inclusão de crianças na escolha de estratégias de manejo
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Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
Artigos originais
Inclusatildeo de Crianccedilas na Escolha de Estrateacutegias de
Manejo Comportamental em Odontopediatria Childrenrsquos inclusion in decision-making of Pediatric Dentistry behavior management
techniques
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha1
Gustavo Saacutettolo Rolim2
Antonio Bento Alves de Moraes3
1Professora Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande Patos PB- Brasil
2Professor Universidade Federal de Juiz de Fora Governador Valadares MG - Brasil
3Professor Universidade Estadual de Campinas Campinas SP- Brasil
Resumo O objetivo foi avaliar a participaccedilatildeo de crianccedilas em decisotildees sobre estrateacutegias comportamentais em
odontopediatria Participaram trecircs dentistas e trecircs crianccedilas em 6 sessotildees com 1) o uso de procedimento
preparatoacuterio com fantoche para ensino das estrateacutegias Dizer-Mostrar-Fazer Estruturaccedilatildeo do Tempo Suporte
Participaccedilatildeo Ativa Distraccedilatildeo Relaxamento e 2) um procedimento de escolha das estrateacutegias Registrou-se os
comportamentos por amostragem de evento e calculou-se a probabilidade das estrateacutegias serem seguidas de
colaboraccedilatildeo ou natildeo colaboraccedilatildeo As trecircs crianccedilas fizeram escolhas sobre o uso de estrateacutegias que foram
atendidas pelos profissionais nas sessotildees subsequentes Os dados sugerem que crianccedilas com 5 a 6 anos satildeo
capazes de participar do processo de escolha de estrateacutegias a serem utilizadas em tratamentos
Palavras-chave odontopediatria comportamento tomada de decisatildeo
Abstract The aim was to assess childrenrsquos participation in decisions about behavior strategies in pediatric
dentistry Three dentists and three children participated in 6 sessions with 1) use of preparatory procedure with
toy puppet to teaching of the strategies Tell-Show-Do Time Structuring Support Active Participation Distraction
Relaxation and 2) a decision-making procedure of the strategies The behaviors were registered by event
sampling and the probability of strategies to be followed by collaboration or non-collaboration was calculated
The three children made choices about behavior management and were attended by the professionals in the
subsequent sessions Data suggests that 5 to 6 years old children are capable to participate of the decision-
making process about their treatment
Keywords pediatric dentistry behavior decision making
1 Introduccedilatildeo
O paciente com problemas de sauacutede bucal necessita da intervenccedilatildeo qualificada de um
profissional habilitado Estas intervenccedilotildees incluem instrumentos bem como accedilotildees teacutecnicas
que muitas vezes satildeo percebidas como adversas pelos pacientes Esta exposiccedilatildeo do
paciente a situaccedilotildees de tratamento pode ser agravada caso natildeo exista a oportunidade
para o ensino de respostas eficientes de enfrentamento o que pode gerar uma maior
probabilidade de respostas indicadoras de ansiedade e comportamentos natildeo-
colaborativos1
A psicologia da sauacutede aacuterea de conhecimento e intervenccedilatildeo especiacutefica da
psicologia visa agrave promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo de doenccedilas a manutenccedilatildeo de
comportamentos saudaacuteveis2 Trata-se uma aacuterea de conhecimento que agrega pesquisas
e serviccedilos derivados da Psicologia que satildeo aplicados de modo multidisciplinar as mais
Sauacutede amp Transformaccedilatildeo Social Health amp Social Change
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diversas aacutereas da sauacutede como a Medicina a Enfermagem a Odontologia etc A
psicologia da sauacutede aplicada em odontologia constitui um conjunto de conhecimentos
teoacutericos e teacutecnicos utilizado para a avaliaccedilatildeo controle e modificaccedilatildeo de
comportamentos de indiviacuteduos e familiares em situaccedilotildees de tratamento odontoloacutegico Um
dos principais objetivos da psicologia da sauacutede aplicada em odontologia eacute a
disponibilizaccedilatildeo de estrateacutegias que promovam a aquisiccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis Para tanto cabe ao profissional planejar situaccedilotildees facilitadoras para o ensino
de respostas de adesatildeo e de estrateacutegias de enfrentamento de situaccedilotildees adversas em
sauacutede Nos atendimentos de crianccedilas que natildeo permitem a realizaccedilatildeo de rotinas invasivas
pode ser feito um treinamento de adaptaccedilatildeo agraves exigecircncias do tratamento3
Uma maneira de possibilitar tal treinamento para crianccedilas que apresentam
respostas de medo ou ansiedade eacute pela implementaccedilatildeo de atividades luacutedicas
previamente estruturadas Estas atividades podem ter objetivos de entretenimento ensino
ou terapia Com relaccedilatildeo ao ensino de estrateacutegias de enfrentamento em sauacutede o
treinamento busca facilitar a aquisiccedilatildeo de respostas que permitam a realizaccedilatildeo dos
procedimentos teacutecnicos necessaacuterios para a recuperaccedilatildeo da doenccedila ou da manutenccedilatildeo
da sauacutede O termo enfrentamento do inglecircs coping representa um processo de
mudanccedila comportamental com o objetivo de modificar tolerar ou reduzir as demandas
ambientais Este processo envolve a histoacuteria de aprendizado da pessoa e das
contingecircncias presentes no contexto de cuidado que poderatildeo influenciar o modo como
o indiviacuteduo lida com as demandas ambientais45
Cuidadores pais e profissionais podem desta maneira influenciar seus filhos a
enfrentarem situaccedilotildees de sauacutede percebidas como adversas O uso de atividades luacutedicas
eacute um treinamento frequente na aacuterea da sauacutede para o ensino de respostas de
enfrentamento Este treino eacute utilizado em hospitais e ambulatoacuterios especialmente por
meio de brinquedos e brincadeiras como o uso de bonecos que representam a famiacutelia o
paciente e a equipe hospitalar como tambeacutem instrumentos ciruacutergicos em miniaturas e
roupas similares agraves da equipe profissional6
Fioravante Soares et al7 sugerem que o uso das estrateacutegias luacutedicas tambeacutem
promovem a familiarizaccedilatildeo da crianccedila com o ambiente odontoloacutegico e com os
procedimentos a serem adotados Esta apresentaccedilatildeo dos instrumentos e equipamentos
propicia uma reduccedilatildeo de respostas emocionais e a emergecircncia de comportamentos
colaborativos devido agrave apresentaccedilatildeo de estiacutemulos novos ou desconhecidos Os autores
apontam que os estudos na aacuterea ainda natildeo satildeo conclusivos dado que a apresentaccedilatildeo
pode muitas vezes aumentar a frequecircncia de respostas de ansiedade e medo
Aleacutem da utilizaccedilatildeo de procedimentos luacutedicos para facilitar a aquisiccedilatildeo de
estrateacutegias de enfrentamento da situaccedilatildeo em contextos de tratamento odontoloacutegico
tem sido valorizado a participaccedilatildeo do paciente no processo de tomada de decisatildeo em
tratamentos8 Parece que esta praacutetica ainda natildeo foi totalmente incorporada pelos
profissionais da aacuterea de odontologia9 Possivelmente as condiccedilotildees especiacuteficas de
tratamentos e serviccedilos odontoloacutegicos ainda apresentem algumas dificuldades para a
incorporaccedilatildeo dos conhecimentos da psicologia da sauacutede aplicada a odontologia
mesmo com toda a histoacuteria de produccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica comum entre estas
duas aacutereas
Pressupotildee-se que a crianccedila que participa ativamente de decisotildees durante o
tratamento odontoloacutegico adquire controle ou pelo menos aprende a observar os
eventos relacionados a procedimentos invasivos de modo a se ajustar as exigecircncias
tiacutepicas do tratamento3 O aumento da participaccedilatildeo ouvir e respeitar as opiniotildees de
pacientes pediaacutetricos pode promover uma maior autonomia para as crianccedilas Esta
autonomia eacute limitada e cabe ao profissional saber incentivara participaccedilatildeo nas decisotildees
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possiacuteveis sobre que procedimento cliacutenico ou psicoloacutegico a deve ser realizado Poreacutem a
decisatildeo final cabe ao profissional que deve estar atento ao o interesse imperativo da
promoccedilatildeo de sauacutede do paciente1011
Considerando-se que as decisotildees em odontologia natildeo se limitam apenas agrave
escolha dos procedimentos teacutecnicos materiais e instrumentos a serem utilizados mas
tambeacutem agrave escolha das estrateacutegias de manejo de comportamentos de paciente A
escolha teacutecnica comportamental deve respeitar o conhecimento cientiacutefico e cliacutenico
produzido na interface da Psicologia e Odontologia12 Diversos trabalhos avaliam a
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas comportamentais adequadas ao atendimento de crianccedilas No
entanto natildeo foram identificados estudos que avaliam os efeitos comportamentais da
inclusatildeo do paciente odontopediaacutetrico em processos de tomada de decisatildeo sobre o
proacuteprio tratamento
Sabe-se que existem estudos sobre a tomada de decisatildeo nas especialidades
pediaacutetricas poreacutem natildeo foi possiacutevel ateacute o presente momento identificar um estudo
sistemaacutetico que identifique claramente os efeitos da inclusatildeo da crianccedila exposta a
tratamento odontoloacutegico em processos de tomada de decisatildeo sobre o manejo do
proacuteprio comportamento bem como os efeitos sobre os demais indiviacuteduos envolvidos na
situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico
2Objetivos
Identificar escolhas da crianccedila sobre estrateacutegias de manejo de comportamento apoacutes
uma situaccedilatildeo de atividade luacutedica planejada apresentada pelo cirurgiatildeo-dentista (Dizer-
Mostrar-Fazer Distraccedilatildeo Participaccedilatildeo Ativa Estruturaccedilatildeo do Tempo Relaxamento e
Suporte a serem utilizadas durante o tratamento odontoloacutegico) identificar se o cirurgiatildeo-
dentista atende agraves escolhas da crianccedila e determinar a probabilidade de ocorrecircncia de
estrateacutegias de manejo seguidas de comportamentos da crianccedila
3Percurso Metodoloacutegico
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa da FOP-UNICAMP sob o
protocolo nordm 0172006 Os participantes desta pesquisa assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Foram selecionados para este estudo trecircs crianccedilas e trecircs dentistas especialistas em
Odontopediatria (criteacuterio de inclusatildeo para profissionais) Os criteacuterios de inclusatildeo para
crianccedilas foram (a) possuir entre 5 e 6 anos de idade (b) (b) apresentar necessidade de
tratamento odontoloacutegico que demandassem no miacutenimo de 6 sessotildees de tratamento (c)
possuir histoacuteria recente (no maacuteximo 6 meses antes) de natildeo-colaboraccedilatildeo com tratamento
odontoloacutegico (d) apresentar comportamentos classificados como ldquoDrdquo ou seja natildeo
colaborador na escala de Avaliaccedilatildeo do Comportamento de Stark etal13 nas duas
primeiras sessotildees do estudo O profissional recebia um roteiro um dia antes de cada
sessatildeo de atendimento com instruccedilotildees sobre o modo de realizaccedilatildeo das sessotildees e rotinas
odontoloacutegicas e lia junto com o pesquisador 30 minutos antes da sessatildeo
Cada cirurgiatildeo-dentista (CD) atendeu uma crianccedila e foram realizadas seis
sessotildees para cada diacuteade (CD-crianccedila) O intervalo entre as sessotildees foi semanal e estas
foram gravadas em viacutedeo no formato digital A cacircmera de viacutedeo ficava em um dos
cantos da sala de atendimento sobre um tripeacute em cima de uma bancada Em todas as
sessotildees para possibilitar a comunicaccedilatildeo do pesquisador com o cirurgiatildeo-dentista foi
utilizado um sistema de ponto eletrocircnico garantindo-se o cumprimento de todas as
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etapas do procedimento de pesquisa O pesquisador poderia relembrar o cirurgiatildeo-
dentista sobre algum item do procedimento que natildeo estivesse sendo cumprido aleacutem de
informar o momento de encerramento da sessatildeo
Realizou-se imediatamente antes do horaacuterio previsto para o iniacutecio da
sessatildeo uma preparaccedilatildeo de 10 minutos de duraccedilatildeo que consistia em uma atividade
luacutedica planejada com simulaccedilatildeo de estrateacutegias comportamentais realizada com um
fantoche de peluacutecia com arcada dentaacuteria de borracha instrumentos odontopediaacutetricos
de tamanho reduzido e com ponta romba uma seringa anesteacutesica com tubete contendo
aacutegua e sem agulha um pote plaacutestico pequeno com dentifriacutecio um motor de alta rotaccedilatildeo
sem brocas um motor de baixa rotaccedilatildeo com escova de Robinson seringa triacuteplice
sugador um espelho de matildeo luvas de procedimento maacutescara gorro e oacuteculos de
proteccedilatildeo
Na atividade luacutedica planejada o cirurgiatildeo-dentista oferecia agrave crianccedila a opccedilatildeo de
atuar como dentista ou paciente O dentista representava o papel natildeo escolhido pela
crianccedila e apresentava situaccedilotildees que caracterizavam o uso de seis estrateacutegias de manejo
de comportamentos a saber (a) dizer-mostrar-fazer (descrever instrumentos eou
materiais odontoloacutegicos nomeaacute-los e solicitar permissatildeo para execuccedilatildeo da rotina
odontoloacutegica) (b) estruturaccedilatildeo do tempo (informar a duraccedilatildeo em segundos de uma
rotina odontoloacutegica e ao realizaacute-la contar os segundos em voz alta) (c) suporte
(disponibilizar a opccedilatildeo do acompanhante segurar a matildeo do paciente durante a
realizaccedilatildeo do tratamento) (d) participaccedilatildeo ativa (disponibilizar a possibilidade do
paciente segurar o espelho de matildeo sugador ou outro instrumento odontoloacutegico) (e)
distraccedilatildeo (solicitar ou oferecer-se para cantar muacutesicas ou contar histoacuterias) e (f)
relaxamento (interromper execuccedilatildeo de rotina odontoloacutegica e instruir a crianccedila a realizar
procedimento de respiraccedilatildeo cadenciada)
Para a atividade luacutedica planejada o indiviacuteduo que fosse representar o cirurgiatildeo-
dentista (CD) ficava sentado no mocho agrave direita da cadeira odontoloacutegica Ficavam
disponiacuteveis na mesa auxiliar ao lado deste mocho os instrumentos odontopediatriaacutetricos
seringa triacuteplice e motores descritos acima O paciente (tigre de peluacutecia) ocupava a
cadeira odontoloacutegica e o indiviacuteduo que fosse representar o paciente ficava no mocho agrave
