Infecciones de la mano

Dr Manuel Testas Hermo R3OT

Introduccion

• Las infecciones de la mano se delimitan por los compartimientos que forma la fascia

• Las finalidad en un caso infeccion es determinar la ubicación de la infeccion y el germen causal

Paroniquia

• Infeccion del borde lateral de la uña (paroniquio)

• Causa trauma superficial• Inicia como una celulitis y

se condesa formando un absceso

• La infección se prosigue hacia el eponiquio y se pueden formar abscesos subungueales

Paroniquia

• Existe la paronquia crónica la cual tiene la misma sintomatología que la aguda solo que no es supurativa

• La etiología de la cronica es inmunocompromiso, irritantes, melanoma subungueal, cáncer de células escamosas

Paroniquia

Historia• Trauma reciente en a

región lateral de la uña• Exposición a irritantes• Eritema en estados

tempranos• Formacion de absceso• Diabeticos

Paroniquia

Exploracion fisica

• Edema y eritema en el paroniquio

• Extension al eponiquio

• Presencia de absceso

• Uña flotante y salida de pus absceso subungueal

Paroniquia

Patogenos

• Stafilococcus Aureus y Streptpcoccus SP

• Candida Albicans y micobacterias en inmunocomprometidos

• Anaerobios en niños

Paroniquia

• No se requiere de laboratorios

• Si no hay pus con antibióticos 5 a 7 días es suficiente

• Si existe absceso se debe de drenar

Bloqueo con xilo sin

Bisturí hoja 11 paralelo a la uña

Aguja numero 18

Si hay absceso subungueal se retira la uña ose realiza trepano

Paroniquia

Tratamiento

• En la crónica se retiran los factores predisponentes

• Vacuna antitetanica

Felón

• La falange distal esta compartimentalizada por septa fibrosa longitudinal evitando la difusión de la infección

• Etiología trauma penetrante o via hematogena por una paroniquia no tratada

• Hay edema, aumenta de la presión lo que produce disminución del flujo venoso, síndrome compartamental, necrosis y osteomielitis

Felón

• Historia

Trauma reciente al pulpejo

Dolor

Eritema

Sensación de presión

Edema

Presencia o progresion de una paroniquia

Felón

Exploración física

• Pulpejo doloroso eritematoso y tenso

• Posible absceso

• Siempre los síntomas son hacia distal

• Evidencia de trauma penetrante

Felón

Patógenos

• Staphylococcus aureus

• Ocasiones gram negativos

Felón

• Laboratorios

No se requiere laboratorios

Felón

Tratamiento

• Si el pulpejo se encuentra tenso o hay absceso se debe de drenar

Si la indicción se realiza inadecuadamente puede producir diseminación, dolor o sensibilidad del pulpejo

Abordajes son palo de hockey y fishmouth. Hoy en dia se recomienda longitudinal sobre lesión

Para no dañar el tendón no se debe de rebasar la IFD

Irrigación y empaque

Felón

Tratamiento

• Se deja antibiótico por 5 días

• Se revalora a las 48 horas si no hay drenado se retira la gasa si continua se deja por 24 horas mas

• Lavado con agua y jabón

• Se debe de dejar AINES

Rash Herpetico

• La infección por herpes tipo I y tipo II se produce por inoculación directa sobre la piel lastimada

• Se puede quedar en el ganglio neural y producir re infeccion

Rash Herpetico

• Historia• Infección de herpes

genital en el paciente o pareja

• Personal de salud• Niños con gingivo

estomatitis• Son tipicas de un solo

dedo si es en varios se trata de coxackie virus

Rash herpetico

• Vesículas claras y eritematosas en el borde de un dedo

• Dolor del área• Edema• Pueden impetiginizar• En estadio tardíos las

vesículas coalecen y forman una ulcera

• No se afecta el pulpejo

Rash herpetico

Laboratorios

Test de Tzanck Células gigantes multinucleadas

Rash Herpetico

• Tratamiento

Coservador

Se resuelv en 2-4semanas

Infecciones de los espacios superficiales

• Espacio dorsal subaponeurotico: Dorsal a los tendones extensores de la mano

• Red subfacial: Es contiguo al espacio dorsal subcutaneo puede drenar al espacio subfacial palmar

