informaciÓn general del proyecto nombre del código del …
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INFORMACIOacuteN GENERAL DEL PROYECTO
Nombre del
semillero GICAEDS
Coacutedigo Del
Proyecto 2010104
Tiacutetulo del
proyecto
ldquoEfectos en la postura y calidad de
vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un
programa de entrenamiento
basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptivardquo
Centro
Costos 17434024
Nombre de la
Facultad
Facultad de Cultura Fiacutesica
Deporte y Recreacioacuten
Modalidad de
Participacioacuten
Semillero
adscrito a
grupo de
investigacioacuten
Nombre de los
Estudiantes
investigadores
Angie Catherine Hernaacutendez Diacuteaz
Coacutedigo 2084866
Nombre del
Docente
Coordinador
Henry
Humberto Leoacuten
Ariza
FNP y Adulto Mayor
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TABLA DE CONTENIDO
TIacuteTULO DEL PROYECTO
INTRODUCCIOacuteN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Balance de lo investigado
Planteamiento
JUSTIFICACIOacuteN
HIPOacuteTESIS
OBJETIVOS
General
Especiacuteficos
MARCO CONCEPTUAL
MARCO METODOLOacuteGICO
Presupuestos conceptuales
Metodologiacutea de la Investigacioacuten
1 Estructura del disentildeo experimental
2 Fases del Proyecto
3 Pruebas e Instrumentos
4 Variables de Estudio
5 Anaacutelisis Estadiacutestico
6 Aspecto eacutetico
FNP y Adulto Mayor
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PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS Y RESULTADOS DE LA INFORMACIOacuteN
Presentacioacuten de los datos obtenidos
1 Poblacioacuten
2 FNP
3 Flexibilidad
4 Calidad de Vida
5 Postura
Anaacutelisis y Discusioacuten de los Resultados
CUADRO DE RESULTADOS E IMPACTO OBTENIDO
CONCLUSIONES
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
Reflexioacuten y Recomendaciones
Agradecimientos
REFERENCIAS
ANEXOS
FNP y Adulto Mayor
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EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO BASADO EN
FACILITACIOacuteN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA POSTURA Y
CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS MAYORES APARENTEMENTE SANOS
INTRODUCCIOacuteN
Debido a que el envejecimiento y el inevitable deterioro que este genera en el
organismo es uno de los principales temores a los que se enfrenta la sociedad actual
diversos autores han buscado caracterizar la etapa de la senectud llegando a la
conclusioacuten de que con el paso de los antildeos ocurren muacuteltiples procesos degenerativos
en todos los oacuterganos y sistemas del cuerpo uno de ellos es el sistema musculo-
esqueleacutetico en el que no es infrecuente encontrar descalcificacioacuten oacutesea que se
caracteriza por debilitar notablemente los huesos y volverlos maacutes vulnerables a las
fracturas Esto sumado a posibles desgastes a nivel articular puede producir una
disminucioacuten de la funcionalidad de las mismas (Riveros 2009) afectando su
movilidad y la capacidad del cuerpo para adoptar posturas erectas lo que a vez
puede generar repercusiones en la independencia funcional del adulto mayor (Rikli amp
Jones 2001) Para hacer frente a algunas de estas problemaacuteticas se propone la
aplicacioacuten de un programa de entrenamiento basado en la Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva que es un ldquoMeacutetodo que favorece o acelera el mecanismo
neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los propioceptoresrdquo (Alter 2004 p 105)
aplicado en 34 adultas mayores aparentemente sanas a partir de la teacutecnica Contraer-
Relajar y las diagonales de Kabat durante un periacuteodo de 12 semanas Con esto se
FNP y Adulto Mayor
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pretende aumentar la movilidad articular del adulto mayor mejorar su postura mejorar
la ejecucioacuten de tareas cotidianas y con ello transformar diversos aspectos que
afectan la calidad de vida de dicha poblacioacuten desde el campo de accioacuten de la Cultura
fiacutesica el Deporte y la Recreacioacuten Tras la puesta en marcha del proyecto se
obtuvieron resultados diagnoacutesticos que muestran la importancia de continuar
promoviendo los haacutebitos de vida saludables y ejercicio fiacutesico en esta poblacioacuten y
resultados que permitieron identificar algunos cambios a nivel de flexibilidad postura y
calidad de vida aunque en su mayoriacutea no fueron estadiacutesticamente significativos lo
que en apoyo de los antecedentes permite concluir que para obtener resultados
estadiacutesticamente significativos es necesario generar programas de al menos 15
semanas con una muestra maacutes significativa e implementando instrumentos y
protocolos con la sensibilidad adecuada para identificar los cambios
PALABRAS CLAVE
Flexibilidad Movilidad Ajuste Postural Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) Calidad de Vida Adulto mayor Programa de Entrenamiento
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Balance de lo investigado en el tema
Los adultos mayores integran una poblacioacuten en la que los cambios fisioloacutegicos
se presentan en todos los componentes de su vida producieacutendose una gran cantidad
de cambios que llevan al deterioro y la peacuterdida de la homeoacutestasis o equilibrio
fisioloacutegico del organismo los trastornos que afectan la flexibilidad del adulto hacen
referencia especialmente al sistema musculo-esqueleacutetico en el cual seguacuten Goacutemez J
(2002) se pueden presentar alteraciones a nivel oacuteseo por descalcificacioacuten cuyo costo
representa una mayor cavernosidad en el tejido esponjoso de los mismos y que puede
verse perjudicada a causa diversos factores entre los que se destaca un bajo nivel de
actividad y ejercicio fiacutesico generando una patologiacutea conocida comuacutenmente como
Osteoporosis
A nivel del cartiacutelago articular se produce un envejecimiento del cartiacutelago hialino
el cual tiene coloracioacuten amarillenta y opaca lo cual se debe a que luego de alcanzar la
madurez el cartiacutelago deja de ser regenerado por la falta de condrocitos y empieza a
darse la aparicioacuten de ondulaciones grietas y excrecencias oacuteseas (osteofitos) que
conllevan a la destruccioacuten del cartiacutelago y a patologiacuteas como la Osteoartritis u
Osteoartrosis (no sintomaacutetica) lo cual afecta las principales articulaciones del cuerpo
causando inflamacioacuten disminuyendo su capacidad de movimiento y causando
grandes y dolorosas molestias (Goacutemez J 2002) Por su parte Jones amp Rose (2005)
FNP y Adulto Mayor
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sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
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posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
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permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
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general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
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estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
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JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
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teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
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Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
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toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
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electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
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definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
23
como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
30
Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
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Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
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Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
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Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
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3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
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32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
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contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
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ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
91
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FNP y Adulto Mayor
2
TABLA DE CONTENIDO
TIacuteTULO DEL PROYECTO
INTRODUCCIOacuteN
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Balance de lo investigado
Planteamiento
JUSTIFICACIOacuteN
HIPOacuteTESIS
OBJETIVOS
General
Especiacuteficos
MARCO CONCEPTUAL
MARCO METODOLOacuteGICO
Presupuestos conceptuales
Metodologiacutea de la Investigacioacuten
1 Estructura del disentildeo experimental
2 Fases del Proyecto
3 Pruebas e Instrumentos
4 Variables de Estudio
5 Anaacutelisis Estadiacutestico
6 Aspecto eacutetico
FNP y Adulto Mayor
3
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS Y RESULTADOS DE LA INFORMACIOacuteN
Presentacioacuten de los datos obtenidos
1 Poblacioacuten
2 FNP
3 Flexibilidad
4 Calidad de Vida
5 Postura
Anaacutelisis y Discusioacuten de los Resultados
CUADRO DE RESULTADOS E IMPACTO OBTENIDO
CONCLUSIONES
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
Reflexioacuten y Recomendaciones
Agradecimientos
REFERENCIAS
ANEXOS
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4
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO BASADO EN
FACILITACIOacuteN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA POSTURA Y
CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS MAYORES APARENTEMENTE SANOS
INTRODUCCIOacuteN
Debido a que el envejecimiento y el inevitable deterioro que este genera en el
organismo es uno de los principales temores a los que se enfrenta la sociedad actual
diversos autores han buscado caracterizar la etapa de la senectud llegando a la
conclusioacuten de que con el paso de los antildeos ocurren muacuteltiples procesos degenerativos
en todos los oacuterganos y sistemas del cuerpo uno de ellos es el sistema musculo-
esqueleacutetico en el que no es infrecuente encontrar descalcificacioacuten oacutesea que se
caracteriza por debilitar notablemente los huesos y volverlos maacutes vulnerables a las
fracturas Esto sumado a posibles desgastes a nivel articular puede producir una
disminucioacuten de la funcionalidad de las mismas (Riveros 2009) afectando su
movilidad y la capacidad del cuerpo para adoptar posturas erectas lo que a vez
puede generar repercusiones en la independencia funcional del adulto mayor (Rikli amp
Jones 2001) Para hacer frente a algunas de estas problemaacuteticas se propone la
aplicacioacuten de un programa de entrenamiento basado en la Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva que es un ldquoMeacutetodo que favorece o acelera el mecanismo
neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los propioceptoresrdquo (Alter 2004 p 105)
aplicado en 34 adultas mayores aparentemente sanas a partir de la teacutecnica Contraer-
Relajar y las diagonales de Kabat durante un periacuteodo de 12 semanas Con esto se
FNP y Adulto Mayor
5
pretende aumentar la movilidad articular del adulto mayor mejorar su postura mejorar
la ejecucioacuten de tareas cotidianas y con ello transformar diversos aspectos que
afectan la calidad de vida de dicha poblacioacuten desde el campo de accioacuten de la Cultura
fiacutesica el Deporte y la Recreacioacuten Tras la puesta en marcha del proyecto se
obtuvieron resultados diagnoacutesticos que muestran la importancia de continuar
promoviendo los haacutebitos de vida saludables y ejercicio fiacutesico en esta poblacioacuten y
resultados que permitieron identificar algunos cambios a nivel de flexibilidad postura y
calidad de vida aunque en su mayoriacutea no fueron estadiacutesticamente significativos lo
que en apoyo de los antecedentes permite concluir que para obtener resultados
estadiacutesticamente significativos es necesario generar programas de al menos 15
semanas con una muestra maacutes significativa e implementando instrumentos y
protocolos con la sensibilidad adecuada para identificar los cambios
PALABRAS CLAVE
Flexibilidad Movilidad Ajuste Postural Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) Calidad de Vida Adulto mayor Programa de Entrenamiento
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Balance de lo investigado en el tema
Los adultos mayores integran una poblacioacuten en la que los cambios fisioloacutegicos
se presentan en todos los componentes de su vida producieacutendose una gran cantidad
de cambios que llevan al deterioro y la peacuterdida de la homeoacutestasis o equilibrio
fisioloacutegico del organismo los trastornos que afectan la flexibilidad del adulto hacen
referencia especialmente al sistema musculo-esqueleacutetico en el cual seguacuten Goacutemez J
(2002) se pueden presentar alteraciones a nivel oacuteseo por descalcificacioacuten cuyo costo
representa una mayor cavernosidad en el tejido esponjoso de los mismos y que puede
verse perjudicada a causa diversos factores entre los que se destaca un bajo nivel de
actividad y ejercicio fiacutesico generando una patologiacutea conocida comuacutenmente como
Osteoporosis
A nivel del cartiacutelago articular se produce un envejecimiento del cartiacutelago hialino
el cual tiene coloracioacuten amarillenta y opaca lo cual se debe a que luego de alcanzar la
madurez el cartiacutelago deja de ser regenerado por la falta de condrocitos y empieza a
darse la aparicioacuten de ondulaciones grietas y excrecencias oacuteseas (osteofitos) que
conllevan a la destruccioacuten del cartiacutelago y a patologiacuteas como la Osteoartritis u
Osteoartrosis (no sintomaacutetica) lo cual afecta las principales articulaciones del cuerpo
causando inflamacioacuten disminuyendo su capacidad de movimiento y causando
grandes y dolorosas molestias (Goacutemez J 2002) Por su parte Jones amp Rose (2005)
FNP y Adulto Mayor
7
sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
8
posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
9
permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
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paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
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conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
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conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
40
iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
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METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
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Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
3
PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS Y RESULTADOS DE LA INFORMACIOacuteN
Presentacioacuten de los datos obtenidos
1 Poblacioacuten
2 FNP
3 Flexibilidad
4 Calidad de Vida
5 Postura
Anaacutelisis y Discusioacuten de los Resultados
CUADRO DE RESULTADOS E IMPACTO OBTENIDO
CONCLUSIONES
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
Reflexioacuten y Recomendaciones
Agradecimientos
REFERENCIAS
ANEXOS
FNP y Adulto Mayor
4
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO BASADO EN
FACILITACIOacuteN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA POSTURA Y
CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS MAYORES APARENTEMENTE SANOS
INTRODUCCIOacuteN
Debido a que el envejecimiento y el inevitable deterioro que este genera en el
organismo es uno de los principales temores a los que se enfrenta la sociedad actual
diversos autores han buscado caracterizar la etapa de la senectud llegando a la
conclusioacuten de que con el paso de los antildeos ocurren muacuteltiples procesos degenerativos
en todos los oacuterganos y sistemas del cuerpo uno de ellos es el sistema musculo-
esqueleacutetico en el que no es infrecuente encontrar descalcificacioacuten oacutesea que se
caracteriza por debilitar notablemente los huesos y volverlos maacutes vulnerables a las
fracturas Esto sumado a posibles desgastes a nivel articular puede producir una
disminucioacuten de la funcionalidad de las mismas (Riveros 2009) afectando su
movilidad y la capacidad del cuerpo para adoptar posturas erectas lo que a vez
puede generar repercusiones en la independencia funcional del adulto mayor (Rikli amp
Jones 2001) Para hacer frente a algunas de estas problemaacuteticas se propone la
aplicacioacuten de un programa de entrenamiento basado en la Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva que es un ldquoMeacutetodo que favorece o acelera el mecanismo
neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los propioceptoresrdquo (Alter 2004 p 105)
aplicado en 34 adultas mayores aparentemente sanas a partir de la teacutecnica Contraer-
Relajar y las diagonales de Kabat durante un periacuteodo de 12 semanas Con esto se
FNP y Adulto Mayor
5
pretende aumentar la movilidad articular del adulto mayor mejorar su postura mejorar
la ejecucioacuten de tareas cotidianas y con ello transformar diversos aspectos que
afectan la calidad de vida de dicha poblacioacuten desde el campo de accioacuten de la Cultura
fiacutesica el Deporte y la Recreacioacuten Tras la puesta en marcha del proyecto se
obtuvieron resultados diagnoacutesticos que muestran la importancia de continuar
promoviendo los haacutebitos de vida saludables y ejercicio fiacutesico en esta poblacioacuten y
resultados que permitieron identificar algunos cambios a nivel de flexibilidad postura y
calidad de vida aunque en su mayoriacutea no fueron estadiacutesticamente significativos lo
que en apoyo de los antecedentes permite concluir que para obtener resultados
estadiacutesticamente significativos es necesario generar programas de al menos 15
semanas con una muestra maacutes significativa e implementando instrumentos y
protocolos con la sensibilidad adecuada para identificar los cambios
PALABRAS CLAVE
Flexibilidad Movilidad Ajuste Postural Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) Calidad de Vida Adulto mayor Programa de Entrenamiento
FNP y Adulto Mayor
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Balance de lo investigado en el tema
Los adultos mayores integran una poblacioacuten en la que los cambios fisioloacutegicos
se presentan en todos los componentes de su vida producieacutendose una gran cantidad
de cambios que llevan al deterioro y la peacuterdida de la homeoacutestasis o equilibrio
fisioloacutegico del organismo los trastornos que afectan la flexibilidad del adulto hacen
referencia especialmente al sistema musculo-esqueleacutetico en el cual seguacuten Goacutemez J
(2002) se pueden presentar alteraciones a nivel oacuteseo por descalcificacioacuten cuyo costo
representa una mayor cavernosidad en el tejido esponjoso de los mismos y que puede
verse perjudicada a causa diversos factores entre los que se destaca un bajo nivel de
actividad y ejercicio fiacutesico generando una patologiacutea conocida comuacutenmente como
Osteoporosis
A nivel del cartiacutelago articular se produce un envejecimiento del cartiacutelago hialino
el cual tiene coloracioacuten amarillenta y opaca lo cual se debe a que luego de alcanzar la
madurez el cartiacutelago deja de ser regenerado por la falta de condrocitos y empieza a
darse la aparicioacuten de ondulaciones grietas y excrecencias oacuteseas (osteofitos) que
conllevan a la destruccioacuten del cartiacutelago y a patologiacuteas como la Osteoartritis u
Osteoartrosis (no sintomaacutetica) lo cual afecta las principales articulaciones del cuerpo
causando inflamacioacuten disminuyendo su capacidad de movimiento y causando
grandes y dolorosas molestias (Goacutemez J 2002) Por su parte Jones amp Rose (2005)
FNP y Adulto Mayor
7
sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
8
posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
9
permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
20
se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
21
mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
23
como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
24
Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
26
fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
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conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
30
Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
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Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
91
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FNP y Adulto Mayor
4
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO BASADO EN
FACILITACIOacuteN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA EN LA POSTURA Y
CALIDAD DE VIDA DE ADULTOS MAYORES APARENTEMENTE SANOS
INTRODUCCIOacuteN
Debido a que el envejecimiento y el inevitable deterioro que este genera en el
organismo es uno de los principales temores a los que se enfrenta la sociedad actual
diversos autores han buscado caracterizar la etapa de la senectud llegando a la
conclusioacuten de que con el paso de los antildeos ocurren muacuteltiples procesos degenerativos
en todos los oacuterganos y sistemas del cuerpo uno de ellos es el sistema musculo-
esqueleacutetico en el que no es infrecuente encontrar descalcificacioacuten oacutesea que se
caracteriza por debilitar notablemente los huesos y volverlos maacutes vulnerables a las
fracturas Esto sumado a posibles desgastes a nivel articular puede producir una
disminucioacuten de la funcionalidad de las mismas (Riveros 2009) afectando su
movilidad y la capacidad del cuerpo para adoptar posturas erectas lo que a vez
puede generar repercusiones en la independencia funcional del adulto mayor (Rikli amp
Jones 2001) Para hacer frente a algunas de estas problemaacuteticas se propone la