esquerda da cadeira odontoloacutegica O CD foi instruiacutedo a apresentar comportamentos que
caracterizassem as 6 estrateacutegias de manejo de comportamentos uma a uma a partir do
iniacutecio da simulaccedilatildeo de uma rotina odontoloacutegica
O Procedimento de Escolha foi realizado da seguinte forma
(1) Oferecimento de opccedilotildees o CD instruiacutea a crianccedila para que escolhesse
duas estrateacutegias de manejo para o proacuteprio tratamento por meio do seguinte roteiro (a)
Perguntar agrave crianccedila ldquo- vocecirc pode escolher uma ou duas atividades para fazermos agora
quando eu tratar seus dentes posso mostrar os instrumentos vocecirc pode segurar espelho e
sugador posso cantar muacutesica ou colocar no raacutedio vocecirc pode levantar a matildeo para
respirar sua matildee (ou acompanhante) pode segurar sua matildeo posso contar o tempordquo (b)
Pergunte para a crianccedila se ela entendeu a pergunta e peccedila para ela repetir A seguir
peccedila para ela escolher
(2) Estabelecimento de uma ou duas estrateacutegias se a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria repetir as opccedilotildees para a crianccedila e solicitar novamente que
escolhesse duas estrateacutegias de manejo a serem utilizadas Se ainda assim a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria sugerir duas estrateacutegias escolhidas aleatoriamente As
estrateacutegias escolhidas deveriam ser obrigatoriamente implementadas pelo CD na sessatildeo
de tratamento odontoloacutegico subsequente poreacutem o CD estava autorizado a utilizar outras
estrateacutegias de manejo tambeacutem caso achasse necessaacuterio
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Com o iniacutecio da sessatildeo de atendimento odontoloacutegico se a crianccedila natildeo
colaborasse em ateacute 10 minutos a sessatildeo era encerrada O CD era instruiacutedo a natildeo realizar
puniccedilotildees verbais ameaccedilas ou contenccedilatildeo fiacutesica Todas as sessotildees foram planejadas e
conduzidas tecnicamente de modo usual ou seja natildeo foram testados novos materiais ou
teacutecnicas de tratamento Na primeira sessatildeo foram previstas as seguintes rotinas
odontoloacutegicas anamnese treino de escovaccedilatildeo profilaxia exame cliacutenico e aplicaccedilatildeo
toacutepica de fluacuteor Caso a crianccedila natildeo permitisse o atendimento na primeira sessatildeo o CD
deveria realizar as rotinas previstas na primeira sessatildeo bem como o tratamento
restaurativo previsto para a segunda sessatildeo Se a crianccedila natildeo permitisse o atendimento
na segunda sessatildeo o CD deveria fazer tentativas de realizaccedilatildeo das etapas iniciais e do
tratamento restaurativo previsto para a terceira sessatildeo e assim sucessivamente
Para a observaccedilatildeo dos comportamentos dos CDs e das crianccedilas foi utilizada a
teacutecnica de registro de Amostragem de Evento Esta teacutecnica eacute realizada a partir de
observaccedilatildeo e registro de todos os eventos comportamentais ocorridos em um
determinado contexto Deste modo cada evento comportamental foi caracterizado
como o inicio do uso de uma estrateacutegia de manejo pelo profissional durante o tratamento
seguido da resposta da crianccedila apoacutes o uso da estrateacutegia O evento comportamental
poderia ou natildeo compreender a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica odontoloacutegica Foram
elaboradas categorias de comportamentos dos participantes como Colaboraccedilatildeo (dada
a ocorrecircncia de uma estrateacutegia comportamental a crianccedila permite a realizaccedilatildeo da
atividade cliacutenica planejada) Natildeo Colaboraccedilatildeo (dada a ocorrecircncia de uma estrateacutegia
comportamental a crianccedila impede ou dificulta a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica) ou
Mudanccedila Comportamental (dada a ocorrecircncia da estrateacutegia comportamental a crianccedila
passa impedir e a dificultar mas em seguida passa a colaborar com a realizaccedilatildeo do
procedimento)
A escolha por utilizar a teacutecnica de registro de eventos comportamentais devido ao
fato da unidade de medida ser o proacuteprio comportamento e natildeo o intervalo de tempo
ldquoEsta teacutecnica eacute usualmente aplicada a comportamentos que ocorrem com baixa
frequecircncia eou com pouca regularidade suprindo uma das limitaccedilotildees da Amostragem
de Tempordquo 14
O protocolo de observaccedilatildeo por Amostragem de Evento (Apecircndice 2)
consistiu na identificaccedilatildeo e registro do nuacutemero de eventos comportamentais que
caracterizassem o uso de estrateacutegias de comportamentos do CD em cada rotina
odontoloacutegica e as respostas subsequentes da crianccedila a cada evento comportamental
durante o tratamento O registro foi sequencial por rotina e sessatildeo odontoloacutegica
Os dados foram registrados em planilhas do software EXCEL (versatildeo 70) Foi
realizado o registro de cada rotina odontoloacutegica Entrada - EN (conduccedilatildeo do paciente agrave
cadeira odontoloacutegica e paramentaccedilatildeo do dentista com gorro luvas e maacutescara) Exame
Cliacutenico - EC (realizaccedilatildeo de diagnoacutestico prognoacutestico e plano de tratamento das
necessidades cliacutenicas do paciente) Profilaxia - PRO (remoccedilatildeo de biofilme dentaacuterio com
motor de baixa-rotaccedilatildeo escova de Robinson e pasta profilaacutetica) Aplicaccedilatildeo Toacutepica de
Fluacuteor -ATF (aplicaccedilatildeo de fluacuteor gel sobre o esmalte dos dentes) Tomada Radiograacutefica ndashRX
(realizaccedilatildeo de tomada radiograacutefica intrabucal para obtenccedilatildeo de raio X periapical ou
interproximal) Anestesia Toacutepica - AT (aplicaccedilatildeo de pomada anesteacutesica para analgesia de
mucosa em que seraacute realizada punccedilatildeo) Anestesia Infiltrativa ndash AI (punccedilatildeo e injeccedilatildeo de
droga anesteacutesica visando analgesia de dentes eou tecidos periodontais) Isolamento
Absoluto - IA (acomodaccedilatildeo de Arco de Otsby com lenccedilol de borracha e grampo no
dente a ser tratado para que fique isolado da presenccedila de saliva) Preparo Cavitaacuterio ndash PC
(remoccedilatildeo de caacuterie utilizando colher de dentina e motor de alta e baixa rotaccedilatildeo)
Restauraccedilatildeo RE (inserccedilatildeo de material restaurador no dente)
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Dois observadores independentes fizeram o registro de 100 das sessotildees realizadas
Os iacutendices de concordacircncia entre observadores foram de 96
Realizou-se a determinaccedilatildeo da probabilidade incondicional e condicional das
sequecircncias de eventos comportamentais (estrateacutegias) seguidas das respostas das
crianccedilas (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo e mudanccedila comportamental) A compreensatildeo
da probabilidade condicional implica em observar que por exemplo dada uma
sequecircncia de eventos ABBACCABBAAABABC observamos a ocorrecircncia de 16 eventos
diferenciados entre A B e C sendo que a frequecircncia absoluta (probabilidade
incondicional) de A eacute sete B seis e C trecircs A probabilidade incondicional de A isto eacute a
probabilidade de ocorrecircncia desse evento considerando a totalidade dos eventos
apresentados eacute calculada por p(A)= frequecircncia absoluta de A nuacutemero total de eventos
portanto p(A)=716=044 A probabilidade incondicional de B eacute representada por p(B)=
616= 037 e a de C p(C) = 316= 019 Em razatildeo de A apresentar a maior frequecircncia
absoluta A eacute entatildeo selecionado como evento criteacuterio Para se estabelecer a
probabilidade condicional todas as sequecircncias de estrateacutegias de manejo ocorridas em
todas as sessotildees de atendimento de cada crianccedila foram consideradas como um
continuum
Para este estudo a probabilidade de A ocorrer apoacutes a apresentaccedilatildeo de A foi
verificada com probabilidade condicional atraveacutes da expressatildeo p(A seguido de ATotal
de eventos) ou seja contagem do nuacutemero de vezes que A seguiu A dividido pelo nuacutemero
total de eventos da sessatildeo Desta maneira a probabilidade de A-A neste exemplo seria
de 216 = 125 (PA-ATotal de eventos) A probabilidade condicional de B ocorrer apoacutes a
apresentaccedilatildeo de A eacute calculada atraveacutes da expressatildeo p(A-Btotal de eventos) (316=
018) As comparaccedilotildees entre probabilidade condicional e incondicional dos eventos A e B
a partir do evento criteacuterio A indicam para B a probabilidade condicional (A-B) eacute maior
que a condicional A-A sugerindo entatildeo as chances de B ocorrer apoacutes A satildeo maiores que
as chances A-A ocorrer Dessa forma foi determinada a probabilidade de ocorrecircncia de
determinadas categorias de respostas do dentista diante das instacircncias de
comportamento do paciente
4 Resultados
Na Tabela 1 observa-se a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de
manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo da crianccedila
Nesta secccedilatildeo optou-se por apresentar os resultados das sessotildees em que
procedimento preparatoacuterio de simulaccedilatildeo foi empregado Na Tabela 1 observa-se a
Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de
comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina odontoloacutegica nas
situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Tabela 1 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de comportamentos na
interaccedilatildeo de CD1P1 da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada sessatildeo por
episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD1P1 n=46 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA RL DM ET PA RL DM PA RL
Sessatildeo 3 (n=4) Entrada - - - - - 4 2 - 2 - - - 9
Sessatildeo 4 (n=17) Exame - - - 4 - - - -
2 4 - 11
Escolha DM Profilaxia 4 7 - 2 - - - - - - - - 13
Anestesia Toacutepica - - - - - 4 - 2
- - - 7
Anestesia Infiltrativa - - - - - 2 - - - - 4 - 7
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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diversas aacutereas da sauacutede como a Medicina a Enfermagem a Odontologia etc A
psicologia da sauacutede aplicada em odontologia constitui um conjunto de conhecimentos
teoacutericos e teacutecnicos utilizado para a avaliaccedilatildeo controle e modificaccedilatildeo de
comportamentos de indiviacuteduos e familiares em situaccedilotildees de tratamento odontoloacutegico Um
dos principais objetivos da psicologia da sauacutede aplicada em odontologia eacute a
disponibilizaccedilatildeo de estrateacutegias que promovam a aquisiccedilatildeo de comportamentos
saudaacuteveis Para tanto cabe ao profissional planejar situaccedilotildees facilitadoras para o ensino
de respostas de adesatildeo e de estrateacutegias de enfrentamento de situaccedilotildees adversas em
sauacutede Nos atendimentos de crianccedilas que natildeo permitem a realizaccedilatildeo de rotinas invasivas
pode ser feito um treinamento de adaptaccedilatildeo agraves exigecircncias do tratamento3
Uma maneira de possibilitar tal treinamento para crianccedilas que apresentam
respostas de medo ou ansiedade eacute pela implementaccedilatildeo de atividades luacutedicas
previamente estruturadas Estas atividades podem ter objetivos de entretenimento ensino
ou terapia Com relaccedilatildeo ao ensino de estrateacutegias de enfrentamento em sauacutede o
treinamento busca facilitar a aquisiccedilatildeo de respostas que permitam a realizaccedilatildeo dos
procedimentos teacutecnicos necessaacuterios para a recuperaccedilatildeo da doenccedila ou da manutenccedilatildeo
da sauacutede O termo enfrentamento do inglecircs coping representa um processo de
mudanccedila comportamental com o objetivo de modificar tolerar ou reduzir as demandas
ambientais Este processo envolve a histoacuteria de aprendizado da pessoa e das
contingecircncias presentes no contexto de cuidado que poderatildeo influenciar o modo como
o indiviacuteduo lida com as demandas ambientais45
Cuidadores pais e profissionais podem desta maneira influenciar seus filhos a
enfrentarem situaccedilotildees de sauacutede percebidas como adversas O uso de atividades luacutedicas
eacute um treinamento frequente na aacuterea da sauacutede para o ensino de respostas de
enfrentamento Este treino eacute utilizado em hospitais e ambulatoacuterios especialmente por
meio de brinquedos e brincadeiras como o uso de bonecos que representam a famiacutelia o
paciente e a equipe hospitalar como tambeacutem instrumentos ciruacutergicos em miniaturas e
roupas similares agraves da equipe profissional6
Fioravante Soares et al7 sugerem que o uso das estrateacutegias luacutedicas tambeacutem
promovem a familiarizaccedilatildeo da crianccedila com o ambiente odontoloacutegico e com os
procedimentos a serem adotados Esta apresentaccedilatildeo dos instrumentos e equipamentos
propicia uma reduccedilatildeo de respostas emocionais e a emergecircncia de comportamentos
colaborativos devido agrave apresentaccedilatildeo de estiacutemulos novos ou desconhecidos Os autores
apontam que os estudos na aacuterea ainda natildeo satildeo conclusivos dado que a apresentaccedilatildeo
pode muitas vezes aumentar a frequecircncia de respostas de ansiedade e medo
Aleacutem da utilizaccedilatildeo de procedimentos luacutedicos para facilitar a aquisiccedilatildeo de
estrateacutegias de enfrentamento da situaccedilatildeo em contextos de tratamento odontoloacutegico
tem sido valorizado a participaccedilatildeo do paciente no processo de tomada de decisatildeo em
tratamentos8 Parece que esta praacutetica ainda natildeo foi totalmente incorporada pelos
profissionais da aacuterea de odontologia9 Possivelmente as condiccedilotildees especiacuteficas de
tratamentos e serviccedilos odontoloacutegicos ainda apresentem algumas dificuldades para a
incorporaccedilatildeo dos conhecimentos da psicologia da sauacutede aplicada a odontologia
mesmo com toda a histoacuteria de produccedilatildeo cientiacutefica e tecnoloacutegica comum entre estas
duas aacutereas
Pressupotildee-se que a crianccedila que participa ativamente de decisotildees durante o
tratamento odontoloacutegico adquire controle ou pelo menos aprende a observar os
eventos relacionados a procedimentos invasivos de modo a se ajustar as exigecircncias
tiacutepicas do tratamento3 O aumento da participaccedilatildeo ouvir e respeitar as opiniotildees de
pacientes pediaacutetricos pode promover uma maior autonomia para as crianccedilas Esta
autonomia eacute limitada e cabe ao profissional saber incentivara participaccedilatildeo nas decisotildees
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possiacuteveis sobre que procedimento cliacutenico ou psicoloacutegico a deve ser realizado Poreacutem a
decisatildeo final cabe ao profissional que deve estar atento ao o interesse imperativo da
promoccedilatildeo de sauacutede do paciente1011
Considerando-se que as decisotildees em odontologia natildeo se limitam apenas agrave
