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173
Documentación III Sesión del Seminario Salud y Medio Ambiente Impactos del cambio climático sobre la salud humana 24 de Enero Centro Joaquín Roncal. Fundación CAI-ASC .

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Page 1: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

Documentación

III Sesión del Seminario Salud y Medio Ambiente

Impactos del cambio climático sobre la salud humana

24 de EneroCentro Joaquín Roncal. Fundación CAI-ASC

.

Page 2: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

ÍNDICE

Impactos del cambio climático sobre la salud humana

Cambio climático y salud humana. Riesgos y respuestas OMS/ OMM/ PNUMA.

1

Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático Ministerio de Medio Ambiente y la Universidad de Castilla-La Manch.

Resumen y principales conclusiones y recomendaciones. Varios autores

Impactos sobre la salud humana Julio Díaz, Ferrán Ballester y Rogelio López-Vélez.

37

4255

Impacto de las temperaturas extremas en la salud pública: futuras Actuaciones. J. Díaz Jiménez/ C. Linares/ R. García Herrera

99

Extreme summer temperatures in Iberia: health impacts and associated Synoptic conditions. R.García-Herrera / J.Díaz/ R.M. Trigo/ E. Hernández.

112

The impact of the summer 2003 heat wave in Iberia: how should we measure it? J.Díaz/ R. García-Herrera/ R.M. Trigo/ C. Linares/ M.A. Valente/J.M. De Miguel/ E. Hernández.

125

Recent changes in abiotic variables and habitat suitability for Ixodes ricinus in Europe Agustín Estrada-Peña.

133

Impact of Climatic Change on the Northern Latitude Limit and Population Density of the Disease-Transmitting European Tick Ixodes ricinus Elisabet Lindgren, Lars Tälleklint, and Thomas Polfeldt

134

Cambio climático en España y riesgo de enfermedades infecciosas y parasitarias transmitidas por artrópodos y roedores. R. López-Vélez/ R. Molina Moreno.

139

Contaminación atmosférica, cambio climático y salud. Ferran Ballester 153

III Sesión Seminario

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Cam

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clim

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1950

2000

2050

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inario S

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d y

Medio

Am

bie

nte

Page 4: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

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Mun

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en la

pre

sent

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col

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inario S

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Medio

Am

bie

nte

Page 5: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

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Dur

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s ec

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el c

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ncio

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o.

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Clim

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con

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form

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n re

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es h

uman

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sus

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ando

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nció

n al

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tor

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sal

ud.

Pref

acio

3S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

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1C

ambi

ocl

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ico

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al y

sal

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cia

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ceso

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per

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tura

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mo

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en

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su

s ef

ecto

s ad

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te e

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ión

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ader

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10 0

0020

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0030

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000

años

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V-X

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Variación de la temperatura (°C)

En

1969

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Apo

lope

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el e

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sal

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que

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s qu

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ient

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ica,

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ajo,

la e

xpos

ició

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fact

ores

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les

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les

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aten

ción

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ida

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pob

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ervi

cios

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iosf

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que

sust

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n la

vid

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odas

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cies

anim

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ende

n de

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inis

tro

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imen

tos

y ag

ua, d

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ferm

edad

es in

fecc

iosa

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seg

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ma

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o m

undi

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vid

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día

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est

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ue a

mpl

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efec

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s) y

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el

calo

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etan

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ener

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ultu

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gadí

o, la

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xtra

cció

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róle

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doni

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ambi

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la m

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tre

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apr

oxim

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ente

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lent

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nto

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cido

des

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limat

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os p

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n qu

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cale

ntam

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o pr

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uirá

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junt

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nta

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ecto

rias

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mbi

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os,

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s pr

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ligro

s to

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lógi

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os lo

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ados

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ocl

imát

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os y

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o, la

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ón a

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relo

s si

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as te

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tres

y m

arin

os

Figu

re 1

.1. V

aria

cion

es d

e la

tem

pera

tura

med

ia d

e la

sup

erfi

cie

terr

estr

e en

los

últi

mos

20

000

años

4S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 7: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN07

prod

ucto

res

de a

limen

tos,

el

agot

amie

nto

de la

s re

serv

as d

e ag

uadu

lce

y la

dis

emin

ació

n m

undi

al d

eco

ntam

inan

tes

orgá

nico

s pe

rsis

tent

es.

