indicadores de saúde bucal - controle de acessos · –medida de pressão arterial ... indicadores...

I Seminário dos Coordenadores Regionais de Saúde Bucal de Goiás

Indicadores de Saúde Bucal

Carlos Rodolfo Mohn Neto [email protected]

[email protected] 2012

mailto:[email protected]



Indicador de Saúde

• Uma medida que reflete uma característica ou aspecto particular relacionados à saúde de uma população. – Medida de pressão arterial

– Exame de baciloscopia do escarro

– CPO-D / ceo-d

– Índice de sangramento gengival

– Índice de necessidade de prótese

– Acesso a serviços de saúde de uma população

• Medida de comparabilidade.

Indicadores de Saúde SB Brasil 2003

13% de adolescentes nunca foram ao dentista

20% da população brasileira já perdeu todos os dentes

45% dos brasileiros não tem acesso regular a escova de dentes

3% apenas dos tratamentos especializados eram feitos pelo SUS.

Para que saber/determinar Indicadores de Saúde?

• Estudo dos determinantes de saúde-enfermidade (conhecer)

• Análise de situações de saúde (planejar)

• Avaliação de tecnologias e processos no campo da saúde (testar)

bb

Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/kitdengue/epidemiologia/imagens.html

Fonte: http://saude.hsw.uol.com.br/avc-epidemiologia.htm

Fonte: http://dcntdiabetes.weebly.com/epidemiologia-da-diabetes.html

O que se deseja dos Indicadores de Saúde?

• Deve possuir uma boa representatividade ou cobertura

• Uniformidade na definição e aos procedimentos empregados no seu cálculo (confiabilidade)

• Simplicidade na construção e facilidade de interpretação

• Sinteticidade (abrangência de maior número de fatores sobre uma determinada população)

• Favorecer comparabilidade entre populações

Indicadores de Saúde Bucal • Medidas que expressam ACESSO aos serviços de

odontologia instituídos.

• Não expressam produção do serviços instalados.

Indicadores de Saúde Bucal

Decreto 7508/2011 - Contrato Organizativo de Ação Pública (COAP) - Versão atualizada em 03/08/2012

– UNIVERSAL • Média da ação coletiva de

escovação dental supervisionada

• Proporção de exodontia em relação aos procedimentos (em construção)

– ESPECÍFICO • Cobertura populacional

estimada das equipes de Saúde Bucal da Estratégia Saúde da Família

Contrato Organizativo de Ação Pública

DIRETRIZES NACIONAIS Diretriz 1 – Garantia do acesso da população a serviços de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de saúde, mediante aprimoramento da política de atenção básica e da atenção especializada.

– UNIVERSAL

• Média da ação coletiva de escovação dental supervisionada

• Proporção de exodontia em relação aos procedimentos

– ESPECÍFICO

• Cobertura populacional estimada pelas equipes básicas

de saúde bucal.

Esfera de pactuação: Federal, Estadual, DF e Municipal. Descrição do indicador: É o percentual de pessoas que participam da ação

coletiva escovação dental supervisionada. Número de pessoas participantes na ação coletiva de escovação dental supervisionada* realizada em determinado local e período, dividido pelo período** ------------------------------------------------------------------------- X 100 População no mesmo local e período

*Código SIA/SUS 01.01.02.003-1 **Para calcular esse indicador faz-se a soma do número de registros do código 01.01.02.003-1. O total é dividido pelo período, independente da existência de

registro em todos os meses.

UNIVERSAL Média da ação coletiva de escovação

dental supervisionada.


dental supervisionada Exemplo 1 Cálculo do indicador para o ano 2009, Brasil:

• Número de registros nos 12 meses de 2009 no Brasil ÷ 12

_______________________________________________ X 100

População no mesmo local e período

Exemplo 2 Cálculo do indicador para o 1º trimestre de 2009, Brasil:

Número de registros nos meses de janeiro, fevereiro e março no Brasil ÷ 3

• _____________________________________________________________ X 100

População no mesmo local e período

Registro no SISPACTO: percentual (%) com duas casas decimais.

Fonte: Numerador: Sistema de Informações Ambulatórias do SUS – SAI/SUS.

