05/07/2012

ARTROPROTESI DI GINOCCHIO.

TRATTAMENTO CHIRURGICO E

RIABILITATIVO 24 MARZO 2012

INQUADRAMENTO ED

EPIDEMIOLOGIA DELL’ARTROSI DI

GINOCCHIO

F. Rossi

www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico

Città di Brescia

Traumi

O.I.T.F.

Displasia femoro-acetabolare

Patologie reumatiche

Esiti Epifisiolisi

COXARTROSI

PRIMARIA

SECONDARIA

Fattori predisponenti:

DCA

Epifisiolisi

Morbo di Perthes

Artrite settica

Patologia della sinovia

Frattura acetabolo

Lussazione testa femorale

OITF

Obesità

E’ ormai riconosciuto che l’OA costituisce la più comune patologia

reumatica e che l’OMS stima che globalmente il 25% degli adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore e

disabilità associati con questa malattia.

F. C. Breedveld. Osteoarthritis - the impact of a serious disease.

Rheumatology 2004; 43 (Suppl. 1): 14-18

Dati epidemiologici italiani pubblicati nel 2005 dimostrano che il 26,7% della popolazione di età superiore a 18 anni è affetto da una “malattia reumatica” e in

particolare:

• 8,9% da artrosi

• 8,8% da reumatismi abarticolari • 5,9% da lombalgia

• 3,1% da una forma “artritica”

Dati dello studio Framingham suggeriscono che l’11% delle

donne e il 7% degli uomini tra i 63 e i 75 anni presentano

un’artrosi sintomatica

Negli USA si stima che circa 43.000.000 di persone siano affette da OA. Questo

dato è destinato a salire, stando alle previsioni, a circa

60.000.000 dal 2020, interessando il 18,2% della popolazione

(Helmick CG, Lawrence RC, Pollard RA, Lloyd E, Heyse SP. Arthritis and other rheumatic

conditions: who is affected now, who will be affected later? National ArthritisData Workgroup. Arthritis Care Res. 1995; 8(4):203-11).

(Carou AC, Dìaz Garel JJ, Mìguez BC. Artrosis. Guìas. Clinicas 2003; 3: 18).

L’incidenza di OA dell’anca è di 100 nuovi casi per 100.000 persone.

Oliveria SA, Felson DT, Reed JI, Cirillo PA, Walker AM. Incidence of symptomatic hand, hip,

and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization. Arthritis Rheum 1995; 38: 1134-41.

Uno studio condotto in Islanda tra il 1990 e il 1996 su 1530 RX di soggetti di età superiore

ai 35 anni mostrò una prevalenza di OA dell’anca del 10,8% (12% per gli uomini,

10% per le donne), prevalenza che varia dal 2% dei soggetti di età compresa tra i 35 e i 39 anni al 35,4% di quelli di 85 anni e oltre.

Ingvarsson T, Hagglund G, Lohmander LS. Prevalenceof hip osteoarthritis in Iceland. Ann

Rheum Dis1999; 58: 201-7.

Interessante uno studio americano che mostrava, in un ambiente “multietnico”

(S.Francisco ed Haway), una prevalenza di OA dell’anca del 3-6% nei pazienti caucasici, mentre tale condizione era virtualmente

assente negli asiatici e in % molto bassa nei neri e negli ispanici.

Hoaglund FT, Steinbach LS. Primary osteoarthritis of the hip: etiology and epidemiology. J Am

Acad Orthop Surg 2001; 9: 320-7.

L’OA è multifattoriale ma emergono

due meccanismi patogenetici:

1. Predisposizione 2. Fattori meccanici

OA delle grosse articolazioni

sottoposte a carico (es. anca, ginocchio)

OA Heberdiana delle

articolazioni delle dita

FATTORI DI RISCHIO INDIVIDUALI PER L’ARTROSI

Uno strato di cartilagine di pochi millimetri di spessore può sostenere un carico ed una pressione di molte volte superiore al peso corporeo: condizione essenziale è che l’apparato muscolare intorno all’articolazione abbia una potenza ed una coordinazione neuro-muscolare efficiente.

Da ciò risulta che l’articolazione è a rischio di deterioramento se coesistono atrofia e deterioramento della muscolatura

circostante o anche alterazioni della innervazione.

