implementaciÓn del modelo de atenciÓn comunitaria en salud …

IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL EN EL PERÚ

Mg. Julio Germán Pariona Arévalo

Psicólogo clínico y psicoterapeuta cognitivo conductual(C.Ps.18936)

Especialista en diagnóstico clínico psicológico, intervención multidisciplinaria en salud mental y psicoterapia

Los problemas de salud mental no son sólo un problema del individuo…

Violencia intrafamiliarViolencia de géneroAbuso sexualPobrezaFalta de necesidades básicasAbandonoMaltrato infantilMachismoHomofobiaCorrupciónInseguridad en las callesInseguridad en las institucionesInestabilidad laboralInestabilidad educaticaFeminicidiosDesigualdad socialPandillajeNarcotráficoExplotación laboralTrata de personas

Rp: Fluoxetina20mg 1 tab todas

las mañanas

Rp: Psicoterapia Cognitiva

Conducutal

Se programa 1 Visita

domiciliaria

ANTECEDENTES

AVISA según Categoría de Enfermedades y componentes AVP/AVD Perú 2016

Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de

Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Carga de Enfermedad en el Perú. Estimación de los años de vida saludables perdidos 2016. Ministerio de Salud del Perú. Centro Nacional de

Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades

Problemas históricos

• Brecha de salud mental alrededor 80%

• Problemas de salud mental como la principal carga de enfermedad

• Falta de liderazgo en salud mental y presupuesto.

• Hegemonía de la institución psiquiátrica y modelo biomédico de atención.

• Deficiente detección y cuidados de PSM en atención primaria.

Brecha de atención por trastornos mentales. Perú (%) 2017

Loreto

Ica

Áncash

Tumbe

s

La Libertad

Lambayequ

e

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de Dios

Lima

Huancavelica

REGIONES 2017

CALLAO 51.4LIMA 69.2MOQUEGUA 72.6

MADRE DE DIOS 72.8APURIMAC 75.8TUMBES 78.2ICA 79.0AREQUIPA 80.6JUNIN 81.1HUANCAVELICA 81.8PASCO 83.9TACNA 85.8AMAZONAS 84.3LAMBAYEQUE 85.9ANCASH 86.4CUSCO 86.7HUANUCO 86.7AYACUCHO 87.1UCAYALI 87.1PUNO 88.5SAN MARTIN 89.8LA LIBERTAD 91.3PIURA 91.6CAJAMARCA 94.0LORETO 94.1

Tendencias de las reformas psiquiátricas y políticas de salud mental de la mitad del Siglo XX

• Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento subjetivo y no en el de enfermedad mental.

• Romper el supuesto o representación de peligrosidad asociado a la reclusión.

• Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atención a las patologías psiquiátricas tradicionales.

• Trabajar sobre la producción social de padecimiento subjetivo en las esferas de la vida social comunitaria en actividades de promoción de la salud.

• Incorporar la conceptualización de ciudadanía y de derechos como componente de la práctica curativa y preventiva.

• Reconocer que la complejidad de la problemática implica un abordaje interdisciplinario e intersectorial.

Stolkiner y cols. Atención primaria de la Salud y salud mental: la articulación entre dos utopías. Atención primaria en salud: enfoques interdisciplinarios. Paidos. BsAs. 2007

Servicios comunitarios u hospitalarios?

• No hay evidencia que sostenga un abordajenetamente hospitalario

• No hay evidencia que sostenga un abordajenetamente comunitario

• Las evidencias sostienen un balance de servicioscomunitarios y hospitalarios generales en saludmental

Thornicroft G. & Tansella M. (2009)Better Mental Health Care. Cambridge University Press

Modelo de cuidados balanceados: principios

• La mayoría de los servicios son necesitados cerca a lavivienda de las personas.

• El tratamiento debe ser específico a las necesidadesindividuales.

• El tratamiento refleja las prioridades de los usuarios de losservicios.

• Servicios móviles y estáticos, ambos necesarios

Thornicroft G. & Tansella M. (2009)Better Mental Health Care. Cambridge University Press

Los cinco grandes desafíos de la salud mental global1. Integrar paquetes clave de servicios de salud mental a la atención rutinaria en el primer nivel

de atención.

