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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
TITULO: CALIDAD DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN EL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, FEBRERO 2007– ENERO 2008.
INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL AREA: HOSPITALARIA
PARA OPTAR EL:
TITULO
DE QUÍMICO FARMACÉUTICO
AUTOR: Br. CASTILLO GONZÁLES KIKO GARDEL
ASESOR: Mg. CRUZADO LESCANO PERCY
TRUJILLO – PERÚ
2009
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PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:
En cumplimiento con las normas dispuestas en el reglamento de grados de la Escuela
de Pre Grado de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de
Trujillo, someto a su consideración el Informe para optar el Título de Químico de
Farmacéutico.
“CALIDAD DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE
MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN EL HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, FEBRERO 2007– ENERO 2008”
Expreso mi más sincero reconocimiento a todos los docentes que han contribuido con
sus enseñanzas y experiencias en nuestra formación profesional.
Trujillo, Junio del 2009.
______________________________________
CASTILLO GONZÁLES KIKO GARDEL
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JURADO EVALUADOR
---------------------------------------------------
Dra. Maritza Rodrigo Villanueva
PRESIDENTE
-------------------------------------------------
Mg. Carmen Marin Tello
MIEMBRO
----------------------------------------------------
Mg. Percy Cruzado Lescano
MIEMBRO
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DEDICATORIA:
A mis queridos padres:
Fidel Castillo A. y María Gonzales R.
Por ser los mejores padres, y por ser el motivo más grande para luchar por mis
objetivos.
A mis hermanos:
Edgar, Orlando, Lita y Luis.
A mi enamorada.
Cinthya.
Kiko Gardel Castillo Gonzáles
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AGRADECIMIENTO.
A mi asesor por su acertada orientación y apoyo incondicional que me ha brindado.
Mg. Percy Cruzado Lescano.
A mi amigo:
Orlando Flores Bacilio.
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ÍNDICE GENERAL
Pág.
RESUMEN------------------------------------------------------------------------------------------i
ABSTRACT----------------------------------------------------------------------------------------ii
I.- INTRODUCCIÓN-----------------------------------------------------------------------------1
II.- MATERIAL Y MÉTODO------------------------------------------------------------------9
III.- RESULTADOS----------------------------------------------------------------------------12
IV.- DISCUSIÓN--------------------------------------------------------------------------------27
V.- CONCLUSIONES------------------------------------------------------------------------31
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS------------------------------------------------34
VIII.- ANEXOS----------------------------------------------------------------------------------37
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RESUMEN
En el presente trabajo tuvo como objetivo evaluar la calidad del funcionamiento del
sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU) en el Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. El estudio es de tipo descriptivo transversal y
retrospectivo, la información necesaria para el estudio se obtuvo a través de encuestas
realizadas a médicos, enfermeras, químicos farmacéuticos y internos de farmacia; y el
reporte de devolución de medicamentos se obtuvo del sistema computarizado de la
farmacia Unidosis. Se determinó que la calidad del funcionamiento del SDMDU es
regular, la mayoría de los encuestado dicen conocer el funcionamiento del SDMDU, la
participación del químico farmacéutico en el SDMDU es poco reconocida y valorada
debido a su integración poco activa en el equipo de salud, se determino la existencia
de deficiencias en las condiciones para el reenvasado de medicamentos; el ahorro
realizado fue de S/. 288 331.21.
Palabras claves: Calidad, Sistema de distribución de medicamentos por dosis
unitaria (SDMDU).
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ABSTRAC
In This present study aimed to evaluate the quality of the operation of The Unit Dose
Drug Distribution System (SDMDU) at the National Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen. The study is a descriptive cross-sectional and retrospective, the information
needed for the study was obtained through surveys of physicians, nurses, pharmacists
and chemists internal pharmacy and return the report was obtained from the medicines
from the pharmacy computer system unit. It was found that the quality of the operation
of SDMDU is regular, most respondents said they were aware of the functioning of
SDMDU, involving the pharmaceutical chemist in SDMDU is not recognized and valued
because of their not very active in the health team is determined that there are
shortcomings in the conditions for the repackaging of medicinal products, the savings
was S/.288331.21
Keywords: Quality, The Unit Dose Drug Distribution System (SDMDU).
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INTRODUCCION
A mediados del siglo pasado se produce el desarrollo de la farmacia
hospitalaria, permitiendo al químico farmacéutico hospitalario tener un rol activo
en el equipo de salud y una participación directa con el paciente. Esta
innovación se inicia en los Estados Unidos de Norteamérica en los años 1950
denominándose “DECADA DE LOS FUNDAMENTOS”, periodo en el cual se
establecieron los principios, conceptos y prácticas que sentarían las bases del
progreso de la farmacia hospitalaria (1).
Producto de este intenso trabajo de investigación de los farmacéuticos
norteamericanos, en la década del 60 llamada “DECADA DE LA ACCIÓN”, se
pone en práctica el Sistema de Dispensación de Medicamentos y programas
pilotos de dispensación. En 1961 Heller establece la terminología de Dosis
Unitaria; y en 1963 Barker publicó el trabajo “Proyecto de Desarrollo del
Sistema Centralizado de Dispensación en Dosis Unitaria”, ambos son
considerados pioneros de la Dosis Unitaria, posteriormente Tester y Parker,
publicaron los resultados de sus trabajos, donde definieron claramente los
objetivos y alcances del sistema de Dosis Unitaria, existiendo variaciones que
hicieron que el sistema se adapte a cada hospital, surgiendo de esta manera el
Sistema de Distribución en Dosis Unitaria que representa un significativo
cambio conceptual en relación con los sistemas tradicionales de distribución de
medicamentos tales como el sistema de reposición de stock y el sistema de
petición por paciente (1,2).
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La década del 70, denominada por Clifton “INNOVACIÓN PARA EL
PROGRESO”, trajo una expansión del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria en todo E.E.U.U. gracias al ahorro económico
demostrado. Esta expansión llega a España donde la Dosis Unitaria tuvo mejor
acogida gracias a las leyes de seguridad social del país, implementándose por
primera vez en 1971 en el nosocomio “Residencia 20 de Noviembre” y en 1973
se establece la oficina de farmacia como Servicio General Clínico del Hospital,
antes considerado como categoría técnico-administrativa; permitiendo el
desarrollo de la farmacia hospitalaria en toda España. Este sistema también
alcanzó especial desarrollo en países como: Suiza, Holanda, Inglaterra,
Francia, Portugal y Dinamarca (3).
En la década de los 80 en América latina, se implementó con éxito el sistema
de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica, Puerto
Rico, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la encuesta de la
ASHP demuestra que en el 92% de los hospitales Norteamericanos está
implementado el sistema y en el mismo año la Sociedad Española de Farmacia
Hospitalaria revela que el 72% de los hospitales tienen implementado el
sistema en España (4,5).