Denominador: Base demográfica do IBGE


dental supervisionada • Limitações: O indicador limita-se a um tipo

de ação coletiva. Baixas coberturas não implicam ausência de acesso a ações preventivas de doenças bucais e de promoção da saúde. Mas, sendo a escovação dental supervisionada, uma ação coletiva fundamental e de importante significado quanto à capacidade do sistema de saúde de desenvolver ações coletivas, os resultados permitem avaliar o perfil da atenção em saúde bucal.


dental supervisionada.

• Objetivo: Aumentar a prevenção das principais doenças bucais: a cárie dentária e a doença periodontal.

• Ações estratégicas que podem contribuir para o alcance das metas: – Doação de kits de escova e creme dental para população

assistida.

– Utilização de materiais educativos de escovação dental.

– Monitoramento e avaliação da qualidade e consistência dos dados informados pelos municípios na base de dados nacional, com vistas ao assessoramento à gestão e acompanhamento de informações.

UNIVERSAL Média da ação coletiva de escovação dental

supervisionada. • Meta para Brasil (MS/2012): 3% de cobertura • Dados inconsistentes (Jan-Set/2012):

– Município não está alimentando o sistema: • Acreúna, Alexânia, Aloândia, Alto Horizonte, Americano do Brasil,

Aragarças, Araguapaz, Urutaí, Valparaíso de Goiás, Vianópolis, Vila Propício, Barro Alto, Bonfinópolis, Bonópolis, Buriti de Goiás, Cabeceiras, Campestre de Goiás, Campo Alegre de Goiás, Campos Belos, Campos Verdes, Catalão, Cavalcanti, Cezarina, Cocalzinho de Goiás, Corumbá de Goiás, Damianópolis, Damiolândia... (63/6)

– Média muito aquém do esperado • Aparecida de Goiânia: 15 proc. (465.093 pop.) • Buriti Alegre: 1 proc. (9080 pop.) • Maurilândia: 44 proc. (11717 pop.)

– Média muito acima do esperado • Britânia: 11.749 proc. (5.527) • Córrego de Ouro: 7.786 proc. (2.606 pop.) • Gouvelândia: 31.335 proc. (5.022 pop.) • Uruaçu: 204.176 proc. (37.190 pop.)

• Possível avaliar se a saúde bucal na saúde da família constitui-se como estratégia orientadora da reorganização da atenção básica em saúde bucal, contribuindo para o planejamento da implantação de novas equipes.

• Acompanhar e avaliar variações geográficas existentes na cobertura das equipes de saúde bucal no país.

ESPECÍFICO Cobertura populacional estimada pelas equipes

básicas de Saúde Bucal

Esfera de Pactuação: Federal, Estadual, DF e Municipal.

Descrição do indicador: Percentual da população estimada coberta pelas equipes de Saúde Bucal a Atenção Primária com referência 3.000 pessoas por equipes, conforme Política Nacional de Atenção Básica – PNAB (portaria 2.488/11) em determinado local e período. Baseia-se no Histórico de Cobertura da Saúde Bucal/DAB/SAS/MS.

(Soma da carga horária dos CD / 40) x 3.000*

------------------------------------------------------------------------------------------- X 100 População no mesmo local e período

*Esse número é utilizado para estimar o número de ESB da Atenção Primária implantadas, cobrindo o mesmo número de pessoas que uma ESF (3.000).

Quando o cálculo da cobertura apresentar valor superior a 100% em função da população do município ser menor que 3000 pessoas, limita-se essa cobertura a

100%.

Registro no SISPACTO: percentual (%) com duas casas decimais

Fonte: Numerador: TABWIN (passo-a-passo a seguir).

Denominador: Base demográfica do IBGE


básicas de Saúde Bucal (agosto/2012)

Como calcular a carga horária ambulatorial do profissional CD na Atenção Básica...

Passo 1 – Instalar o TABWIN (http://cnes.datasus.gov.br/ > Serviços > Recebimento de arquivo > TABWIN CNES)

http://cnes.datasus.gov.br/

Passo 2 – Clicar em Arquivos Auxiliares e Manuais e realizar download dos arquivos para Disco local (unidade C:):

- tab36.zip

- tabcnes_DEF-CNV_201107.zip

Passo 3 – Descompactar, extrair e instalar o TABWIN (Disco local: unidade C:) e descompactar os arquivos de definição (tabcnes_DEF-CNV_201107.zip).