escolha dos procedimentos teacutecnicos materiais e instrumentos a serem utilizados mas
tambeacutem agrave escolha das estrateacutegias de manejo de comportamentos de paciente A
escolha teacutecnica comportamental deve respeitar o conhecimento cientiacutefico e cliacutenico
produzido na interface da Psicologia e Odontologia12 Diversos trabalhos avaliam a
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas comportamentais adequadas ao atendimento de crianccedilas No
entanto natildeo foram identificados estudos que avaliam os efeitos comportamentais da
inclusatildeo do paciente odontopediaacutetrico em processos de tomada de decisatildeo sobre o
proacuteprio tratamento
Sabe-se que existem estudos sobre a tomada de decisatildeo nas especialidades
pediaacutetricas poreacutem natildeo foi possiacutevel ateacute o presente momento identificar um estudo
sistemaacutetico que identifique claramente os efeitos da inclusatildeo da crianccedila exposta a
tratamento odontoloacutegico em processos de tomada de decisatildeo sobre o manejo do
proacuteprio comportamento bem como os efeitos sobre os demais indiviacuteduos envolvidos na
situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico
2Objetivos
Identificar escolhas da crianccedila sobre estrateacutegias de manejo de comportamento apoacutes
uma situaccedilatildeo de atividade luacutedica planejada apresentada pelo cirurgiatildeo-dentista (Dizer-
Mostrar-Fazer Distraccedilatildeo Participaccedilatildeo Ativa Estruturaccedilatildeo do Tempo Relaxamento e
Suporte a serem utilizadas durante o tratamento odontoloacutegico) identificar se o cirurgiatildeo-
dentista atende agraves escolhas da crianccedila e determinar a probabilidade de ocorrecircncia de
estrateacutegias de manejo seguidas de comportamentos da crianccedila
3Percurso Metodoloacutegico
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa da FOP-UNICAMP sob o
protocolo nordm 0172006 Os participantes desta pesquisa assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Foram selecionados para este estudo trecircs crianccedilas e trecircs dentistas especialistas em
Odontopediatria (criteacuterio de inclusatildeo para profissionais) Os criteacuterios de inclusatildeo para
crianccedilas foram (a) possuir entre 5 e 6 anos de idade (b) (b) apresentar necessidade de
tratamento odontoloacutegico que demandassem no miacutenimo de 6 sessotildees de tratamento (c)
possuir histoacuteria recente (no maacuteximo 6 meses antes) de natildeo-colaboraccedilatildeo com tratamento
odontoloacutegico (d) apresentar comportamentos classificados como ldquoDrdquo ou seja natildeo
colaborador na escala de Avaliaccedilatildeo do Comportamento de Stark etal13 nas duas
primeiras sessotildees do estudo O profissional recebia um roteiro um dia antes de cada
sessatildeo de atendimento com instruccedilotildees sobre o modo de realizaccedilatildeo das sessotildees e rotinas
odontoloacutegicas e lia junto com o pesquisador 30 minutos antes da sessatildeo
Cada cirurgiatildeo-dentista (CD) atendeu uma crianccedila e foram realizadas seis
sessotildees para cada diacuteade (CD-crianccedila) O intervalo entre as sessotildees foi semanal e estas
foram gravadas em viacutedeo no formato digital A cacircmera de viacutedeo ficava em um dos
cantos da sala de atendimento sobre um tripeacute em cima de uma bancada Em todas as
sessotildees para possibilitar a comunicaccedilatildeo do pesquisador com o cirurgiatildeo-dentista foi
utilizado um sistema de ponto eletrocircnico garantindo-se o cumprimento de todas as
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etapas do procedimento de pesquisa O pesquisador poderia relembrar o cirurgiatildeo-
dentista sobre algum item do procedimento que natildeo estivesse sendo cumprido aleacutem de
informar o momento de encerramento da sessatildeo
Realizou-se imediatamente antes do horaacuterio previsto para o iniacutecio da
sessatildeo uma preparaccedilatildeo de 10 minutos de duraccedilatildeo que consistia em uma atividade
luacutedica planejada com simulaccedilatildeo de estrateacutegias comportamentais realizada com um
fantoche de peluacutecia com arcada dentaacuteria de borracha instrumentos odontopediaacutetricos
de tamanho reduzido e com ponta romba uma seringa anesteacutesica com tubete contendo
aacutegua e sem agulha um pote plaacutestico pequeno com dentifriacutecio um motor de alta rotaccedilatildeo
sem brocas um motor de baixa rotaccedilatildeo com escova de Robinson seringa triacuteplice
sugador um espelho de matildeo luvas de procedimento maacutescara gorro e oacuteculos de
proteccedilatildeo
Na atividade luacutedica planejada o cirurgiatildeo-dentista oferecia agrave crianccedila a opccedilatildeo de
atuar como dentista ou paciente O dentista representava o papel natildeo escolhido pela
crianccedila e apresentava situaccedilotildees que caracterizavam o uso de seis estrateacutegias de manejo
de comportamentos a saber (a) dizer-mostrar-fazer (descrever instrumentos eou
materiais odontoloacutegicos nomeaacute-los e solicitar permissatildeo para execuccedilatildeo da rotina
odontoloacutegica) (b) estruturaccedilatildeo do tempo (informar a duraccedilatildeo em segundos de uma
rotina odontoloacutegica e ao realizaacute-la contar os segundos em voz alta) (c) suporte
(disponibilizar a opccedilatildeo do acompanhante segurar a matildeo do paciente durante a
realizaccedilatildeo do tratamento) (d) participaccedilatildeo ativa (disponibilizar a possibilidade do
paciente segurar o espelho de matildeo sugador ou outro instrumento odontoloacutegico) (e)
distraccedilatildeo (solicitar ou oferecer-se para cantar muacutesicas ou contar histoacuterias) e (f)
relaxamento (interromper execuccedilatildeo de rotina odontoloacutegica e instruir a crianccedila a realizar
procedimento de respiraccedilatildeo cadenciada)
Para a atividade luacutedica planejada o indiviacuteduo que fosse representar o cirurgiatildeo-
dentista (CD) ficava sentado no mocho agrave direita da cadeira odontoloacutegica Ficavam
disponiacuteveis na mesa auxiliar ao lado deste mocho os instrumentos odontopediatriaacutetricos
seringa triacuteplice e motores descritos acima O paciente (tigre de peluacutecia) ocupava a
cadeira odontoloacutegica e o indiviacuteduo que fosse representar o paciente ficava no mocho agrave
esquerda da cadeira odontoloacutegica O CD foi instruiacutedo a apresentar comportamentos que
caracterizassem as 6 estrateacutegias de manejo de comportamentos uma a uma a partir do
iniacutecio da simulaccedilatildeo de uma rotina odontoloacutegica
O Procedimento de Escolha foi realizado da seguinte forma
(1) Oferecimento de opccedilotildees o CD instruiacutea a crianccedila para que escolhesse
duas estrateacutegias de manejo para o proacuteprio tratamento por meio do seguinte roteiro (a)
Perguntar agrave crianccedila ldquo- vocecirc pode escolher uma ou duas atividades para fazermos agora
quando eu tratar seus dentes posso mostrar os instrumentos vocecirc pode segurar espelho e
sugador posso cantar muacutesica ou colocar no raacutedio vocecirc pode levantar a matildeo para
respirar sua matildee (ou acompanhante) pode segurar sua matildeo posso contar o tempordquo (b)
Pergunte para a crianccedila se ela entendeu a pergunta e peccedila para ela repetir A seguir
peccedila para ela escolher
(2) Estabelecimento de uma ou duas estrateacutegias se a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria repetir as opccedilotildees para a crianccedila e solicitar novamente que
escolhesse duas estrateacutegias de manejo a serem utilizadas Se ainda assim a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria sugerir duas estrateacutegias escolhidas aleatoriamente As
estrateacutegias escolhidas deveriam ser obrigatoriamente implementadas pelo CD na sessatildeo
de tratamento odontoloacutegico subsequente poreacutem o CD estava autorizado a utilizar outras
estrateacutegias de manejo tambeacutem caso achasse necessaacuterio
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Com o iniacutecio da sessatildeo de atendimento odontoloacutegico se a crianccedila natildeo
colaborasse em ateacute 10 minutos a sessatildeo era encerrada O CD era instruiacutedo a natildeo realizar
puniccedilotildees verbais ameaccedilas ou contenccedilatildeo fiacutesica Todas as sessotildees foram planejadas e
conduzidas tecnicamente de modo usual ou seja natildeo foram testados novos materiais ou
teacutecnicas de tratamento Na primeira sessatildeo foram previstas as seguintes rotinas
odontoloacutegicas anamnese treino de escovaccedilatildeo profilaxia exame cliacutenico e aplicaccedilatildeo
toacutepica de fluacuteor Caso a crianccedila natildeo permitisse o atendimento na primeira sessatildeo o CD
deveria realizar as rotinas previstas na primeira sessatildeo bem como o tratamento
restaurativo previsto para a segunda sessatildeo Se a crianccedila natildeo permitisse o atendimento
na segunda sessatildeo o CD deveria fazer tentativas de realizaccedilatildeo das etapas iniciais e do
tratamento restaurativo previsto para a terceira sessatildeo e assim sucessivamente
Para a observaccedilatildeo dos comportamentos dos CDs e das crianccedilas foi utilizada a
teacutecnica de registro de Amostragem de Evento Esta teacutecnica eacute realizada a partir de
observaccedilatildeo e registro de todos os eventos comportamentais ocorridos em um
determinado contexto Deste modo cada evento comportamental foi caracterizado
como o inicio do uso de uma estrateacutegia de manejo pelo profissional durante o tratamento
seguido da resposta da crianccedila apoacutes o uso da estrateacutegia O evento comportamental
poderia ou natildeo compreender a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica odontoloacutegica Foram
elaboradas categorias de comportamentos dos participantes como Colaboraccedilatildeo (dada
a ocorrecircncia de uma estrateacutegia comportamental a crianccedila permite a realizaccedilatildeo da
atividade cliacutenica planejada) Natildeo Colaboraccedilatildeo (dada a ocorrecircncia de uma estrateacutegia
comportamental a crianccedila impede ou dificulta a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica) ou
Mudanccedila Comportamental (dada a ocorrecircncia da estrateacutegia comportamental a crianccedila
passa impedir e a dificultar mas em seguida passa a colaborar com a realizaccedilatildeo do
procedimento)
A escolha por utilizar a teacutecnica de registro de eventos comportamentais devido ao
fato da unidade de medida ser o proacuteprio comportamento e natildeo o intervalo de tempo
ldquoEsta teacutecnica eacute usualmente aplicada a comportamentos que ocorrem com baixa
frequecircncia eou com pouca regularidade suprindo uma das limitaccedilotildees da Amostragem
de Tempordquo 14
O protocolo de observaccedilatildeo por Amostragem de Evento (Apecircndice 2)
consistiu na identificaccedilatildeo e registro do nuacutemero de eventos comportamentais que
caracterizassem o uso de estrateacutegias de comportamentos do CD em cada rotina
odontoloacutegica e as respostas subsequentes da crianccedila a cada evento comportamental
durante o tratamento O registro foi sequencial por rotina e sessatildeo odontoloacutegica
Os dados foram registrados em planilhas do software EXCEL (versatildeo 70) Foi
realizado o registro de cada rotina odontoloacutegica Entrada - EN (conduccedilatildeo do paciente agrave
cadeira odontoloacutegica e paramentaccedilatildeo do dentista com gorro luvas e maacutescara) Exame
Cliacutenico - EC (realizaccedilatildeo de diagnoacutestico prognoacutestico e plano de tratamento das
necessidades cliacutenicas do paciente) Profilaxia - PRO (remoccedilatildeo de biofilme dentaacuterio com
motor de baixa-rotaccedilatildeo escova de Robinson e pasta profilaacutetica) Aplicaccedilatildeo Toacutepica de
Fluacuteor -ATF (aplicaccedilatildeo de fluacuteor gel sobre o esmalte dos dentes) Tomada Radiograacutefica ndashRX
(realizaccedilatildeo de tomada radiograacutefica intrabucal para obtenccedilatildeo de raio X periapical ou
interproximal) Anestesia Toacutepica - AT (aplicaccedilatildeo de pomada anesteacutesica para analgesia de
mucosa em que seraacute realizada punccedilatildeo) Anestesia Infiltrativa ndash AI (punccedilatildeo e injeccedilatildeo de
droga anesteacutesica visando analgesia de dentes eou tecidos periodontais) Isolamento
Absoluto - IA (acomodaccedilatildeo de Arco de Otsby com lenccedilol de borracha e grampo no
dente a ser tratado para que fique isolado da presenccedila de saliva) Preparo Cavitaacuterio ndash PC
(remoccedilatildeo de caacuterie utilizando colher de dentina e motor de alta e baixa rotaccedilatildeo)
Restauraccedilatildeo RE (inserccedilatildeo de material restaurador no dente)
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Dois observadores independentes fizeram o registro de 100 das sessotildees realizadas
Os iacutendices de concordacircncia entre observadores foram de 96
Realizou-se a determinaccedilatildeo da probabilidade incondicional e condicional das
sequecircncias de eventos comportamentais (estrateacutegias) seguidas das respostas das
crianccedilas (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo e mudanccedila comportamental) A compreensatildeo
da probabilidade condicional implica em observar que por exemplo dada uma
sequecircncia de eventos ABBACCABBAAABABC observamos a ocorrecircncia de 16 eventos
diferenciados entre A B e C sendo que a frequecircncia absoluta (probabilidade
incondicional) de A eacute sete B seis e C trecircs A probabilidade incondicional de A isto eacute a
probabilidade de ocorrecircncia desse evento considerando a totalidade dos eventos
apresentados eacute calculada por p(A)= frequecircncia absoluta de A nuacutemero total de eventos
portanto p(A)=716=044 A probabilidade incondicional de B eacute representada por p(B)=
616= 037 e a de C p(C) = 316= 019 Em razatildeo de A apresentar a maior frequecircncia
absoluta A eacute entatildeo selecionado como evento criteacuterio Para se estabelecer a
probabilidade condicional todas as sequecircncias de estrateacutegias de manejo ocorridas em
todas as sessotildees de atendimento de cada crianccedila foram consideradas como um
continuum
Para este estudo a probabilidade de A ocorrer apoacutes a apresentaccedilatildeo de A foi
verificada com probabilidade condicional atraveacutes da expressatildeo p(A seguido de ATotal
de eventos) ou seja contagem do nuacutemero de vezes que A seguiu A dividido pelo nuacutemero
total de eventos da sessatildeo Desta maneira a probabilidade de A-A neste exemplo seria
de 216 = 125 (PA-ATotal de eventos) A probabilidade condicional de B ocorrer apoacutes a
apresentaccedilatildeo de A eacute calculada atraveacutes da expressatildeo p(A-Btotal de eventos) (316=
018) As comparaccedilotildees entre probabilidade condicional e incondicional dos eventos A e B
a partir do evento criteacuterio A indicam para B a probabilidade condicional (A-B) eacute maior
que a condicional A-A sugerindo entatildeo as chances de B ocorrer apoacutes A satildeo maiores que
