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Propuesta para la Tercerización de Programas de Asistencia Alimentaria (Vaso
de Leche)
Technical Report · May 2003
DOI: 10.13140/RG.2.1.4730.6728
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Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Corrective and preventive actions against unauthorised consumption of drinking water / Medidas correctivas y preventivas contra el consumo no autorizado de agua
potable. View project
A Chachapoya mummy (Peru) in art around the world View project
Stefan Ziemendorff
Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit
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Teony Alva
College of Engineers of Peru
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“INNOVANDO LOS PROGRAMAS DE ASISTENCIA ALIMENTARIA
¿A DÓNDE QUEREMOS LLEGAR?
PROPUESTA INTEGRAL MAYO 2003
Ing. Teony Alva Vives Msc. Econ. Stefan Ziemendorff Lic. Jorge Garaycochea Villar Contacto: Tel.: 074 – 209090; E mail: [email protected]
“Innovando los Programas de Asistencia Alimentaria Municipales”
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PREFACIO
La ONGD COTEC – Cooperación Técnica, Cultural y Ambiental Brüning es una Organización sin fines de lucro que tiene entre sus objetivos: Promover y apoyar Proyectos con fines nutricionales y de Seguridad alimentaria integral. Es por ello que estamos entregando la presente propuesta. Esperemos que el presente Tomo sirva a las autoridades municipales para conocer la amplitud del tema nutricional con suficiente profundidad como para reconocer la necesidad de contar con un apoyo especializado de profesionales y organizaciones que trabajan en este Tema. Si quieren saber más sobre el Tema sírvanse a ponerse en contacto con nosotros a [email protected] . Si quieren saber más sobre nuestra organización sírvanse a visitar nuestra página Web: www.cotecperu.org . Arqlº. Jorge Centurión Centurión Presidente de COTEC
“Innovando los Programas de Asistencia Alimentaria Municipales”
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INDICE
RESUMEN EJECUTIVO _______________________________________________ 5
1. INTRODUCCIÓN ________________________________________________ 6 1.1. Objetivo del presente documento ________________________________________ 6 1.2. Problemática de alimentación y nutrición en el Perú________________________ 7 1.3. Consecuencias de la desnutrición infantil _________________________________ 8 1.4. Los Municipios y los Programas de Asistencia Alimentaria _________________ 10
2. FOCALIZACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS________________________ 11 2.1. Problemática actual encontrada________________________________________ 11 2.2. Selección de los Beneficiarios __________________________________________ 12 2.3. Monitoreo y Control de la Selección de Beneficiarios. ______________________ 14
3. PARTICIPACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS Y LA SOCIEDAD________ 15 3.1. Problemática encontrada _____________________________________________ 15 3.2. Participación de los Beneficiarios_______________________________________ 15 3.3. Rol de los Presidentes en la vigilancia y supervisión _______________________ 16 3.4. Intervención de la población en la Supervisión del Programa _______________ 16 3.5. Actividades a cargo del Municipio como supervisor directo _________________ 17 3.6. Participación de las Instituciones de Salud _______________________________ 17 3.7. Criterios para el Diseño de la estructura del Programa ____________________ 17
4. FILTRACIÓN DE NO PERTENECIENTES AL GRUPO META_________ 19 4.1. Problemática encontrada _____________________________________________ 19 4.2. La necesidad de una buena Selección de Beneficiarios _____________________ 19 4.3. Reparto Final de los productos a los beneficiarios _________________________ 20 4.4. Capacitación de los Beneficiarios _______________________________________ 20 4.5. Vigilancia y Supervisión en el Reparto__________________________________ 20
5. SELECCIÓN DE LOS ALIMENTOS _______________________________ 21 5.1. Problemática encontrada _____________________________________________ 21 5.2. Criterios para Selección de alimentos ___________________________________ 21 5.3. Contenidos más importantes de las raciones______________________________ 22 5.4. La Mejor Compra ___________________________________________________ 23
“Innovando los Programas de Asistencia Alimentaria Municipales”
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6. DIVERSIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN AL BENEFICIARIO _________ 24 6.1. Problemática encontrada _____________________________________________ 24 6.2. Asignación de Alimentos según grupos de beneficiarios ____________________ 25 6.3. Estratificación de los Beneficiarios _____________________________________ 25
7. FORTIFICACIÓN, ENRIQUECIMIENTO Y SUPLEMENTACIÓN______ 28 7.1. Deficiencia de Micronutrientes_________________________________________ 28 7.2. Fortificación de los Alimentos _________________________________________ 30 7.3. Enriquecimiento de alimentos:_________________________________________ 31 7.4. Suplementación con Micronutrientes ___________________________________ 32 7.5. Componente Educativo y de comunicación_______________________________ 33 7.6. Aplicación en Grupos más Vulnerables__________________________________ 33 7.7. Monitoreo de la Suplementación y/o Fortificación_________________________ 34
8. EDUCACIÓN NUTRICIONAL CONTINUA _________________________ 35 8.1. Cobertura del programa sobre los Requerimientos Nutricionales ____________ 35 8.2. Necesidad de una Educación Nutricional ________________________________ 35 8.3. Temario para una Educación Nutricional________________________________ 36 8.4. Otras Temáticas Relacionadas _________________________________________ 36 8.5. Desarrollo de los Contenidos de los Mensajes_____________________________ 37 8.6. Metodología de la Campaña de Educación Nutricional_____________________ 38 8.7. Monitoreo y evaluación del Impacto ____________________________________ 38
9. ALIANZAS ESTRATEGICAS _____________________________________ 39 9.1. Problemática encontrada _____________________________________________ 39 9.2. Ministerio de Salud (MINSA)__________________________________________ 39 9.3. Ministerio de Educación ______________________________________________ 39 9.4. CENAN (Centro Nacional de Administración y Nutrición) _________________ 40 9.5. Organismos de Cooperación___________________________________________ 40
10. DISCUSION: ___________________________________________________ 41
11. CONCLUSIONES _______________________________________________ 43
12. RECOMENDACIONES __________________________________________ 44
ANEXO 1 – LISTADO DE ONGs_____________________________________________ 45
ANEXO 2 - DISTRITOS DE MAYOR ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL ____________ 51
“Innovando los Programas de Asistencia Alimentaria Municipales”
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RESUMEN EJECUTIVO Los programas alimentarios actualmente no llegan a cumplir sus objetivos
a pesar que poseen ingentes recursos económicos para, al parecer el problema se encuentra en la capacidad de gestión y el monto asignado para la administración de dichos programas.
Existen una serie de instituciones especializadas en la ejecución de proyectos orientados al desarrollo social y en especial a los programas de seguridad alimentaria. A base de la experiencia de estas entidades hemos desarrollado esta propuesta integral en la cual:
Se explica de manera muy breve los objetivos de la propuesta, el estado y efectos de la desnutrición infantil en el Perú. A la vez, resalta la importancia de los Municipios en el sector de alimentación y nutrición.
Se sugiere las formas y metodologías de focalización, criterios e indicadores de selección de los beneficiarios del Programa del Vaso de Leche
Propone formas de participación de los diferentes actores del Programa.
Explica la problemática y propone soluciones para evitar la filtración de algunos beneficiarios al Programa.
Indica metodologías y criterios para la selección de los alimentos del Programa.
Resalta la importancia de la diversificación de la atención a los beneficiarios y a la vez da algunas pautas para ello.
Aporta ideas importantes para la fortificación de alimentos, alimentos enriquecidos y la suplementación con micro-nutrientes en el Programa.
Resalta la importancia de la educación nutricional y otorga algunas ideas de temas y metodologías de ello.
Propone alianzas estratégicas con otras instituciones como el MINSA y el MINED para multiplicar sus efectos y aprovechar además recursos de la cooperación internacional.
Concluye que el programa del Vaso de Leche puede ser una herramienta valiosa en la lucha frontal contra la desnutrición infantil del Perú, pero que la realidad municipal del Perú no permite que estas instituciones lleven a cabo todas las acciones propuestas.
Recomienda por ello la contratación de entidades especializadas en temas de alimentación y nutrición para que lleven a cabo la administración del Programa.
El segundo tomo de la propuesta integral tratará de la estructura de transferencia y las actividades de implementación necesarias para poder convertir el Programa del Vaso de Leche en una herramienta contra la desnutrición infantil.
“Innovando los Programas de Asistencia Alimentaria Municipales”
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1. INTRODUCCIÓN 1.1. Objetivo del presente documento
El presente documento es uno de dos tomos y presenta el perfil de
proyecto, que propone una estrategia viable para que los programas de
asistencia alimentaria que las municipalidades gestionan dejen de ser una
pesada carga para los mismos para ser programas modernos, transparentes y
efectivos en la lucha contra la desnutrición y la pobreza, dejando de esta
manera tiempo, recursos y capacidades libres en las municipalidades para
dedicarse a las obras que sus pueblos necesitan. Este documento ha sido
elaborado en base a una encuesta dirigida en enero del presente año a ONGs
altamente especializadas en el campo de la nutrición y alimentación. La
relación de las ONGs que apoyaron a elaborar el presente documento se
encuentra en el Anexo 1.
Dentro de los Programas de alimentación y nutrición del estado peruano el
Programa del Vaso de Leche, es el que mayor asignación presupuestal tiene
(Ejemplo: en el año 2001: 332 millones de S/. equivalente a 38,4% del
presupuesto total del gasto para alimentación y nutrición).
Actualmente este presupuesto es administrado por las Municipalidades del
país; sin embargo varias investigaciones demuestran que estos recursos no
llegan ni al 50 % de los destinatarios, y por ende su impacto actual es pésimo.
Nuestro objetivo es proponer mediante este Proyecto, cambios estructurales y
sostenibles en los Programas de asistencia alimentaria sugiriendo la
incorporación de entidades especializadas (ONGs) en este Programa ya sea
como ejecutores o asesores, tomando como base experiencias exitosas de
ONG´s como CARE, PRISMA o ALTERNATIVA que ya desarrollan programas
de alimentación y nutrición en el país. Es por eso que somos de la opinión que
un cambio significativo del enfoque de este Programa no puede ser logrado por
los Municipios por sí solos; mas bien en asociación estratégica con éstas
ONG´s, las cuales podrán fortalecer la capacidad de los municipios mediante la
firma de convenios o contratos de asesoría o administración para así convertir
estos programas en una herramienta capaz de dar un aporte importante a la
lucha contra la pobreza. Para facilitar el desarrollo del documento analizamos
el caso del programa del vaso de leche, por ser el que actualmente está en
ejecución en las municipalidades.
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1.2. Problemática de alimentación y nutrición en el Perú
Una de las expresiones y a la vez causas más importantes de la pobreza persistente del país es el estado de desnutrición y anemia de amplios sectores de la población peruana.
El sector más vulnerable es la niñez, en especialmente los niños menores de 5 años. El estado de desnutrición en esta edad alcanza un 25 % en el ámbito nacional. Un 49,6 % de los niños peruanos con edad menor de 5 años sufre de algún tipo de anemia (ENDES 2000).
Cabe indicar que estos niños son ubicados primordialmente en las zonas periurbanas más pobres y en los sectores rurales. Alcanzan un total de aproximadamente 750,000 niños desnutridos menores de 5 años y 1,5 Millones de niños menores de 5 años con algún tipo de Anemia. Resulta imposible construir un futuro del país si sus bases, es decir la niñez y la juventud, sufre de problemas que les dejen pesados lastres que le dificulten participar en el futuro desarrollo.
Las causas para estas cifras alarmantes son múltiples, directas son: la insuficiente e inadecuada toma de alimentos, las deficiencias biológicas en la utilización de esos pocos alimentos (consecuencia de las enfermedades exacerbadas por el ciclo de la desnutrición – infección), prácticas no adecuadas de alimentación infantil tanto en la lactancia como la ablactancia, además hay que tener en cuenta la insuficiente alimentación de mujeres embarazadas las cuales producen bebes con bajo peso al nacer.
