indications du dentascanner en odontologie

Dental CT Scan indicationsin dentistry.

The use of CT scan in dentistry is not limited to pre-implant assessments. After a technical reminder on how toexamine and use the CT scan, we then describe the main indications for oral surgery, endodontics, periodonto-logy, trauma cases and tumour pathologies. The scanner appears to be a very good technique to precisely eva-

luate defects as, from time to time, their assessment seems insufficient with standard radiological techniques such as adental panoramic and retro-alveolar x-rays.

Keywords :DentistryScanner,Dental CT scan

L e recours au scanner en odontologie ne se limite pas au bilan préimplantaire. Après un rappel technique sur laréalisation de l’examen et le principe du dentascanner, les principales indications sont décrites en chirurgie buc-cale, en endodontie, en parodontologie, en traumatologie et en pathologie tumorale. Le scanner apparaît comme

une technique très performante pour faire un bilan topographique précis des lésions, bilan qui peut , parfois, êtreinsuffisamment informatif avec les techniques radiologiques standard comprenant le panoramique dentaire et lesclichés rétroalvéolaires.

Laurent SARAZIN, Gil TEMAN, Alain LACANInstitut de Radiologie de Paris

Guillain SARAZINInstitut Gustave-Roussy, Villejuif

accepté pour publication le 23/01/02 Rev Odont Stomat 2002;31:109-123

Indicationsdu Dentascanneren odontologie.

Mots clés :OdontologieScannerDentascanner

Revue d’Odonto-Stomatologie /mai 2002109

PATHOLOGIE

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S i l’intérêt et la place du dentascanner sont main-tenant bien établis dans le cadre du bilan pré-implantaire, cette technique présente également

des indications plus larges en omnipratique. Grâce à sesreconstructions multiplanaires, le dentascanner permetune approche topographique extrêmement précise deslésions explorées. La pathologie propre aux articula-tions temporo-mandibulaires ne sera pas abordée ici etfera l’objet d’une mise au point ultérieure, la techniquede scannner utilisée pour cette articulation étant diffé-rente du dentascanner à proprement parler.

Le scanner est un examen d’imagerie qui utiliseles rayons X comme la radiologie traditionnelle. Il per-met d’obtenir des images en coupes, d’épaisseur varia-ble adaptée à la structure à étudier.

Grâce aux progrès de l’informatique et à l’appa-rition de logiciels adaptés tel le dentascanner, il estpossible à partir de l’ensemble des coupes acquises dansun plan axial d’obtenir des images reconstruites dans unplan de l’espace différent de celui utilisé pour l’acquisi-tion de ces coupes.

Dans le cadre de l’étude odontologique, il doitêtre réalisé une centaine de coupes axiales, perpendi-culaires aux apex des dents à étudier. L’épaisseur de cescoupes est de 1 millimètre, elles sont jointives maischevauchées tous les 0,5 mm. L’examen est centré soitsur le maxillaire soit sur la mandibule ou éventuelle-ment sur les deux en cas d’examen double (Fig 1).

Technique duDentascanner


PATHOLOGIE

S o far the interest and use of the CT scan has beenwell established for pre-implant assessments,however this technique is also available for a

wider set of indications in general dentistry. Due to itsmulti-plane reconstructions, the CT scan gives an extre-mely precise topographical approach to the exploreddefects. Because the scanning technique used for tem-poro-mandibular joints are different from the CT scan,their pathology will not be described here but will bediscussed later.

Like traditional radiology, the scanner is a frameexamination that uses x-rays. It gives various thicknesssections adapted to the structure to be studied.

Due to computer technology progress and thearrival of adapted programmes such as the denta-scan,using all the cross sections in an axial plane, it is possi-ble to obtain frames reconstructed in a different planefrom the one used to obtain the sections.

In the case of a dental evaluation, a hundred ofaxial sections should be made perpendicularly to theapex of the explored teeth. These planes are 1 mm thick,they are linked but overlapping every 0.5 mm. The exa-mination is centred either on the maxilla or on the man-dible or even on both, in the case of a double examina-tion (Fig.1).

CT Scan techniques

1a 1b


A partir de ces cent coupes, un logiciel spéci-fique ou dentascanner permet d’obtenir des reconstruc-tions curvilignes parallèles à l’arcade dentaire rappelantle panoramique dentaire et des reconstructions corona-les obliques perpendiculaires à l’arcade dentaire. Cesimages sont ensuite reproduites sur des films en gran-deur réelle sans agrandissement permettant au praticiend’effectuer toutes les mesures nécessaires (Fig 2).