aplicacioacuten de un programa de entrenamiento basado en la Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva que es un ldquoMeacutetodo que favorece o acelera el mecanismo
neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los propioceptoresrdquo (Alter 2004 p 105)
aplicado en 34 adultas mayores aparentemente sanas a partir de la teacutecnica Contraer-
Relajar y las diagonales de Kabat durante un periacuteodo de 12 semanas Con esto se
FNP y Adulto Mayor
5
pretende aumentar la movilidad articular del adulto mayor mejorar su postura mejorar
la ejecucioacuten de tareas cotidianas y con ello transformar diversos aspectos que
afectan la calidad de vida de dicha poblacioacuten desde el campo de accioacuten de la Cultura
fiacutesica el Deporte y la Recreacioacuten Tras la puesta en marcha del proyecto se
obtuvieron resultados diagnoacutesticos que muestran la importancia de continuar
promoviendo los haacutebitos de vida saludables y ejercicio fiacutesico en esta poblacioacuten y
resultados que permitieron identificar algunos cambios a nivel de flexibilidad postura y
calidad de vida aunque en su mayoriacutea no fueron estadiacutesticamente significativos lo
que en apoyo de los antecedentes permite concluir que para obtener resultados
estadiacutesticamente significativos es necesario generar programas de al menos 15
semanas con una muestra maacutes significativa e implementando instrumentos y
protocolos con la sensibilidad adecuada para identificar los cambios
PALABRAS CLAVE
Flexibilidad Movilidad Ajuste Postural Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) Calidad de Vida Adulto mayor Programa de Entrenamiento
FNP y Adulto Mayor
6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Balance de lo investigado en el tema
Los adultos mayores integran una poblacioacuten en la que los cambios fisioloacutegicos
se presentan en todos los componentes de su vida producieacutendose una gran cantidad
de cambios que llevan al deterioro y la peacuterdida de la homeoacutestasis o equilibrio
fisioloacutegico del organismo los trastornos que afectan la flexibilidad del adulto hacen
referencia especialmente al sistema musculo-esqueleacutetico en el cual seguacuten Goacutemez J
(2002) se pueden presentar alteraciones a nivel oacuteseo por descalcificacioacuten cuyo costo
representa una mayor cavernosidad en el tejido esponjoso de los mismos y que puede
verse perjudicada a causa diversos factores entre los que se destaca un bajo nivel de
actividad y ejercicio fiacutesico generando una patologiacutea conocida comuacutenmente como
Osteoporosis
A nivel del cartiacutelago articular se produce un envejecimiento del cartiacutelago hialino
el cual tiene coloracioacuten amarillenta y opaca lo cual se debe a que luego de alcanzar la
madurez el cartiacutelago deja de ser regenerado por la falta de condrocitos y empieza a
darse la aparicioacuten de ondulaciones grietas y excrecencias oacuteseas (osteofitos) que
conllevan a la destruccioacuten del cartiacutelago y a patologiacuteas como la Osteoartritis u
Osteoartrosis (no sintomaacutetica) lo cual afecta las principales articulaciones del cuerpo
causando inflamacioacuten disminuyendo su capacidad de movimiento y causando
grandes y dolorosas molestias (Goacutemez J 2002) Por su parte Jones amp Rose (2005)
FNP y Adulto Mayor
7
sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
8
posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
9
permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
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JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
20
se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
21
mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
23
como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
24
Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
26
fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
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acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
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Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
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Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
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Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
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cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
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independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
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refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
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paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
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toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
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MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
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teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
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Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
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METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
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y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
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Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
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uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
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21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
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Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
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para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
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3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
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32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
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contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
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ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
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porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
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acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
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con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
91
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FNP y Adulto Mayor
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pretende aumentar la movilidad articular del adulto mayor mejorar su postura mejorar
la ejecucioacuten de tareas cotidianas y con ello transformar diversos aspectos que
afectan la calidad de vida de dicha poblacioacuten desde el campo de accioacuten de la Cultura
fiacutesica el Deporte y la Recreacioacuten Tras la puesta en marcha del proyecto se
obtuvieron resultados diagnoacutesticos que muestran la importancia de continuar
promoviendo los haacutebitos de vida saludables y ejercicio fiacutesico en esta poblacioacuten y
resultados que permitieron identificar algunos cambios a nivel de flexibilidad postura y
calidad de vida aunque en su mayoriacutea no fueron estadiacutesticamente significativos lo
que en apoyo de los antecedentes permite concluir que para obtener resultados
estadiacutesticamente significativos es necesario generar programas de al menos 15
semanas con una muestra maacutes significativa e implementando instrumentos y
protocolos con la sensibilidad adecuada para identificar los cambios
PALABRAS CLAVE
Flexibilidad Movilidad Ajuste Postural Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) Calidad de Vida Adulto mayor Programa de Entrenamiento
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Balance de lo investigado en el tema
Los adultos mayores integran una poblacioacuten en la que los cambios fisioloacutegicos
se presentan en todos los componentes de su vida producieacutendose una gran cantidad
de cambios que llevan al deterioro y la peacuterdida de la homeoacutestasis o equilibrio
fisioloacutegico del organismo los trastornos que afectan la flexibilidad del adulto hacen
referencia especialmente al sistema musculo-esqueleacutetico en el cual seguacuten Goacutemez J
(2002) se pueden presentar alteraciones a nivel oacuteseo por descalcificacioacuten cuyo costo
representa una mayor cavernosidad en el tejido esponjoso de los mismos y que puede
verse perjudicada a causa diversos factores entre los que se destaca un bajo nivel de
actividad y ejercicio fiacutesico generando una patologiacutea conocida comuacutenmente como
Osteoporosis
A nivel del cartiacutelago articular se produce un envejecimiento del cartiacutelago hialino
el cual tiene coloracioacuten amarillenta y opaca lo cual se debe a que luego de alcanzar la
madurez el cartiacutelago deja de ser regenerado por la falta de condrocitos y empieza a
darse la aparicioacuten de ondulaciones grietas y excrecencias oacuteseas (osteofitos) que
conllevan a la destruccioacuten del cartiacutelago y a patologiacuteas como la Osteoartritis u
Osteoartrosis (no sintomaacutetica) lo cual afecta las principales articulaciones del cuerpo
causando inflamacioacuten disminuyendo su capacidad de movimiento y causando
grandes y dolorosas molestias (Goacutemez J 2002) Por su parte Jones amp Rose (2005)
FNP y Adulto Mayor
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sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
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posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
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permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
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general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
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estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
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JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
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teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
21
mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
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paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
30
Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
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Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
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Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
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Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
40
iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
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3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
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contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
91
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FNP y Adulto Mayor
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIOacuteN
Balance de lo investigado en el tema
Los adultos mayores integran una poblacioacuten en la que los cambios fisioloacutegicos
se presentan en todos los componentes de su vida producieacutendose una gran cantidad
de cambios que llevan al deterioro y la peacuterdida de la homeoacutestasis o equilibrio
fisioloacutegico del organismo los trastornos que afectan la flexibilidad del adulto hacen
referencia especialmente al sistema musculo-esqueleacutetico en el cual seguacuten Goacutemez J
(2002) se pueden presentar alteraciones a nivel oacuteseo por descalcificacioacuten cuyo costo
representa una mayor cavernosidad en el tejido esponjoso de los mismos y que puede
verse perjudicada a causa diversos factores entre los que se destaca un bajo nivel de
actividad y ejercicio fiacutesico generando una patologiacutea conocida comuacutenmente como
Osteoporosis
A nivel del cartiacutelago articular se produce un envejecimiento del cartiacutelago hialino
el cual tiene coloracioacuten amarillenta y opaca lo cual se debe a que luego de alcanzar la
madurez el cartiacutelago deja de ser regenerado por la falta de condrocitos y empieza a
darse la aparicioacuten de ondulaciones grietas y excrecencias oacuteseas (osteofitos) que
conllevan a la destruccioacuten del cartiacutelago y a patologiacuteas como la Osteoartritis u
Osteoartrosis (no sintomaacutetica) lo cual afecta las principales articulaciones del cuerpo
causando inflamacioacuten disminuyendo su capacidad de movimiento y causando
grandes y dolorosas molestias (Goacutemez J 2002) Por su parte Jones amp Rose (2005)
FNP y Adulto Mayor
7
sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
8
posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
9
permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
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paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
30
Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
40
iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
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grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
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aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
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sentildealan que ldquoSe ha demostrado a traveacutes de radiografiacuteas que a la edad de 75 antildeos el
85 de los adultos mayores tienen cambios osteoartriticos en la composicioacuten de las
articulacionesrdquo (Moskowitz 1989) Sin dejar de lado que seguacuten Feber amp Soler (2004)
ldquoEl 80 de las personas mayores de 60 antildeos tienen alguacuten signo de artrosis aunque
soacutelo presenten siacutentomas el 22 de las mujeres y el 15 de los hombresrdquo (p 52)
En el muacutesculo hay una notable disminucioacuten de la masa muscular y en
consecuencia de la fuerza maacutexima del sujeto que corresponde a un 1 anual
despueacutes de los 30 antildeos especialmente en el tren inferior lo cual estaacute directamente
ligado con los niveles de ejercicio fiacutesico Adicionalmente se presentan fenoacutemenos
como la enlentificacioacuten de la marcha dificultad para responder a estiacutemulos y cambios
de postura peacuterdida de movilidad y peacuterdida de factores que afectan la flexibilidad que
puede resultar en una reduccioacuten de la eficiencia de las estrategias usadas para
mantener y recuperar el balance y evitar las caiacutedas lo cual constituye un riesgo para
el adulto mayor por ser maacutes propenso a las caiacutedas y lesiones
Algunos de los deterioros expuestos pueden generar cambios a nivel postural
es decir un desalineamiento de algunas partes del cuerpo con respecto a otras
(Bonder amp Wagner 2001) teniendo en cuenta que seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez
Mojares (2008) ldquoLa columna vertebral sufre una reduccioacuten de casi la mitad en su
capacidad de extensioacuten entre los 20 y los 70 de acuerdo con antildeosrdquo (p 409) Bonder
amp Wagner (2001) sentildealan que la peacuterdida de tonicidad a nivel de los muacutesculos
erectores de la espalda afecta directamente la capacidad de mantener una postura
erecta por lo que aparecen curvaturas Tambieacuten aseguran que las variaciones
FNP y Adulto Mayor
8
posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
9
permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
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Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
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toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
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electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
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definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
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paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
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conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
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conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
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31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
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cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
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independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
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teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
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Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
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METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
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y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
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Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
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posturales maacutes comunes en adultos mayores son las de los hombros rodillas y
caderas
Bonder amp Wagner (2001) referencian a OrsquoBrien amp Cols por sus estudios sobre
la relacioacuten entre la postura en el plano sagital y las caiacutedas en mujeres de 65 a 84 antildeos
de edad encontrando que los aacutengulos de flexioacuten de la rodilla son significativamente
diferentes entre individuos que son propensos a caiacutedas y los que no
Mientras que Burke (1998) sostiene que ldquoLas caiacutedas y las lesiones por
caiacuteda son las responsables de una parte considerable de la morbilidad en los
adultos mayores Los periodos de recuperacioacuten son maacutes prolongados y la
mayor gravedad de las lesiones por caiacuteda en los adultos mayores supone una
amenaza particularmente grave para la salud y las capacidades funcionales de
los adultos mayoreshellip Las caiacutedas de los adultos mayores suponen un
importante riesgo de fractura en la caderardquo (p 499)
Toda esta serie de fenoacutemenos que seguacuten las cifras mencionadas afectan
significativamente a la poblacioacuten mayor llevan a la buacutesqueda de teacutecnicas que
permitan disminuir en cierta medida el impacto que genera el envejecimiento en los
adultos dentro de dichas teacutecnicas se destacan la medicina alternativa la medicina
convencional la relajacioacuten y autocontrol sin dejar de lado el ejercicio fiacutesico Se ha
demostrado que este uacuteltimo dirigido adecuadamente por profesionales puede
presentar excelentes resultados mejorando el estado de salud de la persona a traveacutes
del desarrollo y mejoramiento de sus capacidades condicionales que seguacuten Garcia
Manso 1996 (p 127) son Fuerza Flexibilidad Velocidad y Resistencia y
coordinativas como el Equilibrio Ritmo Ubicacioacuten temporo-espacial Coordinacioacuten
entre otras mediante programas organizados planeados y sistematizados Lo cual le
FNP y Adulto Mayor
9
permitiriacutea al adulto mayor y a individuos de cualquier edad realizar de forma oacuteptima
tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
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Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
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toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
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electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
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definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
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metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
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conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
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conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
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tareas cotidianas y mejorar con ello su calidad de vida
El ejercicio fiacutesico presenta diversidad de propuestas para desarrollar las
capacidades ya mencionadas en los adultos mayores Teniendo en cuenta la
flexibilidad es una de las capacidades maacutes afectadas con la aparicioacuten de la senectud
(ACSM 1998) debido a que recibe el impacto de todo el deterioro osteomuscular del
cuerpo el cual se ve reflejado en la osteoporosis la artrosis la falta de tonicidad y
una gran limitacioacuten en el grado de movilidad de las articulaciones se pretende indagar
en busca de propuestas de ejercicio fiacutesico dirigidas especiacuteficamente al desarrollo de
esta capacidad en donde se encuentran diversos tipos de estiramientos de tipo
estaacutetico y dinaacutemico dentro de estos uacuteltimos se encuentra una metodologiacutea para el
desarrollo de esta capacidad que hasta el momento es muy conocida en el aacutembito de
la fisioterapia y la rehabilitacioacuten y recibe el nombre de Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
La FNP es una teacutecnica que a traveacutes de estiramientos asistidos pretende hacer
uso de la fisiologiacutea neuromuscular para generar una elongacioacuten muscular mayor que
la generada por otro tipo de estiramientos como los propuestos en los documentos
revisados Alter (2004) realiza un compendio de beneficios de los que se destaca que
al aplicar un programa basado en FNP se obtiene un mayor fortalecimiento y
estabilidad de las articulaciones mejoras en la resistencia y la circulacioacuten sanguiacutenea
mejor coordinacioacuten y un casi inmediato aumento de la facilidad para efectuar
movimientos pasivos lo que se ve reflejado en la capacidad de movimiento en
FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
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Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
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toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