Las

soc

ieda

des

hum

anas

tien

en u

nala

rga

expe

rienc

ia d

e vi

cisi

tude

scl

imát

icas

de

orig

en n

atur

al (f

igur

a1.

1). L

as a

ntig

uas

civi

lizac

ione

s eg

ipci

a,m

esop

otám

ica

y m

aya

y la

spo

blac

ione

s eu

rope

as (d

uran

te lo

scu

atro

sig

los

de la

peq

ueña

eda

d de

lhi

elo)

se

vier

on a

fect

adas

por

los

gran

des

cicl

os c

limát

icos

de

lana

tura

leza

. En

perio

dos

muc

ho m

ásbr

eves

se

han

prod

ucid

o a

men

udo

catá

stro

fes

y br

otes

de

enfe

rmed

ades

ara

íz d

e ci

clos

clim

átic

os r

egio

nale

sex

trem

os, c

omo

el c

iclo

El N

iño-

Osc

ilaci

ón A

ustr

al (E

NO

A).2

El I

PCC

(200

1) e

stim

ó qu

e la

tem

pera

tura

med

ia m

undi

al s

e el

evar

á

vario

s gr

ados

cen

tígra

dos

dura

nte

este

sigl

o. C

omo

se m

uest

ra e

n la

figu

ra1.

2, e

sta

estim

ació

n co

nlle

va u

nain

cert

idum

bre

inev

itabl

e, p

orqu

e no

se

cono

ce b

ien

la c

ompl

ejid

ad d

el s

iste

ma

clim

átic

o y

no e

s po

sibl

e pr

ever

con

cert

eza

el fu

turo

des

arro

llo d

e la

hum

anid

ad. L

a te

mpe

ratu

ra m

undi

alha

aum

enta

do 0

,4 °

Cap

roxi

mad

amen

te d

esde

la d

écad

a de

1970

, y s

uper

a ac

tual

men

te e

l lím

itesu

perio

r de

var

iabi

lidad

nat

ural

(his

tóric

a). D

e ac

uerd

o co

n la

sev

alua

cion

es d

e lo

s cl

imat

ólog

os, l

am

ayor

par

te d

e es

te in

crem

ento

reci

ente

se

debe

a la

influ

enci

ahu

man

a.

Posi

bles

rep

ercu

sion

es d

el c

ambi

ocl

imát

ico

en la

sal

ud h

uman

aE

l cam

bio

del c

lima

mun

dial

afe

ctar

íaal

func

iona

mie

nto

de m

ucho

sec

osis

tem

as y

de

las

espe

cies

que

los

inte

gran

. Ten

dría

tam

bién

efe

ctos

sobr

e la

sal

ud h

uman

a, a

lgun

os d

e lo

scu

ales

ser

ían

bene

ficio

sos:

por

ejem

plo,

los

invi

erno

s m

ás s

uave

sre

duci

rían

el p

ico

inve

rnal

de

mor

talid

ad d

e lo

s pa

íses

tem

plad

os,

mie

ntra

s qu

e, e

n la

s re

gion

esac

tual

men

te c

álid

as, u

nas

tem

pera

tura

s aú

n m

ás a

ltas

podr

ían

redu

cir

la v

iabi

lidad

de

las

pobl

acio

nes

de m

osqu

itos

tran

smis

ores

de

enfe

rmed

ades

. Sin

emba

rgo,

en

gene

ral,

los

cien

tífic

osco

nsid

eran

que

la m

ayor

ía d

e la

sre

perc

usio

nes

del c

ambi

o cl

imát

ico

enla

sal

ud s

ería

n ad

vers

as.