En el Perú, se da inicio a la implementación del sistema de distribución de
medicamentos por Dosis Unitaria en el año 1994 donde el Centro Médico Naval
inicia el plan piloto en los servicios de Medicina Interna, siendo el año de 1997
que la cobertura del sistema en este hospital llega al 100% incluyendo
medicamentos y material biomédico; en el mismo año el Hospital Nacional
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Edgardo Rebagliati Martins implementa el sistema en los servicios de
Oncología y Hematología. Posteriormente en 1996 se implementa en: el
Hospital de la Policía, Hospital Militar y Hospital III Calana de Tacna. En 1997
lo hacen: el Hospital Daniel Alcides Carrión, Hospital de la Fuerza Aérea y
Hospital Regional del Sur – Arequipa; mientras que los hospitales Guillermo
Almenara y Alberto Sabogal lo realizan en 1998 y entre el 2003-2004 se
implementa el sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria en
el Seguro Integral de Salud de los hospitales Cayetano Heredia y Dos de Mayo
(6,7).
La dosis unitaria se entiende como cualquier cantidad física de una droga
específica, prescrita por un médico, para ser administrada a un paciente a una
determinada hora. Es importante distinguir esta idea de la del envase unitario,
como es el caso de un envase con un comprimido o incluso el envase que
contenga una jeringuilla que frecuentemente corresponde a una dosis standard,
aunque en ocasiones no es la dosis exacta que se ha prescrito al paciente (7,8).
La dispensación por dosis unitaria es el acto farmacéutico de proveer a la
unidad de enfermería una cantidad de medicamentos suficiente para una dosis,
en un compartimiento individual y en el momento oportuno previo a la
administración programada (9)
El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU) “Es un
método de dispensación y control de la medicación en servicios de salud
organizados y coordinados por la farmacia” (9,10)
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A través del sistema de distribución por dosis unitarias se busca la oportunidad
de intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del
medicamento". Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos
fundamentales; seleccionar el procedimiento mediante el cual se logre un
acercamiento entre el equipo asistencial y el servicio de farmacia y en segundo
lugar, complementario al anterior, se debe considerar el tener los
conocimientos básicos de farmacoterapia para participar e intervenir
adecuadamente (10, 11)
De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de
distribución por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para
efectuar un adecuado seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente.
Éste permite intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista
farmacoterapéutico, antes de la aplicación del medicamento al paciente. Se ha
demostrado en varios estudios que este sistema es el más seguro para el
paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez es el
método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales (12, 13)
La Farmacia de Unidosis, se encarga de la atención de los pacientes
hospitalizados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI)
hasta el día de la alta médica de los mismos. Esta farmacia cuenta con el
sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria en el 100% de las
camas de hospitalización.
En el periodo del estudio (Febrero 2007-Enero 2008) se encontraba
conformada por un químico farmacéutico jefe y 01 químico farmacéutico
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asistente. Esta farmacia cuenta además con: 04 técnicos de farmacia, que se
encargan del abastecimiento de los coches de medicación de cada servicio; 02
digitadores, que se encargan del descargo computarizado en el sistema de la
farmacia Unidosis; y 17 internos de farmacia que rotan mensualmente por los
servicios previamente establecidos, los cuales son los encargados de la parte
operativa del sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria.
El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria está
implementado en el 100% de todas las camas de hospitalización, entregándose
los medicamentos prescritos a cada paciente en las dosis necesarias para
cubrir el tratamiento de 24 horas, siendo la excepción los días sábado en que
se cubre el tratamiento hasta el día lunes (primera dosis). A continuación se
hace una descripción del funcionamiento del SDMDU en el Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen.
1. Durante la visita médica diaria al paciente hospitalizado, el médico,
acompañado por el interno de farmacia, elabora la prescripción médica; el
interno de farmacia toma nota de la prescripción médica en la hoja de dosis
unitaria, la cual debe poseer los datos completos del paciente (nombre del
paciente, servicio, número de cama, diagnostico y posibles alergias). Al final de
la visita médica el médico debe firmar las hojas de dosis unitaria.
2. Las prescripciones médicas anotadas en la hoja de dosis unitaria son
digitados por el interno de farmacia, a fin de tener un solo consolidado
(planillón) de medicamentos, el cual sea descargado de la base de datos por
los digitadores, el consolidado total de los medicamentos es entregado a los
técnicos de farmacia Unidosis.
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3. El personal técnico de farmacia Unidosis entrega la totalidad de
medicamentos consignados en el consolidado de cada servicio al interno de
farmacia y/o personal técnico encargado de cada servicio quien firma la hoja
del consolidado de medicamentos dando conformidad de la recepción.
4. El interno de farmacia y/o personal técnico distribuye organizadamente por
paciente, número de cama y dosis correspondientes, los productos recibidos en
el coche de medicación, los mismos que serán conducidos a los diferentes
servicios.
5. El interno de farmacia y/o personal técnico entrega los medicamentos al
personal de enfermería del servicio en forma individual, es decir cada dosis
unitaria por paciente y de acuerdo a la prescripción médica, una vez
corroborado la conformidad de los medicamentos, el personal de enfermería
procederá a firmar la hoja de dosis unitaria.
6. El interno de farmacia y/o personal técnico recolecta los medicamentos no
administrados en el día anterior a los pacientes hospitalizados, los que serán
devueltos (dentro de las 24 horas posteriores a la recolección) al stock de
farmacia Unidosis tanto en físico como en la base de datos.
A nivel hospitalario, el Servicio de farmacia es responsable de la utilización
adecuada de los medicamentos, lo que implica que no sólo tiene
responsabilidad en la selección, adquisición, almacenamiento y preparación de
los medicamentos para su administración a los pacientes, sino también, de
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establecer sistemas de dispensación que garanticen que los medicamentos
lleguen a los pacientes de forma rápida, eficaz y segura.
Con los antecedentes descritos se plantea el siguiente problema.
¿Cuál es la calidad del funcionamiento del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria del HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN?
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Evaluar la calidad del funcionamiento del sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitaria en el Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen.
Objetivos específicos.
Determinar la calidad del funcionamiento del SDMDU del Hospital
basado en la percepción de los profesionales de la salud.
Determinar el grado de conocimiento acerca del funcionamiento del
SDMDU por parte de los profesionales de la salud.
Determinar el grado de participación del químico farmacéutico en el
SDMDU.
Evaluar la realización del reenvasado de medicamentos.
Determinar el ahorro realizado por el SDMDU.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
1. Materiales:
Encuestas a médicos, enfermeras, farmacéuticos e internos de
farmacia (anexo 1(a), (b), (c)).
Sistema computarizado de Unidosis
Reporte de devolución mensual por servicio (Febrero 2007-Enero
2008)
2. Método:
2.1. Tipo y diseño del estudio.
El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo transversal
y retrospectivo.
2.2. Población.
Conformado por médicos, enfermeras, químicos farmacéuticos e
Internos de Farmacia que trabajan en el HNGAI.
2.3. Muestra.
El tamaño de la muestra se determinó en función a la población,
utilizando la siguiente fórmula estadística (14).
n =Z2 ∗ N ∗ p ∗ q
(X − μ)2 ∗ (N − 1) + Z2 ∗ p ∗ q
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Donde:
n = Tamaño de la muestra.
