Inmunoterapia a alimentos

Ernesto EnriqueHospital General de Castellón

30 Reunión de AlergoNorte

Pamplona 7 y 8 de mayo de 2010

Agosto 2006; 118: 466-472Persiste una incidencia anual de un 14,3% de reacciones accidentales

February 2007; 119: 1018-1019

Noviembre 2005; 116: 1080-10865

Noviembre 2005; 116: 1080-10865

January 2000 • Volume 106 • Number 1

Producción de alimentos hipoalergénicos a la carta

Leches hipoalergénicas

Leches elementales

Eliminación o degradación de los componentes proteínas alergénicos

Genetic engineering of plant food with reduced allergenicityStephan Scheurer and Sophia Sonnewald

Paul-Ehrlich-Institut, Division Allergology, Paul-Ehrlich-Str. 51-59, Langen, GermanyFriedrich-Alexander University Erlangen-Nueremberg, Staudtstr. 5, Erlangen, Germany

http://www.bioscience.org

Cry9C

European Corn Borer

Ostrinia nubilalis

Bacillus thuringiensis

Noviembre 2003; 112: 1011-1012

September 2006 • Volume 118 • Number 3

Noviembre 2006; 118: 1176-1183

Treatment of anaphylactic sensitivity to peanuts by immunotherapy with

injections of aqueous peanut extract

Nelson HS, Lahr J, Rule R, Bock A, Leung D.Denver (Colorado)

June 1997; 99: 744-751

August 1992; 90: 256-262

http://www.blackwell-synergy.com/servlet/clickthrough?id=7118&url=http%3A%2F%2Fwww.bsaci.org%2Findex.htm&loc=%2Floi%2FCEA&journalCode=cea

November 2004; 48: 441-448

Food allergy to apple and specific immunotherapy with birch pollen.

Kirsten Skamstrup Hansen *, Marianne Søndergaard Khinchi 1, Per Stahl Skov 1, Carsten Bindslev-Jensen 2, Lars K. Poulsen 1, Hans-Jørgen Malling 1

1Allergy Clinic 4222, National University Hospital, Copenhagen, Denmark. Fax: +45-35-4575812Allergy Center, Department of Dermatology, Odense University Hospital, Odense, Denmark- 74 pacientes alérgicos a polen de abedul.

- Estudio doble-ciego controlado con placebo, comparando la administración de un extracto de abedul mediante SLIT y SCIT.- El 69% presentaban alergia a manzana valorada mediante provocación oral abierta.

- El tratamiento con IT no se acompañó de una disminución significativa de la severidad de la alergia a manzana comparando con el placebo.- En la actualidad la presencia de OAS a manzana no es criterio de tratamiento con IT

An observational study on outgrowing food allergy during non-birch pollen-specific, subcutaneous immunotherapy

Alonso R, Enrique E, Pineda F, Basagaña M, San Miguel-Moncín MM, Bartra J, Palacios R, Cisteró-Bahíma A.

2007; 143: 185-189

PollenFoodTolerated-food doses

April 2007; 119: 937-943

Pruebas cutáneas Pruebas de provocación oral

San Francisco (California)

February 2005; 60: 243-250

March 2003; 170:3289-3295

September 2007; 120: 631-637

March 2003; 348: 1046-1048

January 2006; 117: 134-140

January 2005; 115: 171-178

November 2005; 116: 1073-1079

1. El objetivo del estudio fue evaluar la respuesta de la inmunoterapia sublingual utilizando un extracto de avellana estandarizado en unidades de masa (Cor a 1 y Cor a 8) como tratamiento de la alergia alimentaria a avellana.

2. Estudio multicéntrico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

3. La eficacia fue valorada mediante DBPCFC con avellana, antes y tras 2 meses de tratamiento.

4. El estudio fue aprobado por los Comités de Ética de cada uno de los hospitales participantes. Todos los pacientes dieron su acuerdo de participación por escrito.

