infeccion de sitio operatorio (iso) 2015
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INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO
PRESENTADO POR: Camilo Andrés Pereira
Camilo Andrés losada
PRESENTADO A: Marco Quintero Cirujano general
Medicina critica y cuidados intensivos
Estudiantes-internos cirugía general
Historia Hasta el siglo XIX, las infecciones de herida tenían consecuencias
devastadoras y una gran mortalidad.
Ignaz Semmelweiss estableció las bases de la asepsia en 1851, recomendandoel lavado de manos e instrumental quirúrgico reducir la sepsis puerperal.
La introducción de los principios de la antisepsia porJoseph Lister en 1867
Louis Pasteur trabajos sobre la teoría de los gérmenes, permitieron un enfoque científico de la infección quirúrgica.
mortalidad y en las complicaciones
Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am 94 (2014) 1245–1264
La adopción de estos principios, junto los antibióticos mediados del
siglo XX,
permitido el acceso a las cavidades del organismo y la
realización en ellas de operaciones quirúrgicas extensas de forma
segura.
¨INFECCION DEL SITIO OPERATORIO ¨
Toda infección que se encuentra en el sitio de
Incisión quirúrgica en un periodo (30 D)
Después del acto quirúrgico
1 año después si hay implante.
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
Epidemiologia
tercera infección
nosocomial más frecuente
(14 a16%)
primera entre los pacientes quirúrgicos
(38%)
2/3 incisión1/3
órgano/espacio
Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011
77% de los fallecimientos
(IHQ)
93% de los casos es de
órgano/espacio.
Mortalidad Estancia
posoperatoria7.3 días
Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011
PRIMER PASO EN SU TRATAMIENTO
(SU PREVENCIÓN)
NORMAS ASEPSIA Y ANTISEPSIA TECNICAS QUIRURGICAS METICUlOSAS
ADMINISTRACION DE AB PREOPERATORIOS
NEUTRALIZAR LA AMENAZA DE INFECCIONES BACTERIANAS, VIRALES , Y CONTAMINACIÓN
FÚNGICA David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
Hay 3 tipos diferentes de infección del sitio
• Infección incisional superficial (afecta a piel y tejido subcutáneo)
• Infección incisional profunda (afecta a tejidos blandos profundos)
• Infección órgano-cavitaria (afecta a cualquier estructura anatómica manipulada durante la intervención y distinta de la incisión)
Infección incisional superficial
La infección se produce dentro de los 30 días después de la operación y uno de los siguientes:
1. Descarga de pus por la incisión superficial
2. Aislamiento microorganismos en cultivos de fluido o tejido tomado asépticamente de la herida.
3. Almenas uno de los siguientes síntomas (dolor o sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor ) y Apertura de la incisión por el cirujano excepto si el cultivo es negativo.
4. Diagnostico de infección incisional en el sitio operatorio por parte del cirujano
No se reporta como incisión superficial
1. Inflamación o secreción del sitio donde entra el punto.
2. Infección en la episiotomía o en la circuncisión de un recién nacido.
3. Infección de una quemadura.
4. Si la incisión compromete planos más profundos, que se extienda a la fascia o al músculo
Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78
Infección incisional profunda del sitio quirúrgico
Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un implante.
Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía.Mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio.
2. Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: (fiebre (>38ºc), dolor localizado, irritabilidad a la palpación); a menos que el cultivo sea negativo.
No es reportada como incisional profunda
1. Infecciones que comprometan el plano superficial y profundo catalogadas como profundas.
2. Infcciones de órgano y espacio que drenen a través de la incisión
3. Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión profunda al examen directo, durante una reintervención, por histopatología o examen radiológico.
4. Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el cirujano o por la persona que lo esté atendiendo
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
Infección órgano-cavitaria
La infección puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano o espacio diferente a la incisión, que fue abierto o manipulado durante el
procedimiento quirúrgico.Mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento a través de un dren que es sacado de un órgano o espacio por la incisión.
2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma aséptica de un líquido o tejido relacionado con órgano y espacio.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano o el espacio, que sea encontrado al examen directo durante reintervención, por histopatología o examen radiológico.
4. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo está atendiendo
Microbiología
(piel) Cocos Gram +
Flora normal (piel,
mucosa y viseras
(huecas))
Fuente del patógeno
S. aureu
s
Entrada en vísceras huecas
(exposicion)
bacilos Gram – E.
coli, Gram +
enterococos, y
anaerobios Bacillus spp
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.
Tomado de Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999;
Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am.
Factores de riesgo
Tabaquismo (interfiere con cicatrización de heridas vasoconstricciónperiférica )
Infecciones de sitio remoto
Diabetes HBA1C Elevada
Glicemia POSTOPERATORIA > 200 mg / dL
RIESGO DE ISO
Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J,et al; Spanish Reduccion de la Tasa de InfeccionQuirurgica Group. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection:a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294:
CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN SU RIESGO DE
INFECCIÓN
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada
¨¨NATIONAL RESEARCH COUNCIL, AD HOC COMMITTEE ONTRAUMA¨¨
Se identifican en una cirugía electiva. No presentan inflamación aguda. No presenta materiales extraños a la herida. No existe alteración en la técnica estéril
durante el acto quirúrgico. Herida sin drenaje. Se encuentra libre de microorganismos
patógenos. Tienen una cicatrización evolutiva favorable.