2. Reducir el costo y mejorar el suministro de psicofármacos efectivos para los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

3. Entrenar a los profesionales de la salud de países de ingresos bajos y medios para proveer cuidados basados en la evidencia para niños con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

4. Proveer cuidados basados en la comunidad y rehabilitación adecuados para personas con trastornos mentales graves.

5. Fortalecer el componente de salud mental en el entrenamiento de todos los profesionales de la salud, para crear distribución equitativa de los proveedores de salud mental.

Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018

Aspectos del cuidado de la salud mental transversales a todos los servicios

• La reconfiguración del cuidado desde los hospitales hacia el ámbito comunitario.

• El compromiso de involucrar a los usuarios y familiares en la planificación y la provisión de servicios.

• Proveer intervenciones sociales junto con tratamientos psicológicos y farmacológicos adaptados a las necesidades de un individuo específico (el sello de la atención centrada en la persona) a través de equipos interdisciplinarios.

• Enfoque en la comorbilidad y multimorbilidad a través de condiciones físicas y mentales.

Patel, V. Saxena, S. et al. The Lancet Commission on Global Mental Health and sustainable development. Lancet. 2018

Instrumentos internacionales

• Declaración de Caracas (1990).

• Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental. (ONU, 1991).

• Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad (ONU, 1993).

• La Declaración de Montreal sobre las Personas con Discapacidad Intelectual (OMS, 2004).

• Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (ONU, 2006).

Convención Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006)

• Instrumento internacional de la ONU en el que se señalan:• Los derechos de las personas con discapacidad

• Las obligaciones de los Estados Partes en la promoción, protección y garantía de esos derechos.

• No crea nuevos derechos

• Características únicas:• Es un instrumento de desarrollo humano y de derechos humanos

• Es trasversal a todas las discapacidades y a diferentes sectores de los Estados.

• Es vinculante (legalmente) para Estados firmantes.

• Marca un cambio de paradigma

Convención Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006)• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de

la Discapacidad

La persona con discapacidad es un objeto de caridad,

tratamiento médico y protección social

La DISCAPACIDAD es inherente al individuo

Convención Internacional sobre los derechos de las personas con discapacidad (2006)

• Cambio de paradigma → hacia el Modelo Social de la Discapacidad

La persona con discapacidad es un sujeto de derechos, ciudadanos activos con capacidad de

decisión

La DISCAPACIDAD surge de la interacción entre un individuo con deficiencia física, mental,

intelectual o sensorial, y un entorno con barreras actitudinales y ambientales que no permiten una participación completa y efectiva en la sociedad.

2004 201520142012201120062005

Se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz (R.M.771-2004/MINSA

Se crea la Dirección de Salud Mental, (Decreto Supremo N°023-2005-SA

Lineamientos

para la acción en

salud mental

(R.M. 075/2004

MINSA)

Inclusión de Salud Mental en el Presupuesto por resultados 018: Enfermedades No Transmisible

Plan Nacional de Salud Mental (R.M. 943-2006/MINSA)

Se promulga la Ley 29889, Ley que modifica el artículo 11 de la Ley26842, Ley General de Salud

Se aprueba el Programa Presupuestal 0131 Control y Prevención de salud mental

Se aprueba el Reglamento de la Ley 29889

Se implementan 23 Centros de Salud Mental Comunitarios, 15 Unidades de Hospitalización, 01 Unidad de Hospital de Día y 5 Hogares Protegidos

REFORMA DE LA SALUD MENTAL, EN LA LINEA DEL TIEMPO

ANTECEDENTES LEGISLATIVOS :

LEY 29737 - Ley que modifica el Artículo 11 de la Ley 26842, Ley

General de Salud, referido a la salud mental; y regula los

procedimientos de internamiento de las personas con trastornos

mentales (06/07/2011).

LEY 29889 - Ley que modifica el artículo 11 de la ley 26842, Ley

General de Salud, y garantiza los derechos de las personas con

problemas de salud mental (24/06/2012).

- Su Reglamento fue aprobado el 05/10/2015

- Impulsa un proceso de reforma de la atención de salud mental con el fin de implementar un modelo de atención comunitario.

- A partir de entonces se logró la concurrente implementación de la red de salud mental comunitaria a través de la gestión y normatividad.

