al 2012)

Sendo a remoccedilatildeo dos freios realizada sobretudo em crianccedilas o meacutedico dentista

deve fazer uso do laser na realizaccedilatildeo de frenetomias para evitar quaisquer complexos de

dor que possam ser criados agrave volta do meacutedico O laser tem como principais vantagens

menor dor hemorragia edema risco de infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e melhor cicatrizaccedilatildeo

Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a desvantagem do

tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao inveacutes das outras

natildeo utiliza anestesia (Kafas Stavrianos Jerjes Upile Vourvachis Theodoridis amp

Stavrianou 2009)

Revisatildeo Bibliograacutefica

15

II Revisatildeo Bibliograacutefica

1 Definiccedilatildeo de Freio caracteriacutesticas anatoacutemicas histoloacutegicas e fisioloacutegicas do freio

labial

O aparecimento de freios alterados quer sejam linguais ou labiais na consulta

de Medicina Dentaacuteria eacute um acontecimento relativamente frequente

Freio eacute segundo o dicionaacuterio meacutedico uma prega da pele ou mucosa que reteacutem ou

limita algo Tendo em atenccedilatildeo Puricelli (2001)

Denomina-se freio a reflexatildeo delgada de tecido mole que conecta uma

estrutura moacutevel a outra fixa Com localizaccedilatildeo anatoacutemica definida e forma

variaacutevel actua nas funccedilotildees locais O freio labial superior eacute uma dobra de

tecido mucoso que inicia na face interna do laacutebio estendendo-se sobre a

linha de junccedilatildeo dos maxilares Contornando o espaccedilo interincisivo central

num trajeto transalveolar superficial faz a sua inserccedilatildeo junto agrave papila

palatina

Freios modificados podem ser completamente removidos deslocados ou ainda

com pequenas incisotildees remover-se parcialmente as fibras atraveacutes de frenotomia

(Devishree et al 2012) sendo estes procedimentos relativamente comuns em cirurgia

oral (Kafas et al 2009)

Segundo Arauacutejo amp Bolognese (1983) o freio labial superior surge como sendo

um remanescente das lacircminas tecto labiais tendo estas origem no terceiro mecircs de vida

intra-uterina e faz a ligaccedilatildeo do laacutebio superior agrave papila palatina No periacuteodo embrionaacuterio

o freio continua com a papila palatina e antes do nascimento a fenda no processo oacutesseo

fecha como consequecircncia do desenvolvimento maxilar e neste momento o freio eacute

deslocado para a frente da crista da apoacutefise onde aparenta estar unido agrave papila

deslocando-se para um ponto apical mais acima da crista oacutessea alveolar durante a

erupccedilatildeo dentaacuteria

Os freios labiais possuem a funccedilatildeo de limitar os movimentos labiais

promovendo a estabilizaccedilatildeo da linha meacutedia e impedindo a excessiva exposiccedilatildeo gengival

(Neiva et al 2008)

Relativamente a aspectos anatoacutemicos Pinto amp Gregori (1975) referem que o

aspecto normal do freio no adulto eacute de uma prega triangular fina de base voltada para

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

16

cima em lacircmina de faca com origem profunda no interior do laacutebio superior

estendendo-se atraacutes e acima tendo como inserccedilatildeo a porccedilatildeo mediana da vertente

vestibular do processso alveolar e terminando num ponto 45mm acima do septo

gengival interproximal entre os incisivos centrais

Relativamente agrave histologia Pinto et al (1975) descrevem o freio como sendo

praticamente constituiacutedo por tecido conjuntivo altamente vascularizado e coberto

superficialmente por epiteacutelio pavimentoso estratificado As fibras estatildeo de tal maneira

distribuiacutedas que parecem cordotildees dispostos acircntero-posteriormente sendo que na

extremidade anterior unem-se agraves fibras sub-mucosas do laacutebio e junto agrave sua inserccedilatildeo

alveolar anastmosam-se com as fibras da camada externa do mucoperioacutesteo e do tecido

conjuntivo que recobrem a sutura mediana maxilar No que concerne agrave fisiologia natildeo se

considera nenhum aspecto especiacutefico ao freio labial

Num estudo realizado em 1991 foi examinada a morfologia histoloacutegica do freio

labial superior para verificar a presenccedila ou ausecircncia de fibras musculares esqueleacuteticas

sendo seleccionados 22 freios extraiacutedos de cadaacuteveres e 16 obtidos atraveacutes de

frenetomias As amostras foram fixadas com formalina 10 desidratadas e

transformadas em tiras de 5micro as quais foram fixadas com hematoxilina eosina e

soluccedilatildeo de Masson para que fosse feita a anaacutelise histoloacutegica O tipo de epiteacutelio

encontrado nos freios analisados foi ortoqueratinizado a paraqueratinizado na sua

porccedilatildeo gengival O tecido conectivo do freio labial apresentou-se denso irregular tipo

colagenoso com focos de um arranjo perdido especialmente na regiatildeo da mucosa

alveolar Aleacutem disso os autores constataram a presenccedila de fibras nervosas mieliacutenicas e

pequenos canais vasculares as fibras esqueleacuteticas foram encontradas somente em 35

dos freios e estavam organizadas longitudinalmente numa posiccedilatildeo inferosuperior e

anteroposteriorconcluindo assim que as fibras esqueleacuteticas embora em pequena

quantidade constituem o freio labial superior (Gartner amp Schein 1991)

Revisatildeo Bibliograacutefica

17

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al

2011)

Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival

Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida

Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria

Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila

palatina

Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo

por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para

avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa

gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso

seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees

patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o

papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora

uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as

alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser

explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente

exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo

Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar

quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo

cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda

osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda

Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o

sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa

dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)

Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute

essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

18

os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais

sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)

O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso

inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar

ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em

estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio

diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)

3 Tipos de Frenetomias labiais

31 Cirurgia claacutessica

A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com

indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a

remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila

palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina

juntamente com o freio (Devishree et al 2012)

Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)

Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0

material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal

Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa

utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras

com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes

Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)

Revisatildeo Bibliograacutefica

17

2 Classificaccedilatildeo e diagnoacutestico dos freios labiais

21 Classificaccedilatildeo dos freios labiais quanto agrave extensatildeo e inserccedilatildeo (Chaubey et al

2011)

Mucosa as fibras estatildeo ligadas ateacute agrave junccedilatildeo mucogengival

Gengival as fibras estatildeo inseridas dentro de gengiva inserida

Papilar as fibras se estendem ateacute agrave papila interdentaacuteria

Papilar penetrante as fibras atravessam o processo alveolar e se estendem agrave papila

palatina

Em 1974 Placek Skach amp Mrklas (1974) realizaram um estudo constituiacutedo

por uma amostra de 465 indiviacuteduos com idades compreendidas entre 15 e 40 anos para

avaliar a prevalecircncia dos tipos de freio labial tendo a aderecircncia dos freios sido mucosa

gengival papilar e papilar penetrante O freio mais prevalente na maxila foi o mucoso

seguido do gengival enquanto na mandiacutebula foi o mucoso Relativamente a alteraccedilotildees

patoloacutegicas o freio classificado como papilar foi o mais prejudicial na maxila e o

papilar penetrante o mais prejudicial na mandiacutebula Os autores concluiacuteram que embora

uma menor ocorrecircncia dos tipos incomuns do freio tenha aparecido na mandiacutebula as

alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo maiores na mandiacutebula do que na maxila o que pode ser

explicado pela diferente mobilidade dos laacutebios em relaccedilatildeo ao seu osso e pela diferente

exposiccedilatildeo das aacutereas do freio durante a mastigaccedilatildeo

Segundo Popovich Thompson amp Nain (1977) tambeacutem se podem classificar

quanto ao aspecto radiograacutefico definindo quatro tipos de sutura osso em forma de ldquovrdquo

cortado por uma sutura interproximal osso normal com sutura larga e pouco profunda

osso em forma de paacute e osso em forma de ldquowrdquo com sutura profunda

Relativamente ao diagnoacutestico de freios labiais alterados conveacutem saber-se que o

sinal patognomoacutenico do freio labial alterado eacute a presenccedila de diastema quando a coroa

dos incisivos centrais se apresenta divergente para distal (Parteira et al1999)

