Anemia et causa Hematemesis Melena et causa Gastritis Erosiva

CASE REPORTGASTRITIS EROSIVARIZKY MAIDISYA TAQWIN J500100007

Di Susun oleh :Anemia et causa Hematemesis Melena et causa Gastritis ErosivaHematemesis(muntah darah) danmelena(berak darah) merupakan keadaan yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas (uppergastroinstestinal tract). Kebanyakan kasushematemesisadalah keadaan gawat dirumah sakit yang menimbulkan 8% - 14% kematian dirumah sakit. Di negara barat perdarahan karena tukak peptik menempati urutan terbanyak, sedangkan di Indonesia perdarahan karena rupturavarises gastroesofageimerupakan penyebab tersering yaitu sekitar 50% - 60%,gastritis erosivahemoragikasekitar 25% - 30%, tukak peptik sekitar 10% - 15% dan karena sebab lainnya < 5%.

Nama: Tn. SUmur : 73 tahunAlamat : Gayam 1/1 Wonosari Sidowarno KlatenTanggal Masuk : 28-05-2014 jam 08.00 pagiPasien datang dengan keluhan badan lemas, hematemesis melena 2 hari, tidak mau makan dan minum 2 hari.

KU : CM lemesT: 90/40Thorax: DBNAbdomen : DBNExt : DBNDiagnosis dokter IGD: Anemia dan HipotensiTindakan dari IGD: 1. Guyur RL 1 falbot2. ranitdin 1 amp/12 jam3. antalgin 500 mg/12 jam4. vit B1, B6, B12 1 amp/ dreep Hasil anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu1.Riwayathipertensi:disangkal2.Riwayatdiabetesmelitus:diakui 2 tahun yg lalu3.Riwayatpenyakitjantung:disangkal4.Riwayatpenyakitginjal:disangkal5.Riwayatpenyakitliver:disangkal6.Riwayatmaag:disangkal7.Riwayatatopi:disangkal8.Riwayatopname:disangkal9.Riwayattrauma:disangkalRiwayat Penyakit Keluarga1.Riwayatpenyakitserupa:disangkal2.Riwayathipertensi:disangkal3.Riwayatdiabetesmelitus:disangkal 4.Riwayatpenyakitjantung:disangkal5.Riwayatstroke:disangkalRiwayat Pribadi1.Merokok:diakui2.Konsumsialkohol:disangkal 3.Konsumsijamu dan kopi:diakui (sangat sering)----Follow up hari pertama 29/5/2014S: Mual (+),Muntah (+) (darah), Batuk (+), BAB (+) (hitam) BAK (+) (sedikit), Sesak (-), badan lemas (+) penglihatan kabur seperti berkunang kunang.O: KU: Lemah Mata: Si (-/-) Ca (+/+) PKGB: (-)Thrx: Ronki (-) Mengi (-)SDV (+) BJ : (+/+)Abdmen: Peristaltik (+) Supel (-) Lab: Hb (7.4) Ext: Oedem A: Berdasarkan anamnesis didapatkan keluhan :1. muntah darah yang berwarna seperti kopi: Muntah darah yang berwarna hitam pekat seperti kopi diakibatkan oleh perdarahan yang berasal dari saluran cerna bagian atas yaitu lambung, yang telah tercampur dengan asam lambung. Warna darah tergantung pada jumlah asam lambung yang ada dan lamanya kontak dengan darah. Darah dapat berwarna merah segar bila tidak tercampur dengan asam lambung atau merah gelap, coklat, ataupun hitam bila telah bercampur dengan asam lambung atau enzimpencernaan sehingga hemoglobin mengalami proses oksidasi menjadi hematin, sedangkan muntahnya sendiri pada pasien ini bisa disebabkan karena adanya aktivasi pada nervus vagus sehingga menimbulkan reflek muntah.

2. Selain itu pasien juga mengeluhkan BAB yang berwarna hitam, hal ini diakibatkan oleh tercampurnya darah dengan asam lambung. BAB hitam (melena) baru dijumpai apabila terjadi paling sedikit perdarahan sebanyak 50-100mL. Perdarahan saluran cerna bagian atas juga dapat bermanifestasi sebagai hematokesia bila perdarahan banyak dan aktif serta waktu transit saluran cerna yang cepat.3. Pasien juga mengeluh kalau badannya terasa sangat lemas, penglihatan kabur seperti bekunang kunang, setelah di lakukan pemeriksaan fisik di dapatkan conjungtiva terlihat anemis, sehingga dapat di arahkan bahwa pasien juga mengalami anemia, hal ini bisa di sebabkan karena adanya pendarahan yang terdapat di saluran cerna bagian atas tersebut.Dari beberapa manifestasi klinis di atas dapat kita peroleh beberapa DD yang mengarah pada keluhan keluhan tersebut yaitu:

1. Anemia ec hematemesis melena ec Gastritis erosiva2. Anemia ec hematemesis melena ec Tukan duodenum3. Anemia ec hematemesis melena ec Varises esovagusUntuk menegakkan diagnosis pasti dari keluhan di atas dapat kita lakukan pemeriksaan endoskopi sebagai gold standar diagnosis tersebut, namun bila kita mempertimbangkan beberapa hal seperti biaya, ataupun pihak pasien dan keluarganya yang tidak menyetujui tindakan tersebut, maka diaknosis dapat kita tegakkan dengan melihat gejala klinis di atas untuk menyingkirkan DD tersebut.

Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik tidak di dapatkan adanya tanda tanda ascites, sirosis hepatis, maupin hepato megali, sehingga kecil kemungkinan pasien mengalami hipertensi porta yang sebagian besar dapat menyebabkan varises esofagus, sehingga dd bisa kita kerucutkan menjadi dua.Untuk membedakan antara tukak lambung dan tukan duodenum dapat kita lihat dari anamnesis kpada pasien, dari hasil anamensis di dapatkan bahwa pasien merasakan nyeri perut di daerah epigastrika, dan menjalar ke sebelah kiri dari epigastrik, pasie juga mengeluh perut terasa nyeri setelah makan sehingga menyebabkan pasien makannya sedikit, dari keluhan tersebut dapat kita simpulkan bahwa keluhan tersebut mengarah kepada terjadinya tukak gaster (gastritis), melena dan hematemesis menandakan kalau gastritis tersebut sudah meluas dan mengerosi arteri arteri yan ada di lambung sehingga menyebabkan pendarahan. Riawayat pasien yang sering mengkonsumsi jamu dan kopi setiap hari dapat kita jadikan salah satu penyebab terjadinya gastritis erosiva tersebut. Gastritis erosiva yang sudah berlangsung lama, atau dengan erosif yang masif akan menyebabkan pasien kehilangan darah, sehingga sering menyebabkan anemia seperti yang di rasakan oleh pasien di atas. Dari beberapa analisis di atas maka diagnosis pada pasien di atas dapat di tegakkan sebagai:

Anemia Etcausa Hematemesis Melena Etcausa Gastritis Erosiva.Tatalaksana : dokter RudiTujuanRL /8 jamUntuk menjaga stabilitas cairan elektrolitranitdin 1 amp/12 jamUntuk mengurangi produksi asam lambung sehingga dapat mempercepat penyembuhan tukak di lambungantalgin 500 mg/12 jam-indikasi demam, pusing, nyeri? Tapi harus di pertimbangkan lag karena efek lainnya dapat mengiritasi lambung.asam tranexamat 500mg/ 8jamDi gunakan untuk menghentikan pendarahanvit B1, B6, B12 1 amp/ dreepUntuk meningkatkan daya tahan dan sebagai suplemen tubuh.Sukralfat syr 3x1 ci . acMerupakan obat yang dapat meningkatkan pertahanan mukosa lambung, sehingga efektif dalam mempercepat penyembuhan tukak lambungomz 2x1Merupakan obat penghambbat pompa proton yang dapat menghambat sekresi asam lambung.Tranfusi prc 2 colfDigunakan untuk menambah darah pasien yang di indikasikan mengalami anemia dengan hb 7,430/5/2014

S: Mual (+),Muntah (+) (darah), Batuk (+), BAB (+) (hitam) BAK (+) (sedikit), Sesak (-), badan lemas (+) penglihatan kabur seperti berkunang kunang.O: KU: Lemah Mata: Si (-/-) Ca (+/+) PKGB: (-)Thrx: Ronki (-) Mengi (-)SDV (+) BJ : (+/+)Abdmen: Peristaltik (+) Supel (-) Lab: hemoglobin 7,3

A: Anemia Etcausa Hematemesis Melena Etcausa Gastritis ErosivaTatalaksana : dokter Rosa Sp.PDTujuanKAEN 3 B 20 tpmUntuk menjaga stabilitas cairan elektrolit dan menambah suplai kaliumranitdin 1 amp/12 jamUntuk mengurangi produksi asam lambung sehingga dapat mempercepat penyembuhan tukak di lambungAmino fluid /24 jamsebagai suplai protein dan penyeimbang cairan elektrolit pasienasam tranexamat 500mg/ 8jamDi gunakan untuk menghentikan pendarahanvit B1, B6, B12 1 amp/ 24Untuk meningkatkan daya tahan dan sebagai suplemen tubuh.Sukralfat syr 3x1 ci . acMerupakan obat yang dapat meningkatkan pertahanan mukosa lambung, sehingga efektif dalam mempercepat penyembuhan tukak lambungomz 2x1Merupakan obat penghambbat pompa proton yang dapat menghambat sekresi asam lambung.Tranfusi prc 2 colfDigunakan untuk menambah darah pasien yang di indikasikan mengalami anemia dengan hb 7,4----31/05/2014T:120/60 N:88 R:22 S: 35.9S: Mual (-),Muntah (-), Pusing (+) (Cekot/Muter) Batuk (+), BAB (+) (hitam) BAK (+) (sedikit), Sesak (-).

O: KU: Lemah Mata: Si (-/-) Ca (+/+) PKGB: (-)Thrx: Ronki (-) Mengi (-)SDV (+) BJ : (+/+)Abdmen: Peristaltik (+) Supel (-) Lab: Hb (8,3) Ext: Oedem

A: Anemia Etcausa Hematemesis Melena Etcausa Gastritis Erosiva

Terapi : Tx lanjut Cek ulang hb