L’obtention d’images reconstruites est intéres-sante sur le plan dosimétrique en évitant la réalisationd’incidences multiples, source d’irradiation supplémen-taire. De plus, les coupes natives axiales évitent le cris-tallin et la thyroïde, organes radio sensibles (Parks2000).

Pour obtenir des reconstructions de bonnes qua-lités, l’immobilité totale du patient est nécessaire, enparticulier l’absence de déglutition, pendant l’acquisi-tion des coupes axiales. La durée totale de l’examenn’excède pas une minute.

La présence de prothèses fixes ou d’obturationsmétalliques engendre des artefacts qui n’entraînent pasde conséquences sur les images reconstruites. En effet,ces artéfacts sont localisés sur les premières coupes, auniveau des couronnes, et n’altèrent pas l’étude de l’osalvéolaire ou des apex. A l’inverse, la présence detenons radiculaires métallique peut être très gênante etdégrader de façon importante la qualité des reconstruc-tions dentascanner. Ces artéfacts se traduisent par delarges bandes noirâtres (Fig 3).

From these hundred sections, a specific computerprogramme or denta-scan gives a reconstruction of cur-ved lines parallel and perpendicular to the dental arch.These are similar to a dental panorama and oblique coro-nal reconstructions perpendicular to the dental arch.These frames are then reproduced in real size withoutenlargement on films allowing the clinician to carry outall the measurements (Fig. 2).

The resulting reconstructed frames are interes-ting from a dosimetric point of view avoiding multipleincidences which are a source of supplementary radia-tion. Moreover, the axial native planes avoid the crystal-line and the thyroid which are radio-sensitive (Parks2000).

In order to have good quality reconstructions, thepatient must be completely immobile. There should beno swallowing whilst acquiring the axial fames. Theexamination does not last more than one minute.

The presence of fixed prosthesis or metallicfillings generates artefacts that do not affect the recons-tructed frames. As a matter of fact, these artefacts are tobe found on the first frames, at the coronal level and donot change either the alveolar bone or the apex evalua-tion. Contrarily, the presence of a metallic root pivot canbe extremely impeding and can enormously degrade thequality of the denta-scan reconstructions. These arte-facts can be seen as large black bands on denta-scanreconstructions (Fig. 3).

Fig. 1 : Scout views visualisant la pile de coupes acquises dans le plan axial pour les reconstructions dentascanner : examen dela mandibule (Fig 1a) et examen du maxillaire (Fig 1b). Programmation des reconstructions coronales obliques mandibulaires(Fig 1c) et maxillaires (Fig 1d).

Scout views displaying a series of sections acquired in the axial plane for denta-scan reconstructions: mandibular (Fig 1a) andmaxillar (Fig 1b) examinations. Oblique coronal mandibular (Fig 1c) and maxillar (Fig 1d) reconstruction programme.

1c 1d

112

PATHOLOGIE

Il faut noter que l’interprétation des images sefait à la fois sur les coupes axiales et les reconstructionspanoramiques et coronales.

Il est donc clair que l’étude des articulationstemporos-mandibulaires ne relève pas de la même tech-nique (positionnement des coupes différent ne passantpas par les éléments dentaires, plans de reconstructionsdifférents…) même si le logiciel utilisé pour program-mer ces reconstructions est le même que pour un den-tascanner. Parler de dentascanner pour évoquer unscanner étudiant les articulations temporo-mandibulai-res est donc incorrect.

It should be noted that the frames’ interpretationis made on both the axial plane and the panoramic andcoronal reconstructions.

It is therefore clear that the evaluation of tempo-ro-mandibular joints is a different technique (differentposition of the frames not taking the dental elements intoaccount, different types of reconstruction….) even if thecomputer programme used for these reconstructions isthe same as for the denta-scan. The use of the worddenta-scan is therefore incorrect when evaluating tem-poro-mandibular joints by CT scan.

2a 2b

2c

2d

Fig 2 : Reconstructions dentascanner mandibulaires panoramiques (Fig 2a) et coronales obliques (Fig 2b) et maxillaires panora-miques (Fig 2c) et coronales obliques (Fig 2d).

Panoramic mandibular denta-scan view (Fig 2a) and oblique coronal (Fig 2b) and maxillar panoramic (Fig 2c) and oblique coro -nal (Fig 2d) reconstructions.