Es importante la inportancia del fierro como factor de crecimiento, en el siguiente cuadro se puede visualizar cual es la edad en la cual el ser humano requiere de mayores cantidades proporcionales de Fe++.
EDAD Peso
promedioAltura Requeri-
mientos de Hierro
Requeri-miento/masa
0- 6meses 6 60 10 1.7 6meses-1año 9 71 15 1.7 1-3 años 13 90 15 1.2 4-6 años 20 112 10 0.5 7-10 años 28 132 10 0.4
Como causas indirectas podemos señalar el insuficiente acceso a agua potable, sistemas adecuados de eliminación de excretas y residuos sólidos, la limitada educación y por supuesto la situación económica de las familias que viven en pobreza extrema.
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1.3. Consecuencias de la desnutrición infantil
Las consecuencias de la desnutrición infantil se ven de inmediato, a
mediano plazo y se orientan fuertemente a un menor rendimiento intelectual en
escolares y una menor capacidad de resistencia física.
La insuficiente e incorrecta alimentación del niño sobre todo en sus
primeros meses y años ocasiona en forma directa problemas en su crecimiento
normal y desarrollo mental, dando origen a inadaptaciones de escolares, falta
de concentración, problemas de aprendizaje y de comportamiento.
La deficiencia de energía, proteínas, vitaminas y minerales conlleva a un
menor crecimiento corporal, en especial si se produce en las primeras etapas
de la vida cuando la velocidad de crecimiento es mayor. La recuperación
nutricional de niños desnutridos debe ser a tiempo, de lo contrario el niño
puede disminuir la talla por la desnutrición en forma casi irreversible.
Estos problemas se agravan por la desnutrición de la madre durante el
periodo de embarazo. Esto conlleva a que el niño nazca con menor peso
complicando el estado nutricional presentan una disminución del perímetro del
cráneo y de la envergadura física, menor masa muscular y menor capacidad
intelectual.
La desnutrición también es la causa más frecuente de inmunodeficiencia.
El niño desnutrido tiene disminuidas las defensas, es por ello que se encuentra
más vulnerable a infecciones recurrentes que lo desnutren cada vez más,
conformándose un peligroso círculo vicioso.
El caso de la anemia es causa de desarrollo y rendimiento
comparativamente pobre en las escalas mentales y motoras de los niños.
Entonces se puede afirmar que la anemia, por sí sola ocasiona disminución del
rendimiento intelectual del niño.
La deficiencia de Vitamina A es muy frecuente sobre todo en niños
menores de 3 años, causa problemas oculares, ceguera y aumenta la
mortalidad infantil en caso de deficiencia de Vitamina A de la madre gestante,
debido a la bajísima resistencia del niño al nacer contra enfermedades
diarreicas.
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Los problemas de largo plazo tienen que ver con la desnutrición del niño y
la calidad de vida del adulto, la subalimentación crónica (conducente a una
desnutrición crónica) condiciona una serie de adaptaciones del cuerpo a un
entorno ambiental con bajo acceso a nutrientes, principalmente a una
disminución del crecimiento que conlleva a adultos con baja estatura, los
requerimientos al ser directamente proporcional a la talla de los individuos
evidentemente tienden a disminuir, sin embargo, esta subalimentación crónica
puede ser por momentos críticas, normalmente son las carencias de
micronutrientes y proteínas las que ocasionan una disminución en el desarrollo
del sistema nervioso y motoro. El producto final son adultos de menor
capacidad física e intelectual que personas con un mejor historial de
alimentación.
El problema no queda aquí, la clase económica y social más alta tiene
mayores oportunidades y posibilidades de criar hijos mejor nutridos que las
familias de las clases menos favorecidas, esto acrecienta la brecha existente
entre los adultos de las generaciones afectadas puesto que, al margen de los
círculos elitistas, los adultos de las clases altas están en mejor capacidad de
trabajar que los de la clase baja.
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1.4. Los Municipios y los Programas de Asistencia Alimentaria Frente a los problemas de nutrición y alimentación; el estado peruano esta
invirtiendo una cantidad importante de su presupuesto en Programas de Asistencia Alimentaria. La evolución del gasto se observa en el siguiente cuadro:
168
228 204258 256 252 244
-50
100150200250300
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Evolución del gasto estatal en Alimentación y Nutrición 1995 -2001 en Milones de US$
(Fuente: Eduardo O'Brien"Los programas sociales" Julio 2000)
Este presupuesto se invierte a través de diferentes Programas: El
Programa del Vaso de Leche (Municipios) y el PRONAA (por transferir a partir de octubre 2003 a los Municipios de la siguiente manera):
Como se puede apreciar esto depende del grado del manejo municipal
sobre la forma de transferencia de los recursos a una población meta. Por otro lado, esta ayuda se acentuaría con fuerza con el traspaso del PRONAA.
Lo que implica una tremenda responsabilidad para los Municipios en la ejecución de estos programas de lucha frontal contra la desnutrición.
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2. FOCALIZACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS 2.1. Problemática actual encontrada
Según la Ley Nº 27470 Ley que establece Normas complementarias para
la ejecución del Vaso de Leche: “son beneficiarios: niños de 0 a 6 años, madres
gestantes y lactantes, priorizando entre ellos la atención a quienes presenten
un estado de desnutrición o se encuentren afectados por Tuberculosis”.
A pesar de lo establecido en la norma, se ha encontrado en el estudio
“Grado de focalización de algunos programas sociales 1998-2000, MEF” que el
Programa del Vaso de Leche atendió en el 2000 a 2,283,919 personas. De las
cuales un 35,8% fueron “no pobres”, en el ámbito urbano esta cifra sube a un
49,7%.
Un reciente sondeo entre los presidentes y madres beneficiarias de
Comités de Vaso de Leche en los 3 Distritos de Chiclayo por PROAGUA/GTZ
(Sheila Falen Alvarado; 2003), nos indica que es un problema reconocido por la
comunidad, ya que un 100% de los entrevistados reconocieron que no todos
los integrantes de los comités pertenecen a la población pobre.
En otras palabras no se está utilizando óptimamente los recursos
destinados a los pobres y extremadamente pobres en una manera que requiere
una solución urgente.
Aparentemente la principal causa de esta situación es que el proceso de
empadronamiento y selección no está debidamente supervisado y sustentado.
En conclusión; obviamente se necesita focalizar a los beneficiarios de
acuerdo a los parámetros definidos en la Ley 27470.
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2.2. Selección de los Beneficiarios
Criterios de Selección
La manera más adecuada para realizar la selección de los beneficiarios del programa del Vaso de Leche debería ser a través de criterios claros y específicos que se puedan aplicar sin verse afectados por interpretaciones diferentes según la percepción. En específico las 15 ONGs que participaron en la encuesta han asignado la siguiente priorización de los requisitos de acuerdo a las posiciones más recomendadas:
Requisitos Posición más recomendada
Ningún pobre/ desnutrido quede fuera 1 Transparencia 2 Sencillez 3 Poca demande de recursos financieros 4 Ningún no pobre/ no desnutrido entra 5
La selección de beneficiarios del programa deberá iniciar a través de un
empadronamiento preliminar tomando como criterios a los especificados por Ley:
• 1er Grupo : Niños o Niñas entre 0 y 6 años,
• 2do Grupo: Mujeres en Estado de Gestación o Lactantes.
• Priorizando entre ellos a los que tengan algún tipo o grado de desnutrición.
El primer criterio de priorización: entre los tres indicadores de desnutrición aceptados el que indicaría la primera prioridad es el de desnutrición aguda “peso / talla”, por ser estado nutricional de urgencia, la segunda prioridad sería el indicador de retardo de crecimiento “talla / edad” en prevención de los efectos negativos de largo plazo, la metodología para la determinación de estado nutricional por ambos indicadores está estandarizada y es ampliamente conocida.
Obviamente el número de personas empadronadas en los diferentes grupos, serán mejor atendidas de lo que es posible, de una manera suficiente. Por ello, se debe tener una prioridad bien definida para atender primero a los que más lo necesitan:
• Niños o niñas entre 6 a 36 meses. (Edad en que dejan la lactancia materna exclusiva).
• Madres lactantes con hijos menores a 6 meses de edad.
• Mujeres gestantes.
• Niños mayores de 36 meses y menores de 6 años.
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Sólo en el caso que el número de beneficiarios no cubra la disponibilidad de recursos, se podrá incluir de manera provisional a otros niños menores de 6 años, madres gestantes o lactantes que no tengan problemas serios de desnutrición. Es necesario que estos últimos beneficiarios sean provisionales, para posibilitar la inclusión de nuevos beneficiarios con problemas de desnutrición detectados por el centro de salud por el comité del vaso de leche.
Una manera imparcial de obtener el estado de desnutrición de las personas es a través de los centros de salud de cada zona. Los centros de salud tienen programas de control de crecimiento y desarrollo para niños, madres gestantes y lactantes donde se le registra periódicamente las variables de edad, peso y talla determinando sus variables nutricionales. Cada persona que participa en este programa tiene una cartilla de control, que perfectamente podría servir para obtener un dato válido del estado de desnutrición.
Además esto tendría un doble efecto, ya que se lograría que los interesados en ser beneficiarios del programa del Vaso de Leche tendrían los controles de la posta de salud. Además la posta de salud debería reportar los casos de desnutrición que tiene registrados en su jurisdicción, para que los encargados del empadronamiento se encarguen de ubicarlos.
Zonificación por Sectores
Por otro lado, se debe tener en cuenta que es difícil aplicar criterios a individuos en todo el ámbito distrital. Por lo que deberá realizarse primero una zonificación tomando como referencia el grado de desnutrición de las localidades o barrios.
Lo ideal para determinar esta zonificación es contar con un estudio de los parámetros de desnutrición en el Grupo Meta obtenido por muestreo representativo por cada barrio. Sin embargo, esta metodología es relativamente costosa por lo que se sugiere zonificar tomando en cuenta diversos criterios de evaluación que tengan relación causal directa o indirecta con la desnutrición como:
• Prevalencia de enfermedades diarreicas (según reportes de postas de salud).
• Indicadores de desnutrición (según reportes del ministerio de salud u otras).
• Ausencia de sistema de alcantarillado.
• Ausencia de sistema de agua potable.
• Insuficiencia del sistema de recojo de residuos sólidos. Como hay una relación muy estrecha entre el estado de desnutrición y el
nivel socio económico de la familia es posible de incluir criterios evidentes de pobreza como:
• Tipo y calidad de materiales en las viviendas.
• Existencia o no de infraestructura urbana como pistas, veredas, parques y jardines.
• Esta zonificación permitirá orientar la ayuda alimentaria hacia los sectores con más probabilidad de tener gran porcentaje de personas dentro del Grupo Meta.
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2.3. Monitoreo y Control de la Selección de Beneficiarios.
Evidentemente el proceso de identificación y selección de los beneficiarios puede estar afectado por factores externos: interferencia política, parcialización de los responsables del empadronamiento por algunos beneficiarios, autoexclusión o segregación del más pobre y humilde etc.
Por este motivo monitorear cuidadosamente el proceso de selección es uno de los principales esfuerzos necesarios de realizar para poder asegurar así, que la ayuda alimentaria de este programa llegará al grupo meta para el que fue concebido.
Los Centros de Salud de cada zona deberán jugar un papel muy importante, ya que es a través de ellos que se puede identificar a los beneficiarios que tienen realmente problemas de desnutrición o están en riesgo de caer en ella rápidamente sin un apoyo alimentario.
