indicadores de proceso: estrategia sanitaria nacional de ... pai (3).pdftodas las primeras dosis que...
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Monitoreo y seguimiento de dosis
Washington Toledo HidalgoPAI/OPS/OMS
Indicadores de proceso: Estrategia Sanitaria Nacional de
inmunizaciones
Eliminación del Tétanos Neonatal, 1997
Logros en Perú, 1977 a 2008
Erradicación de la Poliomielitis, 1991
EliminaciEliminacióón del Sarampin del Sarampióón: Ultimo caso, n: Ultimo caso, Callao, PerCallao, Perúú, 2000, 2000
Control de la Fiebre AmarillaControl de la Fiebre Amarillaen en ááreas endreas endéémicas y expulsoras de micas y expulsoras de
migrantes, 2004 migrantes, 2004 -- 20072007
EliminaciEliminacióón de la Rubn de la Rubééola y el ola y el SSííndrome de Rubndrome de Rubééola Congola Congéénita, Pernita, Perúú, 2006, 2006
EL CONTEXTOEL CONTEXTO
SPRSPRSPR
NEUMOCOCONEUMOCOCO
DT / dTDT / DT / dTdT
APOAPO
INFLUENZAINFLUENZAINFLUENZAROTAVIRUSROTAVIRUSROTAVIRUS
FIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLA
PENTAVALENTE(DPT / HvB / Hib)
PENTAVALENTE(DPT / HvB / Hib)
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONALDE INMUNIZACIONES
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONALDE INMUNIZACIONES
BCG + HvB (RN)BCG + HvB (RN)BCG + HvB (RN)
DPT 1er RefDPT 1DPT 1erer RefRef DPT 2do RefDPT 2DPT 2dodo RefRefSPR 1er RefSPR 1SPR 1erer RefRef
Objetivos de la ESNI
ErradicarEliminarControlar
Vacunación de niños, adolescentes y adultos jóvenes:
Prejuicios sobre salud y enfermedad
Diferente nivel educativo: Población mas informada
Alta movilización, migración
Potencial mayor demanda de vacuna por otros grupos
de edad.
Experiencia acumuladas a veces negativas
Barreras: Idioma, múltiples escenarios y labores
¿Cuál es el RETO?
Vacunación de niños, adolescentes y adultos jóvenes:
¿Dónde y a que hora ubicarlos? ¿Cómo convencerlos?
Segmentación poblacional y múltiples efectores de
salud
Sobre o subestimación de población
Sobre o subregistro de vacunados
Calidad de data
Escaso análisis y pocas medidas de intervención
Ninguna o escasa supervisión especifica y evaluación
¿Cuál es el RETO?
¿Cuál es el desafío?
Donde esta el 10% que falta para lograr el 100%? Contar con toda la vacuna y jeringas…Es garantía de
éxito?.
Cobertura con vacuna anti amarilica, DIRESA y Redes, Junin, 2004
0
20
40
60
80
100
D. A. C
arrion
El Carm
en
Jauja
Tarma
Chanch
amayo
Satiipo
Junin
DIRESA Junin
Porc
enta
je (%
)
Análisis de información según numero de dosis por tipo de vacuna, por niveles.Monitoreo de indicadores periódicos, por niveles.Lograr la FIDELIZACION.Supervisión y evaluación periódicos por niveles.
Democracia: “Reclamos sociales postergados”
Descentralización: “Transferencia de responsabilidades
a los Gobiernos Regionales y Locales”
- La agenda inconclusa
- Mantener los logros y
- Enfrentar los nuevos retos
Nos enfrentamos a un contexto sociopolítico sui géneris …..
Nuevo modelo de atención: Eje integrador Individuo,
familia y comunidad.
- Administrativa: presupuesto, logística
- Recursos humanosSeguro Integral en salud.Diversas formas de organizar la respuesta del sector
- Redes, Utes, Microrredes, CLAS
Nos enfrentamos a un contexto sociopolítico sui géneris …..
Planificación y Organización:
Enfoque colectivo: Salud pública.
Previsión y prevención.
Mentalidad ganadora “ganar o ganar”Trabajo en equipo.
Comunicación e información técnica
en cascada.
Lineamientos
Intersectorialidad e intrasectorialidad.