Es

prob

able

que

los

cam

bios

clim

átic

os d

e lo

s úl

timos

dec

enio

s ya

haya

n in

fluid

o en

alg

unos

res

ulta

dos

sani

tario

s. A

sí, l

a O

rgan

izac

ión

Mun

dial

de

la S

alud

, en

su In

form

eso

bre

la s

alud

en

el m

undo

200

2,es

timó

que

el c

ambi

o cl

imát

ico

fue

resp

onsa

ble

en e

l año

200

0 de

apro

xim

adam

ente

el 2

,4%

de

los

caso

s de

dia

rrea

en

todo

el m

undo

yde

l 6%

de

los

caso

s de

pal

udis

mo

enal

guno

s pa

íses

de

ingr

esos

med

ios.

3

Sin

emba

rgo,

el i

nten

so "

ruid

o de

fond

o" d

ebid

o a

los

cam

bios

expe

rimen

tado

s po

r ot

ros

fact

ores

caus

ales

difi

culta

la id

entif

icac

ión

delo

s ca

mbi

os p

eque

ños;

una

vez

dete

ctad

os, l

a at

ribuc

ión

caus

al s

eaf

ianz

a si

se

efec

túan

obs

erva

cion

essi

mila

res

en p

obla

cion

es d

ifere

ntes

.

Es

prob

able

que

los

prim

eros

cam

bios

dete

ctab

les

en la

sal

ud h

uman

aco

nsis

tan

en m

odifi

caci

ones

de

los

límite

s ge

ográ

ficos

(lat

itud

y al

titud

) yla

est

acio

nalid

ad d

e ci

erta

s

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas,

en

part

icul

ar d

e la

s tr

ansm

itida

s po

rve

ctor

es (c

omo

la m

alar

ia y

el d

engu

e)y

por

alim

ento

s (p

or e

jem

plo

lasa

lmon

elos

is),

cuya

frec

uenc

ia e

sm

áxim

a en

los

mes

es m

ás c

álid

os.

Tan

to e

n ve

rano

com

o en

invi

erno

,un

as te

mpe

ratu

ras

med

ias

más

alta

s,co

mbi

nada

s co

n un

a m

ayor

varia

bilid

ad c

limát

ica,

alte

raría

n el

patr

ón d

e ex

posi

ción

a te

mpe

ratu

ras

extr

emas

y la

s co

nsig

uien

tes

repe

rcus

ione

s en

la s

alud

. Por

el

cont

rario

, las

con

secu

enci

as e

n la

salu

d pú

blic

a de

la a

ltera

ción

de

los

ecos

iste

mas

nat

ural

es y

ges

tiona

dos

que

prod

ucen

alim

ento

s, la

sub

ida

del

nive

l del

mar

y lo

s de

spla

zam

ient

osde

mog

ráfic

os p

or p

elig

ros

físic

os,

pérd

ida

de ti

erra

s, p

ertu

rbac

ione

sec

onóm

icas

y c

onfli

ctos

civ

iles

prob

able

men

te n

o se

man

ifies

ten

hast

a pa

sado

s va

rios

dece

nios

.

Conc

lusi

ones

En

una

situ

ació

n si

n pr

eced

ente

s, la

pobl

ació

n m

undi

al e

s te

stig

o ho

y dí

ade

alte

raci

ones

ant

ropo

géni

cas

de la

sca

pas

infe

riore

s y

med

ias

de la

atm

ósfe

ra q

ue h

asta

aho

rade

scon

ocía

, y d

el a

gota

mie

nto

ento

do e

l mun

do d

e ot

ros

sist

emas

natu

rale

s (c

omo

la fe

rtili

dad

del s

uelo

,lo

s ac

uífe

ros,

las

pesq

uería

s m

aríti

mas

y la

bio

dive

rsid

ad e

n ge

nera

l).In

icia

lmen

te s

e re

cono

ció

que

esto

sca

mbi

os a

fect

aría

n a

las

activ

idad

esec

onóm

icas

, las

infr

aest

ruct

uras

y lo

sec

osis

tem

as g

estio

nado

s, a

hora

,ad

emás

, se

adm

ite q

ue e

l cam

bio

clim

átic

o gl

obal

ent

raña

rie

sgos

par

ala

sal

ud d

e la

pob

laci

ón.