La organización encargada de control y monitoreo de los beneficiarios seleccionados (Municipalidad u ONG) deberá cruzar la información con los centros de salud y realizar muestreos de los beneficiarios seleccionados para determinar donde podría haber errores intencionados o no y corregirlos adecuadamente.
En este proceso es importante también, la transparencia de información a los interesados, por ser beneficiarios de este programa y ante la sociedad, demostrando que los criterios se aplican con justicia y equidad.
Se debe motivar el concepto de auto evaluación de familias, por ejemplo sensibilizar a aquellas que han superado una crisis económica temporal para que puedan dejar a otras familias nuevas que tienen estos problemas.
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3. PARTICIPACIÓN DE LOS BENEFICIARIOS Y LA SOCIEDAD
3.1. Problemática encontrada
El Programa del Vaso de Leche es conocido como uno de los Programas sociales más afectados por la intromisión y el abuso político debido al bajo nivel de participación y la falta de la potestad de la población en supervisar el manejo de los comités, esto permite en muchos casos abusos como la adulteración de los alimentos por parte de los proveedores, por parte de las presidentas, etc.
A esto se suma el enquistamiento de los dirigentes y la formación de una red de asociados incondicionales que “viven” de alguna manera de los eximios recursos del programa. En este sector es probable que se encuentre la mayor resistencia a los cambios necesarios. Además, el poco conocimiento y más importante aún, el poco interés por conocer el propio programa, hace muy fuerte la inercia al cambio por parte de la población beneficiaria.
3.2. Participación de los Beneficiarios
Indudablemente que la población beneficiada y sus representantes deben tener una activa participación en todas las etapas de este programa social, participando en su gestión y operación, conociendo claramente su funcionamiento, organización, presupuestos, beneficiarios así como ser concientes de los resultados y el impacto que el programa tiene en su calidad de vida y condición nutricional.
Es fundamental que los beneficiarios conozcan los derechos y obligaciones de la directiva y de ellos mismos, para que tengan capacidad de actuar ante las situaciones que se presenten; manifestando adecuadamente sus puntos de vista, reclamos u opiniones.
La participación activa de los beneficiarios se inicia con la elección democrática de un comité representativo y de consenso, acto que no deberá estar influido por inclinaciones políticas o de grupos familiares. Por supuesto que gran parte de estos problemas se puede eliminar con un proceso claro de selección de beneficiarios, imparcial y con igualdad de oportunidades para todos.
Debe ser una buena práctica para motivar la participación del mayor número de beneficiarios la rotación obligatoria de las directivas en plazos menores a un año, sin posibilidad de reelección. Con esto se puede evitar la creación de grupos de poder en torno a los dirigentes con largos periodos de gestión, que incluso en algunos casos degenera en abuso y corrupción.
Deberá también involucrar a la población en la elección de los alimentos que van a conformar las raciones alimenticias, para asegurar su aceptabilidad.
Otro componente fuerte es la capacitación a las beneficiarias del programa, en temas que les permitan valorar la importancia del programa y entender sus objetivos.
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3.3. Rol de los Presidentes en la vigilancia y supervisión Las directivas de los comités de Vaso de Leche, liderados por su
presidente, cumplen un papel de gran importancia en el programa de Vaso de Leche, ya que ejercen la supervisión intermedia desde el grupo beneficiario hacia el responsable del Programa en el Municipio. Son los responsables de la coordinación de las decisiones importantes con las demás beneficiarios y mantienen una posición cercana a los beneficiarios evitando las influencias políticas a las que pueden estar sujetas.
Por este motivo es necesario que se potencie sus capacidades de acción, otorgándole un rol más abierto a las necesidades de su comité.
Es necesario que las Directivas tengan una función de verificar que los productos recibidos estén de acuerdo a lo asignado: en cantidad o peso, tipo de alimentos, calidad y estado de conservación. Asimismo deben ser responsables de vigilar que la preparación de los alimentos se realice de manera adecuada, en condiciones óptimas de higiene, para aprovechar al máximo sus valores nutricionales.
Su gestión administrativa deberá ser clara en beneficio de la confiabilidad del programa. La preparación de sus presupuestos anuales y las rendiciones del manejo de los productos y recursos recibidos debe ser de conocimiento de todos los beneficiarios, para establecer un elemento de autocontrol entre ellos.
Mas allá de éstas funciones administrativas, las directivas tienen que participar en el monitoreo y vigilancia social y nutricional de los beneficiados, colaborando con el control de sus indicadores nutricionales y la difusión de los impactos positivos, participando en las capacitaciones y siendo un eficaz apoyo a las instituciones supervisoras.
3.4. Intervención de la población en la Supervisión del Programa
La población en general tiene un punto de vista externo al programa, sin embargo esto le permite emitir juicios y opiniones de una manera más imparcial. Es importante recoger estas inquietudes de la población a través de las autoridades y representantes del pueblo joven, quienes tienen un contacto cotidiano y directo con las personas del barrio donde está ubicado determinado comité.
Es necesario, por otro lado, instruir a estas autoridades para que no se conviertan en meros informadores de denuncias, sino que además emitan puntos de vista constructivos que ayuden a mejorar el funcionamiento de los comités y por lo tanto sus impactos.
Asimismo es necesario que a través de estas mismas autoridades se dé a conocer la relación de beneficiarios del Programa, los resultados e impactos en la salud de estos, los presupuestos y alimentos recibidos, que permitirá emitir opiniones sobre informaciones reales y no sobre supuestos.
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3.5. Actividades a cargo del Municipio como supervisor directo Como entidad responsable de la recepción de las partidas económicas
mensuales y de su distribución en todos los comités dentro de su ámbito, le corresponde a cada municipio confirmar que los recursos que está distribuyendo sean bien utilizados dentro de los comités en beneficio de los más necesitados.
La fase de selección de los beneficiarios, es quizá una de las más delicadas tareas que emprende el municipio, debiendo ser cuidadosos que los beneficiarios cumplan con los parámetros especificados por ley. El municipio debe aliarse estratégicamente con el ministerio de salud para tener elementos técnicos suficientes (variables de estado de nutrición de los individuos) para definir la selección de los beneficiarios.
Adquisición y distribución de los alimentos. Los mecanismos de adquisición de los productos deben ser claros, con términos de referencia y especificaciones técnicas bien definidas en calidad, cantidad, modo de entrega, estado de conservación, tiempo de entrega, etc., que les permita luego poder determinar fácilmente el cumplimiento de los contratos por parte de los proveedores. El monitoreo de estos parámetros debe hacerse por muestreos suficientemente representativos y en forma constante, que permita tomar medidas correctivas antes de tener problemas con quejas o denuncias de los beneficiarios, por problemas de salud o incumplimiento de las entregas.
Monitoreo de los indicadores nutricionales. Como el objetivo del programa es la mejora de las personas con deficiencias nutricionales en grupos vulnerables, debe realizarse un continuo seguimiento de los parámetros nutricionales de los beneficiarios, mediante una actividad coordinada con el ministerio de salud. Este monitoreo permitirá conocer si efectivamente están mejorando las condiciones de los individuos a lo largo del tiempo y en todo caso identificar los problemas que impiden que los resultados sean positivos y corregir los probables defectos.
3.6. Participación de las Instituciones de Salud
En el proceso de selección de los beneficiarios y el monitoreo nutricional es necesario el involucramiento de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud, EsSalud u otras instituciones públicas o no gubernamentales que tengan programas de monitoreo nutricional de niños, mujeres lactantes o en gestación.
Estos establecimientos cuentan con los registros de los individuos que concurren al programa, teniendo a la mano metodologías fiables y probadas que determinan los estados nutricionales de las personas, incluso por rangos de riesgo.
3.7. Criterios para el Diseño de la estructura del Programa
Más importante que un cambio radical en las estructuras actuales del Programa y de los Comités Locales, es la articulación de todas las instancias involucradas y su direccionamiento a objetivos claros y concretos. Asimismo no se puede diseñar una estructura que se aplique por igual en todas las zonas, por cuanto situaciones específicas de la localidad de tipo cultural y estructural obligará a definir interrelaciones que satisfagan estas realidades.
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Sin embargo, creemos que algunos parámetros son importantes de tener en cuenta en el diseño de estas estructuras de gestión del programa del Vaso de Leche:
Participación de las autoridades o representantes de la comunidad.- Bajo el criterio de la transparencia del Programa es bastante conveniente que las autoridades y miembros representativos de la comunidad tengan alguna representación en la vigilancia de las acciones de cada comité. Si bien es cierto actualmente se les delega estas funciones como autoridades, estas no son específicas y en ocasiones desconocidas por los comités de Vaso de Leche. Por lo tanto, la participación de estas autoridades debe ser explícita y formar parte de la estructura del Comité a través de un órgano de Vigilancia Comunal que sea parte de un trabajo continuo con los beneficiarios y miembros de las directivas del comité, y de igual manera a nivel del Comité Distrital del Vaso de Leche.
Direccionalidad común.- A través de una visión común construida por todos los involucrados y que sea compartido a todos los niveles del programa, esto permitirá que todas las funciones particulares y esfuerzos de los miembros participantes del programa se orienten hacia el logro de objetivos y se articulen coordinadamente. Si existen visiones distintas e individuales entre los diferentes niveles es imposible encaminar flujos de información, opinión y gestión, diluyéndose estos en el camino.
Renovación de la Participación de los Beneficiarios en las Directivas.- Ya se ha dicho que la permanencia de las mismas personas por largo tiempo a la cabeza de las directivas de los Comités locales puede en algunos casos generar abuso y corrupción, además de marcar diferencias internas entre grupos de poder y el resto de beneficiarios. Sin embargo es válido rescatar buenos líderes naturales que existen en las comunidades y que deberá siempre recurrirse a su apoyo y experiencia.
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4. FILTRACIÓN DE NO PERTENECIENTES AL GRUPO META 4.1. Problemática encontrada
En el mismo documento anteriormente citado se encontraron que en el 33% (2000) de los hogares beneficiarios no existe ningún miembro perteneciente al Grupo Meta del Vaso de Leche.
Según la Ley Nº 27470 Ley que establece Normas complementarias para la ejecución del Vaso de Leche: “son beneficiarios: niños de 0 a 6 años, madres gestantes y lactantes, priorizando entre ellos la atención a quienes presenten un estado de desnutrición o se encuentren afectados por tuberculosis.
En las entrevistas hechas por PROAGUA/GTZ en los 3 distritos de Chiclayo respecto a este punto se observó que los desayunos son “recogidos” tanto por madres como por niños (mayormente los niños) y que además no hay ningún tipo de control que asegure la llegada exclusiva del alimento al grupo meta dentro de los hogares por ejemplo: la encargada de una familia de 6 miembros con sólo 2 niños beneficiarios puede repartir el alimento a todos; esto implica necesariamente un incremento de filtración de no beneficiarios en forma sustancial siendo muy difícil de documentar.
Esto es agravado por el desplazamiento de la “responsabilidad de alimentar a los hijos” de los padres a los responsables del programa, es muy común encontrar casos donde los padres dejan de preparar el desayuno cotidiano por que sus hijos van a recibir “desayuno del vaso de leche”, esto trae como consecuencia el rotundo fracaso del programa desde el punto de vista de los objetivos nutricionales, convirtiendo al programa en un simple programa de transferencia de recursos, primero al proveedor y luego a la familia beneficiaria. La educación nutricional debe prevenir este desplazamiento.
4.2. La necesidad de una buena Selección de Beneficiarios
Se ha hablado de la selección inicial de los beneficiarios del programa con la intervención de los establecimientos de salud y con participación incluso de otras entidades como universidades, ONGs, etc.
Pero esto no es suficiente ya que las situaciones particulares suelen cambiar con el tiempo. Existen familias que se mudan o retiran del programa al sentir que ya no lo necesitan por haber superado una crisis económica particular. Se tendrá cuidado que los vacíos deberán cubrirse bajo los mismos criterios de la selección inicial, para evitar que la decisión la tome la directiva unilateralmente con alta probabilidad de parcialización y politización.