RIESGO DE INFECCION < 2%
lIMPIA
Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso
de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.
Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano.
Es una herida con drenaje.
RIESGO DE INFECCION < 10 %
lIMPIA-CONTAMINADA
Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.
Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano.
Es una herida con drenaje.
Habitualmente de origen traumático con mas de 6 horas de acontecida.
Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril.
Se encuentra inflamación aguda no purulenta.
En la herida existe material extraño, tejido desvitalizado etc.
Se recomienda realizar cierre diferido. RIESGO DE INFECCION 20 %
CONTAMINADA
Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca
RIESGO DE INFECCION 40 %
HERIDA SUCIA Y/O INFECTADA
INDICES DE RIESGO DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.
ASA > 2 > RIESGO ISO
SISTEMA SENIC
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.
Comparación de la herida y el NNISS para la evaluación del riesgo de infección del sitio operatorio
Culver y cols. Am J Med 1991.
Tipifica la gravedad de las ISO ya establecidas. Valoración objetiva y reproducible de la
infección. Valora la gravedad en la primera semana POP.
Clasificación de la Gravedad de la ISO. (ASEPSIS score)
CAP. 05 QUIRURGICAS 21/11/05 18:35 Página 114
VigilanciaProgramas de vigilancia de ISO por si solos reducen la tasa de infección en un 35-
50%.
Seguimiento prolongado: por 30 días.
VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA VIGILANCIA POSTEGRESO
ISO ocurren 16-21 días después del alta. Observación directaHCInformes microbiológicos
Prevención
Profilaxis no farmacológica
Descontaminación del sitio de incisión
Remoción preoperatoria del vello
Higiene de manos
Prevención de la Hipotermia.
Remoción preoperatoria del vello
CDC Solo cuando interfiera con
la cirugía
Depilador eléctrico
Noche anterior
Lavado de manos
3-5 min
Antisépticos
pliegues, uñas y en los dedos.
Descontaminación del sitio de incisión
Prevención de la hipotermia
mayor sangrado
incomodidad térmica
eventos cardiacos mórbidos
aumento de las ISQ
cicatrización retardada
Profilaxis antibiótica
• impedir que la flora endógena provoque infección de la zona operada y prevenir la multiplicación de microorganismos exógenos que tengan acceso al área quirúrgica
Objetivo:
Se realiza preventivamente (sin que exista infección) desde 1 hora antes de la cirugía
hasta 24 hs postoperatorio.
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía
La CDC recomienda:
Cirugía limpia contaminada.
Cirugía limpia en los órganos donde las consecuencias de
una IHQ serían catastróficas
(corazón, sistema nervioso central).
Cirugía limpia, si se deja algún tipo de material protésico.
La IDSA y SIP
• CX de tracto biliar y GI• Cx ginecoobstetrica• Cx de C y C con entrada a orofaringe• Cx geniturinaria• Craneotomía• Cx ortopédicas con prótesis• Cx cardiotorácica y vascular• Cx oftalmológica
El grado de recomendación está basado únicamente en la efectividad clínica de los antibióticos profilácticos
Altamente recomendad: la profilaxis reduce inequívocamente la morbilidad a corto término, reduce el costo hospitalario y probablemente disminuya el uso de antibióticos.
Recomendada: reduce la morbilidad a corto plazo, pero no existe experimentos clínicos controlados que demuestren que reduzca la mortalidad o la morbilidad a largo plazo
No recomendada: la profilaxis no ha demostrado clínicamente ser efectiva y aumenta el consumo de antibióticos comparado a su beneficio clínico
Tratamiento de ISOLos 3 pilares del tratamiento son:
1. Instauración de un esquema antibiótico adecuado.
2. Drenaje quirúrgico.
3. Soporte metabólico y hemodinámico.
Cultivos
hemocultivos
imágenes
Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la
prevención. ENF INF MICROBIOL 2008.
Tipo de cirugía y microorganismo
Antibiótico empírico recomendado
Cirugía abdominal y vaginal donde predominan las infecciones por
Gram (-) y anaerobios.
•Cefalexina: 1-2 gr/4-6 hs•Cefotetan: 1-2 gr/12 hs•Ceftizoxima: 2 gr/8-12 hs•Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6 h•Piperacillina/ Tazobactam: 3,375 g/6 h•clindamicina 600-900 mg/6 h + gentamicina 1-2 mg/kg/8 h.•Amikacina 5 mg/kg/8 h + metronidazol 500 mg/6 h.
Extracción del foco séptico
Desbridamiento de tejidos
Destrucción de puentes de fibrina
Lavar con agua
oxigenada y suero
Dejar la herida abierta
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
Conclusiones
El germen mas común encontrado es ISO es S. AUREUS.
Lo principal en toda ISO ES SU PREVENCION y depende del personal implicado.
Realizar vigilancia activa mediante estratificación de riesgo para identificar ISO.
Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el riesgo de la ISO, además logra que los grupos de trabajo conoscan y evaluen de manera dinámica las ISO.
Como es claro en la literatura, es fundamental tener un programa de seguimiento y control de la infección del sitio operatorio en los departamentos quirúrgicos de las instituciones
Bibliografía
Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía
David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009
Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la prevención. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34
Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site
Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999