informe de misión de corto plazo (capacitación) … · conseil santé 1 1. introducciÓn: las...

Asistencia Técnica de la Unión Europea para la Comunidad Andina Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas CONVENIO N° ALA/2005/17-652 Informe de Misión de corto plazo (capacitación) ENCUENTRO ANDINO CON EXPERTOS INTERNACIONALES EN DROGAS SINTÉTICAS Tema 2: Reducción de la Demanda

CUSCO - PERÚ

Proyecto Financiado por Proyecto Implementado por la European Union Conseil Santé SA

Conseil Santé 2

Título del proyecto: Apoyo a la Comunidad Andina en el Área de Drogas Sintéticas

Número de Contrato : CONVENIO N° ALA/2005/17-652

País : Comunidad Andina: Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú

Autoridad Responsable:

Secretaría General de la Comunidad Andina

Av. Paseo de la República N° 3895 San Isidro – Lima 27 – Perú Sudamérica

Teléf.: (511)411 – 1400 Fax: (511) 422 - 2615

Consultora : Conseil Santé

92, boulevard Victor-Hugo 92110 Clichy FRANCE

Tel : + 33 (0)1 55 46 92 60 Fax : + 33 (0)1 55 46 92 79

Persona Responsable : Mrs Flora HERMET

Fecha del Informe: Enero del 2010

Período Informado: 25, 26, Y 27 de noviembre del 2009

País de la misión: Perú

Elaborado por: Josep Rovira Guardiola

INFORME DE MISIÓN

Conseil Santé 3

Tabla de Contenido 1. INTRODUCCIÓN: LAS DROGAS DE SINTESIS ....................................................... 1

2. FUNDAMENTACIÓN Y PRESENTACIÓN DEL ENCUENTRO........................................ 4

3. PRESENTACIÓN DE CONTENIDOS.................................................................... 8

3.1. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN .........................................................................8 3.1.1. Abordajes desde una perspectiva de Salud pública............................................8 3.1.2. Prevención ...............................................................................................................9 3.1.3. Prevención temprana con colectivos en riesgo .................................................12 3.1.4. Reducción de riesgos ...........................................................................................14 3.1.5. Proyectos de acción preventiva en la fiesta .......................................................15 3.1.6. Análisis y alerta temprana ....................................................................................16 3.1.7. Saferclubing...........................................................................................................17 3.1.8. Indicadores para la evaluación de la Prevención en Lugares

Recreativos (EMCDDA): ........................................................................................18 3.2. REDUCCIÓN DE LA DEMANDA. PREVENCIÓN: DROSICAN ......................................................19 3.3. NUEVAS TENDENCIAS EN TRATAMIENTO.................................................................................20

3.3.1. Atención a Intoxicaciones ....................................................................................20 3.3.2. Detección I Actuación En Casos De Consumo De Riesgo................................23 3.3.3. Principios para el tratamiento efectivo con drogodependientes......................26

3.4. REDUCCIÓN DE LA DEMANDA. PREVENCIÓN: DROSICAN..........................................................30

Conseil Santé 1

1. INTRODUCCIÓN: LAS DROGAS DE SINTESIS

La evolución de los consumos de drogas, como constante histórica de los mismos, es siempre cambiante y, tal vez en un mundo como el actual, éstos se producen cada vez de forma más rápida. Es con relación a consumos minoritarios o aparición de nuevos productos de consumo, que la detección de los cambios es menos perceptible, pero no por ello menos importante en términos de tendencias y riesgos desconocidos que ello puede implicar.

En los últimos años viene produciéndose un doble fenómeno de aparición y diversificación de nuevos productos y de sus formas de uso, y ello de forma paralela al consumo de antiguas sustancias.

Ejemplo representativo del proceso transformativo del actual mercado lo son un grupo heterogéneo de sustancias psicoactivas de origen sintético, creadas a partir de la modificación de la estructura química de algunos productos naturales o de sustancias utilizadas como medicamentos como son los derivados de la feniletilamina. Las más conocidas son las del grupo de la anfetamina-metanfetamina (psicoestimulantes), el MDMA conocida como éxtasis (entactógena) y el 2CB denominada nexus (alucinógena), los derivados de la triptamina, tales como la psilocibina, la DMT, DET, DPT, 5-MeO-DIPT (“Foxy”) y otras sustancias de nuevo consumo (Ketamina, GHB).

De especial interés resultan los cambios observados en el uso y mercado ilegal de la MDMA, que ha sido y sigue siendo una de las drogas más habituales en las pistas de baile, sobretodo en aquellas relacionadas con la música electrónica, por su combinación de efectos estimulantes, alucinógenos y sobre el estado de ánimo que produce.

Si, el MDMA, desde finales de los 90 hasta el 2005 respondía a un consumo en forma de comprimidos y su adulteración era infrecuente. Esta presentación fue desapareciendo de forma progresiva por cristal, hasta el 2008, tal vez por motivos sobretodo de tipo económicos y de marketing. La comercialización de la presentación cristalizada es más fácil de elaborar y de transportar. Esta nueva presentación se ha vendido como de gran pureza y con cualidades superiores en efectos a los de los comprimidos que habían sido algo desacreditados, puesto que a estos se les había atribuido tasas de adulteración más altas de las que realmente existían. Además, entre los consumidores se popularizó la denominación de “eme” para referirse al cristal, lo que llevo a que a algunos de ellos no lo identificaran como MDMA.

Este cambio de presentación para su consumo, en términos generales, ha supuesto un cambio de patrón de consumo hacia formas más tendentes a la sobre dosificación, puesto que una parte importante de los consumidores, en lugar de racionar el consumo en dosis (“bombas”), mojan el dedo en la sustancia y lo chupan (“mojaitas”) lo que puede llevar a tomar más cantidad de la necesaria para experimentar los efectos deseados.

Aun así, en los procesos de transformación del mercado y consumo de MDMA, desde finales de 2008 y a lo largo del 2009, se ha observado una caída muy importante de disponibilidad de ésta, en todo el territorio europeo. Parece ser por falta de suministros de los precursores necesarios para su fabricación, acompañada de un aumento en las tasas de adulteración y empobrecimiento de calidad y pureza del cristal y, de forma

Eliminado: ¶

Conseil Santé 2

paralela, un retorno de las pastillas, aunque éstas también con adulteración superiores a las observadas en años anteriores.

Muestra de ello es que en análisis que han venido realizándose por EC, a lo largo de 2009 y acorde a una tendencia observada a finales del 2008, más de 50% de muestras vendidas como MDMA no presentan dicha sustancia. Estas no contienen principios activos o se hallan sustancias adulterantes que, al menos en un principio, no son ingeridas por parte del consumidor de forma consciente, como son: la cafeína o anfetamina, las piperacinas (mCPP o BZP, TFMPP), el 2CB (“nexus”) o la metilendioximethcatinona (“metilona”). Estas sustancias, evidentemente, exigen pautas de dosificación y precauciones diferentes al MDMA.

Aunque establecer relaciones causales es complicado, paralelamente a las modificaciones en el mercado del MDMA, debemos tomar en cuenta una tendencia creciente de substitución de dicho consumo en entornos recreativos de ocio nocturno, en favor del consumo de speed (sulfato de anfetamina), la Ketamina o el 2CB (como sustancia de elección por parte del consumidor), o de la misma cocaína, como tendencia ya advertida y relacionada de hace años con la estabilización y descenso del éxtasis.

En el caso del speed, de uso intranasal y principalmente compuesto por sulfato de anfetamina y cafeína, sólo en los primeros cinco meses de 2009 la Brigada Central de Estupefacientes de la Policía en Espana incautó más de 35 kilos de sulfato de anfetamina. Cuando la policía apenas había logrado intervenir en los últimos años cantidades importantes de este tipo de anfetamina, lo que podría interpretarse como un síntoma de la mayor presencia del speed en la calle.

Su consumo está asociado en la experimentación de una serie de efectos negativos que pueden ir desde la privación de sueño o la supresión del apetito hasta reacciones psicológicas graves como los ataques de pánico o la aparición de cuadros psicóticos. Además, presenta un importante potencial adictivo que puede conllevar que su uso continuado derive hacia procesos de abuso y/o dependencia entre los consumidores intensivos. Todo ello exige de mecanismos de vigilancia sobre su consumo con el fin de poder responder con rapidez ante este tipo de fenómenos.

Respecto el consumo de ketamina (anestésico disociativo) en entornos recreativos en dosis subanestésicas, que había venido presentándose como un consumo minoritario, aunque con una tendencia lenta al aumento, viene constatándose desde el 2007 un mayor número de referencias de su consumo y una mayor difusión en espacios de ocio, donde antes era ausente.

Es importante tener en cuenta que se trata de una sustancia con un mayor número de riesgos y de difícil gestión, ya que su dosificación es más baja que para otros tipos de drogas, provoca un alta tolerancia y puede conducir a estados de abuso y/o dependencia psicológica. Así también, debe tomarse en cuenta que mayoritariamente su consumo se presenta en combinación con otras sustancias estimulantes como son el speed (“bifásico”) o la cocaína (“Calvin Klein”).

Por otra parte, el consumo de 2CB, de efectos parecidos a la LSD, mescalina o psilocibina, que había venido en los últimos años siendo presente en círculos restringidos de consumidores, en presentación de polvo o cápsula, viene detectándose desde finales del 2008 una creciente presencia en entornos diversos de ocio, tanto en presentación polvo como comprimidos.

Conseil Santé 3

Sus riesgos, al igual que otras sustancias alucinógenas, son principalmente los “malos viajes” o reacciones psicológicas de miedo, paranoia y ansiedad. Riesgos que en mayor medida pueden sucederse por una no apropiada dosificación (dosis activa a 5 miligramos) o por un consumo no conciente por haber sido vendido el 2CB como MDMA, y con ello el consumidor pueda experimentar unos efectos inesperados, a los que no está habituado.