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4.3. Reparto Final de los productos a los beneficiarios Asimismo la vigilancia debe incidir en la utilización de las raciones, para
asegurarse que estas lleguen realmente a los beneficiarios y no a terceros. Evidentemente la mejor manera es que el alimento se distribuya previamente preparado y sea consumido ante la supervisión de la directiva. Esto evita que los alimentos sean usados con otros fines o se destinen a otros miembros de la familia, esto último minimiza el impacto deseado en los beneficiarios (elevar la condición nutricional en las personas que tienen desnutrición y están en la edad más vulnerable). Se debe promover por lo tanto la habilitación de un espacio donde se consuma directamente los alimentos preparados.
4.4. Capacitación de los Beneficiarios
Antes de pensar en acciones correctivas o de sanción es necesario que todos los beneficiarios tengan claro que el programa apunta a los individuos de la familia que son los más vulnerables a la desnutrición. Que los efectos de una desnutrición crónica en estos individuos son irreversibles en el desarrollo físico y mental de la persona. Que este grupo crítico son los niños menores de 6 años y los niños en gestación, que se da la asistencia alimentaria a las madres gestantes y lactantes porque así se mejora el desarrollo de sus hijos a través de la leche materna o en el estado fetal.
Al distribuir los alimentos entre los demás miembros de la familia se está afectando enormemente las posibilidades de desarrollo de los niños. Se puede vincular estas capacitaciones aprovechando los tiempos de preparación de los alimentos y del consumo en un lugar común.
4.5. Vigilancia y Supervisión en el Reparto
Corresponde a las Municipalidades una vigilancia y supervisión continua sobre la distribución de los alimentos y selección de beneficiarios. Esta supervisión debe ser una actividad sostenida, programada y basada en criterios claros y predefinidos. Si bien es cierto los costos para realizar estos trabajos son relativamente altos y asumidos por el municipio, son acciones necesarias que pueden contar con el apoyo estratégico de entidades externas: ONGs, Universidades, etc. para el diseño de las estrategias y el monitoreo de campo.
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5. SELECCIÓN DE LOS ALIMENTOS 5.1. Problemática encontrada
La mencionada Ley indica sobre la composición de los alimentos lo siguiente: “La ración debe estar constituida por alimentos nacionales pudiendo ser leche en cualquiera de sus formas, y/o enriquecidos lácteos y/o alimentos que contengan un mínimo de 90% de insumos nacionales (tales como harina de quinua, kiwicha, cebada, arroz, soya y otros productos nacionales). Se deberá adquirir aquellos alimentos de mayor valor nutricional adecuadamente balanceado y que tengan el menor costo.”
En otras palabras: La Ley no limita la compra de alimentos a productos lácteos. Sin embargo no tenemos conocimiento de un solo municipio que está aplicando criterios científicos para la asignación de sus alimentos para poder lograr de esta manera un impacto nutritivo más alto sobre la población meta, utilizando los mismos recursos.
5.2. Criterios para Selección de alimentos
El criterio básico de selección de los productos que conforman la ración alimentaria consumida por los beneficiarios del programa está definida en la Ley (alimentos de mayor valor nutricional adecuadamente balanceado y que tengan el menor costo)Sin embargo para aplicarla se necesita que se cuente con el apoyo de profesionales nutricionistas que asesoren en la determinación de las variables nutricionales necesarias en la dieta de los beneficiarios y con el conocimiento de los aportes en tipo y cantidad que los diferentes tipos de alimentos.
Según la encuesta realizada a quince entidades especializadas, se determinaron las prioridades según los criterios que sirven para escoger el alimento más adecuado teniendo en cuenta los más recomendados de cada nivel.
CRITERIO Posición más recomendada
Relación valor nutricional/ precio 1 Carencias nutricionales de la zona 2 Facilidad de absorción 3 Origen del alimento 4 Preferencias de los beneficiarios 5 Facilidad de almacenamiento y distribución 6
El otro criterio importante es que los alimentos elegidos sean fácilmente
aceptados por la comunidad, sin por ello anteponer esto a su valor nutricional, por esto es trabajo de los encargados del programa hacer partícipe a la población evaluando sus preferencias y aceptabilidad ante diversos productos preseleccionados.
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Hay que recalcar que si bien es cierto la estructura ponderal de los criterios está claramente expresada cada criterio es muy importante en la elección, por ejemplo: los sustitutos lácteos del programa de “desayunos escolares” que pasan los controles regulares cumplen con los cuatro primeros criterios, aún más el primero, si embargo en muchos casos los problemas de aceptabilidad por no tener en cuenta el quinto criterio traen como consecuencia un pobre consumo de los alimentos por parte de los beneficiarios y reducen la probabilidad de éxito del programa.
5.3. Contenidos más importantes de las raciones
Normalmente las variables nutricionales más importantes que se detectan como carencias en las dietas de los beneficiarios, y por ende se deberán considerar para la selección de los alimentos son el contenido de proteínas, valor calórico y contenido de hierro. Sin embargo, será necesario también analizar cuáles son los aportes de los alimentos tradicionales de cada zona y que componen las usuales dietas de los hogares para no repetirlos en las raciones del Vaso de Leche.
Según la encuesta realizada, las 15 ONGs asignaron por mayoría simple la siguiente prioridad según la importancia del contenido de los alimentos en nutrientes:
CRITERIO Posición más recomendada
Proteína 1 Hierro 2 Valor calórico 3 Vitamina A 4 Carbohidratos 5 Grasas 6
El tipo de alimentos que se proporcionen a través del Vaso de Leche debe servir para complementar la dieta de los beneficiarios con los alimentos que contienen los componentes nutricionales que no consumen habitualmente y lograr así que su dieta sea balanceada. Otro criterio importante es que los alimentos elegidos sean fácilmente aceptados por la comunidad, sin por ello anteponer esto a su valor nutricional, por esto es trabajo de los encargados del programa hacer partícipe a la población evaluando sus preferencias y aceptabilidad ante diversos productos preseleccionados.
OJO:
UN VASO LECHE FRESCA DE VACA DE UN ¼ LITRO NO CUBRE NI EL 2% DE LOS REQUERIMIENTO DE MICRONUTRIENTES DE LOS BENEFICIARIOS. LA
FALTA DE HIERRO TRADUCIDO EN ANEMIA ES EL PROBLEMA NUTRICIONAL MÁS TRASCENDENTE DEL PERU
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5.4. La Mejor Compra Ya que hemos visto que el criterio más importante para la selección del
Alimento del programa del Vaso de Leche es la Relación Valor Nutricional / Precio, se hace necesario contar con herramientas que permitan definir según cada alimento esta relación.
Existen para ello programas computarizados para gestionar “La mejor compra” los cuales poseen una base de datos rígida de los valores nutricionales de los alimentos nacionales y una base de datos actualizable de precios de alimentos locales (es de crucial importancia mantener actualizado los precios de alimentos). Además de ponderar las relaciones nutriente / precio es posible introducir datos acerca de las preferencias para calcular la mejor posibilidad.
Según el requerimiento de los beneficiarios se escogerá los alimentos de mejor costo / beneficio en primera instancia, para después escoger, según los demás criterios de aceptación y facilidad de distribución etc., el alimento que se va a comprar. Cabe indicar que es necesario repetir este ejercicio varias veces al año porque los precios de los alimentos tienen un ciclo de cambio de precios coincidente con sus ciclos agrícolas o de producción.
Adicionalmente, cabe indicar que los resultados de esta metodología de formulación de productos alimenticios, no sólo se utilizará para escoger los alimentos de los Programas de Alimentación y Nutrición si no también para trabajar contenidos de la educación nutricional, del cual se hablará más adelante.
A continuación un ejemplo sencillo de cómo funcionan los programas de “Mejor Compra”:
Alimento Unidad Precio Energia (kcal) kcal/S/.
Proteina (g) g/S/.
Hierro (mg) mg/S/.
Vitamina A (µg) µg/S/.
Leche entera
Litro 1,1 680 618 17,2 16 0,52 0 300 273
Camote morado
Kilogramo 0,7 1110 1586 14 20 14 20 110 157
Mango Kilogramo 0,5 670 1340 4 8 4 8 1590 3180 Fuentes: Valores nutricionales: FAO – Perú 2002, Precios referenciales
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6. DIVERSIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN AL BENEFICIARIO 6.1. Problemática encontrada
A pesar de las diferencias entre los requerimientos nutricionales de los grupos meta del Vaso de Leche, los municipios entregan siempre las mismas raciones a madres lactantes, gestantes, niños en periodo de lactancia (a pesar que la lactancia materna es exclusiva los primeros 6 meses), niños de 2 y 6 años, beneficiarios en estado de desnutrición aguda, desnutrición crónica, etc. Como ejemplo podemos tomar el típico caso de Municipio que asignan un cuarto litro de leche a todos beneficiarios. Esto cubre como vemos en los siguientes gráficos requerimientos nutricionales muy diferentes, especialmente en madres gestantes y lactantes y lógicamente el impacto es casi cero:
20,0%
30,7%
1,3%
20,0%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%
Energia Proteina Hierro VitaminaA
Niños en ablactancia
13,1%
26,9%
1,3%
18,8%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
Energia Proteina Hierro Vitamina A
Niños 1 - 3 años
9,4%
17,9%
1,3%
15,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
Energia Proteina Hierro VitaminaA
Niños de 4 a 6 años
6,3% 7,0%
0,9%
6,0%
0,0%1,0%2,0%3,0%4,0%5,0%6,0%7,0%8,0%
Energia Proteina Hierro VitaminaA
Madres lactantes
Lo más trágico de todo es que al aparecer ningún Municipio se ha
percatado de esto y siguen repartiendo raciones iguales. Urge una atención no personalizada sino diferenciada de los beneficiarios.
Si dentro de los grupos de beneficiarios existen diferencias significativas entre sus diversos beneficiarios, una diferencia mayor se encuentra entre la población de las diversas regiones, estas diferencias incluyen costumbres, hábitos, gustos, requerimientos diferenciados con las otras poblaciones (por ejemplo los habitantes de la sierra requieren más cantidad de hierro en la dieta), lo cual complica aún más o hace imposible una formulación única centralizada, problema el cual se podrá solucionar con la descentralización de los Programas de Alimentación y Nutrición siempre y cuando se asegure que los Municipios adquieren la capacidad profesional necesaria.
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6.2. Asignación de Alimentos según grupos de beneficiarios
No todas las personas tienen las mismas carencias o los mismos requerimientos nutricionales. Esto depende de su edad, de su estado nutricional, de las actividades que realiza, de estados especiales (enfermedades crónicas, gestación, lactancia) entre otros factores.
Existen también grupos de beneficiarios, en los cuales es importante hacer mayores esfuerzos porque los efectos sobre su desarrollo futuro son mayores (por ejemplo en niños menores de un año, incluyendo la época de gestación y lactancia), y será justificado en estos grupos cubrir un mayor porcentaje de sus necesidades diarias como en el resto de beneficiarios.
Tampoco es práctico calcular estas variables para cada uno de los individuos beneficiarios, demandaría mucho esfuerzo y recursos para un nivel de detalle muy relativo. Significaría efectuar una evaluación socioeconómica de su hogar, patrones de consumo, indicadores de salud, estado nutricional, que para los recursos que manejan los municipios es demasiado sofisticado. Además que cada caso revelará una dieta específica imposible de manejar operativamente por el programa.
Sin embargo sí se puede estratificar en grupos de beneficiarios y generalizar variables comunes para poder definir cuales son sus necesidades de alimentación y establecer cual será el aporte del programa para contribuir a cubrir las carencias de estos individuos.