1850

1900

1950

2000

2050

2100

Año

20 19 18 17 16 15 14 13

Temperatura media (°C) de la superficie terrestre

Alta

Baja

Estim

ació

nce

ntra

l

Figu

re 1

.2 R

egis

tro

de la

tem

pera

tura

mun

dial

des

de e

l com

ienz

o de

l reg

istr

o

inst

rum

enta

l en

1860

, y p

roye

cció

n ha

sta

2100

, seg

ún e

l IPC

C

Fuen

te: r

ef. 1

5S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 8: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

El t

iem

po e

s el

est

ado

cont

inua

men

teca

mbi

ante

de

la a

tmós

fera

,co

nsid

erad

o en

gen

eral

seg

ún u

naes

cala

cro

noló

gica

que

pue

de ir

de

min

utos

a s

eman

as. E

l clim

a es

el

esta

do m

edio

de

las

capa

s in

ferio

res

dela

atm

ósfe

ra, y

las

cara

cter

ístic

asco

nexa

s de

la ti

erra

o e

l agu

asu

byac

ente

s, e

n un

a re

gión

con

cret

a y

gene

ralm

ente

dur

ante

un

mín

imo

deva

rios

años

. La

varia

bilid

ad d

el c

lima

es la

var

iaci

ón c

on r

espe

cto

al c

lima

med

io, i

nclu

idas

las

varia

cion

eses

taci

onal

es y

los

cicl

os r

egio

nale

s a

gran

esc

ala

de la

s ci

rcul

acio

nes

atm

osfé

ricas

y o

ceán

icas

, com

o E

lN

iño-

Osc

ilaci

ón A

ustr

al (E

NO

A) o

laO

scila

ción

del

Atlá

ntic

o N

orte

.E

l cam

bio

clim

átic

o se

pro

duce

a lo

larg

o de

dec

enio

s o

en e

scal

ascr

onol

ógic

as a

ún m

ás a

mpl

ias.

Has

tanu

estr

os d

ías,

los

cam

bios

en

el c

lima

mun

dial

se

habí

an p

rodu

cido

de

form

a na

tura

l, du

rant

e si

glos

om

ileni

os, d

ebid

o a

la d

eriv

aco

ntin

enta

l, a

dive

rsos

cic

los

econ

ómic

os, a

var

iaci

ones

en

laen

ergí

a so

lar

y a

la a

ctiv

idad

vol

cáni

ca.

En

los

últim

os d

ecen

ios

se h

a he

cho

más

pat

ente

que

las

acci

ones

hum

anas

está

n m

odifi

cand

o la

com

posi

ción

de

la a

tmós

fera

y p

rovo

cand

o co

n el

lo u

nca

mbi

o cl

imát

ico

glob

al.1

El s

iste

ma

clim

átic

oE

l clim

a de

la ti

erra

est

á de

term

inad

opo

r co

mpl

ejas

inte

racc

ione

s en

tre

elso

l, lo

s oc

éano

s, la

atm

ósfe

ra, l

acr

iosf

era,

las

tierr

as e

mer

gida

s y

labi

osfe

ra. E

l sol

es

la p

rinci

pal f

uerz

ade

term

inan

te d

el ti

empo

y e

l clim

a. E

lca

lent

amie

nto

desi

gual

de

la s

uper

ficie

terr

estr

e (m

ayor

cua

nto

más

cer

ca d

elec

uado

r) g

ener

a gr

ande

s co

rrie

ntes

de

conv

ecci

ón ta

nto

en la

atm

ósfe

raco

mo

en lo

s oc

éano

s, y

es

por

tant

oun

a de

las

prin

cipa

les

caus

as d

e lo

svi

ento

s y

las

corr

ient

es o

ceán

icas

.L

a at

mós

fera

que

env

uelv

e al

pla

neta

se c

ompo

ne d

e ci

nco

capa

sco

ncén

tric

as. L

a m

ás b

aja

(trop

osfe

ra)

se e

xtie

nde

desd

e el

niv

el d

el s

uelo

hast

a un

a m

edia

de

10-1

2 km

de

altit

ud; e

n el

la s

e de

sarr

olla

el t

iem

poqu

e af

ecta

a la

sup

erfic

ie te

rres

tre.

