infecciones intrabadominales

Infecciones intrabdominalesInfecciones intrabdominales

Procesos infecciosos del peritoneo y de Procesos infecciosos del peritoneo y de los órganos intrabdominales.los órganos intrabdominales.

La mayor parte se deben a cambios de la La mayor parte se deben a cambios de la estructura y función del intestino que estructura y función del intestino que permiten el paso de microorganismo gram permiten el paso de microorganismo gram - o anaerobios a la cavidad intrabdominal- o anaerobios a la cavidad intrabdominal

Abscesos intrabdominalesAbscesos intrabdominalesAbscesos visceralesAbscesos viscerales

Peritonitis bacteriana Peritonitis bacteriana espontaneaespontanea

Es la peritonitis que surge sin una Es la peritonitis que surge sin una explicación evidenteexplicación evidente

ocurre en sujetos con ascitis y disfunción ocurre en sujetos con ascitis y disfunción hepática, menos frecuente en Sx nefróticohepática, menos frecuente en Sx nefrótico

con la ascitis disminuye la capacidad de con la ascitis disminuye la capacidad de eliminación de los linfáticoseliminación de los linfáticos

el mecanismo principal es el de el mecanismo principal es el de translocación de la flora intestinaltranslocación de la flora intestinal


En niños puede presentarse por En niños puede presentarse por diseminación hematógenadiseminación hematógena

puede presentarse en pacientes con LESpuede presentarse en pacientes con LESagente etiológico:agente etiológico:

- E. Coli en el 50%- E. Coli en el 50%

- S. Neumoniae y enterococo 15-20%- S. Neumoniae y enterococo 15-20%

- Klebsiella 10%- Klebsiella 10%

- anaerobios 5%- anaerobios 5%


Clínica:Clínica:

asintomático, fiebre, dolor abdominal, asintomático, fiebre, dolor abdominal, sintomatología inespecíficasintomatología inespecífica

Laboratorio: cultivo de líquido de ascitis, Laboratorio: cultivo de líquido de ascitis, tinción gram, recuento celular.tinción gram, recuento celular.

- más de 250 celulas/mm3 : sugiere - más de 250 celulas/mm3 : sugiere peritonitisperitonitis

- más de 500 celulas/mm3: requiere - más de 500 celulas/mm3: requiere antibioticoterapiaantibioticoterapia


Formas:Formas: - típica : + de 250 cel y cultivo positivo- típica : + de 250 cel y cultivo positivo - neutrocítica: + 500 cel y cultivo negativo- neutrocítica: + 500 cel y cultivo negativo - bacterioascitis: menos de 250 células y cultivo - bacterioascitis: menos de 250 células y cultivo

positivopositivo Tratamiento : cefalosporinas 3ra G Tratamiento : cefalosporinas 3ra G carbapenemscarbapenems pencilinas con inhibidores de BLMpencilinas con inhibidores de BLM ampicilina mas gentamicinaampicilina mas gentamicina

Peritonitis secundariaPeritonitis secundaria

Ocurre cuando hay paso de contenido Ocurre cuando hay paso de contenido gastrointestinal o genitourinario al espacio gastrointestinal o genitourinario al espacio peritonealperitoneal

la mayor parte de los casos es polimicrobianola mayor parte de los casos es polimicrobiano los microorganismos según la parte de los microorganismos según la parte de

intestino lesionadaintestino lesionada patogenia: puede ser el resultado de una patogenia: puede ser el resultado de una

apendicitis, diverticulitis. Heridas perforantesapendicitis, diverticulitis. Heridas perforantes


Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, Clínica: dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, escalosfriosdiarrea o estreñimiento, fiebre, escalosfrios

laboratorio: BHC: leucocitosis. EGOlaboratorio: BHC: leucocitosis. EGO Rx de torax: abscesos, aire subdiafragmáticoRx de torax: abscesos, aire subdiafragmático Rx de abdomen : datos de oclusión o Rx de abdomen : datos de oclusión o

perforaciónperforación TAC y USG de abdomen: abscesos, TAC y USG de abdomen: abscesos,

vesícula y vías biliares etc.vesícula y vías biliares etc.