N = Tamaño de la población para médicos.
N = Tamaño de la población para enfermeras.
Z = Números determinados según la tabla de valores críticos de la
distribución normal estándar.
p = proporción esperada.
q = (1-p)
(X-μ) = error máximo.
Se encuesto a 58 médicos, 66 enfermeras, 11 químicos farmacéuticos y
16 internos de farmacia.
2.3.1. Criterios de inclusión:
Personal involucrado en el funcionamiento del SDMDU (médicos,
enfermeras, químicos farmacéuticos e internos de farmacia) que
laboraron un tiempo mayor a 2 años dentro del hospital.
2.3.2. Criterios de exclusión:
Personal del equipo de Salud que se encuentre realizando
especialidades o servicios a la comunidad, que impliquen un tiempo
corto (< 2 años) dentro del hospital.
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2.4. Recolección de datos.
La información necesaria para el estudio se obtuvo a través de
encuestas realizadas a los profesionales de la salud que trabajan en el
HNGAI y el reporte de devolución de medicamentos se obtuvo del
sistema computarizado de la farmacia de Unidosis.
2.5. Procesamiento y análisis de los datos.
Los datos obtenidos de las encuestas fueron representados de forma
gráfica y el reporte de devolución de medicamentos se utilizó medidas
de tendencia central (promedio) (14)
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III. RESULTADOS
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ANÁLISIS DE LA PARTICIPACIÓN DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL
SDMDU PERIODO FEBRERO 2007-ENERO 2008
1. RESPECTO AL SDMDU
1.1.- Opinión sobre la calidad del SDMDU: A la pregunta ¿Qué opina
Ud. sobre la calidad del funcionamiento del SDMDU en el HNGAI?
Gráfico 1.1. Opinión sobre la calidad del SDMDU
Excelente Buena Regular MaloMédico 15% 66% 19% 0%Enfermera 2% 26% 44% 28%Q.F. 9% 46% 46% 9%Int. Farmacia 0% 31% 69% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
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1.2. Conocimiento del SDMDU: A la pregunta ¿Cuánto conoce Ud. el
funcionamiento del Sistema de Distribución de Medicamentos por
Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Gráfico 1.2. Conocimiento del SDMDU
Plenamente Parcialmente Ligeramente NadaMédico 63% 28% 7% 2%Enfermera 38% 54% 5% 3%Q.F. 100% 0% 0% 0%Int. Farmacia 88% 12% 0% 0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
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1.3. Aspectos a mejorar en el SDMDU: A la pregunta ¿En su opinión
qué aspectos se deben mejorar en el funcionamiento del SDMDU?
Gráfico 1.3. Aspectos a mejorar en el SDMDU
Conocimientosen
farmacoterapia
Entrega defármacos
Seguimientofarmaco-
terapeutico
Farmacos conrotulos
completos
Devolucion defarmacos
Médico 48% 22% 14% 16% 0%Enfermera 23% 64% 4% 9% 0%Q.F. 18% 0% 46% 9% 27%Int. Farmacia 13% 0% 50% 6% 31%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
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1.4. Uso de la ficha farmacoterapéutica: A la pregunta ¿Utiliza Ud. la
ficha de seguimiento farmacoterapéutico?
Gráfico 1.4. Uso de la ficha farmacoterapéutica
Si NoQ.F. 0% 100%Int. Farmacia 0% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
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2.- RESPECTO AL EQUIPO DE SALUD:
2.1. Participación del químico farmacéutico: A la pregunta ¿Qué
opina Ud. de la participación del químico farmacéutico frente al equipo
de salud?
Gráfico 2.1. Participación del químico farmacéutico
Activa Poca activaMédico 22% 78%Enfermera 11% 89%Q.F. 45% 56%Int. Farmacia 13% 87%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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2.2 Participación del químico farmacéutico en la visita médica: en la
visita médica principalmente participa el Interno de farmacia. A la
pregunta ¿Porque cree Ud. que el químico farmacéutico pasa pocas
veces visita médica?
Gráfico 2.2. Participación del químico farmacéutico en la visita médica
Numeroreducido
Funciónadministrativa
visitasmédicas
prolongadas
Faltainiciativa
Delega alinterno
Médico 12% 31% 0% 28% 29%Enfermera 7% 32% 14% 17% 30%Q.F. 46% 27% 0% 0% 27%Int. farmacia 19% 19% 0% 12% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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2.3. Coordinación sobre la farmacoterapia: A la pregunta ¿Cómo
califica Ud. la labor del químico farmacéutico en la coordinación sobre
la farmacoterapia de los pacientes?
Gráfico 2.3. Coordinación sobre la farmacoterapia
Frecuente Regular LimitadoMédico 0% 40% 60%Q.F. 0% 45% 55%Int. Farmacia 0% 63% 37%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
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2.4. Información sobre medicamentos: A la pregunta ¿Si tiene Ud.
alguna interrogante sobre medicamentos, a quien suele consultar?
Gráfico 2.4. Información sobre medicamentos
Q.F. Int.Farmacia Médico Enfermera No sabe/no
opinaMédico 19% 79% 0% 0% 2%Enfermera 21% 50% 26% 0% 3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
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2.5. Consultas realizadas a farmacia: A la pregunta ¿Qué suele
consultar Ud. a los químicos farmacéuticos e internos de farmacia?
Gráfico 2.5. Consultas realizadas a farmacia
Médico EnfermeraReacciones Adversas 17% 24%Interacciones 23% 36%Concentración Fco. 19% 18%Stock en Farmacia 24% 5%Inclusion en petitorio 5% 3%Presentacion del Fco. 10% 12%Otros 2% 2%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
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2.6. Devolución de medicamentos: A la pregunta ¿En su opinión
cuales son las principales causas de devolución de medicamentos
a la farmacia de Unidosis?
Gráfico 2.6. Devolución de medicamentos
Cambio deterapia
FarmacosPRN
Error deterapia
Muertepaciente
No seadministra
Enfermera 42% 18% 8% 32% 0%Q.F. 46% 18% 0% 36% 0%Int. farmacia 44% 19% 0% 31% 6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
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2.7. Realización del reenvasado de formas farmacéuticas: A las
preguntas realizadas.
2.7.1. ¿Cómo califica Ud. el reenvasado de formas farmacéuticas
sólidas perorales?
Gráfico 2.7.1. Calificación del reenvasado
Bueno Regular Malo No sabe/noopina
Q.F. 36% 55% 9% 0%Int. Farmacia 19% 56% 25% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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2.7.2 ¿Que opina Ud. del lugar donde se realiza el reenvasado de
las formas farmacéuticas perorales?
Gráfico 2.7.2. Opinión sobre el reenvasado.
Bueno Regular Malo No sabe/noopina
Q.F. 9% 55% 27% 9%Int. Farmacia 0% 31% 69% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
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2.7.3 ¿Por quién es supervisado el proceso de reenvasado de las
formas farmacéuticas perorales?