En conclusión, aún ciertas drogas vienen siendo presentes desde hace ya muchos años y algunas de forma más extensa que otras. Debemos tomar en cuenta que el mercado de drogas se nos presenta como muy dinámico en aparición de nuevos productos y formas de uso. Las drogas que llegan al medio recreativo, lo hacen para obtener cierto espacio de difusión y quedarse. Una actitud vigilante y de detección de tendencias de consumo se nos presenta como algo imprescindible en términos de prevención.

Conseil Santé 4

2. FUNDAMENTACIÓN Y PRESENTACIÓN DEL ENCUENTRO

La expansión del consumo de nuevas drogas, la aparición de nuevos patrones de consumo asociados y sus repercusiones sociales obligan a una renovación continua de los planteamientos sobre el control de la demanda, tanto en aspectos preventivos y terapéuticos, como los referidos respecto al control de la oferta para adecuarlos a la realidad sanitaria y social existente en cada momento.

Este planteamiento de realidad es el que motiva realizar un encuentro de expertos en la materia de drogas sintéticas, con el fin de aunar conocimiento y reflexión en su entorno.

El aumento en producción y consumo de drogas sintéticas a nivel mundial es una realidad, tal como apunta Naciones Unidas (informe 2009), “se están traficando cada vez con mayor frecuencia a América Central y del Sur precursores de metanfetamina con el objeto de fabricar ETA destinados al mercado de América del Norte, y el consumo local también parece estar aumentando”.

En los países que conforman la Comunidad Andina viene observándose esta realidad a lo largo de los años dos mil, muy vinculada a la escena de baile y noche, y especialmente en la rave y que se constata en estudios sobre consumo en población escolar, concretamente en consumo de MDMA hallamos en Colombia para estudiantes hombres y mujeres 3,40% y 2,54%, seguido de Ecuador 1,61% y 0,20% y con menor consumo Perú 0,82% y 0,32 y Bolivia 0,68% y 0,24%.1

Aunque el uso de drogas de síntesis es todavía un fenómeno minoritario entre los jóvenes de países latinoamericanos, se observa una creciente presencia de las mismas en jóvenes mayoritariamente de edades comprendidas entre los 18 y 25 años en los espacios de ocio nocturno, a la vez que se reiteran con una frecuencia creciente episodios críticos provocados por el consumo de estas sustancias. Son 8 de 15 PAISES de América los que manifiestan alzas en consumo, con especial atención y preocupación hacia el consumo de éxtasis.

Según el informe 2007, de la ONU, en la región andina (Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú), no se advierte un impacto del trabajo sobre el control en la producción o el tráfico de drogas sintéticas. Sin embargo, llaman la atención los datos de consumo de las drogas de síntesis, anfetaminas y metanfetaminas. En el consumo de éxtasis Colombia 2,96% (Chile 1,58%) y Ecuador presentan las más altas prevalencias.

Estas razones obligan a que todos que debamos mantenernos alerta frente a unas sustancias que comportan graves riesgos para nuestra salud y bienestar.

Para evitar el consumo de drogas de síntesis y los riesgos que entrañan éstas, es preciso el desarrollo de estrategias preventivas y de tratamiento específicas e informar de forma correcta a la población general, y de forma especial a jóvenes y adolescentes, sobre los efectos y consecuencias que provoca su uso.

1 Sistema Subregional de Información e Investigación sobre uso de drogas en población escolar secundaria: Jóvenes y drogas en países suramericanos:un desafio para las políticas públicas.2006

Conseil Santé 5

El consumo de drogas de síntesis responde habitualmente a un patrón de policonsumo centrado en los psicoestimulantes, donde su uso se compatibiliza con el de sustancias como la cocaína, anfetaminas y alucinógenos, además de alcohol y cánnabis.

El patrón dominante de uso de las drogas de síntesis consiste en la realización de consumos experimentales o esporádicos, que no tienen una continuidad elevada. Habitualmente los consumidores de estas sustancias mantienen una frecuencia de consumo mensual o semanal, si bien existe un reducido porcentaje de jóvenes que consumen drogas de síntesis con una mayor frecuencia (una o más veces por semana), generalmente en las salidas nocturnas de los fines de semana. Debe destacarse la casi total ausencia de consumidores diarios de drogas de síntesis.

En el marco del proyecto de cooperación de la Unión Europea (EU) para el apoyo a la Comunidad Andina (CAN) en el Área de Drogas Sintéticas, se realiza un encuentro de expertos en los que acuden profesionales representantes de países de la CAN (Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú), tanto institucionales y de la organización pertenecientes a Comunidad Andina y de la dirección del proyecto DROSICAN, así como consultores de asistencia técnica internacional para las temáticas de Observatorio, Control de la demanda y Control de la Oferta.

El encuentro se celebró en la ciudad de Cusco los días 25, 26 y 27 de noviembre de 2009. La dinámica de funcionamiento para el encuentro proponía trabajar el los tres días dedicados al encuentro:

25 de noviembre de 2009 Nuevas tendencias en investigación sobre drogas sintéticas. Observatorios de drogas: DROSICAN.

26 de noviembre de 2009 Nuevas tendencias en prevención y tratamiento sobre drogas sintéticas. Reducción de la Demanda: DROSICAN.

27 de noviembre de 2009 Nuevas tendencias en el control de la oferta de drogas sintéticas. Reducción de la oferta: DROSICAN.

Referido a la temàtica de prevención y tratamiento desarrollada el 26 de noviembre, esta fue expuesta por Josep Rovira Guardiola, Trabajador Social y Director del Área de Drogas de la Asociación Bienestar y Desarrollo, experto y pionero en el desarrollo de proyectos de atención y prevención en nuevos consumos de drogas de uso recreativo, particularmente a las referidas drogas sintéticas.

A partir de una presentación y valoración sobre principios y metodologías referidas a la reducción de la demanda en las particularidades de prevención y tratamiento, las delegaciones de los países presentes realizaba exposición de aspectos trabajados.

Conseil Santé 6

25 de noviembre de 2009 26 de noviembre de 2009 27 de noviembre de 2009

08:15 Inscripción de los participantes

08:30 Inauguración del evento

09:00 - 11:45 NUEVAS TENDENCIAS EN INVESTIGACIÓN SOBRE DROGAS SINTÉTICAS

NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO SOBRE DROGAS SINTÉTICAS

NUEVAS TENDENCIAS EN EL CONTROL DE LA OFERTA DE DROGAS SINTÉTICAS

09:00 Presentación Experta Europea en Observatorios de Drogas - Noelia Llorens

Programas de Prevención - Presentación Experto Europeo en Reducción de la Demanda - Josep Rovira.

Presentación de Experto en Desmantelamiento de Infraestructuras de Producción, Análisis Forense y Criminalístico de Drogas - William Garzón.

10:30 RECESO RECESO RECESO

10:45 Presentación Experto Latinoamericano Observatorios de Drogas - Francisco Cumsille

Continuación Programas de Prevención - Presentación Experto Europeo en Reducción de la Demanda - Josep Rovira.

Presentación Experto Andino y Latinoamericano en Reducción de la Oferta de Drogas - Hernán Bernal.

PROYECTO DROSICAN PROYECTO DROSICAN PROYECTO DROSICAN 11:45 - 13:15

OBSERVATORIOS DE DROGAS: DROSICAN y los países presentan los principales aportes y temas pendientes sobre drogas sintéticas.

REDUCCIÓN DE LA DEMANDA: DROSICAN y los países presentan los principales aportes y temas pendientes.

REDUCCIÓN DE LA OFERTA: DROSICAN y los países presentan los principales aportes y temas pendientes.

11:45 - 12:15 DROSICAN: La investigación desarrollada en el marco del proyecto

DROSICAN: Los avances en temas relacionados con reducción de la Demanda.

DROSICAN: Los avances en temas relacionados con reducción de la Oferta.

12:15 – 13:15 Bolivia Colombia Ecuador Perú

Bolivia Colombia Ecuador Perú

Bolivia Colombia Ecuador Perú

13:15- 14:30 ALMUERZO ALMUERZO ALMUERZO

Conseil Santé 7

25 de noviembre de 2009 26 de noviembre de 2009 27 de noviembre de 2009

14:30 - 15:30 Continuación Nuevas Tendencias: Experta Europea: Noelia Llorens

Continuación Nuevas Tendencias: Programas de Tratamiento. Experto Europeo: Josep Rovira.

Continuación Nuevas Tendencias: Desmantelamiento de Infraestructuras de Producción, Análisis Forense y Criminalístico de Drogas: William Garzón.

15:30 - 16:30 Continuación Nuevas Tendencias: Experto Latinoamericano: Francisco Cumsille

Continuación Nuevas Tendencias: Programas de Tratamiento - Experto Europeo: Josep Rovira.

Continuación Nuevas Tendencias: Experto Andino en Control de la Oferta de Drogas: Hernán Bernal.

16:30 - 16:45 RECESO RECESO RECESO

16:45 - 18:00 FORO PANEL: La Investigación sobre drogas más allá del Proyecto DROSICAN.

FORO PANEL: Nuevas Perspectivas en Prevención y Tratamiento basados en Evidencia.

FORO PANEL: Nuevas Perspectivas de los Programas de Control de la Oferta de Drogas.

10 minutos por panelista

Panelistas: Noelia Llorens, Francisco Cumsille, Hernán Bernal y otros representantes de observatorios andinos.

Panelistas: Josep Rovira, Noelia Llorens, Francisco Cumsille, Lourdes Sevilla, Silvia Corella y Jenny Fagua.

Panelistas: William Garzón, Hernán Bernal y Juan Malca.

