indicazioni per prevenzione e trattamento

7/25/2019 Indicazioni per prevenzione e trattamento

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Modulo 5

Lesioni da decubito:indicazioni per la prevenzione e il trattamento

Angela Peghetti

Infermiera, Presidente Associazione Italiana

per lo Studio delle Lesioni Cutanee (AISLeC), Pavia


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Update della Consensus Conference A.I.S.Le.C. sulle superfici antidecubitoAngela Pegetti, Andrea !ellingeri, Paola "raspedini, Paolo Ciari, "iziana #e Prospo, $lisabetta Paoletto.

Lesioni da decubito: una definizione operativa

Lesione tessutale con evoluzione necrotica ce interessa la cute, il derma e glistrati sottocutanei fino a raggiungere, nei casi pi% gravi, la muscolatura e leossa

& conseguenza diretta di un'elevata eo prolungata compressione o di forze ditagliostiramento causanti uno stress meccanico ai tessuti e la strozzatura deivasi


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Lo scenario internazionale

Studio di incidenza nazionale USA su 51.842 pazienti, il *,+ a sviluppato una L##

durante l'ospedalizzazione. Il riscio di mortalit - stato maggiore ( 2!81 / IC 0,**/1,01) nei pazienti ospedalizzati e a 12 giorni dalla dimissione ( 1!"#3 IC 4,54/4,66)

L'ospedalizzazione media - stata di 4!8 giorni (IC *,6/+,2) per gli individui ce nonanno sviluppato L## e di 11!2 giorni (IC 42,47/44,*) per coloro ce anno sviluppatouna L## (p 82,224)

Aumento significativo della mortalit9 (p:2,2*6) nei pazienti ventilati ce annosviluppato una L##

;anzano et al. < $val Clin Pract 024* ;a= 00.

L=der et al. < Am >eriatr Soc 0240?52(7)4521/@


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$ 1% errori medici pi& fre'uenti e costosi

Sono stati identificati le 42 tipologie di errore pi% costose, il numero di errori eil costo totale? i primi + rappresentano il ++ del costo totale degli errori. Lalista - la seguente4. L## 16*.75* errori, 42.0@@ per errore e 1@+@ milioni di

0. Infezioni postoperatorie 0+0.57+ errori, 4*.+*@ per errore, 1565 milioni di 1. Complicanze meccanice correlate a device, procedure o trapianti 52.1@2 errori,

[email protected] per errore, 4411 milioni di

(a )%.%%%* a 4).18%* per degenza ospedaliera

Alderen et al. Crit Care Burs 0244?14(*)14/*2


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8 1

1

"+

"

1

1

2

4

1

1

$ndagine nazionale di prevalenza A$,Le- 2%1%

Sono stati raccolti i dati di 1*02pazienti ricoverati presso +2ospedali per una somma

complessiva di 440 reparti dimedicina e ++ reparti di areaintensiva


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1#!528%!4#

lesioni

non lesioni

Prevalenza complessiva

/ianimazione 28!#4

0edicina lungodegenza 1+!#8

+8!52 et +% anni

AISLeC 0242


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Linfermieristica basata sulle evidenze

Il processo per mezzo del uale gli infermieri assumono le decisioni clinice

utilizzando le migliori ricerce disponibili, la loro esperienza clinica e lepreferenze del paziente, in un contesto di risorse disponibili

#iCenso et al. $vidence !ased Bursing 477@?41@/*2


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0odello per le decisioni cliniche basate sulle evidenze

Da=nes et al. ACP < Club 0220?415A44/*

-apacitclinica

individuale

Parametri easpettativedei pazienti

0igliore evidenza clinica disponibile

3utcome

dei pazientimigliorati


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Le fonti delle evidenze

Studi in vitro

Punti di vista, editoriali, opinioni

Case report

Serie di casi

Studi caso/controllo

Studi di coorte

Piramide dellEevidenza

Bon evidenza

$videnza

/assegne sistematichee metanalisi

,tudi randomizzaticontrollati in doppio cieco


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erarchia delle evidenze preprocessate: il sistema delle " ,

Studi singoli

Sinossi di studi singoli

Sintesi

Sinossi di sintesi

Sommari

Articoli originali

Abstract di riviste $!

evisioni sistematice

Linee guida clinice

Sistemi Point of care

"esti $vidence !ased

Abstract di riviste $!