Obs.: Em caso de dúvida na instalação do TABWIN, consultar o manual (Roteiro_Obtenção-Instalação.doc), também disponível n site do CNES em Arquivos Auxiliares e Manuais.

Como calcular a carga horária ambulatorial do profissional CD na Atenção Básica...

• Passo 4 – Em realizar download dos Arquivos do CNES para tabulação no TABWIN.

• Passo 5 – Selecionar o estado desejado e o arquivo de extensão < PF + CÓD. UF + AAMM.dbc > da competência que será analisada.

AAMM: Ano e Mês da Competência em análise.

Sugestão: salvar no mesmo local dos arquivos TABWIN.

Passo 6 – Abrir o TABWIN e selecionar o arquivo de definição PROFISSIONAL para executar a tabulação:

[Opções] DEF=C:\tabwin\tabcnes_DEF-CNV_201107\Profissional.def Linha=Municipios GO Incremento=Horas Ambulator. Suprime_Linhas_Zeradas=false Suprime_Colunas_Zeradas=true Não_Classificados=0 [Seleções_Ativas] Tipo de Estabelec.: CENTRO DE SAUDE/UNIDADE BASICA DE SAUDE,CONSULTORIO POSTO DE SAUDE,UNIDADE MOVEL FLUVIAL,UNIDADE MOVEL TERRESTRE Esfera Administiva: FEDERAL,ESTADUAL,MUNICIPAL Ocupação-Único: 2232B1 CIRURGIAO DENTISTA DE SAUDE DA FAMILIA 223208 CIRURGIAO DENTISTA CLINICO GERAL DENTISTA ODONTOLOGISTA 223272 CIRURGIAO DENTISTA DE SAUDE COLETIVA DENTISTA DE SAUDE COL 223293 CIRURGIAO DENTISTA DA ESTRATEGIA DE SAUDE DA FAMILIA [Arquivos] PFUFAAMM.DBC

Tabela criada no TABWIN

• Com esses parâmetros teremos a tabela criada no TABWIN com as definições anteriores...

Para monitoramento ...

• Passo 1 – Acessar www.datasus.gov.br e selecionar Informações de Saúde.

http://www.datasus.gov.br/

• Passo 2 – Selecionar Assistência á Saúde

Para monitoramento...

• Passo 3 – Selecionar Produção ambulatorial, por local de atendimento - a partir de 2008


• Passo 5 – Selecionar – Linha: Reg Saúde/Municip

– Coluna: Ano/mês processamento

– Conteúdo: O que se quer verificar. Por ex.: Quantidade apresentada


• Passo 6 – Selecionar o período...

– Pode-se selecionar a série histórica que quiser... Por exemplo: Ago e Jul/2012.


Ações estratégicas que podem contribuir para o alcance das metas:

• Convencimento do gestor municipal sobre as vantagens da conversão do modelo tradicional de serviços odontológicos pela atenção à saúde bucal na Estratégia Saúde da Família, nos municípios com ausência ou baixa cobertura da saúde bucal.

• Monitoramento e avaliação da qualidade e consistência dos dados informados pelos municípios na base de dados nacional, com vistas ao assessoramento à gestão e acompanhamento de informações.


básicas de Saúde Bucal

Indicadores de Saúde Bucal PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE DA ATENÇÃO BÁSICA (PMAQ) – 177 municípios (GO)

– Média da ação coletiva de escovação dental supervisionada.

– Cobertura de primeira consulta odontológica programática.

– Cobertura de 1ª consulta de atendimento odontológico à gestante.

– Razão entre Tratamentos Concluídos e Primeiras Consultas Odontológicas Programáticas.

– Média de instalações de próteses dentárias. – Média de atendimentos de urgência

odontológica por habitante. – Taxa de incidência de alterações da mucosa

oral.

Cobertura média de pessoas participantes na ação coletiva de

escovação dental supervisionada realizada em determinado local e

período.

Função: Avaliação de Desempenho

Número de pessoas participantes na ação coletiva de

Escovação dental supervisionada realizada

em determinado local e período

--------------------------------------------------------------------------- X 100

População cadastrada no mesmo local e período

Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB

Denominador: Ficha A do SIAB

Periodicidade: Trimestral, semestral ou anual.

Média da ação coletiva de escovação dental supervisionada.

Interpretação • Estima a proporção pessoas que poderiam ser

beneficiadas pelas ações de escovação dental com orientação/supervisão de um profissional de saúde bucal, visando à prevenção de doenças bucais.