Tratamiento:Tratamiento:

- determinar si requiere Cx de urgencia- determinar si requiere Cx de urgencia

- Tx Qx: - descomprimir intestino- Tx Qx: - descomprimir intestino

- cierre de cualquier perforación- cierre de cualquier perforación

- drenaje de colecciones - drenaje de colecciones

purulentaspurulentas

- lavado peritoneal quirúrgico- lavado peritoneal quirúrgico

- Tx : antimicrobianos- Tx : antimicrobianos


Peritonitis secundaria adquirida en la C.Peritonitis secundaria adquirida en la C.Ampicilina mas clindamicina mas Ampicilina mas clindamicina mas

aminoglucosidoaminoglucosidoCefalosporina 3 G más aminoglucosidoCefalosporina 3 G más aminoglucosidoPencilinas con inhibidores de las BLMPencilinas con inhibidores de las BLMCefalosporinas de 2G activas contra Cefalosporinas de 2G activas contra

bacteroides: cefoxitina, cefotetanbacteroides: cefoxitina, cefotetanCefalosporinas de 3G más Cefalosporinas de 3G más

aminoglucósido más clinda o metronidazolaminoglucósido más clinda o metronidazol


Tratamiento peritonitis secundaria nosocomialTratamiento peritonitis secundaria nosocomial Clindamicina o metronidazol mas Clindamicina o metronidazol mas - cefalosporina d 3 G- cefalosporina d 3 G - aminoglucosido - aminoglucosido - ciprofloxacino- ciprofloxacino Imipenem mas cilastatinaImipenem mas cilastatina MeropenemMeropenem Clindamicina mas aztreonamClindamicina mas aztreonam Piperacilina con tazobactamPiperacilina con tazobactam

Peritonitis terciariaPeritonitis terciaria

Se adquiere en forma hospitalariaSe adquiere en forma hospitalaria generalmente contaminación intraoperatoriageneralmente contaminación intraoperatoria es de curso gravees de curso grave el paciente presenta datos de sepsis el paciente presenta datos de sepsis

generalizadageneralizada bacterias : estafilococo coagulasa negativo, bacterias : estafilococo coagulasa negativo,

Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa otros: candidaotros: candida

Peritonitis asociada a DPPeritonitis asociada a DP Diseminación: migración por el cateterDiseminación: migración por el cateter sol. de diálisis contaminadasol. de diálisis contaminada bacteriemiabacteriemia Agentes: cocos gram + 60-70%Agentes: cocos gram + 60-70% cocos gram – 20-30%cocos gram – 20-30% 1. s. coagulasa negativo es el más frecuente1. s. coagulasa negativo es el más frecuente 2. s. aureus / estreptococos2. s. aureus / estreptococos 3. enterococos3. enterococos 4. cándida4. cándida

Peritonitis asociada a DPPeritonitis asociada a DP

clínica : dolor abdominal, fiebre, nauseas, clínica : dolor abdominal, fiebre, nauseas, vómitos, datos de irritación peritonealvómitos, datos de irritación peritoneal

Laboratorio: líquido de diálisisLaboratorio: líquido de diálisis - recuento celular : más de 100 cel/mm3- recuento celular : más de 100 cel/mm3 más de 50 % de PMNmás de 50 % de PMN - bacterias presentes- bacterias presentes - tinción gram- tinción gram - cultivo- cultivo

Peritonitis asociada a DPPeritonitis asociada a DP

TratamientoTratamiento

- cefalosporinas 3ra G IV IP- cefalosporinas 3ra G IV IP

- aminoglucosidos IV IP- aminoglucosidos IV IP

- vancomicina IV IP- vancomicina IV IP

- retiro de cateter colonizado- retiro de cateter colonizado

- reposo de la cavidad : 2-6 semanas- reposo de la cavidad : 2-6 semanas

Absceso intraperitonealAbsceso intraperitoneal

Acumulación de pus en áreas declive: Acumulación de pus en áreas declive: pelvis, espacios paracólicos, regiones pelvis, espacios paracólicos, regiones subfrénicassubfrénicas

diseminación de infecciones localesdiseminación de infecciones localesmás común en apendicitis perforada, el más común en apendicitis perforada, el

MO más frecuente es bateroides fragilis si MO más frecuente es bateroides fragilis si la infección primaria es en colonla infección primaria es en colon

microorganismos similares a la peritonitismicroorganismos similares a la peritonitis tratamiento según la entidad primariatratamiento según la entidad primaria