Cocrane Librar=

Clinical ueries ;edline

#iCenso et al. $vidence !ased Bursing 0227?40(*)

6sempi


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Linee guida 7$-6 per la prevenzione e il managementdelle L((


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Linee guida 7$-6 2%14: prevenzione 19Algoritm A 3 Identif=ing Fo is at ig risG (neonates, infants, cildren, =oung people and adults)

BIC$ Clinical >uidance 467 ttpFFF.nice.org.uGguidancecg467 Last #oFnload on


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Linee guida 7$-6: prevenzione 29Algoritm ! 3 Prevention of pressure ulcers in adults at risG and at ig risG



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-apisaldi della prevenzione:paziente a rischio basso e moderato

Attenzione in sala operatoriae per i pazienti in carrozzina

#ispositivi per la distribuzionedella pressioneiposizionamento

Al massimo ogni 5 ore


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-apisaldi della prevenzione:paziente a rischio alto e altissimo

Hormare tutti i prof.a riconoscere l'eritema

Usare materassi ad altatecnologia in tutti i setting

#ispositivi per ladistribuzione dellapressione

SGin assessment

accolta dati accurata#egenerazione cognitiva,

peggioramento della mobilit9,della perfusione e delle

condizioni neurologice

accolta dati

iposizionamento

Al massimo ogni * ore


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0edicare prima

A randomised controlled trial of the effectivenessof soft silicone multila;ered foam dressings in the preventionof sacral and heel pressure ulcers in trauma and criticalill patients: the border trial

Santamaria et al. Int ound < 0241 ;a= 06.

Universit= of ;elbourne J ;elbourne Dealt


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in massage

Bon integrare l'apporto nutrizionale per la prevenzione delle lesioni

da pressione se uesto - adeguatoSupporto nutrizionale

Bon somministrare fluidi per via sottocutanea o ev per prevenire lelesioni da pressione nei pazienti di tutte le et9 ce presentano unadeguato stato di idratazione

Hluidi scev



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Attenzione

Pressure


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$l trattamento


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0anagement delle L(( negli adulti;anagement of pressure ulcers in adults



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#uffin. Burs Stand 024*?0@(1+)42

(evice per la ridistribuzione della pressione

Primo passaggio /$0


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?alutazione delle L((

6seguire una accuratavalutazione serve a:

definire gli obiettivi registrare gli interventi

,cala 6P


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(ebridement

,cegliere il tipo di debridement pi&indicato dopo aver considerato:

presenza di tessuto devitalizzato

tolleranza del paziente

comorbilit9

grado ed estensione dell'ulcera

Autolitico

-hirurgico

iochirurgico



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/imane lindicazioneE

A 737 eseguire il debridement dell'escara secca del tallone


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7utrizione e idratazione

Considerare e applicare un correttopiano nutrizionale coinvolgendo le

specifice professionalit9



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(ressing

La scelta del tipo di medicazione deve tener conto: degli obiettivi di trattamento

della compliance del paziente

delle risorse disponibili della valutazione della lesione

0edicazione

secondo i principi del 0FC(etersione


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$l dolore

$l dolore deve sempre essere considerato!con particolare riferimento a:

momento dell'assessment del paziente

scelta della medicazione

cambio di medicazione

esecuzione del debridement


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(3 73= 19


7on utilizzare un materasso standard per i pazienti adultiportatori di L(( 0aterasso standard

Bon utilizzare di routine la pressione topica negativa nei pazienti ditutte le et9 al fine di trattare le lesioni se non al fine di ridurre icambi di medicazione (ad es., importante produzione di essudato)

Pressione topica negativa

Bon utilizzare di routine la terapia con larve (maggot) nei pazientiadulti portatori di L## "erapia con larve (maggot)

Bon utilizzare di routine il debridement enzimatico nei pazientiadulti portatori di L## #ebridement enzimatico


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(3 73= 29


7on utilizzare di routine la terapia sistemica conantibiotici al fine di curare le L((

Antibiotici

Bon eseguire la terapia sistemica con antibiotici solo sulla basedi una coltura positiva della L## in assenza di segni clinici

di infezione

Antibiotici

Bon utilizzare di routine antisettici o antimicrobici topici per curarele L##

Antisettici oantimicrobici topici

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