Enfoque de familia, genero y derechos
ciudadanos.
Programación: Logística, F. perdida, análisis
histórico de resultados.
Lineamientos
Componentes estratComponentes estratéégicos de la gicos de la planificaciplanificacióónn
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ESTRATEGIAS DE VACUNACION
PROMOCION Y COMUNICAC ION
DEMANDADEMANDA
INMUNIZACIONES EPIDEMIOLOGIA LABORATORIO
OFERTA DE SERVICIOSOFERTA DE SERVICIOS
Total
> 100 %
95 a 100 %
< 95 %
Rango de cobertura
3218435834617
1005842751001828
8470088155
60352909581056
%Población < 1 año
%Nº de Distritos
Nº de distritos según rango de cobertura para DTP y población < 1 año, Perú, 2003
ContextoContextoDistritos con bajas o altas coberturas para DPTDistritos con bajas o altas coberturas para DPT
Fuente: OEI/MINSA
Total
> 100 %
95 a 100 %
< 95 %
Rango de cobertura
3419594041744
1005767251001828
11614139162
5531937250922
%Población de 1 año
%Nº de Distritos
Nº de distritos según rango de cobertura para ASA + SRP y población de 1 año, Perú, 2003
ContextoContextoDistritos con bajas o altas coberturas para ASA + SRPDistritos con bajas o altas coberturas para ASA + SRP
6223
4508
DPT1 – DPT2
550406
555046
DPT3
-15402
-22881
DPT1 – DPT3
2003
2002
Años
528781535004584275
527657532165585453
DPT2DPT1Población < 1 año
Nº de dosis administradas de DPT, Perú, 2002 y 2003
ContextoContextoSe administran mas terceras dosis y menos segundas Se administran mas terceras dosis y menos segundas
que primeras DPTque primeras DPT
Fuente: OEI/MINSA
Total
0 a 5 %> a + 5 %Negativa
Tasa de Deserción
2112420719352
1005842751001828
14808511935265379217611124
%Población de < 1 año
%Nº de Distritos
Nº de distritos según Tasa de Deserción DPT1/DPT3, Perú, 2003
ContextoContextoAlta proporciAlta proporcióón de distritos con TD negativa y positiva n de distritos con TD negativa y positiva
> de 5 %> de 5 %
Fuente: OEI/MINSA
ResumiendoResumiendoEl 58 % de los distritos con coberturas para DPT, menores
al 95 % y el 34 % con coberturas mayores al 100 %
El 50 % de los distritos con coberturas para ASA, menores
al 95 % y el 41 % con cobertura mayores al 100 %
El 61 % de los distritos con tasa de deserción DPT1/DPT3
negativa
El 19 % de los distritos con TD DTP1/DPT3 > del 5 %
El 10 % de los distritos con TD DTP1/DTP3 > a 10 %
CausasCausasDenominador: Sobre o sub estimación de población.
Calidad de información: Sobre o sub registro de vacunados.
Los servicios de salud privilegian el trabajo intramural: Falta
de seguimiento de los niños captados.
Oportunidades perdidas de vacunación: Días de vacunación.No hay sistema de referencia de niños vacunados.Migración interna.Multiplicidad de formatos de registro.Múltiples efectores de salud.Servicios de salud inmersos en nuevos procesos: Atenciónintegral, SIS, etc.
¿¿ Como dar calidad y consistencia a la Como dar calidad y consistencia a la informaciinformacióón?n?
Monitoreando en cada nivel de gestión las dosisadministradas mensualmente.Establecer un sistema de Control de Calidad de lainformación: Sencillo y periódico.Mejorando el registro de los vacunados: Nominal,por distrito de procedencia, uso de un formato estándar,etc.Estableciendo un sistema de referencia local de niñosvacunados.Realizando en el primer nivel análisis de concordanciade las dosis administradas y las informadas.Realizando periódicamente el Monitoreo Rápido deCobertura
¿¿Para que una informaciPara que una informacióón de calidad?n de calidad?Construcción de indicadores que permitan
Identificar las áreas con debilidades en la captación,
seguimiento y protección.
Identificar las zonas de riesgo de potenciales brotes.
Priorizar las áreas a intervenir
Distribuir recursos y asistencia técnica con mayor equidad,
eficiencia y racionalidad.