18:00 - 18:15 Conclusiones Generales y Proyecciones sobre la investigación andina de drogas en general y sintéticas en particular.

Conclusiones Generales y Proyecciones sobre el trabajo realizado en temas de reducción de la demanda de drogas en general y sintéticas en particular.

Conclusiones Generales y Proyecciones sobre el trabajo realizado en temas de reducción de la oferta de drogas en general y sintéticas en particular.

18:15 CIERRE CIERRE CIERRE

Conseil Santé 8

3. PRESENTACIÓN DE CONTENIDOS

3.1. NUEVAS TENDENCIAS EN PREVENCIÓN

Contando con la proyección de un Power Point, se expusieron contenidos como son:

3.1.1. Abordajes desde una perspectiva de Salud pública

La conceptualización del fenómeno deja de estar centrado en los problemas de moral y en los aspectos de adicción y pasa a aceptar y reconocer que:

Hay quien desea consumir y lo hará;

Consumir drogas no es igual a tener problemas;

El consumidor puede sentirse preocupado por su salud;

Hay riesgos más importantes que la adicción;

La prioridad es la calidad de vida y el bienestar del individuo y la comunidad.

La llegada del VIH/sida o la Hepatitis puso en terrible evidencia la ineficacia de las políticas planteadas hasta los primeros años de los ‘90s. En nombre de la defensa por la salud de los ciudadanos “el no a las drogas” como único y equivoco remedio se había mostrado peor que la enfermedad. La apariencia había descuidado lamentablemente la realidad.

Ante tal evidencia, era innegable la necesidad de los programas de reducción del daño, pues los modelos de acción asistencial libre drogas como única opción para el consumidor problemático, habían dejado de ser el sacrosanto remedio para todos. Eran ya bastantes los que de hacía tiempo venían proclamando esa necesidad, pero para muchos fue entonces cuando no quedó mas opción que aceptar medidas preventivas dirigidas a salvaguardar una mejor calidad de vida, o estrictamente la vida, de los consumidores y no el cese, por encima de todo, de su consumo de drogas.

Como podréis comprender, aceptar las medidas de reducción de daños (intercambio de jeringuillas, los programas de mantenimiento con metadona y a regañamientos las salas de venopunción) fue para muchos un acto de resignación, pero lamentablemente por aquel entonces ya teníamos una población heroinómana sumergida en la marginalidad y con unas tasas de VIH/sida elevadísimas.

Hoy se ha evidenciado que estos programas han sido de gran utilidad, pues han permitido adaptar los recursos a las necesidades de los usuarios de drogas, en lugar de pretender que éstos se adapten a la oferta asistencial, aumentando la accesibilidad de la misma y con ello:

Reducir la prevalencia de infección por VIH, Hepatitis, como también tratar a tiempo la Tuberculosis o TBC;

Producir accesos y retención en programas sanitarios a un número amplio de población que no acudía a los servicios;

Reducir los índices delictivos relacionados con el consumo de heroína;

Con formato: Numeración yviñetas


Conseil Santé 9

Facilitar la deshabituación e inserción a población que no había encontrado respuesta en los programas libres de drogas.

Si las políticas de salud pública inicialmente trataron básicamente la asociación entre la reducción de daños y riesgos asociados al VIH, y por ello centrándose en las drogas inyectables, no debemos olvidar que sus estrategias han permitido extender su acción hacia el conjunto de drogas legales como ilegales.

Esta perspectiva alarga enormemente el campo de acción en lo que se refiere a sus objetivos, destinatarios, actores y contextos de intervención. Así aparece una línea preventiva que incorpora la reducción de riesgos dirigida al público que no mantiene consumo problemático, que es la inmensa mayoría de los consumidores y, por ello, representa un paso más en racionalizar la acción preventiva en drogas.

3.1.2. Prevención

En los abordajes preventivos nos es preciso dimensionar los condicionantes de contexto en que se mezclan factores sociales, culturales, políticos y económicos. Nos es preciso tomar en cuenta en términos de actualidad las tendencias de consumo y la realidad en la que viven aquellos que serán destinatarios de nuestras acciones preventivas. Nos es preciso abordajes acordes con sus necesidades y que favorezcan opciones críticas, saludables y de protección respecto aquellas sustancias que les son más próximas. Así pues, en la adolescencia va a tener una especial importancia realizar un acompañamiento en el conocimiento, reflexión crítica y posibles experiencias respecto el consumo del alcohol y, posteriormente, también respecto al consumo de drogas ilícitas (cannabis, éxtasis, cocaína, otras).

Una acción preventiva que desde una perspectiva educativa alejada de modelos de imposición o persuasión se orientará a procurar autonomía personal. Una acción preventiva que entiende al destinatario de dicha acción preventiva como ser capaz no sólo de comprender la cuestión de las drogas, sino también de tomar decisiones críticas y responsables, en unos casos evitando la conducta de consumo, en otros reduciendo las consecuencias negativas.

Nuestro objetivo preventivo desde una estricta perspectiva de salud pública será prevenir incidencias negativas relacionadas con el consumo de drogas y por ello:

No olvidaremos una dimensión educativa que debe atender de forma preferente a la persona y dar respuesta a ciertos condicionamientos sociales. No es lógico estar preocupados por el posible consumo de porros cuando las personas nos pueden presentar posiciones de entrega absoluta al consumismo y a lo material (a menudo socialmente aceptado y promocionado), cuando éstos se nos presentan cada vez más desde opciones de aislamiento individual, más individualistas o no solidarias, cuando existen actitudes manifiestamente intolerantes y no respetuosas, cuando su autoestima es tremendamente frágil o depende de una operación para satisfacer su autoimagen, cuando llegan tarde a la escuela o cansados, no por fumarse un porro sino por estar mirando crónicas marcianas hasta muy tarde, etc.

Vamos a facilitar una prevención sin imposiciones y dramatismos, comprometidos con la verdad. Una prevención que junto a actitudes preventivas (respeto, compromiso, prudencia y responsabilidad) va a dar información real y objetiva sobre los potenciales riesgo y daños asociados al consumo de drogas, a fin de que el proceso de toma de decisiones sea efectivo. Tenemos que tener en cuenta que el sesgo que puede haber en actitudes individuales frente el riesgo, pueden generar reacciones inapropiadas -insuficientes o excesivas- para evaluarlos o prevenirlos. Lo

Conseil Santé 10

que pretendemos es una toma voluntaria de decisiones, racional, crítica e informada sobre si consumir o no, y de qué manera en aquellos que realicen opción para consumirlas.

El consumo de drogas, lícitas o ilícitas, es una actividad que puede presentarse en un continuo de riesgo y daños. Es posible un consumo de bajo riesgo, como es posible un consumo problemático y, entre ambos, un determinado número de posibilidades. La idea de que todo consumo es igual de problemático no tiene cabida.

Favoreceremos percepciones lo más ajustadas a la norma social y nos alejaremos de sobredimensionar las conductas problemáticas como ha venido realizándose hasta la actualidad con el fin de propagar alarma.

Hablar desde la prevención siempre del abuso y subestimar las opciones saludables y de protección que son en realidad las que mantienen la mayoría de la población, contribuye a que las personas tengan una percepción errónea de la norma social y se termina por contribuir al problema.

Se pretenderá que la percepción del riesgo de nuestros destinatarios de prevención éste lo mas ajustada a los riesgos objetivos que pueden presentarse por consumo de drogas (según sea la sustancia), y por ello no hablaremos estrictamente de percepción de riesgo de una sustancia en concreto, ni de su consumo, en cuanto que una droga y su consumo no son un riesgo en sí mismo. Hablaremos de la probabilidad en que pueden presentarse ciertas problemáticas en el consumo de una droga. Por ejemplo, el valorar la percepción de riesgo a presentar problemas respiratorios por consumo de porros. Algunos efectos adversos pueden suceder de forma más probable que de otros y por lo tanto sería de esperar que las personas los valoraran en mayor medida.

El bienintencionado objetivo de incrementar la percepción del riesgo hacia el máximo es alejarse de la evidencia objetiva de los riesgos que pueden ser atribuidos a una sustancia, un objetivo que además de ser poco efectivo termina por desatender muchas necesidades preventivas que en términos de salud pública y de educación no podemos olvidar. Tan excesivamente pendientes de anular los riesgos por medio de la abstinencia, se terminan por desatender o despreciar el objetivo de reducirlos de forma significativa. Propagar estados de miedo en las personas puede resultar ser no sólo una guía poco o nada útil para preservar la salud de una persona que empiece a consumir en un futuro, si no que existe el riesgo de una pérdida de credibilidad hacia los mensajes preventivos, algo que cualquier profesional que desee operar cambio sobre las personas no debería nunca permitirse. Cuándo la gente no reconoce objetividad u honestidad en los mensajes preventivos, pasan a desatenderlos, y lo mas contraproducente es que terminen por desatender también aquellos mensajes que les podrían haber sido de ayuda y, en ocasiones, estos puedan generar posiciones de absoluto rechazo y enfrentamiento.

Un dato que cuestionaría el objetivo de incrementar la percepción de riesgos al máximo posible la tenemos respecto del cannabis. El eurobarómetro sobre jóvenes y drogas, elaborado por la Dirección General de Justicia e Interior de la Comunidad Europea con referencia a la diferencia en percepción de riesgos y consumo en materia de cannabis podemos observar que entre España -Un país donde está sancionada la tenencia y consumo público por autoconsumo- y Holanda -un país donde se tolerado un acceso a la sustancia- observamos que los jóvenes holandeses son los que menos peligros ven en el consumo de esta droga -un 6% la consideran "muy peligrosa" -, mientras que los españoles (22%), están un poco por debajo de la media de la Unión Europea (24%). Si tenemos en cuenta las diferencias en el

Conseil Santé 11

consumo entre uno y otro país, queda claro que este presunto axioma es falso o como mínimo no evidente en materia de cannabis. Aunque la percepción del riesgo en el consumo de cannabis es casi cuatro veces menor en Holanda que en España, el uso reciente en Holanda es casi la mitad2.