Le dentascanner peut être demandé dans lecadre du bilan avant extraction des dents de sagessemandibulaires lorsque le bilan radiologique initial (pan-oramique dentaire et/ou clichés rétro-alvéolaires ouocclusaux) fait suspecter une proximité du canal man-dibulaire pouvant générer une chirurgie délicate. Lescanner permet de parfaitement localiser la dent surl’arcade dentaire, sa position et ses rapports avec lesdents adjacentes. Il guide l’abord chirurgical en indi-quant la position vestibulaire ou linguale de la dent oudu germe. Il localise avec précision le canal mandibu-laire par rapport aux apex (Bohm et Hirschfelder, 2000)qui peuvent siéger à distance, au contact en positionlinguale, vestibulaire ou apicale, voire dans le canalmandibulaire (Fig 4).

A dental scan can be prescribed as part of theevaluation before extracting mandibular wisdom teethwhen a suspected proximity of the mandibular canal isseen on the initial x-rays (dental panorama and/or retro-alveolar or occlusal negatives). This could lead to amore complicated surgery. The denta-scan allows theclinician to perfectly locate the tooth on the dental arch,together with its position and in relation to adjacentteeth. It guides the surgical approach by indicating thevestibular or lingual position of either the tooth or thebud. It gives the exact position of the mandibular canalwith regards to the apexes (Bohm and Hirschfelder,2000) which can be at some distance, in contact with alingual vestibular or apical position, or even in the man-dibular canal (Fig.4).

Indicationsen chirurgie buccale

Oral surgery indications

Fig 4 : Dent de sagesseincluse dont les apex entou-rent le canal mandibulaire.

Impacted wisdom toothwhose apex is around themandibular canal.

Dents de sagesses Wisdom teeth

Fig 3 : Artefact lié à un tenon radiculaire sur les coupes axiales (Fig 3a),se traduisant par une bande noirâtre dégradant fortement la qualité des ima-ges sur les reconstructions dentascanner (Fig 3b).

Artefact due to a root pivot on the axial sections (Fig 3a), can be seen asa black band strongly degrading the quality of the frames on the denta-scan reconstructions (Fig 3b).

3a 3b

4


PATHOLOGIE

Le scanner visualise les éventuelles complica-tions d’inclusion telles les kystes péri coronaux, kystesmarginaux postérieurs, kystes folliculaires.

Enfin lors de complications d’extractions, le den-tascanner peut mettre en évidence la présence de corpsétrangers (séquestres osseux) dans les parties molles àl’origine de processus infectieux. En cas de paresthésieou d’anesthésie postopératoire, il objective et précisel’étendue de la lésion du canal mandibulaire.

Plus rarement un bilan dentascanner est indiquéavant extraction des dents de sagesse supérieures inclu-ses pour évaluer les rapports de ces dents avec les sinusmaxillaires et les deuxièmes molaires maxillaires.

Le scanner est la technique de choix pour lalocalisation et le bilan pré-thérapeutique des dentsincluses et des germes retenus (Lacan 1993). Il guidel’abord chirurgical en donnant :

■ la situation vestibulaire ou palatine (ou linguale) dela dent par rapport à l’arcade,

■ la position exacte en hauteur et profondeur par rap-port à la crête osseuse.

Il précise les rapports anatomiques avec lesstructures environnantes : racines des dents adjacentes,canal mandibulaire, trous mentonniers, canal palatin,canal incisif, sinus maxillaires, fosses nasales…

Il met en évidence la présence d’un éventuelobstacle (kyste, odontome, dent surnuméraire…) oud’une complication (kyste folliculaire).

En plus du dentascanner, une reconstruction tri-d i me ns io n nelle peut être réalisée perme t t a nt uneappréciation plus facile de la localisation de la dentdans l’espace (Fig 5).

Les lésions kystiques sont des lésions fréquentesdes maxillaires qu’elles soient d’origine dentaire ou non.Si le bilan radiologique habituel (panoramique, clichésrétro-alvéolaires et occlusaux) est souvent suffisantdans les cas de lésions de petits volumes, l’exérèse chi-rurgicale de lésions plus étendues imposera la réalisa-tion d’un bilan dentascanner préalable.

The scanner can visualise possible inclusioncomplications such as peri-coronal cysts, posterior mar-ginal cysts, and follicular cysts.

Finally during extraction complications, the pre-sence of a foreign body (bone sequestra) leading toinfection in the soft tissues can be seen with the help ofa denta-scan. In the case of paresthesia or post-operativeanaesthesia, it shows the exact location and size of themandibular canal defect.