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electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
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definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
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conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
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Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
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cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
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refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
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METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
10
general tanto con la elasticidad a nivel muscular como con la flexibilidad
representada en la amplitud articular
Muacuteltiples publicaciones destacan la importancia del estiramiento adecuado en
horas de la mantildeana para prevenir la rigidez muscular en personas mayores esta
rigidez en horas de la mantildeana puede ser indicio de patologiacuteas inflamatorias como
artrosis y artritis Para lo cual proponen tratamientos que permitan reducir la
intensidad y duracioacuten de los siacutentomas Por otro lado el ACSM citado anteriormente y
escrito por Mazzeo y Cols (1998) ldquoEjercicio Fiacutesico en Adultos mayoresrdquo menciona
una serie de beneficios que genera la praacutectica regular y organizada de ejercicio fiacutesico
en esta poblacioacuten sentildeala la importancia del trabajo con las diferentes capacidades
baacutesicas aunque se centra en los trabajos de fuerza y resistencia lo cual reafirma lo
mencionado anteriormente
Artiacuteculos como el publicado por Ter man ldquoRevista de terapia manual
fisioterapia manipulativardquo en Junio de 2009 presentoacute los resultados de la aplicacioacuten
de un programa basado en ejercicios de estiramientos globales a traveacutes de la FNP
con el fin de disminuir los efectos de la artritis reumatoide El resultado que presenta
el programa es una reduccioacuten del dolor hasta en un 80 reduccioacuten de la inflamacioacuten
y aumento significativo en la fuerza y rango de movimiento LIliliacs en Marzo-Junio de
2009 propone la FNP como metodologiacutea para aumentar la fuerza explosiva de
miembros inferiores a traveacutes de un elongamiento submaacuteximo en hombres adultos
Una traduccioacuten del artiacuteculo al espantildeol sentildeala que
ldquoSe concluyoacute que hubo una reduccioacuten significativa en la fuerza explosiva
despueacutes de la aplicacioacuten del programa de FNP por el contrario con el
FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
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se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
24
Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
26
fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
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conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
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veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
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muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
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Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
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Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
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Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
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Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
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cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
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tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
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independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
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refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
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paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
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toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
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MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
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teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
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Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
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METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
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Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
11
estiramiento submaacuteximo hubo una reduccioacuten miacutenima de esta En
consecuencia la aplicacioacuten de la FNP no es recomendada para actividades de
estiramiento-acortamiento como en salto vertical ni actividades con
movimientos explosivosrdquo
Trabajos en surameacuterica como el realizado por Paula Meningroni (2009)
destacan la importancia de la aplicacioacuten de la FNP como parte del tratamiento en la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth type 1A (CMT-1A) la cual produce paraacutelisis de
los muacutesculos tibiales
Los planteamientos anteriores nos permiten afirmar que aunque es reconocible
y cuantificable el deterioro natural de disminucioacuten en la calidad de vida de las
personas mayores es necesario disentildear y aplicar teacutecnicas que permitan contrarrestar
cada uno de estos aspectos con el fin de prevenir patologiacuteas satisfacer necesidades y
reducir los riesgos de accidentes o caiacutedas esto generariacutea un incremento en las
capacidades condicionales un mejor funcionamiento de oacuterganos y sistemas y una
amortiguacioacuten que evitariacutea que los efectos del envejecimiento generen un impacto tan
fuerte como el que se puede presentar en algunos adultos actualmente
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos mayores
aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
20
se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
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paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
FNP y Adulto Mayor
36
Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
40
iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
56
32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
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FNP y Adulto Mayor
12
PLANTEAMIENTO DE HIPOacuteTESIS
Hi Es posible mejorar la postura y la calidad de vida de un grupo de adultos mayores
a traveacutes de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten Neuromuscular
Propioceptiva (FNP)
Ho La implementacioacuten de un programa de entrenamiento basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP) no permite mejorar la postura y la calidad de
vida de un grupo de adultos mayores
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Objetivo General Identificar los efectos en la postura y la calidad de vida en adultos
mayores aparentemente sanos tras un programa de entrenamiento basado en
Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
Objetivos Especiacuteficos
middot Evaluar a traveacutes de diferentes instrumentos los niveles de actividad fiacutesica el estado
de salud y la calidad de vida de una muestra de adultos mayores
middot Realizar un anaacutelisis postural y una evaluacioacuten de la de calidad de vida y la
flexibilidad (rango de amplitud articular) de la poblacioacuten en estudio utilizando para ello
instrumentos estandarizados
middot Determinar la importancia del ejercicio fiacutesico y la pertinencia de la implementacioacuten
de programas de actividad fiacutesica en adultos mayores que incluyan teacutecnicas como la
FNP
FNP y Adulto Mayor
13
JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
20
se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
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mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
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paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
25
metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
27
Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
28
conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
29
conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
30
Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
31
acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
32
veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
33
muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
FNP y Adulto Mayor
34
Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
FNP y Adulto Mayor
35
Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
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Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
37
Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
40
iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
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independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
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METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
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y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
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Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
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uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
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Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
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para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
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3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
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32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
57
contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
58
ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
59
porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
91
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FNP y Adulto Mayor
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JUSTIFICACIOacuteN
Desde hace alguacuten tiempo profesionales del deporte y la salud han buscado generar
programas de ejercicio fiacutesico y entrenamiento que permitan a traveacutes del desarrollo
adecuado de las capacidades condicionales y coordinativas mejorar el desempentildeo
del adulto mayor en la ejecucioacuten de movimientos y tareas cotidianas siendo al
parecer la rigidez articular es aspecto maacutes importante en la geacutenesis de la mayoriacutea de
las limitaciones Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) los cuales inciden
directamente en factores cotidianos como el ajuste postural (Bonder amp Wagner 2001)
Aunque el ejercicio fiacutesico ha demostrado muacuteltiples beneficios que permiten
contrarrestar en cierta medida algunos de los fenoacutemenos adversos maacutes comunes que
aparecen con el envejecimiento Morris amp Schoo (2004) Jones amp Rose (2005)
sentildealan que ldquolos ejercicios disentildeados especiacuteficamente para mejorar la flexibilidad han
demostrado ser muy efectivos para los adultos mayoresrdquo (p 156) Antildeadiendo ademaacutes
que ldquomejorar la flexibilidad ayuda a los adultos mayores a sentirse mejor reduciendo
el dolor y la rigidezrdquo (p 156) y que ldquoCuando los adultos ganan flexibilidad
normalmente ellos obtienen un incremento en su fuerza tambieacuten Tal vez el esfuerzo
generado buscando el aumento de la movilidad articular es suficiente para aumentar
la fuerza muscularrdquo Jones amp Rose (2005)
Conociendo los beneficios que genera el ejercicio fiacutesico para el desarrollo de la
flexibilidad se plantea la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) como una
FNP y Adulto Mayor
14
teacutecnica que permite desarrollar adecuadamente la flexibilidad mediante elongaciones
musculares asistidas por lo que requiere que se realice bajo la supervisioacuten de un
profesional esto permite generar una nueva opcioacuten para el profesional en Cultura
fiacutesica Deporte y Recreacioacuten ya sea dentro del campo laboral del entrenamiento
deportivo en personas mayores o en el aacutembito de la promocioacuten del ejercicio fiacutesico para
la salud
A traveacutes de este programa se espera disminuir algunas de las principales
problemaacuteticas que afectan al adulto mayor con motivo del paso del tiempo
pretendiendo mejorar directamente en el sistema osteo-muscular aspectos como la
osteoporosis la calcificacioacuten del tejido conectivo a nivel articular la falta de
fortalecimiento de los estabilizadores estaacuteticos y dinaacutemicos de la articulacioacuten el
excesivo gasto energeacutetico en la ejecucioacuten de actividades cotidianas la dificultad para
realizarlas entre otras
Se espera que permita a la poblacioacuten en general y en este caso al adulto mayor
obtener los beneficios de un nuevo programa de ejercicio fiacutesico que a demaacutes de
mejorar su flexibilidad contribuya a mejorar su calidad de vida y satisfacer sus
necesidades individuales y colectivas los cuales representan los principales objetivos
de la facultad y el profesional en Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
15
MARCO TEOacuteRICO O CONCEPTUAL
Las diferentes etapas por las que atraviesa el hombre a lo largo de su ciclo de
vida nacer crecer reproducirse y morir han sido estudiadas y caracterizadas por
diversidad de psicoacutelogos antropoacutelogos y profesionales de variadas disciplinas
Gracias a esto han determinado una serie de Estadios (Piaget) que van desde la
infancia temprana hasta la etapa de madurez o vejez Por su parte Rice (1997)
sentildeala tres grandes etapas o periodos del desarrollo que son infantil (Periodo
prenatal infancia nintildeez temprana y nintildeez intermedia) adolescencia y adultez
(Juventud edad madura y vejez) Esta uacuteltima es ubicada por Paola Timiras (1997)
alrededor de los 65 antildeos sin embargo para aplicarlo a la realidad de algunos paiacuteses
como Colombia cuya expectativa de vida se encuentra seguacuten las proyecciones del
Departamento Administrativo Nacional de Estadiacutestica DANE (2005 - 2020)
aproximadamente en los 728 antildeos se puede hablar de vejez a una edad un poco
maacutes temprana por lo que se asumioacute para el presente proyecto investigativo que la
vejez puede iniciar en algunos individuos al finalizar la quinta deacutecada
Es importante destacar que en la actualidad el porcentaje de la poblacioacuten
adulta mayor ha aumentado dramaacuteticamente en todo el mundo hacia 1950 la
proporcioacuten de adultos mayores era cercana al 8 para el antildeo 2009 esta fue del
11 y se estima que para 2050 supere el 22 (Organizacioacuten de Naciones Unidas
2009)
FNP y Adulto Mayor
16
Con respecto a la longevidad o expectativa de vida mencionada anteriormente
se caracteriza por representar el fin de la vejez que se da con la muerte y es un
proceso que llega a su maacuteximo seguacuten Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) alrededor de los
120 antildeos en los seres humanos siendo una cifra que se ve aumentada o disminuida
por factores como ldquola alimentacioacuten el saneamiento ambiental la prevencioacuten y el
tratamiento de las enfermedadesrdquo (p 14)
Seguacuten estos mismos autores el envejecimiento se abre paso por la interaccioacuten
de una serie de factores intriacutensecos y extriacutensecos dentro del primer grupo se
destacan la longevidad de la especie la edad y causa de muerte similares entre
gemelos monocigotos (estudios realizados en Escandinavia) la longevidad familiar
una mayor supervivencia del geacutenero femenino ya que se dice que de las personas
mayores de 100 antildeos el 85 son mujeres lo que se ha atribuido al rol de los
estroacutegenos como antioxidantes y la deficiencia relativa de hierro producto de las
menstruaciones lo que conduce a una menor produccioacuten de radicales libres y por
uacuteltimo los siacutendromes de envejecimiento prematuro
Como factores extriacutensecos se encuentran el ambiente y el estilo de vida
donde se destacan el consumo de tabaco y alcohol la contaminacioacuten ambiental la
dieta y el estreacutes Tambieacuten las enfermedades croacutenicas que pueden acortar la duracioacuten
de la vida y producir discapacidad dolor y sufrimiento
A nivel celular tambieacuten existen una serie de factores enunciados por Loacutepez
Cano amp Goacutemez que son los genes reguladores de la longevidad la muerte celular
programada (apoptosis) que puede ocurrir por el dantildeo celular que provocan las
FNP y Adulto Mayor
17
toxinas y los radicales libres las glucosilacioacuten no enzimaacutetica de las proteiacutenas en las
que las moleacuteculas de glucosa se fijan a las proteiacutenas generando un producto que
origina dantildeo a nivel celular el dantildeo oxidativo que genera radicales libres los factores
citoplasmaacuteticos (errores en la siacutentesis de proteiacutenas entre otros) las interacciones
celulares que producen una disminucioacuten en los mecanismos de cooperacioacuten celular y
su inmunidad generando una mayor vulnerabilidad hacia las infecciones y el caacutencer
los cambios hormonales y los factores de crecimiento y citoquinas
El envejecimiento es un proceso bioloacutegico natural ampliamente estudiado
Feber amp Soler (2004) realizan un recuento de las teoriacuteas del envejecimiento
manejadas a lo largo de los antildeos partiendo desde Hipoacutecrates para quien ldquoEl
organismo envejeciacutea debido a la peacuterdida progresiva de calorrdquo Leonardo da Vinci
quien por medio de necropsias establecioacute que el envejecimiento se debiacutea a la
ldquoPeacuterdida de flexibilidad de los tejidos orgaacutenicos y el endurecimiento del colaacutegenordquo
hasta llegar a las teoriacuteas actuales que intentan dar explicacioacuten a este proceso
algunas de ellas son la ldquoTeoriacutea Auto Inmunoloacutegicardquo (1986) desarrollada por Burket y
Makinodan y recogida por Salgado Guilleacuten y Diacuteaz en 1986 ldquoCon el descenso de la
inmunocompetencia se produciriacutean respuestas contra las propias ceacutelulas y estas
reacciones antiacutegeno-anticuerpos seriacutean el inicio de acciones en cadena conducentes
a la muerte celularrdquo (Feber amp Soler 2004 p 47) es decir que el mismo cuerpo
actuariacutea contra las ceacutelulas produciendo su muerte Otra teoriacutea la de los ldquoRadicales
Libresrdquo planteada por Harman en 1986 y recogida tambieacuten por Salgado Guilleacuten y
Diacuteaz en 1986 indica que
ldquoLos radicales libres se producen en funcioacuten del consumo de oxiacutegeno
por lo cual su presencia es habitual en los tejidos del organismo contienen un
FNP y Adulto Mayor
18
electroacuten impar y son altamente radiactivos Se supone que podriacutean lesionar las
proteiacutenas estructurales y el propio ADN celular produciendo dantildeos
irreversibles que incluso afectariacutean a la membrana celularrdquo (Feber amp Soler
2004 p 47)
Seguacuten Feber amp Soler (2004) en ldquoTratado de Geriatriacutea y Asistencia Geriaacutetricardquo
de Salgado Guilleacuten y Diacuteaz de la Pentildea se exponen aun maacutes teoriacuteas como la de la
ldquoProgramacioacuten Geneacuteticardquo enunciada por Hayflick en 1965 para quien ldquoEl
envejecimiento estaacute geneacuteticamente programado Incluso es posible que existan genes
especiacuteficos del envejecimiento responsables de la cadena de procesos vinculados
con este proceso a partir del nacimientordquo (p 47)
La Teoriacutea de la ldquoAcumulacioacuten de Erroresrdquo planteada por Orgel en 1963
ldquoSe basa en la disminucioacuten de la fidelidad en la siacutentesis proteica En la
activacioacuten de los distintos aminoaacutecidos se producen errores que afectan la
siacutentesis del ADN Aunque la propia ceacutelula tiene mecanismos de reparacioacuten que
le permiten hasta cierto liacutemite la reconstruccioacuten del mensaje es posible que
esta capacidad se desborde originaacutendose una transmisioacuten en cadena de estos
errores (error catastroacutefico) que lleva a la muerte celularrdquo (p 48)
Por uacuteltimo la teoriacutea del ldquoReloj Mitoacuteticordquo de Denckla (1977) y citada por
Ecochard (1986) indica que la especie debe controlar tanto el nacimiento como la
muerte razoacuten por la cual en un momento dado se le da la orden a las ceacutelulas de morir
(relojes de muerte)
Teniendo como base este referente es importante empezar a definir algunas
de las caracteriacutesticas maacutes importantes asignadas por los gerontoacutelogos a esta etapa
entendiendo en primera medida el envejecimiento como un proceso fisioloacutegico
FNP y Adulto Mayor
19
definido por GH Hunt (Ex director del Instituto Nacional de Envejecimiento de los
Estados Unidos) en ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo de Antonia de Feber amp Soler 2004
(Paacutegina 19) como
ldquoDisminucioacuten esencialmente irreversible con el paso del tiempo de la
capacidad del organismo o de alguna de sus partes para adaptarse a su
entorno debido a un proceso ndashdeterminado geneacuteticamente y progresivo- que
se manifiesta por una disminucioacuten de su capacidad de hacer frente al estreacutes al
que estaacute sometido y que culmina con la muerte del organismordquo
Por su parte Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) definen el envejecimiento como un
ldquoProceso que comprende cambios a nivel morfoloacutegico y funcional en todos los seres
vivientes y que se presenta con el paso de los antildeosrdquo esta es una definicioacuten un poco
maacutes global que concuerda con la propuesta por diversos autores
Para los autores Feber amp Soler el envejecimiento es un proceso diferencial
que afecta a los individuos de dos maneras
ldquoEn relacioacuten a uno mismo Cada funcioacuten bioloacutegica parece tener un