El modelo de salud mental comunitaria en el Perú

• La Reforma de salud mental en el Perú implica un proceso de transformación hacia un modelo comunitario en salud mental

• Ámbito de servicios

• Ámbito de la gestión sanitaria

• Ámbito de las políticas públicas

• Ámbito de investigación

• Ámbito académico formativo

• Ámbito social

Salud mental – Definición OMS

• La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.

Salud mental comunitaria

• Salud mental es a la vez un proceso y un producto de la interacción recíproca de las personas con el medio ambiente y su entorno familiar y social.

• No existe una sola forma de entender a la salud mental• Cada sociedad construye sus propias nociones de salud y enfermedad

(contexto social y el momento histórico).

• Estas nociones están fuertemente modeladas por la cultura.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007

Salud mental comunitaria• La salud mental es por tanto una construcción social y

cultural compleja, dinámica y cambiante.

• Es un “capital social” valioso y esencial para la vida y supervivencia de la especie humana.

• Por lo tanto, no existe salud mental sin comunidad.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007

Principios de la Salud Mental Comunitaria

• Equidad

• Universalidad

• Solidaridad

• Igualdad sustantiva

• Ética

• Calidad y calidez

• Autonomía

Enfoques de la Salud Mental Comunitaria

• Determinantes sociales

• Derechos Humanos

• Género y diversidad

• Interculturalidad

• Interseccionalidad

• Curso de vida

• Inclusión social

• Gestión territorial

Historia colectiva, cultura, infancia temprana, familia de origen Prestigio social / discriminación

Necesidades básicas, acceso a servicios de salud/educación, ambiente físico saludable

Relaciones comunitarias / compañerismo

Infancia saludableGradientes sociales entre grupos diversos

Seguridad y satisfacción laboral

Estabilidad política

Conexiones espirituales / religiosas

Derechos humanosDe acuerdo a la OPS/OMS, y a la Comisión de Derechos Humanos de las

Naciones Unidas, son derechos fundamentales que deben protegerse:

• El derecho a ser tratado con humanidad y respeto

• El derecho a una admisión voluntaria

• El derecho a la privacidad

• La libertad de comunicación

• El derecho a recibir tratamiento en la comunidad

• El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquiertratamiento.

• El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine lalegalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.

Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res. 119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).

Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad (CDPD)

• El derecho a un nivel de vida adecuado.

• Al goce de una salud física y mental del más alto nivel posible

• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a la libertad personal y la seguridad de la persona.

• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes, como también contra la explotación, la violencia y

• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la comunidad.

Características del modelo comunitario en salud mental

• Más allá de los síntomas• Centrado en las necesidades• Trabajo interdisciplinario• Intersectorial• Continuidad de cuidados• Atención primaria• Preventivo y promocional• Articulación en red (comunitaria y asistencial)• Participación comunitaria• Hacia la desinstitucionalización

Persona

Comunidad

Familia

Centro en las necesidades y

narrativas Asegura el cuidado integral

Equipos interdisciplinarios

HorizontalidadParticipación activa de usuarios

Acción territorial en

redes

Permanente evaluación

Objetivo: RECUPERACIÓN

REHABIILTACIÓN, INCLUSIÓN SOCIAL

Los modelos de cuidado en salud mental comunitaria

Recuperación:“Un viaje de curación y transformación, que permite que una persona con un problema de

salud mental viva una vida con un sentido pleno, en una comunidad de su elección, al mismo tiempo que se esfuerza por desarrollar sus potencialidades al máximo”.

• Autodeterminación• Individualizado y centrado en la persona• Empoderamiento • Holístico• No lineal• Basado en fortalezas • Apoyo de pares• Respeto• Responsabilidad• Esperanza

Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) (2004). National consensusstatement on mental health recovery.


• Centrado en las necesidades: Abordaje no solo diagnóstico, sino centrado en las narrativas de los usuarios.

• Continuidad de cuidados: se debe garantizar la continuidad de la asistencia mediante la coordinación entre las distintas unidades y los profesionales implicados en el tratamiento del enfermo a través del seguimiento y la monitorización del mismo.

Moreno Küstner, B. El concepto de psiquiatría comunitaria. En: Análisis de patrones de utilización de servicios en pacientes esquizofrénicos. Tesis Univ. de Granada. 2002


• Equipos interdisciplinares: los equipos de salud mental están formados por profesionales de distintas disciplinas, lo que permitirá un abordaje integral del paciente en todas sus facetas.

