infecciones urinarias -...
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17/10/2016
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Universidad Nacional de RosarioUniversidad Nacional de RosarioFacultad de Ciencias Facultad de Ciencias MédicasMédicas
Cátedra de Microbiología,Cátedra de Microbiología,Virología y ParasitologíaVirología y Parasitología
Infeccionesurinarias
Área Defensa - 2016
Infecciones Urinarias“Cuadro clínico caracterizado por la
presencia de MO patógenos en lapresencia de MO patógenos en la orina con invasión de la mucosa del
tracto urinario.”
Las infecciones del tracto urinario están causadas en su mayoría por bacterias de la flora intestinal que, ascendiendo por la uretra, alcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectandoalcanzan la vejiga urinaria y en algunos casos progresan afectando a los uréteres y los riñones.”
Prats(2013)Microbiología Clínica. Editorial Panamericana. Madrid
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Bacteriuria: bacterias en la orina
Bacteriuria significativa: bacterias en orina en una cantidad que excede lo que habitualmente contamina la uretra inferior (generalmente monobacteriana)
Clasificación de las IU
- Según su adquisición: de la comunidad Intrahospitalaria
-Según su localización:-Según su localización: Altas o Pielonefritis aguda:
Fiebre, Escalofríos y sudoración.Dolor lumbar, Afectación del estado general.Puño percusión positiva.
Bajas o Cistitis:
Ardor miccional, Dolor miccional, Tenesmo vesical.Polaquiuria, Incontinencia, Dolor suprapúbico.Di iDisuria.
- Reinfección
- Recidiva
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Vías de propagaciónVía hematógena ó descendente:
muy raro
Vía linfática: Sin evidencias
Vía ascendente:La más frecuente
“Los riñones pueden infectarse por vía hematógena ( tuberculosis o en la bacteriemia estafilocóccica) pero la patogenia, la clínica y la evolución de estas infecciones son diferentes de las que se producen por vía ascendente y por ello no se incluyen en el concepto convencional de infección urinaria”
Mycobacterium tuberculosis; Staphylococcus aureus; Candida albicans
Prevalencia de microorganismos aislados3000
Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos
2515
1229
1000
1500
2000
2500
E. Coli
Grupo KES
Proteae
BNF
Citrobacter
Enterococcus
Staphylococcus
Strptococcus
Candida
567
302
67
535
293
45
483
0
500
E. C
oli
Gru
po K
ES
Protea
eBNF
Citr
obac
ter
Entero
cocc
us
Stap
hyloco
ccus
Strp
toco
ccus
Can
dida
Pae SauU
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Mecanismos de defensa
UretraP i d I APresencia de Ig ALongitud y Secreciones prostáticas (varones)
VejigaFlujo UrinarioFactores Intrínsecos de la Mucosa (Leucocitos, Igs, Urea alta o baja osmolaridad bajo pH lisozima)Urea, alta o baja osmolaridad, bajo pH, lisozima)
Uréteres
Esfínter que impide el Reflujo Vesicoureteral
Factores predisponentes
Del microorganismo- VirulenciaAg capsula- Ag capsula
- Producción de toxinas y enzimas-- Adherencia de células epiteliales
Del hospedero1- Aumento de permanencia de orina en la vejiga
Disminución de la ingesta de liquido- Disminución de la ingesta de liquido- Prolongación del tiempo entre las micciones
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa
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Factores predisponentes (cont.)
2- Alteraciones de los mecanismos de defensa:Intrínsecos:
- Ph vaginal alto.- Elevada densidad de receptores para adhesinas.- Configuración anatómica urogenital femenina- Configuración anatómica urogenital femenina.- Micción anormal.
- Coito.- Embarazo.- Obstrucción del tracto urinario.
- Diabetes mellitus.- Reflujo vesico ureteral.- Transplante renal
Extrínseco:-Hospitalización.
- Instrumentación del tracto urinario.