A denta-scan evaluation is less frequently indica-ted for impacted maxillar wisdom teeth extraction inorder to evaluate the relationship of those teeth with themaxillary sinus and the second maxillary molars.

The denta-scan is the best modality for the loca-lization and the pre-therapeutic evaluation of impactedteeth and nuclei (Lacan 1993). It guides the surgicalapproach :

■ the vestibular or palatal (or lingual) tooth situationwith regards to the arch,

■ the exact position, height and depth, with regards tothe bone crest.

It gives accurate anatomical relation with adja-cent structures: roots of adjacent teeth, mandibularcanal, mental foramen, palatal canal, incisor canal,maxillary sinus, nasal fossae…

It reveals the presence of a possible obstacle(cyst, odontoma, supernumerary teeth) or a complica-tion (follicular cyst).

In addition to the denta-scan, a three dimensionalreconstruction can help to better appreciate the localiza-tion of the tooth (Fig 5).

There are frequent cyst defects in the maxillareither dental or from another origin. In small defects thetraditional radiological evaluation (panoramic, retro-alveolar and occlusal radiography) are often sufficient.But in the case of the resection of larger defects the useof a denta-scan is necessary.

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Dents incluses Impacted teeth

Lésions kystiques Cyst defects


En cas de lésions volumineuses et évoluées, lescanner est indiqué dans le cadre du bilan d’extensionaux structures adjacentes : canal incisif, canal palatin,canal mandibulaire, lésions du plancher des sinus maxil-laires avec sinusite d’origine dentaire, communicationsbucco-sinusienne, extension dans les parties mollesvestibulaires, extension de la zone d’ostéolyse à l’étuicortical du canal mandibulaire…(Fig 6). Les rapportsexacts des lésions avec ces structures anatomiques per-mettent d’en réaliser l’énucléation complète dans desconditions optimales de sécurité. Enfin, le scanner esttrès utile pour le diagnostic différentiel des procidencesdes sinus maxillaires qui peuvent créer de fausses ima-ges kystiques du maxillaire sur le panoramique dentaire(Teman et coll., 2002).

In the case of large, advanced defects the denta-scan is necessary in order to evaluate the spreading toadjacent structures: incisor canal, palatal canal, mandi-bular canal, defect of the sinus floor with dental sinusi-tis, buccal-sinus communication, spreading to the vesti-bular soft tissues, spreading to the osteolysis zone to thesurrounding cortical bone of the mandibular canal…(Fig 6). The exact relationship of the defects with theseanatomical structures allows complete enucleation inoptimal safety. Finally, the scanner is very useful for thedifferential diagnostic of maxillary sinus prolapsus pos-sibly giving misleading cyst radiography of the maxillaron the dental panorama (Teman et al. 2002).

5c

5a 5b

6a 6b

Fig 5 : Canine incluse, reconstruction panoramique dentas-canner (Fig 5a), reconstructions coronales obliques (Fig 5b)et reconstruction 3D (Fig 5c).

Impacted canine, denta-scan panoramic re c o n s t ru c t i o n(Fig 5a), oblique coronal reconstructions (Fig 5b) and 3Dreconstruction (Fig 5c).

Fig 6 : Coupe axiale d’un kyste mandibulaire bénin (Fig 6a) et reconstructions coro-nales obliques (Fig 6b).

Axial plane of a benign mandibular cyst (Fig 6a) and oblique coronal reconstructions(Fig 6b).


PATHOLOGIE

Malgré une notable diminution de la fréquencede leur survenue, les ostéites se rencontrent encoredans les cas résultants de la propagation de processusinfectieux ou lors des conséquences d’autres patholo-gies (maladie de Paget…).

L’exploration par le dentascanner s’impose d’au-tant plus que les images rapportées par les clichés pan-oramiques sont toujours en retard par rapport à la cli-nique notamment lors des ostéites aiguës. Elle permetde préciser l’extension des lésions osseuses de façonprécise. Dans le cas de la maladie de Paget, le dentas-canner individualise les zones d’ostécondensation deszones lacunaires notamment au voisinage des racines. Iloriente la décision thérapeutique en cas de présenced’ostéites récidivantes et rebelles aux traitements anti-biotiques.

L’ostéoradionécrose des maxillaires, complica-tion de la radiothérapie ou de la curiethérapie ne peutêtre explorée de façon fiable qu’avec le dentascanner. Ilpermet d’en apprécier le volume et les rapports avec lescorticales (Store et Larheim, 1999). Il permet égale-ment le diagnostic différentiel d’une récidive tumorale.