Facilitaremos elecciones valoradas en términos de oportunidades y riesgos referidos al consumo de drogas. Aceptaremos que no se puede comprender el concepto de riesgos, sin el de expectativa de recompensa por asumirlo. Las personas a menudo no realizan opciones de rechazo hacia aquello que comporta riesgos, si no que realizan opciones en términos de riesgo aceptado en cuanto están dispuestos asumir una cantidad de riesgo como resultado del balance entre los resultados positivos que se esperan obtener y los resultados negativos que se admitirán para conseguir los primeros. Así, cuando los beneficios esperados de la conducta arriesgada son altos y los costes esperados son percibidos como relativamente bajos, el nivel de riesgo deseado o aceptado será alto3. Una aceptación del riesgo que no necesariamente se da en términos absolutos, sino también se presentará en términos concretos, y como ejemplo convendremos que muchas personas pueden aumentar su asunción de riesgos habitual al conducir acelerando el coche y avanzando a otros vehículos, porque un día le parece importante el llegar antes.

Así pues, aceptando que las personas que consumen, o tienen en previsión consumir, tomaran opción a partir de una balance entre posibles ventajas o inconvenientes, debemos advertir que la prevención debería alejarse de utilizar el tan recurrido recurso al miedo.

Ajustaremos nuestra intervención en acuerdo a las diferentes opciones en que los jóvenes pueden situarse frente las drogas legales e ilegales, tanto en posiciones de abstinencia como de consumo, y admitir que algunas formas de uso son claramente más arriesgadas que otras.

Se trata de educar a las personas para que puedan escoger decisiones formadas e informadas que sean al mismo tiempo fruto de la responsabilidad, la autonomía y la libre autogestión de la propia vida. La adopción de pautas de precaución, estilos de vida y decisiones frente el consumo de drogas pueden ser en muchas ocasiones tomadas de manera razonable a partir de una evaluación que tiene en cuenta oportunidades y riesgos, y probables beneficios y daños.

En aquellas personas que realizarán una opción de consumo se propone orientar a las personas hacia una responsable Gestión de Placeres y Riesgos4. Una perspectiva preventiva que pretende integrar en el discurso preventivo el punto de vista del consumidor y sus intereses (entre ellos los elementos positivos que busca en el consumo de sustancias psicoactivas), y partiendo del respeto y la aceptación de las opciones y decisiones del consumidor, centraría su atención a aportarle instrumentos válidos para la reflexión y la capacitación por una gestión efectiva de los placeres y riesgos relacionados con el consumo del cannabis. Pretendería, en definitiva, enseñarlo a disfrutar (entendiendo que ha optado libremente por consumirlas), reduciendo en la medida de lo posible los riesgos de iniciarse en consumos

2 European Comisión. (2004). Eurobarometer Young people and drugs http://europa.eu.int/comm/public_opinion/flash/fl158_en.pdf 3 Wilde, G. (1994). Spanish version (199)"Riesgo Deseado" PDE Publications. Toronto. 4 Rovira, J. & Hidalgo, E. 2003. Gestión del Placer y del Riesgo o Como Enseñar en Disfrutar la Noche y no Morir en el Intento. VIII Jornadas Sobre Prevención de Drogodependencias de Alcorcón.

Conseil Santé 12

arriesgados y sufrir un daño. El trabajo comunicativo en la Gestión de Placeres y Riesgos perseguiría por regla general proveer a los consumidores de información útil y tendente a facilitar que éstos puedan mantener formas de uso no problemático, que tengan la oportunidad de realizar elecciones más valoradas en términos de ventajas e inconvenientes del consumo y también cuenten con la posibilidad de dialogar y reflexionar sobre sus realidades individuales y/o colectivas más próximas. Se propone una comunicación con una gran carga de fomento de la prudencia y responsabilidad frente las sustancias, como también la expresión crítica de ciertas formas de consumo.

3.1.3. Prevención temprana con colectivos en riesgo

La extensión de los consumos de drogas y la identificación de diversos factores de “vulnerabilidad” que se manifiestan en determinados grupos en relación al riesgo de transición hacia patrones de uso problemático de drogas, hace necesario el desarrollo prioritario de actuaciones más ajustadas a las necesidades de estos colectivos.

En la valoración de diversos ámbitos en los que deberían desarrollarse programas preventivos adaptados a colectivos en situación de especial riesgo destacaríamos:

Menores en entornos socialmente desfavorecidos;

Menores con experimentación temprana de drogas;

Adolescentes consumidores;

Familias multiproblemáticas;

Hijos de alcohólicos o drogodependientes;

Menores con problemas con la justicia.

Entendemos que es adaptando la prevención a modelos abiertos, tolerantes y de orientación a estos colectivos que la prevención adquirirá una perspectiva más globalizadora y ganará en eficacia.

Asumimos que vivimos en una sociedad en la que existe y siempre va a existir una disponibilidad de sustancias susceptibles de que ciertas personas establezcan consumos problemáticos, por lo que entendemos prioritario desarrollar programas adaptados a necesidades de adolescentes y jóvenes en situación de mayor riesgo que, independientemente de exista ya un inicio de consumo, presenten fracaso escolar, comportamientos de riesgo y consumos de drogas, favorezcan el objetivo de reducir los riesgos asociados al consumo de drogas, y prevenir el agravamiento de las conductas adictivas y el deslizamiento hacia la exclusión social antes de que se manifieste la necesidad de tratamiento.

Los jóvenes en situación de riesgo, lo están no sólo por su consumo de drogas, sino que también es probable que se impliquen en otras conductas de riesgo como delincuencia, conducción peligrosa, conductas sexuales de riesgo, etc. Lograr el contacto efectivo con esta población debería también poder permitir trabajar este tipo de conductas que también van a influir decisivamente en su pronóstico vital.

Para una acción preventiva orientada a la población juvenil en situación de riesgo creemos preciso:


Conseil Santé 13

Contar con la participación de los interesados directos de la intervención. La prevención selectiva demanda un conocimiento lo más cercano posible a la realidad que vive la población a la que va dirigido, sus características, actitudes y posibles reacciones. Por ello, será indispensable tomar en cuenta la participación de todos aquellos que forman parte de esa realidad y contrastar junto a ésta, los modelos y teorías que más se apeguen a las necesidades detectadas.

Formar a profesionales de primera línea. La realidad del consumo de drogas es una realidad cambiante, que exige de los profesionales una formación continuada que les permita poner en marcha programas específicos para los diversos grupos de usuarios.

Entendemos que existe necesidad de contar con profesionales formados y actualizados en los principios de prevención hacia colectivos en situación de riesgos. No hay más espacio para una prevención instintiva que, siguiendo una tendencia intuitiva que la prevención es siempre consumo cero y abierta a opiniones personales, se acomoda a trabajar la prevención solo hacia aquellos colectivos que no consumen o presentan mejores pronósticos para la abstinencia.

Las poblaciones juveniles con especial riesgo deben ser objeto de actuaciones específicas dinamizadas por profesionales formados en contacto con ellos (educadores, sanitarios, sociales, etc.), que permitan reflexionar sobre la relación con las drogas y estén capacitados para identificar situaciones de riesgo, su abordaje y, en caso necesario, derivación a recursos adecuados.

Así también debería promoverse de formación a profesionales de la hostelería y del ocio en la dispensación responsable de bebidas alcohólicas y otros aspectos preventivos y de seguridad que revertieran de forma positiva en sus clientes.

Investigar en beneficio de la prevención hacia los colectivos en situación de riesgo.En favor de orientar una intervención preventiva hacia colectivos en situación de riesgo debería favorecerse más el estudio e "identificación de diversos factores de 'vulnerabilidad' que se manifiestan en determinados grupos en relación al riesgo de transición hacia patrones de uso problemático de drogas.

Así pues, entendemos que la investigación provechosa para la prevención hacia estos colectivos no es insistir en conocer los factores de vulnerabilidad para el consumo (sin más), si no prestar atención a los factores que, una vez instaurado el consumo, influyen para que el joven muestre un uso problemático

Desarrollar programas y recursos adaptados a sus necesidades. Disponer de programas y servicios adaptados que centren su actuación en evitar que surjan problemas relacionados con el consumo de drogas, desde un modelo de acción preventiva de reducción de daños y riesgos, y sean puente para el acceso a redes de apoyo social normalizadas de la comunidad (salud, servicios sociales, familias, centros educativos...) con capacidad para atenderles.

Valoramos como necesario el desarrollo de programas preventivos abiertos a explorar múltiples vías de comunicación y estrategias imaginativas e innovadoras que nos permitan llegar a estos grupos.

Algunos espacios prioritarios en los que desarrollar acción preventiva hacia estos colectivos serian:

Conseil Santé 14

• Centros formativos no reglados o de acción social (unidades de escolarización compartida, programa de garantía social o de transición al trabajo) y aquellos recursos formativos reglados que imparten ciclos formativos de grado medio y que el equipo educativo considere que están en situación de riesgo en el consumo o que presenten un consumo cotidiano de ciertas sustancias como el cánnabis que interfieren en el aprendizaje.

• Entornos facilitadores de conductas de riesgo como son espacios de ocio lúdico-festivo donde desarrollar abordajes “situacionales” de reducción de riesgos y daños, como en todos aquellos espacios de medio abierto en que ciertos adolescentes y jóvenes pueden vincular su ocio al consumo de sustancias.