as chances A-A ocorrer Dessa forma foi determinada a probabilidade de ocorrecircncia de
determinadas categorias de respostas do dentista diante das instacircncias de
comportamento do paciente
4 Resultados
Na Tabela 1 observa-se a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de
manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo da crianccedila
Nesta secccedilatildeo optou-se por apresentar os resultados das sessotildees em que
procedimento preparatoacuterio de simulaccedilatildeo foi empregado Na Tabela 1 observa-se a
Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de
comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina odontoloacutegica nas
situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Tabela 1 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de comportamentos na
interaccedilatildeo de CD1P1 da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada sessatildeo por
episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD1P1 n=46 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA RL DM ET PA RL DM PA RL
Sessatildeo 3 (n=4) Entrada - - - - - 4 2 - 2 - - - 9
Sessatildeo 4 (n=17) Exame - - - 4 - - - -
2 4 - 11
Escolha DM Profilaxia 4 7 - 2 - - - - - - - - 13
Anestesia Toacutepica - - - - - 4 - 2
- - - 7
Anestesia Infiltrativa - - - - - 2 - - - - 4 - 7
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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possiacuteveis sobre que procedimento cliacutenico ou psicoloacutegico a deve ser realizado Poreacutem a
decisatildeo final cabe ao profissional que deve estar atento ao o interesse imperativo da
promoccedilatildeo de sauacutede do paciente1011
Considerando-se que as decisotildees em odontologia natildeo se limitam apenas agrave
escolha dos procedimentos teacutecnicos materiais e instrumentos a serem utilizados mas
tambeacutem agrave escolha das estrateacutegias de manejo de comportamentos de paciente A
escolha teacutecnica comportamental deve respeitar o conhecimento cientiacutefico e cliacutenico
produzido na interface da Psicologia e Odontologia12 Diversos trabalhos avaliam a
aplicaccedilatildeo de teacutecnicas comportamentais adequadas ao atendimento de crianccedilas No
entanto natildeo foram identificados estudos que avaliam os efeitos comportamentais da
inclusatildeo do paciente odontopediaacutetrico em processos de tomada de decisatildeo sobre o
proacuteprio tratamento
Sabe-se que existem estudos sobre a tomada de decisatildeo nas especialidades
pediaacutetricas poreacutem natildeo foi possiacutevel ateacute o presente momento identificar um estudo
sistemaacutetico que identifique claramente os efeitos da inclusatildeo da crianccedila exposta a
tratamento odontoloacutegico em processos de tomada de decisatildeo sobre o manejo do
proacuteprio comportamento bem como os efeitos sobre os demais indiviacuteduos envolvidos na
situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico
2Objetivos
Identificar escolhas da crianccedila sobre estrateacutegias de manejo de comportamento apoacutes
uma situaccedilatildeo de atividade luacutedica planejada apresentada pelo cirurgiatildeo-dentista (Dizer-
Mostrar-Fazer Distraccedilatildeo Participaccedilatildeo Ativa Estruturaccedilatildeo do Tempo Relaxamento e
Suporte a serem utilizadas durante o tratamento odontoloacutegico) identificar se o cirurgiatildeo-
dentista atende agraves escolhas da crianccedila e determinar a probabilidade de ocorrecircncia de
estrateacutegias de manejo seguidas de comportamentos da crianccedila
3Percurso Metodoloacutegico
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de eacutetica em Pesquisa da FOP-UNICAMP sob o
protocolo nordm 0172006 Os participantes desta pesquisa assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
Foram selecionados para este estudo trecircs crianccedilas e trecircs dentistas especialistas em
Odontopediatria (criteacuterio de inclusatildeo para profissionais) Os criteacuterios de inclusatildeo para
crianccedilas foram (a) possuir entre 5 e 6 anos de idade (b) (b) apresentar necessidade de
tratamento odontoloacutegico que demandassem no miacutenimo de 6 sessotildees de tratamento (c)
possuir histoacuteria recente (no maacuteximo 6 meses antes) de natildeo-colaboraccedilatildeo com tratamento
odontoloacutegico (d) apresentar comportamentos classificados como ldquoDrdquo ou seja natildeo
colaborador na escala de Avaliaccedilatildeo do Comportamento de Stark etal13 nas duas
primeiras sessotildees do estudo O profissional recebia um roteiro um dia antes de cada
sessatildeo de atendimento com instruccedilotildees sobre o modo de realizaccedilatildeo das sessotildees e rotinas
odontoloacutegicas e lia junto com o pesquisador 30 minutos antes da sessatildeo
Cada cirurgiatildeo-dentista (CD) atendeu uma crianccedila e foram realizadas seis
sessotildees para cada diacuteade (CD-crianccedila) O intervalo entre as sessotildees foi semanal e estas
foram gravadas em viacutedeo no formato digital A cacircmera de viacutedeo ficava em um dos
cantos da sala de atendimento sobre um tripeacute em cima de uma bancada Em todas as
sessotildees para possibilitar a comunicaccedilatildeo do pesquisador com o cirurgiatildeo-dentista foi
utilizado um sistema de ponto eletrocircnico garantindo-se o cumprimento de todas as
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etapas do procedimento de pesquisa O pesquisador poderia relembrar o cirurgiatildeo-
dentista sobre algum item do procedimento que natildeo estivesse sendo cumprido aleacutem de
informar o momento de encerramento da sessatildeo
Realizou-se imediatamente antes do horaacuterio previsto para o iniacutecio da
sessatildeo uma preparaccedilatildeo de 10 minutos de duraccedilatildeo que consistia em uma atividade
luacutedica planejada com simulaccedilatildeo de estrateacutegias comportamentais realizada com um
fantoche de peluacutecia com arcada dentaacuteria de borracha instrumentos odontopediaacutetricos
de tamanho reduzido e com ponta romba uma seringa anesteacutesica com tubete contendo
aacutegua e sem agulha um pote plaacutestico pequeno com dentifriacutecio um motor de alta rotaccedilatildeo
sem brocas um motor de baixa rotaccedilatildeo com escova de Robinson seringa triacuteplice
sugador um espelho de matildeo luvas de procedimento maacutescara gorro e oacuteculos de
proteccedilatildeo
Na atividade luacutedica planejada o cirurgiatildeo-dentista oferecia agrave crianccedila a opccedilatildeo de
atuar como dentista ou paciente O dentista representava o papel natildeo escolhido pela
crianccedila e apresentava situaccedilotildees que caracterizavam o uso de seis estrateacutegias de manejo
de comportamentos a saber (a) dizer-mostrar-fazer (descrever instrumentos eou
materiais odontoloacutegicos nomeaacute-los e solicitar permissatildeo para execuccedilatildeo da rotina
odontoloacutegica) (b) estruturaccedilatildeo do tempo (informar a duraccedilatildeo em segundos de uma
rotina odontoloacutegica e ao realizaacute-la contar os segundos em voz alta) (c) suporte
(disponibilizar a opccedilatildeo do acompanhante segurar a matildeo do paciente durante a
realizaccedilatildeo do tratamento) (d) participaccedilatildeo ativa (disponibilizar a possibilidade do
paciente segurar o espelho de matildeo sugador ou outro instrumento odontoloacutegico) (e)
distraccedilatildeo (solicitar ou oferecer-se para cantar muacutesicas ou contar histoacuterias) e (f)
relaxamento (interromper execuccedilatildeo de rotina odontoloacutegica e instruir a crianccedila a realizar
procedimento de respiraccedilatildeo cadenciada)
Para a atividade luacutedica planejada o indiviacuteduo que fosse representar o cirurgiatildeo-
dentista (CD) ficava sentado no mocho agrave direita da cadeira odontoloacutegica Ficavam
disponiacuteveis na mesa auxiliar ao lado deste mocho os instrumentos odontopediatriaacutetricos
seringa triacuteplice e motores descritos acima O paciente (tigre de peluacutecia) ocupava a
cadeira odontoloacutegica e o indiviacuteduo que fosse representar o paciente ficava no mocho agrave
esquerda da cadeira odontoloacutegica O CD foi instruiacutedo a apresentar comportamentos que
caracterizassem as 6 estrateacutegias de manejo de comportamentos uma a uma a partir do
iniacutecio da simulaccedilatildeo de uma rotina odontoloacutegica
O Procedimento de Escolha foi realizado da seguinte forma
(1) Oferecimento de opccedilotildees o CD instruiacutea a crianccedila para que escolhesse
duas estrateacutegias de manejo para o proacuteprio tratamento por meio do seguinte roteiro (a)
Perguntar agrave crianccedila ldquo- vocecirc pode escolher uma ou duas atividades para fazermos agora
quando eu tratar seus dentes posso mostrar os instrumentos vocecirc pode segurar espelho e
sugador posso cantar muacutesica ou colocar no raacutedio vocecirc pode levantar a matildeo para
respirar sua matildee (ou acompanhante) pode segurar sua matildeo posso contar o tempordquo (b)
Pergunte para a crianccedila se ela entendeu a pergunta e peccedila para ela repetir A seguir
peccedila para ela escolher
(2) Estabelecimento de uma ou duas estrateacutegias se a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria repetir as opccedilotildees para a crianccedila e solicitar novamente que
escolhesse duas estrateacutegias de manejo a serem utilizadas Se ainda assim a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria sugerir duas estrateacutegias escolhidas aleatoriamente As
estrateacutegias escolhidas deveriam ser obrigatoriamente implementadas pelo CD na sessatildeo
de tratamento odontoloacutegico subsequente poreacutem o CD estava autorizado a utilizar outras
estrateacutegias de manejo tambeacutem caso achasse necessaacuterio
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Com o iniacutecio da sessatildeo de atendimento odontoloacutegico se a crianccedila natildeo
colaborasse em ateacute 10 minutos a sessatildeo era encerrada O CD era instruiacutedo a natildeo realizar
puniccedilotildees verbais ameaccedilas ou contenccedilatildeo fiacutesica Todas as sessotildees foram planejadas e
conduzidas tecnicamente de modo usual ou seja natildeo foram testados novos materiais ou
teacutecnicas de tratamento Na primeira sessatildeo foram previstas as seguintes rotinas
odontoloacutegicas anamnese treino de escovaccedilatildeo profilaxia exame cliacutenico e aplicaccedilatildeo
toacutepica de fluacuteor Caso a crianccedila natildeo permitisse o atendimento na primeira sessatildeo o CD
deveria realizar as rotinas previstas na primeira sessatildeo bem como o tratamento
restaurativo previsto para a segunda sessatildeo Se a crianccedila natildeo permitisse o atendimento
na segunda sessatildeo o CD deveria fazer tentativas de realizaccedilatildeo das etapas iniciais e do
tratamento restaurativo previsto para a terceira sessatildeo e assim sucessivamente
Para a observaccedilatildeo dos comportamentos dos CDs e das crianccedilas foi utilizada a
teacutecnica de registro de Amostragem de Evento Esta teacutecnica eacute realizada a partir de
observaccedilatildeo e registro de todos os eventos comportamentais ocorridos em um
determinado contexto Deste modo cada evento comportamental foi caracterizado
como o inicio do uso de uma estrateacutegia de manejo pelo profissional durante o tratamento
seguido da resposta da crianccedila apoacutes o uso da estrateacutegia O evento comportamental
poderia ou natildeo compreender a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica odontoloacutegica Foram
elaboradas categorias de comportamentos dos participantes como Colaboraccedilatildeo (dada
a ocorrecircncia de uma estrateacutegia comportamental a crianccedila permite a realizaccedilatildeo da
atividade cliacutenica planejada) Natildeo Colaboraccedilatildeo (dada a ocorrecircncia de uma estrateacutegia
comportamental a crianccedila impede ou dificulta a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica) ou
Mudanccedila Comportamental (dada a ocorrecircncia da estrateacutegia comportamental a crianccedila
passa impedir e a dificultar mas em seguida passa a colaborar com a realizaccedilatildeo do
procedimento)
A escolha por utilizar a teacutecnica de registro de eventos comportamentais devido ao
fato da unidade de medida ser o proacuteprio comportamento e natildeo o intervalo de tempo
ldquoEsta teacutecnica eacute usualmente aplicada a comportamentos que ocorrem com baixa
frequecircncia eou com pouca regularidade suprindo uma das limitaccedilotildees da Amostragem
de Tempordquo 14
O protocolo de observaccedilatildeo por Amostragem de Evento (Apecircndice 2)
consistiu na identificaccedilatildeo e registro do nuacutemero de eventos comportamentais que
caracterizassem o uso de estrateacutegias de comportamentos do CD em cada rotina
odontoloacutegica e as respostas subsequentes da crianccedila a cada evento comportamental
durante o tratamento O registro foi sequencial por rotina e sessatildeo odontoloacutegica
Os dados foram registrados em planilhas do software EXCEL (versatildeo 70) Foi
realizado o registro de cada rotina odontoloacutegica Entrada - EN (conduccedilatildeo do paciente agrave
cadeira odontoloacutegica e paramentaccedilatildeo do dentista com gorro luvas e maacutescara) Exame
Cliacutenico - EC (realizaccedilatildeo de diagnoacutestico prognoacutestico e plano de tratamento das
necessidades cliacutenicas do paciente) Profilaxia - PRO (remoccedilatildeo de biofilme dentaacuterio com
motor de baixa-rotaccedilatildeo escova de Robinson e pasta profilaacutetica) Aplicaccedilatildeo Toacutepica de
Fluacuteor -ATF (aplicaccedilatildeo de fluacuteor gel sobre o esmalte dos dentes) Tomada Radiograacutefica ndashRX
(realizaccedilatildeo de tomada radiograacutefica intrabucal para obtenccedilatildeo de raio X periapical ou
interproximal) Anestesia Toacutepica - AT (aplicaccedilatildeo de pomada anesteacutesica para analgesia de
mucosa em que seraacute realizada punccedilatildeo) Anestesia Infiltrativa ndash AI (punccedilatildeo e injeccedilatildeo de
droga anesteacutesica visando analgesia de dentes eou tecidos periodontais) Isolamento
Absoluto - IA (acomodaccedilatildeo de Arco de Otsby com lenccedilol de borracha e grampo no
dente a ser tratado para que fique isolado da presenccedila de saliva) Preparo Cavitaacuterio ndash PC
(remoccedilatildeo de caacuterie utilizando colher de dentina e motor de alta e baixa rotaccedilatildeo)
Restauraccedilatildeo RE (inserccedilatildeo de material restaurador no dente)
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Dois observadores independentes fizeram o registro de 100 das sessotildees realizadas
Os iacutendices de concordacircncia entre observadores foram de 96
Realizou-se a determinaccedilatildeo da probabilidade incondicional e condicional das
sequecircncias de eventos comportamentais (estrateacutegias) seguidas das respostas das
crianccedilas (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo e mudanccedila comportamental) A compreensatildeo
da probabilidade condicional implica em observar que por exemplo dada uma