DIAGNOSTICO de IU
SINTOMAS
SIGNOS
SEDIMENTO DE ORINA y UROCULTIVO
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Estudio microbiológico¿ Para qué ?
– Confirmar la etiología infecciosa de un cuadro
lí i
pacpac
clínico
– Orientar la terapia antimicrobiana
– Determinar conducta epidemiológica a seguir
– Identificar agentes prevalentes
– Conocer perfil de sensibilidad antibiótica
ienteiente
pobpobConocer perfil de sensibilidad antibiótica
– Detectar aparición de nuevos patógenos
– Detectar aparición de brotes ¿?
– Vigilar la aparición de cepas resistentes
blaciónblación
Etapas del estudio microbiológico
Solicitud de
examen
Toma de muestra
Transporte de
muestra
PROCESAMIENTO e interpretac
ion
Entrega de resultado
Fase pre-analítica
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MICROBIOTA RESIDENTE HABITUAL (contenido bacteriano)
Sitios con Microbiota
habitual
Sitios estériles
PielTracto respiratorio sup
Sangre
Médula óseaTracto respiratorio sup
TGI
Uretra anterior
Vagina
Médula ósea
SNC
Líquido articular, peritoneal, pleural
Tracto respiratorio inf
Tracto urinario sup
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Toma de muestra: Técnica del Chorro medio
Retención: primera orina de la mañana o 3 hs deretención como mínimo (orina concentrada)
Recuento
de UFC/
ml de orina
Higiene de la zona genital : jabón nuevo sinantisépticos, toalla limpia. De ser posible preferenciatampón vaginal
Separar labios/Retraer prepucio: descartarprimer chorro y orinar directamente en el recipienteestéril (chorro medio).Terminar de orinar afuera
Microbiota
habitual piel
y mucosas
Llevar inmediatamente al laboratorio orefrigerar .Conservar a 4-8ºC
Recuento de UFC Multiplicación de MO
Toma de Muestra
Pacientes que controlan esfínteresPacientes que controlan esfínteresTécnica del chorro medio
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Pacientes que no controlan
esfínteresesfínteresRecolección al acecho
Cateterismo transitorio
Punción suprapúbica
Con recambio de sonda vesical
Transporte de muestra
Conservación de la muestra
4-8 ºC
medios de transporte
– Viabilidad del agente infeccioso: Tº, pH, humedad
– Evitar el sobre-crecimiento de contaminantes
– Menor tiempo posible (<2hr)
– Seguridad
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Orina completa
Análisis bioquímicoes en el cual se determinan las características fisicoquímicas de la orina.
Constituyente Valor de referencia
Albúmina
Calcio
Creatinina
< 15-30 mg/l
100-240 mg/24h
1.2-1.8 mg/24h
Color (amarillo).Aspecto (transparente).Densidad (1003-1030).Pruebas químicas.
Ph (5.0-5.5)Proteínas(-)Glucosa(-)HemoglobinaNit it ( )
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fósforo
Potasio
pH
Sodio
g
<300 mg/l
<50 mg/l
>600 mOsm/l
0.9-1.3 g/24h
30-100 mEq/24h
4.7-7.8
85-250 mEq/24h
Nitritos(-)
Nota: no lo incluye el Urocultivo. Orienta y complementa
Gravedad específica
Bilirrubina total
Proteinas totales
Nitrógeno ureico
Acido úrico
Urobilinógeno
1.005-1.030
No detectada
<150 mg/24h
7-16 g/24h
300-800 mg/24h
<1 mg/l
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UROCULTIVOEXAMEN Directo-Investigación del microorganismo
Observación microscópica en fresco
BACTERIAS ????
L it
Sedimento urinario
Leucocitos.
Piocitos
Eritrocitos.
Células Epiteliales.
Cilindros.
Cilindros leucocitarios.
Cilindros eritrocitariosCilindros eritrocitarios.
Cilindros granulosos.
Cilindros hialinos.