• Intersectorial: la salud mental no solo se aborda desde el sector salud, sino desde todos los sectores (determinantes sociales).



• Participación de la comunidad: fomentar la participación del entorno social próximo para el apoyo y ayuda al enfermo mental mediante la creación de asociaciones de usuarios y familiares, grupos de autoayuda, etc.

• Comité local de salud mental

• Grupos de Ayuda mutua

• Empoderamiento de la sociedad civil


CENTROS DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL EN LOS 3 NIVELES DE ATENCIÓN – CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA (NORMA

TÉCNICA)Lima, Perú

De Enero del 2021

Organización de servicios

Servicios de Salud Mental en atención primaria

Servicios Especializados de Salud Mental en la Comunidad

Servicios de SM en

Hospital General

Servicios especializados

Alto

Alta

Costo

Bajo

Baja

Auto-cuidado

Cuidados informales de salud mental

Frecuencia de necesidad

36

Cambio de paradigma en la atención de personas con problemas en su salud mental

Del enfermo mental

Del médico psiquiatra/del Psicólogo

De la contención del síntoma

Del Hospital psiquiátrico

De la exclusión social

Del “objeto” de intervención

Al ciudadano con necesidades de cuidado salud mental

Al equipo interdisciplinario de salud mental

A la recuperación total

A las redes de atención comunitaria en territorios determinado

Al inclusión social (Derechos)

A la participación y movilización social

DETECCION

PRECOZ

CONSULTA:

Med. Psiq./

Med. Gral

Enfermería

Psicológica

PSICOEDUCACION

ASESORAMIENTO

FAMILIAR

MOVILIZACIÓN

PARA LA ACCIÓN COMUNITARIA

VISITA

DOMICILIARIA

ASESORAMIENTO

GRUPAL

SOPORTE

COMUNITARIO

SEGUIMIENTO

ATENCIÓN COMUNITARIA EN SALUD MENTAL

(Cartera de Servicios)

REHABILITACION

COMUNITARIA

TRABAJO EN EQUIPO / ATENCION PERSONALIZADA / CONTINUIDAD DE CUIDADOS / TERRITORIALIDAD / MOVILIZACIÓN COMUNITARIA

NIVELES DE ATENCIÓN I, II y III

Servicios de Salud Mental en atención primaria

Servicios de SM en

Hospital General

Servicios especializados

Auto-cuidado

Cuidados informales de salud mental

40

Clásicamente se distinguen tres niveles de atención. El primer nivel es el nivel más cercano a la población, o sea el nivel del primer contacto. En el segundo nivel se encuentran los hospitales de referencia, y el tercer nivel es el formado por hospitales de alta tecnología e institutos especializados.

FUNCIONES1. Atención ambulatoria especializada.2. Asistencia técnica, supervisión y capacitación a los establecimientos de salud del primer nivel de

atención y servicios médicos de apoyo.3. Articulación de acciones con los actores sociales de la comunidad para el cuidado de la salud mental

EQUIPO DE PROFESIONALES

CSMC San Gabriel Alto -VMT- Lima

• Médico psiquiatra

• Medico de familia

• Psicólogo(a)s

• Enfermera(o)s

• Tecnólogo(a) médico con especialización en

terapia de lenguaje

• Tecnólogo(a) médico especialista en terapia

ocupacional

• Trabajador(a) social

• Técnico(a) de enfermería

• Administración y servicios

2016 20182017

Se firma el Convenio entre el MINSA y Fundación Manantial - España

Se aprueba la Norma Técnica de Salud de Centros de Salud Mental Comunitarios (R.M. 574-2017/MINSA).

Se aprueba el Documento

Técnico: Lineamientos para

la Atención en Salud Mental

a Persona Afectadas por la

Violencia durante el Período

1980 – 2000 (R.M. 250-

2016/MINSA)

Se aprueba el “Plan de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018 – 2021” (R.M. 356-2018/MINSA )

REFORMA DE LA SALUD MENTAL, EN LA LINEA DEL TIEMPO

Se aprueba la Directiva para

la Vigilancia de Problemas de

la Salud Mental Priorizados

en establecimientos de salud

centinela y mediante

Encuesta Poblacional

(Directiva Sanitaria de Salud

071-MINSA/CDC-V.0.)