La

sigu

ient

e ca

pa im

port

ante

(la

estr

atos

fera

) lle

ga h

asta

uno

s 50

km

de

la s

uper

ficie

; el o

zono

que

con

tiene

abso

rbe

la m

ayor

par

te d

e la

rad

iaci

ónul

trav

iole

ta d

e al

ta e

nerg

ía d

el s

ol. P

oren

cim

a de

la e

stra

tosf

era

exis

ten

tres

capa

s m

ás: l

a m

esos

fera

, la

term

osfe

ray

la e

xosf

era.

En

conj

unto

, est

as c

inco

cap

as d

e la

atm

ósfe

ra r

educ

en a

prox

imad

amen

tea

la m

itad

la c

antid

ad d

e ra

diac

ión

sola

r qu

e lle

ga a

la s

uper

ficie

terr

estr

e.E

n co

ncre

to, a

lgun

os g

ases

"de

efe

cto

inve

rnad

ero"

que

exi

sten

en

conc

entr

acio

nes

vest

igia

les

en la

trop

osfe

ra (c

omo

vapo

r de

agu

a,di

óxid

o de

car

bono

, óxi

do n

itros

o,m

etan

o, h

aloc

arbu

ros

y oz

ono)

abso

rben

apr

oxim

adam

ente

el 1

7% d

ela

ene

rgía

sol

ar q

ue la

atr

avie

sa. D

e la

ener

gía

sola

r qu

e lle

ga a

la s

uper

ficie

terr

estr

e, g

ran

part

e es

abs

orbi

da y

emiti

da d

e nu

evo

com

o ra

diac

ión

delo

ngitu

d de

ond

a la

rga

(infr

arro

ja).

Part

e de

est

a ra

diac

ión

infr

arro

jasa

lient

e es

abs

orbi

da p

or lo

s ga

ses

deef

ecto

inve

rnad

ero

en la

s ca

pas

baja

sde

la a

tmós

fera

, lo

que

cont

ribuy

e a

un m

ayor

cal

enta

mie

nto

de la

supe

rfic

ie te

rres

tre.

El p

roce

so e

leva

late

mpe

ratu

ra te

rres

tre

33 °

C, h

asta

laac

tual

tem

pera

tura

med

ia d

e la

supe

rfic

ie, 1

5 °C

. Est

e ca

lent

amie

nto

supl

emen

tario

se

deno

min

a "e

fect

oin

vern

ader

o" (f

igur

a 2.

1).

2T

iem

po y

clim

a:ca

mbi

os e

n la

sex

posi

cion

eshu

man

asA

l dis

cuti

r so

bre

"el

cam

bio

clim

átic

o y

la s

alu

d"

deb

emo

s

dis

tin

gu

ir e

ntr

e la

s

rep

ercu

sio

nes

de

vari

as

exp

osi

cio

nes

met

eoro

lóg

icas

:

el t

iem

po

, la

vari

abili

dad

del

clim

a y

el c

amb

io c

limát

ico

.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

08

Figu

re 2

.1. E

l efe

cto

inve

rnad

ero

(ref

. 2)

La r

adia

ció

n s

ola

rat

ravi

esa

laat

sfer

atr

ansp

aren

te.

Part

e d

e la

rad

iaci

ón

so

lar

esre

flej

ada

po

r la

Tier

ra y

laat

sfer

a.SO

L

La m

ayor

pa

rte

de la

radi

ació

n es

abso

rbid

a po

r la

supe

rfic

ie t

erre

stre

,qu

e se

cal

ient

a.

La s

up

erfi

cie

terr

estr

eem

ite

rad

iaci

ón

infr

arro

ja.

Part

e d

e la

rad

iaci

ón

infr

arro

ja a

trav

iesa

laat

sfer

a y

par

te e

sab

sorb

ida

y re

mit

ida

en t

od

asla

s d

irec

cio

nes

po

r la

sm

olé

cula

s d

e lo

s g

ases

de

efec

to in

vern

ader

o. E

l efe

cto

es u

n c

alen

tam

ien

to d

e la

sup

erfi

cie

terr

estr

e y

las

cap

asb

ajas

de

la a

tmó

sfer

a.