sequecircncia de eventos ABBACCABBAAABABC observamos a ocorrecircncia de 16 eventos
diferenciados entre A B e C sendo que a frequecircncia absoluta (probabilidade
incondicional) de A eacute sete B seis e C trecircs A probabilidade incondicional de A isto eacute a
probabilidade de ocorrecircncia desse evento considerando a totalidade dos eventos
apresentados eacute calculada por p(A)= frequecircncia absoluta de A nuacutemero total de eventos
portanto p(A)=716=044 A probabilidade incondicional de B eacute representada por p(B)=
616= 037 e a de C p(C) = 316= 019 Em razatildeo de A apresentar a maior frequecircncia
absoluta A eacute entatildeo selecionado como evento criteacuterio Para se estabelecer a
probabilidade condicional todas as sequecircncias de estrateacutegias de manejo ocorridas em
todas as sessotildees de atendimento de cada crianccedila foram consideradas como um
continuum
Para este estudo a probabilidade de A ocorrer apoacutes a apresentaccedilatildeo de A foi
verificada com probabilidade condicional atraveacutes da expressatildeo p(A seguido de ATotal
de eventos) ou seja contagem do nuacutemero de vezes que A seguiu A dividido pelo nuacutemero
total de eventos da sessatildeo Desta maneira a probabilidade de A-A neste exemplo seria
de 216 = 125 (PA-ATotal de eventos) A probabilidade condicional de B ocorrer apoacutes a
apresentaccedilatildeo de A eacute calculada atraveacutes da expressatildeo p(A-Btotal de eventos) (316=
018) As comparaccedilotildees entre probabilidade condicional e incondicional dos eventos A e B
a partir do evento criteacuterio A indicam para B a probabilidade condicional (A-B) eacute maior
que a condicional A-A sugerindo entatildeo as chances de B ocorrer apoacutes A satildeo maiores que
as chances A-A ocorrer Dessa forma foi determinada a probabilidade de ocorrecircncia de
determinadas categorias de respostas do dentista diante das instacircncias de
comportamento do paciente
4 Resultados
Na Tabela 1 observa-se a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de
manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo da crianccedila
Nesta secccedilatildeo optou-se por apresentar os resultados das sessotildees em que
procedimento preparatoacuterio de simulaccedilatildeo foi empregado Na Tabela 1 observa-se a
Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de
comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina odontoloacutegica nas
situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Tabela 1 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de comportamentos na
interaccedilatildeo de CD1P1 da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada sessatildeo por
episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD1P1 n=46 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA RL DM ET PA RL DM PA RL
Sessatildeo 3 (n=4) Entrada - - - - - 4 2 - 2 - - - 9
Sessatildeo 4 (n=17) Exame - - - 4 - - - -
2 4 - 11
Escolha DM Profilaxia 4 7 - 2 - - - - - - - - 13
Anestesia Toacutepica - - - - - 4 - 2
- - - 7
Anestesia Infiltrativa - - - - - 2 - - - - 4 - 7
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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etapas do procedimento de pesquisa O pesquisador poderia relembrar o cirurgiatildeo-
dentista sobre algum item do procedimento que natildeo estivesse sendo cumprido aleacutem de
informar o momento de encerramento da sessatildeo
Realizou-se imediatamente antes do horaacuterio previsto para o iniacutecio da
sessatildeo uma preparaccedilatildeo de 10 minutos de duraccedilatildeo que consistia em uma atividade
luacutedica planejada com simulaccedilatildeo de estrateacutegias comportamentais realizada com um
fantoche de peluacutecia com arcada dentaacuteria de borracha instrumentos odontopediaacutetricos
de tamanho reduzido e com ponta romba uma seringa anesteacutesica com tubete contendo
aacutegua e sem agulha um pote plaacutestico pequeno com dentifriacutecio um motor de alta rotaccedilatildeo
sem brocas um motor de baixa rotaccedilatildeo com escova de Robinson seringa triacuteplice
sugador um espelho de matildeo luvas de procedimento maacutescara gorro e oacuteculos de
proteccedilatildeo
Na atividade luacutedica planejada o cirurgiatildeo-dentista oferecia agrave crianccedila a opccedilatildeo de
atuar como dentista ou paciente O dentista representava o papel natildeo escolhido pela
crianccedila e apresentava situaccedilotildees que caracterizavam o uso de seis estrateacutegias de manejo
de comportamentos a saber (a) dizer-mostrar-fazer (descrever instrumentos eou
materiais odontoloacutegicos nomeaacute-los e solicitar permissatildeo para execuccedilatildeo da rotina
odontoloacutegica) (b) estruturaccedilatildeo do tempo (informar a duraccedilatildeo em segundos de uma
rotina odontoloacutegica e ao realizaacute-la contar os segundos em voz alta) (c) suporte
(disponibilizar a opccedilatildeo do acompanhante segurar a matildeo do paciente durante a
realizaccedilatildeo do tratamento) (d) participaccedilatildeo ativa (disponibilizar a possibilidade do
paciente segurar o espelho de matildeo sugador ou outro instrumento odontoloacutegico) (e)
distraccedilatildeo (solicitar ou oferecer-se para cantar muacutesicas ou contar histoacuterias) e (f)
relaxamento (interromper execuccedilatildeo de rotina odontoloacutegica e instruir a crianccedila a realizar
procedimento de respiraccedilatildeo cadenciada)
Para a atividade luacutedica planejada o indiviacuteduo que fosse representar o cirurgiatildeo-
dentista (CD) ficava sentado no mocho agrave direita da cadeira odontoloacutegica Ficavam
disponiacuteveis na mesa auxiliar ao lado deste mocho os instrumentos odontopediatriaacutetricos
seringa triacuteplice e motores descritos acima O paciente (tigre de peluacutecia) ocupava a
cadeira odontoloacutegica e o indiviacuteduo que fosse representar o paciente ficava no mocho agrave
esquerda da cadeira odontoloacutegica O CD foi instruiacutedo a apresentar comportamentos que
caracterizassem as 6 estrateacutegias de manejo de comportamentos uma a uma a partir do
iniacutecio da simulaccedilatildeo de uma rotina odontoloacutegica
O Procedimento de Escolha foi realizado da seguinte forma
(1) Oferecimento de opccedilotildees o CD instruiacutea a crianccedila para que escolhesse
duas estrateacutegias de manejo para o proacuteprio tratamento por meio do seguinte roteiro (a)
Perguntar agrave crianccedila ldquo- vocecirc pode escolher uma ou duas atividades para fazermos agora
quando eu tratar seus dentes posso mostrar os instrumentos vocecirc pode segurar espelho e
sugador posso cantar muacutesica ou colocar no raacutedio vocecirc pode levantar a matildeo para
respirar sua matildee (ou acompanhante) pode segurar sua matildeo posso contar o tempordquo (b)
Pergunte para a crianccedila se ela entendeu a pergunta e peccedila para ela repetir A seguir
peccedila para ela escolher
(2) Estabelecimento de uma ou duas estrateacutegias se a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria repetir as opccedilotildees para a crianccedila e solicitar novamente que
escolhesse duas estrateacutegias de manejo a serem utilizadas Se ainda assim a crianccedila natildeo
escolhesse o CD deveria sugerir duas estrateacutegias escolhidas aleatoriamente As
estrateacutegias escolhidas deveriam ser obrigatoriamente implementadas pelo CD na sessatildeo
de tratamento odontoloacutegico subsequente poreacutem o CD estava autorizado a utilizar outras
estrateacutegias de manejo tambeacutem caso achasse necessaacuterio
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Com o iniacutecio da sessatildeo de atendimento odontoloacutegico se a crianccedila natildeo
colaborasse em ateacute 10 minutos a sessatildeo era encerrada O CD era instruiacutedo a natildeo realizar
puniccedilotildees verbais ameaccedilas ou contenccedilatildeo fiacutesica Todas as sessotildees foram planejadas e
conduzidas tecnicamente de modo usual ou seja natildeo foram testados novos materiais ou
teacutecnicas de tratamento Na primeira sessatildeo foram previstas as seguintes rotinas
odontoloacutegicas anamnese treino de escovaccedilatildeo profilaxia exame cliacutenico e aplicaccedilatildeo
toacutepica de fluacuteor Caso a crianccedila natildeo permitisse o atendimento na primeira sessatildeo o CD
deveria realizar as rotinas previstas na primeira sessatildeo bem como o tratamento
restaurativo previsto para a segunda sessatildeo Se a crianccedila natildeo permitisse o atendimento
na segunda sessatildeo o CD deveria fazer tentativas de realizaccedilatildeo das etapas iniciais e do
tratamento restaurativo previsto para a terceira sessatildeo e assim sucessivamente
Para a observaccedilatildeo dos comportamentos dos CDs e das crianccedilas foi utilizada a
teacutecnica de registro de Amostragem de Evento Esta teacutecnica eacute realizada a partir de
observaccedilatildeo e registro de todos os eventos comportamentais ocorridos em um
determinado contexto Deste modo cada evento comportamental foi caracterizado
como o inicio do uso de uma estrateacutegia de manejo pelo profissional durante o tratamento
seguido da resposta da crianccedila apoacutes o uso da estrateacutegia O evento comportamental
poderia ou natildeo compreender a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica odontoloacutegica Foram
elaboradas categorias de comportamentos dos participantes como Colaboraccedilatildeo (dada
a ocorrecircncia de uma estrateacutegia comportamental a crianccedila permite a realizaccedilatildeo da
atividade cliacutenica planejada) Natildeo Colaboraccedilatildeo (dada a ocorrecircncia de uma estrateacutegia
comportamental a crianccedila impede ou dificulta a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica) ou
Mudanccedila Comportamental (dada a ocorrecircncia da estrateacutegia comportamental a crianccedila
passa impedir e a dificultar mas em seguida passa a colaborar com a realizaccedilatildeo do
procedimento)
A escolha por utilizar a teacutecnica de registro de eventos comportamentais devido ao
fato da unidade de medida ser o proacuteprio comportamento e natildeo o intervalo de tempo
ldquoEsta teacutecnica eacute usualmente aplicada a comportamentos que ocorrem com baixa
frequecircncia eou com pouca regularidade suprindo uma das limitaccedilotildees da Amostragem
de Tempordquo 14
O protocolo de observaccedilatildeo por Amostragem de Evento (Apecircndice 2)
consistiu na identificaccedilatildeo e registro do nuacutemero de eventos comportamentais que
caracterizassem o uso de estrateacutegias de comportamentos do CD em cada rotina
odontoloacutegica e as respostas subsequentes da crianccedila a cada evento comportamental
durante o tratamento O registro foi sequencial por rotina e sessatildeo odontoloacutegica
Os dados foram registrados em planilhas do software EXCEL (versatildeo 70) Foi
realizado o registro de cada rotina odontoloacutegica Entrada - EN (conduccedilatildeo do paciente agrave
cadeira odontoloacutegica e paramentaccedilatildeo do dentista com gorro luvas e maacutescara) Exame
Cliacutenico - EC (realizaccedilatildeo de diagnoacutestico prognoacutestico e plano de tratamento das
necessidades cliacutenicas do paciente) Profilaxia - PRO (remoccedilatildeo de biofilme dentaacuterio com
motor de baixa-rotaccedilatildeo escova de Robinson e pasta profilaacutetica) Aplicaccedilatildeo Toacutepica de
Fluacuteor -ATF (aplicaccedilatildeo de fluacuteor gel sobre o esmalte dos dentes) Tomada Radiograacutefica ndashRX
(realizaccedilatildeo de tomada radiograacutefica intrabucal para obtenccedilatildeo de raio X periapical ou
interproximal) Anestesia Toacutepica - AT (aplicaccedilatildeo de pomada anesteacutesica para analgesia de
mucosa em que seraacute realizada punccedilatildeo) Anestesia Infiltrativa ndash AI (punccedilatildeo e injeccedilatildeo de
droga anesteacutesica visando analgesia de dentes eou tecidos periodontais) Isolamento
Absoluto - IA (acomodaccedilatildeo de Arco de Otsby com lenccedilol de borracha e grampo no
dente a ser tratado para que fique isolado da presenccedila de saliva) Preparo Cavitaacuterio ndash PC
(remoccedilatildeo de caacuterie utilizando colher de dentina e motor de alta e baixa rotaccedilatildeo)
Restauraccedilatildeo RE (inserccedilatildeo de material restaurador no dente)
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Dois observadores independentes fizeram o registro de 100 das sessotildees realizadas
Os iacutendices de concordacircncia entre observadores foram de 96
Realizou-se a determinaccedilatildeo da probabilidade incondicional e condicional das
sequecircncias de eventos comportamentais (estrateacutegias) seguidas das respostas das
crianccedilas (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo e mudanccedila comportamental) A compreensatildeo
da probabilidade condicional implica em observar que por exemplo dada uma
sequecircncia de eventos ABBACCABBAAABABC observamos a ocorrecircncia de 16 eventos
diferenciados entre A B e C sendo que a frequecircncia absoluta (probabilidade
incondicional) de A eacute sete B seis e C trecircs A probabilidade incondicional de A isto eacute a
probabilidade de ocorrecircncia desse evento considerando a totalidade dos eventos
apresentados eacute calculada por p(A)= frequecircncia absoluta de A nuacutemero total de eventos
portanto p(A)=716=044 A probabilidade incondicional de B eacute representada por p(B)=
616= 037 e a de C p(C) = 316= 019 Em razatildeo de A apresentar a maior frequecircncia
absoluta A eacute entatildeo selecionado como evento criteacuterio Para se estabelecer a
probabilidade condicional todas as sequecircncias de estrateacutegias de manejo ocorridas em
todas as sessotildees de atendimento de cada crianccedila foram consideradas como um
continuum
Para este estudo a probabilidade de A ocorrer apoacutes a apresentaccedilatildeo de A foi
verificada com probabilidade condicional atraveacutes da expressatildeo p(A seguido de ATotal
de eventos) ou seja contagem do nuacutemero de vezes que A seguiu A dividido pelo nuacutemero
total de eventos da sessatildeo Desta maneira a probabilidade de A-A neste exemplo seria
de 216 = 125 (PA-ATotal de eventos) A probabilidade condicional de B ocorrer apoacutes a
apresentaccedilatildeo de A eacute calculada atraveacutes da expressatildeo p(A-Btotal de eventos) (316=
018) As comparaccedilotildees entre probabilidade condicional e incondicional dos eventos A e B
a partir do evento criteacuterio A indicam para B a probabilidade condicional (A-B) eacute maior
que a condicional A-A sugerindo entatildeo as chances de B ocorrer apoacutes A satildeo maiores que
as chances A-A ocorrer Dessa forma foi determinada a probabilidade de ocorrecircncia de
determinadas categorias de respostas do dentista diante das instacircncias de
comportamento do paciente
4 Resultados
Na Tabela 1 observa-se a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de
manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo da crianccedila
Nesta secccedilatildeo optou-se por apresentar os resultados das sessotildees em que