Generar evidencias sobre comunidades excluidas o
postergadas.
Diseñar estrategias de intervención adecuadas a la realidad
de estas localidades.
AYABACA
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOBI
TOS
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQUERECOTILLO
LA BREAVICHAYALAMOTAPE
CO
LÁN
PAITA
LA HUACA
TAM
AR
IND
O
IGNACIOESCUDERO
MIG
UEL
CH
ECA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍSICCHEZ
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVIS
TA
ARENAL
Fuente: DESP - Oficina de Epidemiología DISA Luciano Castillo Colonna
Distritos en riesgo según Coberturas de Vacunación e Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles para DPT, DISA Luciano
Castillo Colonna, 1999 - 2003
• Cobertura de Vacunación Pentavalente: – Alto Riesgo : Menor de 80 %.– Mediano Riesgo : De 80 a 94 %.– Bajo Riesgo : De 95 % a más.
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOBI
TOS
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQUERECOTILLOLA BREA
VICHAYALAMOTAPE
CO
LÁN
PAITA
LA HUACA
TAM
ARI
ND
O
IGNACIOESCUDERO
MIG
UEL
CH
ECA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍSICCHEZ
AYABACA
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVISTAARENAL
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOBI
TOS
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQUERECOTILLOLA BREA
VICHAYALAMOTAPE
CO
LÁN
PAITA
LA HUACA
TAM
ARI
ND
O
IGNACIOESCUDERO
MIG
UEL
CH
ECA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍSICCHEZ
AYABACA
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVISTAARENAL
• Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles:
– Alto Riesgo : de 1 a más.– Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9– Bajo Riesgo : < 0,5
Distritos según índice de riesgo por acúmulo de susceptibles de 1 a 4 años, para DPT y casos probables de Tos Ferina y rutas de potencial
futuros brotes, DISA Luciano Castillo, 2004
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOBI
TOS
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQUERECOTILLO
LA BREAVICHAYALAMOTAPE
CO
LÁN
PAITA
LA HUACA
TAM
AR
IND
O
IGNACIOESCUDERO
MIG
UEL
CH
ECA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍSICCHEZ
AYABACA
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVISTAARENAL
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOBI
TOS
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQUERECOTILLO
LA BREAVICHAYALAMOTAPE
CO
LÁN
PAITA
LA HUACA
TAM
AR
IND
O
IGNACIOESCUDERO
MIG
UEL
CH
ECA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍSICCHEZ
AYABACA
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVISTAARENAL
• Indice de Riesgo por acúmulo de susceptibles:
– Alto Riesgo : de 1 a más.– Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9– Bajo Riesgo : < 0,5
Caso probable de T. FerinaRutas de futuros brotes
¿¿ QuQuéé herramienta usamos?herramienta usamos?MONITOREO MENSUAL DE TERCERAS DOSIS PARA
CADA TIPO DE VACUNA
¿Cómo hacer para llegar al 100%?¿Cómo hacer para llegar al 100%?
•Monitorear el avance mensual de primeras, segundas y terceras dosis administradas
•Monitorear el avance mensual de primeras, segundas y terceras dosis administradas
El % de avance mensual de TERCERAS DOSIS100% / 12 meses = 8,33%
El % de avance mensual de SEGUNDAS DOSIS100% / 12 meses = 8,33%
El % de avance mensual de PRIMERAS DOSIS100% / 12 meses = 8,33%
ΣPENTA1 ΣPENTA2 ΣPENTA3≅ ≅
1000 980 950≅ ≅
SetiembreOctubre
TOTAL
NoviembreDiciembre
MarzoFebreroEnero
2008
Diciembre
JulioJunioMayoAbril
SetiembreAgosto
Octubre
EQUIVALENCIA
Noviembre2007
PENTA3PENTA2PENTA1MESESAÑOS25
254035
490 490 490ΣPENTA1set07/ago08 ΣPENTA2nov07/oct08 ΣPENTA3ene08/dic08
1550
40351550
2540351550
25403515607080
25403515607080
25403515607080
Julio
Agosto
BCG
Octubre
Setiembre
TOTAL
Noviembre
Diciembre
Marzo
Febrero
Enero
2008
Diciembre
Julio
Junio
Mayo
Abril
Setiembre
Agosto
Octubre
EQUIVALENCIA
Noviembre
2007
PENTA3PENTA2PENTA1MESESAÑOS
360 360ΣPENTA1set/ago ΣPENTA2nov/oct ΣPENTA3ene/dicΣBCGjul/jun
30
30
30
30
25
25
25
25
20
20
20
20
35
35
35
35
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
3040
40
40
40
360 360
30303030
30
3030
30
30303030
30303030
ΣSPRene08/dic08ΣPENTA1mar07/feb 08
15501550TOTALES
100Dic
150Nov
160Oct
100Sep
120Ago
130Jul
125Jun
115May
180Abr
150Mar
120100Feb
100150Ene
2008
160Dic
100Nov
120Oct
130Sep
125Ago
115Jul
180Jun
150May
120Abr
100Mar
Feb
Ene
2007
SPRPENTA1MESESAÑOS
CA
PTA
CIO
N Y
SEG
UIM
IEN
TO P
AR
A S
PR
ResumiendoResumiendoLas primeras dosis administradas entre setiembre y agosto
deben ser similares a las segundas dosis administradas entre noviembre y octubre y a las terceras entre enero a diciembre.