Continúa la implementación nuevos Centros de Salud Mental Comunitarios

Se aprueba la “Norma Técnica de Hogares Protegidos” (R.M. 701-2018-MINSA)

Se aprueba la “Lineamientos de Política Sectorial en Salud Mental” (R.M. 935-2018-MINSA)

2019

Se promulga la Ley 30947, “Ley de Salud Mental”

CSMC: 103Unid Hosp SM: 22Hogares Proteg: 7

Protocolo de actuación conjunta CEM - EESS, Minsa – Mimp. “Fortaleciendo la Respuesta Multisectorial frente a la Violencia basada en Género” (D.S. 08-2019-SA)

Fortalecimiento de capacidades de equipos no especializados del primer nivel de atención (mhGAP).

8,9

11,4

12,6

14,5

18,5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2014 2015 2016 2017 2018

INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTALen Soles

MINSA PERU – 2014-2018

39,9

32,5

28,3

26,3

21,2

18,517,7 17,5

14,013,1 13,0

11,410,6 10,5 9,9 9,2 9,1 8,8

7,7 7,5 7,5 7,46,4 6,3 6,3 5,5

4,7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL PARA LA ATENCIÓN DE SALUD MENTAL MINSA PERÚ – 2018

FUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 21 ENERO– 2019ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA1 $ = 3.32

PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL ENPAISES DE BAJOS INGRESOS: 13.28 SOLES. ($4)

PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL ENPAISES DE MEDIANOS INGRESOS : 30.7 SOLES. ($9)

Inversión pércapita anual para la atención de salud mental MINSA Perú – 2017

Loreto

Ica

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

Apurímac

Ayacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de Dios

Lima

Huancavelica

REGIONES 2017 2018% de

Incremento

MOQUEGUA S/51.60 S/28.0 -46

LIMA S/36.30 S/39.0 7

MADRE DE DIOS S/27.80 S/32.5 17

AREQUIPA S/12.90 S/14.0 9

TACNA S/16.80 S/26.3 57

HUANCAVELICA S/13.30 S/17.7 33

APURIMAC S/12.00 S/21.2 77AMAZONAS S/10.60 S/17.5 65

CALLAO S/5.20 S/10.6 104

TUMBES S/7.40 S/9.9 34

PASCO S/5.40 S/13.0 5° 141

LAMBAYEQUE S/5.10 S/6.3 24

LA LIBERTAD S/5.30 S/7.7 45

ICA S/4.00 S/9.2 130LORETO S/6.20 S/7.5 21

SAN MARTIN S/5.30 S/9.1 72

AYACUCHO S/4.10 S/13.1 2° 220

CUSCO S/3.70 S/10.5 3° 184

LIMA PROVINCIAS S/2.40 S/5.5 129

UCAYALI S/5.20 S/7.5 44PUNO S/3.60 S/6.3 75

JUNIN S/3.70 S/8.8 138

CAJAMARCA S/4.20 S/6.4 52

HUANUCO S/3.00 S/7.4 4° 147

PIURA S/2.70 S/11.4 1° 322

ANCASH S/3.20 S/4.7 47

2017PROMEDIO DE INVERSIÓN

PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE MEDIANOS INGRESOS: 29.3 SOLES.

($9) OPS

PROMEDIO DE INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN PAISES DE BAJOS INGRESOS: 13 SOLES. ($4)

OPS

PROMEDIO POR DEBAJO DE LA INVERSIÓN PÉRCAPITA ANUAL EN

PAISES DE BAJOS INGRESOSFUENTE: MEF – CONSULTA AMIGABLE 09 ENERO– 2018ELABORACIÓN: EQUIPO TÉCNICO S.M. – MINSA1 $ = 3.25

Implementación de servicios de salud mental comunitariaRegiones con Centros de Salud Mental