ATM

ÓSF

ERA

TIER

RA

6S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 9: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

SUM

MA

RY09

Gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

El a

umen

to a

ntro

pogé

nico

de

laco

ncen

trac

ión

atm

osfé

rica

de G

EI

está

am

plifi

cand

o el

efe

cto

inve

rnad

ero.

En

los

últim

os ti

empo

sse

han

incr

emen

tado

cons

ider

able

men

te la

que

ma

deco

mbu

stib

les

fósi

les,

las

activ

idad

esag

rícol

as y

otr

as a

ctiv

idad

esec

onóm

icas

, y c

on e

llas

las

emis

ione

sde

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero.

La

conc

entr

ació

n at

mos

féric

a de

dió

xido

de c

arbo

no h

a au

men

tado

un

terc

iode

sde

el c

omie

nzo

de la

rev

oluc

ión

indu

stria

l (fig

ura

2.2)

.

La

tabl

a 2.

1 m

uest

ra e

jem

plos

de

vario

s ga

ses

de e

fect

o in

vern

ader

o y

resu

me

sus

conc

entr

acio

nes

en 1

790

y 19

98, s

u ta

sa d

e va

riaci

ón d

uran

te e

lpe

riodo

199

0-19

99 y

su

tiem

po d

epe

rman

enci

a en

la a

tmós

fera

. Est

eúl

timo

es u

n pa

rám

etro

de

gran

inte

rés

para

los

resp

onsa

bles

de

polít

icas

, por

que

la e

mis

ión

de g

ases

de la

rga

perm

anen

cia

supo

ne u

nco

mpr

omis

o ca

si ir

reve

rsib

le c

on u

nca

mbi

o cl

imát

ico

sost

enid

o a

lo la

rgo

de d

ecen

ios

o si

glos

.

Estu

dio

de la

s re

perc

usio

nes

del

clim

a en

la s

alud

Para

est

udia

r lo

s im

pact

os d

e lo

sfe

nóm

enos

atm

osfé

ricos

y la

varia

bilid

ad d

el c

lima

en la

sal

udhu

man

a es

pre

ciso

esp

ecifi

car

adec

uada

men

te la

"ex

posi

ción

" a

los

fact

ores

met

eoro

lógi

cos.

Tan

to e

ltie

mpo

com

o el

clim

a pu

eden

sint

etiz

arse

seg

ún d

iver

sas

esca

las

espa

cial

es y

cro

noló

gica

s. L

a es

cala

de

anál

isis

ade

cuad

a y

la s

elec

ción

de

unpe

riodo

de

late

ncia

cua

lqui

era

entr

e la

expo

sici

ón y

el e

fect

o de

pend

erán

de

la n

atur

alez

a pr

evis

ta d

e la

rel

ació

n.G

ran

part

e de

las

inve

stig

acio

nes

requ

iere

n se

ries

de d

atos

obt

enid

osdu

rant

e la

rgos

per

iodo

s, y

que

ofre

zcan

info

rmac

ión

sobr

e el

tiem

poo

el c

lima

y so

bre

los

resu

ltado

ssa

nita

rios

en la

s m

ism

as e

scal

ases

paci

ales

y c

rono

lógi

cas.

Por

ejem

plo,

ha

resu

ltado

difí

cil e

valu

ar la

influ

enci

a de

la v

aria

bilid

ad c

limát

ica

y el

cam

bio

clim

átic

o en

la r

ecie

nte

prop

agac

ión

de la

mal

aria

en

las

tierr

as a

ltas

afric

anas

, por

que

no s

eha

bían

rec

opila

do lo

s da

tos

adec

uado

s so

bre

la s

alud

, el t

iem

po y

otro

s fa

ctor

es d

e in

teré

s (p

or e

jem

plo

el c

ambi

o en

el u

so d

e la

tier

ra) e

n la

sm

ism

as u

bica

cion

es y

las

mis

mas

esca

las.