horario propio caracteriacutestico de la especie Por tanto no necesariamente
envejeceraacuten al mismo ritmo el aparato locomotor y los oacuterganos sensorialeshellip
En relacioacuten a los demaacutes El envejecimiento se desencadena de forma particular
en estrecha relacioacuten con la historia vital de cada individuo Podemos afirmar
que se envejece conforme se ha vivido (Alimentacioacuten enfermedades haacutebitat
estatus socioeconoacutemico y cultural relaciones afectivas etchellip) Ello explica por
queacute la edad bioloacutegica no mantiene relacioacuten con la edad cronoloacutegicardquo (p 49)
Asiacute mismo el envejecimiento para Feber amp Soler genera modificaciones que
se manifiestan a nivel interno tales como el progresivo desgaste a nivel morfoloacutegico y
fisioloacutegico a causa del cual las posibilidades motrices de los ancianos son menores
FNP y Adulto Mayor
20
se cansan con mayor dificultad presentan problemas en la digestioacuten de los alimentos
disminucioacuten en las percepciones sensoriales menos agilidad mental entre otras
Tambieacuten hay una serie de manifestaciones a nivel externo como el hecho de que el
cuerpo del anciano puede perder la capacidad de ser un cuerpo erguido se puede
empezar a volver flaacutecido arrugado encogido con curvaturas pronunciadas en la
columna vertebral y algunas deformaciones articulares
En consecuencia la senectud cuenta con toda una serie de propiedades que
se pueden llegar a suponer positivas y otras negativas dependiendo de si se
considera a este proceso como una etapa de la vida o netamente un proceso de
deterioro algunas de sus caracteriacutesticas fundamentales son seguacuten Loacutepez Cano amp
Goacutemez (2006) que es un proceso universal debido a que afecta a todos los seres
vivos de cualquier especie es irreversible porque aunque no se conoce con exactitud
en queacute momento inicia sus cambios no se pueden revertir son casi definitivos
aunque existen estrategias que han buscado disminuir un poco su impacto Es un
proceso heterogeacuteneo ya que no ocurre al mismo tiempo en todos los individuos de la
misma especie ni siquiera dentro de un mismo organismo es deleteacutereo porque
implica la peacuterdida progresiva de funciones y es intriacutenseco porque existen genes
cargados con la informacioacuten de la forma en la que envejecen las ceacutelulas
Se debe tener en cuenta que como afirman Antonia de Feber amp Soler (2004)
en este proceso influyen una serie de cambios fiacutesicos a nivel fisioloacutegico en la
capacidad de respuesta motriz e intelectual cambios psicoloacutegicos entre otros y
ldquoAlgunos de los cambios fiacutesicos se manifiestan con una disminucioacuten de la estatura
FNP y Adulto Mayor
21
mayor acumulacioacuten de grasa deformacioacuten de las articulaciones flacidez de pechos
calvicie aparicioacuten de arrugas entre otrosrdquo (Paacutegina 20) Por otro lado tambieacuten
aseguran en su libro ldquoCuerpo Dinamismo y Vejezrdquo (Paacutegina 28) que con el paso del
tiempo ldquoSe produce una ralentizacioacuten en las funciones nerviosas que afectan la
recepcioacuten de estiacutemulos y la elaboracioacuten y emisioacuten de respuestasrdquo En cuanto al
funcionamiento fisioloacutegico se presenta un deterioro en las estructuras orgaacutenicas lo
que se revela en un decaimiento en algunas de las funciones sisteacutemicas La ACSM
(1998) sentildeala que con el tiempo y en muchos casos debido a la escasez de haacutebitos
de vida adecuados se presenta un deterioro representativo en el tejido blando de las
articulaciones por lo que las superficies oacuteseas tienden a rozar entre siacute produciendo
dolores articulares e inflamaciones que limitan el movimiento Sin dejar de lado que en
la edad madura es muy comuacuten encontrar problemas en la absorcioacuten y reabsorcioacuten
adecuada del calcio por lo que se puede presentar una peacuterdida importante del mismo
la cual produce patologiacuteas como la osteoporosis (Descalcificacioacuten significativa de los
huesos)
La osteoporosis para Diacuteaz Torrijos amp Lorente (2005) ldquoEs una enfermedad
generalizada del esqueleto que se caracteriza por una peacuterdida de masa oacutesea con
alteraciones en la composicioacuten del hueso lo que conlleva a una mayor fragilidad y un
aumento del riesgo de fractura ante traumatismos levesrdquo (p1)
Pero esos no son los uacutenicos cambios presentados con el envejecimiento por lo
que a continuacioacuten se exponen los principales deterioros que se producen con el
FNP y Adulto Mayor
22
paso del tiempo en algunos oacuterganos y sistemas lo cual genera una gran incidencia en
las capacidades baacutesicas condicionales mencionadas anteriormente
Feber amp Soler aseguran que el aparato cardiovascular presenta disminuciones
en su funcionalidad que se deben a una peacuterdida de masa muscular del corazoacuten lo
que genera una disminucioacuten en la ritmicidad intriacutenseca y una menor cantidad de
sangre expulsada por minuto (Volumen de sangre eyectado) lo cual se ve empeorado
por la aparicioacuten de depoacutesitos lipiacutedicos en las vaacutelvulas aoacuterticas lo que puede generar
soplos Las paredes arteriales tambieacuten presentan un endurecimiento y engrosamiento
(arteriosclerosis) conduciendo a una dificultad en el paso de la sangre La
arteriosclerosis se puede deber a formacioacuten de placas (ateromas) y depoacutesitos de
liacutepidos como el colesterol en la pared interior de la arteria y fenoacutemenos mecaacutenicos e
inflamatorios lo que conduce a una disminucioacuten del diaacutemetro arterial y la dificultad del
paso de sangre con repercusioacuten en el funcionamiento del oacutergano irrigado por dicha
arteria ya sean el corazoacuten los rintildeones el cerebro oacute las extremidades (Netter
Forsham amp Gelpi 1993)
En cuanto al sistema vascular Pilar Pont Geis 2003 (Paacutegina 29) agrega que
ldquoCon el envejecimiento se produce una disminucioacuten en la circulacioacuten de
retorno debido a una menor fuerza del efecto bomba que ejercen los muacutesculos
de las piernas y a la insuficiencia de las vaacutelvulas venosas Por lo que se da la
aparicioacuten de vaacuterices y edemas en los pies y tobillosrdquo
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) tambieacuten hablan acerca de los efectos del
envejecimiento en el sistema cardiovascular sentildealando aspectos maacutes especiacuteficos
FNP y Adulto Mayor
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como que el aparato valvular del corazoacuten tiende a engrosarse y calcificarse
produciendo soplos pequentildeos la aorta tambieacuten aumenta su rigidez produciendo un
aumento en la tensioacuten arterial sistoacutelica lo que conlleva a un aumento en la morbilidad
mientras que la tensioacuten arterial diastoacutelica tiende a disminuir El llenado raacutepido
ventricular es menor por lo que la contraccioacuten auricular debe ser mayor para
compensarlo La frecuencia cardiaca maacutexima es menor con el aumento de la edad lo
que genera una menor tolerancia al ejercicio intenso
Por su parte el sistema respiratorio presenta seguacuten Feber amp Soler en un inicio
la falta de una adecuada lubricacioacuten de la nariz y la laringe a causa de un
resecamiento de la mucosa lo que se suma a una peacuterdida de elasticidad y tonicidad
de los muacutesculos que intervienen en la funcioacuten respiratoria y el endurecimiento de los
cartiacutelagos costales esto en conjunto genera una reduccioacuten de la capacidad pulmonar
y patologiacuteas relacionadas con la tumefaccioacuten de los veacutertices pulmonares (Efisema) y
un endurecimiento de las bases de los mismos (Esclerosis)
Loacutepez Cano amp Goacutemez (2006) indican que con el envejecimiento la caja
toraacutecica se vuelve maacutes riacutegida debido a la calcificacioacuten de los cartiacutelagos costales y
cambios degenerativos en las articulaciones costales lo que disminuye la capacidad
inspiratoria La disminucioacuten de la elasticidad pulmonar sumado a una menor
capacidad expiratoria genera un grado de atrapamiento del aire y un aumento del
volumen residual mientras que el intercambio gaseoso tambieacuten disminuye a partir de
los 30 antildeos
FNP y Adulto Mayor
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Estos factores hacen que la capacidad cardiorrespiratoria seguacuten Loacutepez
Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoPresente un deterioro progresivo en todos los
elementos que intervienen en la llegada del oxiacutegeno a cada una de las ceacutelulas del
organismordquo (p 407) este deterioro aumenta aproximadamente un 1 anual por lo
que el VO2maacutex de un individuo sedentario de menos de 75 antildeos se encuentra entre
155 a 25 mlkgmin mientras que a los 75 antildeos es de 7-14 mlkgmin el gasto
cardiaco maacuteximo tambieacuten disminuye por lo que ambos factores conllevan a una
probable disminucioacuten en la potencia anaeroacutebica La Frecuencia Cardiaca en reposo
no disminuye demasiado mientras que la FC maacutexima si reduce notablemente con la
edad debido a la disminucioacuten de la capacidad del corazoacuten para aumentarla tanto la
FC como la PA tienden a tener altas fluctuaciones y dificultad para estabilizarse
mientras que la PA tiende a aumentar con la edad Estos factores conllevan a una
intolerancia a ejercicios prolongados especialmente con intensidades superiores al
75 del VO2maacutex (Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares 2008 p 408) Por su parte la
capacidad respiratoria disminuye casi a la mitad hacia los 70 antildeos por causa de el
debilitamiento de loso muacutesculos respiratorios el aumento en la rigidez de la pared
toraacutecica y la constriccioacuten de las viacuteas aeacutereas maacutes pequentildeas esto hace que en el
ejercicio la ventilacioacuten alveolar se vea limitada y a su vez genera una fatiga precoz
al aumento de la intensidad del ejercicio
El sistema cardiovascular junto con el sistema respiratorio permiten tener una
mayor capacidad para realizar determinada tarea prolongada en el tiempo es lo que
se conoce como resistencia que puede ser de tipo aeroacutebico o anaeroacutebico
dependiendo de la intensidad del ejercicio y de si hay o no presencia de oxiacutegeno en el
FNP y Adulto Mayor
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metabolismo energeacutetico (Gonzalez Ma amp Sebastiani 2000) La resistencia depende
fundamentalmente de la capacidad que tiene el corazoacuten de bombear sangre
oxigenada al cuerpo y regresar desechos para ser expulsados a traveacutes de diversos
medios por lo que se puede deducir que al haber disminucioacuten en la capacidad siacutestole-
diastoacutelica del corazoacuten y en el diaacutemetro de las arterias por taponamiento lo que genera
cardiopatiacutea isqueacutemica a causa de la edad y otros factores esto hace que el paso de
sangre se vea entorpecido lo que genera una gran dificultad para realizar una tarea
de forma prolongada (Garciacutea Millaacuten Soldevilla amp Varela 2006)
Otros cambios ocurren a nivel del sistema digestivo el sistema renal el
sistema endocrino el sistema inmune y el sistema nervioso tales como la disminucioacuten
de la celularidad de la meacutedula oacutesea una menor capacidad de filtrado de los rintildeones la
disminucioacuten de la liberacioacuten de la hormona del crecimiento y un aumento en la
modularidad de la glaacutendula tiroides una mayor tendencia a desarrollar deshidratacioacuten
una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes entre otros factores pero tal vez
uno de los complejos que mayor incidencia tiene en una amplia poblacioacuten de adultos
mayores es el sistema osteomuscular (Loacutepez Cano amp Goacutemez 2006)
El envejecimiento del aparato locomotor es un fenoacutemeno que afecta en mayor
o en menor medida a todas las personas en especial en edades avanzadas debido a
lo que se ha denominado como un proceso de involucioacuten que se presenta despueacutes de
la quinta deacutecada Este deterioro seguacuten Feber amp Soler (2004) se presenta
principalmente en los muacutesculos y huesos Los primeros que son tejidos conectivos de
tipo dinaacutemico ya que poseen la capacidad de contraerse y elongarse gracias a su
FNP y Adulto Mayor
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fuerza tono y estabilidad se ven afectados principalmente en una disminucioacuten de la
masa muscular de la tonicidad la elasticidad y la fuerza contraacutectil ademaacutes de una
mayor fatigabilidad generada por las anteriores
Con respecto al sistema muscular Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008)
sentildealan que durante el envejecimiento se produce una peacuterdida de fuerza muscular
especialmente en las fibras de tipo II (raacutepidas) de las cuales hay gran cantidad en los
muacutesculos cuaacutedriceps e isquiotibiales que son los primeros en sufrir deterioro el cual
aparece por falta de uso y de actividad intensa Por otro lado la cantidad de Unidades
motoras disminuye y la sarcopenia aparece estos factores hacen que la fuerza
muscular disminuya un tercio entre los 50 y 70 antildeos y auacuten maacutes a partir de los 80 antildeos
de edad
Esta peacuterdida progresiva de la funcioacuten neuromuscular y del rendimiento fiacutesico
(Vandervoort 2002) esta disminucioacuten de la masa y la calidad del muacutesculo esqueleacutetico
es un fenoacutemeno habitualmente conocido como sarcopenia (Zhong Chen amp
Thompson V 2007 Doherty 2003) teacutermino que en la actualidad no solo se refiere al
muacutesculo sino tambieacuten a otras condiciones que afectan su fisiologiacutea como su
inervacioacuten el estatus hormonal los efectos inflamatorios y las alteraciones en la
ingesta proteo-caloacuterica (Doherty 2003) Es un aspecto que lleva entonces no solo a la
disminucioacuten de la masa muscular sino tambieacuten a alteraciones en la produccioacuten de
fuerza muscular (Doherty (2003) Frontera Hugues Lutz amp Evans 1991) y a
cambios en las propiedades elaacutesticas del muacutesculo con disminucioacuten en el rango de
amplitud articular (Gajdosik et al 2005)
FNP y Adulto Mayor
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Para Lynch (2010) la sarcopenia corresponde a una de las mayores
consecuencias del aumento de la edad y corresponde a la peacuterdida progresiva de la
funcioacuten y masa corporal lo cual genera un impacto en la calidad de vida de esta
poblacioacuten y en su supervivencia
Eacutestas caracteriacutesticas constituyen un factor que sumado a problemas de tipo
neural y propioceptivo hacen que el adulto mayor sea muy propenso a sufrir de
golpes o caiacutedas cuyas consecuencias debido a su situacioacuten pueden tener
consecuencias serias como esguinces luxaciones o fracturas especialmente en las
articulaciones maacutes grandes y esenciales del sistema locomotor
Eacutesta predisposicioacuten a sufrir lesiones del tejido oacuteseo se deben principalmente a
que los huesos sufren una alarmante descalcificacioacuten y una disminucioacuten de la
capacidad para fijar el calcio lo que le da a este tejido una constitucioacuten porosa y deacutebil
por lo que la recuperacioacuten de estas lesiones tiende a ser maacutes compleja prolongada y
menos eficiente Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) afirman que ldquoEl
envejecimiento tambieacuten actuacutea en la calidad oacutesea sufriendo peacuterdida de masa y de
densidad mineral que adquiere su maacuteximo entorno a los 25 antildeos y se mantiene
estable hasta los 50rdquo (p 409)
Con respecto a las articulaciones ocurre un desgaste del tejido blando
cartilaginoso y una fijacioacuten del calcio (liberado por los huesos) en los ligamentos
caacutepsulas articulares y principales puntos de contacto lo cual genera un
endurecimiento del tejido conectivo articular el cual acompantildeado de una disminucioacuten
en la capacidad lubricante del liquido sinovial genera una enfermedad reumaacutetica
FNP y Adulto Mayor
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conocida como Artrosis cuya principal caracteriacutestica es una significativa disminucioacuten
de la capacidad de movilidad de las mismas lo que disminuye su flexibilidad Feber amp
Soler (2004) Seguacuten Loacutepez Chicharro y Loacutepez Mojares (2008) ldquoEl envejecimiento
propicia la rigidez articular con la consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos
tendones caacutepsulas articulares muacutesculos fascias y piel en torno a la articulacioacuten que
limitan la amplitud de movimientordquo (p 409) seguacuten estos autores los factores
responsables de esta disminucioacuten son ldquoEl aumento del tejido conjuntivo intra e
intermusculares modificaciones moleculares de la sustancia amorfa del conjuntivo y
el colaacutegeno y una peacuterdida del catiacutelago hialino articular que favorece el desarrollo de la
artrosisrdquo (p 409) De esta forma indican que entre los 20 y los 70 antildeos la columna
vertebral reduce su capacidad de extensioacuten a la mitad mientras que la extensioacuten de
cadera se reduce en un 20 y la flexioacuten de rodilla soacutelo un 2 lo que iacutendica que esta
disminucioacuten es diferente en cada articulacioacuten aunque hay patrones como el hecho de
que la limitacioacuten articular sea mayor en el tren inferior que en el superior
probablemente por falta de actividad
Los factores mencionados anteriormente representan grandes repercusiones
en diferentes aspectos de la vida del adulto mayor entre los que se encuentra el
ajuste postural De acuerdo con Bonder amp Wagner (2001) ldquoLa postura es el
alineamiento de las partes del cuerpo en relacioacuten con otras en ciertos momentosrdquo (p
70) De forma similar es definida por Olarua Parra amp Baliusca (2006) como la
ldquoPosicioacuten relativa del cuerpo (tronco cabeza y extremidades) en el espacio disentildeada
para mantener estable el centro de gravedad minimizando el efecto desestabilizante
de la fuerza de gravedadrdquo (p 1) Por su parte el ajuste postural corresponde al
FNP y Adulto Mayor
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conjunto de ldquoMovimientos leves espontaacuteneos y a menudo pequentildeos que se producen
en el cuerpo para permitir la correcta funcioacuten de otras partes de eacutesterdquo (Porter 2007 p
6)
Todos estos cambios que se presentan en el adulto generan a su vez una
disminucioacuten de las capacidades baacutesicas condicionales o capacidades fiacutesicas
(Velocidad Fuerza Resistencia y Flexibilidad) las cuales como su nombre lo indica
son indispensables para la ejecucioacuten de las habilidades baacutesicas que se convirtieron en
sus tareas cotidianas desde la infancia (Serra 1998) En consecuencia la ausencia
de estas capacidades y habilidades les impide realizar actividades cotidianas que
hasta hace algunas deacutecadas eran muy sencillas de ejecutar Lo que deteriora
significativamente su calidad de vida
La flexibilidad que seguacuten Jones amp Rose (2005) se refiere al ldquoRango de
movilidad o de movimiento posible de una o varias articulacionesrdquo (p 156) y que para
Kaminsky ACSM (2006) ldquoEs un teacutermino utilizado para caracterizar el rango de
movilidad (ROM) libre de dolor de una articulacioacuten especiacuteficardquo (p 362) es una de las
capacidades maacutes deterioradas en la mayoriacutea de las personas especialmente hacia la
edad adulta y tiende a ser mayor a nivel masculino Seguacuten Alter 2004 (p 79) ldquoLos
nintildeos pequentildeos son bastante duacutectiles y durante los antildeos de la escuela primaria esta
aumenta Sin embargo con la adolescencia la flexibilidad tiende a estabilizarse y
luego tiende a disminuirrdquo Esto explica por queacute los nintildeos son tan flexibles mientras
que los adultos mayores tienen una amplitud de movimiento articular mucho menor
FNP y Adulto Mayor
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Alter (2004) tambieacuten sentildeala que el hecho de que aparezca rigidez articular y
dificultad de movimiento ldquoNo quiere decir que un programa de estiramiento no tenga
efecto despueacutes de pasar el periacuteodo criacutetico (El autor se refiere al periacuteodo criacutetico como
los antildeos de crecimiento)rdquo (p 80) Ya que al igual que todas las capacidades fiacutesicas
condicionales la flexibilidad se puede desarrollar adecuadamente a partir de un
meacutetodo oacuteptimo
Esto hace que en la actualidad existan diversas estrategias que permiten
disminuir un poco el impacto que tienen los efectos del envejecimiento en la calidad
de vida del adulto dentro de la medicina convencional y alternativa y algunas de
ellas a traveacutes del ejercicio fiacutesico Eacuteste uacuteltimo trabaja de forma sistemaacutetica y
planificada directamente sobre las capacidades condicionales lo que le permite al
individuo volver a realizar tareas que sin la ayuda del entrenamiento no podriacutea De
esta forma existen meacutetodos de entrenamiento de la fuerza de la resitencia la
velocidad y la flexibilidad esta uacuteltima a partir de los estiramientos que pueden ser de
varios tipos Existen seguacuten Kaminsky ACSM (2006) dos clasificaciones baacutesicas del
estiramiento independiente del modo en el que se realice el estiramiento activo o
inasistido y el estiramiento pasivo o asistido tambieacuten se encuentran dentro de esta
clasificacioacuten el estiramiento baliacutestico y la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
(FNP) que seguacuten la ACSM y citado en Kaminsky debe ser usada en cambio del
estiramiento baliacutestico
La Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva (FNP) la cual es definida por
Knott amp Voss 1968 y 1996 en Alter 2004 (p 105) como un ldquoMeacutetodo que favorece o
FNP y Adulto Mayor
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acelera el mecanismo neuromuscular mediante la estimulacioacuten de los
propioceptoresrdquo Para otros como KIM en ldquoFlexibilidad Extremardquo (2006) ldquoLa FNP junto
con los estiramientos estaacuteticos son los meacutetodos maacutes eficaces para aumentar la
flexibilidad Ambos se basan en el concepto de que los muacutesculos se relajan durante el
estiramiento para aumentar su longitud y elasticidadrdquo