Comunitarios hasta el año 2017

Loreto

Ic

a

Áncash

Tumb

es

La Libertad

Lambayeque

Piur

a

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tac

na

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacu

cho

Junín

Pasco

Huánuco Ucay

ali

Puno

Madre de Dios

Lima

Huancavelica

Loreto

Ic

a

Áncash

Tum

bes

La Libertad

Lambayeque

Piur

a

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tac

na

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyac

ucho

Junín

Pasco

Huánuco Ucay

ali

Puno

Madre de Dios

Lima

Huancavelica

Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios a

implementarse con presupuesto transferido a regiones

mediante.según D.S. 121-123/ MEF 2018

Loreto

Ic

a

Áncash

Tum

bes

La Libertad

Lambayeque

Piur

a

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tac

na

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyac

ucho

Junín

Pasco

Huánuco Ucay

ali

Puno

Madre de Dios

Lima

Huancavelica

Regiones con Centros de Salud Mental Comunitarios

con recursos transferidos a regiones mediante D.S. 192/ MEF 2018

SERVICIOS DE SALUD MENTAL IMPLEMENTADOS

AÑO 2018TOTAL

FUNCIONANDO

CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS 75 103UNIDADES DE HOSPITALIZACION EN SALUD MENTAL Y ADICCIONES 2 22HOGARES PROTEGIDOS 0 6MODULOS DE ATENCION AL MALTRATO INFANTIL- MAMIS EN HG 8 30

Loreto

Ica

Áncash

Tumbes

La Libertad

Lambayeque

Piura

San Martín

Amazonas

Cajamarca

Tacna

Moquegua

Arequipa

Cusco

ApurímacAyacucho

Junín

Pasco

HuánucoUcayali

Puno

Madre de Dios

Lima

Huancavelica

60% a más30% a 59%Menos de 29%

Población con acceso a un centro de salud mental comunitaria

(1 CSMC por 100,000 hab.)

2018

PROVISIÓN DE MEDICAMENTOS ESTRATÉGICOS DE SALUD MENTAL PARA EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

N° PSICOFÁRMACOS 2018

1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB2 CARBAMAZEPINA 200 MG TAB3 CLONAZEPAM 0.5 MG TAB.4 CLONAZEPAM 2 MG TAB.

5FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25

mg/mL INY 1 mL6 FLUOXETINA 20 MG TAB.7 HALOPERIDOL 5 mg Tableta - Capsula8 LITIO CARBONATO 300 MG TAB.9 RISPERIDONA 2 MG. TAB

10 SERTRALINA 50 MG TAB.11 VALPROATO SODICO 500 MG TAB


1 BIPIRIDENO 2 MG. TAB2 CARBAMAZEPINA 200 MG TAB3 CLONAZEPAM 0.5 MG TAB.4 CLONAZEPAM 2 MG TAB.

5FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25 mg/mL

INY 1 mL6 FLUOXETINA 20 MG TAB.7 HALOPERIDOL 10 mg TAB8 LITIO CARBONATO 300 MG TAB.9 RISPERIDONA 2 MG. TAB

10 SERTRALINA 50 MG TAB.11 VALPROATO SODICO 500 MG TAB12 DISULFIRAM 500 MG TAB13 METILFENIDATO 10 MG TAB

14KIT CALIBRACIÓN PARA DROGAS TERAPÉUTICAS (6

FRASCOS X 3 mL)15 MIRTAZAPINA 30 mg TAB16 SULPIRIDA 200 mg TAB


1

FLUFENAZINA DECANOATO O ENANTATO 25

mg/mL INY 1 mL

Cobertura de atención en salud mental a nivel nacional

2009 a junio del 2019

Fuente: OGTI – MINSA. 02 AGOSTO 2019.

9,9% 10,3% 10,6% 11,0%

14,1% 13,9%

17,4%

20,1%20,4%

26,1%

14,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

31.8%

SIN SIS CON SIS CON SERVCIOS DE S.M COMUNITARIOS

AÑO 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Casos atendidos 468,623 505,072 533,406 546,084 687,700 697,645 859,055 980,660 1,037,238 1,176,700 655,959

CASOS ATENDIDOS POR PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN MICRORREDES CON Y SIN CSMC 2014 - 2016

159

20

58

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Microredes con CSMC Microredes sin CSMC Hospitales

Tasas de crecimiento de número de casos en salud mental 2014 – 2016 (%)

FUENTE: SISTEMATIZACION SOBRE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS, junio 2017ELABORACION: LIC. CARLOS SAAVEDRA

En términos globales las microrredes con CSMC han crecido de 2014 a 2016 en 159% y las que no tienen CSMC en 20%. Los EEESS sin microrred (hospitales II Y III) han crecido en 58%. En el caso de las microrredes con y sin CSMC el crecimiento ha sido mayor en el 2015 que en el 2016, pero para el grupo de EESS sin microrred (hospitales) ha sido al revés. Si eliminamos del análisis los CSMC, las microrredes que albergan esos centros crecen en un 30% es decir más que el promedio de las microrredes sin CSMC (20%).