Sería óptimo que el aporte del programa a estos diferentes grupos pueda definirse elaborando una dieta distinta para cada uno de ellos, pero esto es más costoso (compras de diversos productos a menor escala, mayores tiempos y gastos en preparación), por lo que no es una solución tan apropiada de implantar en este programa.
Lo más práctico será mantener un mismo tipo de producto para todos los grupos de beneficiarios y asignar cantidades diferentes por cada grupo de acuerdo las necesidades nutricionales descritas anteriormente. Es una buena práctica, que se debe mantener, el cambiar el tipo de alimentos periódicamente; de esta manera si no se satisfacen toda la gama de necesidades simultáneamente por lo menos si periódicamente.
6.3. Estratificación de los Beneficiarios
La lucha contra la desnutrición tiene por objetivo lograr el normal desarrollo físico y mental de los individuos a lo largo de toda su vida. En el período de gestación y postnatal la malnutrición ocasiona una merma importante en el crecimiento y desarrollo que repercute en etapas posteriores del ciclo de la vida, haciendo también a los individuos más propensos a enfermedades infecciosas y a la muerte a temprana edad. Para esto es más importante atacar el problema desde sus inicios, cuando todavía es reversible.
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Madres Gestantes y Lactantes.- Influye el estado nutricional de los padres, en especial el de la madre, desde el estado de gestación de un individuo. Durante el periodo de gestación se incrementan significativamente los requerimientos de proteína, vitaminas y minerales. Una malnutrición en estas etapas de la vida propicia que los hijos nazcan con bajo peso, que los bebés sean más propensos a las enfermedades y a la muerte y que las madres que dan de lactar se desnutran peligrosamente, creándose así un círculo vicioso.
De igual manera un niño recién nacido deberá obtener todos sus requerimientos nutricionales de su madre a través de la leche materna, en una edad que se estima entre 0 y 6 meses de nacido. Este es el vehículo de los todos los nutrientes y sustancias necesarias para el desarrollo y salud del recién nacido. Nuevamente se reitera el riesgo que se corre si la madre que da de lactar no tiene la capacidad de nutrirse adecuadamente para ella y su niño. Si bien es cierto existe la posibilidad de suplir la leche materna con productos preparados, esta nunca logra superar la eficiencia de la leche materna y es mucho más cara.
Las Madres Gestantes y Lactantes son por lo tanto un grupo que debe tener un tratamiento especial en el programa, y la cantidad de alimentos entregados debe corresponder a la necesidad de transmisión del efecto de madre a hijo.
Es indispensable también que las beneficiarias de este grupo sepan los criterios por los cuales son beneficiarias, es decir que ellas reciben un apoyo alimentario con el objetivo primordial de beneficiar a su hijo y por lo tanto el grave daño que harían al diluir su ración con otros miembros de la familia que también tienen problemas pero no tantos como los del niño en desarrollo. Bajo estos mismos criterios deberán comprender que su participación como beneficiarias del programa es temporal y durará mientras dure su periodo de gestación o lactancia exclusiva al niño.
Niños entre 6 meses y 1 año de nacidos.- En esta etapa del niño o niña la alimentación por leche materna deja de ser exclusiva. Sus requerimientos nutricionales son diversos y mayores y no se satisfacen con la leche materna. A esta edad el niño ya puede asimilar directamente los alimentos que brinda el Programa, lo que no era posible en los meses anteriores. Esto implica que el niño sea ahora el beneficiario directo del Programa.
Este rango de edad se debe priorizar con respecto a los niños mayores de un año ya que los efectos de un descuido en la alimentación de un niño y por lo tanto sobre su estado nutricional es más negativo en esta edad que sobre un niño mayor, además en estos primeros meses el organismo del pequeño está más sujeto a la asimilación de alimentos: como papillas, lácteos, cereales y no a otros alimentos que constituyen parte del consumo familiar, lo que los hace más dependientes a los alimentos del programa en una cantidad mayor.
La madre lactante puede seguir siendo beneficiaria del programa porque todavía parcialmente brinda leche materna a su hijo. Dependiendo de la disponibilidad de recursos se puede evaluar la posibilidad que la cantidad de la ración se mantenga o se reduzca toda vez que es el niño el objetivo y no la madre.
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Niños mayores de un año y menores de 6 años.- El caso de estos niños si bien sus requerimientos nutricionales son mayores en cantidad no se les puede ofertar la misma atención en el programa a todos ellos. Hay tipos de alimentos que deberán ser obtenidos del consumo familiar o de otros programas sociales (por ejemplo del PRONAA). Por esto el programa del Vaso de Leche cumplirá solamente la función de complementar con parte de estos requerimientos.
De nuevo es importante aquí explicar claramente a las madres de estos niños el motivo de este tratamiento para evitar interpretaciones desfavorables a las características de equidad que debe tener el programa.
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7. FORTIFICACIÓN, ENRIQUECIMIENTO Y SUPLEMENTACIÓN 7.1. Deficiencia de Micronutrientes
Los micronutrientes son substancias que el organismo necesita para su normal funcionamiento. Muy pequeñas cantidades de hierro, yodo y vitamina "A" se requieren para que el ser humano se conserve sano. Sólo recientemente se ha podido apreciar el verdadero impacto que las deficiencias de estos "micronutrientes" tienen para la salud y el desarrollo humano. Estudios nutricionales han demostrado que estas deficiencias se presentan en no menos de dos mil millones de personas en el mundo. La deficiencia de los micronutrientes se denomina también "hambre oculta", muchas personas son aparentemente sanas pero tienen estas deficiencias.
El hierro del que dispone el recién nacido es el de la sangre periférica, no tiene reservas. Nace con 500 mg, a los 15 años cuenta con 5 gr; por lo tanto, se requieren 4.5 gr, en este tiempo (balance positivo de 0.8 mg/día). Si tenemos en cuenta las pérdidas normales (0.2-0,5 mg/kg/día), un niño necesita como mínimo 0.8-1.5 mg/kg/ día, al ser la absorción del hierro el 10% de la ingesta se deberá aportar 8-15 mg/kg/ día.
En el recién nacido todo su aporte depende de la madre y dependerá de varios factores como la edad gestacional, peso al nacimiento, colocación del niño durante el parto en nivel más bajo que la madre, retraso en la ligadura del cordón. Tras el nacimiento, se produce hemólisis y el hierro procedente de la misma, es lo que va a garantizar el crecimiento hasta los 6 meses.
A partir de los 6 meses, con el comienzo de la lactancia artificial, aumenta la prevalencia de anemia ferropénica. El grupo de edad entre 1-3 años 3 se ha descrito como especialmente susceptible por varias razones, la introducción de la leche de vaca, cereales sin el suplemento de hierro necesario, e ingesta escasa o inadecuada de otros alimentos.
De acuerdo con el último estimado del Sub Comité de Nutrición de las Naciones Unidas (SCN/NU, 2000), la deficiencia de hierro y la anemia que produce afectan a más de 3.5 billones de personas en el mundo en proceso de desarrollo. Aproximadamente el 53% de los niños de edad escolar y el 42% de los niños preescolares están afectados en estos países.
La Organización Panamericana de la Salud publicó recientemente (1997) una monografía “Creciendo en las Américas: La magnitud de la desnutrición al final del siglo” (Washington, DC). En una breve reseña de los datos existentes se menciona que los datos de la prevalencia de anemia en América son altos y están generalizados a la mayoría de los países en la región con la excepción de Antigua, Barbados y Chile. Las prevalencias variarían entre el 10 y el 40%, estando la mayoría ubicados en los rangos altos. De acuerdo con el informe, la anemia no se asocia con el nivel social y económico de las familias o de las poblaciones y se observa en países como la Argentina, donde la prevalencia de la desnutrición energético-proteínica es leve.
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Los datos más completos sobre la epidemiología de la anemia en el Perú son los de la Encuesta Demográfica y Salud Familiar (ENDES 1996) del Ministerio de Salud, más del 50% de los niños menores de 5 años de edad eran anémicos y aproximadamente el 30% tenía un nivel de hemoglobina menor o igual a 9.9 g/dl; es decir, anemia moderada o severa. Además, como era de esperarse la mayoría de los anémicos, independientemente del grado de severidad, se encontraban entre los niños menores a los 24 meses.
La anemia por deficiencia de hierro reduce la capacidad de trabajo físico, aumenta el riesgo de muerte durante el embarazo y el parto, da lugar a menor peso del recién nacido y produce retraso psicomotor, con consecuencias a largo plazo en el rendimiento escolar. El déficit severo en vitamina A llega a producir ceguera y reduce la resistencia a las infecciones. Su corrección disminuye la mortalidad hasta en un 25%. Estas deficiencias producen impacto negativo no solamente biológico sino social y productivo.
Estos micronutrientes se encuentran en forma natural en alimentos de origen animal y vegetal como: la carne, sangre, vísceras, pollo, pescado, para el caso del hierro y en hortalizas, cereales, legumbres y frutas para el caso de vitamina "A". Una buena alimentación balanceada y variada es indispensable para una buena nutrición y por tanto para un adecuado crecimiento y desarrollo.
Lamentablemente la baja capacidad económica de las poblaciones pobres aunado a inadecuados hábitos de consumo, da como resultado que la ingesta de alimentos en cantidad y calidad sea bajo y por lo tanto se presenta en estas poblaciones pobres una alta deficiencia de micronutrientes en especial el hierro y vitamina A.
Para justificar la ejecución de una fortificación del alimento o de una suplementación con micronutrientes, tendríamos en primer lugar que evaluar el estado nutricional de los beneficiarios y grupo objetivo, y determinar si existen deficiencias de micro nutrientes e identificarlos. Analizar si estas deficiencias se pueden manejar, y recuperar el estado nutricional solamente con la alimentación en el hogar y los alimentos del programa, o en todo caso con la incorporación en el programa de algún alimento o producto que revierta esa situación nutricional. Si en todos los casos se demostraría que no es viable, recién se justificará la fortificación o suplementación, ya que este proceso demanda dedicación y un costo adicional.
Existen poblaciones enteras con carencias especificas en estas localidades la carencia determinan una endemia nutricional, por ejemplo la selva y sierra es pobre en fuentes de yodo y a pesar del éxito de los programas de yodación de sal aún podemos ver poblados enteros de cretinos, en la misma forma muchas poblaciones de la sierra tienen serias deficiencias de vitamina A y tanto en sierra y selva de hierro. Como estos problemas se desprenden de una pobre disponibilidad de fuentes de micronutrientes la costa es la menos afectada, justamente por que la mayor producción agrícola de las regiones llega a las ciudades de la costa.
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Un caso especial de carencia de micronutrientes es la referida al hierro, en mujeres en edad fértil los requerimientos están en el orden de 18 mgr y en niños de 12 a 14 mgr, este nutriente es de tal importancia que existen muchas costumbres locales que buscan su consumo, como el de colocar clavos de fierro en las frutas (se produce citrato de fierro) o el comer barro (rico en minerales) en alguna forma.
7.2. Fortificación de los Alimentos
La fortificación de alimentos consiste en agregar a los alimentos cantidades controladas de micronutrientes (principalmente vitaminas y minerales) mediante un proceso de mezclado homogéneo, con la finalidad de aumentar el valor nutricional de estos y así compensar las deficiencias de ciertos micronutrientes de las personas que los consumen.
Lamentablemente, el problema más común en el Perú es el de deficiencia en proteínas de alto valor biológico que no puede resolverse mediante la fortificación, pero sí la deficiencia de otros dos importantes micronutrientes como el Hierro y la Vitamina A.