Cristales
Hematíes
Observación microscópica por coloración:
Tinción de Gram-Nicolle
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Siembra y aislamiento
- Medios enriquecidos y selectivos-diferenciales
- Técnica para contaje de UFC/ml de orina (semicuantitativo)
Incubación
37 ºC / 24 hs
Atmósfera aerobia
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Recuento de UFC/ ml de orina
- Mayor de 105
-Entre 104 y 10 5Entre 10 y 10 - =103
- Menor de 200
MONOMICROBIANAS POLIMICROBIANAS
Interpretación
Urocultivo:>100.000 UFC/ml de
ú é
Urocultivo:Cualquier recuento de
ú é
Sedimento urinario l dun único gérmen
uropatógeno en orina de segundo chorro
un único gérmen uropatógeno en orina
de punción vesical
alterado
Con síntomas Sin síntomas
Sólo sugiere infección, pero no es
Cistitis
Pielonefritis+ fiebre
Bacteriuria asintomática
pconfirmatorio
(sensibilidad 70%)
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Familia-Genero-Especie
Identificación metabólica del germen
Pruebas de sensibilidad antimicrobiana
Método de difusión en agar ( Kirby Bauer)
- En Agar Müeller Hinton
- Monodiscos de antimicrobianos
- 1 sola cepa bacteriana
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¿Qué antimicrobianos utilizo?
AMB
Antibiótico a ensayar (x) en :
EnterobacteriaBNNF Estafilococo
Enterococ
oA I
OXA x
AMP x x ^ xAMP x x x
AMS x x x X
OXA X
CTN x x ^
TMS x x x
NIT x x x x
NOR x x x x x
CIP ^ ^ ^ ^ ^
CTX x
CAZ x x
IMI x x
GEN x x x
AMK x x
PIP x x
VAN x x
Errores comunes en Urocultivos- Fallas en la preparación del paciente
Escaso tiempo de retención urinaria
B j t t i t ti i bi Bajo tratamiento antimicrobiano
Medicación con acción bacteriostática (ácido acetil salicílico, ácido ascórbico)
Diuréticos
- Fallas en la recolección de la orina
Uso de bolsitas recolectoras en lactantes
Higiene inadecuada
Contaminación de la muestra con antisépticos o desinfectantes.
No recurrir a PSP cuando corresponde (neonatos, lactantes graves).
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- Fallas del laboratorio
Aceptar muestras que no se hayan refrigerado
Dejar la muestra a temperatura ambiente durante tiempos j p pprolongados
No observar el sedimento, también pH y densidad
- Fallas en la interpretación de los cultivos
Valoración inadec ada del rec ento de colonias Valoración inadecuada del recuento de colonias:
descartar recuentos de 103 – 104 ó aseverar que existe una infecciónpor el sólo hecho de obtener un recuento ≥ 105
No correlacionar los datos de pH con el de los aislamientos(Proteus mirabilis y pH ácido)
No jerarquizar el sedimento urinario
IU datos estadísticos en nuestro medio
Población estudiada: Adultos mayores
U lti Urocultivos 01/ 06/ 2006 al 31/ 05/ 2009
n: 12.544
4%
42%
45,17%Ambulatorios43,65%
3,49%
52,88%
54%42%
positivos
negativos
repetir
54,82%Internados
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Prevalencia de microorganismos aislados3000
Etiologíamicroorganismos aislados de los Urocultivos
2515
1229
1000
1500
2000
2500
E. Coli
Grupo KES
Proteae
BNF
Citrobacter
Enterococcus
Staphylococcus
Strptococcus
Candida
567
302
67
535
293
45
483
0
500
E. C
oli
Gru
po K
ES
Protea
eBNF
Citr
obac
ter
Entero
cocc
us
Stap
hyloco
ccus
Strp
toco
ccus
Can
dida
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La semana próxima
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Defensa 2016
La habitación azul- Pablo Picasso (1901)
Muchas gracias por la atención
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