En

toda

s es

tas

inve

stig

acio

nes

debe

nte

ners

e en

cue

nta

los

dive

rsos

tipo

s de

ince

rtid

umbr

e in

here

ntes

a ta

les

estu

dios

. Hay

forz

osam

ente

ince

rtid

umbr

e en

las

pred

icci

ones

sobr

e la

res

pues

ta d

e si

stem

asco

mpl

ejos

, com

o lo

s si

stem

ascl

imát

icos

reg

iona

les

y lo

sec

osis

tem

as d

epen

dien

tes

del c

lima,

cuan

do s

e lo

s pr

esio

na m

ás a

llá d

elím

ites

críti

cos.

Y h

ay ta

mbi

én

Figu

re 2

.2. C

once

ntra

ción

atm

osfé

rica

de

CO2de

sde

el a

ño 1

000

hast

a el

200

0

1000

Dat

os d

e m

uest

ras

de

hiel

o

1200

1400

1600

1800

2000

1000 900

800

700

600

500

400

300

200

100 0

Proy

eccio

nes

Med

icio

nes

dire

ctas

ppm

alta

med

ia

baja

2100

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

0ppm

Fuen

te: W

atso

n et

al.,

200

1.3

(Los

dat

os p

roce

den

de c

ilind

ros

de h

ielo

pol

ar y

med

icio

nes

atm

osfé

ricas

dire

ctas

rea

lizad

as d

uran

te lo

s úl

timos

dec

enio

s. L

as p

roye

ccio

nes

de la

s co

ncen

trac

ione

sde

CO

2pa

ra e

l per

iodo

200

0-21

00 s

e ba

san

en lo

s se

is es

cena

rios

ilust

rativ

os d

el S

peci

al R

epor

t on

Emiss

ions

Sce

nario

sde

l IPC

C y

el e

scen

ario

IS92

a.)

Tabl

e 2.

1: E

jem

plo

s d

e g

ases

de

efec

to in

vern

ader

o a

fect

ado

s p

or

las

acti

vid

ades

hu

man

as

CO2

CH4

N2 O

CF

C-11

HFC

-23

CF4

(dió

xido

de

(met

ano)

(óxi

do

(clo

rofl

uoro

-(h

idro

fluo

ro-

(per

fluo

ro-

carb

ono)

nitr

oso)

carb

uro-

11)

carb

uro-

23)

met

ano)

Conc

entr

ació

n ~2

80

~700

~2

70

cero

cero

40

prei

ndus

tria

lpp

mpp

mm

ppm

mpp

b

Conc

entr

ació

n 36

5 17

45

314

268

ppb

14 p

pb80

ppb

en 1

998

ppm

ppm

mpp

mm

Tasa

de

1.5

7.0

0.8

-1.4

0.

55

1 va

riac

ión

de la

pp

m/a

ñoa

ppm

m/

ppm

m/

ppb/

años

ppb/

años

ppb/

años

conc

entr

ació

nbañ

osa

años

a

Tiem

po d

e 5-

200

1211

4 45

26

0 >5

0,00

0 pe

rman

enci

a en

osc

años

dañ

osd

años

años

años

la a

tmós

fera

a La

tas

a flu

ctuó

ent

re 0

,9 y

2,8

ppm

/año

par

a el

CO

2y

entr

e 0

y 13

ppm

m/a

ño p

ara

el C

H4

dura

nte

el p

erio

do 1

990-

1999

.b

Tasa

cal

cula

da d

uran

te e

l per

iodo

199

0-19

99.

cN

o se

pue

de d

efin

ir un

tie

mpo

fijo

de

perm

anen

cia

para

el C

O2 ,

porq

ue la

s ta

sas

de c

apta

ción

por

lo

s di

vers

os p

roce

sos

de e

limin

ació

n so

n di

stin

tas.

dEs

te t

iem

po d

e pe

rman

enci

a se

ha

defin

ido

com

o un

«tie

mpo

de

ajus

te»

que

tiene

en

cuen

ta e

l ef

ecto

indi

rect

o de

l gas

en

su p

ropi

o tie

mpo

de

perm

anen

cia.

pp

m:p

arte

s po

r m

illón

.pp

mm

:par

tes

por

mil

mill

ones

. pp

b:p

arte

s po

r bi

llón.