• Diferentes ámbitos de justicia de menores donde se observa una fuerte correlación entre abuso de drogas y conducta disruptivas, pudiendo ser esta correlación, antecedente y a la vez factor de mantenimiento de la comisión de infracciones por parte de la población adolescente y joven, y puede a mas contribuir a vincular al joven a situaciones marginales y de riesgo para su integridad.

• Tanto en el ámbito escolar como de atención primaria social y sanitaria, así como desde la propia calle y los espacios juveniles de encuentro debemos favorecer formación de profesionales y desarrollo de protocolos de actuación que faciliten una detección precoz y derivación hacia recursos que puedan dar respuesta adecuada.

Entendemos que todos los ámbitos de acción prioritaria deberían ser observados como interdependientes, en la medida que todos son importantes en el objetivo de contribuir para una maximización de la eficacia preventiva. Fallando en uno, es posible que falle el resto.

Propiciar el contacto con el mayor número posible de destinatarios (jóvenes en situación de riesgo). Es una realidad que los que más pueden beneficiarse de las acciones preventivas (e incluso asistenciales y demás) son aquellos a quien más cuesta llegar, y terminan por ser aquellos que se hallan en situaciones de riesgo los más desprovistos de recursos de auto-protección, de red de apoyo próxima, o estar integrados en grupos de rechazo y exclusión social.

Inversión y sostenibilidad de la prevención hacia colectivos en mayor riesgo. La prevención dirigida a colectivos “vulnerables” lógicamente precisará ser aplicada de forma más intensa y sostenida en el tiempo que los dirigidos con el universo de chicos y chicas.

3.1.4. Reducción de riesgos

En el ámbito de la salud y el consumo de drogas, la reducción de riesgos y daños por medio de estrategias preventivas, sanitarias y sociales, tiene por finalidad minimizar los riesgos en el uso de sustancias psicoactivas y reducir los daños que puedan causar sus consumos abusivos. Así pues, estas estrategias preventivas pretenden proteger y mejorar la salud de las personas que consumen drogas, así como su realidad psicosocial, al disminuir la probabilidad que sucedan daños potenciales asociados al consumo de estas sustancias, como también atenuar su impacto socio sanitario en el caso de presentarse dichos daños.

Las políticas preventivas europeas optaron, de inicio, por la abstinencia como única vía de respuesta al consumo de drogas. Pero un “no tomes drogas” es tan poco útil y educativo


Conseil Santé 15

como un “sí, tómalas”. Actualmente la incorporación a las políticas públicas de la Reducción de riesgos y daños es una realidad en la mayoría de países europeos.

Lo más lógico es reconocer que quién debe tomar sus decisiones es el propio joven. Cualquier prevención que pretenda ser considerada como una acción educativa debe reconocer al joven como persona con capacidad y libertad para decidir, y con capacidad de hacerse responsable de las consecuencias que de ello puedan derivarse.

Nuestra vida es una continua toma de decisiones entre el sí y el no. “Ahora sí, ahora no”, “esto sí, esto no”, “así sí, así no”.

El consumo de drogas no es una excepción. En definitiva, y es de esto de lo que se trata, la gente va a tomar su decisión y, a menudo, por no decir por lo general, estas opciones son tomadas desde una opción no absoluta. “Aquí consumo, aquí no”, “el viernes me pongo, el martes no”, “exta sí, exta no”.

Para quien consume, al igual que le es bueno tener una información para cuando decide que sí (“Si tomas x es mejor hidratarse y descansar de vez en cuando”), también le es recomendable informarse y reconocer cuando es conveniente decir no (“Si tienes problemas psicológicos es mejor abstenerse de tomar tripis”).

3.1.5. Proyectos de acción preventiva en la fiesta

Para una acción preventiva real en el medio de diversión debemos trabajar sobre las diversas drogas que son consumidas y sus riesgos de interacción. Aún así, debemos realizar un énfasis preventivo hacia el alcohol como sustancia más extendida y hacia la cual detectamos, ya en el inicio, actitudes de consumo arriesgado o problemático.

Constatamos:

La presencia de un consumo de drogas relacionado con los espacios de ocio;

La falta de habilidades para afrontar situaciones de consumo que se producen en los espacios de ocio de los jóvenes;

La falta de información sobre las sustancias y especialmente sobre el uso responsable orientado a reducir riesgos;

Hay jóvenes que consumen y no quieren abandonar el uso de ciertas drogas, pero están dispuestos a preocuparse por su salud y a cambiar hábitos para mejorarla;

Estos consumidores difícilmente darán el paso de acudir a un servicio especializado para informarse o pedir ayuda por sí solos, porque evitan pensar que tienen un problema de drogas y que éste puede ser tratado desde centros de atención al drogodependiente.

La acción de estos grupos de reducción de riesgos pretende producir un proceso aperturista en los modelos de acción preventiva a fin de que éstos sean más acordes con la realidad y las necesidades de los jóvenes que acuden a espacios de música y baile. Se espera con ello rescatar al consumidor de una actitud pasiva o de indefensión, a veces de víctima, a la cual ha sido relegado por las políticas represivas sobre drogas, con la intención de hacerlo partícipe y protagonista, de forma individual y colectiva, en su responsabilidad de defender y preservar su salud.

Perspectiva de intervención preventiva desde la Reducción de riesgos:


Conseil Santé 16

Priorizar una intervención en su territorio. Allí donde ellos están, en los espacios que frecuentan, en los lugares vitales de encuentro. Una intervención que se desarrolla en sus espacios de relación e identificación más comunes (bares, discotecas, tiendas de música, tiendas de ropa, etc.) y en los que se da el consumo, para que sea el punto de partida de la adopción de actitudes autocorrectoras del consumo y el acceso a espacios de atención, que no identifiquen como extraños, en caso de necesidad.

Reconocer las características definitorias y diferenciadoras de cada grupo. La gente consumidora se identifica con diferentes músicas, con diferentes discotecas o espacios de música y baile que se organizan, y cada grupo cuenta con una identidad particular, la edad cambia según el grupo, sus ropas, e incluso podemos encontrar características de consumo diferentes según el grupo.

Trabajar desde una presencia adulta. Una presencia hacia la cual puedan identificarse y reconocer credibilidad, a la vez que se incide en ofrecer criterios para quien decide no consumir, y para quien tome la decisión de consumir, las tome con una actitud responsable y con conocimiento. Permitir al otro el decidir, pero haciendo consciente la responsabilidad de la decisión. “Lo mas grave es que a nadie se le ha enseñado a tomar drogas desde una actitud adulta”.

Trabajar desde una perspectiva preventiva de reducción del daño. En la relación directa con población potencialmente consumidora y que es tratada como adulta, no es adecuado el tomar posicionamientos de moral respecto a drogas. No nos definimos ni a favor ni en contra las drogas. Valoramos como muy importante hacer llegar una información pragmática y rigurosa a la población consumidora con el fin de prevenir procesos de enganche en la relación con la droga, el acontecimiento de trastornos psíquicos y físicos y conductas de riesgo relacionadas con el consumo.

3.1.6. Análisis y alerta temprana

El servicio cuenta con tres aproximaciones de análisis distintas: los tests colorimétricos, la cromatografía de capa fina y un conjunto de técnicas de laboratorio más exhaustivas.

Los tests colorimétricos permiten dar información cualitativa y rápida sobre la presencia o ausencia de las sustancias activas del speed, éxtasis, cocaína, ketamina y 2C-B. Estos tests, realizados en el propio espacio de ocio, permiten que, ante un resultado negativo a la sustancia deseada por el consumidor, éste tenga la oportunidad de desprenderse de esta sustancia sin necesidad de correr riesgos innecesarios.

La cromatografía de capa fina, también llamada TLC por las iniciales de su nombre en inglés (Thin Layer Chromatography) es una técnica cualitativa más precisa que los tests colorimétricos. Permite analizar un abanico mucho más amplio de sustancias, diferenciar los derivados del éxtasis entre sí (como la MDEA, MDA y MDMA), los derivados de las anfetaminas (como la anfetamina, la metanfetamina y la mefentermina) y detectar los adulterantes más habituales.

Finalmente, la colaboración con el Departamento de Farmacología del Instituto Municipal de Investigaciones Médicas (IMIM) de Barcelona5, permite a Energy Control el acceso a técnicas mucho más sensibles, como la cromatografía de gases asociada a la espectrometría de masas (GC/MS) y la espectroscopía ultravioleta (UV). La GC/MS complementa la técnica de la TLC realizada en la propia sede de Energy Control en Barcelona, resolviendo la mayoría de las sustancias no identificadas con la TLC. La UV determina la concentración de principio activo de la muestra, siempre que ésta no esté 5 http://www.imim.es

Conseil Santé 17

adulterada. El resultado que nos proporciona la UV permite que el consumidor pueda minimizar los riesgos derivados de una dosis demasiado elevada que pueda conducir a una experiencia muy negativa.

3.1.7. Saferclubing

Resulta evidente que no sólo el alcohol como sustancia “aceptada legalmente” va a estar presente en los espacios de ocio nocturno. En la noche vamos a tener personas bajo efectos de alcohol, la mayoría, pero también y tal vez una minoría, que van a llevar drogas ilegales y estarán en disposición de consumirlas. Se las tomarán antes de llegar o en el mismo espacio. Cualquier persona que tiene responsabilidades en la gestión lo conoce.