Après avoir réalisé un bilan radiologique conven-tionnel, le dentascanner peut être indiqué dans lespathologies endodontiques.

Il différencie les différentes racines et détermi-ne leur position dans l’espace. Les coupes axiales per-mettent une analyse vestibulo-palatine ou vestibulo-linguale impossible en imagerie conventionnelle. Lesreconstructions coronales précisent les rapports entreles racines et les éléments anatomiques comme les fos-ses nasales et les sinus maxillaires.

Face à une lésion péri-apicale, le scanner peutlocaliser la ou les racines responsables. Il permet l’étu-de des rapports de la lésion avec les racines adjacentes,l’état des tables osseuses, les structures anatomiquesde voisinage : sinus maxillaire, fosses nasales, canali ncisif, canal ma nd i b u l a i re, trous me nt o n n ie r(Abrahams 2001).

Despite a considerable decrease in their preva-lence, one can still find osteitis in cases resulting frominfection propagation or as a result of other pathologies(Paget’s disease…).

The examination via a denta-scan is even moreimportant as panoramic radiography is always delayedcompared with the clinical situation especially in acuteosteitis. The exact extent of the bone defect can be defi-ned. In the case of Paget’s disease, the denta-scan speci-fies the sclerotic zones from the cavity zones especiallynear neighbouring roots. It determines the therapeuticdecision in the case of recurrent osteitis not respondingto antibiotics.

A denta-scan can detect reliably maxillary osteo-radionecrosis, being a complication due to radiotherapyor radium therapy. Its size and its relationship with thecortical bone can be better estimated (Store andLarheim, 1999). It enables a differential diagnosis froma recurrent tumour.

The denta-scan can be appropriate in endodonticpathologies after having a conventional radiologicalevaluation.

It distinguishes the various roots and gives theirexact location. The axial planes give a vestibulo-palatalor vestibulo-lingual analysis that is impossible withconventional x-rays. Coronal reconstructions define therelation between the roots and the anatomic elementssuch as nasal fossae or maxillary sinuses.

Faced with a peri-apical defect, the denta-scancan situate the one or several responsible roots. The rela-tion between the defect and the adjacent roots can bestudied, as well as the bone condition, the neighbouringanatomical structures: maxillary sinus, nasal fossae,incisor canal, mandibular canal, mental foramen(Abrahams 2001).

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Ostéites et autreslésions osseuses

Osteitis and otherbone defects

Indicationsen endodontie

Endodonticindications


La localisation du canal mandibulaire et du troumentonnier est indispensable lors de la réalisation derésections apicales. Il permet également un diagnosticprécis des lésions endodontiques des racines pluriradi-culées peu fiable sur les clichés standard en raison dessuperpositions. Ces lésions se présentent sous la formed’une zone d’ostéolyse centrée sur un apex ou en cas delésion débutante qui échappe souvent au bilan rétro-alvéolaire, latéralisée en forme de croissant. De même,une lésion à développement purement vestibulaire oupalatin/lingual peut être méconnue sur le bilan radio-logique standard. Le scanner, en évitant les superposi-tions osseuses, démasque parfaitement ces lésions débu-tantes (Fig 7). En cas de douleurs résiduelles après trai-tement, le scanner permet l’évaluation des éventuellescomplications : dépassement de pâte dentaire (Fig 8),fistule bucco-sinusienne, obturation incomplète d’uncanal ou bifidité canalaire (Fig 9).

In apical resections the localization of the mandi-bular canal and the mental foramen is absolutely neces-sary. It also gives an accurate diagnosis of endodonticdefects in multi-rooted teeth as, because of superposi-tions, the standard radiography is not completely relia-ble. These defects occur in the form of an osteolysiszone centred on an apex or lateralized, in the shape of acrescent in the case of the development of a defect asthis latter is often missing on a retro-alveolar evaluation.Likewise, a defect which only develops vestibularly orpalatally/lingually can be easily missed on a standard x-ray. The scanner, by avoiding bone superpositions, per-fectly exposes these small defects (Fig. 7). Through theuse of a CT scan it is possible to check upon the residualpain after treatment: excess dental paste (Fig. 8), buccal-sinus fistula, incomplete canal filling or bifidity of thecanal (Fig. 9).

Fig 7 : Petite zone de lyse périapicale.

Small periapical lysis zone.