Gráfico 2.7.3. Supervisión del reenvasado.
Q.F.Asistente
Tec.Farmacia Nadie No sabe/no
opinaQ.F. 18% 55% 9% 18%Int. Farmacia 0% 19% 81% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
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Cuadro N° 1. Devolución de medicamentos por servicio al mes periodo Febrero 2007 - Enero 2008.
2007 (S/.) 2008(S/.)
SERVICIOS FEB MAR ABRIL MAY JUNIO JULIO AGOS SEP OCT NOV DIC ENE TOTAL
DERMATOLOGIA
273.58 162.84 170.17 320.94 184.91 225.64 140.63 731.71 55.32 393.97 13.62 2673.33
ENDOCRINOLOGIA
62.61
49.79
28.14
140.54
GASTROENTEROLOGIA
70.70
93.77
70.36
60.25 295.08
GERIATRIA
944.83 606.60
1551.43
HEMATOLOGIA CLIN. 11.17 652.93
29.51
354.39
1048.00
MEDICINA INTERNA 10914.93 7777.93 8776.13 9455.03 11181.32 9091.07 7350.96 9354.32 7075.75 5820.46 10623.83 8775.80 106197.53
NEFROLOGIA
65.11
202.62
99.60 83.67
451.00
NEUMOLOGIA
0.00
NEUROLOGIA
155.06 155.06
ONCOLOGIA 952.03 656.02 414.83 825.87 1365.86 761.06 592.55 1481.41 339.17 1023.42 343.94 191.65 8947.81
PSIQUIATRIA
0.00
REUMATOLOAGIA
57.78
55.95
67.21 180.94
CABEZA Y CUELLO
67.83
67.83
CIRUGIA GENERAL 3062.52 1825.67 5053.87 3211.21 4619.24 4192.84 3415.71 5496.99 3089.41 2331.32 6030.05 1566.19 43895.02
NEUROCIRUGIA 2120.84 1576.39 470.66 2082.75 747.76 1491.17 1192.63 1174.70 2879.79 1008.40 1168.47 1287.55 17201.11
OFTALMOLOGIA
156.81 156.81
ORTOPEDIA Y TRAUMA.
0.00
OTORRINO
34.71
34.71
UROLOGIA
140.68
140.68
GINECOLOGIA
128.56 128.56
OBSTETRICIA
0.00
PEDIATRIA 3366.46 4717.40 3588.29 2419.66 4113.45 6871.60 2279.70 3301.69 701.30 4305.43 2436.17 1749.34 39850.49
NEONATOLOGIA
0.00
CUIDADOS INTENSIVOS 4865.88 2587.10 2675.77 2982.00 3098.25 5046.59 5813.52 320.54 1243.88 4410.32 3267.49 1839.36 38150.70
CUIDADOS INTERMEDIOS 755.40 1027.59 2104.14 1561.18 2100.00 4694.38 1811.37 4183.15 3822.08 1662.62 125.15 80.29 23927.35
TRANSPLANTE RENAL 8.14 48.24
60.64
117.02
TRANSPLANTE HGDO.
246.30 121.14
256.67
109.60
1491.64 273.31 464.86 56.69 3020.21
MONTO TOTAL 26057.37 21459.85 23530.10 22801.64 28176.30 33336.23 23872.82 25514.07 21430.68 21058.03 24965.74 16128.38 288331.21
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IV. DISCUSIÓN.
El gráfico 1.1 muestra que el 66% de los médicos opina que la calidad del
funcionamiento del SDMDU es buena, mientras que el resto de profesionales
opinan principalmente que es regular, lo cual evidencia que existen
debilidades en el sistema que hacen que los profesionales no se encuentren
identificados con el sistema.
En el gráfico 1.2 se observa que un 88% de internos de farmacia, 63% de
médicos y 38% de enfermeras manifiestan conocer plenamente el sistema de
distribución de medicamentos por dosis unitaria, la cual evidencia que existe
una desinformación acerca del sistema la cual es mas marcada en las
enfermeras, el 54% de ellas manifiestan conocer parcialmente el
funcionamiento del SDMDU; si bien las características de dicho sistema fueron
entregadas por escrito a la Jefatura de Enfermería, y al momento de la
implementación del sistema se realizaron pláticas en todos los turnos, es
notoria la falta de continuidad en dichas acciones para obtener los mejores
resultados del mismo.
Los aspectos a mejorar en el funcionamiento del SDMDU se muestran en el
gráfico 1.3 en donde el 48% de los médicos manifiestan que se debe mejorar
los conocimientos en farmacoterapia por parte del interno que pasa la visita
médica, el 64% de las enfermeras manifiesta que se debe mejorar la entrega
de fármacos a tiempo, mientras que para el 46% y 50% de químicos
farmacéuticos e internos de farmacia respectivamente se debe mejorar el
seguimiento farmacoterapeutico y la devolución de medicamentos. Esto
evidencia que los médicos requieren de una mayor participación del interno de
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farmacia en las visitas médicas, los químicos farmacéuticos e internos de
farmacia opinan que se debe poner mas interés en el seguimiento
farmacoterapéutico ya que significaría una mayor integración al equipo de
salud y al cuidado del paciente, y a la vez también muestran preocupación por
las devoluciones de medicamentos no administrados al paciente lo que
produciría un mayor ahorro económico al hospital.
En el gráfico 1.4 se observa que el 100% de los químicos farmacéuticos y
internos de farmacia no utiliza la ficha de seguimiento farmacoterapéutica, esto
se debe al desinterés por parte de los encargados de la farmacia de dosis
unitaria para elaborarla y también una falta de iniciativa de los internos de
farmacia para hacer una verdadera dosis unitaria, ya que en el seguimiento
farmacoterapéutico el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención
y resolución de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), todo
esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.
En el gráfico 2.1 se muestra que la participación del químico farmacéutico fue
calificada mayoritariamente como poco activa, lo que se debe principalmente a
que este profesional no se integra al equipo de salud con actividades que lo
reconozcan como el profesional del medicamento. La razón probable por la
cual los médicos y enfermeras consideran como poco activa la participación del
químico farmacéutico en los servicios, se debe al hecho de su poca
participación en la visita médica, lo cual está relacionado con la falta de
oportunidades de capacitación constante sobre temas como farmacoterapia, lo
cual desmotiva al químico farmacéutico a una activa participación con el equipo
de salud.
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La poca participación del químico farmacéutico en la visita médica se muestra
en el gráfico 2.2 en donde la mayoría de químicos farmacéuticos opinan que
son un número reducido de profesionales, el 31% de médicos opinan que éstos
se dedican a funciones administrativas así como el 32% de las enfermeras y
otro 29% de médicos, 30% de enfermeras y 50% de internos de farmacia
opinan que la función lo delega al interno de farmacia.
En el gráfico 2.3 se muestra que el 60% de médicos y el 55% de químicos
farmacéuticos manifiestan que la coordinación sobre la farmacoterapia de los
pacientes es limitada, el 63% de internos de farmacia opinan que la
coordinación se hace de una manera regular ya que son los internos de
farmacia los que pasan la visita médica.