Pero el consumo de drogas ilegales en entornos festivos está sujeto a una peculiar contradicción: legalmente está prohibido, pero en la práctica se da y la experiencia nos demuestra que no hay forma de evitarlo. Esta contradicción entre la ley y la realidad resulta paralizante desde un punto de vista pragmático. Se pretende, por una parte, definir formas de intervención preventivas orientadas a reducir incidentes negativos relacionados con el consumo de drogas, en cuanto que los propios promotores de fiestas y dueños de salas y discotecas se encuentran en la disyuntiva de implantar medidas acordes con este enfoque y reconocer implícitamente que en sus locales se da un consumo, exponiéndose, por lo tanto, a medidas punitivas por parte de la legislación. O por el contrario, actuar acorde con la ley, tratando en una batalla perdida, de evitar esos consumos y prescindiendo de implantar cualquier medida preventiva que pueda dar a entender que esos consumos se dan o que son asumidos por parte de la propia organización.

En la práctica, el resultado de esta contradicción es que la prevención en el entorno festivo se aborda casi exclusivamente desde la perspectiva de la vigilancia, el control y la represión, elementos estos que, aún formando parte de la seguridad, son sólo eso: una parte de ella.

Ante esta realidad, tenemos que insistir en que estos espacios estén cada vez más preparados para reducir el posible daño que éste pueda causar. Incluso hacia las drogas que son ilegales en su consumo público, siempre vamos a encontrar personas dispuestas a hacer uso de ellas en los espacios de ocio, como también personas dispuestas a venderlas.

A nivel europeo (EMCDD, 1997) existe el acuerdo de que la prevención en el consumo de drogas en espacios de ocio debe pasar por el trabajo conjunto de políticos, organizadores de los eventos, profesionales del tiempo libre, fuerzas de seguridad públicas y privadas, artistas y espectadores, servicios de socorro, DJ’s, etc.

Los efectos dañinos del consumo, más allá de factores idiosincrásicos, pueden derivarse de un mal uso del cual el consumidor es el responsable directo. No obstante, también es cierto que muchas situaciones críticas podrían haber sido prevenidas o paliadas a partir de un diseño ambiental y una disposición organizativa para la prevención. Algunos ejemplos:

Formación del personal que trabaja en el ocio;

Sistema de ventilación;

Disponibilidad del agua;

Control del aforo;

Señalización de salidas de emergencia y puntos de socorro;


Conseil Santé 18

Espacios de descanso;

Movilidad a la hora de desplazarse a estos espacios;

Capacidad de respuesta rápida ante una situación de emergencia;

Etc.

3.1.8. Indicadores para la evaluación de la Prevención en Lugares Recreativos (EMCDDA):

Indicadores a nivel de proyectos Sobre el cliente (cuantitativo): • Cantidad de clientes o visitantes que se acercaron al

proyecto. • Cantidad de charlas por operario • Cantidad de personas contactadas activamente • Cantidad de contactos de calle • Cantidad de contactos para ayuda psicológica • Cantidad de derivaciones a otros servicios • Cantidad de intervenciones médicas o de 1ºs auxilios

Sobre el cliente (cualitativo): • Compatibilidad entre grupo diana y consultante real • Aceptación de los consultantes para con las

actividades del proyecto • ¿Los consultantes confían en el proyecto? • ¿Se leyeron los folletos repartidos? • ¿Resultó aceptable el mensaje para el grupo diana? • ¿Qué clase de contacto personal se ha establecido? • ¿Han logrado los consultantes comprender y utilizar la

información sobre reducción de riesgos y daños? • Investigación etnográfica sobre la calidad de los

contactos establecidos con los consultantes para poder identificar el modo más propicio e innovador de exponer los mensajes sobre educación para la salud.

• Repercusiones en el comportamiento • Intención de consumo de drogas a futuro • Percepción de riesgo de las drogas y su consumo • Percepción del consumo de drogas entre los pares

(influencia normativa)

Output: • Cantidad de eventos visitados • Cantidad de preservativos distribuidos • Cantidad de botellas de agua repartidas • Cantidad de material informativo repartido • Cantidad de folletos encontrados en el suelo del lugar

al fin de la noche

Estructura y diagramación del • ¿Logra el proyecto suministrar información sobre





Conseil Santé 19

proyecto: comportamientos de riesgo o sustancias peligrosas? • ¿El proyecto hace uso de su credibilidad para

suministrar la información y mensajes de aviso a través de los medios o de Internet?

• ¿Hasta qué punto el proyecto se apoya en la información brindada por los jóvenes habitué de discotecas o consumidores de drogas para proyectar la intervención?

• ¿Hasta qué punto logra el proyecto llegar a otros grupos de habitué de discotecas para promover los mensajes de reducción de daños? (Ej., mediante programas de radio para jóvenes)

• En los casos en que el objetivo de la intervención es la capacitación del personal de las discotecas, ¿se evalúa el impacto de la capacitación? (por ejemplo, con cuestionarios a priori y a posteriori)

• Capacitación acreditada • ¿Hasta qué punto logra el proyecto implementar las

técnicas básicas de reducción de daños, tales como proporcionar algún recinto tranquilo, distribuir agua o proporcionar consejo gratuito sobre anticoncepción?

• Cantidad de equipos de aire acondicionado / m2 • Cantidad de lugares donde obtener agua

gratuitamente • Cantidad de paramédicos por persona • Cantidad de profesionales médicos por persona

Resultados del proyecto: • Cantidad de llamadas a la policía por evento • Cantidad de incidentes de violencia o de

comportamientos criminales por evento • Cantidad de clientes de discotecas que acuden a

unidades de emergencia a fin de evento

3.2. Reducción de la demanda. Prevención: DROSICAN

La países comparten la observación que las acciones de prevención en drogas sintéticas, desde las instituciones educativas, ponen de manifiesto la necesidad de un acercamiento diferenciado respecto a quienes consumen sustancias tradicionales, donde los estilos de vida suelen transcurrir un tanto al margen de las normas y reglas del resto de la sociedad. En este sentido sería preciso adaptar los abordajes a contextos y a la particularidad de colectivos de adolescentes y jóvenes, para lograr establecer métodos preventivos y de intervención desde la perspectiva de estas sustancias recreacionales. Aún así, existe una dificultad de acceso y conocimiento de estas particularidades y se hace difícil perfilar propuestas.

Ecuador y Bolivia presentan propuestas de abordaje en colectivos de estudiantes, pero sin diferenciar en ellos especificidades de abordajes selectivos que identifiquen a población en riesgo. Colombia fija un objetivo igual a partir de reportar en la intervención preventiva en


Conseil Santé 20

medio educativo conocimientos referidos a drogas sintéticas, obtenidos a partir de un proceso de identificación y muestreo de sustancias presentes en la escena de ocio de Bogotá. Perú si realiza una propuesta adaptada a poblaciones selectivas a partir de metodologías de taller preventivo con la aportación de un modelo evaluativo ajustado a estos colectivos.

Por otra parte, Colombia aporta la experiencia de desarrollo de formación desplegada por un grupo de líderes juveniles para que actúen como formadores de otros líderes y para que sean agentes preventivos en sus entidades territoriales, a través de sus organizaciones juveniles, capacitándolos con herramientas conceptuales y metodológicas de prevención del consumo SPA, mitigación de su impacto y en formación de pares.

El objetivo compartido por los países es avanzar en una cobertura de programas preventivos y de detección temprana del consumo de drogas en la población escolar, adaptándolos a las características y necesidades.

Ahora bien, desde la perspectiva de la salud pública, la filosofía de la detección temprana y en particular el referido al uso y abuso de sustancias psicoactivas, requeriría ser desarrollada en grupos de adolescentes y jóvenes con mayor proclividad al consumo. Perfiles que pueden encontrarse en las instituciones educativas. Estas intervenciones deberían contener una perspectiva de reducción de los riesgos de implicación en pautas de consumo problemático o de tipo adictivo.

3.3. Nuevas tendencias en tratamiento

Trasformación en los modelos de atención:

Importante tarea de humanización del problema contribuyendo

Modelo represivo e insolidario Modelo restrictivo

Modelo orientado al programa

Modelo biopsicosocial Modelo más abierto y tolerante

Modelo orientado al usuario

Retos De Corresponsabilidad

Asumir la heterogeneidad de consumos de drogas y policonsumo. Abuso y drogodependencia;

Flexibilizar recursos existentes y diversificar las estrategias terapéuticas;

Mayor esfuerzo de coordinación y asistencial;

Responder a la difusión de los consumos de drogas en el conjunto del tejido social.

3.3.1. Atención a Intoxicaciones

La emergencia de nuevos consumos de droga sintéticas hace preciso el contar con protocolos adecuados de urgencia médica ante intoxicaciones que en determinados casos pueden poner en peligro la vida del paciente.

En las urgencias por intoxicaciones voluntarias encontramos especialmente las referidas a drogas:


Conseil Santé 21

Intoxicaciones etílicas (causa más frecuente);

Intoxicaciones por drogas de abuso (principalmente cocaína y heroína);

Intoxicaciones como intento autolítico, siendo los psicofármacos los medicamentos más frecuentemente implicados (principalmente benzodiacepinas y, en menor medida, antidepresivos), seguidos por los analgésicos (principalmente paracetamol).

En la atención en clinica se desarrolla:

Anamnesis:

• Nombre y cantidad del tóxico, tiempo transcurrido desde su administración y vía de entrada;

• Duración de los síntomas y medidas terapéuticas extrahospitalarias aplicadas;

• Antecedentes patológicos, especialmente intoxicaciones previas. Sindromes clinicos.

Exploración física. La exploración inicial centrada en los signos vitales y el estadocardiopulmonar y neurológico, reseñándose en la historia clínica para una valoración posterior.

Pruebas complementarias:

• Análisis de sangre completo;

• Electrocardiograma, para valorar posibles arritmias o alteraciones de la conducción;

• Radiografía de tórax;

• Determinació de drogas.

Deberán con ello estar dispuestos los tratamientos más pertinentes:

Medidas de soporte. El tratamiento inicial debe ir encaminado a mantener con vida al paciente, antes que intentar eliminar el tóxico;

Prevención de la absorción del tóxico. (vaciado gástrico, administración carbón activado...).