7

8a

8b

Fig 8 : Dépassement de ciment dentairedans le canal mandibulaire vu sur lareconstruction panoramique (Fig 8a) etles reconstructions coronales obliques(Fig 8b).

Excess dental cement in the mandibularcanal as seen on the panoramic recons -truction (Fig 8a) and oblique coronalreconstructions (Fig 8b).


PATHOLOGIE

Le scanner n’apparaît pas comme un examen deroutine dans le bilan des lésions parodontales. Le bilanrétro-alvéolaire long cône reste l’examen de choix dansl’étude des pathologies parodontales. Néanmoins il per-met :■ le diagnostic de lésions infra-osseuses à une, deux ou

trois parois. Cette information peut être utile en vued’une thérapeutique par comblement en localisant lesmurs osseux résiduels,

■ l’appréciation de l’atteinte vestibulo-linguale des fur-cations,

■ la localisation des lésions osseuses en précisant unea t t e i nte vestibulaire ou palatine / l i ng ua l e, leursextensions et les éventuelles zones de déhiscenceosseuse associées (Naito et coll., 1998) (Fig 10).

The denta-scan does not appear to be a routineexamination in evaluating periodontal defects. T h eretro-alveolar long cone technique remains the best exa-mination for periodontal pathologies. However, it can :■ diagnose one, two or three walled bony defects. This

information can be useful in situating the residualbone walls if a filling material treatment is foreseen,

■ assess the vestibular-lingual furcation defects,■ localize bone defects by defining vestibular or pala-

tal/lingual damage, their enlargement and possiblerelated bone dehiscence zones (Naito et al., 1998)(Fig 10).

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Indicationsen parodontologie

Periodontalindications

Fig 9 : Grosse zone de lyse périapicale de 47 avecdéhiscence osseuse sur le versant vestibulaire etobturation incomplète des canaux mésiaux.

Large periapical lysis zone of tooth n° 47 with abone defect on the vestibular side and incompleteobturation of the mesial canals.

Fig 10 : Alvéolyse de 27 sur coupe axiale (Fig 10a) et de 45 sur reconstruction coro-nale oblique (Fig 10b).

Alveolar lysis of tooth N° 27 on the axial section (Fig 10a) and of N° 45 on obliquecoronal reconstructions (Fig 10b).

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10a 10b


Les superpositions osseuses et les corticalesépaisses qui peuvent occulter certaines lésions paro-dontales sur les bilans rétro-alvéolaires sont identifia-bles sur le scanner.

Après chirurgie, le scanner permet d’évaluer lacicatrisation et notamment le comportement d’un gref-fon au niveau d’un comblement. Dans le cas d’uneextraction, il est possible d’apprécier la qualité et leniveau osseux de l’alvéole cicatrisée avant une éven-tuelle mise en place d’implant.

Le scanner permet un diagnostic précis des peti-tes fractures qui peuvent passer inaperçues sur le bilanradiologique initial. En cas de fracture évidente il peutêtre indiqué pour évaluer l’importance des lésions : tra-jet précis du trait de fracture, éventuelle extension auxéléments dentaires ou nerveux (Fig 11). L’évaluationdes traumatismes des articulations temporomandibulai-res est parfaitement réalisée par le scanner.

The CT scan can identify superpositions andthick cortical bone which can mask periodontal defectson the retro-alveolar evaluations.

After surgery, healing and especially the graft’sbehaviour can be evaluated by the denta-scan. In thecase of an extraction, it is possible to assess both thequality and bone level of the healed socket before possi-ble implant placement.

Small fractures that could be missed on the initialradiography can be detected by the denta-scan. In thecase of an obvious fracture, the denta-scan can be usedin order to assess severity of the lesions: the exact cour-se of the fracture, possible extension to dental or nerveelements (Fig 11). The CT scan perfectly evaluates tem-poro-mandibular articulation trauma.

Indicationsen traumatologie

Trauma indications

Fractures mandibulairesou maxillaires

Mandibular or maxillarfractures

Fig 11 : Fracture de la branche horizontale de la mandibulepassant par 48 incluse, reconstruction panoramique(Fig 11a), coronale oblique (Fig 11b) et 3D (Fig 11c).

Fracture of the horizontal branch of the mandible throughimpacted N° 48, panoramic re c o n s t ruction (Fig 11 a ) ,oblique coronal (Fig 11b) and 3D (Fig 11c).