procedimento preparatoacuterio de simulaccedilatildeo foi empregado Na Tabela 1 observa-se a
Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de
comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina odontoloacutegica nas
situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Tabela 1 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de comportamentos na
interaccedilatildeo de CD1P1 da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada sessatildeo por
episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD1P1 n=46 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA RL DM ET PA RL DM PA RL
Sessatildeo 3 (n=4) Entrada - - - - - 4 2 - 2 - - - 9
Sessatildeo 4 (n=17) Exame - - - 4 - - - -
2 4 - 11
Escolha DM Profilaxia 4 7 - 2 - - - - - - - - 13
Anestesia Toacutepica - - - - - 4 - 2
- - - 7
Anestesia Infiltrativa - - - - - 2 - - - - 4 - 7
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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Com o iniacutecio da sessatildeo de atendimento odontoloacutegico se a crianccedila natildeo
colaborasse em ateacute 10 minutos a sessatildeo era encerrada O CD era instruiacutedo a natildeo realizar
puniccedilotildees verbais ameaccedilas ou contenccedilatildeo fiacutesica Todas as sessotildees foram planejadas e
conduzidas tecnicamente de modo usual ou seja natildeo foram testados novos materiais ou
teacutecnicas de tratamento Na primeira sessatildeo foram previstas as seguintes rotinas
odontoloacutegicas anamnese treino de escovaccedilatildeo profilaxia exame cliacutenico e aplicaccedilatildeo
toacutepica de fluacuteor Caso a crianccedila natildeo permitisse o atendimento na primeira sessatildeo o CD
deveria realizar as rotinas previstas na primeira sessatildeo bem como o tratamento
restaurativo previsto para a segunda sessatildeo Se a crianccedila natildeo permitisse o atendimento
na segunda sessatildeo o CD deveria fazer tentativas de realizaccedilatildeo das etapas iniciais e do
tratamento restaurativo previsto para a terceira sessatildeo e assim sucessivamente
Para a observaccedilatildeo dos comportamentos dos CDs e das crianccedilas foi utilizada a
teacutecnica de registro de Amostragem de Evento Esta teacutecnica eacute realizada a partir de
observaccedilatildeo e registro de todos os eventos comportamentais ocorridos em um
determinado contexto Deste modo cada evento comportamental foi caracterizado
como o inicio do uso de uma estrateacutegia de manejo pelo profissional durante o tratamento
seguido da resposta da crianccedila apoacutes o uso da estrateacutegia O evento comportamental
poderia ou natildeo compreender a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica odontoloacutegica Foram
elaboradas categorias de comportamentos dos participantes como Colaboraccedilatildeo (dada
a ocorrecircncia de uma estrateacutegia comportamental a crianccedila permite a realizaccedilatildeo da
atividade cliacutenica planejada) Natildeo Colaboraccedilatildeo (dada a ocorrecircncia de uma estrateacutegia
comportamental a crianccedila impede ou dificulta a realizaccedilatildeo da atividade cliacutenica) ou
Mudanccedila Comportamental (dada a ocorrecircncia da estrateacutegia comportamental a crianccedila
passa impedir e a dificultar mas em seguida passa a colaborar com a realizaccedilatildeo do
procedimento)
A escolha por utilizar a teacutecnica de registro de eventos comportamentais devido ao
fato da unidade de medida ser o proacuteprio comportamento e natildeo o intervalo de tempo
ldquoEsta teacutecnica eacute usualmente aplicada a comportamentos que ocorrem com baixa
frequecircncia eou com pouca regularidade suprindo uma das limitaccedilotildees da Amostragem
de Tempordquo 14
O protocolo de observaccedilatildeo por Amostragem de Evento (Apecircndice 2)
consistiu na identificaccedilatildeo e registro do nuacutemero de eventos comportamentais que
caracterizassem o uso de estrateacutegias de comportamentos do CD em cada rotina
odontoloacutegica e as respostas subsequentes da crianccedila a cada evento comportamental
durante o tratamento O registro foi sequencial por rotina e sessatildeo odontoloacutegica
Os dados foram registrados em planilhas do software EXCEL (versatildeo 70) Foi
realizado o registro de cada rotina odontoloacutegica Entrada - EN (conduccedilatildeo do paciente agrave
cadeira odontoloacutegica e paramentaccedilatildeo do dentista com gorro luvas e maacutescara) Exame
Cliacutenico - EC (realizaccedilatildeo de diagnoacutestico prognoacutestico e plano de tratamento das
necessidades cliacutenicas do paciente) Profilaxia - PRO (remoccedilatildeo de biofilme dentaacuterio com
motor de baixa-rotaccedilatildeo escova de Robinson e pasta profilaacutetica) Aplicaccedilatildeo Toacutepica de
Fluacuteor -ATF (aplicaccedilatildeo de fluacuteor gel sobre o esmalte dos dentes) Tomada Radiograacutefica ndashRX
(realizaccedilatildeo de tomada radiograacutefica intrabucal para obtenccedilatildeo de raio X periapical ou
interproximal) Anestesia Toacutepica - AT (aplicaccedilatildeo de pomada anesteacutesica para analgesia de
mucosa em que seraacute realizada punccedilatildeo) Anestesia Infiltrativa ndash AI (punccedilatildeo e injeccedilatildeo de
droga anesteacutesica visando analgesia de dentes eou tecidos periodontais) Isolamento
Absoluto - IA (acomodaccedilatildeo de Arco de Otsby com lenccedilol de borracha e grampo no
dente a ser tratado para que fique isolado da presenccedila de saliva) Preparo Cavitaacuterio ndash PC
(remoccedilatildeo de caacuterie utilizando colher de dentina e motor de alta e baixa rotaccedilatildeo)
Restauraccedilatildeo RE (inserccedilatildeo de material restaurador no dente)
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Dois observadores independentes fizeram o registro de 100 das sessotildees realizadas
Os iacutendices de concordacircncia entre observadores foram de 96
Realizou-se a determinaccedilatildeo da probabilidade incondicional e condicional das
sequecircncias de eventos comportamentais (estrateacutegias) seguidas das respostas das
crianccedilas (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo e mudanccedila comportamental) A compreensatildeo
da probabilidade condicional implica em observar que por exemplo dada uma
sequecircncia de eventos ABBACCABBAAABABC observamos a ocorrecircncia de 16 eventos
diferenciados entre A B e C sendo que a frequecircncia absoluta (probabilidade
incondicional) de A eacute sete B seis e C trecircs A probabilidade incondicional de A isto eacute a
probabilidade de ocorrecircncia desse evento considerando a totalidade dos eventos
apresentados eacute calculada por p(A)= frequecircncia absoluta de A nuacutemero total de eventos
portanto p(A)=716=044 A probabilidade incondicional de B eacute representada por p(B)=
616= 037 e a de C p(C) = 316= 019 Em razatildeo de A apresentar a maior frequecircncia
absoluta A eacute entatildeo selecionado como evento criteacuterio Para se estabelecer a
probabilidade condicional todas as sequecircncias de estrateacutegias de manejo ocorridas em
todas as sessotildees de atendimento de cada crianccedila foram consideradas como um
continuum
Para este estudo a probabilidade de A ocorrer apoacutes a apresentaccedilatildeo de A foi
verificada com probabilidade condicional atraveacutes da expressatildeo p(A seguido de ATotal
de eventos) ou seja contagem do nuacutemero de vezes que A seguiu A dividido pelo nuacutemero
total de eventos da sessatildeo Desta maneira a probabilidade de A-A neste exemplo seria
de 216 = 125 (PA-ATotal de eventos) A probabilidade condicional de B ocorrer apoacutes a
apresentaccedilatildeo de A eacute calculada atraveacutes da expressatildeo p(A-Btotal de eventos) (316=
018) As comparaccedilotildees entre probabilidade condicional e incondicional dos eventos A e B
a partir do evento criteacuterio A indicam para B a probabilidade condicional (A-B) eacute maior
que a condicional A-A sugerindo entatildeo as chances de B ocorrer apoacutes A satildeo maiores que
as chances A-A ocorrer Dessa forma foi determinada a probabilidade de ocorrecircncia de
determinadas categorias de respostas do dentista diante das instacircncias de
comportamento do paciente
4 Resultados
Na Tabela 1 observa-se a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de
manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo da crianccedila
Nesta secccedilatildeo optou-se por apresentar os resultados das sessotildees em que
procedimento preparatoacuterio de simulaccedilatildeo foi empregado Na Tabela 1 observa-se a
Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de
comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina odontoloacutegica nas
situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Tabela 1 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de comportamentos na
interaccedilatildeo de CD1P1 da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada sessatildeo por
episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD1P1 n=46 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA RL DM ET PA RL DM PA RL
Sessatildeo 3 (n=4) Entrada - - - - - 4 2 - 2 - - - 9
Sessatildeo 4 (n=17) Exame - - - 4 - - - -
2 4 - 11
Escolha DM Profilaxia 4 7 - 2 - - - - - - - - 13
Anestesia Toacutepica - - - - - 4 - 2
- - - 7
Anestesia Infiltrativa - - - - - 2 - - - - 4 - 7
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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Dois observadores independentes fizeram o registro de 100 das sessotildees realizadas
Os iacutendices de concordacircncia entre observadores foram de 96
Realizou-se a determinaccedilatildeo da probabilidade incondicional e condicional das
sequecircncias de eventos comportamentais (estrateacutegias) seguidas das respostas das
crianccedilas (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo e mudanccedila comportamental) A compreensatildeo
da probabilidade condicional implica em observar que por exemplo dada uma
sequecircncia de eventos ABBACCABBAAABABC observamos a ocorrecircncia de 16 eventos
diferenciados entre A B e C sendo que a frequecircncia absoluta (probabilidade
incondicional) de A eacute sete B seis e C trecircs A probabilidade incondicional de A isto eacute a
probabilidade de ocorrecircncia desse evento considerando a totalidade dos eventos
apresentados eacute calculada por p(A)= frequecircncia absoluta de A nuacutemero total de eventos
portanto p(A)=716=044 A probabilidade incondicional de B eacute representada por p(B)=
616= 037 e a de C p(C) = 316= 019 Em razatildeo de A apresentar a maior frequecircncia
absoluta A eacute entatildeo selecionado como evento criteacuterio Para se estabelecer a
probabilidade condicional todas as sequecircncias de estrateacutegias de manejo ocorridas em
todas as sessotildees de atendimento de cada crianccedila foram consideradas como um
continuum
Para este estudo a probabilidade de A ocorrer apoacutes a apresentaccedilatildeo de A foi
verificada com probabilidade condicional atraveacutes da expressatildeo p(A seguido de ATotal
de eventos) ou seja contagem do nuacutemero de vezes que A seguiu A dividido pelo nuacutemero
total de eventos da sessatildeo Desta maneira a probabilidade de A-A neste exemplo seria
de 216 = 125 (PA-ATotal de eventos) A probabilidade condicional de B ocorrer apoacutes a
apresentaccedilatildeo de A eacute calculada atraveacutes da expressatildeo p(A-Btotal de eventos) (316=
018) As comparaccedilotildees entre probabilidade condicional e incondicional dos eventos A e B
a partir do evento criteacuterio A indicam para B a probabilidade condicional (A-B) eacute maior
que a condicional A-A sugerindo entatildeo as chances de B ocorrer apoacutes A satildeo maiores que
as chances A-A ocorrer Dessa forma foi determinada a probabilidade de ocorrecircncia de
determinadas categorias de respostas do dentista diante das instacircncias de
comportamento do paciente
4 Resultados
Na Tabela 1 observa-se a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de
manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo da crianccedila
Nesta secccedilatildeo optou-se por apresentar os resultados das sessotildees em que
procedimento preparatoacuterio de simulaccedilatildeo foi empregado Na Tabela 1 observa-se a
Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de
comportamentos na interaccedilatildeo de CD1 e P1 em cada sessatildeo e rotina odontoloacutegica nas
situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Tabela 1 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias de manejo de comportamentos na
interaccedilatildeo de CD1P1 da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada sessatildeo por
episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD1P1 n=46 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA RL DM ET PA RL DM PA RL
Sessatildeo 3 (n=4) Entrada - - - - - 4 2 - 2 - - - 9
Sessatildeo 4 (n=17) Exame - - - 4 - - - -
2 4 - 11
Escolha DM Profilaxia 4 7 - 2 - - - - - - - - 13
Anestesia Toacutepica - - - - - 4 - 2
- - - 7
Anestesia Infiltrativa - - - - - 2 - - - - 4 - 7
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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Sessatildeo 5 (n=13) Anestesia Toacutepica - - - - - - 2 - - - - - 2
Escolha Todas Anestesia Infiltrativa - 2 - - 2 7 4 - 2 4 2 2 26
Sessatildeo 6 (n=12) Anestesia Toacutepica - - 7 2 2 - - - - - - - 11
Escolha PA DM Anestesia Infiltrativa - - - - - 4 9 - - 2 - - 15
Total 4 9 7 9 4 22 17 2 4 9 11 2 100 Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da
Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento
Na Tabela 1 observa-se na primeira coluna que o Participante 1 (P1) realizou
escolhas em todas as sessotildees de tratamento (da 3ordf a 6ordf sessatildeo) e que houve preferecircncia
pela estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (DM) escolhida em todas as sessotildees Na 5ordf sessatildeo P1
escolheu as seis estrateacutegias de manejo para serem utilizadas em seu tratamento Pode-se
observar tambeacutem que P1 natildeo colaborou na 3ordf sessatildeo de tratamento natildeo permitindo a
realizaccedilatildeo da rotina Entrada Nas sessotildees subsequentes P1 passou a aceitar outras rotinas
odontoloacutegicas como Profilaxia Anestesia Toacutepica e Infiltrativa mas o tratamento natildeo foi
concluiacutedo em nenhuma sessatildeo A estrateacutegia de maior probabilidade incondicional para
esta diacuteade foi DM (35 somando-se o percentual de DM nas colunas C NC e MC) Em
ordem decrescente de probabilidade foram encontradas as estrateacutegias Estruturaccedilatildeo do
tempo (ET=24) Participaccedilatildeo ativa (PA=22) Relaxamento (RL=11) e Distraccedilatildeo (DT=9)
Os eventos comportamentais seguidos de mudanccedila comportamental (MC) com s
com maior frequecircncia foram associados agrave estrateacutegia Participaccedilatildeo Ativa (11 de
probabilidade de ser seguida de mudanccedila comportamental) Esta estrateacutegia foi seguida
de mudanccedila comportamental nas rotinas Exame e Anestesia Infiltrativa na 4ordf e 5ordf sessatildeo
Observa-se na Tabela 2 a Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade
CD1P1 do uso de sequecircncias de estrateacutegias de manejo ao longo das quatro sessotildees
experimentais de CD1P1
Tabela 2 - Probabilidade Condicional da interaccedilatildeo da diacuteade CD1P1 de ocorrecircncia de
sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da
crianccedila
Sequecircncia de Estrateacutegias C NC NC-C Total
DM-DM 2 7 4 13
DM-ET - 9 - 9
DM-PA 2 2 4 9
DM-RL - 2 - 2
ET-DM - 7 - 7
ET-ET 2 4 - 7
ET-PA 2 - - 2
ET-RL 4 2 - 7
PA-DM - 4 4 9
PA-ET 2 2 - 4
PA-PA 4 - 4 9
RL-DM - 2 - 2
RL-ET 2 2 - 4
RL-PA - - 2 2
RL-DT 2 - - 2
DT-DM 4 - - 4
DT-RL - - 2 2
DT-DT 4 - - 4
Total 33 46 22 100
Legenda C= Colaboraccedilatildeo NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC= Mudanccedila Comportamental de Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa RL=Relaxamento ET=Estruturaccedilatildeo
do Tempo
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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Na Tabela 2 verifica-se que haacute maior probabilidade do uso de algumas
sequecircncias de estrateacutegias serem seguidas de mudanccedila comportamental da crianccedila
como DM-DM (4) DM-PA (4) PA-DM (4) PA-PA (4) e RL-PA com menor
probabilidade (2) Observa-se tambeacutem que a sequecircncia DM-ET tem 9 de
probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo
A Tabela 3 apresenta a Probabilidade Incondicional de ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 em rotina odontoloacutegica das
sessotildees de atendimento do Participante 2
Tabela 3 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD2P2 da 3ordf a 6ordf
sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica em cada
sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental
CD2P2 n=37 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT PA RL SU SU DM SU
Sessatildeo 3 (n=2) Escolha DT Tomada Radiograacutefica 3 3 - - - - - 5 5
Sessatildeo 4 (n=12) Anestesia Toacutepica 3 - - - - - - - 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa 3 - - - - - - - 3
Extraccedilatildeo - - 3 - - 22 - 3 27
Escolha SUDT Anestesia Infiltrativa - 3 3 - 3 - - - 8
Extraccedilatildeo - 3 5 - - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Anestesia Toacutepica - - - - - - - 3 3
Escolha SU Anestesia Infiltrativa - - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - - - - 16 - - 16
Extraccedilatildeo - - 3 5 5 5 3 - 22
TOTAL 8 11 14 5 11 34 3 5 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila
MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Na Tabela 3 observa-se na primeira coluna que para P2 duas estrateacutegias
(Distraccedilatildeo e Suporte) Sendo a estrateacutegia Distraccedilatildeo escolhida na 3ordf e 5 ordf sessatildeo e a
estrateacutegia Suporte da 4ordf a 6ordf sessatildeo Na 3ordf sessatildeo a primeira com simulaccedilatildeo de
atendimento odontoloacutegico P2 colaborou e foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de uma rotina
odontoloacutegica prevista a Tomada Radiograacutefica com a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3)
e com a estrateacutegia Distraccedilatildeo (3) escolhida pelo P2 Na quarta sessatildeo P2 escolheu a
estrateacutegia Suporte P2 colaborou nas rotinas Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa com
a estrateacutegia Dizer-Mostrar-Fazer (3 dos eventos de todas as sessotildees) e na Extraccedilatildeo com
estrateacutegias PA (3) e SU (3) e que promoveu mudanccedila comportamental (3) na rotina
Extraccedilatildeo Na 5ordf sessatildeo o tratamento previsto foi concluiacutedo P2 escolheu SU que ocorreu
na Anestesia Infiltrativa (3) e DT (3 a 5) nas rotinas Anestesia Toacutepica Anestesia
Infiltrativa e Extraccedilatildeo) Na 6 ordf sessatildeo P2 escolheu SU sendo que esta estrateacutegia ocorreu
em 11 nesta sessatildeo Pode-se verificar que a estrateacutegia com maior probabilidade
Incondicional foi SU (59 somando-se os percentuais das colunas C NC e NC-C) seguida
de PA (14) DM e DT (ambos com 11) e RL (5)
Na Tabela 3 pode-se observar na 3 ordf sessatildeo que P2 escolheu DT e o CD utilizou a
estrateacutegia escolhida em 3 do total dos eventos comportamentais Observou-se que DM
tambeacutem produziu mudanccedila comportamental (3) na 6 ordf sessatildeo na rotina Extraccedilatildeo
A Tabela 4 apresenta a Probabilidade Condicional na interaccedilatildeo da diacuteade CD2P2
de ocorrecircncia de sequecircncias de estrateacutegias seguidas de Colaboraccedilatildeo Natildeo-
Colaboraccedilatildeo ou Mudanccedila Comportamental da crianccedila
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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Tabela 4 ndash Probabilidade
Condicional na interaccedilatildeo da
diacuteade CD2P2 de ocorrecircncia
de sequecircncias de estrateacutegias
seguidas de Colaboraccedilatildeo
Natildeo-Colaboraccedilatildeo ou
Mudanccedila Comportamental
da crianccedila
Legenda C=Colaboraccedilatildeo
NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo MC=
Mudanccedila Comportamental de
Natildeo-Colaboraccedilatildeo para
Colaboraccedilatildeo DM=Dizer-Mostrar-
Fazer DT=Distraccedilatildeo
PA=Participaccedilatildeo Ativa
RL=Relaxamento SU=Suporte
Pode-se verificar na Tabela 4 que haacute maior Probabilidade de serem seguidas de
mudanccedila comportamental da crianccedila as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e
SU-DM (3) No entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo
colaboraccedilatildeo
Para P2 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias
pelo CD Com a natildeo-colaboraccedilatildeo da crianccedila o CD fez uso de SU-SU por mais vezes mas
Sequecircncia
de
Estrateacutegias
C NC NC-
C Total
SU-SU 3 38 3 43
SU-PA 3 - - 3
SU-DM - - 3 3
SU-DT 3 - - 3
SU-RL 5 - - 5
PA-SU 3 3 3 8
PA-PA 3 - - 3
PA-DT 3 - - 3
DM-SU 3 - - 3
DMPA 3 - - 3
DM-DM 3 - - 3
DM-DT 3 - - 3
DT-SU 3 - - 3
DT-PA 3 - - 3
DT-DM 3 - - 3
DT-DT 3 - - 3
RL-SU - 3 - 3
RL-PA 3 - - 3
Total 49 43 8 100
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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esta combinaccedilatildeo foi ineficaz em 38 do total de ocorrecircncias e eficaz em apenas 3
destas
A Tabela 5 apresenta a Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das estrateacutegias
de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3 em cada sessatildeo e rotina
odontoloacutegica nas situaccedilotildees de Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Natildeo-Colaboraccedilatildeo
seguida de Colaboraccedilatildeo
Tabela 5 - Probabilidade Incondicional da ocorrecircncia das
estrateacutegias de manejo de comportamentos na interaccedilatildeo de CD3P3
da 3ordf a 6ordf sessatildeo de atendimento restaurativo e rotina odontoloacutegica
em cada sessatildeo por episoacutedio comportamental seguidos de
Colaboraccedilatildeo Natildeo-Colaboraccedilatildeo e de Mudanccedila Comportamental CD3P3 n=39 C NC NC-C Total
Sessotildees Rotinas DM DT ET PA SU SU -
Sessatildeo 3 (n=11) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - 3 3 - - - 5
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Isolamento Absoluto 8 - - - - - - 8
Restauraccedilatildeo 3 - 3 8 - - - 13
Sessatildeo 4 (n=12) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - 3 3 - - - 5
Anestesia Toacutepica - - 3 - - - - 3
Anestesia Infiltrativa - - 5 - 3 3 - 10
Sessatildeo 5 (n=13) Escolha PAET Exame Cliacutenico - - - 3 - - - 3
Anestesia Toacutepica - - 5 3 - - - 8
Anestesia Infiltrativa - - 3 - - - - 3
Preparo Cavitaacuterio - - 8 5 - - - 13
Restauraccedilatildeo 3 - 5 - - - - 8
Sessatildeo 6 (n=16) Escolha PAET Anestesia Toacutepica - - - 3 - - - 3
Anestesia Infiltrativa 3 - - - 5 - - 8
Isolamento Absoluto 5 - - 3 - - - 8
Restauraccedilatildeo - 3 - - - - - 3
Total 21 3 38 28 8 3 - 100
Legenda n= nuacutemero de ocorrecircncias C= Colaboraccedilatildeo da crianccedila NC=Natildeo-Colaboraccedilatildeo da Crianccedila MC= Mudanccedila Comportamental DM=Dizer-Mostrar-Fazer DT=Distraccedilatildeo ET=Estruturaccedilatildeo do Tempo PA=Participaccedilatildeo Ativa SU=Suporte
Na Tabela 5 observa-se que P3 escolheu as estrateacutegias PA e ET em todas as
sessotildees e estas estrateacutegias foram as mais utilizadas em todas as sessotildees (total de 38 para
ET e 28 para PA) Todas as sessotildees tiveram tratamento concluiacutedo exceto a 4ordf sessatildeo em
que ocorreram apenas as rotinas Exame Cliacutenico Anestesia Toacutepica e Anestesia Infiltrativa
Pode-se observar (Tabelas 5) que para P3 natildeo ocorreram mudanccedilas
comportamentais decorrentes do uso de estrateacutegias Em situaccedilotildees de natildeo-colaboraccedilatildeo
foi utilizada apenas a estrateacutegia Suporte na rotina Anestesia Infiltrativa da 4ordf sessatildeo (3)
Para P3 a colaboraccedilatildeo foi condiccedilatildeo propiacutecia ao uso de variaccedilotildees de estrateacutegias pelo
CD jaacute que em momentos de colaboraccedilatildeo da crianccedila todas as estrateacutegias de manejo
ocorreram
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
98|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
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6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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5 Discussatildeo
Todos os Participantes fizeram escolhas de estrateacutegias de manejo e tambeacutem passaram a
utilizar outras estrateacutegias durante o andamento das sessotildees Foram observadas
preferecircncias na escolha de algumas estrateacutegias de manejo de comportamentos (Tabela
1 3 e 5)
Estudos sobre comportamentos de escolha em pesquisa de anaacutelise do
comportamento geralmente quantificam escolhas e preferecircncias utilizando contingecircncias
nas quais os reforccedilos satildeo previstos programados e seguem esquematizaccedilatildeo especiacutefica
Deve-se considerar que em estudos de psicologia aplicada agrave sauacutede eacute difiacutecil controlar
todos os estiacutemulos ambientais dentro e fora dos momentos de pesquisa como tambeacutem
conhecer toda a histoacuteria de reforccedilamento relevante de cada indiviacuteduo15
Neste estudo foi possiacutevel detectar preferecircncias por determinadas estrateacutegias de
manejo de comportamentos em todos os casos Poreacutem eacute difiacutecil saber qual foi o estiacutemulo
reforccedilador que pode ter influenciado as escolhas de preferecircncias por determinadas
estrateacutegias de manejo dado o planejamento da pesquisa Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a
realizaccedilatildeo de entrevistas com as crianccedilas ao final do atendimento para investigaccedilatildeo de
motivos para as escolhas realizadas
Os resultados indicaram que P1 passou a colaborar em algumas situaccedilotildees
odontoloacutegicas que natildeo aceitava previamente como passar pela Anestesia Toacutepica e
Exame Cliacutenico logo na primeira sessatildeo em que foi aplicado o procedimento preparatoacuterio
Novas respostas de enfrentamento podem ter ocorrido pois o procedimento preparatoacuterio
eacute um meio de adquirir informaccedilotildees e se familiarizar com eventos inerentes agraves rotinas de
tratamento Estes resultados estatildeo de acordo com as observaccedilotildees de Soares et al16 de
que o fornecimento preacutevio de informaccedilatildeo facilita a aquisiccedilatildeo e a manutenccedilatildeo de
comportamentos colaborativos com o tratamento
Na 4ordf sessatildeo P1 passou a permitir a realizaccedilatildeo de Profilaxia e Anestesia Toacutepica
poreacutem natildeo permitiu a Anestesia Infiltrativa ateacute a uacuteltima sessatildeo de tratamento
Possivelmente P1 pode ter emitido comportamentos de natildeo colaboraccedilatildeo pela sensaccedilatildeo
provocada pela punccedilatildeo que passou a ter funccedilatildeo aversiva condicionada (Tabela 1) De
acordo com Megel et al17 as crianccedilas respondem agrave experiecircncia dolorosa de maneiras
diversas e identificam as punccedilotildees com agulhas como os procedimentos mais dolorosos a
serem enfrentados no contexto do tratamento meacutedico Aleacutem disso crianccedilas podem
adquirir medo dada a experiecircncia de dor18 Ainda para Versloot et al19 a experiecircncia
preacutevia desagradaacutevel e dolorosa com punccedilatildeo anesteacutesica pode dificultar sessotildees
subsequentes de tratamento pois a seringa anesteacutesica pode se tornar um estiacutemulo
aversivo condicionado
Para P2 foi possiacutevel a realizaccedilatildeo de radiografia rotina classificada como natildeo
invasiva no estudo de Cardoso20 A radiografia apesar de classificada como natildeo invasiva
apresentava caraacuteter aversivo para P2 Na quarta sessatildeo P2 passou a aceitar
procedimentos considerados muito invasivos como a Extraccedilatildeo20 o que pode ser
considerado um ganho no aprendizado de comportamentos de enfrentamento de P2
Deve-se considerar que a crianccedila aprende em cada situaccedilatildeo e que a aversividade de
cada evento eacute uma relaccedilatildeo aprendida e natildeo uma caracteriacutestica inerente e imutaacutevel dos
estiacutemulos Embora seja possiacutevel inferir que em uma situaccedilatildeo especifica (anestesia
infiltrativa) seja mais provaacutevel a experiecircncia aversiva do que em outras (radiografia)21
P3 foi considerado como natildeo colaborador nas duas sessotildees iniciais deste estudo
conforme os criteacuterios de inclusatildeo estabelecidos na secccedilatildeo Meacutetodo Colaborou nas
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
100|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
98|Rocha Rolim de Moraes
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sessotildees 3ordf 5ordf e 6ordf poreacutem natildeo houve colaboraccedilatildeo na 4ordf sessatildeo Para que fosse possiacutevel
saber os reais motivos de natildeo colaboraccedilatildeo desta sessatildeo seria necessaacuterio investigar as
variaacuteveis de contexto deste paciente aleacutem das existentes no momento do tratamento
pois cada paciente passa por uma histoacuteria especiacutefica de condiccedilotildees de estiacutemulos ficando
seus comportamentos sob o controle de diferentes variaacuteveis7 Pode-se inferir que a
crianccedila durante a anestesia infiltrativa tenha sentido dor ou desconforto e impedido a
realizaccedilatildeo da rotina anestesia infiltrativa (Tabela 5) Esta suposiccedilatildeo relaciona-se a
utilizaccedilatildeo da estrateacutegia Suporte na rotina anestesia infiltrativa na 3ordf e 6ordf sessatildeo de
atendimento Nesta rotina especiacutefica existe a solicitaccedilatildeo para o cuidador amparasse a
crianccedila Observou-se que na terceira sessatildeo esta estrateacutegia foi ineficaz poreacutem na sexta
sessatildeo esta mesma mostrou-se como uma estrateacutegia facilitadora e promotora de
respostas de enfrentamento Supostamente o suporte do cuidador nesta rotina permitiu
que a crianccedila enfrentasse uma condiccedilatildeo potencialmente aversiva
A maior probabilidade incondicional observada a partir da interaccedilatildeo do CD1 e do
P1 foi a ocorrecircncia do evento comportamental DM Observou-se tambeacutem que a