Conseil Santé 22

INTOXICACIONES ESPECÍFICAS EN DROGAS DE SINTESIS

Sustancia Mecanismo de acción Características intoxicación

Éxtasis (3,4-metilendioxi- metanfetamina, MDMA)

Estimulación de la liberación e inhibición de la recaptación de serotonina

Frecuentes: crisis de ansiedad, taquicardia, hipertensión, trismus, bruxismo, midriasis, nauseas…Raras: Hipertermia, hepatotoxicidad, hiponatremia

Sintomático en casos leves. Sedación (con benzodiacepinas), control de la HTA (con antagonistas del calcio, fentolamina o nitroprusiato en situaciones graves, estando contraindicados los betabloqueantes) y de las Arritmias (betabloqueantes). Tratamiento intensivo en el caso de hipertermia. Disminución de la temperatura (con medidas físicas y en caso necesario dantrolene)


Gamma hidroxibutirato (GHB, éxtasis líquido)

Interacción con receptores GABA

Disminución de nivel de conciencia en grado variable (puede llegar al coma) que no responde a la administración de flumazenilo ni naloxona. De forma característica el cuadro se revierte de forma espontánea y rápida en pocas horas

Medidas generales: posición de seguridad y aspiración de la vía aérea. Si aparece bradipnea o hipoxemia, valorar uso de fisostigmina o intubación orotraqueal hasta remisión del cuadro.


Ketamina Bloqueo de receptores N-metil-D- aspartato (NMDA)

Taquicardia, alteración de la conciencia, discurso desorganizado, alucinaciones y nistagmo.

Disminuir la estimulación sensorial y ubicar al paciente en un ambiente tranquilo Benzodiacepinas de acción corta Aporte de fluidos intravenosos hasta descartar analíticamente la posible rabdomiólisis

Conseil Santé 23


Alucinógenos de síntesis (LSD, 2C- B,2C-I, DOM, 5- MeO-DIPT,4-AcO- DIPT…)

Agonismo y antagonismo con distintos receptores serotoninérgicos (5- HT1, 5-HT2A)

En general síntomas psicológicos con escasa toxicidad orgánica: agitación, ansiedad, angustia, despersonalización, alucinaciones visuales y auditivas

Apoyo psicológico: reorientar al paciente en persona, espacio y tiempo, hablar de forma calmada, recordarle que está bajo los efectos temporales de una droga y que “no se va a volver loco”… Fármacos: Benzodiacepinas o neurolépticos (haloperidol, risperidona…) Evitar fenotiacinas

3.3.2. Detección I Actuación En Casos De Consumo De Riesgo

Desde la perspectiva de consumos de riesgo referidos al consumo de drogas sintéticas es preciso contar con protocolos de detección y actuación frente casos de consumo de riesgo próximos a la población adolescente y joven con el fin de dar respuesta pertinente a las necesidades de esta población.

La aplicación de estos protocolos consiste en:

• Dar pautas de detección a los profesionales y otras personas en contacto con los jóvenes (familias, entrenadores de deportes, monitores de entidades juveniles,...) para identificar aquellas personas que pueden tener consumos de riesgo.

• Definir un circuito claro de derivación de casos y un referente de valoración e intervención.

• Optimización de los recursos municipales de detección i intervención

• Derivación, cuando se requiera, a recursos supramunicipales especializados.

Detección precoz de consumos problemáticos y de menores especialmente vulnerables que una vez detectados pasan a tener un seguimiento de la mano de profesionales y técnicos cualificados, preferentemente de ámbito local.

Los modelos de atención a poblaciones jóvenes precisa de programas adaptados y flexibles para la atención.

Tomar en cuenta que:

Uno puede tener problemas de drogas pero no hacer demanda.

Uno puede tener problemas de drogas pero hacer una demanda diferente.

Su demanda de drogas puede tener una perspectiva que no es la nuestra.

Las personas afectadas pueden no acudir o hacerlo en espacios diferentes a los dispuestos, porque no se identifican con el estereotipo o servicio creado



Conseil Santé 24

Los recursos especializados para drogodepenientes no forman parte de su entorno vital.

En el momento de atender:

No trabajar a partir de la destrucción, sino a partir de determinadas experiencias que con algunos usos se dan (paranoias, angustia, malos rollos...)

Huir absolutamente de etiquitar y patologizar.

Junto con los PLD y de disminución de riesgos se tendrá que hacer propuestas de:

• -Como corregir maneras de uso destructivas.

• -Enseñar las formas de uso que con menos probabilidades pueden generalizar accidentes.

La atención debería:

Actuar desde una orientación educativa que promueva un cambio hacia una diferente situación personal.

Escapar de la rigidez adulta de sus procedimientos y sistemas terapéuticos.

-Crear maneras de atención próximas a los jóvenes

Mostrar disponibilidad generalizada para provocar y recoger demandas diversas y situaciones de crisis.

• -Dejar los servicios de ser concebidos como servicios de atención a “crisis de drogas” y pasar a ser dispositivos complementarios de demandas múltiples.

• -Estar dispuestos a recoger las sensaciones difusas de malestar adolescente y dar significado a su crisis.

Sustituir la lógica de intervención de “situación límite” por la lógica de “situación descontrol”.

No existen adultos próximos que produzcan un acceso.

En los servicios especializados se espera que la persona que acude explicite una necesidad de atención para buscar en él una patología a tratar.

El adolescente consumidor de drogas recreativas huye de pensar que pueda tener un problema de drogas.

Un servicio de “toxicomanías” difícilmente será identificado con un servicio que les pueda ofrecer y servir en cualquier momento de crisis.

Consideraciones para un abordaje educativo con población adolescente:

Se trata de una población adolescente-joven en lo que supone aspectos de Crisis personal, Proceso de formación de identidad y Transición de la infancia a la edad adulta.






Conseil Santé 25

El adolescente puede presentarse con cierta aparatosidad en la expresión, un poco provocadores. Lo que expresan pueden tener poco que ver con la realidad del problema.

En la población joven existe una presencia decisiva del grupo de iguales.

El adolescente no percibe necesariamente el consumo como un problema, esto es una percepción adulta.

Difícilmente preverá efectos adversos que puedan derivarse del consumo. Su experiencia para poder anticipar consecuencias no existe, pues carece de una experiencia vital.

Las drogas muchas veces son la tapadera de un malestar personal, y es sobre este malestar que tenemos que actuar.

En todo proceso de diagnóstico hay que tener en cuenta y valorar: los contextos, los lugares, las actividades, las vivencias, las expectativas, los compañeros, las modas...para:

• Decidir que hace falta comenzar a atender

• Poder intervenir también sobre el consumo que nos preocupa.

Las dificultades pueden cambiar radicalmente o desaparecer por el hecho de modificarse o acabar su condición evolutiva.

Facilitar que emerja una demanda en temas de malestar. (El uso problemático de drogas puede no ser su principal problema).

Disponibilidad generalizada a recoger diversas demandas, sensaciones difusas de malestar.

Proporcionar un contacto adulto que sea reconocido por el adolescente como positivo, y con capacidad y disposición para aceptar el planteamiento de sus problemas.

Ha de salir de la relación con planteamientos, mensajes útiles, maneras de ver las cosas...

No moralizar, ni hablar desde la experiencia del adulto que ha vivido mucho. Lo que hay que hacer es ayudar a ordenar y organizar sus capacidades de análisis y reflexión.

No tenemos que esperar que dejen el consumo definitivamente o de inmediato. Lo más importante es que acumulen experiencia de los períodos de abstinencia, de lo que sucede a sus amigos y a su alrededor, de cómo se sienten cuando dejan de consumir.

Ser conscientes de que es el adolescente quién escoge sus referentes, amigos, iniciadores.

Desde una posición de ascendencia: proporcionar seguridad y aportar una clarificación para discernir y superar los riesgos.

Conseil Santé 26

Establecer una relación cordial, activa y dialogante que permita dar sentido y significado a su crisis o conflicto.

3.3.3. Principios para el tratamiento efectivo con drogodependientes

No hay un tratamiento único que sea apropiado para todos los individuos

El tratamiento necesita estar disponible fácilmente

El tratamiento efectivo atiende a múltiples necesidades del individuo, no sólo a su uso de drogas.

Un plan de tratamiento y de servicios individual debe ser continuamente evaluado y modificado cuando se considere necesario para asegurarse que el plan atiende las necesidades de cambio de la persona

Permanecer en tratamiento durante un adecuado período de tiempo es crítico para la efectividad del tratamiento

El counseling (individual y grupal) y otras terapias conductuales son componentes críticos del tratamiento efectivo para la adicción

La medicación es un elemento importante del tratamiento para muchos pacientes, especialmente cuando se combina con el counseling y otras terapias conductuales

Los individuos adictos o que abusan de drogas que presentan trastornos mentales coexistentes deberían tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada

La desintoxicación médica es sólo el primer estadio del tratamiento de la adicción y, por sí misma, significa poco en lo que se refiere al uso de drogas a largo plazo

El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo

El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitorizado continuamente

Los programas de tratamiento deberían incluir evaluación para el VIH/sida, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, así como counseling que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que les colocan a sí mismos o a otros en riesgo de infección

La recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y, frecuentemente requiere múltiples episodios de tratamiento.


Conseil Santé 27

CLARIFICAR APROXIMACIÓN ASITENCIAL Y DE ORIENTACIÓN AL USUARIO

DOCERE (verter motivación en un vaso)

DUCARE (sacar motivación de un pozo)

Enfoque informativo • Búsqueda de diagnóstico; • Énfasis en la aceptación del

diagnóstico; • Da consejos de experto; • Impone soluciones; • Repite consejos favoreciendo la

resistencia; • Actúa con autoridad; • Es rápido.