11a 11b

11c


PATHOLOGIE

Le scanner est indiqué en seconde intentionaprès le bilan rétro-alvéolaire si ce dernier est négatifet qu’il existe des signes cliniques en faveur d’une frac-ture. Plus le trait de fracture sera perpendiculaire auxcoupes axiales natives, mieux il sera vu sur les recons-tructions dentascanner (Youssefzadeh et coll., 1999). Al’inverse, si le trait de fracture est horizontal et doncparallèle aux coupes axiales, il pourra être invisible surles reconstructions dentascanner. Ceci explique qu’unexamen dentascanner normal ne permet pas d’éliminerformellement une petite fissure (Fig 12).

Un élargissement du ligament alvéolo-dentairepeut être le signe une luxation dentaire.

Les corps étrangers présents dans les maxillairespeuvent être la cause de pathologies infectieuses,nécessitant leur exérèse. L’origine du corps étrangerétant parfois inconnue, ignorée par le patient ouancienne, il est souvent difficile de le localiser avec desclichés conventionnels.

De plus les traumatismes violents, balistiques oupar explosion sont responsables parfois d’inclusionsdans des zones d’abord chirurgical délicat. Seul le bilandentascanner permettra une localisation exacte de cesderniers ainsi que les relations avec les structures envi-ronnantes.

The denta-scan is prescribed in second intentionafter the retro-alveolar evaluation if it turns out to benegative and that clinical signs point out to a fracture.The more the course of fracture is perpendicular to thenative axial sections, the better the CT scan can pick itup (Youssefzadeh et al., 1999). Contrarily, if the courseof fracture is horizontal and therefore parallel to theaxial sections, it could be invisible on the denta-scanreconstructions. This is why a normal denta-scan maynot definitively eliminate a small fissure (Fig 12).

An enlargement of the alveolar dental ligamentmay be the sign of a dental dislocation.

Foreign bodies present in the maxillary sinus can be thecause of infectious pathologies requiring their removal.If the patient is unaware of the presence and the originof the foreign body it becomes difficult to localize itwith standard radiography.

M o r e o v e r, violent trauma either ballistic orthrough explosion sometimes result in impactions inzones of critical surgical approach. The exact localiza-tion of these traumas as well as their relationship withneighbouring structures can only be detected by thedenta-scan.

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Fractures et luxationsdentaires

Dental fracturesand dislocated teeth

Corps étrangers Foreign bodies

Fig 12 : Fracture radiculaire de 23 (Fig 12a). Luxation de 11 (Fig 12b).

Root fracture of 23 (Fig 12a). Dislocation of 11 (Fig 12b).

12a 12b


Face à une sinusite unilatérale récurrente et à unbilan radiographique standard négatif, la réalisationd’un dentascanner peut permettre d’étudier les racinesen relation avec les sinus maxillaires. Le dentascannerpeut mettre en évidence de petites lésions infectieusesapicales. De même, certaines lésions kystiques d’origi-nes dentaires et causes de sinusites sont parfois diffici-les à visualiser sur les clichés rétroalvéolaires ou panora-miques en raison de leur superposition avec les sinus ;seul le dentascanner les individualise de façon fiable(Connor et coll., 2000).

Le dentascanner met en évidence les communi-cations bucco-sinusiennes d’origines infectieuses, trau-matiques ou iatrogènes et explore leurs conséquencesau niveau sinusien. La localisation d’un fragment radi-culaire projeté dans les sinus peut être réalisée conjoin-tement. Le dentascanner peut permettre également d’é-tablir un diagnostic d’aspergillose favorisée par undépassement de matériau d’obturation canalaire dansles sinus (Fig 13). Une opacité sinusienne centréeautour d’une image hyperdense représentant le dépas-sement de matériau est caractéristique de ce type delésion.

En cas de nécessité d’intervention chirurgicale,la localisation précise du dépassement dans le sinusdictera la voie d’abord choisie par le praticien.

In the case of recurring unilateral sinusitis andnegative standard radiographs, the roots in relation withthe maxillary sinus can be examined by a denta-scan. Itcan also reveal small infectious apical defects. Also, cer-tain dental cystic defects causing sinusitis are sometimesdifficult to visualize on retro-alveolar or panoramicradiographs. This is because they are superposed withthe sinus; only the denta-scan can pick them out indivi-dually in a reliable way (Connor et al., 2000).

The denta-scan reveals the buccal-sinus commu-nications originating from either infection, trauma,iatrogenicity, and can examine their sinus outcomes. Atthe same time it is possible to localize a root fragmentejected into the sinus. The CT scan also helps diagnosean aspergillosis brought on by excess canal filling mate-rial in the sinus (Fig. 13). An opaque sinus centred on avery dense x-ray opacity, showing the excess fillingmaterial, is typical of this sort of defect.