La cobertura anual con terceras dosis, depende las primeras dosis captadas entre setiembre a agosto.
Todas las primeras dosis que administro después de agosto ya no formas parte de la cobertura del presente año.
Campañas a fines de año contribuyen muy poco para elevar coberturas.
Al 31 de enero se deben haber administrado el 42% de las primeras dosis, el 25% de segundas y el 8% de terceras.
PENTA I II IIISETIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBREENEROFEBREROMARZOABRILMAYOJUNIOJULIOAGOSTOSETIEMBREOCTUBRENOVIEMBREDICIEMBRE
2009
CO
BER
TUR
A
20088,3
x7
% de avance de % de avance de primeras dosis a Marzo?primeras dosis a Marzo?
24,9 %24,9 %
58,1 %58,1 %
% de avance de % de avance de terceras dosis terceras dosis
a Marzo?a Marzo?
CaptaciCaptacióónn
% de avance de segundas % de avance de segundas dosis a Marzo?dosis a Marzo?
40,5 %40,5 %
SeguimientoSeguimiento
Avance de Avance de metameta
8,3x5
8,3x3
MONITOREO MENSUAL DE DOSIS
IndicadoresIndicadoresPermite conocer el avance de las metas si se hanlogrado los objetivos.Da información sobre una situación determinada y/osu evolución en el tiempo.Demuestran resultados y no causa y efecto.Muestra los niveles de rendimiento y desempeñoalcanzado en la actividad.Proveen una base para el control, monitoreo yevaluación.
Indicadores: CaracterIndicadores: CaracteríísticassticasValido:
Si muestra los cambios que se pretende indicar.Objetivo:
Resultados similares cuando lo utilizan personasdiferentes en distintas circunstancias y momentos.
Sensible:A los cambios de la situación o fenómeno que setrate. Puede ser sensible a mas de una situación.
Especifico:Refleja los cambios exclusivamente en la situación o fenómeno de que se trate.
Indicadores para evaluar el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, 2009
Indicadores para evaluar el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, 2009
IndicadoresIndicadoresCoberturas anual por tipo de vacuna.Tasa de acceso o captación:- BCG- Penta1Tasa de oportunidad de vacunación:- Nº Penta3(6 meses)/Nº Penta3(<12meses).- Nº Rot2(6 meses)/Nº Penta3(<12meses).Tasa de deserción:
- Penta1 Penta3.- Penta1 Penta2- Penta2 Penta3- Penta1 SPR.