Enfoque motivacional • Identificación de problemas; • Diagnóstico innecesario para el cambio • Estimula la motivación; • Colabora con el paciente en la

búsqueda de soluciones; • Acepta la ambivalencia y resume los

puntos de vista del paciente; • Respeta las opiniones y decisiones del

paciente; • Es lento y progresivo.

En los inicios de los tratamientos, los pacientes:

Los pacientes utilizan con mayor frecuencia procesos de cambio de tipo cognitivo y en menor medida procesos conductuales. Ello puede estar indicando que en las primeras fases de la intervención podría ser adecuado centrarse en la psicoeducación sobre la sintomatología negativa y el distrés emocional que presenta el paciente, con el objetivo de conseguir un mayor nivel de bienestar psicológico que permita una mayor adherencia al tratamiento. En las últimas fases adquieren mayor importancia los programas de prevención de recaídas y las estrategias de gestión del estilo de vida, incluyendo la coordinación con otros recursos.

El objetivo ideal de cualquier programa de intervención sería el de establecer un proyecto global de cambio en el estilo de vida del individuo, que facilitara los mecanismos y las habilidades necesarias para que se produzca ese cambio. Sin embargo, en numerosas ocasiones las personas se plantean una abstinencia temporal e incluso un uso controlado de la sustancia, por lo que resulta adecuado plantear una modificación de las actitudes hacia el consumo y los efectos de la sustancia a través de la consolidación de los períodos de abstinencia.

La mayor parte de los individuos que deciden realizar un intento para dejar el consumo de sustancias psicoactivas, han realizado otros intentos, bien por sí mismos o con ayuda, llegan a los programas con deseos de salir de las situaciones problema y del consumo, pero en la mayor parte de los casos su predisposición frente al consumo en general de drogas sigue siendo positiva. Es decir, se plantean llegar a controlar sólo la sustancia que generó y mantuvo su drogodependencia, se plantean dejar la droga dominante como elemento fundamental para ser intervenido. Sin embargo, no se dan cuenta que esa actitud facilitadora es inapropiada con respecto a un proceso de deshabituación a drogas, y que las conductas de eficacia y los sentimientos de satisfacción tienen menor probabilidad de darse . Los tratamientos cognitivo-conductuales se esfuerzan en desarrollar habilidades de afrontamiento, restaurar la autoeficacia y crear atribuciones más constructivas.

Tratamientos combinados

El NIDA (1999, 2004) recomienda la utilización de las terapias psicológicas en combinación con los tratamientos farmacológicos (potencial de complementariedad y producir efectos acumulativos)



Conseil Santé 28

Los objetivos de la terapia farmacológica:

Desintoxicación, Síntomas específicos, estabilización y mantenimiento y tratamiento de las patologías concomitantes.

La terapia psicológica abarca a los objetivos:

Motivación al tratamiento, entrenamiento en habilidades, modificación de contingencias de refuerzo, mejora del funcionamiento personal y socio-familiar y apoyo al tratamiento farmacoterapéutico

Entrevista y terapia motivacional

Surgen a finales de los años setenta con el objetivo de promover un cambio en el paciente en su consumo de alcohol así como en su percepción de los problemas derivados de éste. Su base teórica es la entrevista motivacional descrita por William R. Miller y Stephen Rollnick. A través de este tipo de intervención se detectan las resistencias y ambivalencia respecto al tratamiento, teniendo como objetivo la evaluación del consumo, información del riesgo, consejo y la importancia de la responsabilidad en la conducta

Para ello el terapeuta debe establecer una relación de empatía con el paciente evitando juicios de valor hacia éste utilizando técnicas como la escucha reflexiva y facilitar la verbalización de frases automotivacionales.

Este tipo de abordajes comenzaron a extenderse en la década de los ochenta, principalmente en el ámbito anglosajón de Atención Primaria. Están basadas en el modelo transteórico de Prochaska y Di clemente sobre las Etapas del Cambio.

Los procesos de cambio propuestos por el modelo transteórico son los siguientes:

Aumento de la concienciación: Intensificación del procesamiento de información respecto a la problemática asociada a las conductas adictivas y a los beneficios de modificarla.

Autoreevaluación: Valoración afectiva y cognitiva del impacto de la conducta adictiva en los valores y autoconcepto del adicto. Reconocimiento de la mejoría que representa para su vida el abandono del hábito adictivo.

Reevaluación ambiental: Valoración del impacto de la conducta adictiva sobre el comportamiento interpersonal y sobre las personas significativas del individuo. Reconocimiento de los beneficios para dichas relaciones derivados de la modificación de la conducta adictiva.

Relieve dramático: Experimentación y expresión de relaciones emocionales provocadas por la observación y/o advertencias de los aspectos negativos asociados a la conducta adictiva.

Autoliberación: Compromiso personal y aumento de percepción de la propia capacidad para decidir y elegir. Creencia en que uno mismo es un elemento esencial en el cambio de la conducta adictiva, ya que se poseen, o se pueden adquirir las habilidades necesarias para cambiar.

Liberación social: Toma de conciencia de la representación social de la conducta adictiva, y de la voluntad social de combatirla mediante el aumento de alternativas adaptativas disponibles, por lo que implica también un aumento en la capacidad del adicto para decidir y escoger nuevos cursos de Acción.

Conseil Santé 29

Manejo de contingencias: Puesta en marcha de estrategias conductuales dirigidos a aumentar la probabilidad de que una determinada conducta relacionada con el cambio ocurra. Auto y/o heterorefuerzo de dichas conductas.

Relaciones de ayuda: Existencia y utilización del apoyo social que pueda facilitar el cambio de la conducta adictiva.

Contracondicionamiento: Modificación de las respuestas elicitada por los estímulos condicionados asociados, generando y desarrollando conductas alternativas.

Control de estímulos: Evitación de la exposición a situaciones de alto riesgo asociadas a la realización de la conducta adictiva.

Estos diez procesos de cambio pueden organizarse con relación a dos factores de segundo orden, (Prochaska, Velicer, DiClemente, y Fava, 1988):

a) Procesos de cambio cognitivos (aumento de la concienciación, autoreevaluación, reevaluación ambiental, relieve dramático y liberación social)

b) Procesos de cambio conductuales (autoliberación, manejo de contingencias, relaciones de ayuda, contracondicionamiento, y control de estímulos).

Terapias cognitivo-conductuales

La terapia cognitivo-conductual consiste en el de estrategias destinadas a aumentar el control personal que la persona tiene sobre sí misma.

La filosofía de la intervención está basada en la consideración del paciente como un científico, en el sentido de que se le anima a recurrir al método científico para contrastar empíricamente sus ideas o creencias.

En ella se ayuda a los pacientes a reconocer las situaciones en que es probable que usen las sustancias, encuentren maneras de evitar las situaciones de riesgo y desarrollen estrategias para solucionar las formas de comportamiento y los afectos relacionados con el uso de las sustancias que le provocan problemas.

Entre las características generales de las terapias cognitivo-conductuales se incluyen:

• Centrarse en el abordaje d a. e los problemas actuales,

• Establecer metas realistas y consensuadas con el paciente,

• Buscar resultados rápidos para los problemas más urgentes,

• Utilizar técnicas empíricamente contrastadas para incrementar la capacidad de los pacientes para manejar sus propios problemas.

Entre las técnicas cognitivo conductuales aplicadas a los problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen (Quirke, 2001):

- Psicoeducación

- Motivación

- Entrenamiento en habilidades de afrontamiento

- Prevención de recaídas

Conseil Santé 30

- Entrenamiento en manejo del estrés

- Entrenamiento en relajación

- Entrenamiento en habilidades sociales

- Terapia Cognitiva

La terapia cognitiva mantiene que la percepción y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, Wright, Newman y Liese, 1993).

Se refiere a una organización conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes.

La TCB considera que los estímulos desencadenantes del consumo no se sitúan fuera del sujeto, sino en su sistema de creencias, lo que explica la frecuente concurrencia de adicción y trastornos depresivos y de ansiedad. Desde esta perspectiva, la TCB aborda las creencias disfuncionales que están en la base de ambos trastornos.

3.4. Reducción de la demanda. Prevención: DROSICAN

Los diferentes países realizaron exposición de aspectos vinculados al abordaje de problemáticas drogodependientes.

Ecuador. Se explica el modelo terapéutico que se desarrolla en centro público de atención según modelo residencial y abordajes cognitivo conductuales.

Bolivia. Presentación por parte de la Asociación Boliviana de Comunidades Terapéuticas del programa asistencial en centro terapéutico en que la atención se desarrolla según procesos de responsabilización y motivación para el tratamiento (abordajes motivacionales de orientación a la abstinencia).

Autoconocimiento

Construcción personal y de alternativas

Responsabilización para la autodependencia e inserción

Colombia. Presento la voluntad del diseño de un modelo para el desarrollo de sistemas de detección temprana, referencia, contrarreferencia e intervención breve en los servicios de Salud Amigable para Adolescentes y Jóvenes SSAAJ y en las redes de atención primaria y realización de un inventario de recursos y servicios disponibles en por lo menos 10 entidades territoriales.

Perú. Exposición del sistema de atención para el tratamiento del consumo de drogas:

Fortalecimiento del sistema Nacional de Salud

Servicio de orientación y consejería telefónica y virtual

Programas de tratamiento ambulatorio y residencial. Fortalecimiento y ampliación.



Conseil Santé 31

Formación a profesionales de diferentes ámbitos de intervención

Elaboración de documentos técnicos y normativos

Programa nacional contra la violencia familiar y sexual.

informe de misión de corto plazo (capacitación) … · conseil santé 1 1. introducciÓn: las...

Documents