• Permite estimar o acesso ao flúor tópico.

Foco na expansão do acesso a essa ação e não na frequência com que ela é realizada.

Monitoramento das ações de prevenção, promoção e autocuidado realizadas pelas equipes de saúde bucal.

Como melhorar o indicador...

• Alimentação correta dos indicadores

• Garantia de insumos necessários à ação.

– Escova e pasta fluoretada, materiais educativos.

• Articulação intersetorial para expansão do acesso a essas ações: escolas, centros comunitários, comunidades terapêuticas, etc.

Recomendações

• Em grupos

• Registro a cada mês, independente da frequência (diária, semanal, quinzenal, mensal, duas ou três ou quatro vezes ao mês)

• Registro da pessoa no máximo 4 vezes ao ano

• Priorizar expansão da cobertura da ação

Cobertura de primeira consulta odontológica programática

Proporção da população cadastrada pela equipe de Atenção Básica com acesso a tratamento odontológico. Função: Avaliação de Desempenho

Número de primeiras consultas odontológicas programáticas ________________________________________________________ X100

População cadastrada no mesmo local período Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB Periodicidade: Mensal

Interpretação

• Reflete a proporção de pessoas que tiveram acesso ao tratamento odontológico do programa de saúde bucal

• Primeiras consultas odontológicas só devem ser registradas quando o plano preventivo terapêutico for elaborado

Analisar a cobertura da população que teve acesso a tratamento odontológico



• Programação das ações de atendimento, considerando critérios para classificação de risco.

• Garantia de insumos e equipamentos para realização dos Planos Preventivo-Terapêuticos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Atenção Básica.

Recomendações...

• Avaliação completa do paciente com registro em prontuário.

• 1 (uma) consulta/ano/pessoa

• Será lançada para mesma pessoa após 12 meses da conclusão do Plano Preventivo-Terapêutico (PPT), ou em caso de abandono após 6 meses da última consulta

Cobertura de 1ª consulta de atendimento odontológico à gestante.

Proporção de gestantes cadastradas pela equipe que tiveram acesso a atendimento odontológico. Função do Indicador no PMAQ: Avaliação de Desempenho

Número de gestantes atendidas em primeira consulta pelo CD (ESB)

________________________________________________________ X100 Número de gestantes cadastradas no mesmo local período

Fonte: Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB Periodicidade: mensal

Interpretação

• Prevenir agravos de saúde bucal que possam comprometer a gestação e o bem estar da gestante

• No mínimo, uma avaliação odontológica a cada trimestre de gestação

• Será registrada no SIAB apenas a 1ª consulta à gestante

• Consultas de urgência não devem ser consideradas de 1ª consulta à gestante

Limitações

• Dificuldades relacionadas a fatores culturais, que explicam o “medo” da gestante à consulta odontológica, principalmente relacionado ao uso do raio-X.



• Programação das ações de atendimento da gestante, com demais profissionais da atenção básica (pré-natal).


Recomendações...

• Registrado uma única vez durante a gestação, independente dos procedimentos e periodicidade do atendimento

• Conclusão deverá ser registrada em Tratamento Concluído.

Razão entre Tratamentos Concluídos e Primeiras Consultas Odontológicas Programáticas.

Relação entre Tratamentos Concluídos e as Primeiras Consultas Odontológicas Programáticas.

Função do Indicador no PMAQ: Avaliação de Desempenho

Número de Tratamentos Concluídos pelo CD (ESB) ________________________________________________ X100

Número de primeiras consultas programáticas

Fonte: Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB

Periodicidade: Mensal

Interpretação • Permite avaliar se a equipe mantém uma boa relação

entre acesso (número de primeiras consultas odontológicas programáticas) e resolubilidade (número de tratamentos concluídos)

• Menor que 1 (um): indica que o número de tratamentos concluídos foi menor do que os tratamentos iniciados. Porém, quando esse resultado é muito menor do que 1, isso pode apontar dificuldade de conclusão dos tratamentos iniciados.

• Maior que 1 (um): indica que tratamentos estão sendo concluídos sem que novos tratamentos sejam iniciados. Essa situação aponta para uma possível falha na capacidade de promover acesso a novos pacientes



• Garantir adesão ao tratamento (humanização da atenção; busca ativa de faltosos, lembretes do usuários das consultas...)