Com o objectivo de se obter a confirmaccedilatildeo de que um freio estaacute alterado eacute

essencial a confirmaccedilatildeo radiograacutefica sendo a presenccedila de fissura alveolar sagital entre

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

18

os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais

sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)

O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso

inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar

ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em

estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio

diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)

3 Tipos de Frenetomias labiais

31 Cirurgia claacutessica

A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com

indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a

remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila

palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina

juntamente com o freio (Devishree et al 2012)

Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)

Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0

material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal

Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa

utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras

com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes

Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

18

os dois incisivos centrais superiores ausecircncia oacutessea e interrupccedilatildeo das fibras transseptais

sinal de que o mesmo se apresenta alterado (Chiglione Maspero amp Motta 2002)

O freio labial modificado apresenta-se como sendo um feixe de tecido fibroso

inserido na mucosa da face interna do laacutebio estendendo-se por cima da crista alveolar

ateacute a papila palatina Este feixe de tecido usualmente de forma triangular natildeo difere em

estrutura dos tecidos de outras aacutereas da boca exceto a localizaccedilatildeo sendo necessaacuterio

diagnoacutestico adequado antes da opccedilatildeo ciruacutergica (Arauacutejo et al1983)

3 Tipos de Frenetomias labiais

31 Cirurgia claacutessica

A teacutecnica claacutessica foi introduzida por Archer (1961) e Kruger (1964) com

indicaccedilatildeo em casos de diastema da linha meacutedia com um freio aberrante e garante a

remoccedilatildeo das fibras musculares que ligam o muacutesculo orbicular da boca com a papila

palatina Esta teacutecnica inclui a remoccedilatildeo dos tecidos interdentaacuterios e a papila palatina

juntamente com o freio (Devishree et al 2012)

Ilustra-se esta teacutecnica com os 2 casos seguintes (Devishree et al 2012)

Material necessaacuterio ndashpinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 fio de seda 4-0

material de sutura e material de manutenccedilatildeo periodontal

Caso 1 ndash Freio tipo papilar A agraverea foi anestesiada pela teacutecnica infiltrativa

utilizando lidocaiacutena 2 180000 Realizou-se incisatildeo e remoccedilatildeo completa das fibras

com remoccedilatildeo de sutura uma semana apoacutes

Figura1 Freio papilar (Devishree et al 2012)

Revisatildeo Bibliograacutefica

19

Figura 2 Prensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)

Figura 3 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)

Figura 4 Colocaccedilatildeo de sutura fio de seda (Devishree et al 2012)

Figura 5 1 Mecircs de poacutes-operatoacuterio (Devishree et al 2012)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

20

Caso 2 ndash Freio labial com persistecircncia de diastema na linha meacutedia

Figura 6 Freio papilar (Devishree et al 2012)

Figura 7 Excisatildeo do freio (Devishree et al 2012)

Figura 8 Obtenccedilatildeo de enxerto (Devishree et al 2012)

Revisatildeo Bibliograacutefica

21

Figura 9 Sutura do enxerto (Devishree et al 2012)

32 Teacutecnica de Miller

A teacutecnica de Miller foi defendida por Miller PD em 1985 e proposta em casos de

diastema poacutes-ortodocircnticos devendo ser efetuada apoacutes tratamento completo mas 6 meses

antes de finalizar a contenccedilatildeo para permitir a cura e maturaccedilatildeo dos tecidos A formaccedilatildeo

da banda de colageacuteneo cicatricial impede a recidiva ortodocircntica preserva a papila inter-

dentaacuteria e permite a estabilidade ortodocircntica preservando a esteacutetica (Devishree et al

2012)

Material necessaacuterio ndash pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas fio

de seda 5-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal (Devishree et al 2012)

33 Teacutecnica Z Plasty

Usada em casos de hipertrofia de freios de baixa inserccedilatildeo com diastema inter-

incisivo e vestiacutebulo curto (Devishree et al 2012)

Caso 1 ndash Freio hipertroacutefico Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000

Incisatildeo sutura em forma de Z simples e follow up de um mecircs (Devishree et al 2012)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

22

Figura10 Freio hipertroacutefico (Devishree et al 2012)

Figura 11 Incisatildeo no meio do freio (Devishree et al 2012)

Figura 12 Incisatildeo nas extremidades do freio (Devishree et al 2012)

Revisatildeo Bibliograacutefica

23

Figura 13Sutura em forma de Z (Devishree et al 2012)

Figura 14Poacutes-operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)

34 Teacutecnica VY Plasty

Utilizada quando se pretende alongar uma agraverea localizada com um freio grande

(Devishree et al 2012)

Caso 1 ndash Freio papilar (Devishree et al 2012)

Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000

Material utilizado pinccedila hemostaacutetica lacircmina de bisturi nuacutemero 15 compressas

fio de seda 4-0 material de sutura e manutenccedilatildeo periodontal

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

24

Figura 15 Freio papilar (Devishree et al 2012)

Figura 16 Preensatildeo com pinccedila hemostaacutetica (Devishree et al 2012)

Figura 17 Incisatildeo em V (Devishree et al 2012)

Revisatildeo Bibliograacutefica

25

Figura 18 Sutura em Y( que caracteriza esta teacutecnica visto a incisatildeo em V passar a ter forma de Y na

sutura) (Devishree et al 2012)

Figura 19 Poacutes- operatoacuterio passado um mecircs (Devishree et al 2012)

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26

35 Electrocirurgia

A electrocirurgia eacute utilizada em pacientes que apresentem distuacuterbios

hemorraacutegicos difiacutecil hemostase ou difiacutecil adesatildeo agrave teacutecnica claacutessica Dependente de uma

unidade de electrocauteacuterio oferece como vantagens tempo miacutenimo de execuccedilatildeo bem

como campo operatoacuterio sem hemorragia e ausecircncia de sutura (Devishree et al 2012)

Caso 1 ndash Frenetomia de freio gengival (Devishree et al 2012)

Material necessaacuterio Uma unidade de eletrocauteacuterio com o eleacutectrodo de loop e uma

pinccedila hemostaacutetica

Anestesia infiltrativa com lidocaiacutena 2 180000 A cicatrizaccedilatildeo realizou-se por

segunda intenccedilao dado que natildeo foi efectuada sutura (Devishree et al 2012)

Figura 20 Freio gengival (Devishree et al 2012)

Figura 21 Freio prensado com pinccedila hemostaacutetica e excisado pelo eleacutectrodo(Devishree et al 2012)

Revisatildeo Bibliograacutefica

27

Figura 22 Remoccedilatildeo completa do freio sem colocaccedilatildeo de sutura(Devishree et al 2012)

Figura 23 Poacutes-operatoacuterio passado 1 mecircs (Devishree et al 2012)

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28

36 Laser

Tem como principais vantagens menor algia hemorragia edema risco de

infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria pois natildeo existe necessidade de realizaccedilatildeo de sutura

promovendo uma melhor cicatrizaccedilatildeo (Kafas et al 2009)

Todavia ao contraacuterio das teacutecnicas anteriormente descritas apresenta a

desvantagem do tempo necessaacuterio para a excisatildeo do freio ser maior pois esta teacutecnica ao

inveacutes das outras natildeo utiliza anestesia no entanto natildeo se pode descartar a utilizaccedilatildeo

desta em casos de freios extremos (Kafas et al 2009) De acordo com Kato amp

Wijeyeweera (2007) o laser apresenta-se como sendo bastante seguro e eficaz em

procedimentos ciruacutergicos na cavidade oral

Descreve-se um caso referente a um rapaz de 9 anos de idade caucasiano cujo

freio labial clinicamente se estendia agrave regiatildeo inter-incisal palatina tendo provocado

erupccedilatildeo lateral dos incisivos centrais superiores Foi efectuada anestesia toacutepica da zona

do freio recorrendo agrave pulverizaccedilatildeo com lidocaiacutena Inicialmente o laser foi aplicado

vertical e lateralmente interrompendo a mucosa sendo assim mais faacutecil realizar o corte