Absceso subfrénicoAbsceso subfrénico

Ocurre como complicación de cirugías de Ocurre como complicación de cirugías de duodeno, estómago, vías biliares o apéndiceduodeno, estómago, vías biliares o apéndice

dolor abdominal, hiperestesia en cuadrantes dolor abdominal, hiperestesia en cuadrantes superiores, fiebre, dolor torácico, tos , disneasuperiores, fiebre, dolor torácico, tos , disnea

forma crónica: disminución de peso, fiebre forma crónica: disminución de peso, fiebre intermitente, anemiaintermitente, anemia

Dx : con apoyo en TAC o USGDx : con apoyo en TAC o USG Tx: drenaje Qx, antimicrobianosTx: drenaje Qx, antimicrobianos

Absceso diverticularAbsceso diverticular

Antecedente de diverticulosisAntecedente de diverticulosis impactación algún fecalito, proceso impactación algún fecalito, proceso

inflamatorio que produce erosión y aveces inflamatorio que produce erosión y aveces perforación de la pared.perforación de la pared.

Etapa 1: microabscesos. Etapa 2: Etapa 1: microabscesos. Etapa 2: macroabscesos. Etapa 3: perforaciónmacroabscesos. Etapa 3: perforación

Dx: TAC de abdomenDx: TAC de abdomen Tx: etapa 1 y 2: medico conservadorTx: etapa 1 y 2: medico conservador etapa 3: QX y antimicrobianosetapa 3: QX y antimicrobianos

Absceso pancreáticoAbsceso pancreático

Complicación de pancreatitisComplicación de pancreatitis Infección secundaria de un pseudoquisteInfección secundaria de un pseudoquiste Microoganismos: E. coli, enterococo, Microoganismos: E. coli, enterococo,

anaerobios, pseudomonaanaerobios, pseudomona Laboratorio : aumento de enzimas pancreáticas, Laboratorio : aumento de enzimas pancreáticas,

alteración de PFHalteración de PFH Imagen: TAC, USGImagen: TAC, USG Tratamiento: AB amplio espectro : Tratamiento: AB amplio espectro :

carbapenems. Cirugía si es necesariocarbapenems. Cirugía si es necesario si no recibe tratamiento la mortalidad es altasi no recibe tratamiento la mortalidad es alta

Absceso esplénicoAbsceso esplénico

Son muy rarosSon muy rarosEtiología: émbolos sépticos, bacteriemia, Etiología: émbolos sépticos, bacteriemia,

diseminación contiguadiseminación contiguaMicroorganismos: S. aureus, salmonella, Microorganismos: S. aureus, salmonella,

anaerobiosanaerobiosTratamiento: antibióticos de amplio Tratamiento: antibióticos de amplio

espectro, drenaje percutaneo, espectro, drenaje percutaneo, esplenectomíaesplenectomía

Absceso hepáticoAbsceso hepático

Factores predisponentes: enfermedad de Factores predisponentes: enfermedad de la via biliar, colangitis, litiasis,infección la via biliar, colangitis, litiasis,infección pélvicapélvica

Bacterias: E. coli, proteus, kelbsiella, Bacterias: E. coli, proteus, kelbsiella, enterobacter, e. histoyticaenterobacter, e. histoytica

65% polimicrobianos65% polimicrobianos33% anaerobios33% anaerobios10% E. histolytica10% E. histolytica

Absceso hepáticoAbsceso hepático Síntomas: fiebre, ataque al estado general, Síntomas: fiebre, ataque al estado general,

pérdida de peso, hepatomegalia dolorosapérdida de peso, hepatomegalia dolorosa Laboratorio: leucocitosis, aumento de la FA, Laboratorio: leucocitosis, aumento de la FA,

alteraciones de la PFH, en el CPS puede haber alteraciones de la PFH, en el CPS puede haber quistes o trofozoitos de E. histolytica, pruebas quistes o trofozoitos de E. histolytica, pruebas serógicas específicasserógicas específicas

Imagen: TAC, USGImagen: TAC, USG Tratamiento: AB dependiendo el agente, Tratamiento: AB dependiendo el agente,

empírica igual que peritonitis secundariaempírica igual que peritonitis secundaria Cirugía : drenaje percutaneo, drenaje a cielo Cirugía : drenaje percutaneo, drenaje a cielo

abierto cuando son abscesos grandes, abierto cuando son abscesos grandes, numerosos con contenido viscosonumerosos con contenido viscoso

infecciones intrabadominales

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