Así mismo, en el gráfico 2.4 se muestra que mayoritariamente los médicos y
enfermeras consideran al interno de farmacia como el profesional indicado para
resolver dudas sobre medicamentos; en el gráfico 2.5 se muestra que las
consultas más frecuentes realizadas por los médicos a farmacia son el stock en
farmacia y interacciones medicamentosas en un 24% y 23% respectivamente, y
en un menor porcentaje concentración del fármaco y reacciones adversas;
mientras tanto las enfermeras manifiestan consultar a farmacia interacciones
medicamentosas y reacciones adversas en un 36% y 24% respectivamente, y
en un menor porcentaje la concentración del fármaco.
En el gráfico 2.6 se muestra que una de las principales causas de devolución
de medicamentos es el cambio en la terapia y también por muerte del paciente;
se asocian estos cambios en la terapia a resultados de laboratorio u otros
análisis que se conocen después de la prescripción inicial diaria, lo que origina
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realizar un cambio en la farmacoterapia del paciente, produciéndose una nueva
dispensación, por lo cual el medicamento dispensado inicialmente es devuelto
a farmacia.
En el gráfico 2.7.1 se muestra que los químicos farmacéuticos e internos de
farmacia califican como regular este proceso, además el 55% de los químicos
farmacéuticos califican el lugar donde se realiza este reenvasado como regular,
en cambio el 69% de los internos de farmacia lo califican como malo (ver
gráfico 2.7.2). Así mismo, los datos del gráfico 2.7.3 muestra que el 55% de
químicos farmacéuticos opina que el reenvasado es supervisado por un técnico
en farmacia, en cambio el 81% de los internos de farmacia opinan que nadie
supervisa el proceso de reenvasado. Si bien es cierto que los químicos
farmacéuticos e internos opinan favorablemente sobre esta labor, reconocen
que las condiciones en que se realiza el reenvasado no son las óptimas debido
a no contar con un ambiente adecuado, esto se suma a la falta de un químico
farmacéutico responsable de esta área que supervise el proceso de
reenvasado, lo cual podría ocasionar errores en este proceso.
En el cuadro N° 1 se muestra las devoluciones de medicamentos durante los
12 meses de estudio el cual fue de S/. 288 331.21; esto evidencia que en lo
económico existe un ahorro importante para el hospital.
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V. CONCLUSIONES.
1.- Determinó que la calidad del funcionamiento del SDMDU es regular.
2.- Se determinó que la mayoría de los profesionales de la salud encuestados
dicen conocer el funcionamiento del SDMDU.
3.- La participación del farmacéutico en el SDMDU es poco reconocida y
valorada, debido a su integración poco activa en el equipo de salud.
4.- Se determinó que existen deficiencias en las condiciones para el
reenvasado de los medicamentos.
5.- El ahorro realizado por el SDMDU fue de S/. 288 331.21.
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RECOMENDACIONES
1. Realización de charlas informativas u otras actividades de capacitación de
forma constante y periódica sobre el SDMDU.
2. Implementación de un formato de intervención farmacéutica para una mejor
coordinación sobre la farmacoterapia del paciente, reforzando la integración del
químico farmacéutico al equipo de salud.
3. Implementación de un formato de devolución de medicamentos que permita
optimizar el proceso de devolución y así documentar las causas de la misma.
4. La gestión de suministro de medicamentos, por parte de la oficina de
abastecimiento médico y farmacéuticos del SDMDU deben garantizar un
adecuado stock de medicamentos en el almacén de farmacia Unidosis para
evitar los errores por omisión, aunado a medidas que garanticen que los
medicamentos no administrados sean devueltos a farmacia y no se almacenen
como stock de sala.
5. Reincorporar el uso de la ficha de seguimiento farmacoterapéutico como
herramienta necesaria para el control farmacoterapéutico y la prevención de
errores en la terapia de los pacientes durante su estancia en el hospital.
6. Evaluar la implementación de un sistema de base de datos que permita a los
médicos y enfermeras, conocer en tiempo real los stocks de medicamentos de
la farmacia unidosis, así como su concentración y presentación.
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7. Optimizar el proceso de reenvasado de formas farmacéuticas sólidas per
orales tanto en la infraestructura como en la asignación de un químico
farmacéutico capacitado y exclusivo del área de reenvasado.
8. Realizar investigaciones periódicas prospectivas y retrospectivas que
incluyan indicadores no evaluados en el presente estudio, permitiendo tomar
las acciones correctivas que brinden un mejoramiento continuo del sistema.
9. Motivar al profesional farmacéutico a una mayor integración al equipo de
salud, manteniéndolos capacitados y potenciando sus habilidades sobre temas
de farmacología, farmacoterapia, gestión de medicamentos, gestión de la
calidad, etc.
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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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Mayor Santiago Távara”. Trabajo de Aptitud Profesional. Facultad de
Farmacia y Bioquímica UNMSM. Lima. 1995.
7. Arana R. Impacto en el Consumo de los Medicamentos del Sistema de
Distribución en Dosis Unitaria en el Servicio de Cardiología del Hospital
Central de la Policía Nacional del Perú. Trabajo de Aptitud Profesional.
Facultad de Farmacia y Bioquímica UNMSM. Lima. 1996.
8. Wertheimer A, Daniels, C. Manual para la administración de farmacias
hospitalarias. OPS-OMS. 1989. p 147-151.
9. Abellán del Vas M. La unidosis y la farmacia comunitaria. Rev. Novedades
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10. Girón N, D`Alessio R. Guía para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos
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12. Mangues A. Gestión de la farmacoterapia desde el servicio de farmacia del
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Disponible en:
URL: http://www.seis.es/documentos/informes/secciones/capitulo9pdf
Consultado Marzo 2, 2009.
13. Oyarzún K. “Informe de internado hospitalario realizado en el Hospital
Clínico Regional Valdivia”. Seminario de investigación: “evaluación del
funcionamiento del sistema de dispensación de medicamentos por dosis
diaria del Hospital Clínico Regional de Valdivia”. Valdivia Chile 2003.
Disponible en:
URL:http://cybertesis.uach.cl:8080/sdx/uach/notice.xsp?id=uach.2003.fco.9
8i%7CTH.back.3&qid=pcd-q&base=documents&id_doc=uach.2003.
Consultad Mayo 22, 2009.
14. Velázques A. Metodología de la Investigación Científica. Editorial San
Marcos. p 199 – 225.
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ANEXOS
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ANEXO 1a
ENCUESTA AL PERSONAL MEDICO DEL HOSPITAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN (HNGAI)
1. ¿Qué opina Ud. sobre la calidad del funcionamiento del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
2. ¿Cuanto conoce Ud. del funcionamiento del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Plenamente ( ) Parcialmente ( ) ligeramente ( ) Nada ( )
3. ¿En su opinión qué aspectos se deben mejorar en el funcionamiento del
Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU)?