Es importante conocer que la FNP es seguacuten la resentildea histoacuterica de
McAtee (2000) una ldquoTeacutecnica de tratamiento desarrollada a finales de la
deacutecada de 1940 por Herman Kabat MD PhD y las fisioterapeutas Margatet
Knott y Dorothy Voss Kabat basoacute gran parte de su estructura teoacuterica de la FNP
en la obra de Charles Sherrington (1947) cuyas investigaciones crearon un
modelo descriptivo sobre la fisiologiacutea del sistema neuromuscular Hacia 1985
se creoacute el Kabat-Kaiser Institute (KKI) en donde se desarrollaron nueve
teacutecnicas para la rehabilitacioacuten muscular inicialmente en personas con paraacutelisis
hasta que descubrieron que esta teacutecnica era una nueva concepcioacuten del empleo
de los movimientos y del ejercicio terapeacuteuticordquo (p 15)
Para Sherrrington (1947) existiacutean una serie de leyes entre las cuales McAtee
sentildeala la de Inervacioacuten Reciproca la cual es la que se emplea en los estiramientos
facilitados Pero para comprenderla de forma maacutes clara es necesario conocer los
conceptos de facilitacioacuten e inhibicioacuten seguacuten Prentice (2000) un impulso sea aferente
o eferente causa una descarga de impulsos lo que genera la activacioacuten de un
nuacutemero limitado de neuronas motoras especiacuteficas asiacute como de otras neuronas
motoras adicionales circundantes Se dice que un impulso que causa el reclutamiento
y la descarga de neuronas motoras adicionales es facilitador mientras que un
estiacutemulo que haga que las neuronas motoras abandonen la zona de descarga se
considera inhibitorio La facilitacioacuten busca el aumento de la excitabilidad de las
neuronas motoras por lo que los muacutesculos deacutebiles (escases de tono muscular) se
FNP y Adulto Mayor
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veriacutean beneficiados por la facilitacioacuten mientras que la espasticidad (rigidez muscular)
muscular disminuiriacutea con la inhibicioacuten
Este autor explica que Cuando se extiende un muacutesculo las neuronas motoras
que lo abastecen reciben impulsos de excitacioacuten e inhibicioacuten por parte de los
receptores Si el estiramiento continuacutea durante un periodo de tiempo levemente
prolongado las sentildeales inhibidoras de los oacuterganos tendinosos de Golgi acaban por
anular los impulsos de excitacioacuten y por tanto causan la relajacioacuten
Alter (2004) sentildeala que mientras las neuronas motoras inhibidoras reciben
impulsos de los oacuterganos tendinosos de Golgi el huso muscular crea una excitacioacuten
refleja inicial que conduce a la contraccioacuten aparentemente los oacuterganos tendinosos de
Golgi enviacutean impulsos inhibidores que duran lo que el aumento de la tensioacuten (Como el
estiramiento pasivo) y acaban por dominar los impulsos maacutes deacutebiles del huso
neuromuscular Esta inhibicioacuten parece proteger el muacutesculo contra las lesiones de las
contracciones reflejas resultantes del estiramiento excesivo A esto se le conoce como
Inhibicioacuten Autoacutegena
La Inhibicioacuten Reciacuteproca se encarga de las relaciones de los muacutesculos
agonistas (Los que se contraen para producir el movimiento de la articulacioacuten) y
antagonistas (Muacutesculos que se extienden para dejar que se produzca el movimiento
agonista) su funcionamiento se produce cuando las neuronas motoras del muacutesculo
agonista reciben impulsos de excitacioacuten las neuronas motoras de los muacutesculos
antagonistas quedan inhibidas Por lo tanto la contraccioacuten o extensioacuten prolongada del
FNP y Adulto Mayor
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muacutesculo antagonista debe provocar relajacioacuten o inhibir el muacutesculo agonista Y una
raacutepida extensioacuten del muacutesculo antagonista facilita una contraccioacuten del agonista Esto
quiere decir que cuando un muacutesculo se contrae la inhibicioacuten reciacuteproca inhibe
simultaacuteneamente el muacutesculo oponente (antagonista)
Sin embargo es importante aclarar que la FNP no soacutelo genera inhibicioacuten en el
muacutesculo ya que tal como se sentildealaba anteriormente mientras un muacutesculo se
encuentra inhibido (elongado) su muacutesculo antagonista se encuentra realizando una
contraccioacuten esto hace que la FNP a traveacutes de estas contracciones prolongadas
tambieacuten genere mayor tonicidad muscular De acuerdo con Alter (2004)
ldquoEntre otros potenciales beneficios estaacuten un mayor fortalecimiento un
fortalecimiento equilibrado y la estabilidad de una articulacioacuten (Cherry 1980
Hatfield 1982 Holt ND Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg
1981) mejoras en la resistencia y en la circulacioacuten sanguiacutenea (Cailliet 1981
Knott amp Voss 1968 Sullivan et al 1982 Surburg 1981) coordinacioacuten
intensificadahelliprdquo (p106)
Seguacuten LIEBENSON (1999) las teacutecnicas maacutes usadas para la FNP son las de
mantener-relajar (MR) contraer-relajar (CR) y la estabilizacioacuten riacutetmica
ldquoLa teacutecnica MR supone la aplicacioacuten de resistencia isomeacutetrica y se usa
principalmente para el alivio del dolor Empleada para relajar y estirar muacutesculos
apretados y tejidos blandos asociadosrdquo (p 317)
ldquoLa teacutecnica CR incorpora resistencia isotoacutenica y movimiento multiplanar
(Generalmente diagonal) se usan tanto los muacutesculos agonistas como los
antagonistas para crear la sumacioacuten neurofiacutesica de Inhibicioacuten Reciacuteproca e
inhibicioacuten de la pos contraccioacutenrdquo (p 317)
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Por su parte Alter (2004) sentildeala que la FNP contiene diversas teacutecnicas que
permiten obtener resultados especiacuteficos dentro de las que se realizan contracciones
isotoacutenicas e isomeacutetricas el autor realiza una recopilacioacuten de nueve teacutecnicas basadas
en los trabajos de Knott y Voss (1968) Sullivan Markos y Minor (1982) y Surburg
(1981) las cuales seraacuten expuestas a continuacioacuten
La teacutecnica de Contracciones Repetidas (CR) como su nombre lo indica
implica contracciones repetidas hasta el cansancio ejecutando un movimiento
especiacutefico su forma maacutes sencilla consiste en contracciones isotoacutenicas mientras que
la maacutes avanzada consiste en realizar las contracciones contra una resistencia
enfocadas a mejorar la debilidad que se presenta Luego se mantiene una contraccioacuten
isomeacutetrica hasta que se siente que el movimiento va perdiendo fuerza cuando la
resistencia se aumenta el individuo vuelve a estirar y la contraccioacuten se vuelve
isotoacutenica de nuevo Esta teacutecnica ayuda a desarrollar fortaleza y resistencia y favorece
la transmisioacuten de impulsos a traveacutes del Sistema Nervioso Central (SNC)
La Iniciacioacuten Riacutetmica (IR) es otra teacutecnica que ldquoInvolucra la relajacioacuten voluntaria
el movimiento pasivo y las contracciones isotoacutenicas de los componentes principales
del patroacuten agonistardquo (p 107) es utilizada para mejorar la capacidad de iniciar el
movimiento Por su parte la Estabilizacioacuten Riacutetmica (ER) realiza una contraccioacuten
isomeacutetrica de un muacutesculo agonista para luego realizarla con el antagonista
aumentando la fuerza de las contracciones gradualmente Su realizacioacuten genera un
ldquoIncremento en la capacidad de mantenimiento relajacioacuten y un aumento de la
circulacioacuten localrdquo (p 108)
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Teacutecnica de Inversioacuten Lenta (IL) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del
muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo agonista lo
cual puede mejorar estos muacutesculos facilitar la inversioacuten normal de los mismos y
desarrollar fortaleza en los muacutesculos antagoacutenicos Por su parte la Inversioacuten Lenta ndash
Contencioacuten (ILCo) implica una contraccioacuten de tipo isotoacutenico del muacutesculo antagonista
una contraccioacuten isomeacutetrica del mismo seguida de la misma secuencia con el muacutesculo
agonista esto permite potencializar los efectos de la IL Mientras que la Inversioacuten
Agoniacutestica (IA) consiste en una contraccioacuten isotoacutenica del agonista luego una
contraccioacuten exceacutentrica del mismo una etapa de relajacioacuten y se continuacutea con una
contraccioacuten exceacutentrica agoniacutestica se maneja con una amplitud de movimiento con
resistencia a la tolerancia y es usada para promover las contracciones conceacutentricas y
exceacutentricas de un movimiento
Por su parte la teacutecnica de Contraccioacuten ndash Relax (CrR) involucra una
contraccioacuten maacutexima isotoacutenica del antagonista con una resistencia de una pareja
seguida de un periodo de relajacioacuten luego la pareja vuelve a llevar el segmento a su
maacuteximo rango de movilidad y se repite el proceso el cual permite mejorar la movilidad
articular aunque tiene probabilidad de lesioacuten debido al aumento gradual de la tensioacuten
en el muacutesculo
Mientras que la Contencioacuten ndash Relax (CoR) ldquoEs efectiva cuando la
amplitud de movilidad ha disminuido debido a la tensioacuten muscular a un lado de
una articulacioacutenhellip Emplea una contraccioacuten isomeacutetrica del antagonista seguida
por un periodo de relajacioacuten que finaliza con la contraccioacuten isotoacutenica del
agonista contra una resistencia miacutenimardquo (p 108-109)
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Por uacuteltimo la Inversioacuten Lenta ndash Contencioacuten-Relax (ILCoR) consiste en una
contraccioacuten isotoacutenica del muacutesculo antagonista seguida de una contraccioacuten isomeacutetrica
del mismo luego se realiza una relajacioacuten voluntaria para iniciar una contraccioacuten
isotoacutenica del muacutesculo agonista Esto permite facilitar la inversioacuten normal de esto
muacutesculos y desarrollar su fuerza
Ademaacutes de las mencionadas anteriormente existen otras teacutecnicas tales como
la manipulacioacuten y la traccioacuten que tambieacuten tienen influencia en la amplitud del rango
articular o de la movilidad Sin embargo seguacuten Alder Beckers amp Buck (2002) ldquoPara
aumentar la amplitud articular y la fuerza de los muacutesculos en el recorrido articular
recieacuten ganado Se utiliza una teacutecnica de relajacioacuten como Contraccioacuten ndash Relajacioacuten (Cr-
R) para aumentar la amplitud articular y se continuacutea con una teacutecnica de facilitacioacuten
como las inversiones dinaacutemicasrdquo (p 19) La teacutecnica contraccioacuten-relajacioacuten permite
lograr el objetivo propuesto por lo que se explica a mayor profundidad
Seguacuten estos autores ldquoSe caracteriza por una contraccioacuten isotoacutenica resistida de
los muacutesculos que limitan (Antagonistas) seguida de la relajacioacuten y aumento de la
amplitud de movimiento Su objetivo es aumentar la amplitud articular pasivardquo (p 37
38) Una descripcioacuten detallada consiste en los siguientes pasos La articulacioacuten debe
ser desplazada hasta el final de la amplitud articular pasiva ya sea por el paciente o
con asistencia luego se solicita al paciente una contraccioacuten fuerte del muacutesculo o
patroacuten que limita (Antagonista) y mantenerla de 5-8 segundos luego de que los
muacutesculos se contraigan el paciente se relaja luego se lleva la articulacioacuten de nuevo a
la amplitud articular maacutexima y se repite la teacutecnica hasta que no gane maacutes amplitud
FNP y Adulto Mayor
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Es importante resaltar que una forma de llevar a cabo gran parte de las
teacutecnicas mencionadas anteriormente es a traveacutes de las diagonales propuestas por
Kabat cuya teacutecnica seguacuten Dieguez (2007) se fundamenta en que la mayor parte de
los movimientos del cuerpo humano no son rectiliacuteneos ya que el cuerpo humano se
mueve de una manera compensatoria estos movimientos son ejecutados por medio
de una serie de diagonales basado en esto Kabat utiliza una serie de movimientos
en diagonal que involucran una gran porcioacuten de muacutesculos en un solo movimiento bien
sea en la porcioacuten superior o inferior del cuerpo teniendo en cuenta que todo el grupo
muscular se encuentra realizando una movimiento bien sea abduccioacuten aduccioacuten
flexioacuten extensioacuten y rotacioacuten entre otras
Dieguez (2007) describe las diagonales separaacutendolas en tren superior e inferior de la
siguiente manera
Tren superior La diagonal A se describe como ldquoDesde la maacutexima extensioacuten del
brazo abajo con maacutexima abduccioacuten y maacutexima rotacioacuten interna con la mano abiertahellip
a (lo opuesto) maacutexima flexioacuten y aduccioacuten del brazo con maacutexima rotacioacuten externa y
mano cerradardquo (p 157)
Dieacuteguez (2007) Describe la diagonal asimeacutetrica de miembro superior de la
siguiente manera
ldquoEL brazo izquierdo en maacutexima extensioacuten abajo abduccioacuten y rotacioacuten
externa con mano abierta mientras el derecho cruzado delante con maacutexima
aduccioacuten y rotacioacuten interna puntildeo cerrado Se va Hacia lo opuesta Brazo
izquierdo arriba con maacutexima flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa mano
FNP y Adulto Mayor
38
cerrada mientras el derecho arriba con maacutexima flexioacuten abduccioacuten y mano
abierta con rotacioacuten externardquo(p 160)
Tren Inferior La primera diagonal de tren inferior que describe Dieacuteguez (2007) es la
Diagonal F ldquoEsta se realiza sobre una sola pierna desde la maacutexima extensioacuten de la
coxofemoral abduccioacuten rotacioacuten externa y flexioacuten aduccioacuten y rotacioacuten externa y
flexioacuten dorsalrdquo (p 162)
Sin embargo para poder aplicar cualquier tipo de entrenamiento ya sea
basado en la FNP o para el desarrollo de cualquier capacidad es indispensable
realizar previamente un proceso de evaluacioacuten en la que se conozca el estado fiacutesico
mental y psicoloacutegico del individuo razoacuten por la que se proponen desde hace varias
deacutecadas instrumentos que permitan obtener dicha informacioacuten
Entre ellos se encuentra la Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College
of sports Medicine (ACSM 2005) el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permite identificar el estado de salud y
posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este cuestionario estaacute
conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los antecedentes meacutedicos
del paciente en donde se debe proporcionar informacioacuten sobre alergias alergias a
medicamentos asma defectos de nacimiento diabetes desordenes alimenticios el
uso de gafas o lentes de contacto problemas cardiacos hepatitis hernias presioacuten
arterial alta varicela medicamentos que tome problemas de rintildeoacuten sarampioacuten
historia menstrual desoacuterdenes mentales monoesclerosis fiebre reumatoidea
FNP y Adulto Mayor
39
tuberculosis o pulmoniacutea otra de ellas indaga acerca de la historia deportiva del sujeto
donde cuestiona si ha sufrido lesiones ortopeacutedicas y en queacute parte del cuerpo traumas
dentales dolor en el pecho con el ejercicio desmayos mareos hiperventilacioacuten en
reposo o con ejercicio o razones por las que le sea contraindicado realizar ejercicio
fiacutesico
La parte final indaga acerca de la historia familiar en la que se debe brindar
informacioacuten a cerca de enfermedades cardiacas diabetes o muerte suacutebita antes de
los 50 antildeos de alguacuten familiar cercano Algunos de los iacutetems del cuestionario de
Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan contraindicaciones que representan criterios
de exclusioacuten para la participacioacuten en la presente investigacioacuten entre las que se
destacan si iquestalguna vez un meacutedico le negoacute o restringioacute su participacioacuten en deportes
por alguacuten motivo iquestActualmente sufre alguna afeccioacuten meacutedica como diabetes
Alguna vez de desmayoacute o estuvo a punto de desmayarse durante o despueacutes de la
actividad fiacutesica iquestAlguna vez sintioacute molestias presioacuten o dolor en el pecho durante la
actividad fiacutesica El corazoacuten le palpita o tiene latidos irregulares durante la actividad
fiacutesica Alguna vez el meacutedico le dijo que tiene lo siguiente Alta presioacuten arterial
colesterol alto Soplo cardiaco o infeccioacuten cardiaca iquestAlguacuten miembro de su familia o
pariente murioacute por problemas cardiacos o muerte suacutebita antes de los 50 antildeos
iquestalguna vez el meacutedico le dijo que tiene asma o alergias iquestTose tiene sibilancia o
dificultades para respirar durante o despueacutes de la actividad fiacutesica Alguna vez usoacute
inhalador o medicamentos para el asma iquestTuvo mononucleosis infecciosa el uacuteltimo
mes iquestTiene dolores de cabeza con la actividad fiacutesica si debe hacer actividad fiacutesica
cuando hace calor iquestTiene calambres musculares severos o se descompone y
FNP y Adulto Mayor
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iquestAlguacuten meacutedico le dijo a usted o a alguien de su familia que tiene la enfermedad de
ceacutelulas falciformes o caracteriacutesticas de la misma Sin embargo el cuestionario estaacute
disentildeado para que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el
meacutedico durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
Por otro lado para valorar el nivel de actividad fiacutesica de una poblacioacuten se hace
uso de un cuestionario mundialmente aceptado y conocido como el IPAQ
(Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario Internacional de
Actividad Fiacutesica del antildeo 2002) es un cuestionario dirigido a una poblacioacuten de 15 a 69
antildeos
Este cuestionario en sus inicios buscoacute ldquoEl desarrollo de una medida
internacional para actividad fiacutesica comenzoacute en Ginebra en 1998 y fue seguida
de un extensivo exaacutemen de confiabilidad y validez hecho en 12 paiacuteses (14
sitios) en el antildeo 2000 Los resultados finales sugieren que estas medidas
tienen aceptables propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y
en diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ 2002
p1)
Existen varias versiones de este cuestionario la versioacuten usada en la presente
investigacioacuten es la versioacuten corta auto administrada recordando que existen cuatro
versiones de este cuestionario ldquoLa versioacuten larga (5 objetivos de actividad evaluados
FNP y Adulto Mayor
41
independientemente) y una versioacuten corta (4 preguntas generales) estaacuten disponibles
para usar por los meacutetodos por teleacutefono o auto administradardquo (IPAQ 2002 p1) La
presente versioacuten consta de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad de
veces que realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la duracioacuten e
intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a caminar diariamente
esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que pueden ser usados para
obtener datos internacionalmente comparables relacionados con actividad fiacutesica
relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De esta forma se aplica el instrumento y de
acuerdo con su puntaje se determina si la persona es sedentaria medianamente
activa o activa Esto se realiza siguiendo un protocolo en el que se multiplican los
valores en METs de cada actividad por la duracioacuten en minutos de esta manera
Caminar = 33 METs Actividad Fiacutesica Moderada = 40 METs y Actividad Fiacutesica
Vigorosa = 80 METs si al aplicarla el individuo tuvo como resultado menos de 600
METs semanales corresponde a una persona sedentaria de 600 a 3000 METs es
medianamente activo y maacutes de 3000 METs es una persona activa
Para el presente estudio tambieacuten es necesario conocer la calidad de vida del
individuo seguacuten Moneacutes (2004) la calidad de vida es seguacuten la OMS ldquoLa percepcioacuten
adecuada y correcta que tiene de siacute misma una persona en el contexto cultural y de
valores en que estaacute inmersa en relacioacuten con sus objetivos normas esperanzas e
inquietudes Su percepcioacuten puede estar influida por su salud fiacutesica psiacutequica su nivel
de independencia y sus relaciones socialesrdquo aunque despueacutes se llegoacute a una
definicioacuten maacutes sencilla ldquoLa ausencia de enfermedad o defecto y la sensacioacuten de
bienestar fiacutesico mental y socialrdquo tambieacuten perteneciente a la OMS Este autor
FNP y Adulto Mayor
42
refirieacutendose a los instrumentos que permiten la medicioacuten de la calidad de vida indica
que
ldquoLa cuantificacioacuten de calidad de vida (HRQL) ldquoes una compleja medida
sobre la satisfaccioacuten de bienestar fiacutesico mental y social un concepto que
aglutina las expectativas deseos y necesidades en la vida del pacienterdquo En el
fondo la calidad de vida intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo
bueno y lo malo en la vida en relacioacuten con la salud y el teacutermino refleja los
sentimientos de bienestar del sujeto relacionados con su percepcioacuten individual
y con sus objetivos en la vidardquo (Moneacutes 2004 p 72)
Sin embargo por lo universal del concepto se hace complejo valorar la
calidad de vida en todos los aspectos que corresponden a su integralidad por esta
razoacuten se determina valorar su calidad de vida en teacuterminos de salud fiacutesica y mental
para lo que se propone el cuestionario de salud Sf-36 ldquoHealth Sourveyrdquo propuesto
desde 1996 y sujeto a una serie de modificaciones es un cuestionario que a traveacutes de
36 preguntas permite conocer el estado de la persona en relacioacuten con el aspecto
fiacutesico social emocional psicoloacutegico vitalidad entre otros
Por otro lado dentro de las pruebas funcionales que permiten valorar la
flexibilidad del adulto mayor se encuentra el Senior fitness Test (SFT) propuesto por
Rikli amp Jones (2001) que consiste en una bateriacutea de test adaptados a adultos
mayores entre 60 y maacutes de 90 antildeos y que permiten cuantificar la capacidad fiacutesica