O tempo ciruacutergico foi 5 minutos aproximadamente natildeo existindo dor intra-ciruacutergica e

natildeo sendo necessaacuteria sutura com hemostase imediata agrave cirurgia (Kafas et al 2009)

Figura 24 Freio com extensatildeo agrave regiatildeo inter-incisiva (Kafas et al 2009)

Revisatildeo Bibliograacutefica

29

Figura 25 Aplicaccedilatildeo do laser (Kafas et al 2009)

Figura 26 Remoccedilatildeo final natildeo sendo necessaacuterias suturas (Kafas et al 2009)

Figura 27 Poacutes-operatoacuterio passado dez dias tendo a cicatrizaccedilatildeo sido considerada como oacuteptima (Kafas et

al 2009)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

30

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual

De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da

liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que

vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face

poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por

vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp

Rehder 2008)

De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir

a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado

como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido

junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade

alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)

Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado

O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo

a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da

capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande

controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan

2004 Marchesan 2010)

Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de

tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004

Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia

(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na

remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo

completamente removidas (Devishree et al 2012)

Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar

consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura

baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo

a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da

capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem

que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

30

4 CaracteriacutesticasDiagnoacutestico do Freio lingual

De acordo com vaacuterios autores o freio lingual estende-se desde a face inferior da

liacutengua ao pavimento da boca Eacute uma prega constituiacuteda por mucosa na sua cobertura que

vai desde a gengiva recobrindo a face lingual da crista alveolar anterior ateacute agrave face

poacutestero-inferior da liacutengua tendo na sua constituiccedilatildeo tecido conjuntivo fibroso e por

vezes fibras superiores do muacutesculo genioglosso (Brito Marchesan Bosco Carrilho amp

Rehder 2008)

De acordo com Sailer e Pajarola (2000) o freio lingual pode algumas vezes vir

a formar um tipo de conexatildeo ao pavimento da boca mas tambeacutem pode ser encontrado

como uma comunicaccedilatildeo de tecido conjuntivo com o processo alveolar Estaacute aderido

junto ao agravepex da liacutengua sendo que essa posiccedilatildeo normalmente vai recuando com a idade

alterando a sua localizaccedilatildeo tornando-se mais posterior (Koerner Tilt amp Johnson 1994)

Ao avaliarmos o freio podemos diagnosticaacute-lo como sendo normal ou alterado

O freio eacute avaliado tendo em conta a observaccedilatildeo visual do aspecto deste e ainda segundo

a mobilidade da liacutengua Em bebeacutes eacute extremamente importante a observaccedilatildeo da

capacidade destes em realizar o movimento de succcedilatildeo no entanto existe uma grande

controveacutersia entre os profissionais de sauacutede no momento do diagnoacutestico (Marchesan

2004 Marchesan 2010)

Ao diagnosticarmos um freio lingual alterado podemos adoptar como opccedilotildees de

tratamento terapia da fala cirurgia ou combinando as duas aacutereas (Marchesan2004

Brito et al 2008) A opccedilatildeo ciruacutergica pode ser frenetomia ou frenotomia

(Defabianis2000 Ballard Auer amp Khoury2002) sendo que frenotomia consiste na

remoccedilatildeo parcial das fibras enquanto que ao realizar-se frenetomia estas satildeo

completamente removidas (Devishree et al 2012)

Com o crescimento podem formar-se alteraccedilotildees no freio que vatildeo gerar

consequecircncias como boca entreaberta alteraccedilotildees a niacutevel oclusal e periodontal postura

baixa da cavidade oral e principalmente problemas a niacutevel foneacutetico como por exemplo

a distorccedilatildeo do [s] e [z] e a niacutevel digestivo tendo em conta que existe diminuiccedilatildeo da

capacidade mastigatoacuteria e degluticcedilatildeo (Brito et al 2008) Os autores afirmam tambeacutem

que as consequecircncias mais comuns de um freio lingual alterado satildeo a niacutevel da

Revisatildeo Bibliograacutefica

31

amamentaccedilatildeo e foneacutetica constituindo as principais indicaccedilotildees para realizaccedilatildeo de

frenetomia lingual (Romero-Maroto amp Saacuteez-Goacutemez2012)

De acordo com o tipo e gravidade das alteraccedilotildees provocadas pelo freio lingual

pode existir indicaccedilatildeo para se efectuar terapia da fala No entanto e se ao inveacutes se optar

por realizar mesmo a excisatildeo ou modificaccedilatildeo do freio atraveacutes de frenetomia ou

frenotomia o complemento desta especialidade no momento poacutes-ciruacutergico pode ser uma

mais valia (Brito et al 2008)

A indicaccedilatildeo para cirurgia eacute ainda nos dias de hoje motivo de discussatildeo visto

existirem duacutevidas sobre a sua realizaccedilatildeo qual o momento mais adequado qual a melhor

teacutecnica ou mais apropriada e inclusiveacute pergunta-se se deve ser um meacutedico dentista

generalista ou especialista a executar (Marchesan 2004)

Brito et al (2008) realizaram um estudo constituiacutedo por trecircs grupos de

profissionais de sauacutede terapeutas da fala meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas O

objectivo foi comparar o tipo de classificaccedilatildeo e conduta adoptada por estes profissionais

em relaccedilatildeo ao freios e suas alteraccedilotildees tendo concluiacutedo que haacute concordacircncia em relaccedilatildeo

agraves caracteriacutesticas e classificaccedilotildees destes todavia foram encontradas divergecircncias nos

processos a adoptar perante freios alterados Nos freios com fixaccedilatildeo anterior os

terapeutas da fala referem como procedimento a adoptar a terapia da fala ao inveacutes de

meacutedicos dentistas e otorrinolaringologistas que propotildeem cirurgia Em freios curtos

osterapeutas recomendam terapia da fala juntamente com cirurgia meacutedicos dentistas e

otorrinolaringologistas apresentam como primeira opccedilatildeo a cirurgia As mesmas opccedilotildees

de tratamento foram recomendadas em freios curtos com fixaccedilatildeo anterior

Por outro lado Barroso (2010) num estudo realizado em 2010 com o objectivo

de verificar as vaacuterias condutas dos diferentes profissionais (meacutedicos dentistas

otorrinolaringologistas e terapeutas da fala) perante freios linguais alterados concluiu

que 20 dos meacutedicos dentistas consideraram que o freio lingual estaacute alterado com ou

sem alteraccedilatildeo fisioloacutegica Para os freios considerados normais com inserccedilatildeo anterior natildeo

foi indicado tratamento por parte dos inquiridos enquanto que para os freios curtos foi

indicado tratamento ciruacutergico por meacutedicos dentistas tendo os restantes grupos indicado

a terapia da fala ou nenhum tratamento Relativamente aos freios linguais curtos que

apresentavam inserccedilatildeo anteriorizada os terapeutas da fala e otorrinolaringologistas

recomendaram a cirurgia com terapia da fala enquanto os meacutedicos dentistas preconizam

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

32

a soluccedilatildeo ciruacutergica Preconiza tambeacutem que a classificaccedilatildeo de um freio natildeo pode ser soacute

fotograacutefica sendo a sua avaliaccedilatildeo cliacutenica essencial nas vertentes mobilidade e postura

lingual incorporadas nas funccedilotildees mastigatoacuterias degluticcedilatildeo e foneacutetica

Brito et al (2008) defendem que existem diversos tipos de freios linguais que a

seguir se reproduzem fotograficamente

Figura 28 Freio lingual de inserccedilatildeo normal (Brito et al 2008)