SPRPENTA3
TOTAL
Noviembre
Diciembre
Marzo
Febrero
Enero
2008Julio
Junio
Mayo
Abril
Setiembre
Agosto
Octubre
SIMBOLO
FAAPO3MESESAÑO
450 450ΣAPO3ene/dic ΣPENTA3ene/dic ΣSPRene/dic ΣFAene/dic
450 450
CO
BER
TU
RA
Σ = Sumatoria
CO
BER
TU
RA
CO
BER
TU
RA
CO
BER
TU
RA
PARA APO PARA PENTA
TASA DE COBERTURA
ΣAPO3ene/dic x 100Pob. < 1 año
ΣPENTA3ene/dic x 100Pob. < 1 año
PARA SPR PARA FA
ΣSPRene/dic x 100Pob. 1 año
ΣFAene/dic x 100Pob. 1 año
≥ 95%
TASA DE ACCESO O DE CAPTACION BCG
ΣPENTA1set07/ago08 x 100Población < 1 año2008
95100
x 100 = 95 %
ΣBCGjul07/jun08 x 100Población < 1 año2008
TASA DE ACCESO O DE CAPTACION PENTA1
TASA DE OPORTUNIDAD DE VACUNACIONPARA PENTA Y ROTAVIRUS
90100
x 100 = 95 %
ΣPENTA3ene08/dic08 (Adm. 6 meses) x 100ΣPENTA3ene08/dic08 (Adm. < 1 año)
ΣRot2ene08/dic08 (Adm. 6 meses) x 100ΣPENTA3ene08/dic08 (Adm. < 1 año)
SetiembreOctubre
TOTAL
NoviembreDiciembre
MarzoFebreroEnero
2008
Diciembre
JulioJunioMayoAbril
SetiembreAgosto
Octubre
EQUIVALENCIA
Noviembre2007
PENTA3PENTA2PENTA1MESESAÑOS25
254035
490 490 490ΣPENTA1set07/ago08 ΣPENTA2nov07/oct08 ΣPENTA3ene08/dic08
1550
40351550
2540351550
25403515607080
25403515607080
25403515607080
ΣPENTA1set07/ago08 ΣPENTA2nov07/oct08 ΣPENTA3ene/dic08≅≅
100 ≅ 98 ≅ 95
TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1versus PENTA3
ΣPENTA1set07/ago08 – ΣPENTA3ene07/dic08 x 100ΣPENTA1set07/ago08
100 – 95100
x 100 = +5 %
ΣPENTA1set07/ago08 ΣPENTA2nov07/oct08 ΣPENTA3ene/dic08≅≅
100 ≅ 98 ≅ 95
TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1versus PENTA2
ΣPENTA1set07/ago08 – ΣPENTA2nov07/oct08 x 100ΣPENTA1set07/ago08
100 – 98100
x 100 = +2 %
ΣPENTA1set07/ago08 ΣPENTA2nov07/oct08 ΣPENTA3ene/dic08≅≅
100 ≅ 98 ≅ 95
TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA2versus PENTA3
ΣPENTA2nov07/oct08 – ΣPENTA3ene07/dic08 x 100ΣPENTA1nov07/oct08
98 – 95100
x 100 = +3 %
ΣPENTA1mar07/feb08 ΣSPRene08/dic08≅
100 ≅ 95
TASA DE ABANDONO O DESERCION PENTA1versus SPR
ΣPENTA1mar07/feb08 – ΣSPRene08/dic08 x 100ΣPENTA1mar07/feb08
100 – 95100
x 100 = +5 %
Conclusiones1. El análisis y monitoreo de la información se debe realizar
descentralizada (Región, Redes, Microrredes, servicios de salud u otro), para la apropiación de la metodología
2. Establecer una Línea basal del análisis de situación mensual, ¿dónde partimos y donde estamos?
3. Evaluación participativa de los logros buscando el cambio de la situación encontrada.
4. Capacite y socialice los indicadores para poder evaluar las actividades con criterios homogéneos.
5. En el análisis no utilice un solo indicador, pues estos en su mayoría son complementarios
Recuerde:
1. No es suficiente, conocer los indicadores (herramientas gerenciales), por lo tanto, PÓNGASE EN ACCIÓN y uselas periódicamente
2. Detrás de cada problema identificado en la información, hay una realidad que afecta a:
Personal de salud: falta de motivación, falta de capacitación y supervisión, desinformación, complacencia
Población: pobreza, analfabetismo, desvalorización por la vida, desconocimiento de sus derechos en salud, malas experiencias con el personal de salud, postergaciones
Recuerde:
3. Ningún proceso que se deja de monitorear prospera, especialmente cuando tienen una historia de malos resultados
4. Saque lecciones en conjunto con el personal que participó en el proceso
5. Las lecciones ¿Fueron aprendidas? Entonces no deben volver a repetirse
6. Tenga paciencia, no espere que las cosas se van a hacer en su ausencia sólo porque usted lo dice
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