que tiene esta poblacioacuten para realizar actividades cotidianas El test Chair Sit and
Reach es una modificacioacuten del test Sit and Reach convencional su objetivo consiste
en conocer la flexibilidad de los muacutesculos isquiotibiales (Tren inferior) para lo cual el
FNP y Adulto Mayor
43
paciente debe sentarse de frente en una silla con una pierna extendida y la otra con el
pie apoyado en el suelo con una mano pronada sobre la otra el paciente debe tratar
de tocar la punta del pie extendido El evaluador debe medir con una regla la cantidad
de centiacutemetros positivos (si sobrepasa la punta del pie) o negativos (si no alcanza a
tocar la punta del pie) que haya entre el tercer dedo y los dedos del pie (Rikli amp
Jones 2001 p 35-37)
Por su parte el protocolo para evaluacioacuten de la movilidad en deportistas
propuesto por Serrato (2008) permite tomar algunas de sus mediciones y adaptarlas
a la poblacioacuten mayor con el fin de valorar de forma angular o lineal la movilidad en
miembros superiores e inferiores
Por uacuteltimo la evaluacioacuten postural planteada por Riveros 2009 corresponde a
un sistema que busca ldquoContrarrestar la postura biacutepeda estaacutetica con el eje de
referencia dado por el centro de gravedad (CG) el cual es representado en eacuteste
meacutetodo por una cuadricula de anaacutelisis postural o mediante el uso de una cuerda con
un peso de cobre unido a un extremordquo (p 210) Esta prueba permite determinar la
presencia de desequilibrios laterales de la columna (escoliosis) cifosis lordosis genu
valgum genu varum genu recurvaacutetum asimetriacutea de miembros y desplazamiento de la
cadera (Riveros 2009) Para su ejecucioacuten se ubica al paciente en posicioacuten anatoacutemica
frente a la cuadriacutecula y se le ubican puntos de referencia en la frente el acromio la
horquilla esternal cresta iliaca rodillas los maleacuteolos del pie en medio de estos el
trocaacutenter mayor seacuteptima cervical columna dorsal y lumbar Posteriormente se le
FNP y Adulto Mayor
44
toman fotografiacuteas en plano anterior posterior y sagital y se comparan los puntos de
referencia de la persona con la alineacioacuten ideal que esta debe tener
Con base en estos paraacutemetros de evaluacioacuten es posible proceder a realizar
una intervencioacuten que consista en un programa de entrenamiento fiacutesico basado en
teacutecnicas de Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva y observar sus efectos en la
Calidad de vida la Flexibilidad y la Postura de los individuos
FNP y Adulto Mayor
45
MARCO METODOLOacuteGICO
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES
La metodologiacutea de un proyecto de investigacioacuten corresponde al coacutemo se llevan a
cabo los procesos que permitiraacuten dar respuesta a la pregunta de investigacioacuten y al
problema planteado cumpliendo los objetivos propuestos (Castillo 2001) El meacutetodo
implementado suele verse afectado por los paradigmas o enfoques de investigacioacuten
que seguacuten Briones (1998) corresponden a la concepcioacuten general de un objeto que
tiene una ciencia Seguacuten Torres (2002) estos sirven como guiacutea para identificar los
problemas propios de determinada disciplina buscan producir esquemas
conceptuales y teoriacuteas desde las que se abordan los problemas permiten hallar las
herramientas y procedimientos maacutes adecuados y proporcionan principios
metodoloacutegicos
Estos paradigmas histoacutericamente se han conocido como Positivista y
Hermeneacuteutico el paradigma Positivista tambieacuten llamado y muy acogido por el aacutembito
de las ciencias naturales a traveacutes del uso de instrumentos y meacutetodos de anaacutelisis de
informacioacuten netamente cuantitativos estudiados en variables se caracteriza por
ofrecer resultados generalizables a varios contextos ya que realiza estudios con
bastas poblaciones verifica que el observador se encuentre totalmente aislado de la
muestra con el fin de evitar su contaminacioacuten (No se involucra) y busca que sus
FNP y Adulto Mayor
46
teacutecnicas sean perfectamente aisladas aseacutepticas exactas y objetivas Por su parte
paradigma Hermeneacuteutico propio de las ciencias sociales corresponde al enfoque
cualitativo estudiado a traveacutes de categoriacuteas de anaacutelisis el cual se caracteriza
principalmente por la intervencioacuten directa del observador en el contexto observado
incluso si ello afecta los resultados del estudio sus observaciones no acogen grandes
poblaciones y no intenta generalizar sus resultados ni transmitirlos a diferentes
contextos (Torres 2002)
De acuerdo con lo que indica Hernaacutendez (2007) los procesos investigativos
adelantados tanto por el paradigma cuantitativo como por el cualitativo son igualmente
valiosos y ninguno es mejor que el otro por siacute soacutelo Estos enfoques han tenido la
tendencia a ser totalmente opuestos cuestioacuten que desde las uacuteltimas dos deacutecadas
viene cambiando por la tendencia de los investigadores a realizar estudios en los que
se ldquoCrucen los enfoquesrdquo (Lincoln y Gubba 2000 citados en Hernaacutendez 2007) lo
cual ofrece como principal beneficio varias ldquoopcionesrdquo a la hora de enfrentar
problemas de investigacioacuten Esta ldquoFusioacutenrdquo entre ambos enfoques permite vincular
procesos de recoleccioacuten de informacioacuten tal y como se realiza en el presente estudio
En consecuencia se planteoacute un estudio explicativo Cuasi-experimental
longitudinal y prospectivo cuenta con una variable independiente (FNP) y varias
dependientes Es longitudinal porque tiene una trascendencia en el tiempo ya que
tiene una duracioacuten aproximada de seis meses y se realizoacute a futuro por lo que es un
estudio prospectivo
FNP y Adulto Mayor
47
Para llevarlo a cabo se propuso un disentildeo con preprueba-postprueba aplicado a
dos grupos un grupo intervencioacuten al que se le aplicoacute el plan de entrenamiento con la
variable FNP y un grupo control al que se le aplicoacute el mismo plan sin la variable
independiente de acuerdo con Hernaacutendez (2007) este tipo de disentildeo
ldquoIncorpora la administracioacuten de prepruebas a los grupos que componen el
experimento Los sujetos se asignan al azar a los grupos despueacutes a eacutestos se
les aplica simultaacuteneamente la preprueba un grupo recibe el tratamiento
experimental y el otro no (es el grupo control) por uacuteltimo se les administra
tambieacuten simultaacuteneamente una post-pruebardquo (p 193)
Todo ello con el fin de determinar los efectos en la postura y la calidad de vida de 34
adultos mayores aparentemente sanos de la localidad de X de Bogotaacute Engativaacute
pertenecientes a programas de ejercicio fiacutesico del Instituto Distrital para la Recreacioacuten
y el Deporte tras un programa de ejercicio fiacutesico basado en Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva (FNP)
FNP y Adulto Mayor
48
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
1 ESTRUCTURA DEL DISENtildeO EXPERIMENTAL
a Generalidades
El presente estudio se llevoacute a cabo con 34 adultas mayores aparentemente sanas que
cumplieron con las caracteriacutesticas requeridas para el desarrollo del proyecto la
intervencioacuten tuvo una duracioacuten de 12 semanas y los procesos de gestioacuten seleccioacuten
de la muestra valoraciones y evaluaciones iniciales intervencioacuten evaluaciones
finales y anaacutelisis de resultados tuvieron una duracioacuten aproximada de 6 meses entre
Abril y Septiembre del antildeo 2011 en la ciudad de Bogotaacute DC de acuerdo a las
disposiciones y plazos propuestos por parte de la Universidad ya que se contoacute con el
apoyo de la Facultad de Cultura Fiacutesica Deporte y Recreacioacuten de la Universidad Santo
Tomaacutes asiacute como la financiacioacuten total por parte de la Unidad de Investigacioacuten de dicha
universidad
b Seleccioacuten de la muestra poblacional
El estudio fue realizado en una poblacioacuten de adultos mayores aparentemente
sanos entre 55 y 70 antildeos del geacutenero femenino medianamente activas habitantes de
la localidad X de la ciudad de Bogotaacute DC (Engativaacute) pertenecientes al programa de
ejercicio fiacutesico en adulto mayor adelantado por el Instituto Distrital para la Recreacioacuten
FNP y Adulto Mayor
49
y el Deporte a traveacutes de los liacutederes de grupos en el parque San Andreacutes parque zonal
ubicado en la localidad anteriormente mencionada
La muestra o subgrupo de la poblacioacuten tomada para el presente estudio se
obtuvo a traveacutes de un muestreo no probabiliacutestico Esto se debe a que para el
desarrollo del presente estudio se decidioacute trabajar con tres de los grupos de adultos
mayores maacutes grandes del parque San Andreacutes lo que equivaliacutea aproximadamente a
150 adultos mayores de acuerdo con el resultado arrojado en el muestreo el
presupuesto aprobado las caracteriacutesticas de la investigacioacuten y de la poblacioacuten los
criterios de seleccioacuten y la disponibilidad de los individuos se trabajoacute con un total de 34
adultas mayores que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten propios para
el desarrollo de la intervencioacuten
c Asignacioacuten de la intervencioacuten (Aleatorizacioacuten)
Luego de adelantar los procesos de seleccioacuten de la muestra y de verificar que
todas cumplieran con los criterios de inclusioacuten propuestos en el proyecto se procedioacute
a realizar un listado numerado de 1 a 34 y organizado en orden alfabeacutetico por el
primer apellido y con base en ello dividir la muestra en dos grupos que
correspondieron a ldquoNuacutemeros Paresrdquo (Grupo 1 ndash Intervencioacuten) y ldquoNuacutemeros Imparesrdquo
(Grupo 2 ndash Control) Esta aleatorizacioacuten no sufrioacute ninguacuten tipo de cambio
posteriormente y se mantuvo durante los meses de intervencioacuten
FNP y Adulto Mayor
50
Asiacute mismo las valoraciones iniciales y finales fueron realizadas por
profesionales ajenos a los procesos de intervencioacuten y los entrenamientos fueron
dirigidos por personas diferentes a los investigadores y evaluadores
d Criterios de Seleccioacuten
Dentro de los Criterios de Inclusioacuten se encuentra
Ser adulto mayor del geacutenero femenino
Encontrarse en edad entre 55 y 70 antildeos
Ser aparentemente sano y no presentar contraindicaciones severas al ejercicio
fiacutesico (Patologiacuteas a nivel cardiaco respiratorio de columna vertebral entre
otras) Para ser aptos deben superar un filtro inicial (PAR-Q) intermedio
(Evaluacioacuten pre-participacioacuten) y final (Valoracioacuten meacutedica)
Ser un individuo medianamente activo o muy activo de acuerdo con el
resultado del cuestionario IPAQ
Firmar el consentimiento informado
Comprometerse a asistir a las sesiones de evaluaciones y entrenamientos
Dentro de los Criterios de Exclusioacuten se encuentra
El no cumplimiento de alguno de los criterios de inclusioacuten mencionados
anteriormente es decir encontrarse fuera del rango de edad presentar
patologiacuteas que no le permitan realizar ejercicio fiacutesico encontrarse afuera del
rango de METrsquos para una persona medianamente activa o muy activa y por
FNP y Adulto Mayor
51
uacuteltimo faltar a los procesos evaluativos o ausentarse reiteradamente de los
entrenamientos
e Caracteriacutesticas del disentildeo cuasi-experimental
Como se mencionoacute anteriormente es un estudio con un disentildeo pretest-postest y
con grupo control lo que quiere decir que se contoacute con un grupo intervencioacuten de 17
personas y un grupo control de igual cantidad de integrantes a los cuales se les
aplicoacute una valoracioacuten inicial se realizoacute un proceso de intervencioacuten en el ambos
realizaron el mismo trabajo pero al grupo experimental se le incluyoacute la variable FNP y
al control no Los evaluadores fueron profesionales ajenos al proyecto asiacute como los
docentes encargados de cada uno de los grupos durante la intervencioacuten Los
docentes de cada grupo fueron rotados semanalmente por los grupos y no conociacutean
en profundidad los objetivos y criterios de evaluacioacuten presentados en la investigacioacuten
ya que no adelantaron procesos evaluativos
2 FASES DEL PROYECTO
El presente proyecto constoacute de cinco fases se da inicio con una etapa
preliminar que inicia desde la buacutesqueda de informacioacuten y antecedentes y el
planteamiento del anteproyecto para su aprobacioacuten que incluyoacute la gestioacuten inicial
de recursos para su desarrollo
FNP y Adulto Mayor
52
21 Primera fase (Seleccioacuten de la muestra) Tuvo una duracioacuten
aproximada de un mes en el que se aplicaron los instrumentos de seleccioacuten
propuestos para identificar a los individuos que cumplan con los criterios de
seleccioacuten propuestos en el proyecto De esta forma se aplicoacute un PAR-Q ndash(Ver
anexo 1)- en campo de alliacute se selecciona a los que cumplen los criterios de
geacutenero y edad posteriormente se aplicoacute una evaluacioacuten pre-participacioacuten ndash(Ver
anexo 3)- acompantildeada de una valoracioacuten meacutedica ndash(Ver anexo 4)- y quienes
se encuentren aptos realizan un cuestionario denominado IPAQ (International
Physical Activity Questionary) que permite conocer el nivel de actividad fiacutesica
del individuo ndash(Ver anexo 2)-
22 Segunda fase (Valoracioacuten inicial y Capacitacioacuten) Consiste en una
capacitacioacuten sobre Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva a los miembros
del equipo de trabajo y una prueba piloto desarrollada al interior de dicho
grupo
La valoracioacuten inicial consiste en la aplicacioacuten de una serie de instrumentos
que permiten medir y valorar el objeto de estudio que corresponde
principalmente a la postura la flexibilidad y la calidad de vida de la poblacioacuten
objeto de estudio Con base en esto se realiza un ldquoTest de Plomadardquo por parte
de un fisioterapeuta externo a la investigacioacuten con el fin de valorar la postura
del individuo dicho test se graba en video y se toma la medida de la distancia
entre la plomada y los puntos maacutes prominentes de la columna tal y como lo
indica el denominado ldquoTest de Flechas Sagitales (Stagnara 1987 Chopin y
Davis 1989 Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez 2004)rdquo
FNP y Adulto Mayor
53
Con respecto a la valoracioacuten de flexibilidad ndash(Ver anexo 6)- consta de una
valoracioacuten propuesta por Serrato (2008) que permite medir flexibilidad a nivel
de tren superior e inferior de forma angular y lineal Todas las mediciones se
realizaron en ambos hemicuerpos y se incluyoacute rotacioacuten interna externa y
flexioacuten de hombro aductores isquiotibial cuaacutedriceps tronco y tendoacuten de
Aquiles entre otras
Con el fin de conocer la calidad de vida del individuo a nivel inicial se aplicoacute
el cuestionario internacional SF-36 ldquoHealth Surveyrdquo ndash(Ver anexo 5)- que
consiste en un cuestionario avalado que permite conocer diferentes aspectos
de la calidad de vida del individuo a traveacutes de una puntuacioacuten que se otorga de
acuerdo a la respuesta seleccionada por el individuo
Como variable adicional se tomoacute el dato de la composicioacuten corporal de los
individuos por bioimpedancia lo que permitioacute conocer los valores de peso
talla porcentaje graso porcentaje graso visceral y porcentaje muscular
23 Tercera fase (Intervencioacuten) El proceso de intervencioacuten inicioacute en Mayo
del antildeo 2011 y se extendioacute lasta la segunda semana de Agosto del mismo
antildeo el plan de entrenamiento constoacute de un macrociclo dividido en tres
periodos el primero de preparacioacuten fiacutesica general el segundo preparacioacuten
fiacutesica especiacutefica y el uacuteltimo competitivo A su vez constoacute de un mesociclo
introductorio uno gradual dos de base un precompetitivo y un competitivo
FNP y Adulto Mayor
54
para un total de 12 semanas (microciclos) de entrenamiento cada uno de tres
sesiones de entrenamiento estructuradas con un diacutea de por medio entre ellas
Por su parte cada sesioacuten de entrenamiento consta de una etapa inicial de
calentamiento una central dividida en trabajo de fuerza equilibrio
coordinacioacuten y flexibilidad que en el caso del grupo intervencioacuten se trabajoacute a
traveacutes de FNP y en el caso del experimental a traveacutes de estiramientos
estaacuteticos convencionales y finalmente una fase de vuelta a la calma que se
trabajaba a traveacutes de una actividad recreativa de intensidad descendente ndash(Ver
anexo 7)
24 Cuarta fase (Valoracioacuten Final) Culminadas las doce semanas de
entrenamiento se procedioacute a aplicar nuevamente en ambos grupos las
valoraciones de postura flexibilidad calidad de vida y bioimpedancia bajo los
mismos criterios de evaluacioacuten y con los mismos evaluadores
25 Quinta fase (Anaacutelisis de la informacioacuten) Posterior a la recoleccioacuten de
datos -(Ver anexo 8)- se da finalizacioacuten oficial al programa y se procede a
realizar la entrega de los resultados y certificados a las participantes -(Ver
anexo 9)- la organizacioacuten de la informacioacuten la tabulacioacuten de los datos y el
anaacutelisis estadiacutestico correspondiente en el que se aplicoacute estadiacutestica descriptiva
una prueba de normalidad prueba T-Student con dos colas para identificar la
diferencia entre los resultados pre y post y en el caso de los resultados que no
teniacutean distribucioacuten normal pruebas estadiacutesticas no parameacutetricas
FNP y Adulto Mayor
55
3 PRUEBAS E INSTRUMENTOS DE SELECCIOacuteN DE LA MUESTRA
31 INSTRUMENTOS
a Cuestionarios
PAR-Q ldquoPhysical Activity Readiness Questionnairerdquo
IPAQ ldquoQuestionnarie of Physical Activity Internationalrdquo
Evaluacioacuten Pre-Participacioacuten(ACSM)
Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
b Elementos para la valoracioacuten meacutedica
Fonendoscopio
Tensioacutemetro
Equipo de oacuterganos
Camilla y demaacutes implementos
c Baacutescula de bioimpedancia Eleacutectrica
d Cinta meacutetrica Estandarizada calibrada en centiacutemetros y graduada en
miliacutemetros
e Regla de 50 cm calibrada en centiacutemetros y graduada en miliacutemetros
FNP y Adulto Mayor
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32 PRUEBAS Y PROTOCOLOS
a PAR-Q
El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q) es un cuestionario de 5
preguntas mundialmente conocido por proveer informacioacuten acerca de las
contraindicaciones en la praacutectica de actividad fiacutesica por parte del individuo ya
que indaga acerca de problemas cardiacos respiratorios oacuteseos articulares
medicamentos de consumo y diferentes aspectos que puedan tener
contraindicaciones frente al ejercicio fiacutesico Para el presente estudio fue incluido
como filtro inicial por la facilidad que presenta para contestarlo en especial en
grandes grupos poblacionales -(Ver anexo 1)-
b Evaluacioacuten pre-participacioacuten
La Evaluacioacuten pre-participacioacuten del American College of Sports Medicine
(ACSM 2005) -(Ver anexo 3)- el cual estaacute conformado por 29 preguntas de
respuesta cerrada afirmativa o negativa que permitioacute identificar el estado de
salud y posibles riesgos que corre la persona al realizar ejercicio fiacutesico Este
cuestionario estaacute conformado por tres partes una de ellas indaga acerca de los
antecedentes meacutedicos del paciente la segunda parte acerca de la historia
deportiva del sujeto y la parte final trata acerca de la historia familiar Algunos de
los iacutetems del cuestionario de Evaluacioacuten pre-participacioacuten presentan
FNP y Adulto Mayor
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contraindicaciones que representan criterios de exclusioacuten para la participacioacuten
en la presente investigacioacuten Sin embargo el cuestionario estaacute disentildeado para
que cualquier respuesta afirmativa sea indagada y valorada por el meacutedico
durante el examen fiacutesico para autorizar la participacioacuten del paciente en el
programa
c Valoracioacuten Meacutedica
La valoracioacuten meacutedica fue realizada por un meacutedico general y constoacute de una
primera parte de anamnesis realizada por el meacutedico con ayuda de la evaluacioacuten
pre participacioacuten en la que se indagoacute acerca de la historia cliacutenica y
enfermedades o tratamientos meacutedicos actuales la segunda parte consistioacute en
un examen fiacutesico general que permite conocer la condicioacuten de salud de la
persona e identificar posibles contraindicaciones limitaciones o
recomendaciones para la praacutectica de actividad fiacutesica En el presente estudio
constituyoacute el principal criterio de seleccioacuten por la importancia de conocer si el
individuo se encuentra fiacutesicamente en capacidad de llevar a cabo los procesos
de evaluacioacuten y entrenamiento y por obtener el aval meacutedico para realizar dicho
proceso -(Ver anexo 4)-
d IPAQ
El IPAQ (Questionnarie of Physical Activity International) o Cuestionario
Internacional de Actividad Fiacutesica del antildeo 2002 es un cuestionario dirigido a una
poblacioacuten de 15 a 69 antildeos Este cuestionario en sus inicios buscoacute
FNP y Adulto Mayor
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ldquoEl desarrollo de una medida internacional para actividad fiacutesica Sus
resultados finales sugieren que estas medidas tienen aceptables
propiedades de medicioacuten para usarse en diferentes lugares y en
diferentes idiomas y que son apropiadas para estudios nacionales
poblacionales de prevalencia de participacioacuten en actividad fiacutesicardquo (IPAQ
2002 p1)
La versioacuten usada en la presente investigacioacuten es la versioacuten corta auto
administrada que constoacute de siete preguntas entre las que indaga por la cantidad
de veces que se realizoacute actividad fiacutesica moderada en los uacuteltimos siete diacuteas la
duracioacuten e intensidad de dicho ejercicio y el tiempo que dedica la persona a
caminar diariamente esto con el fin de ldquoProveer instrumentos comunes que
pueden ser usados para obtener datos internacionalmente comparables
relacionados con actividad fiacutesica relacionada con saludrdquo (IPAQ 2002 p1) De