Otra posibilidad es que los municipios incluyan azúcar fortificada en la ración del Vaso de Leche. Se asegura que el azúcar sea utilizada en la preparación de los productos en la proporción adecuada. Se encargaría a las grandes empresas azucareras del país (con acceso a tecnología, controles, monitoreo y evaluación constante) la elaboración del citado producto. El control de calidad, monitoreo y supervisión del producto la llevaría a cabo alguna ONG local, el Municipio y alguna instancia estatal. Existen importantes experiencias de azúcar fortificada con vitamina “A” en países centroamericanos como Guatemala, Honduras y el Salvador donde rige en vigor una legislación que obliga a todas las empresas azucareras a fortificar el producto con Vitamina “A”.
Implementación de la Fortificación
Cuando se decida la implementación de un programa de fortificación de alimentos se tendrá primero que definir a través de un estudio específico el tipo de micronutriente necesario en la población, y determinar el vehículo ideal a través del cual se fortificará, la composición de los micronutrientes, dosificaciones, metodología de preparación, indicaciones para el consumo. Asimismo, antes de aplicarlo masivamente se deberá probar su aceptabilidad, propiedades organolépticas, posibles contraindicaciones y efectos colaterales.
Es muy importante diseñar el producto teniendo en cuenta la aceptabilidad de los usuarios del programa y si no va a alterar las propiedades organolépticas de los productos. Recordemos que en nuestro país hay muchas malas experiencias de alimentos fortificados.
A muy corto plazo no se puede evaluar todavía impactos pero es conveniente tomar una línea base de la población beneficiada antes de la aplicación del programa para que sea fácil después medir los resultados y efectos sobre el estado nutricional de la estrategia y poderla documentar para su uso en otras localidades.
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En el proceso de adquisición de los alimentos se deberá contar con asesoramiento especializado de alguna ONG y en coordinación con el MINSA, que diseñe las fórmulas y las especificaciones técnicas del producto y su preparación, asegurar que los proveedores tengan la metodología apropiada para aplicar los fortificantes (micronutrientes) en laboratorio, con una garantía razonable, sujeto a control y supervisión por parte del equipo del Municipio, para cuyo efecto deberán ser capacitados.
7.3. Enriquecimiento de alimentos:
El término “enriquecido”, es usado en el Perú para designar una serie de productos con formulaciones mejoradas nutricionalmente por la adición de “varios micronutrientes” con el objetivo de complementar los micronutrientes del alimento para brindar en una porción del mismo una fracción determinada de alimentos.
Este termino es recientemente usado por las entidades solicitantes de productos para satisfacer los requerimientos de sus programas alimentarios. La diferencia entre los alimentos fortificados y los alimentos enriquecidos radica en la cantidad de micronutrientes utilizados, la masividad del consumo del alimento vehículo, la dosis de los micronutrientes y la especificidad del consumo del alimento.
Las bases para licitación de los alimentos enriquecidos de los programas alimentarios más importantes establecen en primer lugar la definición de su producto como especial y específico del programa, en segundo lugar establece el porcentaje de las recomendaciones de consumo de micronutrientes que una porción debe tener, enumerando cada micronutriente con la dosis requerida y por supuesto modo y cantidad de empleo de la “porción”. En cambio la fortificación se aplica en productos de consumo masivo y para un grupo reducido de micronutrientes comúnmente uno solo, por ejemplo la sal fortificada con yodo y recientemente con flúor y la harina vehículo de fortificación del hierro, como estos productos son de consumo masivo y no son consumidos de forma especifica la determinación de la dosis de micronutriente a utilizar es más compleja, requiere de profundos estudios de patrones de consumo que incluye cantidad consumida, preparación, accesibilidad del producto y dosis inocua de micronutriente, por lo que, normalmente, la dosis efectiva en muchas personas puede estar muy por debajo de sus necesidades.
El programa de desayunos escolares que empezó bajo la administración del FONCODES exigía en sus bases de licitación de productos denominados “sustitutos lácteos” (diferente a enriquecidos lácteos, los sustitutos no tienen leche en sus formulaciones, los enriquecidos la tienen como base) la adición de una premezcla de vitaminas y minerales, los costos calculados estaban dentro de los limites permisibles para tarifas sociales y el control a pesar de los problemas propios de los programas sociales eran bastante buenas, el mismo sistema se mantiene hasta el momento.
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El enriquecimiento de lácteos o sustitutos lácteos en el caso de pequeñas empresas no es nada complicado, en el mercado existen productos comerciales denominados “premezclas de micronutrientes”, como el PREMIX distribuido por laboratorios ROCHE que se expenden hasta en paquetes de a kilo, estos productos se adicionan a la mezcla hasta en un 0.1% dependiendo de la exigencia de la formulación y una empresa dedicada a la fabricación de alimentos con registro sanitario en regla puede acceder sin dificultan.
Sin embargo el enriquecimiento de los productos habitualmente distribuidos por el programa como la leche fresca o cereales enteros requerirían de un costo de procesamiento adicional muy alto, el cual haría inviable comercialmente el proceso.
7.4. Suplementación con Micronutrientes
La suplementación con micronutrientes consiste en la administración directa de los micronutrientes (vitaminas o minerales) a los beneficiarios en forma de jarabes, tabletas o cápsulas, en dosis específicas según un prediseño. Estos suplementos tienen la ventaja con respecto a la fortificación, se administran bajo la supervisión de promotores capacitados para tal fin.
La suplementación puede realizarse en programas masivos a grupos etáreos específicos o ser individual, actualmente el MINSA tiene una serie de programas de suplementación individual, como veremos más adelante.
La suplementación masiva es una estrategia de control de deficiencias de micronutrientes en caso de emergencias, su implementación es cara y los resultados en el caso del Perú poco convincentes, el principal problema es que según sea la dosis y periodicidad el efecto residual de la dosis puede ser pobre por lo que queda dos caminos: mantener el proceso o iniciar la campaña de suplementación con un programa de desarrollo de fondo sostenible, el primer caso es inviable por los costos en que se incurrirían.
Después de un diagnostico y priorización de la zona podría utilizarse criterios de elección de poblaciones que ameriten una suplementación masiva teniendo en cuenta principalmente costos / beneficios y techo presupuestal asignado, hay que tener en cuenta que si la cantidad de individuos con agudos problemas de deficiencias de micronutrientes es un porcentaje importante de la población sería mucho más económico suplementar a la población entera para no incurrir en gastos de filtración de beneficiarios, los cuales suelen ser elevadas. Las poblaciones excluidas no son tomadas en cuenta por presentar prevalencias menores, en estos casos es necesario implementar algún programa de vigilancia nutricional individual para determinar los casos afectados (según criterios por establecer) para ser remitidos a las dependencias de Salud.
De la misma manera que con la fortificación se deberá previamente elegir y probar el producto a utilizar en la suplementación en un grupo reducido de beneficiarios, además es conveniente probar la aceptabilidad por parte de los beneficiarios ya que esto suele variar según patrones culturales.
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7.5. Componente Educativo y de comunicación Independientemente si se usa la Suplementación o Fortificación se
deberá acompañar las acciones con un importante esfuerzo de difusión y comunicación a la población para asegurar la aceptabilidad de los mismos.
Teniendo en cuenta que el problema nutricional tiene profundas raíces en los patrones culturales y las relaciones sociales, es absolutamente necesario llevar en forma paralela un programa bien articulado de educación, con el objetivo de reorientar los hábitos y costumbres en forma constructiva, este tema lo trataremos con más detalle en el siguiente capítulo.
Además las estrategias de suplementación no son sostenibles, ya que terminado el periodo de administración del suplemento, los niveles de micronutrientes en los organismos de los beneficiarios tienden a disminuir volviendo a caer en el problema de la deficiencia de estos. Normalmente son efectivas para revertir un problema de gravedad en grupos de riesgo mientras se estabilizan los factores que los causan.
La sostenibilidad de la fortificación solo es sostenible si el gobierno adopta políticas que normen la fortificación en alimentos de consumo masivo en la población como harinas, azúcar o sal, como actualmente sucede en el Perú. De esta forma, se beneficia de manera global todo el grupo humano, incluyendo a los y las adolescentes que se encuentran en riesgo de embarazo y/o con altas demandas energéticas por su propio desarrollo.
7.6. Aplicación en Grupos más Vulnerables
Como ya dijimos estas medidas son muy efectivas usadas en grupos focalizados en condiciones de situaciones severas en grupos altamente vulnerables como las mujeres en estado de gestación o lactantes y los niños menores de un año.
La focalización entre grupos de alta vulnerabilidad es una manera de dirigir los pocos recursos de manera selectiva y con un criterio de atender con prioridad a estos grupos de mayor riesgo.
El Ministerio de Salud y otras instituciones como ONGs o ESSALUD tienen programas de suplementación dirigidos a mujeres gestantes o a niños con deficiencia de micronutrientes, por lo que la coordinación con estas instituciones deberá ser estrecha para evitar duplicidad de acciones con el riesgo de administración de dosis excesivas de micronutrientes que en algunos casos no es saludable.
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7.7. Monitoreo de la Suplementación y/o Fortificación Estos programas necesitan tener un seguimiento en todas sus fases para
garantizar una adecuada aplicación, e impactar más positivamente sobre el estado nutricional de las personas.
Podemos realizar un control estrecho del proceso utilizando uno de dos o los dos criterios:
• Cumplimiento del proceso y calidad del producto • Resultados del proceso. En el primer caso se requieren de supervisores con instrumentos
adecuados para el control de las etapas críticas del proceso, esto aseguraría que el proceso se cumple en su totalidad y con algún grado de eficiencia. Si la hipótesis conceptual del diseño del proyecto es correcta (“si el proceso se cumple entonces se alcanzan los resultados”) es de esperar que se alcancen las metas y se logren los objetivos.
El segundo caso mide solo el producto final del proceso, en este caso la disminución de “prevalencia de los problemas”, esto nos permite ajustar estrategias de ser necesarias o establecer una mayor calidad del proceso. Se realiza mediante cortes transversales periódicos para construir un historial el cual se compara con una matriz previa con el cual se determina el grado de desvío de la realidad en comparación con una matriz ideal.
Una modalidad mixta nos permitiría además de proporcionar los datos necesarios para reorientar los procesos la validación del esquema conceptual de la hipótesis establecida.
En primer lugar hay que medir los estados nutricionales de las personas antes de la intervención, sobre una muestra representativa de individuos. Esto permite tener una línea de base para posteriormente hacer la medición de los impactos durante y después de la suplementación o consumo de alimentos fortificados. La medición de los efectos sobre el estado nutricional de las personas se deberá hacer periódicamente permitiendo observar su evolución, detectar probables errores y corregirlos oportunamente.
En otro nivel, la supervisión deberá orientarse a los productores de los alimentos fortificados y de los suplementos. En este caso se deberá verificar que se cumplan con las especificaciones técnicas de acuerdo a los diseños encargados y en la dosificación prevista.
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8. EDUCACIÓN NUTRICIONAL CONTINUA 8.1. Cobertura del programa sobre los Requerimientos Nutricionales
En el mejor de los casos, el aporte del programa del Vaso de Leche llegará solamente a cubrir una de las tres comidas principales en los beneficiarios. Es decir que cualquier esfuerzo será insuficiente si las otras dos comidas diarias son de mala calidad y aún peor, si se omite el desayuno por pensar en el programa como un reemplazo, lo cual es muy común.
Los patrones de consumo de la comunidad no son generalmente muy adecuados, se consumen alimentos con deficiencias de proteínas, hierro y vitamina A. Estos patrones de consumo pueden deberse de un lado a los pocos recursos económicos de la población, ante lo cual el programa del vaso de leche no es competente para darle una solución. Pero otra causa importante es la mala elección de los alimentos que hacen los pobladores. En algunos casos se puede mejorar la calidad de los alimentos consumidos si se eligen alimentos baratos pero con altas concentraciones de nutrientes.