If surgery is necessary then the exact localizationof the excess in the sinus will indicate the surgicalapproach that the clinician should take.

Sinusites d’originedentaire

Sinusitis - dental origin

13

Fig 13 : Aspergillose du sinus maxillaire gauche avecprotrusion intrasinusienne de ciment dentaire.

Aspergillosis of the left maxillary sinus with intrasinusalprotrusion of dental cement.

122Revue d’Odonto-Stomatologie /mai 2002

PATHOLOGIE

Un cliché orthopantomographique (panoramiquedentaire) sous-estime le plus souvent l’importanced’une lésion tumorale voire même peut ne pas la mett-re en évidence, alors qu’elle serait évidente au scanner.

C’est pourquoi devant toute suspicion de lésiontumorale, le scanner est l’examen de choix. Il va appor-ter de multiples informations sur la lésion :■ sa localisation exacte et ses rapports avec les élé-

ments dentaires permettant parfois de rattacher unelésion pseudo-tumorale à un processus infectieuxd’origine dentaire,

■ son extension régionale et aux tissus mous adja-cents,

■ ses caractéristiques sémiologiques orientant plutôtvers une lésion non agressive ou bénigne. Une lésionbénigne présente un aspect bien limité, homogèneavec absence de rupture des corticales et d’envahis-sement des parties molles (Fig 6). A l’inverse, unerupture des corticales, des appositions périostées, unenvahissement des parties molles, un aspect hétéro-gène et diffus signe une lésion maligne (Fig 14).

Le scanner n’apportera qu’une orientation dia-gnostique sans certitude histologique. Il guide l’attitu-de thérapeutique : exérèse en bloc ou curetage-biopsie.

Conventional tomography (panoramic radiogra-phy) often underestimates the importance of a tumourdefect to the point of not showing it whilst it will beobvious with a CT scan.

This is why if a tumour defect is suspected, a CTscan should be the preferred choice. It will show multi-ple indications on the defect :■ its exact localization and its relationship with dental

elements sometimes allowing a pseudo-tumour defectto be linked to a dental infection,

■ its exact size in relation to the adjacent soft tissues,■ its semiological characteristics pointing to a non-

aggressive or benign defect versus an aggressive ormalignant lesion. A benign defect offers a well-deli-mited, homogeneous appearance. There is no break inthe cortical bone and no extension within the adjacentsoft tissues (Fig.6). Contrarily, a break in the corticalbone, periosteal reaction, invasion of the soft tissues,a heterogeneous and blurred appearance indicate amalignant defect (Fig.14).

The denta-scan helps to guide the diagnosis butwithout a histological certainty. It directs the treatment:total resection, curettage or biopsy.

Indications enpathologie tumorale

Tumour pathologyindications

Fig 14 : Tumeur maligne : ostéosarcome mandibulaire.

Malignant tumor : mandibular osteosarcoma.

14

6a

123

Le scanner couplé au dentascanner est un examen très performant qui ne doit pas être limité au bilanpré-implantaire. Il a de nombreuses indications en pratique quotidienne même s’il ne doit pas se substituer auxtechniques radiologiques classiques : panoramique, clichés rétro-alvéolaires et clichés occlusaux. Il permet,après le bilan radiologique initial, de préciser une image équivoque ou de guider une attitude thérapeutique.Il peut également être demandé en cas de bilan radiologique négatif lorsque l’examen clinique fait apparaîtreune forte suspicion d’une pathologie. Dans tous les cas, il permet un bilan topographique très précis des lésionsqui guidera le praticien dans sa démarche diagnostique et chirurgicale.

The CT scan in addition with denta-scan reconstructions gives a very good performance that should notbe limited to a pre-implant evaluation. There are several indications in general dentistry even if it should notreplace classical radiographs: panoramic, retro-alveolar and occlusal x-rays. After the initial radiological eva-luation, it defines an ambiguous findings on plain films and guides the therapeutic attitude. It can also be pres-cribed in the case of a negative radiological evaluation when the clinical examination gives strong doubts on thepathology. In all cases, a very precise topographical evaluation of the defects will guide the clinician in his dia-gnosis and surgical treatment.


Conclusion

Demande de tirés-à-part :Docteur Laurent SARAZIN - Institut de Radiologie de Paris - 31, avenue Hoche - 75008 Paris.

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indications du dentascanner en odontologie

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