( ) Entrega a tiempo de medicinas
( ) Nivel de conocimientos en farmacoterapia del interno farmacia y
farmacéuticos
( ) Medicamentos con rótulos completos (incluye fecha de expiración)
( ) Devolución de medicamentos no administrados al paciente
( ) Hacer seguimiento farmacoterapéutico al paciente
4. ¿Cómo califica Ud. la labor del farmacéutico en la coordinación sobre la
farmacoterapia de los pacientes?
Frecuente ( ) Regular ( ) Limitado ( ) No se realiza ( )
5. ¿Qué opina Ud. de la participación del farmacéutico frente al equipo de
salud?
Activa ( ) Poco Activa ( ) No participa ( )
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6. ¿Porque cree Ud. que el farmacéutico pasa pocas veces visita médica?
Son un numero reducido ( )
Cumple funciones administrativas ( )
Las visitas medicas son muy largas ( )
Esta función la cumple el Int. Farmacia ( )
Por falta de iniciativa ( )
Otras ........................................................................................................
7. ¿Si tiene Ud. alguna interrogante sobre medicamentos, a quien suele
consultar?
Int. Farmacia ( ) Químico Farmacéutico ( ) Enfermera ( ) Medico ( )
8. ¿Qué suele consultar Ud. a los farmacéuticos e internos de farmacia
Unidosis?
Presentación del fármaco ( )
Concentración del fármaco ( )
Inclusión en Petitorio ( )
Stock en Farmacia ( )
Interacciones con fármacos y alimentos ( )
Reacciones adversas medicamentosas ( )
Otras ........................................................................................................
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ANEXO 1b
ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERIA
1. ¿Qué opina Ud. sobre la calidad del funcionamiento del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
2. ¿Cuanto conoce Ud. del funcionamiento del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Plenamente ( ) Parcialmente ( ) ligeramente ( ) Nada ( )
3. ¿En su opinión qué aspectos se deben mejorar en el funcionamiento del
Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU)?
( ) Entrega a tiempo de medicinas
( ) Nivel de conocimientos en farmacoterapia de Int. farmacia y farmacéuticos
( ) Medicamentos con rótulos completos (incluye fecha de expiración)
( ) Devolución de medicamentos no administrados al paciente
( ) Hacer seguimiento farmacoterapéutico al paciente
4. ¿Cómo califica Ud. la labor del farmacéutico en la coordinación sobre la
farmacoterapia de los pacientes?
Frecuente ( ) Regular ( ) Limitado ( ) No se realiza ( )
5. ¿Qué opina Ud. de la participación del farmacéutico frente al equipo de
salud?
Activa ( ) Poco Activa ( ) No participa ( )
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7. ¿En su opinión cuales son las principales causas de devolución de
medicamentos a la farmacia Unidosis?
Cambios de fármacos en la terapia ( )
Son fármacos prescritos como PRN ( )
Paciente falleció ( )
Equivocación de farmacia ( )
No se administro el medicamento ( )
Otras .....................................................................................
8. ¿Porque cree Ud. que el farmacéutico pasa pocas veces visita médica?
Son un número reducido ( )
Cumple funciones administrativas ( )
Las visitas medicas son muy largas ( )
Esta función la cumple el Int. Farmacia ( )
Por falta de iniciativa ( )
Otras ........................................................................................................
9. ¿Si tiene Ud. alguna interrogante sobre medicamentos, a quien suele
consultar?
Int. Farmacia ( ) Q. Farmacéutico ( ) Enfermera ( ) Medico ( )
10. ¿Qué suele consultar Ud. a los farmacéuticos e Internos de farmacia?
Presentación del fármaco ( )
Concentración del fármaco ( )
Inclusión en petitorio ( )
Stock en farmacia ( )
Interacciones con fármacos y alimentos ( )
Reacciones adversas medicamentosas ( )
Otras ........................................................................................................
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ANEXO 1c
ENCUESTA AL PERSONAL FARMACÉUTICO E INTERNO DE FARMACIA
1. ¿Qué opina Ud. sobre la calidad del funcionamiento del Sistema de
Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
2. ¿Cuanto conoce Ud. del funcionamiento del Sistema de Distribución de
Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?
Plenamente ( ) Parcialmente ( ) ligeramente ( ) Nada ( )
3. ¿En su opinión qué aspectos se deben mejorar en el funcionamiento del
Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU)?
( ) Entrega a tiempo de medicinas
( ) Nivel de conocimientos en farmacoterapia de Int. farmacia y farmacéuticos
( ) Medicamentos con rótulos completos (incluye fecha de expiración)
( ) Devolución de medicamentos no administrados al paciente
( ) Hacer seguimiento farmacoterapéutico al paciente
4. ¿Qué opina Ud. de la participación del farmacéutico frente al equipo de
salud?
Activa ( ) Poco Activa ( ) No participa ( )
5. ¿Utiliza Ud. La ficha de seguimiento farmacoterapéutico? Si ( ) No ( )
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6. ¿En su opinión cuales son las principales causas de devolución de
Medicamentos a la farmacia Unidosis?
Cambios de fármacos en la terapia ( )
Son fármacos prescritos como PRN ( )
Paciente falleció ( )
Equivocación de farmacia ( )
No se administro el medicamento ( )
Otras .....................................................................................
7. ¿Porque cree Ud. que el farmacéutico pasa pocas veces visita médica?
Son un numero reducido ( )
Cumple funciones administrativas ( )
Las visitas medicas son muy largas ( )
Esta función la cumple el Interno farmacia ( )
Por falta de iniciativa ( )
Otras ...........................................................................................
8. ¿Cómo califica Ud. el reenvasado de formas farmacéuticas sólidas
perorales?
Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
a. ¿Que opina Ud. del lugar donde se realiza el reenvasado de las formas
farmacéuticas perorales?
Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Mala ( )
b. ¿Por Quién es supervisado el proceso de reenvasado de las formas
farmacéuticas perorales?