8.2. Necesidad de una Educación Nutricional
Por esta situación urge una educación nutricional complementaria al programa alimentario para reorienten gastos y modifiquen hábitos alimentarios de tal forma que pueda ayudarlos a cubrir los valores nutricionales mínimos del día con pocos recursos económicos. En las entrevistas realizadas por PROAGUA/GTZ se encontró que los Municipios pretenden efectuar campañas de educación nutricional, pero que su cobertura es bajísima, el temario limitado y las metodologías son muy ineficientes.
Lactancia Materna Higiene de alimentos Valor nutricional y clasificación de alimentos/preparaciones Uso de los alimentos y combinaciones adecuadas Alimentación durante la enfermedad Biohuertos Practicas/ Dietas de ablactancia Alimentación complementaria Formas adecuadas de preparación de alimentos Función y fuentes naturales de los micronutrientes Importancia de la buena alimentación Incorporación del niño a la mesa familiar Alimentación y rendimiento escolar/académico Crecimiento y desarrollo del niño Alimentación de la madre lactante/gestante
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En muchas ocasiones las instituciones ven como un gasto innecesario la ejecución de un programa de capacitación, porque en general no se valora las actividades sobre aspectos intangibles, no tomando en cuenta que la única vía de sostenibilidad pasa por el cambio de conductas inapropiadas entre los beneficiarios. Por esto es la municipalidad la primera en tomar conciencia de la necesidad de un cambio de percepción del problema, no observando al programa del Vaso de Leche como una simple herramienta asistencialista sino como un espacio ideal para el desarrollo continuo de programas integrales de educación nutricional, por el simple hecho que los beneficiarios acuden diariamente al lugar del reparto.
8.3. Temario para una Educación Nutricional
La elección de los temas o mensajes educativos siempre es un punto crucial para el éxito de toda campaña de educación nutricional. Esta elección debe ser realizada de manera cuidadosa y teniendo en cuenta criterios relacionados a la realidad de cada zona.
Se deberá identificar primero cuales son los mensajes o aspectos que podrían influir en el logro de los objetivos que se persiguen (por ejemplo ¿qué prácticas contribuyen a mejorar el estado nutricional de las personas?). Podemos obtener así una larga lista de temas que creamos importantes y que tengan relación con el tema, como por ejemplo:
Sin embargo, no es recomendable la aplicación de muchos mensajes, ya
que el esfuerzo se diluye. La sobrecarga de muchos mensajes no contribuye a la retención del beneficiario y trae como consecuencia que ninguno de ellos sea eficiente.
8.4. Otras Temáticas Relacionadas
Es válido aprovechar el espacio que da el programa de Vaso de Leche para introducir otros temas que si bien no están relacionados directamente con el manejo de los alimentos y la nutrición si tienen gran influencia en el logro de los objetivos.
Educación Sanitaria y Ambiental. – Los inadecuados patrones de
comportamiento sanitario y ambiental de la población contribuyen a la convivencia con escenarios y ambientes no saludables para el desarrollo de las actividades humanas, con grave perjuicio para la salud de las personas. Mayormente esta situación se manifiesta en la alta prevalencia de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) especialmente en niños, lo que agudiza el problema de desnutrición infantil.
Planificación Familiar y Educación Sexual.- Cuando existe una situación de pobreza se hace necesario limitar el tamaño de la familia. Un hogar con gran cantidad de hijos no podrá nunca satisfacer las necesidades de todos ellos, ni siquiera de las más básicas. Es por ello necesario que estas familias pobres tengan elementos de juicio para planificar el tamaño de su familia de manera adecuada para poder optimizar así sus escasos recursos.
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CUADRO: EJEMPLO DE EDUCACIÓN NUTRICIONAL (Fuente: GTZ/PISA 2001)
8.5. Desarrollo de los Contenidos de los Mensajes
Existe abundante literatura en el país sobre el tema, experiencias de ONGs y organismos estatales, sin embargo muchas veces se comete el error de copiar los contenidos de los mensajes trasladándolos a una realidad donde quizá no son aplicables.
La mayoría de estas experiencias son válidas y comprobadas, tienen siempre elementos rescatables, sin embargo no se pueden aplicar a cualquier grupo humano y en cualquier área geográfica o con otros patrones culturales.
El desarrollo de los contenidos debe adecuarse a la zona de aplicación, haciendo partícipe en sus diseños a la población objetivo, realizando validaciones o pruebas en pequeña escala para probarlos y enriquecerlos con las experiencias y realidades de los beneficiarios de cada zona. Solamente cuando estén confrontados con la población y adaptados a sus realidades se puede masificar estos contenidos a todos los beneficiarios de una zona o distrito.
Los mensajes tendrán que ser claros y un lenguaje sencillo, entendible por la mayoría de la población y no se restringirán al material escrito sino a otras técnicas de presentación de mensajes como presentaciones visuales, de audio, teatro popular, títeres, prácticas demostrativas u otras similares que son un método excelente para educar, sobre todo a un público objetivo poco acostumbrado a la lectura. No olvidemos que en las zonas de pobreza y extrema pobreza las tasas de analfabetismo son altas entre las mujeres, más aún en zonas rurales.
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8.6. Metodología de la Campaña de Educación Nutricional El objetivo de una Campaña Educativa será el cambio de
comportamientos, prácticas y actitudes y no solo de los conocimientos. Hay que tener en cuenta que el público objetivo de esta campaña son las
beneficiarias del programa del Vaso de Leche, es decir adultos. El adulto aprende si se lo que se le ofrece responde a sus intereses, necesidades, motivaciones y a su práctica cotidiana de los diferentes roles que asume.
El adulto requiere demostraciones, vivir experiencias y relacionar consecuencias, que le puedan demostrar que el conocimiento o la experiencia que se les está presentando es válido, útil y se adapta a sus necesidades y realidades cotidianas.
La metodología para desarrollar una Educación Nutricional deberá contemplar un enfoque vivencial y participativo, eliminando la figura de expositor y alumno, mas bien desarrollando la capacidad analítica de los participantes, con unas actitudes que los motiven y valoren sus participaciones, partiendo de sus experiencia, fomentando su creatividad y concluyendo con tomas de decisiones claras que puedan ser llevadas a la aplicación en sus actividades cotidianas.
8.7. Monitoreo y evaluación del Impacto
El monitoreo de la campaña de Educación Nutricional deberá proporcionarnos los datos necesarios para tomar las decisiones adecuadas para el mejor gerenciamiento de los programas y de esta manera conseguir los objetivos trazado.
Desde este punto de vista es válido lo expresado al respecto en el numeral 7.6 (Monitoreo de la Suplementación y/o Fortificación).
La medición del impacto debe responder a la pregunta ¿el modelo usado es correcto?, para esto es necesario tener una Línea Base que mida estos parámetros antes de la intervención. Estos serán medidos periódicamente por medio de encuestas u otros métodos de evaluación, para verificar la influencia de la campaña educativa en los hábitos que se pretende cambiar. En este caso los programas de alimentación tienen un tiempo de ejecución ilimitado por lo que no se pude hablar de un corte final de evaluación, pero si de cortes periodos que expresen tendencias de campo a través del tiempo.
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9. ALIANZAS ESTRATEGICAS 9.1. Problemática encontrada
Existen varias organizaciones estatales y no estatales que trabajan en el campo de la alimentación y nutrición, por ejemplo en lo que se refiere a la suplementación y la educación nutricional. Estas organizaciones muchas veces sufren de poca capacidad de convocatoria. Suponemos que una alianza con el vaso de leche y/u otros Programas de Alimentación y Nutrición podría aumentar el impacto de determinadas organizaciones, la que en su mayoría de casos tienen población objetivo común.
Los municipios que son los conductores del Programa de Vaso de Leche tienen carencias técnicas y metodológicas que le dificultan un eficiente manejo del programa con un criterio técnico. Por esto surge la necesidad de plantear alianzas estratégicas sostenidas que puedan potenciar los resultados e indicadores de programas de las diferentes instituciones.
9.2. Ministerio de Salud (MINSA)
El Ministerio de Salud es una institución clave que puede colaborar con el programa del Vaso de Leche en la Selección y Seguimiento de los Beneficiarios con criterios nutricionales a través de: el Programa de Crecimiento y Desarrollo (CRED) y Sub-Programa de Salud Materno Perinatal que ya tiene implementados y que atienden justamente a niños y a madres gestantes y lactantes. La red de promotores comunales que tiene el MINSA será un apoyo para el logro de estas acciones.
En contraparte el MINSA podría aprovechar la mayor capacidad de convocatoria del Vaso de Leche y beneficiar al Grupo Meta con varios programas que tiene implementado:
En el campo de suplementación: madres gestantes, madres lactantes y niños (la mayoría de beneficiarios del vaso de leche tienen deficiencias de micronutrientes que ameritan esta intervención).
A través de su Programa de Inmunizaciones: se asegura una ampliación de coberturas de posibles niños auto excluidos de estas campañas pero que sí asisten al programa del Vaso de Leche.
9.3. Ministerio de Educación
Existe también un grupo meta común en los niños mayores de tres y menores de seis años que están en edad pre – escolar. El Ministerio de Educación puede utilizar los canales del Vaso de Leche para captar niños autoexcluidos e incorporarlos a la red de PRONOEIs.
El Programa del Vaso de Leche podrá diseñar un programa de transmisión de mensajes educativos a estos niños utilizando como espacio a los PRONOEIs para potenciar su campaña educativa.
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9.4. CENAN (Centro Nacional de Administración y Nutrición) Que es órgano de línea técnico normativo del Instituto Nacional de Salud,
encargado en el ámbito nacional de promover, programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de tecnologías apropiadas en el ámbito de la alimentación, nutrición humana, control sanitario de alimentos, bebidas y otros.
9.5. Organismos de Cooperación
Los Municipios tienen con el Fondo del Vaso de Leche y las futuras asignaciones presupuestales de otros Programas de Alimentación y Nutrición que constituyen recursos muy fuertes dirigidos a la lucha contra la pobreza que podrán servir de contrapartida para conseguir fondos adicionales de la Cooperación Internacional, especialmente cuando se trabajará en alianzas con ONGs.
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10. DISCUSION:
Teniendo en cuenta el panorama expuesto hasta el momento podemos determinar los siguientes actores de importancia para el caos del programa del vaso de leche:
• Población beneficiaria.
• Comité de vaso de leche (población organizada).
• Municipalidades.
• Ministerio de economía.
• Proveedores.
• Comité de adjudicación.
Son considerados actores de importancia por ser los que participan activamente en los procesos que tienen que ver con el programa.
En el comité de adjudicación debería aplicarse la normatividad vigente sin embargo eso no se hace, primer problema que tiene que ver con la calidad de los alimentos destinados al programa.
La población debe organizarse en comités para administrar los alimentos del programa, principalmente con tres actividades: recojo de los alimentos (de acuerdo con la gestión municipal), cocinado de los mismos y la distribución. La municipalidad debe fortalecer esta organización sin embargo no lo hace en la mayoría de casos, aquí tenemos otro problema: el abandono de las organizaciones. Fruto de este problema tenemos los altos índices de filtración de beneficiarios, lo que conlleva a la mala utilización de los recursos.
Por otro lado las municipalidades no tienen asignadas partidas presupuestales para la administración del programa, por lo que con la partida convencional designada a administración general deben llevar a cabo estas funciones.
Muchas veces encontramos entidades especializadas en programas de alimentación en los diversos distritos en programas desarticulados con el vaso de leche, esta amplia experiencia puede ser utilizada por las municipalidades para mejorar sustancialmente la administración de sus programas.
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La unión de fortalezas de los municipios con las entidades dedicadas al campo, constituye una poderosa alianza estratégica, los municipios tienen los recursos propios de los alimentos y adolecen del presupuesto para la administración y la experiencia necesaria en el manejo de los programas alimentarios, por su parte las entidades especializadas además de contar con la experticia necesaria conocen los canales adecuados para conseguir recursos para una buena gestión.