sequecircncia DM-ET teve probabilidade de ser seguida de natildeo-colaboraccedilatildeo (9) para a
diacuteade CD1P1 Deste modo percebe-se que se fosse realizada apenas a o caacutelculo de
frequecircncia de uso de estrateacutegias a estrateacutegia DM ocorrida com maior frequecircncia
receberia maior atenccedilatildeo nesta anaacutelise e poderia haver a opccedilatildeo de utilizaacute-la mais vezes
nas sessotildees seguintes No entanto ao se realizar o caacutelculo de probabilidades a partir da
evidenciaccedilatildeo de comportamentos da crianccedila decorrentes do uso de estrateacutegias notou-
se que PA e as estrateacutegias combinadas com PA tambeacutem deveriam ser utilizadas nas
sessotildees seguintes pois produziram mudanccedilas comportamentais da crianccedila (Tabela 2)
Portanto a teacutecnica de amostragem por eventos seguida do caacutelculo de Probabilidades
mostrou-se como um meacutetodo promissor por ser de faacutecil execuccedilatildeo em ambiente cliacutenico
sendo uacutetil para o planejamento de intervenccedilotildees psicoloacutegicas especiacuteficas para cada
paciente aleacutem de permitir a detecccedilatildeo de padrotildees comportamentais distintos Por
exemplo Pode-se detectar maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental de P2 as sequecircncias de uso de estrateacutegias SU-SU (3) e SU-DM (3) No
entanto haacute 38 de probabilidade de SU-SU ser seguida de natildeo colaboraccedilatildeo Para este
caso portanto uma soluccedilatildeo seria utilizar a sequecircncia SU-DM
Desta forma a anaacutelise de comportamentos utilizada neste estudo mostrou-se
como um recurso passiacutevel de ser aplicado em situaccedilatildeo cliacutenica por profissionais de
Odontologia O profissional pode por exemplo solicitar a um auxiliar de atendimento
previamente treinado que faccedila a observaccedilatildeo da sessatildeo e o registro em uma tabela
durante o tratamento da rotina odontoloacutegica em execuccedilatildeo da estrateacutegia utilizada e da
resposta da crianccedila frente ao uso da estrateacutegia (colaboraccedilatildeo natildeo colaboraccedilatildeo ou
mudanccedila comportamental)
Com a metodologia empregada foi possiacutevel detectar modificaccedilotildees nos padrotildees
de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e as sequecircncias de estrateacutegias que
apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila comportamental da
crianccedila trazendo ganhos no que diz respeito ao planejamento do uso de estrateacutegias
psicoloacutegicas adequadas a cada caso
Apesar de em algumas sessotildees de tratamento natildeo ter ocorrido a finalizaccedilatildeo do
tratamento propriamente dita pode-se dizer que o procedimento preparatoacuterio foi efetivo
no aumento da frequecircncia de uso das estrateacutegias comportamentais de enfrentamento
das crianccedilas que passaram a aceitar algumas rotinas odontoloacutegicas (Tabelas 1 3 e 5)
Este resultado estaacute de acordo com o pressuposto de que o sucesso do manejo do
paciente natildeo pode ser simplesmente medido pela conclusatildeo de um procedimento
odontoloacutegico especiacutefico mas pela avaliaccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos
colaborativos que a crianccedila apresenta ao longo das sessotildees de tratamento22 Esta
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informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
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Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
99|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
informaccedilatildeo eacute importante tanto para os paiscuidadores quanto para o cirurgiatildeo-dentista
pois pode ser reforccediladora para ambos jaacute que a percepccedilatildeo de fracasso produzida por
altas expectativas com relaccedilatildeo agrave execuccedilatildeo do tratamento pode ser um fator de
puniccedilatildeo levando agrave diminuiccedilatildeo da frequecircncia de comportamentos colaborativos das
crianccedilas na sessatildeo
Os resultados deste trabalho tambeacutem corroboram as afirmaccedilotildees de Moraes et al1
de que a aplicaccedilatildeo de condiccedilotildees promotoras de desenvolvimento ao ambiente de
cuidados em Odontopediatria (como o uso de atividade luacutedica estruturada com o
objetivo de ensinar novos padrotildees comportamentais) pode facilitar a execuccedilatildeo de rotinas
odontoloacutegicas curativas de modo a garantir uma maior participaccedilatildeo ativa e voluntaacuteria
da crianccedila Os resultados deste trabalho apontam para uma maneira de promover
mudanccedilas ambientais orientadas por princiacutepios eacuteticos e biopsicossociais em que seja
possiacutevel o ensino de respostas de enfrentamento e uma participaccedilatildeo maior da crianccedila
perante os eventos inerentes agrave situaccedilatildeo de tratamento odontoloacutegico Aleacutem disso este
trabalho aponta tambeacutem para uma maneira de detectar eventos comportamentais
importantes para planejamento do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas como modificaccedilotildees
nos padrotildees de comportamento das crianccedilas ao longo das sessotildees e sequecircncias de
estrateacutegias que apresentam maior probabilidade de serem seguidas de mudanccedila
comportamental da crianccedila
A pesquisa na interface Psicologia e Odontologia apresenta limitaccedilotildees quanto ao
controle de variaacuteveis inerentes ao contexto como interferecircncia dos cuidadores que
podem prometer brindes pelo bom comportamento fazer referecircncia ao tratamento
como algo aversivo ou falar com a crianccedila durante a pesquisa trazendo variaacuteveis
adicionais Tambeacutem haacute dificuldades para se conseguir um nuacutemero significativo de
voluntaacuterios e para adaptar horaacuterios disponiacuteveis dos dentistas dos cuidadores e das
crianccedilas para presenccedila e assiduidade agraves sessotildees de pesquisa
Haacute tambeacutem dificuldades na obtenccedilatildeo do comprometimento dos voluntaacuterios com
muitas sessotildees de atendimento Por isso esta pesquisa entre outras723 apresenta nuacutemero
limitado de sessotildees experimentais por paciente Devido a este fator muitas vezes natildeo eacute
possiacutevel a verificaccedilatildeo de mudanccedilas comportamentais que ocorrem com os participantes
ao longo do tempo considerando tambeacutem a forma de anaacutelise utilizada Observa-se
tambeacutem a escassez de estudos longitudinais para avaliaccedilatildeo de processos de
desenvolvimento em Odontologia que avaliem o impacto e as consequecircncias
comportamentais do uso de estrateacutegias em longo prazo para os pacientes23
Existem dificuldades com relaccedilatildeo ao isolamento de variaacuteveis a serem testadas
Neste estudo foi avaliado o efeito de um conjunto de estrateacutegias atrelado a
procedimentos preparatoacuterios uma concepccedilatildeo ligada agrave realidade cliacutenica Na literatura
preconiza-se que seja feita uma combinaccedilatildeo de teacutecnicas de manejo1823 por se tratar da
proximidade das condiccedilotildees do estudo agrave realidade cliacutenica Quando se utiliza uma
combinaccedilatildeo de estrateacutegias de manejo em vez de uma uacutenica estrateacutegia a possibilidade
de detectar o que realmente produziu os resultados torna-se mais complexo Caso uma
das estrateacutegias testadas ou mais de uma (e neste caso quais seriam) ou ainda se o
conjunto como um todo Esta problemaacutetica eacute comum em estudos que avaliam um
conjunto de variaacuteveis15 Poreacutem com a formulaccedilatildeo de novos delineamentos de linha de
base muacuteltipla possa ser possiacutevel a identificaccedilatildeo dos efeitos de estrateacutegias sobre os
comportamentos alvo
Ainda quanto ao delineamento metodoloacutegico do estudo houve o procedimento
de escolha e o dentista deveria utilizar as estrateacutegias de manejo escolhidas mas havia
liberdade para utilizar outras estrateacutegias Desta forma pocircde-se verificar a ocorrecircncia de
outras estrateacutegias aleacutem das escolhidas evidenciando o fato de que as crianccedilas
100|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
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passaram ao longo das sessotildees a solicitar e iniciar mais estrateacutegias de manejo Pode-se
inferir o aprendizado ocorrido pelas informaccedilotildees fornecidas pelo procedimento
preparatoacuterio Metodologicamente o ideal seria que o dentista utilizasse apenas as
estrateacutegias escolhidas no procedimento de escolha Poreacutem por tratar-se de um estudo
que tem como foco o aspecto eacutetico de incentivo agrave participaccedilatildeo da crianccedila seria
incoerente natildeo realizar uma estrateacutegia solicitada ou iniciada pela crianccedila durante o
tratamento
6 Consideraccedilotildees Finais O presente estudo identificou alguns efeitos da inclusatildeo da crianccedila em um processo de
participaccedilatildeo ativa sobre a tomada de decisatildeo relacionada ao manejo do proacuteprio
comportamento quando submetidas a atendimento odontoloacutegico As crianccedilas
apresentam capacidade de escolher estrateacutegias de manejo e essas parecem ser
regulares ou indicam certa preferecircncia por determinada forma de estrateacutegia
Pode-se afirmar tambeacutem que o dentista mostrou-se sensiacutevel agraves escolhas das
crianccedilas poreacutem seu repertoacuterio comportamental natildeo se limitou apenas em seguir os
acordos feitos com as crianccedilas Aparentemente o comportamento do dentista manteacutem-
se sob controle das outras contingecircncias ambientais e de sua proacutepria histoacuteria profissional
Durante as interaccedilotildees foi possiacutevel identificar tambeacutem algumas regularidades entre
o uso de estrateacutegias pelo dentista e o comportamento das crianccedilas um recurso uacutetil para
verificar a relaccedilatildeo funcional do responder desta diacuteade A partir da descriccedilatildeo
comportamental pode-se inferir quais interaccedilotildees deveriam ser incentivadas ou eliminadas
para um melhor manejo das respostas da crianccedila
Esta forma de anaacutelise de comportamentos eacute um recurso passiacutevel de ser aplicado
para detectar modificaccedilotildees nos padrotildees de comportamento na interaccedilatildeo CD-crianccedila e
propiciar um planejamento mais objetivo do uso de estrateacutegias psicoloacutegicas adequadas a
cada caso
Agradecimentos
Estudo financiado pelo CNPq Processo nuacutemero 1417902006-7
Referecircncias Bibliograacuteficas
1 Moraes ABA et al Psicologia pediaacutetrica aplicada agrave odontologia In Crepaldi MA
Linhares MBM Perosa GB (org) Temas em psicologia pediaacutetrica 1ordf Ediccedilatildeo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo 2006 p 219- 57
2 Straub RO Psicologia da sauacutede - uma abordagem biopsicossocial 3ordf Ediccedilatildeo 2014
p1-23
3 Costa Junior AL Psicologia da sauacutede e desenvolvimento humano o estudo do
enfrentamento em crianccedilas com cacircncer e expostas a procedimentos meacutedicos
invasivos In Dessen MA Costa Junior AL (org) A ciecircncia do desenvolvimento
humano 1ordf Ediccedilatildeo Porto Alegre Artes Meacutedicas 2005 p 171-89
4 Lazarus RS Folkman S Stress appraisal and coping New York Springer-Verlag 1984
456 pp
5 Rushforth H Practitioner Review Communicating with Hospitalized Children Review
and Application of Research Pertaining to Childrenrsquos Understanding of Health and
Illness J child psychol psychiatry 1999 5 683-91
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
Email renatasarochahotmailcom
101|Rocha Rolim de Moraes
Sau amp Transf Soc ISSN 2178-7085 Florianoacutepolis v6 n1 p87-101 2016
6 Mussa C Malerbi FEK O impacto da atividade luacutedica sobre o bem estar de crianccedilas
hospitalizadas Psicol teor praacutet 2008 10 83-93
7 Fioravante DP et al Anaacutelise funcional da interaccedilatildeo profissional-paciente em
odontopediatria Estud psicol 2007 24 267-77
8 Jackson C et al A systematic review of decision support needs of parents making child
health decisions Health expect 2008 11 232-51
9 Piko BF Kopp MS Paradigm shifts in medical and dental education- Behavioural
sciences and behevioural medicine Eur j dent educ 2004 8 25-31
10 Twycross A et al Guidance on seeking agreement to participate in research from
young children Paediatr nurs 2008 20 14-8
11 Machado MS et al Participaccedilatildeo dos pais na tomada de decisotildees no atendimento
odontoloacutegico de seus filhos Rev odontol univ cid sao paulo 2009 21 38-47
12 Quinonez RB Nelson T Pediatric behavior guidance in the 21st century workshop c
report ndash advocacy and policy Pediatr dent 2014 36(2)158-60
13 Stark LJ et al Distraction its utilization and efficacy with children undergoing dental
treatment J appl behav anal 1989 22 297-307
14 Dessen MAC Borges LM Estrateacutegias de observaccedilatildeo do comportamento em psicologia
do desenvolvimento In Romanelli G Biasoli-Alves ZM (org) Diaacutelogos metodoloacutegicos
sobre praacutetica de pesquisa 1ordf Ediccedilatildeo Ribeiratildeo Preto Legis Summa 1998 p 31-49
15 Todorov JC Hanna ES Quantificaccedilatildeo de escolhas e preferecircncias In Abreu-Rodrigues
J Ribeiro MR (org) Anaacutelise do comportamento pesquisa teoria e aplicaccedilatildeo 1ordf
Ediccedilatildeo Porto Alegre Art Med 2004 p 159-67
16 Soares MRZ Sabiatildeo LS Orlandini TF A crianccedila hospitalizada a importacircncia da
informaccedilatildeo Pediatr mod 2009 45 156-59
17 Megel ME et al Childrenrsquos responses to immunizations Lullabies as a distraction
Comprehensive pediatric nursing 1998 21 129
18 Moraes ABA et al Medo de dentista ainda existe In Guilhardi H (org) Sobre
comportamento e cogniccedilatildeo Santo Andreacute SP ESETec 2004 p 171-78
19 Versloot J et al Childrenrsquos self-reported pain at the dentist Pain 2008 137 389ndash94
20 Cardoso CL (Tese) Tratamento odontopediaacutetrico no contexto de uma cliacutenica-escola
avaliaccedilatildeo do estresse da crianccedila do acompanhante e do aluno Faculdade de
Filosofia Ciecircncias e Letras de Ribeiratildeo PretoUSP Ribeiratildeo Preto 2002
21 Fioravante DP Marinho-Casanova ML Comportamento de crianccedilas e de dentistas em
atendimentos odontoloacutegicos profilaacuteticos e de emergecircncia Interaccedilatildeo psicol 2009 13
(1) 147-54
22 Nathan JE Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with
disabilities J dent child 2001 68(2) 89-101
Rolim GS (Dissertaccedilatildeo) Anaacutelise da interaccedilatildeo profissional-paciente no atendimento
odontopediaacutetrico como requisito para a capacitaccedilatildeo do dentista para o trabalho
com pacientes especiais Universidade Federal de Satildeo CarlosUFSCar Satildeo Carlos 2006
Artigo Recebido 20140626
Aprovado para publicaccedilatildeo 20122014
Renata Andreacutea Salvitti de Saacute Rocha
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande
Av Universitaacuteria sn
CEP 58708-110 Jatobaacute PatosPB ndash Brasil
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