Químico farmacéutico asistente ( ) Técnico de farmacia ( ) Nadie ( )
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Cuadro 2. Costo de medicamentos por servicio al mes periodo febrero 2007- enero 2008
2007 (S/) 2008 (S/)
SERVICIOS FEB MAR ABRIL MAY JUNIO JULIO AGOS SEP OCT NOV DIC ENE TOTAL
DERMATOLOGIA 2856.04 3560.41 4656.66 3324.61 5356.14 2605.18 7030.95 3688.43 1942.79 2719.62 3300.83 4062.68 45104.34
ENDOCRINOLOGIA 2372.46 1483.82 763.14 2142.58 1013.35 5710.59 5101.08 2973.77 3580.91 6034.15 3594.47 2856.14 37626.46
GASTROENTEROLOGIA 4712.70 5534.18 3708.29 4585.16 7936.37 5664.54 4500.04 8078.29 3545.76 2822.62 5618.74 6274.52 62981.21
GERIATRIA 7280.32 5144.24 5064.69 6551.87 7175.45 17345.91 24293.13 11930.52 12164.92 4940.35 10629.78 12584.12 125105.30
HEMATOLOGIA CLIN. 830.10 946.34 1316.42 831.39 2302.09 3640.43 1789.36 49.01 3.21 194.48 109.35 402.06 12414.24
MEDICINA INTERNA 85751.18 92499.19 89048.42 67288.84 78022.30 76855.29 74385.65 77707.55 67644.79 70004.51 74256.89 90181.80 943646.41
NEFROLOGIA 2842.18 19453.93 10013.11 6068.74 5851.51 7794.43 14670.37 10472.43 14143.12 14738.90 13821.71 12748.17 132618.60
NEUMOLOGIA 2796.28 2447.06 2977.93 2490.52 1652.06 2591.66 2509.13 2384.07 3034.99 5121.32 1965.16 1538.15 31508.33
NEUROLOGIA 1814.06 1344.35 188.95 31.44 71.03 198.92 1036.75 105.38 143.86 832.66 1186.49 896.58 7850.47
ONCOLOGIA 13925.72 54403.03 14185.25 19286.29 24817.82 13635.06 11712.60 10563.52 8825.60 13193.86 7159.16 14768.71 206476.62
PSIQUIATRIA 269.07 230.60 93.49 16.12 154.19 36.94 35.52 39.14 65.39 1.20 56.22 184.07 1181.95
REUMATOLOAGIA 2156.21 758.91 1655.58 2478.71 1104.60 1598.40 1514.88 2111.56 556.95 4773.99 1661.03 1462.18 21833.00
CABEZA Y CUELLO 636.10 314.80 764.21 849.15 541.38 763.43 268.66 440.88 280.43 305.10 783.89 588.21 6536.24
CIRUGIA GENERAL 50046.68 41024.45 46132.43 27388.80 40204.20 56417.03 39712.48 60468.99 24853.85 40021.58 59292.71 54157.81 539721.01
NEUROCIRUGIA 6846.24 5796.25 5515.45 2178.43 2722.86 2143.74 3008.56 5534.18 5671.61 5537.04 2143.90 4815.22 51913.48
OFTALMOLOGIA 2618.08 3022.29 2338.28 1994.35 1847.91 4587.33 2788.40 1854.74 1398.83 1310.75 2221.15 1758.56 27740.67
ORTOPEDIA Y TRAUMA 6248.10 6543.04 5275.11 3991.75 4372.18 5751.01 6714.84 3773.09 3286.85 5265.80 6632.02 5486.86 63340.65
OTORRINO 1638.48 1750.28 3131.54 1334.91 1411.97 1482.35 630.04 838.23 1900.80 893.14 485.16 1478.08 16974.98
UROLOGIA 8462.75 7942.40 5815.43 5456.29 6314.34 7073.05 4710.37 4319.50 2272.84 3885.69 5599.75 6529.41 68381.82
GINECOLOGIA 2610.82 3425.66 3030.39 1625.69 1074.56 1867.84 754.13 2215.93 3484.16 1293.64 1121.63 1375.04 23879.49
OBSTETRICIA 1068.80 1202.25 2459.30 1767.44 433.71 1494.89 880.40 591.85 1143.32 1496.89 90.45 638.45 13267.75
PEDIATRIA 26835.52 27476.83 27537.63 20129.29 24743.41 19204.49 17352.55 18119.06 18493.73 29850.54 31025.00 33870.61 294638.66
NEONATOLOGIA 4222.66 460.12 127.47 226.13 219.22 564.39 241.60 267.86 268.22 110.93 328.73 428.25 7465.58
CUIDADOS INTENSIVOS 96814.04 111235.35 83362.85 86448.28 106330.08 109474.71 83753.03 110455.93 58075.14 131131.20 107906.87 103526.75 1188514.23
CUIDADO INTERMEDIO 48626.18 41809.36 40034.42 56627.58 23822.26 40003.39 50164.84 62593.69 40460.45 53709.21 63927.01 58464.60 580242.99
TRANSPLANTE RENAL 2178.46 1139.34 4062.16 4495.87 3385.41 3706.29 774.68 1586.71 4193.78 4518.80 822.27 2056.02 32919.79
TRANSPLANTE HIGADO 1573.08 701.72 1282.54 2108.75 3466.40 1980.94 3382.40 7109.17 425.90 728.25 11305.64 1748.01 35812.80
MONTO TOTAL 388032.31 441650.20 364541.14 331718.98 356346.80 394192.23 363716.44 410273.48 281862.20 405436.22 417046.01 424881.06 4579697.07
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OBJETIVOS DEL SDMDU
Objetivo General:
Mantener disponible los medicamentos prescritos por el médico, en el lugar
apropiado y en forma oportuna para su administración al paciente en las dosis
y formas farmacéuticas prescritas.
Objetivos Específicos:
Racionalizar la distribución de los medicamentos y la terapéutica
farmacológica.
Disminuir los errores de medicación.
Integrar al químico farmacéutico al equipo asistencial en la atención al
paciente.
Garantizar el cumplimiento de la prescripción médica.
Realizar el seguimiento farmacoterapéutico del paciente.
Disminuir los costos hospitalarios por paciente.
Disminuir la perdida de medicamentos ya sea por caducidad, deterioro o
apropiaciones indebidas.
Reducir el tiempo de enfermería dedicado al medicamento y dedicarlo al
paciente.
Favorecer la correcta administración de los medicamentos.
Mantener disponible los medicamentos prescritos.
Proporcionar seguridad y eficiencia en la dispensación de
medicamentos.
Principios Del SDMDU.
Identificación de los medicamentos durante todo el proceso.
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Responsabilidad del servicio de farmacia en el reenvasado y etiquetado
en todas las dosis dispensadas.
Dispensación de medicamentos para 24 horas.
El farmacéutico debe recibir la prescripción original o copia exacta de la
misma.
Los medicamentos no deben ser dispensados hasta que el farmacéutico
haya validado la prescripción médica.
Las enfermeras, basados en la prescripción original preparan el
esquema de medicamentos a administrar, el cual debe concordar con la
dispensación
realizada por el servicio de farmacia.
Modalidades del SDMDU.
A. Sistema centralizado:
Donde la preparación de la dosis, la interpretación de la orden médica, la
elaboración y mantenimiento de los perfiles farmacoterapéuticos se realizan en
un solo lugar que por lo general es la farmacia central. Requiere un menor
número de químicos farmacéuticos, además de permitir un mejor control y
supervisión de la operación del sistema y es de menor costo económico.
Su desventaja más significativa es que requiere mayor tiempo para hacer llegar
el medicamento a la sala, lo que se hace más relevante para los casos de
indicación inmediata, acumula también un mayor volumen de trabajo en la
farmacia central y debido a la distancia se dificulta el acercamiento del
farmacéutico en forma rápida y oportuna con médicos, enfermeras y con los
mismos pacientes.