La predisposizione genetica può essere fortemente determinante

come nel caso di queste due gemelle che non solo hanno ambedue

l’artrosi nodale ma presentano le stesse localizzazioni

Osteofitosi :

è il marcatore caratteristico del rimodellamento artrosico, ma bisogna distinguere: osteofitosi artrosica propriamente detta che esprime l’iperpressione endo articolare osteofitosi da trazione che indica sovraccarico ma non malattia

Osteonecrosi nell’artrosi : esprime il collasso massivo della struttura ossea, fino a risultare mal distinguibile tardivamente dall’osteonecrosi primaria.

ATTENZIONE alle aree di EDEMA SPONGIOSO alla RMN

Prevalenza dell’artrosi sintomatica negli adulti

Anca: 7,7 % Mano: 14,9 % Ginocchio: 29,9 %

adulti sopra i 65 anni

L’artrosi del ginocchio rappresenta un problema clinico che coinvolge il 10% della popolazione oltre i

70 anni con una sintomatologia rilevante

Coxartrosi

Sintomi - Dolore alla deambulazione

- Dolore alzandosi dalla sedia

- Rigidità

- Zoppia

- Accorciamento arto

- Adduzione arto

- Extrarotazione arto

- Dolore notturno

- Dolore ginocchio omolaterale

Antero-posteriore

Assiale

TC

RMN ( O.I.T.F.)

IMAGING

RxGRAFIA

( talora i sintomi iniziali sono

riferiti alla faccia mediale del

ginocchio )

Diagnosi Differenziale

Sciatica

Artrosi ginocchio

- dolore al fianco e gluteo

- dolore irradiato faccia posteriore

o laterale arto

- dolore anche e soprattutto a riposo

- parestesie

Diagnosi Differenziale

Sciatica

Interventi protesici 2000 – 2005

Tipo di

Intervento

N.

%

N

%

N

%

N

%

N

%

N

%

Totale

Artroprotesi 900 3,1 1824 6,2 4181 14,3 9015 30,7 10684 36,4 2739 9.3 29343

Endoprotesi 9 0,05 19 0,15 86 0,7 473 3,9 3305 27,0 8368 68,2 12260

Protesi di

Rivestimento

59

14,5

112

27,6

147

36,2

78

19,2

10

2,5

---------

-----

406

Reimpianto 89 1,8 175 3,5 481 9,7 1375 27,8 2054 41,5 773 15,6 4947

Espianto 5 1,7 17 5,8 31 10,6 77 26,5 121 41,6 40 13.8 291

Altro 15 5,7 15 5,7 35 13,4 63 24,1 87 33,2 47 17.9 262

Totale 1077 2,3 2162 4,6 4961 10,4 11081 23,3 16261 34,2 1 1967

25,2

47509

< 40 40–49 50–59 60–69 70 – 79

R.I.P.O. Emilia Romagna

Impingement Femoro-Acetabolare -F.A.I.

CAM type: giunzione collo-femore / testa

con minore off-set e quindi

impingement

Cause di CAM type

Barra ossea dalla testa femorale al tubercolo

superiore della linea intertrocanterica

Prominenza ossea -> Eminentia

Altre alterazioni della crescita del femore

prossimale ( Imprints - Cervical fossa )

Possibile Chiusura prematura eccentrica

della cartilagine di crescita ?

CAM type

F.A.I.

PINCER type: eccessiva copertura del

versante anteriore dell’ ace=

tabolo.

Cause di PINCER type

Retroversione acetabolo

Coxa profunda

Protrusio acetabuli

Post-traumatica

PINCER F.A.I.

Retroversione Acetabolo

Copertura acetabolare antero-superiore

ipertrofica e prominente :

limitazione della FLESSIONE e

dell’ INTRAROTAZIONE

PINCER F.A.I.

Coxa profunda

Protrusio acetabuli

F.A.I.

MIXED type: associazione di CAM e

PINCER type

CLINICA

Dolore in: flessione, intrarotazione e abduzione

Dolore: anteriore, laterale, posteriore

Difficoltà ad accucciarsi

Difficoltà a stare seduti a lungo

Difficoltà a salire le scale

Diminuita flessione, intra/extrarotazione, abduzione

ANTERIOR IMPINGEMENT TEST +( flessione e intrarotazione passive )

FABER TEST +( limitata extrarotazione ad anca flessa-abdotta)

IMAGING

RxGRAFIE A-P

Assiale

Cross table

TC ( studio acetabolo )

RMN

Imaging di CAM type

Barra ossea dalla testa femorale al tubercolo

superiore della linea intertrocanterica

Prominenza ossea -> Eminentia

Altre alterazioni della crescita del femore

prossimale ( Imprints - Cervical fossa )

Possibile Chiusura prematura eccentrica

della cartilagine di crescita ?

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