Docente: C.D. Dr. Juan Pairazamán García

UAP

Patología Estomatológica

Eduardo Santiago Francisco Miñano Urbina

NEOPLASIAS BENIGNAS

Introducción

Las neoplasias benignas son una serie de entidades que se caracteriza por un crecimiento anormal en la cavidad oral con mínima probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Las neoplasias benignas se presentan solas y son de crecimiento lento, tan lento que pueden durar de 2 a 6 años; pero algunas agresivas, produciendo gran destrucción local, como en los labios, las encías, el paladar, el piso de boca o la lengua.

Las neoplasias benignas que hemos desarrollado en práctica pertenecen al tejido conjuntivo, derivan en específico del tejido vascular (hemangioma) y del tejido adiposo (lipoma).

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Marco Teórico

Como había mencionado que las neoplasias benignas son una serie de entidades que se caracteriza por un crecimiento anormal en la boca o lengua con escasa probabilidad de diseminarse a otras partes de la cavidad oral del cuerpo. Presentándose solas y de crecimiento lento, tornándose algunas agresivas, ocasionando gran destrucción local.

Los signos y síntomas más frecuentes son:

Un bulto en cualquier parte de la cavidad oral (boca o lengua).

Puede ulcerarse y sangrar. Puede evitar la adhesión de las prótesis dentales.

En el diagnóstico ante los signos y síntomas mencionados, lo imprescindible es identificar su naturaleza benigna o maligna, apoyándonos al momento de tomar una correcta historia clínica, antecedentes familiares, exploración clínica, aunque la última palabra para el diagnóstico será la biopsia y el estudio histopatológico. A continuación en el cuadro se muestra diferencias entre una neoplasia benigna y maligna:

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CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LA MUCOSA ORAL

Se clasifica los tumores benignos sobre criterios histológicos dependiendo de la procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal.

La cavidad oral está tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-conectiva que la recubre de forma completa. Las neoplasias que derivan de esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como del corion subyacente. Por ende la clasificación es la siguiente:

1. Neoplasias benignas de origen epitelial.2. Neoplasias benignas de origen conectivo.3. Neoplasias benignas de origen muscular.4. Neoplasias benignas de origen vasculares.5. Neoplasias benignas de origen melánicas.6. Neoplasias benignas de origen nervioso.

En la práctica se abordó la neoplasia benigna de origen conectivo, en específico de origen adiposo (lipoma) y neoplasia benigna de origen vascular (hemangioma).

A continuación:

Lipoma:

Su aparición en la cavidad oral es rara o poco regular, en comparación con otras partes del cuerpo, se hacen visibles clínicamente después de los 40 años. Estas formaciones de origen submucoso, llenan la mucosa semiesféricamente, se les encuentra en la zona de la mejilla, de la

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lengua, del suelo de la boca, del paladar blando y de los labios; pero ello no significa que no pueda aparecer en cualquier parte en la que haya tejido adiposo. En algunos casos aparecen en localizaciones múltiples, en donde se le denomina lipoblastomatosis.

Clínicamente, se les encuentra bien delimitado por una capsula de tejido conjuntivo, son blando a la palpación, son dolorosas, pudiendo simular fluctuación al tacto y libremente desplazables respecto al tejido conjuntivo subyacente. Son translucidos de color amarillo, más bien amarillentos, se da tanto en hombres como en mujeres,

Histopatológicamente, los lipomas se encuentran bien delimitados, aunque a veces no presentan capsula, presentan adipocitos que son iguales a las células adiposas, células adiposas normales, y presentan un citoplasma claro y vacuolado y redondeado, con un núcleo retraído o excéntrico. La mayoría de lobulillos de células adiposas se encuentran separadas por tabique fibroso.

Las flechas negras muestran al lipoma a nivel clínico y a nivel histopatológico, en la flecha roja se observan como células adiposas

normales, en donde cada lobulillo de adipocitos se encuentra separado por el tabique fibroso.

En la flecha negra de la primera imagen, a 4x de aumento, se puede apreciar la capsula fibrosa, y por debajo de ella los adipocitos. En la flecha roja en la segunda y tercera imagen (en la tercera imagen con un aumento de 20 x) respectivamente se puede apreciar el tabique de tejido fibroso que separa a los lobulillos de adipocitos.

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Observe como el lipoma después de extirpada flota en el agua, demostrando su contenido adiposo (adipocitos).

Hemangioma

Son neoplasias benignas compuestas por vasos sanguíneos, se les puede clasificar en capilares o cavernosos. Los capilares pueden subdividirse en juveniles (en fresa), sésiles (en cereza), nevos flamígeros y granuloma piogénicos.

Clínicamente, representado por una ampolla de contenido sanguinolento o también se les puede encontrar como una mancha roja o morada que desaparece momentáneamente a la comprensión y que retoma el color y volumen mencionado ante el cese de la comprensión. Dicha comprensión se puede realizar con el dedo de la mano o con una lámina de vidrio (vitropresión).

Así de esta manera se puede se puede establecer un diagnostico sin necesidad de una biopsia.

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Ante los exámenes complementarios se realiza la biopsia para poder notar los dos tipos de hemangioma mencionados.