186.400

48.137

951.400

245.859

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

Cien centros de salud mental comunitarios Tres hospitales psiquiátricos

ATENDIDOS ATENCIONES

Presupuesto Estimado

Cien centros de salud mental comunitarios S/. 100,000,000

Tres hospitales psiquiátricos S/. 155,317,034

Proyecciones: Atendidos y Atenciones durante un año Centros de salud mental comunitarios y Hospitales especializados

CASOS ATENDIDOS POR TRASTORNOS PSICOTICOS MINSA - 2009 AL 2018

FUENTE: OGTI – MINSA MARZO 2019ELABORACION: EQUIPO TÉCNICO – DSAME - MINSA

21.768 23.100 24.583 23.485

29.846 29.142

35.173

57.185

66.583

74.146

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

GRUPO DE AYUDA MUTUA: “UN PASO ADELANTE” USUARIOS DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA

GRUPO DE AYUDA MÚTUA: “TE ESCUCHO – TE APOYO”FAMILIARES DE PACIENTES DEPENDIENTES DE SPA

CSMC SAN MARTIN DE PORRES - AREQUIPA

ATENCION DE USUARIOS A NIVEL PERSONALCSMC CIUDAD BLANCA AREQUIPA

ATENCION DE USUARIOS A NIVEL FAMILIAR

ELABORACIÓN DE PAICSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA

VISITA DOMICILIARIA

TRABAJO CON FAMILIAS Y GRUPOS DE FAMILIAS PARA REINSERCION

SOCIAL-FAMILIAR.CSMC CIUDAD BLANCA - AREQUIPA

Otras estrategias

• Fortalecimiento del Programa de Continuidad de Cuidados y Rehabilitación (PCC –R) para personas con trastorno mental grave, de los Centros de Salud Mental Comunitarios de Perú.

• Programa de intervenciones intensivas para personas con discapacidad mental, trastorno mental grave

• Equipos de PCC

• Gestores de caso

• Plan de continuidad de cuidados individualizados

Evaluación integral en un CSMC Actividades de rehabilitación psicomotriz

Visita familiar integral del personal de CSMC a

domicilio de usuario en ámbito urbano

Visita familiar integral del personal de CSMC a

domicilio de usuario en ámbito rural

Sesión de entrenamiento en actividades de autocuidado con un usuario con discapacidad mental

Sesión de Grupo de ayuda mutua de personas con

discapacidad mentalTarjetero de seguimiento del Plan de Continuidad

de Cuidados en un CSMC

Nueva Ley de Salud Mental, nuevos retos

En Mayo del 2019, el Congreso de la República aprobó la Ley 30947, Ley de Salud Mental, la cual integra planteamientos que son necesarios implementar, en diferentes niveles intersectoriales, para la mejor continuación en la implementación de la Reforma de salud mental:

• La continuidad de la Reforma de la Atención en Salud Mental y lineamientos intersectoriales del Modelo de Atención Comunitaria, incluyendo la formación de profesionales de la salud y políticas de promoción de la salud mental.

• La creación de una instancia de mayor alcance de gestión de la salud mental como órgano estructural responsable de la política de salud mental, la Dirección General de Salud Mental.

• La cobertura de atención de salud mental por las aseguradoras privadas.

• Psicofármacos: stock de seguridad del 30% en farmacias públicas y privadas

• La regulación de las hospitalizaciones por mandato judicial, permitiendo la preminencia al criterio de salud para el tiempo asignado a dichos mandatos.

• La creación de una instancia de coordinación y compromiso intersectorial para impulsar la agenda política y ejecutiva de la salud mental en todos los sectores del Estado: El Concejo Nacional de Salud Mental.

PLAN NACIONAL DE FORTALECOMIENTO DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL COMUNITARIA 2018 – 2021

RM N° 356 -2018/MINSA

*Unidades de hospitalización breve en salud mental y adicciones

Gracias!

implementaciÓn del modelo de atenciÓn comunitaria en salud …

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