Figura 29 Freio lingual curto (Brito et al 2008)

Revisatildeo Bibliograacutefica

33

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

34

5 Anquiloglossia

A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo

tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem

funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)

Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio

(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de

cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)

Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco

comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo

eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea

2000)

Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e

ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes

como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar

Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4

classes

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)

Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa

Revisatildeo Bibliograacutefica

33

Figura 30 Freio lingual com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)

Figura 31 Freio lingual curto com inserccedilatildeo anterior (Brito et al 2008)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

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5 Anquiloglossia

A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo

tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem

funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)

Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio

(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de

cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)

Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco

comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo

eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea

2000)

Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e

ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes

como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar

Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4

classes

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)

Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa

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5 Anquiloglossia

A liacutengua eacute um elemento importantiacutessimo na constituiccedilatildeo do aparelho digestivo

tem importantes funccedilotildees na formaccedilatildeo do bolo alimentar e sua degluticcedilatildeo mas tambeacutem

funccedilotildees foneacuteticas e relacionadas com a amamentaccedilatildeo (Vyloppilli amp Prathap 2010)

Quando esta se apresenta com mobilidade condicionada devido ao freio

(anquiloglossia) provocando limitaccedilatildeo das suas funccedilotildees estaacute indicada a realizaccedilatildeo de

cirurgia (Olivi SignoreOlivi amp Genovese 2012)

Segundo Rowan-Legg (2011) anquiloglossia eacute um fenoacutemeno congeacutenito pouco

comum e devido ao freio ser demasiado curto A sua definiccedilatildeo classificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo

eacute um tema controverso quer em receacutem-nascidos quer em jovens (Messner amp Lalakea

2000)

Apresenta uma prevalecircncia na populaccedilatildeo de 4-5 tem etiologia desconhecida e

ocorre sobretudo no sexo masculino sendo que alguns autores associam-na a siacutendromes

como fenda palatina ligada ao ldquoXrdquo e Van der Woude(Morowati Yasini Ranjbar

Peivandi amp Gadami 2010 Block 2012) Eacute classificada por Kotlow (1999) em 4

classes

Tabela 1 Classificaccedilatildeo de Anquiloglossia Freio lingual (Kotlow 1999)

Classificaccedilatildeo Anquiloglossia Freio lingual Classe I anquiloglossia leve-12 a 16mm Classe II anquiloglossia moderada de 8 a 11 mm Classe III anquiloglossia grave 3 a 7 mm Classe IV anquiloglossia completa

Revisatildeo Bibliograacutefica

35

Relativamente aos sinais e movimentos obrigatoacuterios de um freio lingual normal

resumem-se na tabela seguinte os definidos por Kotlow(1999) e os que identificam um

freio lingual curto por Mazzochi amp Clini (1992)

Kotlow Mazzochi e Clini

A ponta da liacutengua deve ter capacidade para

humedecer os laacutebios superior e inferior natildeo

apresentando sinais de esforccedilo

Impossibilidade da ponta da liacutengua tocar no

palato com a boca aberta

A ponta da liacutengua deve ser capaz de protruir

para fora da boca sem dobrar

Espaccedilo sublingual reduzido

Durante o momento de retraccedilatildeo lingual esta

natildeo deve criar tensatildeo nos tecidos linguais dos

dentes anteriores

Curvatura da parte intermeacutedia da liacutengua que

impede a completa distribuiccedilatildeo pela cavidade

oral

A liacutengua natildeo deve exercer forccedila excessiva nos

dentes mandibulares anteriores

Idade do paciente ou seja deve-se avaliar a

presenccedila de freio lingual curto a partir dos 6

anos porque ateacute esta idade pode existir

resoluccedilatildeo expontacircnea

Permissatildeo de um padratildeo de degluticcedilatildeo

normal

O freio lingual natildeo deve criar um diastema

nos incisivos centrais inferiores

Natildeo deve impedir a crianccedila de segurar o

mamilo da matildee durante o processo de

amamentaccedilatildeo

Natildeo devem haver problemas foneacuteticos

resultantes de limitaccedilatildeo lingual devido a

alteraccedilotildees do freio

Tabela 2 Sinais cliacutenicos de freios linguais normais (Kotlow) e freios linguais curtos (Mazzochi e Clini)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

36

Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual

consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto

funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for

inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)

Revisatildeo Bibliograacutefica

37

6 Frenetomia Lingual

Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional

garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da

liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se

bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar

movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)

Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)

Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas

desde o nascimento

Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual

classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar

localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se

depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0

Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3

dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia

durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para

sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

36

Hazelbacker desenvolveu um questionaacuterio capaz de classificar o freio lingual

consoante alguns iacutetens (figura 32) com base na aparecircncia do freio e no aspecto

funcional Considera-se existir anquiloglossia quando o somatoacuterio da aparecircncia for

inferior a 8 e os iacutetens funcionais menor do que 11

Figura 32 Classificaccedilatildeo de Hazelbacker para o freio lingual (Ballard et al 2002)

Revisatildeo Bibliograacutefica

37

6 Frenetomia Lingual

Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional

garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da

liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se

bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar

movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)

Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)

Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas

desde o nascimento

Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual

classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar

localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se

depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0

Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3

dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia

durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para

sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)

Revisatildeo Bibliograacutefica

37

6 Frenetomia Lingual

Relativamente agrave teacutecnica ciruacutergica inicia-se pela anestesia a niacutevel regional

garantindo assim a anestesia dos nervos linguais De seguida realiza-se a fixaccedilatildeo da

liacutengua atraveacutes da sua elevaccedilatildeo para se obter um bom acesso ao freio secciona-se

bilateralmente atraveacutes de tesouras ciruacutergicas e antes de suturar o paciente deve efectuar

movimentos livres da liacutengua (Toledo 2005)

Caso 1 ndash Frenetomia lingual (Chaubal et al 2011)

Indiviacuteduo do sexo masculino 24 anos de idade com dificuldades foneacuteticas

desde o nascimento

Material Apoacutes avaliaccedilatildeo cliacutenica foi detectado e classificado um freio lingual

classe III tendo em conta a avaliaccedilatildeo de Kotlow Comeccedilou-se por anestesiar

localmente com 2 de cloridrato de lidocaiacutena e adrenalina 180000 e utilizaram-se

depois um bisturi uma pinccedila hemostaacutetica curva e fio de sutura seda 4-0

Poacutes-operatoacuterio Medicado com amoxicilina (500mg) 3 vezes ao dia durante 3

dias e anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides juntamente com Cetorolac 3 vezes ao dia

durante 3 dias para prevenir infecccedilatildeo poacutes-operatoacuteria e dor e encaminhamento para

sessotildees de terapia de fala (Chaubal et al 2011)

Figura 33 Freio lingual classificado como classe III (Chaubal et al 2011)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

38

Figura34 Extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)

Figura 35 Incisatildeo utilizando bisturi (Chaubal et al 2011)

Figura 36 Conclusatildeo da secccedilatildeo (Chaubal et al 2011)

Revisatildeo Bibliograacutefica

39

Figura 37 Sutura (Chaubal et al 2011)

Figura 38 Poacutes-operatoacuterio passado uma semana (Chaubal et al 2011)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

40

Figura 39 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses (Chaubal et al 2011)

Figura 40 Poacutes-operatoacuterio passado 6 meses ilustrando a extensatildeo da liacutengua (Chaubal et al 2011)