esta forma se aplicoacute el instrumento y de acuerdo con su puntaje se determinoacute
si la persona es sedentaria medianamente activa o activa Esto se realiza
siguiendo un protocolo en el que se multiplicaron los valores establecidos en
METs de cada actividad por los diacuteas de ejecucioacuten y su duracioacuten en minutos -(Ver
anexo 2)-
e Composicioacuten corporal por bioimpedancia
Se llevoacute a cabo con una Baacutescula de Bioimpedancia Eleacutectrica marca OMRON
modelo HBF-510 la cual hace uso de algoritmos que a traveacutes del sistema de
bioimpedancia eleacutectrica el peso la edad y la talla arroja resultados como el
Peso el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) a partir de la relacioacuten peso-talla el
FNP y Adulto Mayor
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porcentaje graso que es el porcentaje de tejido adiposo que presenta el
cuerpo el porcentaje graso visceral y el porcentaje muscular o el porcentaje
del peso corporal representado por la masa muscular
f Cuestionario de Salud SF-36v2 Health Survey
Es un cuestionario que permite conocer la calidad de vida del individuo
desde el aspecto de su salud abarcando aspectos fiacutesicos y mentales para el
presente estudio se aplicoacute la versioacuten 20 y se realizoacute el anaacutelisis de resultados
a traveacutes del cuestionario on-line el cual arrojoacute resultados graacuteficos y de
porcentajes ponderados de cada iacutetem que lo conforma -(Ver anexo 5)- de
acuerdo con los creadores de este cuestionario
ldquoLa versioacuten 20 consta de 36 preguntas que exploran 8 dimensiones
del estado de salud Funcioacuten Fiacutesica (PF) Funcioacuten Social (SF)
limitaciones del rol de problemas fiacutesicos (Rol Fiacutesico - RP) limitaciones
del rol problemas emocionales (Rol Emocional - RE) Salud Mental
(MH) Vitalidad (VT) dolor corporal (BP) y percepcioacuten de la Salud
General (GH)rdquo (Tomado de sf-36org 1996 p1)
g Valoracioacuten postural
Se llevoacute a cabo a traveacutes del test de la plomada que consiste en ubicar una
cuadriacutecula de postura detraacutes del individuo y ubicar al frente y sobre el eje
vertical una plomada que permita tomar la referencia de las alteraciones
posturales del individuo Posteriormente se realizoacute una impresioacuten a escala
110 de las fotografiacuteas obtenidas de la valoracioacuten pre y post una de ellas en
FNP y Adulto Mayor
60
acetato y se observaron y midieron las diferencias presentadas en ambas
imaacutegenes con base en una liacutenea vertical y los puntos de referencia en la vista
frontal (cabeza punto maacutes externo del hombro flanco cresta iliaca trocaacutenter
mayor punto maacutes externo de la rodilla y del maleacuteolo del tobillo) la vista
posterior (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra
lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor punto maacutes externo de la rodilla y
del maleacuteolo del tobillo) la vista sagital (Cabeza 7ordf veacutertebra cervical 10ordf
veacutertebra toraacutecica 5ordf veacutertebra lumbar flanco cresta iliaca trocaacutenter mayor
punto maacutes posterior de la rodilla)
Tambieacuten se tomaron mediciones de los puntos maacutes prominentes de la
columna vertebral con respecto a la plomada como lo propone el Test de
Flechas Sagitales propuesto por Stagnara 1987 Chopin y Davis 1989
Santonja 1990 y 1992 citado en Rodriacuteguez (2004) el cual consiste en la
medicioacuten en miliacutemetros de la distancia entre la plomada (ubicada en el punto
posterior maacutes prominente o punto 0) y las curvaturas cervical dorsal lumbar y
sacra Posteriormente se aplicaron las foacutermulas propuestas por estos autores
para hallar el iacutendice lordoacutetico y cifoacutetico del paciente
h Valoracioacuten de flexibilidad
Para realizar la valoracioacuten de flexibilidad se trabajoacute de la mano con
fisioterapeutas que aplicaron un protocolo propuesto por Serrato (2008) que
permite medir la flexibilidad lineal y angular a nivel de tren superior e inferior
FNP y Adulto Mayor
61
con ayuda de una cinta meacutetrica y un gonioacutemetro estas pruebas se aplicaron en
ambas lateralidades -(Ver anexo 6)-
Con base en lo anterior se inicioacute midiendo la rotacioacuten interna de hombro
para lo que se le pidioacute al paciente que llevara su brazo hacia atraacutes intentando
tocar la 7deg veacutertebra cervical con su dedo medio tomando la medida desde la
punta de este dedo hasta la cervical Posteriormente se midioacute rotacioacuten externa
de hombro para lo que se le pidioacute que entrecruzara los brazos por detraacutes de la
cabeza tratando de tocar la comisura labial con los dedos Se midioacute desde el
dedo medio hasta el borde de la comisura a cada lado Las medidas se
consignaron en centiacutemetros ya que a menor distancia es mayor el grado de
movilidad del paciente
Para medir la movilidad de hombro a nivel de pectoral se le pidioacute a la
persona que ubicara sus manos sobre la cresta iliaca con los pulpejos hacia
adelante y que sus codos tratasen de tocarse entre siacute en la parte posterior del
cuerpo este movimiento debe ser pasivo y realizado por el evaluador el cual
se encarga de medir la distancia entre el epicoacutendilo interno de cada brazo Al
igual que las mediciones anteriores las unidades de este resultado tambieacuten se
obtuvieron en centiacutemetros ya que a menor distancia presentan una mayor
movilidad y de 15 cm en adelante el paciente presenta retraccioacuten a nivel de
pectoral
FNP y Adulto Mayor
62
En cuanto a la flexioacuten de hombro se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal sobre la camilla y que realizara extensioacuten de hombro midiendo
con el gonioacutemetro los grados de extensioacuten presentados esto se realizoacute
ubicando la barra fija del gonioacutemetro paralela al eje longitudinal del cuerpo y la
barra moacutevil paralela al huacutemero Este resultado se obtuvo en grados de
extensioacuten en los que a mayor aacutengulo (180ordm) mayor flexibilidad
Luego se procedioacute a medir la flexibilidad a nivel del tren inferior por lo que
se inicioacute con el psoas para lo que se le pidioacute a la persona que se ubicara
decuacutebito dorsal y que soportara el peso de sus piernas en el borde de la
camilla mientras que realizaba una flexioacuten profunda de cadera y abrazaba sus
rodillas posteriormente se le pidioacute que dejara caer una de sus piernas y se
midioacute con el gonioacutemetro el aacutengulo de extensioacuten que esta lograba alcanzar sin
dejar caer la otra pierna Para esto la barra fija del gonioacutemetro se ubicoacute
paralela al tronco el eje sobre el trocaacutenter mayor y la barra moacutevil paralela al
feacutemur
Para medir la flexibilidad en los muacutesculos Isquiotibiales se le pidioacute al
paciente que desde la posicioacuten decuacutebito dorsal flexionara cadera y rodilla 90deg y
se lleva de forma pasiva a la persona a la extensioacuten de rodilla sin realizar
demasiada fuerza ni insistencias y se midioacute con el gonioacutemetro el grado de
extensioacuten alcanzado para lo cual se ubicoacute la barra fija del gonioacutemetro de forma
lateral externa paralela al feacutemur el eje o punto medio sobre la articulacioacuten de la
rodilla y la barra moacutevil paralela al peroneacute este resultado se obtuvo en grados y
FNP y Adulto Mayor
63
entre maacutes cerca estuviese de los 180ordm o 0ordm significa que la flexibilidad de
isquiotibial es mayor delo contrario presenta retraccioacuten
Por su parte para medir la flexibilidad del cuaacutedriceps se ubicoacute a la paciente
en la posicioacuten opuesta (decuacutebito ventral) y se realizoacute flexioacuten de rodilla
midiendo la distancia en centiacutemetros entre el gluacuteteo y el taloacuten a menor
distancia mayor flexibilidad
Luego se ubicoacute a la persona en posicioacuten sedente y se le pidioacute que realizara
la posicioacuten de loto (Sedente con abduccioacuten de cadera uniendo las plantas de
los pies en el centro y lo maacutes cercano posible al cuerpo) lo que permitioacute medir
la flexibilidad de los aductores al obtener la distancia en centiacutemetros entre el
coacutendilo femoral externo y la camilla
Luego se le pidioacute al paciente que se ubicara sedente al borde de la camilla y
que dejara las piernas colgando de la misma desde la altura del tercio distal del
muslo luego se realiza rotacioacuten interna y externa de cadera midieacutendola en
grados con el gonioacutemetro para lo cual se ubicoacute la barra fija perpendicular al
suelo y el eje en el centro de la roacutetula llevando la barra moacutevil paralela a la tibia
Para tendoacuten de Aquiles se le pidioacute a la persona que realice una sentadilla
hasta el punto maacuteximo en el que no levante talones ni se incline el tronco y
con ayuda de la cinta meacutetrica se midioacute la distancia en centiacutemetros desde el
gluacuteteo hasta el piso
FNP y Adulto Mayor
64
Finalmente se realizoacute el test de Sit and Reach modificado para adultos
mayores y propuesto por Rikli y Jones (2001) como parte del ldquoSenior Fitness
Test Manualrdquo y denominado Crair Sit and Reach Test el cual permite conocer
la flexibilidad a nivel de flexioacuten del tronco en el que se le ubica sedente en el
borde de una silla y se le pide a la persona que extienda una de las piernas y
lleve su mano de la misma lateralidad tratando de tocar o sobrepasar con sus
dedos la punta de sus pies la medida se toma en centiacutemetros con ayuda de
una regla y arroja un resultado positivo si sobrepasa la punta del pie y negativo
si no la sobrepasa a mayor distancia mejor flexibilidad a nivel del tronco
FNP y Adulto Mayor
65
4 VARIABLES DE ESTUDIO
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE (Z)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
FNP Facilitacioacuten
Neuromuscular Propioceptiva
Intervencioacuten con FNP a traveacutes del
programa de entrenamiento
Porcentual () Cuantitativa discreta
VARIABLES INDEPENDIENTES (X)
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL DE
LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
EDAD
Antildeos de vida del paciente al momento de la recoleccioacuten de
los datos
Nuacutemero de antildeos Cuantitativa discreta
TALLA
Longitud desde la planta de los pies apoyados en el suelo hasta el
veacutertex
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PESO La masa corporal
expresada en kilogramos
Kilogramos (Kg) Cuantitativa
continua
IMC Relacioacuten entre el
peso y la talla
Kilogramos sobre metro cuadrado
(Kgm2)
Cuantitativa continua
GRASO
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido adiposo
Porcentual () Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
66
GRASO VISCERAL
Representacioacuten de la cantidad de tejido adiposo almacenado
en el abdomen
Cuantitativa
continua
MUSCULAR
Porcentaje del peso del cuerpo que
representa el tejido muscular
Porcentual () Cuantitativa
continua
VARIABLES DEPENDIENTES
NOMBRE DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN CONCEPTUAL
DE LA VARIABLE
DEFINICIOacuteN OPERACIONAL
(UNIDAD)
ESCALA DE MEDICIOacuteN
(INDICADOR)
NIVEL DE ACTIVIDAD FIacuteSICA
Corresponde a la cantidad de
actividad fiacutesica realizada en una
semana
Escala de Alto Medio y Bajo
Categoacuterica ordinal
CA
LID
AD
DE
VID
A
FUNCIOacuteN FIacuteSICA (PF)
Grado en el que la falta de salud
limita las actividades fiacutesicas
cotidianas
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
DOLOR CORPORAL (BP)
Medida de la intensidad del
dolor padecido y su efecto
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
VITALIDAD (VT)
Sentimiento de energiacutea y
vigorosidad frente al cansancio
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
ROL EMOCIONAL
(RE)
Grado en el que los problemas emocionales afectan las
diferentes esferas de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FNP y Adulto Mayor
67
ROL FIacuteSICO (RP)
Grado en el que la falta de salud
afecta las actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD GENERAL (GH)
Percepcioacuten del individuo de su estado de salud
en general
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
FUNCIOacuteN SOCIAL (SF)
Grado en el que problemas fiacutesicos
y emocionales afectan las
actividades de las diferentes esferas
de la vida
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
SALUD MENTAL (MH)
Valoracioacuten de la salud mental
general (Depresioacuten ansiedad bienestar)
Porcentual ()
Cuantitativa continua
(A mayor valor menor limitacioacuten)
PO
ST
UR
A
(Fle
ch
as S
ag
itale
s)
FLECHA CERVICAL
Medida desde la plomada hacia la columna cervical
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA DORSAL
Medida desde la plomada hacia la columna dorsal
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA LUMBAR
Medida desde la plomada hacia la columna lumbar
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
FLECHA SACRA Medida desde la plomada hacia la columna sacra
Miliacutemetros (mm) Cuantitativa
continua
IacuteNDICE LORDOacuteTICO
Estimacioacuten de la lordosis obtenida al relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
68
IacuteNDICE CIFOacuteTICO
Estimacioacuten de la cifosis obtenida al
relacionar los valores de las
flechas
Cuantitativa
continua
PO
ST
UR
A
(An
aacuteli
sis
plo
mad
a)
CABEZA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cabeza
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ACROMIO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos acromios
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLANCO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados de la cintura
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CADERA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la plomada hacia
ambos lados del trocaacutenter mayor
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA INTERNA-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten de la distancia de la
plomada hacia el punto medial de ambas rodillas
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA CERVICAL-
LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna cervical
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
69
COLUMNA DORSAL-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la columna dorsal
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
COLUMNA LUMBAR-LIacuteNEA
MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
columna lumbar
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
GLUacuteTEO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior del
gluacuteteo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ABDOMEN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del abdomen
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
RODILLA-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes posterior de la
rodilla
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
HOMBRO-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia el punto medio de
la articulacioacuten gleno-humeral
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
MENTOacuteN-LIacuteNEA MEDIA
Medicioacuten sagital de la distancia de la plomada hacia
el punto maacutes anterior del
maxilar inferior
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
70
FL
EX
IBIL
IDA
D
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a C7 en
rotacioacuten interna de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO DERECHO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro derecho
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
HOMBRO IZQUIERDO
Distancia del dedo medio a la
comisura labial en rotacioacuten externa
de hombro izquierdo
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
PECTORAL
Distancia entre los epicoacutendilos
internos de los codos
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
Grados de flexioacuten de hombro
derecho Grados (deg)
Cuantitativa continua
FLEXIOacuteN DE HOMBRO
IZQUIERDO
Grados de flexioacuten de hombro izquierdo
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS DERECHO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas derecho)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
PSOAS IZQUIERDO
Grados de extensioacuten de
cadera (Psoas izquierdo)
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten interna de
cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
71
ROTACIOacuteN INTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten interna de cadera izquierda
en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA DERECHA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera derecha en flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ROTACIOacuteN EXTERNA DE
CADERA IZQUIERDA
Grados de rotacioacuten externa
de cadera izquierda en
flexioacuten
Grados (deg) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS DERECHO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla derecha
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
Distancia del taloacuten al gluacuteteo en
flexioacuten de rodilla izquierda
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
derecha
Grados (deg) Cuantitativa
continua
ISQUIOTIBIAL DERECHO
Grados de extensioacuten de
rodilla en flexioacuten de 90deg de cadera
izquierda
Grados (deg) Cuantitativa
continua
AQUILES
Distancia vertical del gluacuteteo al suelo
en flexioacuten de cadera
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
TRONCO
DERECHO
Distancia alcanzada por la mano derecha en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
FNP y Adulto Mayor
72
TRONCO
IZQUIERDO
Distancia alcanzada por la
mano izquierda en flexioacuten de tronco
con referencia a la punta del pie
Centiacutemetros (cm) Cuantitativa
continua
5 ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO
En los grupos intervencioacuten y control se buscaron diferencias estadiacutesticamente
significativas entre los grupos y entre el pretest y el postest con el objetivo de
determinar si la intervencioacuten a traveacutes de la Facilitacioacuten Neuromuscular Propioceptiva
se asocioacute a estos cambios y si se presentaron cambios estadiacutesticamentes
significativos entre los grupos
Inicialmente se utilizoacute el test de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las
variables encontraacutendose una prueba positiva de normalidad en las variables edad
peso talla IMC grasa masa muscular y grasa visceral en este conjunto de
variables se aplicoacute una prueba T-student para determinar diferencias Para las
variables movilidad articular y postura el test normalidad fue negativo razoacuten por la
cual se utilizoacute una prueba no parameacutetrica para establecer diferencias entre las
medianas maacutes que los promedios que fue la prueba de Wilcoxon (prueba sugerida
estadiacutesticamente por el tamantildeo muestral y las caracteriacutesticas) El valor para
establecer diferencias estadiacutesticas fue una p valor menor a 005 La recoleccioacuten de los
datos se hizo mediante tablas de Excel (Microsoft corporation) y el anaacutelisis estadiacutestico
se hizo mediante el programa estadiacutesticos SPSS 17
FNP y Adulto Mayor
73
6 ASPECTO EacuteTICO
Los meacutetodos empleados tanto en la intervencioacuten como en las valoraciones son
inocuos lo que minimiza el riesgo presentado por parte de la investigacioacuten seguacuten la
resolucioacuten 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de la Repuacuteblica de Colombia vigente
en la actualidad Asiacute mismo toda la informacioacuten obtenida y consignada fue de
caraacutecter privado y confidencial
FNP y Adulto Mayor
74
PRESENTACIOacuteN Y ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
PRESENTACIOacuteN DE LOS DATOS OBTENIDOS
1 Poblacioacuten
El estudio que fue realizado entre Abril y Septiembre de 2011 se llevoacute a
cabo con treinta y cuatro adultas mayores del Parque San Andreacutes de la localidad X
de Bogotaacute DC distribuidas en dos grupos n=17 sin embargo para su finalizacioacuten
se contaba con 26 personas distribuidas en el grupo Control N=11 e Intervencioacuten
n=15 Estos grupos de personas contaban con las siguientes caracteriacutesticas
(Tabla 1)
Tabla 11 - DATOS GENERALES
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
EDAD 644 (438) 612 (271) 003 PESO 6572 (71) 644 (926) 070 TALLA 154 (004) 156 (006) 038 IMC 2749 (277) 2740 (375) 095 GRASA 4054 (573) 3846 (634) 040 G VISCERAL 966 (171) 836 (265) 017 MASA MUSCULAR 251 (258) 2558 (231) 062
En la Tabla 1 se pueden observar las edades promedio de las personas
pertenecientes al estudio y sus caracteriacutesticas de peso talla y composicioacuten
corporal (Variables independientes en el estudio) en los que no se presentan
diferencias significativas entre el grupo Intervencioacuten (A) y el Control (B) con
respecto a la edad de las participantes sin embargo el p-valor indica que los
FNP y Adulto Mayor
75
grupos fueron heterogeacuteneos resultado que puede deberse en gran medida al
tamantildeo del grupo
Por su parte las tablas 12 y 13 presentadas a continuacioacuten son
complemento de la Tabla 1 ya que refleja los resultados obtenidos por ambos
grupos en cuanto a los Niveles de Actividad Fiacutesica obtenidos con el Cuestionario
IPAQ y el diagnoacutestico de las valoraciones meacutedicas emitido por un meacutedico con
base en los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten del proyecto
Tabla 12 - NIVELES DE ACTIVIDAD FIacuteSICA (IPAQ)
INTERVENCIOacuteN CONTROL P
DIacuteAS DE AF VIGOROSA 486 (035) 536 (050) 001 MINUTOS DIARIAS DE AF VIGOROSA 89 (6066) 7364 (1567) 036 DIacuteAS DE AF MODERADA 233 (258) 427 (232) 006 MINUTOS DIARIAS DE AF MODERADA 6067 (9285) 9818 (9009) 031 DIacuteAS DE CAMINATA 614 (109) 681 (060) 006 MINUTOS DE CAMINATA 6633 (534) 1109 (1308) 031 MINUTOS SENTADO 137 (1614) 1636 (1172) 063
TOTAL METS 596673 (395086) 771490 (447565) 031 AF Actividad Fiacutesica METS Unidad de medida que equivale a 35 Kgmlmin y se obtiene a partir del IPAQ
Tabla 13 - VALORACIOacuteN MEacuteDICA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE PRE
APTO 7 47 5 45
APTO CON RECOMENDACIOacuteN 7 47 4 36
APTO CON LIMITACIOacuteN 1 7 2 18
TOTAL 15 100 11 100
FNP y Adulto Mayor
76
2 FNP (Asistencia a las sesiones de entrenamiento) - Variable
interviniente
Como es sabido los efectos de una variable interviniente como la FNP en una