Média de instalações de próteses dentárias

Número de instalações de próteses dentárias implantadas em relação ao total estimado da população que necessita do tratamento reabilitador. Função do Indicador: Monitoramento

Número de próteses instaladas

________________________________________________ População cadastrada no mesmo local período * 0,03

*segundo dados do SB Brasil 2010, estima-se que pelo menos 3% da população necessitam de prótese total em ao menos um maxilar. Fonte: Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB Denominador: Ficha A do SIAB Periodicidade: mensal

Como melhorar o indicador... • Alimentação correta dos indicadores • Inclusão da reabilitação protética nas ações da equipe • Inclusão da reabilitação protética nas capacitações da equipe • Garantia de credenciamento de um serviço de referência de

Laboratório de Próteses Dentárias. • Realizar busca ativa das pessoas com necessidade de reabilitação

protética. • Garantia de insumos e equipamentos para realização dos Planos

Preventivo-Terapêuticos (PPT) dentro da resolubilidade esperada na Atenção Básica.

• Estabelecimento de um sistema de referência e contrarreferência para o acompanhamento adequado desse indicador, nos municípios em que a reabilitação protética seja referenciada aos Centros de Especialidades Odontológicas - CEO ou para outros serviços específicos.

Média de atendimentos de urgência odontológica por habitante.

Número médio de atendimentos de urgência odontológica por habitante em determinado local e período.

Função do Indicador no PMAQ: monitoramento

Número de atendimentos de urgências ______________________________________ População cadastrada no mesmo local período

Fonte: Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB


Periodicidade: mensal

Interpretação • Permite avaliar demanda de urgência no

território de abrangência


• Alimentação correta dos indicadores • Capacitar profissionais da SB para atendimento às

urgências • Ações educativas para informar à população que

a equipe de saúde bucal é o serviço de referência para primeiro atendimento das urgências odontológicas.


Recomendações...

• Registrar instalações sejam PT, removíveis ou unitária.

• Não registrar retornos para adaptações no SIAB e si no SIA-SUS.

Taxa de incidência de alterações da mucosa oral.

Proporção de indivíduos com alterações de mucosa oral na população cadastrada. São consideradas alterações de mucosa oral:

• processos proliferativos não neoplásicos, neoplasias benignas, neoplasias malignas, doenças infecciosas (bacterianas, fúngicas ou virais), doenças mucocutâneas e manifestações bucais de doenças sistêmicas.

• Função do Indicador no PMAQ: Monitoramento

Taxa de incidência de alterações da mucosa oral.

Número de alteração na mucosa oral ______________________________________________ X 1000

População cadastrada no mesmo local período

Fonte: Numerador: Relatório PMA2-Complementar do SIAB


Periodicidade: mensal

Interpretação • Expressa os casos novos de alterações da

mucosa oral diagnosticados pela equipe de saúde bucal na população cadastrada

Como melhorar o indicador... • Alimentação correta dos indicadores • Capacitar profissionais da SB para melhorar a qualidade e cobertura

do exame e diagnóstico precoce de lesões de boca • Desenvolvimento de intervenções centradas na promoção de

hábitos de vida saudável, ações educativas de prevenção e controle dos fatores e condições de risco, detecção precoce das lesões de mucosa e câncer de boca.

• Realizar exames periódicos em usuários com maior vulnerabilidade para o desenvolvimento do câncer de boca

• Integração da Equipe Saúde Bucal aos programas de controle do tabagismo, etilismo e outras ações de proteção e prevenção do câncer.

• Atividades educativas para informar sistematicamente a população para o diagnóstico precoce do câncer de boca.

Recomendações...

• Registrar número de indivíduos com alterações encontradas [PPNN, neoplasias benignas, neoplasias malignas, doenças infecciosas (bacterianas, fúngicas ou virais), doenças mucocutâneas e manifestações bucais de doenças sistêmicas].

Monitoramento

• Municípios

– Orientação e acompanhamento de lançamentos da Ficha D complementar.

• Gerência

– Com base na Ficha D, construir indicadores...

– Sistema de Informação ???

Gerência de Saúde Bucal

[email protected] [email protected]

Fone: (62) 3201-4512 Fax: (62) 3201-4506



indicadores de saúde bucal - controle de acessos · –medida de pressão arterial ... indicadores...

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