11 pacientes

Placebo

41 pacientesDBPCFC

+

-

29 pacientes

12 pacientes

6 pacientes

Abandonos

12 pacientes

Activo

1 paciente

Abandonos

Cor a 8 1 mg extract

1,84 µg 3,36 µg

Cor a 1 1 mg extract

2,88 µg 5,76 µg

crudo tostado

ESTANDARIZACIÓN BIOLOGICA ISLA 04

0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00

10,0011,0012,0013,0014,0015,0016,0017,0018,0019,0020,0021,0022,0023,0024,0025,0026,0027,0028,0029,00

-2 -1 0 1

Log Conc (mg/ mL)

area

pap

ula

(mm

2) avellana cruda

avellana tostada

0,43

2,69 mg/ mLMedia geometrica todos los pacientes

seleccionados

Estandarización del extracto de avellana

0

1

2

3

4

5

6

7

RLI RLR RSI RSR

ActivoPlacebo

%

Se administró un total de 1466 dosis. 309 dosis durante la fase de inicio y 1157 durante la fase de mantenimiento.

Reacciones Sistémicas (RS): 0.2% de las dosis y sólo durante la fase de inicio. Estas reacciones aparecieron en los dos grupos de tratamiento.

Reacciones Locales (RL): 7.4% del total de dosis. La mayoría en forma de prurito oral. Dolor abdominal solo apareció en la fase de inicio en el grupo activo y únicamente en 4 dosis.

2008; 100: 283-284 Sublingual immunotherapy for hazelnut food allergy: a follow-up

study

E. Enrique, F. Pineda, J. Bartra, R. Tella, M. Basagaña, R.

Alonso, R. Palacios, A. Cisteró-Bahíma, T. Malek

Annals of Allergy, Asthma & Immunology

Noviembre2004

Marzo2005

Junio2005

Abril2006

Primer estudioSLIT avellana Segundo estudio

Seguimiento

41 pacientesDBPCFC

+

-

29 pacientes

12 pacientes

11 pacientes

Activo

7 pacientes

1 embarazada

3 abandonos

0

10

20

30 g

Time 0

3 months

1 yearP < 0.002

P < 0.05

0

5

10

15

20

25

Time 0

3 months

1 year

g

1 2 3 4 5 6 7

0

10

20

30

40

Time 0

3 months

1 year

IgE (IU/mL) IgG4 (IU/mL) IL-10 (pg/mL)

*

*

*

**

*

*

* p < 0.05

** p < 0.02

Resultados inmunológicos

El grupo activo tras 6 meses de tratamiento: Tolera de 3-9 veces más melocotón (Pru p 3) y tiene un 50% menos de reacciones sistémicas tras DBPCFC (p=0.06), comparando con el grupo placebo.

Se objetiva una reducción de las pruebas cutáneas (x 5.3) con melocotón (Pru p 3). Se observa un aumento significativo de la IgE e IgG4 en el grupo activo frente al grupo placebo.

August 2007; 120: 278-285

February 2008; 121: 368-374

Conclusiones

1. En la actualidad existen múltiples estudios prometedores sobre el tratamiento de la alergia alimentaria.

2. A corto plazo, el tratamiento con SLIT-avellana parece ser seguro y eficaz en el tratamiento de la alergia alimentaria a avellana.

3. El efecto de este tratamiento persiste a pesar de las discontinuaciones. Parece que un mayor tiempo de administración pueda aumentar el efecto a largo plazo.

4. Los resultados de laboratorio sugieren un papel de las células T productoras de IL-10 como mecanismo de acción de este tratamiento.

5. Los adyuvantes pueden aumentar la eficacia, seguridad y cumplimiento de este tratamiento en el futuro.

Muchas gracias a

Dra. Anna Cisteró-Bahíma

Institut Universitari Dexeus de Barcelona

Agradecimientos a:

Dr. Joan Bartra y Dr. Antonio Valero (Hospital Clínic de Barcelona)

Dra. Rosario Alonso, Dra. San Miguel-Moncín y Dra. Susana Monzón (Institut Universitari Dexeus de Barcelona)

Dra. Raquel Tella, Dra. Maria Basagaña y Dra. María García (Hospital General de Girona)

Dr. Fernando Pineda, Dr. Ángel Vallverdú y Dr. Ricardo Palacios (Laboratorios Diater de Madrid)

Muchas gracias a