poblacioacuten solo son susceptibles de observarse a partir de cierta distribucioacuten de
cargas y niveles de asistencia por lo que es importante dar a conocer el
comportamiento de esta variable en ambos grupos de trabajo
Con los valores de asistencia se observoacute que
el promedio de ambos grupos es similar sin
embargo es importante mencionar que algunos de
los individuos presentaron porcentajes de asistencia por debajo del 50 lo que
afectoacute significativamente el promedio general y la desviacioacuten estaacutendar que fue la
misma para la asistencia de ambos grupos Lo anterior es corroborado por el p-
valor que presenta un valor alto lo que permite sentildealar que la probabilidad de que
los resultados difieran es muy alta por lo que no es significativo
3 Flexibilidad
Tras las valoraciones pre y post de flexibilidad se encontroacute a traveacutes de la
implementacioacuten de pruebas de Shapiro Wilks que las pruebas no presentaban una
distribucioacuten normal por lo que fue necesario realizar su anaacutelisis en SPSS a traveacutes de
una prueba no parameacutetrica que permitioacute observar que de las variables estudiadas
para flexibilidad el grupo intervencioacuten presentoacute un aumento en la rotacioacuten interna
derecha (1953) un aumento del 18 en la flexioacuten de hombro izquierdo A su vez
se presentoacute una disminucioacuten de un 12 en la flexibilidad del psoas asiacute como un
Tabla 2 - ASISTENCIA
INTERVENCIOacuteN 81 (15)
CONTROL 86 (15)
P 042
FNP y Adulto Mayor
77
aumento del 232 en la flexibilidad a nivel de rotacioacuten interna de cadera y de un 20
en la rotacioacuten externa junto con un aumento de 53 en la flexibilidad a nivel del
tendoacuten de Aquiles Esto acompantildeado del aumento en algunos valores promedio que
no fueron estadiacutesticamente significativos como la rotacioacuten interna de cadera en
ambas lateralidades pectoral cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco
Por su parte el grupo control presentoacute un aumento en la flexibilidad a nivel de
rotacioacuten interna (67) y externa (53) pectoral (163) aductor izquierdo (18) y
Tendoacuten de Aquiles (50) presentando tambieacuten mejores niveles de flexibilidad
(aunque no estadiacutesticamente significativos) en varias de las pruebas a excepcioacuten de
flexioacuten de hombro rotacioacuten externa de hombro y flexioacuten de tronco
Tabla 3 - FLEXIBILIDAD
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
ROTACIOacuteN INTERNA DERECHA
2036 (713) 1676 (757) 0363 2118 (841) 1268 (783) 0009
ROTACIOacuteN INTERNA IZQUIERDA
1563 (874) 154 (914) 0916 15 (646) 977 (228) 0032
ROTACIOacuteN EXTERNA DERECHA
1153 (234) 1433 (441) 0041 13 (372) 1681 (612) 005
ROTACIOacuteN EXTERNA IZQUIERDA
1327 (308) 1253 (237) 0410 1059 (250) 1272 (481) 0061
PECTORAL 3333 (436) 3234 (534) 0682 3390 (598) 2913 (462) 0045 FLEXIOacuteN DE HOMBRO DERECHO
1702 (1054) 1712 (591) 0977 16881 (1289) 16709 (1085) 0575
FLEXIOacuteN DE HOMBRO IZQUIERDO
1744 (716) 17766 (665) 0033 17045 (986) 16890 (1012) 0767
PSOASDERECHO 17228 (2005) 17006 (517) 0023 17554 (902) 17427 (464) 0312
PSOAS IZQUIERDO 1715 (2009) 1694 (716) 0021 17345 (966) 17081 (655) 0230
ADUCTOR DERECHO 1803 (417) 1820 (429) 1000 2347 (733) 20 (506) 0109 ADUCTOR IZQUIERDO
1946 (470) 193 (495) 0382 2190 (677) 1855 (441) 0036
FNP y Adulto Mayor
78
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA DERECHA
286 (1070) 3726 (489) 0009 3518 (507) 3981 (750) 0130
ROTACIOacuteN INTERNA DE CADERA IZQUIERDA
2833 (936) 3386 (1068) 0140 3054 (787) 3545 (434) 0141
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA DERECHA
232 (809) 29 (680) 0023 2054 (552) 2690 (782) 0068
ROTACIOacuteN EXTERNA DE CADERA IZQUIERDA
23 (775) 276 (772) 0035 2090 (1089) 3109 (1096) 0026
CUAacuteDRICEPS DERECHO
1723 (735) 155 (605) 0410 1872 (468) 1804 (551) 0721
CUAacuteDRICEPS IZQUIERDO
1743 (658) 1526 (619) 0208 19 (544) 1777 (414) 0373
ISQUIOTIBIAL DERECHO
14533 (1714) 14973 (1064) 0394 13536 (1454) 14318 (1504) 0327
ISQUIOTIBIAL IZQUIERDO
14506 (1728) 14473 (1200) 0827 13136 (1326) 13390 (1484) 0929
AQUILES 691 (695) 4503 (1181) 0001 588 (388) 3945 (1142) 0003
TRONCO DERECHO 14 (406) 163 (337) 0909 069 (966) 054 (918) 0282
TRONCO IZQUIERDO 086 (479) 23 (368) 0208 -121 (1127) 05 (1084) 0097
4 Calidad de Vida
Luego de contar con las caracteriacutesticas iniciales de los grupos es importante dar
a conocer los resultados pre y post que corresponden a algunas de las principales
variables del presente estudio por lo que se presenta el Graacutefico 1 con los resultados
del Cuestionario SF-36 que permite identificar algunas diferencias presentadas
principalmente entre el grupo control e intervencioacuten en la valoracioacuten inicial pero en
teacuterminos generales se observa que el componente que se encontroacute maacutes
sobresaliente y mejor ponderado en ambas valoraciones pre fue el de Dolor Corporal
(BP) lo que indicoacute que las pacientes no presentaron dolor en alguna parte del cuerpo
en el uacuteltimo mes y uno de los maacutes bajos fue la Vitalidad (VT) que ademaacutes de
encontrarse bajo disminuyoacute significativamente en el grupo intervencioacuten luego del
FNP y Adulto Mayor
79
programa de entrenamiento contrario al comportamiento del grupo control lo que
puede deberse a que el entrenamiento del grupo control se encontraba enfocado
hacia el componente recreativo mientras que el del grupo intervencioacuten no esto hace
destacar la importancia de la inclusioacuten de actividades recreativas y de esparcimiento
como parte de los programas de ejercicio fiacutesico propuestos para esta poblacioacuten
aspectos que pueden encontrarse muy ligados al rol emocional y al componente
social y que en este caso presentoacute un leve aumento tras el programa de
entrenamiento En teacuterminos generales se observa que los mejores resultados fueron
obtenidos en las valoraciones post intervencioacuten
5 Postura
Con relacioacuten a las variables evaluadas en postura se obtuvieron datos a partir
de dos pruebas la primera de ellas es la del test de flechas sagitales a partir del cual
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
CALIDAD DE VIDA (SF-36)
INTERVENCIOacuteN PRE
CONTROL PRE
INTERVENCIOacuteN POST
CONTROL POST
FNP y Adulto Mayor
80
se obtuvo el valor en miliacutemetros de las flechas a nivel cervical dorsal lumbar y sacro
y el valor de los iacutendices lordoacutetico y cifoacutetico datos a partir de los cuales se encontroacute
que a pesar de que los cambios en los valores no son estadiacutesticamente significativos
(Lo que puede deberse al tamantildeo de la muestra y a la desviacioacuten estaacutendar) se
encontroacute que a nivel de promedios generales en ambos grupos los iacutendices cifoacutetico y
lordoacutetico disminuyeron lo que puede deberse a la disminucioacuten de un 44 en la
curvatura dorsal del grupo intervencioacuten y un 323 en el caso del grupo control
mientras que la curvatura dorsal no presenta cambios
Tabla 41 - POSTURA (FLECHAS SAGITALES)
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST P PRE POST P
FLECHA CERVICAL 722 (2017) 7886 (2273) 0403 7209 (1734) 7227 (1445) 0979 FLECHA DORSAL 14 (1778) 25 (1785) 0102 1590 (1352) 2354 (1545) 0102
FLECHA LUMBAR 568 (1179) 584 (1329) 0730 67 (1139) 6672 (1355) 0960
FLECHA SACRA 64 (1008) 926 (1290) 0504 413 (968) 909 (1119) 0280
IacuteNDICE CIFOacuteTICO 866 (224) 8306 (2160) 0661 9268 (1530) 8681 (2531) 0520
IacuteNDICE LORDOacuteTICO 483 (1140) 4503 (1054) 0422 6054 (960) 5495 (1344) 0276
A su vez se obtuvieron datos tras el anaacutelisis de las fotografiacuteas en el test de
plomada los cuales permitieron identificar la diferencia entre el segmento de un
hemicuerpo y el otro con respecto a la liacutenea vertical del cuerpo esto con el fin de
conocer la diferencia entre ellos y compararla en los valores pre y post teniendo en
cuenta que si el valor es negativo la desviacioacuten se encuentra hacia el lado derecho de
la persona mientras que si es positivo se encuentra hacia el lado izquierdo y entre
maacutes cercano se encuentre a 0 mejor alineacioacuten presentaraacuten los segmentos Los
valores generaron los siguientes resultados en el plano frontal y sagital
FNP y Adulto Mayor
81
Tabla 42 - POSTURA PLOMADA
GRUPO INTERVENCIOacuteN GRUPO CONTROL
PRE POST PRE POST
CABEZA 011 (232) -09 (165) -075 (122) -108 (211)
HOMBRO 035 (237) 075 (201) -077 (155) 083 (426)
CINTURA -003 (195) 007 (186) -131 (134) -086 (128)
CADERA -035 (134) 026 (138) -069 (172) -053 (117)
RODILLA -017 (081) -005 (073) 005 (090) 019 (049)
MENTOacuteN 1164 (199) 1085 (169) 1038 (309) 1038 (165)
CERVICAL 147 (254) 185 (142) 184 (334) 164 (172)
DORSAL 777 (129) 716 (197) 735 (137) 664 (163)
LUMBAR 453 (116) 488 (131) 393 (113) 358 (149)
GLUacuteTEO 828 (167) 812 (156) 811 (188) 802 (170)
RODILLA 347 (152) 329 (130) 411 (132) 378 (084)
De acuerdo con la tabla anterior en el grupo intervencioacuten se presentaron
cambios en la alineacioacuten de todos los segmentos sin embargo cabe resaltar que los
maacutes positivos se presentan a nivel de la alineacioacuten de cabeza cadera rodilla
columna dorsal rodilla y mentoacuten en el caso del grupo control se mejoroacute levemente
en la alineacioacuten de cadera de columna en general y rodilla
ANAacuteLISIS Y DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS
Con respecto a las valoraciones iniciales que ademaacutes de servir como criterios
de inclusioacuten y exclusioacuten permiten conocer aspectos de la poblacioacuten y caracterizarla
se encontroacute que en teacuterminos generales la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes pertenecientes a algunos de los grupos del programa de Ejercicio Fiacutesico
para adulto mayor del Instituto Distrital para la Recreacioacuten y el Deporte (IDRD)
presenta un Iacutendice de Masa Corporal de 2725 (+- 064) lo que las ubica en una
FNP y Adulto Mayor
82
valoracioacuten de Sobrepeso lo que destaca la importancia del fomento de haacutebitos de
vida saludables
Tambieacuten se encontroacute que el porcentaje graso se encuentra alrededor del
395 lo que indica que se debe evitar que continuacutee en aumento ya que esto
afectariacutea negativamente su salud asiacute como se recomienda aumentar la masa
muscular que se encuentra en el 25 ya que como se mencionoacute previamente en el
adulto mayor se presentan cambios en la estructura morfoloacutegica que afectan al
muacutesculo y pueden desencadenarse en factores como la sarcopenia
Con relacioacuten a los niveles de actividad fiacutesica se encontroacute que la poblacioacuten
estudiada es medianamente activa ya que realiza actividad fiacutesica vigorosa
aproximadamente 5 a 6 veces por semana con una duracioacuten diaria cercana a los 80
minutos lo que fue incrementado a traveacutes del estudio en un miacutenimo de 90 minutos
Con respecto a los diferentes componentes de la calidad de vida se encontroacute
que los valores mejor ponderados fueron el de dolor fiacutesico es decir que las pacientes
no reflejan haber percibido dolor fiacutesico en el uacuteltimo mes asiacute como en la funcioacuten social
lo que se facilita a traveacutes de los programas recreativos y de actividad fiacutesica sin dejar
de lado su percepcioacuten de salud general que se encuentra en valores de alrededor del
90 y que a partir del estudio aumentaron significativamente especialmente en el
grupo control lo que permite ratificar que el ejercicio fiacutesico presenta influencias
positivas en la percepcioacuten de la salud general y el bienestar de las personas
Con relacioacuten a la flexibilidad en la valoracioacuten inicial se encontroacute que de acuerdo
con los estaacutendares propuestos por Serrato (2008) gran parte de la poblacioacuten presentoacute
cifras de retraccioacuten muscular en todas las pruebas especialmente a nivel de rotacioacuten
FNP y Adulto Mayor
83
interna y externa de hombro pectorales aductores rotadores de cadera cuaacutedriceps
Isquiotibiales y tendoacuten de Aquiles de los cuales a traveacutes del estudio se permitioacute
mejorar significativamente en el grupo intervencioacuten la rotacioacuten interna derecha
(1953) la flexioacuten de hombro izquierdo (18) la rotacioacuten interna de cadera
(232) la rotacioacuten externa (20) y tendoacuten de Aquiles (53) Y de una forma menos
significativa la rotacioacuten interna de cadera en ambas lateralidades pectoral
cuaacutedriceps y flexioacuten de tronco Mientras que el grupo grupo control aumentoacute en
rotacioacuten interna (67) y externa (53) de hombro pectoral (163) aductor izquierdo
(18) y Tendoacuten de Aquiles (50) lo que se ve ratificado con los resultados de
investigaciones como la propuesta por Kerrigan et al (2003) Watt et al (2011) en
la que una intervencioacuten con FNP y estiramiento pasivo permitioacute mejorar la
flexibilidad sobre los muacutesculos flexores de la cadera
Sin embargo autores como Klein et al (2002) encontraron que los cambios
estadiacutesticamente significativos a traveacutes de un programa con FNP se presentan en
el adulto mayor alrededor de las 15 semanas de entrenamiento ya que estos
valores tardan maacutes en reflejarse en esta poblacioacuten que en joacutevenes que seguacuten
Higgs amp Winter (2009) se observan inclusive hacia las cuatro semanas de
entrenamiento Esto puede llegar a explicar las razones por las que las mejoras
tras el programa propuesto no fueron estadiacutesticamnete significativas sin dejar de
lado que en este caso la muestra obtenida para el estudio fue de 26 adultas
mayores lo que aumentoacute significativamente los valores de desviacioacuten sin dejar de
lado que la distribucioacutende los datos no fue normal
FNP y Adulto Mayor
84
De acuerdo con Feland Myrer Schulthies Fellingham amp Measom (2001) y
Feland Myrer amp Merrill (2001) los cambios generados a nivel la flexibilidad de la
musculatura del tren inferior representan un factor beneacutefico en la marcha y la
ejecucioacuten de actividades cotidianas aspectos propios del Rol y la Funcioacuten Fiacutesica
(RP y PF) elementos evaluados por el cuestionario SF-36 en la valoracioacuten de la
calidad de vida del sujeto
Esta calidad de vida tambieacuten se ve beneficiada a traveacutes de la mejora en la
postura lo que presenta un aumento significativo a traveacutes del trabajo de fuerza
que como se mencionoacute anteriormente se ve beneficiado con la FNP que en sus
inicios permitioacute el trabajo en rehabilitacioacuten de personas con paresis y espasticidad
por su mecanismo neuroloacutegico (Kabat 1947) Los cambios presentados en la
fuerza y en consecuencia en la postura de las pacientes a pesar de no ser
estadiacutesticamente significativos son medibles y observables y permitieron a los
investigadores establecer este referente para una investigacioacuten posterior
FNP y Adulto Mayor
85
RESULTADOS E IMPACTOS OBTENIDOS
OBJETIVOS
(del proyecto
aprobado)
RESULTADO
ESPERADO
(seguacuten proyecto
aprobado)
ESTADO
DE
AVANCE
INDICADOR
VERIFICABLE
ESPERADO U
OBTENIDO
OBSERVACIONES
1 Realizar la
seleccioacuten de la
muestra
Contar con al menos 30
adultas mayores
aparentemente sanas y
aptas para participar en el
programa
Terminado 34 adultas mayores en el
programa
Se completoacute un
grupo de 34 adultas
mayores que
cumpliacutean con los
criterios de
inclusioacuten
11 Aplicar
instrumentos
de seleccioacuten
Aplicacioacuten de PAR-Q
IPAQ y Evaluacioacuten Pre-
participacioacuten
Terminado Documentos de PAR-Q
e IPAQ diligenciados
12 Realizar
las
valoraciones
meacutedicas
Valoracioacuten meacutedica de la
muestra para su
aprobacioacuten a la fase de
intervencioacuten
Terminado
Registro e historia cliacutenica
de las pacientes
evaluadas asiacute como el
diagnoacutestico final emitido
firmadas y selladas por
el meacutedico
El diagnoacutestico
limitaciones y
recomendaciones
fueron tabuladas en
la base de datos y
aclaradas en el
carneacute de las
participantes
2 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
iniciales
Consentimiento
informado aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
3 Capacitar a
los estudiantes
del semillero en
FNP
Realizar la capacitacioacuten
en FNP Terminado
Memorias y listados de
asistencia a las
capacitaciones
Estas actividades
cuentan con
registro fiacutelmico y
fotograacutefico
4 Desarrollo del
proceso de
Intervencioacuten
Desarrollo de 36
Sesiones de
entrenamiento
Terminado
Planes de clase y
programa de
entrenamiento
Se finalizoacute el 13 de
Agosto de 2011
FNP y Adulto Mayor
86
5 Aplicar los
instrumentos y
valoraciones
finales
De nuevo aplicacioacuten de
cuestionario SF-36
valoracioacuten postural y de
flexibilidad
Terminado
Fichas de registro de
datos y tabulacioacuten de
los resultados en la base
de datos
Se aplicaron el 18
de Agosto de 2011
6 Realizar la
clausura y
entrega de
resultados
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
de resultados certificado
y clausura oficial del
evento
Terminado Registro fiacutelmico y
fotograacutefico
Se realizoacute el 31 de
Agosto de 2011 y
contoacute con la
asistencia del
director del CICUF
y del grupo
GICAEDS
7 Elaboracioacuten
del informe final
Elaboracioacuten y
presentacioacuten del informe
final ante la UIP
Terminado Informe en digital y por
escrito
Entregado con el
presente
documento
8 Elaboracioacuten
los artiacuteculos
cientiacuteficos
Elaboracioacuten y
presentacioacuten de dos
artiacuteculos uno de revisioacuten
y otro del resultado del
proceso
Terminado Artiacuteculos en digital y por
escrito
Entregados con el
presente
documento
9 Participacioacuten
en ponencias y
socializaciones
Presentacioacuten de los
resultados y experiencias
del proceso en ponencias
ante la comunidad
cientiacutefica
En proceso Documentos enviados y
cartas de aceptacioacuten
Ya se recibioacute la
aceptacioacuten para
participar en el
evento
ldquoExpomotricidad
2011rdquo y se participoacute
en la convocatoria
para el encuentro
de semilleros de la
Universidad Santo
Tomaacutes
FNP y Adulto Mayor
87
CONCLUSIONES
A traveacutes de la valoracioacuten inicial de la poblacioacuten de adultos mayores del parque
San Andreacutes de la localidad X de Bogotaacute DC se encontroacute la presencia de
caracteriacutesticas morfoloacutegicas que ratifican la importancia de trabajar en esta poblacioacuten
en procura de la mejora de sus capacidades fiacutesicas baacutesicas y el fomento de haacutebitos
de vida saludables como el ejercicio fiacutesico
Luego del proceso de investigacioacuten se encontroacute que la FNP es una teacutecnica
que a traveacutes de la estimulacioacuten de los propioceptores permite el desarrollo de una
serie de cualidades como la flexibilidad y la fuerza lo que lleva a la mejora en el
equilibrio y la capacidad de movimiento de los individuos tras la aplicacioacuten de un
programa de ejercicio fiacutesico basado en FNP de una duracioacuten de 12 semanas y con
una frecuencia de tres diacuteas a la semana se pueden observar algunos cambios
significativos a nivel de la flexibilidad en rotadores internos de hombro flexores de
hombro rotadores internos y externos de cadera y tendoacuten de Aquiles y de una forma
menos significativa en pectorales cuaacutedriceps y tronco
Tambieacuten se destaca que para generar programas que a traveacutes de la FNP
busquen cambios significativos en fuerza o flexibilidad en esta poblacioacuten se debe
llevar a cabo un proceso de entrenamiento miacutenimo de 15 semanas buscar que la
muestra sea significativa y que los instrumentos de valoracioacuten tengan la sensibilidad
necesaria para identificar los cambios
FNP y Adulto Mayor
88
Con relacioacuten a los diferentes aspectos que componen la calidad de vida se
encontroacute que a traveacutes del programa de ejercicio fiacutesico ambos grupos generaron una
respuesta positiva en estos componentes especialmente el grupo control cuya
intervencioacuten se caracterizoacute por contar con un alto contenido de ejercicios de
recreacioacuten e integracioacuten lo que puede llegar a convertirse en uno de los componentes
esenciales de los programas de ejercicio fiacutesico para adulto mayor
FNP y Adulto Mayor
89
REFLEXIOacuteN RECOMENDACIONES Y AGRADECIMIENTOS
REFLEXIOacuteN Y RECOMENDACIONES
Los espacios abiertos por parte de la universidad Santo Tomaacutes para el fomento
de la investigacioacuten permiten al estudiante desarrollar facultades como investigador y
escritor y contribuir a su proceso formativo a lo largo de estos procesos de
investigacioacuten se obtuvieron grandes aprendizajes y experiencias asiacute como se
presentaron algunos obstaacuteculos que en su momento se superaron Con base en ellos
se realiza un reconocimiento a la Unidad de Investigacioacuten (UIP) por su gestioacuten y
desde el punto de vista de estudiante investigador se recomienda que se realicen las
gestiones pertinentes para que las gestiones de los recursos sean maacutes aacutegiles y no
obstaculicen o retrasen los procesos de investigacioacuten
FNP y Adulto Mayor
90
AGRADECIMIENTOS
A lo largo de la investigacioacuten se hizo necesario agradecer a las personas que
hicieron parte del mismo de una u otra forma en primer lugar a la Universidad Santo
Tomaacutes y a su Unidad de Investigacioacuten que financia y promueve la investigacioacuten por
parte de los estudiantes de todas sus facultades desde la Facultad de Cultura Fiacutesica
al Centro de Investigaciones CICUF y al grupo de investigacioacuten GICAEDS (Grupo de
Investigacioacuten en Ciencias Aplicadas al Ejercicio Fiacutesico el Deporte y la Salud) a su
Semillero de Investigacioacuten y a los directores e integrantes de dichas instituciones
Dentro de los mencionados anteriormente se destaca la labor del docente
coordinador del semillero de GICAEDS y asesor del presente proyecto Henry
Humberto Leoacuten Ariza quien apoyoacute esta investigacioacuten desde sus inicios y realizoacute
grandes aportes a su desarrollo
Por otro lado es importante hacer extensivo el agradecimiento a los grupos de
adultos mayores del parque San Andreacutes de Bogotaacute poro su participacioacuten y
colaboracioacuten en el proceso sin dejar de lado a las docentes que permitieron llevar a
cabo la intervencioacuten y demaacutes personas involucradas
FNP y Adulto Mayor
91
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