Hemangioma Cavernoso

Presenta grandes espacios vasculares delimitados por células endoteliales. No es una lesión exclusiva de la boca, es decir puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. En la imagen de la izquierda, con aumento de 20x, se observar el

hemangioma cavernoso con las flechas celestes. En la imagen de la derecha es una fotomicroscopia en donde se evidencia a los vasos sanguíneos tortuosos de paredes finas.

A continuación el hemangioma capilar, el que fue observado en la práctica.

Hemangioma Capilar

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Los hemangiomas capilares son neoplasias vasculares benignas que aparecen en los primeros meses de vida y que se caracterizan por una fase inicial proliferativa y una fase posterior de regresión. Estas malformaciones vasculares son defectos estructurales del desarrollo vascular. Se dividen en capilares, venosas, arteriales y linfáticas aunque son frecuentes las malformaciones mixtas.

Clínicamente, el hemangioma suele ser elevado, a menudo multinodulares y nítidamente rojiza, azules o amoratados. Afectan a niños, sin distinción de sexo.

Histopatológicamente, se caracterizan por tener un mayor recambio de células endoteliales y un incremento en el número de mastocitos (células cebadas), durante la fase proliferativa (fase que se da antes de la fase de regresión).

Los hemangiomas involucionan (fase de regresión), presentando menos mastocitos, tanto que parece un tejido sano y normal. Por ende se confirma lo mencionado antes que el hemangioma es un tumor endotelial con ciclo de vida particular de proliferación y regresión natural.

En la fase involutiva hay presencia de acumulación perivascual de tejido fibroso y graso y adelgazamiento del endotelio.

En la primera imagen al aumento de 4x, dentro del anillo azul se puede apreciar un epitelio delgado una proliferación de vasos sanguíneos, que evidencia al hemangioma capilar. En la según imagen al aumento de 20 x se puede apreciar al endotelio después de la fase de regresión, en donde ha sufrido un adelgazamiento y la presencia de eritrocitos en su interior.

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Objetivos

Identificar las características histopatológicas en las muestras durante la práctica de laboratorio.

Ser capaces de diferenciar y verificar que la muestra histopatológica que se está observando sea la misma según el nombre que lo identifica.

Tener espíritu y vocación científica de indagar ante una duda o controversia durante la práctica y así profundizar los conocimientos y ser capaces de crear una buena discusión científica.

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Materiales

Uniforme blanco. Mandil blanco. 01 Microscopio por cada 03 alumnos. Muestras histopatológicas de neoplasias benignas de origen

conjuntivo (lipoma y hemangioma). Hojas con el formato adecuado para realizar dibujos de las

muestras histopatológicas. Colores. Plumones. Lapicero de colores. Borrador blanco o negro. Borrador rojo – azul. Corrector o liquid paper. Lapicero o bolígrafo. Marcadores Compas. Regla milimetrada.

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Método

La Observación: consiste en ubicar la lámina histopatológica oral en el microscopio, empezar la exploración desde un menor aumento, para realizar una visión panorámica y verificar que sea la muestra correcta según la patología, es decir comenzar desde 4x, 10x, 20x, 40x, y así por ultimo realizar una vista con mayor aumento para observar los detalles y características propias que definen y diferencia a una patología oral de otras.

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Resultados

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Discusión

En la muestra de lipoma, según lo que manifiesta la obra de PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL COMTEPORANEA, de manera textual, los lipomas suelen estar bien delimitados, aunque a veces no presenta capsula ( se refiere a la capsula fibrosa), lo cual puede ser viable, pero durante la observación de la muestra histopatológica se observó la presencia de la capsula fibrosa que delimita al lipoma, después de consultar DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES, reafirma textualmente que: Microscópicamente, el lipoma es un tumor de células grasas maduras que puede estar rodeado por una capsula de tejido conjuntivo, por ende si la capsula fibrosa contiene fibroblastos en su estructura, hace referencia a la capsula de tejido conjuntivo que menciona la última obra.

En la muestra de hemangioma, según lo que manifiesta la obra de PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL COMTEPORANEA, de manera textual, los hemangiomas están compuestos de múltiples canales capilares de pequeño tamaño o grandes espacios vasculares dilatados y tortuosos, repletos de eritrocito, lo cual en nuestra practica solo pudimos identificar a los capilares de endotelio delgado y a los eritrocitos en su interior.

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Conclusión

Que los lipomas pueden estar delimitados por una capsula de tejido conectivo, como también no lo pueden estar.

Que en los hemangiomas, solo logramos visualizar un endotelio delgado o fino y a sus respectivos eritrocitos y que no hemos podido reconocer la otra formación de hemangioma que consta de canales capilares de pequeño tamaño.

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Referencia Bibliográfica

Para la elaboración de este informe se recurrió a obras físicas y virtuales, como a sitios web:

PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL COMTEPORANEA - Phillips. PATOLOGIA BUCAL –Regezi y Sciubba. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y

MAXILOFACIALES – Wood y Goaz. DIAGNOSTICO BUCAL – Borask. http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v26n1/original1.pdf http://www.apcdaracatuba.com.br/revista/revistanova/07.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2004/uo044f.pdf

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