Objectivos

41

III Objectivos

1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de

Odontopediatria do ISCSEM

2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada

3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

42

IV Hipoacuteteses de estudo

Hipoacuteteses Nulas

- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no

sexo masculino e feminino

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo do sexo

- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais

quanto agrave raccedila

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo da idade do paciente

Hipoacuteteses Alternativas

- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo

masculino e feminino

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo

- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto

agrave raccedila

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo da idade do paciente

Materiais e Meacutetodos

43

V Materiais e Meacutetodos

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas

O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD

do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM

sendo a mesma igualmente aprovada

A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em

anonimato atraveacutes de uma ficha de registos

2 Local do estudo

A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da

consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM

Monte da Caparica Almada

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo

O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na

consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades

compreendidas entre os 6-18 anos

A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS

compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e

lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual

a teacutecnica utilizada

4 Amostra

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra

A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica

Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes

com idades compreendidas entre os 6-18 anos

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

44

42 Criteacuterios de Inclusatildeo

Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas

Moniz

43 Criteacuterios de Exclusatildeo

Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas

5 Anaacutelise estatiacutestica

Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo

atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise

estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)

A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste

estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise

inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis

Resultados

45

VI Resultados

Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem

6 22 11

7 28 14

8 27 135

9 24 12

10 24 12

11 14 7

12 20 10

13 21 105

14 11 55

15 3 15

16 3 15

17 2 1

18 1 05

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade

Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de

983 anos

Raccedila

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Caucasiana 149 745 745 745

Negra 12 60 60 805

Natildeo presente 39 195 195 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Objectivos

41

III Objectivos

1- Avaliar a prevalecircncia de freios labiais e linguais alterados na Consulta de

Odontopediatria do ISCSEM

2- Determinar qual o tipo de frenetomia labial ou lingual mais realizada

3- Determinar o sexo e idade mais afetados por freios alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

42

IV Hipoacuteteses de estudo

Hipoacuteteses Nulas

- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no

sexo masculino e feminino

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo do sexo

- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais

quanto agrave raccedila

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo da idade do paciente

Hipoacuteteses Alternativas

- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo

masculino e feminino

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo

- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto

agrave raccedila

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo da idade do paciente

Materiais e Meacutetodos

43

V Materiais e Meacutetodos

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas

O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD

do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM

sendo a mesma igualmente aprovada

A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em

anonimato atraveacutes de uma ficha de registos

2 Local do estudo

A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da

consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM

Monte da Caparica Almada

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo

O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na

consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades

compreendidas entre os 6-18 anos

A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS

compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e

lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual

a teacutecnica utilizada

4 Amostra

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra

A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica

Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes

com idades compreendidas entre os 6-18 anos

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

44

42 Criteacuterios de Inclusatildeo

Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas

Moniz

43 Criteacuterios de Exclusatildeo

Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas

5 Anaacutelise estatiacutestica

Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo

atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise

estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)

A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste

estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise

inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis

Resultados

45

VI Resultados

Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem

6 22 11

7 28 14

8 27 135

9 24 12

10 24 12

11 14 7

12 20 10

13 21 105

14 11 55

15 3 15

16 3 15

17 2 1

18 1 05

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade

Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de

983 anos

Raccedila

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Caucasiana 149 745 745 745

Negra 12 60 60 805

Natildeo presente 39 195 195 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

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- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

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Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

42

IV Hipoacuteteses de estudo

Hipoacuteteses Nulas

- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no

sexo masculino e feminino

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo do sexo

- Natildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais

quanto agrave raccedila

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila

- Natildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo da idade do paciente

Hipoacuteteses Alternativas

- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais no sexo

masculino e feminino

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo do sexo

- Existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios labiais e linguais quanto

agrave raccedila

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia em funccedilatildeo da raccedila

- Existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de frenetomia labial e lingual em

funccedilatildeo da idade do paciente

Materiais e Meacutetodos

43

V Materiais e Meacutetodos

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas

O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD

do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM

sendo a mesma igualmente aprovada

A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em

anonimato atraveacutes de uma ficha de registos

2 Local do estudo

A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da

consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM

Monte da Caparica Almada

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo

O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na

consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades

compreendidas entre os 6-18 anos

A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS

compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e

lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual

a teacutecnica utilizada

4 Amostra

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra

A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica

Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes

com idades compreendidas entre os 6-18 anos

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

44

42 Criteacuterios de Inclusatildeo

Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas

Moniz

43 Criteacuterios de Exclusatildeo

Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas

5 Anaacutelise estatiacutestica

Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo

atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise

estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)

A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste

estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise

inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis

Resultados

45

VI Resultados

Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem

6 22 11

7 28 14

8 27 135

9 24 12

10 24 12

11 14 7

12 20 10

13 21 105

14 11 55

15 3 15

16 3 15

17 2 1

18 1 05

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade

Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de

983 anos

Raccedila

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Caucasiana 149 745 745 745

Negra 12 60 60 805

Natildeo presente 39 195 195 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Materiais e Meacutetodos

43

V Materiais e Meacutetodos

1 Consideraccedilotildees Eacuteticas

O presente estudo foi submetido a avaliaccedilatildeo pela Comissatildeo Cientiacutefica do MIMD

do ISCSEM e apoacutes aprovaccedilatildeo enviada a proposta agrave Comissatildeo de Eacutetica do ISCSEM

sendo a mesma igualmente aprovada

A identidade dos doentes cujos processos foram consultados foi mantida em

anonimato atraveacutes de uma ficha de registos

2 Local do estudo

A recolha de informaccedilatildeo foi realizada a partir da consulta de processos da

consulta de Odontopediatria na Cliacutenica Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM

Monte da Caparica Almada

3 Caracterizaccedilatildeo do estudo

O presente estudo analisou a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais na

consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz em pacientes com idades

compreendidas entre os 6-18 anos

A anaacutelise foi registada em ficha proacutepria elaborada com base na ficha da OMS

compreendendo nuacutemero do processo idade raccedila sexo alteraccedilatildeo de freio labial e

lingual se efectuou ou natildeo cirurgia e se sim de que freio teacutecnica registada e se sim qual

a teacutecnica utilizada

4 Amostra

41 Caracterizaccedilatildeo da amostra

A amostra incluiu 200 processos da consulta de Odontopediatria da Cliacutenica

Universitaacuteria de Medicina Dentaacuteria do ISCSEM sendo que estes pertenciam a pacientes

com idades compreendidas entre os 6-18 anos

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

44

42 Criteacuterios de Inclusatildeo

Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas

Moniz

43 Criteacuterios de Exclusatildeo

Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas

5 Anaacutelise estatiacutestica

Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo

atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise

estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)

A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste

estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise

inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis

Resultados

45

VI Resultados

Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem

6 22 11

7 28 14

8 27 135

9 24 12

10 24 12

11 14 7

12 20 10

13 21 105

14 11 55

15 3 15

16 3 15

17 2 1

18 1 05

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade

Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de

983 anos

Raccedila

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Caucasiana 149 745 745 745

Negra 12 60 60 805

Natildeo presente 39 195 195 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

44

42 Criteacuterios de Inclusatildeo

Doentes seguidos na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas

Moniz

43 Criteacuterios de Exclusatildeo

Doentes portadores de doenccedilas geneacuteticas ou alteraccedilotildees congeacutenitas

5 Anaacutelise estatiacutestica

Os resultados obtidos neste estudo foram compilados numa folha de caacutelculo

atraveacutes do programa Microsoft office Excel (2010) tendo sido depois realizada anaacutelise

estatiacutestica utilizando osoftware IBM SPSS Statistics (versatildeo 21)

A anaacutelise estatiacutestica efectuada foi descritiva e inferencial (aplicaccedilatildeo de teste

estatiacutestico qui-quadrado para um niacutevel de significacircncia de 5) Contudo esta anaacutelise

inferencial comparativa soacute foi possiacutevel de realizar para algumas variaacuteveis

Resultados

45

VI Resultados

Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem

6 22 11

7 28 14

8 27 135

9 24 12

10 24 12

11 14 7

12 20 10

13 21 105

14 11 55

15 3 15

16 3 15

17 2 1

18 1 05

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade

Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de

983 anos

Raccedila

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Caucasiana 149 745 745 745

Negra 12 60 60 805

Natildeo presente 39 195 195 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

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- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

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- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