Los alimentos pueden constituir una contrapartida impresionante que puede respaldar la cooperación de fuentes extranjeras. Las municipalidades proporcionan la plataforma de trabajo social de esta manera un proyecto enmarcado en esta asociación estratégica cuenta con la viabilidad política, los organismos especializados proporcionan la viabilidad técnica, esto proporciona un importante instrumento en la negociación para la consecución de recursos.
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11. CONCLUSIONES
• Aplicando las propuestas presentadas, el Programa del Vaso de Leche tiene la capacidad de ser una Herramienta eficiente en la lucha contra la desnutrición y la pobreza.
• Actualmente las propuestas presentadas no se aplican casi en la mayoría de las Municipalidades del país.
• Como consecuencia se puede afirmar que el Programa del Vaso de Leche no consigue llegar a sus objetivos, a pesar que cuenta con bastantes recursos económicos.
• Esto se debe primordialmente a la falta de recursos humanos en los Municipios, a la falta de personal motivado, profesional y debidamente supervisado.
• A la vez el Vaso de Leche esta muy dependiente de cambios políticos y de influencias no técnicas.
• Existen en el Perú buena cantidad de entidades (ONGs) que cuentan con la suficiente experiencia, profesionalismo, motivación e independencia para poder manejar tales Programas.
• Es posible hacer confluir las necesidades y recursos de municipios y entidades especializadas, teniendo en cuenta la complementariedad de sus recursos y los objetivos afines.
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12. RECOMENDACIONES
• Los Municipios deben establecer alianzas estratégicas mediante contratos o convenios con Entidades especializadas en el Tema de Nutrición y Alimentación
• Para tal fin, las municipalidades deben pedir propuestas y negociar las condiciones contractuales con las Entidades especializadas, las cuales serán debidamente evaluadas. Se escogerá a la mejor y más conveniente propuesta para el Municipio.
• Las ONGs u otras entidades especializadas pasarán a ser ejecutoras de los programas de alimentación de las municipalidades.
• El Municipio tendrá por función:
• Negociar las mejores condiciones para sus beneficiarios y
• Supervisar el desempeño de la entidad especializada según la propuesta presentada por la entidad especializada.
• Se recomienda que los Municipios tomen un acuerdo de concejo para comenzar el proceso de transferencia (Proyecto de acuerdo: Ver Anexo 2).
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ANEXO 1 – LISTADO DE ONGs que apoyaron en la elaboración de la presente Propuesta
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Agradecemos por sus valiosos aportes a los siguientes ONGs y personas:
Asociación Taller de los Niños Especializados en:
- Educación nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Fortificación de Alimentos - Campañas de suplementación y - Vigilancia nutricional - Asesoría de Programas de Vaso de Leche - Asesoría de industrias alimentarias
Encargada de la encuesta: Christiane Ramseyer D.
ALTERNATIVA Especialistas en:
- Educación nutricional - Administración de Programas de Apoyo Alimentario - Campañas de Suplementación y Vigilancia nutricional - Evaluación nutricional de niños y mujeres adultas. - Diseño y Validación de módulos de y materiales educativos - Gestión y Planificación nutricional - Asesoría a municipios en gobernabilidad, transparencia y Co-gestión de proyectos
de desarrollo. Encargada de la encuesta: Miyaray Benavente Ercilla
IAC Instituto de Animación Campesina “Luis Vallejos Santoni”
Especialistas en:
- Educación nutricional - Planificación participativa - Salud preventivo promocional - Proyectos de seguridad alimentaria - Gestión y planificación comunal - Asesoría al Programa de Vaso de Leche
Encargado de la encuesta: Hernan Cuicho Moscoso
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CEDEPP Centro de Estudios y Desarrollo Económico para los Pueblos - Puno
Especialistas en:
- Administración de Programas de Apoyo Alimentario - Fortificación de Alimentos - Campañas de Suplementación - Vigilancia Nutricional
Encargado de la encuesta: Arturo Mendoza Maraví
CAPER Centro de Asistencia Proyectos y Estudios Rurales
Especialistas en:
- Educación nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Fortificación de alimentos - Campañas de suplementación - Vigilancia nutricional - Proyectos de seguridad alimentaria - Asesoría a Comedores Populares - Desarrollo de ventana para el desarrollo local
Encargado de la encuesta: Pedro Zurita Paz
CADES LA LIBERTAD Centro Alternativo de Acción para el Desarrollo Sostenible de la Libertad Especialistas en:
- Educación nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Fortificación de alimentos - Campañas de suplementación - Vigilancia nutricional - Proyectos de seguridad alimentaria - Asesoría a Comedores Populares - Desarrollo de ventana para el desarrollo local
Encargada de la encuesta: María Elena Velásquez Alva
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CIPCA Centro de Investigación y Promoción del Campesino
Especialistas en:
- Educación nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Asesoría a los Municipios - Fortificación de alimentos - Campañas de suplementación - Vigilancia nutricional - Asesoría al Programa Vaso de Leche
Encargado de la encuesta: Martín Cornejo C.
CARE - PERU Especialistas en:
- Educación nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Fortificación de alimentos - Campañas de suplementación - Vigilancia nutricional - Asesoría al Programa Vaso de Leche - Asesoría a los comedores populares
Encargada de la encuesta: Josefa Rojas Pérez
COMESO Cooperación Medico Social
Especialistas en:
- Educación nutricional - Proyectos de Seguridad Alimentaria - Gestión y Planificación - Asesoría a Municipio en Gobernabilidad, Transparencia y Co-gestión de
Proyectos de desarrollo Encargada de la encuesta: Elizabeth Cerna Gómez
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ASOCBIO Asociación de Biohuertos Comunales
Especializados en:
- Educación sanitaria - Administración de programas de apoyo alimentario - Asesoría a Organizaciones Sociales de Base, Comedores Populares, Comedores
Parroquiales Encargada de la encuesta: Bernarda Torres
IDIPS del Norte Instituto de Investigación y Promoción Social del Norte
Especialista en:
- Educación nutricional - Vigilancia nutricional - Asesoría a Organizaciones Sociales de Base, Comedores Populares, Comedores
Parroquiales. - Consejería para familias con niños con desnutrición crónica. - Asesoría a Industrias Alimentarias.
Encargado de la encuesta: Yuri Hidalgo Alfaro
CARITAS Arquidiocesana Huancayo
Especialistas en:
- Educación nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Fortificación de alimentos - Campañas de suplementación - Vigilancia nutricional - Asesoría al Programa Vaso de Leche
Encargado de la encuesta: Gerardo Ruiz Laos
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PRISMA Asociación Benéfica Prisma
Especializada en: - Educación Nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Fortificación de alimentos - Asesorías de Programas de Vaso de Leche - Campañas de suplementación y vigilancia nutricional - Asesoría a Comedores Populares
Encargadas de la encuesta: Marilú Chiang Mercy Sandoval
DETEC Asociación “Tecnología, Ecología y Desarrollo”
Especializada en:
- Educación Nutricional - Administración de programas de apoyo alimentario - Consejería para familia con niños de desnutrición crónica - Asesoría a municipios en gobernabilidad - Desarrollo de capacidades en actores vinculados al manejo de programas alimentarios.
Encargado de la encuesta: César Campos Rodríguez
APSIF Asociación de Programas de Salud Integral de la Familia
Especializadas en:
- Educación Nutricional - Fortificación de alimentos - Asesoría de Programas de Vaso de Leche - Asesoría a Comedores Populares - Vigilancia Nutricional - Asesoría a Organizaciones Sociales de Base, Comedores Populares, Comedores
Parroquiales. - Evaluación del nivel nutricional de niños y mujeres adultas - Proyectos de seguridad alimentaria
Encargadas de la encuesta: Sandra Horna y Sandra Pilco
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ANEXO 2 - DISTRITOS DE MAYOR ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL
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PROYECCION Nº Departamento Provincia Distrito 2003
Porcentaje del presupuesto nacional
1 LIMA LIMA COMAS 12.358.547 3,482% 2 LIMA LIMA S. J. DE LURIGANCHO 10.588.341 2,983% 3 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 8.544.752 2,407% 4 LIMA LIMA SAN MARTIN DE PORRES 7.625.385 2,148% 5 LIMA LIMA VILLA MARIA DEL TRIUNFO 7.460.550 2,102% 6 LIMA LIMA S. J. DE MIRAFLORES 5.142.911 1,449% 7 LIMA LIMA ATE 5.140.509 1,448% 8 LIMA LIMA EL AGUSTINO 4.497.220 1,267% 9 CALLAO CALLAO CALLAO 3.821.137 1,077% 10 LIMA LIMA LOS OLIVOS 3.762.956 1,060% 11 LIMA LIMA CARABAYLLO 3.678.370 1,036% 12 LIMA LIMA INDEPENDENCIA 3.580.702 1,009% 13 LIMA LIMA PUENTE PIEDRA 3.572.888 1,007% 14 LIMA LIMA CHORRILLOS 2.915.195 0,821% 15 UCAYALI CORONEL PORTILLO CALLARIA 2.879.163 0,811% 16 LIMA LIMA LIMA 2.876.666 0,810% 17 LIMA LIMA RIMAC 2.758.501 0,777% 18 LIMA LIMA SANTA ANITA 2.723.073 0,767% 19 LIMA LIMA LURIGANCHO 2.705.903 0,762% 20 LORETO MAYNAS IQUITOS 2.655.063 0,748% 21 LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO 2.454.008 0,691% 22 PIURA PIURA PIURA 2.453.545 0,691% 23 LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO 2.352.911 0,663% 24 PUNO SAN ROMAN JULIACA 2.129.383 0,600% 25 ANCASH SANTA CHIMBOTE 2.098.641 0,591% 26 CALLAO CALLAO VENTANILLA 2.006.829 0,565% 27 LIMA LIMA LA VICTORIA 1.775.661 0,500% 28 PIURA SULLANA SULLANA 1.748.270 0,493% 29 CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA 1.609.403 0,453% 30 JUNIN HUANCAYO EL TAMBO 1.597.536 0,450% 31 LORETO MAYNAS SAN JUAN BAUTISTA 1.547.180 0,436% 32 LAMBAYEQUE CHICLAYO JOSE LEONARDO ORTIZ 1.348.332 0,380% 33 CUSCO CUSCO CUSCO 1.347.026 0,380% 34 AREQUIPA AREQUIPA PAUCARPATA 1.291.874 0,364% 35 PIURA PIURA CASTILLA 1.282.526 0,361% 36 HUANUCO HUANUCO AMARILIS 1.275.598 0,359% 37 PUNO PUNO PUNO 1.224.191 0,345% 38 LORETO MAYNAS PUNCHANA 1.157.496 0,326% 39 UCAYALI CORONEL PORTILLO YARINACOCHA 1.120.980 0,316% 40 LIMA LIMA PACHACAMAC 1.120.346 0,316% 41 PIURA TALARA PARINAS 1.118.926 0,315% 42 PIURA MORROPON CHULUCANAS 1.089.758 0,307% 43 JUNIN HUANCAYO HUANCAYO 1.069.513 0,301% 44 PIURA PIURA TAMBO GRANDE 1.045.629 0,295% 45 LORETO ALTO AMAZONAS YURIMAGUAS 998.242 0,281% 46 CAJAMARCA HUALGAYOC BAMBAMARCA 986.927 0,278% 47 CAJAMARCA CUTERVO CUTERVO 975.533 0,275% 48 CUSCO LA CONVENCION ECHARATE 973.838 0,274% 49 ICA ICA ICA 961.510 0,271% 50 CAJAMARCA JAEN JAEN 953.907 0,269%
TOTAL 50 Distritos mas grandes 142.403.348 40,121%
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