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B. Sistema descentralizado:
Cuando las funciones se realizan en farmacias satélites, localizadas en los
servicios de atención de los pacientes hospitalizados. Estas farmacias satélites
reciben apoyo de la farmacia central en operaciones tales como: envasado de
dosis, preparación de cajetines, transporte de carros o coches de medicación y
suministro de información sobre medicamentos. Permite al químico
farmacéutico disponer mayor tiempo para interactuar con médicos, enfermeras
y pacientes. La ventaja para los servicios, es el acceso inmediato a
medicamentos desde cada farmacia satélite.
Sus desventajas incluyen el requerir un mayor número de químicos
farmacéuticos, personal de apoyo y espacio en cada sala donde se instalen las
farmacias satélites lo cual incluye un mayor costo para el hospital.
C. Sistema combinado o mixto:
Se fundamenta en la combinación de las dos modalidades anteriores, de tal
manera que el farmacéutico participa en las salas o servicios del hospital,
mientras que el trabajo de dispensación y distribución de medicamentos se
realiza a través de la farmacia central.
Este sistema también puede ser llevado acabo cuando las farmacias satélites
funcionan por horas limitadas durante el día y la farmacia central proporciona
servicio en las horas en que estas farmacias satélites no están funcionando.
La ventaja es el mejor uso de los recursos humanos ya que permite al químico
farmacéutico coordinar sus labores asistenciales dentro de las salas de
hospitalización y su labor administrativa tanto en la farmacia central como en
las farmacias satélites, adecuando horarios para cubrir la medicación de los
pacientes.
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La desventaja principal que se presenta con este sistema es la duplicidad en la
entrega de fármacos, lo cual sucede cuando la farmacia central atiende
prescripciones médicas de pacientes ya atendidas por las farmacias satélites.
Formatos Del SDMDU
Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las cuales se
pueda llevar acabo un control efectivo de cada una de las actividades que este
sistema implica y de esta forma evaluar el desempeño de los profesionales que
intervienen y determinar la validez del sistema. Estos formatos son los
siguientes:
a. Hoja de prescripción. b. Ficha del perfil farmacoterapéutico. c. Hoja de devolución de medicamentos. d. Hoja de ubicación y desplazamiento del paciente. e. Ficha de control de botiquín de emergencia y stock de planta. f. Hoja de intervención farmacéutica. Funcionamiento Del SDMDU
Las tareas fundamentales que constituyen el proceso se muestran en el esquema siguiente: Esquema del procedimiento del sistema de distribución por Dosis Unitaria.
Unidad Acción Responsable
Servicio de Hospitalización
Prescripción del medicamento Acompañar e interactuar en la Visita Médica Separar copias de cada Orden Medica y llevarlas a Farmacia
Médico Q. F. y/o Interno de Farmacia Enfermera o Auxiliar o Interno de farmacia
Farmacia
Elaboración del perfil farmacoterapéutico (PF). Interpretación del PF. Preparación de coches de medicación. Revisión de coches. Traslado de coches.
Q. F o Interno de farmacia(supervisado) Q.F. Auxiliar/Interno de farmacia Q.F. Auxiliar.
Servicio de Hospitalización
Conformidad de coches de medicación Administración de medicamentos Registro de administración de la medicación Retiro de coches de medicación.
Enfermera Enfermera Enfermera Auxiliar en farmacia.
Fuente: modificado de la Guía para el desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios: SDMDU.
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Evaluación Del SDMDU
El químico farmacéutico como profesional responsable del proceso, debe
supervisar en forma constante que las actividades se cumplan adecuada y
oportunamente como parte del control de calidad del proceso. Los siguientes
indicadores sirven de apoyo en la evaluación del SDMDU, que demuestran en
que medida los objetivos están siendo alcanzados y a la vez permiten
identificar los puntos críticos del proceso.
A. Cobertura del sistema
Porcentaje de camas con cobertura de Dosis Unitaria en relación al
número total de camas en servicios donde este sistema es factible de
implementar.
B. Organización y funcionamiento del sistema
Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de
dispensación por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de
medicamentos en sus diferentes formas farmacéuticas en dosis unitaria
y regular el funcionamiento del botiquín de emergencia y stock de coche
de paro.
Número de reuniones técnicas sobre el funcionamiento del sistema,
realizadas en un periodo dado.
Número de veces en que la recepción de recetas y/o la dispensación de
medicamentos se realizan fuera del horario establecido.
Tipo, número y porcentaje de errores detectados en la preparación de
cajetines o en el coche de medicación en un periodo determinado.
Número de prescripciones incompletas recibidas en un periodo
determinado.
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Número y porcentaje de órdenes médicas no validadas por el químico
farmacéutico.
Número y porcentaje de coches de medicación no revisados por el
químico farmacéutico antes de la distribución a los diferentes servicios.
Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil farmacoterapéutico por
el químico farmacéutico.
Relación entre el tiempo de prescripción y el tiempo de administración
de los medicamentos.
Número y porcentaje de órdenes médicas sin firma de conformidad de la
recepción de medicamentos por parte de la enfermera.
C. Reenvasado de Dosis Unitaria
Existencia de un área y equipo adecuado para el reenvasado del
medicamento en dosis Unitaria en sus diferentes formas farmacéuticas.
Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un
periodo determinado.
Número de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o
identificados inadecuadamente.
Número de controles microbiológicos realizados a las diferentes áreas
de reenvasado en un periodo definido y porcentaje de controles
microbiológicos no permisibles.
D. Aspectos terapéuticos
Porcentaje de órdenes médicas en las que se utiliza el nombre comercial
del medicamento.
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BIBLIO
TECA D
E FARMACIA
Y B
IOQUIM
ICA
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Número y porcentaje de errores de transcripción (omisión u otros) de
medicamento detectado en el perfil farmacoterapéutico en un periodo
determinado.
Existencia de registro de la medicación que no ha sido administrada al
paciente.
Número de informes sobre seguimiento y evaluación de las causas de la
no administración de medicamentos; presentados al personal médico, de
enfermería o al comité de farmacia y terapéutica.
Tipo y número de problemas terapéuticos (interacciones, de dosificación,
incompatibilidad, duplicidad terapéutica, frecuencia y duración incorrecta
u otros) detectado por el químico farmacéutico en la interpretación de las
órdenes médicas o en la elaboración del perfil farmacoterapéutico en un
periodo determinado.
E. Uso de botiquín de emergencia y coche de paro
Valor económico de medicamentos desaparecidos sin justificación de
uso en un periodo determinado.
Número de supervisiones realizadas por la farmacia a los botiquines de
emergencia y coches de paro.
Disponibilidad de un listado que incluya los nombres genéricos de los
medicamentos, concentración, forma farmacéutica, unidades totales
contenidas en el botiquín y coche de paro.
F. Gestión de inventario
Existencia de procedimientos definidos para mantener el inventario de
medicamentos en la farmacia para el sistema de Dosis Unitaria.
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E FARMACIA
Y B
IOQUIM
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Identificar los niveles máximo, mínimo y de alerta en el área de Dosis
Unitaria.
Desarrollo de estudios comparativos de consumo y gasto de
medicamentos.
Valor económico de medicamentos recuperados por no haberse utilizado
en un periodo de tiempo determinado.
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