45

VI Resultados

Idade Nuacutemero de indiviacuteduos Percentagem

6 22 11

7 28 14

8 27 135

9 24 12

10 24 12

11 14 7

12 20 10

13 21 105

14 11 55

15 3 15

16 3 15

17 2 1

18 1 05

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da idade

Na tabela acima concluiacutemos que a idade meacutedia dos indiviacuteduos da amostra foi de

983 anos

Raccedila

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Caucasiana 149 745 745 745

Negra 12 60 60 805

Natildeo presente 39 195 195 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

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Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

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343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

46

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo da raccedila

Sexo

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Masculino 112 560 560 560

Feminino 88 440 440 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

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- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

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- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

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- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

47

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos em funccedilatildeo do sexo

Perante as tabelas 4 e 5 constatamos que dos 200 indiviacuteduos da amostra 149 satildeo

raccedila caucasiana 12 raccedila negra e os restantes 39 natildeo continham referecircncia na histoacuteria

cliacutenica Relativamente ao geacutenero 112 indiviacuteduos satildeo do sexo masculino e 88 do sexo

feminino

Freio labial alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 21 105 105 105

Natildeo 179 895 895 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 6 Percentagem de freios labiais alterados

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

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Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

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343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

48

Graacutefico 3 Percentagem de freios labiais alterados

Freio lingual alterado

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid

Sim 5 25 25 25

Natildeo 195 975 975 1000

Total 200 1000 1000

Tabela 7 Percentagem de freios linguais alterados

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

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- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

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- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

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- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

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- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

49

Graacutefico 4 Percentagem de freios linguais alterados

As tabelas 6 e 7 indicam-nos a percentagem de freios labiais e linguais

alterados obtidos

Foram encontrados 21 freios labiais modificados o que corresponde a 105

dos indiviacuteduos e 179 freios sem alteraccedilotildees significativas o que corresponde a 895

No que toca a freios linguais obtiveram-se 5 alterados que equivale a 25 e

195 sem alteraccedilotildees ou seja 975

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

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Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

50

Frenetomia labial

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 11 55 1000 1000

Missing System 189 945

Total 200 1000

Tabela 8 Quantificaccedilatildeo de frenetomias labiais

Frenetomia lingual

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Sim 3 15 1000 1000

Missing System 197 985

Total 200 1000

Tabela 9 Quantificaccedilatildeo de frenetomias linguais

As tabelas 8 e 9 fazem referecircncia agrave quantidade de frenetomias labiais e

linguais realizadas nos indiviacuteduos da amostra

Foram realizadas 11 frenetomias labiais o que equivale a 55 da amostra e 3

frenetomias linguais que corresponde 15

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

51

Crosstab

Raccedila

Caucasian

a

Negra Natildeo presente

Freio labial

alterado

Sim

Count 15 2 4

within Freio

labial alterado

714 95 190

within Raccedila 101 167 103

of Total 75 10 20

Natildeo

Count 134 10 35

within Freio

labial alterado

749 56 196

within Raccedila 899 833 897

of Total 670 50 175

Total

Count 149 12 39

within Freio

labial alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 10 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

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- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

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- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

52

Graacutefico 5 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante a raccedila

A tabela 10 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com a raccedila 15 freios

labiais pertenciam agrave raccedila caucasiana 2 agrave raccedila negra e os restantes 4 natildeo continham

referecircncia quanto agrave raccedila Estes nuacutemeros equivalem respectivamente a 75 10 e

20 da amostra

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

53

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio labial

alterado

Sim

Count 11 10 21

within Freio labial

alterado

524 476 1000

within Sexo 98 114 105

of Total 55 50 105

Natildeo

Count 101 78 179

within Freio labial

alterado

564 436 1000

within Sexo 902 886 895

of Total 505 390 895

Total

Count 112 88 200

within Freio labial

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 11 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o sexo

A tabela 11 daacute-nos a relaccedilatildeo de freios labiais alterados com o geacutenero e 11 freios

labiais alterados pertenciam ao sexo masculino isto eacute 55 e 10 ao sexo feminino

50 da amostra

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

54

Graacutefico 6 Distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados consoante o geacutenero

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig

(2-sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 125a 1 724

Continuity

Correctionb

015 1 904

Likelihood Ratio 124 1 725

Fishers Exact Test 818 449

Linear-by-Linear

Association

124 1 725

N of Valid Cases 200

Tabela 12 Teste do qui-quadrado referente agrave distribuiccedilatildeo de freios labiais alterados em funccedilatildeo do sexo

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

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- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

55

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo presente

Freio lingual

alterado

Sim

Count 5 0 0

within Freio lingual

alterado

1000 00 00

within Raccedila 34 00 00

of Total 25 00 00

Natildeo

Count 144 12 39

within Freio lingual

alterado

738 62 200

within Raccedila 966 1000 1000

of Total 720 60 195

Total

Count 149 12 39

within Freio lingual

alterado

745 60 195

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total 745 60 195

Tabela 13 Distribuiccedilatildeo de freios linguais em funccedilatildeo da raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

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change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

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Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

56

Graacutefico 7 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila

A tabela 13 indica-nos a relaccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo da raccedila e

os 5 freios linguais alterados pertenciam a indiviacuteduos caucasianos o que correspondia a

25 da amostra total Natildeo foram encontrados freios linguais alterados pertencentes a

outras raccedilas

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

57

Crosstab

Sexo Total

Masculino Feminino

Freio lingual alterado

Sim

Count 2 3 5

within Freio lingual

alterado

400 600 1000

within Sexo 18 34 25

of Total 10 15 25

Natildeo

Count 110 85 195

within Freio lingual

alterado

564 436 1000

within Sexo 982 966 975

of Total 550 425 975

Total

Count 112 88 200

within Freio lingual

alterado

560 440 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 560 440 1000

Tabela 14 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados em funccedilatildeo do sexo

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

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Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

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change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

58

Graacutefico 8 Distribuiccedilatildeo de freios linguais alterados consoante o geacutenero

A tabela 14 permite-nos observar a relaccedilatildeo de freios linguais alterados

relativamente ao geacutenero Eacute possiacutevel identificar que 2 freios linguais alterados

pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino e 3 ao sexo feminino Em percentagem

obtemos 10 e 15 correspondentemente agrave amostra total

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

59

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

7 8 11

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Total

Count 4 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

364 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 364 182 91

Tabela 15 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (7 8 ou 11 anos de idade)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

60

Cirurgia (freio labial) Idade da cirurgia (freio labial) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio labial)

13 14 15

Cirurgia (freio

labial) Sim

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Total

Count 1 2 1

within Cirurgia (freio

labial)

91 182 91

within Idade da

cirurgia (freio labial)

1000 1000 1000

of Total 91 182 91

Tabela 16 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial (13 14 ou 15 anos de idade)

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

61

Graacutefico 9 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia labial

As tabelas 15 e 16 satildeo referentes agraves idades dos indiviacuteduos aquando da

intervenccedilatildeo ao freio labial Das 11 frenetomias labiais 4 foram realizadas aos 7 anos

(364) 2 aos 8 anos (182) 1 aos 11 anos (91) 1 aos 13 anos ( 91) 2 aos 14

anos ( 182) e 1 aos 15 anos de idade (91)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

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- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

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- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

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- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

62

Cirurgia (freio lingual) Idade da cirurgia (freio lingual) Crosstabulation

Idade da cirurgia (freio

lingual)

7 9 11

Cirurgia (freio

lingual) Sim

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Total

Count 1 1 1

within Cirurgia

(freio lingual)

333 333 333

within Idade da

cirurgia (freio lingual)

1000 1000 1000

of Total 333 333 333

Tabela 17 Idade dos indiviacuteduos aquando da frenetomia lingual (7 9 e 11 anos de idade)

A tabela 17 eacute referente agraves idades de realizaccedilatildeo de frenetomia lingual Das 3

frenetomias encontradas uma foi realizada aos 7 anos de idade e as outras aos 9 e 11

anos o que corresponde a 333 a cada uma

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

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64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

