infecciones respiratorias superiores causa importante de morbilidad (primera causa de proceso febril...
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INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES
CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD
(Primera causa de proceso febril agudo)
HABITUALMENTE BANALES
ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VÍRICA
Infección respiratoria alta
Resfrío común Faringitis Aguda Otitis Media Aguda(OMA) Sinusitis Aguda
RESFRIO COMÚN
INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de guardería
ETIOLOGÍA: Virus Rinovirus (+ de 100 serotipos) Parainfluenza VRS Coronavirus Adenovirus Enterovirus Influenza Reovirus
RESFRIO COMÚN.MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Niño escolar= Adulto Obstrucción nasal, picor de garganta, estornudos, secreción
nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 días), malestar general, febrícula, tos irritativa, anorexia, mialgias.
Lactante Fiebre alta, vómitos, rechazo del alimento, irritabilidad,
obstrucción nasal.
Duración de la sintomatología: 7-10 días
No mas de 2 semanas
RESFRIO COMÚN.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
SINUSITIS AGUDA
RINITIS ALÉRGICA
INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
RESFRIO COMÚN.COMPLICACIONES.
SOBREINFECCIÓN BACTERIANA OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) SINUSITIS AGUDA ( 1-5%) CATARRO DESCENDENTE
RESFRIO COMÚN.TRATAMIENTO.
SINTOMÁTICO ANALGÉSICOS/ANTITÉRMICOS
PARACETAMOL,IBUPROFENO ANALGESICOS + DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES NASALES
Limitados a Obstrucción nasal importante
FARINGITIS
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)
FARINGITIS.ETIOLOGÍA.
VÍRICA (65-80 %) Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV,
EBV, influenza, parainfluenza. BACTERIANA (15-20 %)
Estreptococo -hemolítico (Streptococcus pyogenes) Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Arcanobacterium haemoliticum
FARINGITIS VÍRICA
Comienzo gradual. Duración 3-6 días Odinofagia Tos irritativa Fiebre Afectación de otras mucosas Diarrea Hiperemia faríngea variable Tratamiento sintomático
FARINGITIS VÍRICA
ADENOVIRUS Faringitis exudativa en < 2 años (a veces exantema y
manifestaciones digestivas) Fiebre faringoconjuntival epidémica
COXSACKIE Herpangina (vesículas) Fiebre faringonodular Síndrome boca-mano-pie
EBV Exudado en grandes placas Adenopatías. Esplenomegalia Exantema morbiliforme
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
Niño > 3años Inicio brusco Fiebre alta (39-40 ºC) Dolor abdominal. Vómitos Cefalea Hiperemia faríngea Exudado en criptas Petequias en velo paladar Adenopatías Exantema escarlatiniforme
Niño< 3 años Sintomatología
inespecífica Comienzo gradual Nasofaringitis Hiperemia faríngea Impétigo nasal
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICACOMPLICACIONES
SUPURATIVAS Absceso periamigdalino Absceso retrofaríngeo Adenitis cervical
NO SUPURATIVAS Escarlatina Fiebre reumática Glomerulonefritis postestreptocócica
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICADIAGNÓSTICO
Datos clínicos Detección rápida del antígeno de estreptococo
Sensibilidad : 85 % Especificidad: 95 %
Cultivo exudado faríngeo: Patrón “oro” Determinación de anticuerpos (ASLO)
Diagnóstico retrospectivo
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICATRATAMIENTO
Primera elección: Penicilina VO ? Fenoximetilpenicilina: Penicilina V. 10 días Penicilina benzatina: 1 inyección única
1.200.000UI x IM
Alternativa: Amoxicilina :1 gr c/12 hrs VO x 7 Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina,
Claritromicina,Azitromicina)
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento y afectación frecuente de las celdas mastoideas adyacentes y mucosa tubárica
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Incidencia: 20 % de los niños < de 6 años 85 % de los niños < de 3 años
OMA recurrente (OMAr). Presencia de 3 o mas episodios de OMA en 6 meses o de 4 o mas en 1 año
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)ETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae: 40-45 % Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-15 % Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-60 %
Haemophilus influenzae: 25 % Moraxella catarrhalis 10 % Streptococcus pyogenes 5 % Staphilococcus aureus 2 %
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)FACTORES DE RIESGO
Mayores Edad < 18 meses Asistencia a guardería Hta familiar de OMA Hta de OMAr Enfermedad de base
Sind. Down Labio leporino Otros
Menores Uso del chupete Lactancia artificial Tabaquismo pasivo
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)CLÍNICA
Infección respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el
lactante Vómitos, diarrea
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN
Signo del trago OTOSCOPIA
Tímpano hiperémico Aspecto mate con desaparición del reflejo
luminoso Abombamiento timpánico Perforación Presencia de exudado purulento
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)EXPLORACIÓN
TÍMPANO NORMAL OTITIS
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS Primera elección:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día/8h Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó
Amoxicilia + ácido clavulánico
ANALGÉSICOS
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)COMPLICACIONES
Mastoiditis Meningitis Bacteriemia (en < de 2 años con etiología
neumocócica) Déficit auditivo Trastorno del lenguaje
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)PREVENCIÓN
Vacuna antineumocócica Vacuna anti Haemophilus influenzae Evitar asistencia a guardería en < de 2
años Evitar tabaquismo pasivo
SINUSITIS
Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
Neumatización Maxilares (1º año) Etmoidales (3 años) Frontal (5 años) Esfenoidal (10 años)
SINUSITISETIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Factores de riesgo
Infecciones respiratorias superiores virales Alergia
Complica el 5 % de los casos de resfriado común
SINUSITISCLÍNICA
Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días
Secreción nasal persistente Tos nocturna o matutina (goteo post-nasal) Fiebre ausente o febrícula Cefalea, dolor ocular o retroorbitario Edema periorbitario Puede pasar desapercibida
SINUSITISDIAGNÓSTICO
Radiografías de senos paranasales. Solo útiles en >de 6 años
TAC Casos dudosos Casos graves Complicaciones Sospecha de
compromiso esfenoidal
SINUSITISCOMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Absceso cerebral Trombosis del seno
venoso Absceso
subperióstico
SINUSITISTRATAMIENTO
Primera elección: Amoxicilina ?
Amoxicilina-clavulánico Quinolonas respiratorias(Levo –
Moxifloxacino) Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación
Duración de 10 a 14 días