Infecciones de los espacios superficiales

• Se producen por punción, drenaje de un compartimiento contiguo o por sembrado hematógeno

• El principal causante es S Aureus

• Puede diseminarse a la region palmar

Infecciones de los espacios superficiales

Interrogatorio

• Lesión o punción de la mano• Infección reciente• Inmunocomprometido• Fiebre• Dolor al movilizar los dedos • Palmar blister

Infecciones de los espacios superficiales

Exploración física• Absceso dorsal

subaponeurotico: produce inflamación, eritema y dolor de la región dorsal de la mano, dolor con la extensión pasiva de los dedos

• Infección de la red subfacial: Dolor y edema de la región dorsal y palmar de la mano abscesos en forma de collar de perlas

Infecciones de los espacios profundos

• Las infecciones por S Aureus Se deben de tratar con una cefalosporina de 1º generación

• Una regla es que en los abscesos no sirve el antibiótico se debe de drenar

• La insicion se debe de realizar sobre la área afectada tratando de utilizar los pliegues de flexión

Infeccion de los espacios profundos

• Tras incidir la fascia te encontraras los nervios y vasos comunes

• Se retira tejidos afectado

• Se irriga

• Antibiotico 14 dias

Infeccion de los espacios profundos

Laboratorios

• Biometria hematica

• VSG y PCR

• Prequirurgicos

Infeccion de los espacios profundos

• Mediopalmar: espacio ubicad los tendones flexores del dedo medio, el anular y el meñique, así como los musculos interoseos palmares

• Se extiende de la musculatura hipotenar al septo radial mediopalmar

• Se infecta por trauma o por tenosinovitis

• S Aureus es el mas comun

Infeccion de los espacios profundos

• Tenar: Es el espacio comprendido sobre el adductor del pulgar sobre el 2 y 3 metcarpiano

• Es menos comun• Se debe por invasion

o por inoculacion directa

• Stafilococo aureus

Infeccion de los espacios profundos

Clinica

• Eritema

• Aumento de volumen

• Dolor a la palpación

• Molestia con la movilización de los dedos

• Perdida de la concavidad de la mano

Infeccion de los espacios profundos

Gabinete

• Tres proyecciones de la mano

• US

• RM

Infecciones de los espacios profundos

• Las infecciones por S Aureus Se deben de tratar con una cefalosporina de 1º generación

• Una regla es que en los abscesos no sirve el antibiótico se debe de drenar

• La insicion se debe de realizar sobre la área afectada tratando de utilizar los pliegues de flexión

Infeccion de los espacios profundos

• Tras incidir la fascia te encontraras los nervios y vasos comunes

• Se retira tejidos afectado

• Se irriga

• Antibiotico 14 dias

Tenosinovitis de los flexores

• Las vainas tendinosas se adhieren al tendon y a la hoja parietal

• La vaina del tendon flexor se continua con la bursa radial

• La vaina del 5 se continua con la borsa cubital

• Las bursas radial y cubital se interconectan en el 80% delapoblacion

Tenosinovitis de los flexores

• Las vainas del 2,3 y 4 dedo no comunican con ninguna de las bursas

• La causa inoculación directa principalmente por mordidas

- E Corrodens - P Multicocida

• Via hematica Nisserea Gonorreae

• La infecion sigue el curso del la vaina Aumenta la presion intravaina y necrosa el tendon

Tenosinovitis de los flexores

Interrogatorio

Trauma penetrante de la mano

Infeccion reciente por gonorrea

Dolor sobre todo con los movimientos pasivos

Edema entero del dedo

Historia de fiebre

Tenosinovitis de los flexores

Exploracion fisica

4 signos cardinales de Kanavel

• Aumento de la sensibilidad del curso de la vaina

• Edema simetrico del dedo afectado

• Dolor en la extension pasiva • Postura de flexion del dedo

Se asocia a linfangitis, linfadenitis y fiebre

Tenosinovitis de los flexores

• Diagnostico clinico

• No se requiere de rayos x

• US en caso de duda o rastreo

Tenosinovitis de los flexores

• Tratamiento quirúrgico• La insicion se realiza en

la area distal de la mano• Se inscide la vaina• Segunda insicion

medioaxial para poder llegar al extremo distal de la vaina

• Catéter de irrigacion por 48 horas

• Elevación de la extremidad afectada