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66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

63

Crosstab

Raccedila

Caucasiana Negra Natildeo

presente

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 7 2 2

within Efectuou

cirurgia

636 182 182

within Raccedila 412 1000 500

of Total 304 87 87

Natildeo

Count 10 0 2

within Efectuou

cirurgia

833 00 167

within Raccedila 588 00 500

of Total 435 00 87

Total

Count 17 2 4

within Efectuou

cirurgia

739 87 174

within Raccedila 1000 1000 1000

of Total

739 87 174

Tabela 18 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

64

A tabela 18 representa a relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia

consoante a raccedila e 7 pacientes pertenceram a raccedila caucasiana 2 a raccedila negra e os

restantes 2 natildeo tinham a raccedila mencionada na histoacuteria cliacutenica

Graacutefico 10 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante a raccedila

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

65

Crosstab

Sexo Total

Masculin

o

Feminino

Efectuou

cirurgia

Sim

Count 8 3 11

within Efectuou

cirurgia

727 273 1000

within Sexo 667 273 478

of Total 348 130 478

Natildeo

Count 4 8 12

within Efectuou

cirurgia

333 667 1000

within Sexo 333 727 522

of Total 174 348 522

Total

Count 12 11 23

within Efectuou

cirurgia

522 478 1000

within Sexo 1000 1000 1000

of Total 522 478 1000

Tabela 19 Relaccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

A tabela 19 representa o geacutenero dos pacientes que efectuaram frenetomia e 8

pertenceram ao geacutenero masculino enquanto que 3 ao sexo feminino

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

66

Chi-Square Tests

Value Df Asymp Sig

(2-sided)

Exact Sig (2-

sided)

Exact Sig

(1-sided)

Pearson Chi-Square 3569a 1 059

Continuity Correctionb 2165 1 141

Likelihood Ratio 3674 1 055

Fishers Exact Test 100 070

Linear-by-Linear

Association

3414 1 065

N of Valid Cases 23

Tabela 20 Teste do qui-quadrado referente aos pacientes que efectuaram frenetomia em funccedilatildeo do sexo

Graacutefico 11 Elustraccedilatildeo dos pacientes que efectuaram frenetomia consoante o geacutenero

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Resultados

67

Teacutecnica ciruacutergica registada

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Natildeo 14 70 1000 1000

Missing System 186 930

Total 200 1000

Tabela 21 Teacutecnica Ciruacutergica

Na tabela 21 reparamos que nas 14 frenetomias realizadas nunca foi registada a

teacutecnica ciruacutergica utilizada

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

68

VII Discussatildeo

Os freios labiais e linguais satildeo responsaacuteveis por vaacuterias alteraccedilotildees na cavidade

oral podendo provocar esteacutetica desfavoraacutevel interferir na higiene oral do doente e ateacute

criar problemas foneacuteticos e periodontais O freio lingual pode-se apresentar curto

diminuindo a eficaacutecia das suas funccedilotildees edesenvolvendo-se anquiloglossia

Para corrigir este problema podemos recorrer agrave Frenetomia teacutecnica ciruacutergica de

remoccedilatildeo dos freios que permite a eliminaccedilatildeo do excesso de tecido livre interdentaacuterio

reduccedilatildeo da tensatildeo dos tecidos gengivais marginais previne a recidiva de diastemas e

ajuda a manutenccedilatildeo da anatomia da regiatildeo melhorando a esteacutetica e a funccedilatildeo (Leal

2010)

No nosso estudo avaliaacutemos a prevalecircncia de frenetomias labiais e linguais bem

como freios labiais e linguais e sua relaccedilatildeo com geacutenero idade e raccedila

Observados e registados os resultados de 200 indiviacuteduos verificaacutemos que destes

21 tinham alteraccedilatildeo dos freios labiais o que corresponde a 105 da amostra Estes

valores satildeo superiores aos encontrados por Vanzato Sampaio Toledo amp Correcirca (1999)

no estudo que efectuaram em 1999 cuja amostra foi de 490 crianccedilas com idades

compreendidas entre os 7-14 anos

Quanto agrave raccedila 15 freios (72) pertenciam a indiviacuteduos caucasianos 2 (9) a

indiviacuteduos de raccedila negra e os restantes 4 (19) natildeo tinham referecircncia na histoacuteria cliacutenica

do processo Embora se encontre prevalecircncia na raccedila caucasiana natildeo se pode considerar

esta mais afectada por freios labiais alterados visto a percentagem de indiviacuteduos

caucasianos ser bastante superior agrave de indiviacuteduos de raccedila negra na populaccedilatildeo

constituiacuteda por 149 indiviacuteduos caucasianos e somente 12 negros

Relativamente ao geacutenero 11 freios pertenciam a indiviacuteduos do sexo masculino

representando 55 da amostra e os restantes 10 ao sexo feminino constituiacutendo 5 da

mesma natildeo se encontrando associaccedilatildeo entre freios labiais alterados e o geacutenero dos

indiviacuteduosEstes resultados satildeo contraacuterios aos encontrados por Vanzato Sampaio

Toledo amp Correcirca (1999) onde se verificou maior prevalecircncia no sexo feminino

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Discussatildeo

69

Dos 21 freios labiais modificados 11 foram sujeitos a frenetomia o que

corresponde a 55 da amostra

Relativamente a freios linguais alterados foram encontrados 5 e todos

pertenciam agrave raccedila caucasiana correspondendo 25 da populaccedilatildeo Constatamos que

100 dos freios linguais alterados eram referentes agrave raccedila caucasiana todavia tambeacutem

aqui natildeo pode ser considerada a raccedila caucasiana como a mais afectada pois para aacutelem de

os freios linguais alterados encontrados serem relativamente poucos tambeacutem os

processos consultados de doentes de raccedila negra natildeo foram significativos

A opccedilatildeo ciruacutergica foi tomada em 3 dos 5 freios alterados ou seja 15 sendo

que esta opccedilatildeo natildeo se coaduna totalmente com dois estudos realizados em Oviedo

(Espanha) Nestes a amostra foi constituida por 962 indiviacuteduosde 6 anos e 732

indiviacuteduos com 14 anos de idade onde foram diagnosticados 23 e 32 freios linguais

alterados respectivamente tendo-se preconizado opccedilatildeo ciruacutergica em todos (Garcia

Pola Gonzalez Garcia Garcia Martin Gallas amp Seoane Leston 2002) A presenccedila de

um freio lingual alteradopode natildeo ter indicaccedilatildeo directa para tratamento ciruacutergico jaacute que

o procedimento invasivo soacute deveraacute ser considerado na presenccedila de alteraccedilatildeo das funccedilotildees

oro-linguais quer sejam foneacuteticas deglutivas ou oclusais (Sanchez-Ruiz et al 1999)

Perante a tabela 22 somente os estudos 2 3 e 4 aproximam-se dos nossos

resultados e consideramos que esta discrepacircncia de resultados pode ser devido agrave falta

de uma definiccedilatildeo singular e objetiva de um sistema de classificaccedilatildeo para a

anquiloglossia (Messner et al 2000)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

anormal Rev Bras Odontol Rio de Janeiro v 40 n5 p 20-28 setout

- Ballard JL Auer CE amp Khoury JC (2002) Ankiloglossia assessment incidence

and effect of frenuloplasty on the breastfreeding dyad Pediatrics 11063-8

- Barroso B (2010) ldquoFreio Lingual- Classificaccedilatildeo e conduta segundo as agravereas da

Medicina Dentaacuteria Otorrinolaringologia e Terapia da Falardquo (Tese de Mestrado)

Instituto Superior de Ciecircncias da Sauacutede Egas Moniz Portugal

- Bhusari PA Verma S Maheshwari S amp Belludi S (2013) Modified frenectomy

a review of 3 cases with concerns for esthetics Gen Dent Aug61(5)56-9

- Block SL (2012) Ankyloglossia when frenectomy is the right choice Pediatr

AnnJan41(1)14-6 doi 10392800904481-20111209-04

- Braga L A S Silva J Pantuzzo C L amp Motta A R (2009) Prevalence of

change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

70

Autor Ano Paiacutes Amostra Prevalecircncia freio

lingual alterado

1-Ballard et al

(2002)

2002 Estados Unidos

da Ameacuterica

Natildeo

especificado

128

2-Navarro amp

Loacutepez (2002)

2002 Espanha Natildeo

especificado

349

3- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 962 24

4- Garcia Pola

et al (2002)

2002 Espanha 732 44

5-Marchesan

(2003)

2003 Brasil Natildeo

especificado

9

6-Marchesan et

al (2008)

2008 Brasil Natildeo

especificado

435

7-Braga Silva

Pantuzzo

ampMotta (2009)

2009 Brasil 260 18

8-Fernandes

Proenccedila amp

Ventura (2014)

2014 Portugal 200 25

Tabela 22 Comparaccedilatildeo da prevalecircncia de freios linguais alterados com outros estudos

No que concerne ao geacutenero 2 rapazes eram portadores de freios linguais

correspondendo a 1 da amostra total enquanto que os restantes 3 eram raparigas

constituindo 15 da nossa amostra Concluiacutemos natildeo existir uma associaccedilatildeo

estatisticamente significativa entre o geacutenero e freios linguais modificados Tal como no

nosso estudo os resultados encontrados no estudo 7 tambeacutem apresentaram valores

equivalentes em ambos os sexos embora a literatura mencione maior prevalecircncia no

sexo masculino (Ballard et al 2002 Marchesan et al 2008 Ruffoli Giambelluca

Scavuzzo Bonfigli Cristofani Gabriele M et al 2005)

Relativamente agrave idade de intervenccedilatildeo no freio labial constatou-se que 364 das

frenetomias foram executadas aos 7 anos No entanto estas foram realizadas o mais

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

74

IX Bibliografia

- Arauacutejo LG amp Bolognese AN (1983) Diastemas interincisais x freio labial

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change in frenulun lingual and its implications in speech of school children Rev

CEFAC vol11 supl3 Satildeo Paulo

- Brito S F Marchesan IQ Bosco CM Carrilho ACA amp Rehder MI (2008)

Lingual frenulum classification and conduct according to speech language pathologist

odontologist and otorhinolaryngologist perspective Rev CEFAC Satildeo Paulo v10 n3

343-351 jul-set

Discussatildeo

71

raacutepido possiacutevel apoacutes detecccedilatildeo de alteraccedilatildeo do freio No freio lingual foram realizadas

aos 7 9 e 11 anos procedendo-se tambeacutem o mais raacutepido possiacutevel apoacutes diagnoacutestico

Quanto agrave teacutecnica cirurgica efectuada constatou-se que nas 14 frenetomias labiais

e linguais realizadas nunca foi registado o nome da teacutecnica no diaacuterio cliacutenico Eacute

importante para o poacutes-operatoacuterio registar a teacutecnica utilizadae embora na generalidade o

doente seja seguido pelo mesmo meacutedico dentista importa registar para informaccedilatildeo

futura

Em relaccedilatildeo agraves hipoacuteteses estatiacutesticas deste estudo conclui-se que somente em

algumas situaccedilotildees estas foram possiacuteveis de ser validadas por aplicaccedilatildeo do teste do qui-

quadrado Para um niacutevel de significacircncia de 5 o valor de p obtido como resultado da

aplicaccedilatildeo do teste identifica a situaccedilatildeo em que a hipoacutetese nula eacute possiacutevel de ser

rejeitada se plt 005 Sendo pgt 005 a hipoacutetese nula eacute aceite

Na hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas relativamente agrave presenccedila de freios

labiais e linguais no sexo masculino e femininordquo constatou-se que para os freios labiais

esta hipoacutetese eacute estatisticamente validada p = 00724 (pgt 005) (tabela 12 ) Ou seja natildeo

existem evidecircncias estatiacutesticas de diferenccedilas na prevalecircncia de freios labiais alterados

em funccedilatildeo do sexo Quanto aos freios linguais foi impossiacutevel a sua validaccedilatildeo pelo facto

de natildeo estarem presentes os pressupostos de aplicaccedilatildeo do teste do qui-quadrado

nomeadamente no que diz respeito ao nuacutemero miacutenimo de frequecircncias esperadas

Quanto agrave hipoacutetese nula ldquoNatildeo existem diferenccedilas quanto agrave realizaccedilatildeo de

frenetomia labial e lingual em funccedilatildeo do sexordquo obteve-se um valor p = 0059 para a

frenetomia labial o que revela natildeo existirem diferenccedilas significativas em funccedilatildeo do

sexo aquando da realizaccedilatildeo da mesma (p gt 005)Relativamente agrave frenetomia lingual foi

impossiacutevel tirar conclusotildees estatiacutesticamente vaacutelidas

As restantes hipoacuteteses nulas natildeo foram validadas devido agrave impossibilidade de

realizaccedilatildeo do teste qui-quadrado

Apesar da frenetomia ser uma terapecircutica ciruacutergica relativamente simples e

tendo vindo a ser sistematicamente estudada vaacuterios autores descreveram modificaccedilotildees

teacutecnicas em prol de melhores resultados poacutes-ciruacutergicos (Kina et al 2005)

Prevalecircncia de Frenetomias Labiais e Linguais na consulta de Odontopediatria da Cliacutenica Dentaacuteria Egas Moniz

72

Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

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Embora a primeira opccedilatildeo de tratamento seja cirurgica atraveacutes de frenetomia os

Meacutedicos Dentistas devem ter noccedilatildeo de que a resoluccedilatildeo de freios alterados e

principalmente freios linguaispode passar pelo auxiacutelio da terapia da fala (Wilder

ampGelesko 1997) sendo necessaacuterio uma interdisciplinariedade contudo eacute funccedilatildeo do

meacutedico dentista avaliar possiacuteveis repercussotildees dos freios pois estes podem criar

problemas a niacutevel da erupccedilatildeo dentaacuteria ou ainda consequecircncias na higiene oral (Kotlow

1999 Crivelli 1990)

Conclusatildeo

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VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

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Conclusatildeo

73

VIII Conclusatildeo

A alteraccedilatildeo de freios labiais eacute mais frequente que a de freios linguais sendo a

frenetomia labial a mais realizada

Relativamente ao sexo natildeo existe diferenccedila na prevalecircncia de freios labiais e natildeo foi

possiacutevel chegar a uma conclusatildeo com significacircncia relativamente aos freios linguais

Quanto agrave idade a maioria foi diagnosticada aos 7 anos prolongando-se ateacute aos 11 tendo

a soluccedilatildeo ciruacutergica sido a mais utilizada

Dos 21 freios labiais e 5 linguais alterados encontrados apenas 11 e 3 respectivamente

foram sujeitos a intervenccedilatildeo ciruacutergica o que demonstra que nem sempre freios

alterados tecircm indicaccedilatildeo para frenetomia

A Frenetomia eacute uma teacutecnica eficaz na correccedilatildeo de freios alterados e pode sofrer

variaccedilotildees segundo a extensatildeo inserccedilatildeo e grau de envolvimento do freio natildeo existindo

diferenccedilas relativamente ao sexo

Eacute de extrema importacircncia que o Meacutedico Dentista na observaccedilatildeo cliacutenica diagraveria esteja

atento aos freios pois estes causam frequentemente problemas esteacuteticos e funcionais ao

paciente Natildeo menos importante eacute saber distinguir quais os freios com indicaccedilatildeo para

frenetomia ou simplesmente frenotomia assim como aqueles que necessitam de uma

intervenccedilatildeo multidisciplinar

Verificou-se ainda ausecircncia de referecircncia agrave teacutecnica cirurgica utilizada factor que deveraacute

ser melhorado nos registos clinicos dos pacientes

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