Fuente: ref. 1

7S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 10: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

3C

onse

nso

inte

rnac

iona

lso

bre

eles

tudi

oci

entíf

ico

del

clim

a y

lasa

lud:

el T

erce

rin

form

e de

eval

uació

nde

lIP

CC

Las

últ

imas

inve

stig

acio

nes

han

am

plia

do

co

n r

apid

ez

nu

estr

os

con

oci

mie

nto

s so

bre

las

rela

cio

nes

en

tre

el c

lima

y

la s

alu

d, d

ebid

o e

n g

ran

med

ida

al e

stím

ulo

del

IPC

C y

otr

os

anál

isis

de

po

lític

as a

niv

el r

egio

nal

y n

acio

nal

.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

10

A p

rinci

pios

de

la d

écad

a de

199

0 la

pobl

ació

n es

taba

poc

o se

nsib

iliza

daan

te lo

s rie

sgos

de

los

cam

bios

clim

átic

os g

loba

les

para

la s

alud

, lo

que

refle

jaba

un

desc

onoc

imie

nto

gene

ral d

e la

form

a en

que

laal

tera

ción

de

los

sist

emas

bio

físic

os y

ecol

ógic

os p

uede

afe

ctar

a la

rgo

plaz

oal

bie

nest

ar y

la s

alud

de

las

pobl

acio

nes.

Los

esp

ecia

lista

s en

cien

cias

nat

ural

es e

ran

poco

cons

cien

tes

de q

ue lo

s ca

mbi

osex

perim

enta

dos

por

sus

obje

tos

conc

reto

s de

est

udio

(con

dici

ones

clim

átic

as, r

eser

vas

de b

iodi

vers

idad

,pr

oduc

tivid

ad d

e lo

s ec

osis

tem

as, e

tc.)

podí

an te

ner

repe

rcus

ione

s en

lasa

lud

hum

ana.

Bue

n re

flejo

de

ello

es

la e

xigu

a re

fere

ncia

que

a lo

s rie

sgos

para

la s

alud

se

hace

en

el p

rimer

gran

info

rme

del G

rupo

Inte

rgub

erna

men

tal d

e E

xper

tos

sobr

e el

Cam

bio

Clim

átic

o (IP

CC

),pu

blic

ado

en 1

991.

La

situ

ació

n ha

cam

biad

o de

sde

ento

nces

. En

el S

egun

do in

form

e de

eval

uació

nde

l IPC

C (1

996)

se

dedi

cóto

do u

n ca

pítu

lo a

los

posi

bles

rie

sgos

para

la s

alud

. Lo

mis

mo

se h

izo

en e

lT

erce

r in

form

e de

eva

luac

ión

(200

1), e

n el

que

se in

cluy

ó un

a di

scus

ión

sobr

eal

guna

s pr

ueba

s ci

entíf

icas

prel

imin

ares

del

ver

dade

ro im

pact

oen

la s

alud

, jun

to c

on u

na e

valu

ació

nde

los

posi

bles

efe

ctos

futu

ros

sobr

eés

ta. E

l inf

orm

e de

stac

aba

tam

bién

las

repe

rcus

ione

s pr

evis

tas

en la

sal

udpo

r gr

ande

s re

gion

es g

eogr

áfic

as.

El I

PCC

fue

crea

do p

or la

OM

M y

el

PNU

MA

en

1988

. Su

mis

ión

esev

alua

r la

bib

liogr

afía

cie

ntífi

capu

blic

ada

en e

l mun

do s

obre

las

cues

tione

s si

guie

ntes

: (i)

cóm

o ha

nin

fluid

o y

es p

roba

ble

que

influ

yan

las

alte

raci

ones

ant

ropo

géni

cas

de la

sca

pas

baja

s de

la a

tmós

fera

, deb

idas

ala

em

isió

n de

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero,

en

los

patr

ones

clim

átic

os d

el m

undo

; (ii)

cóm

o af

ecta

y af

ecta

rá e

sto

a di

vers

os s

iste

mas

ypr

oces

os im

port

ante

s pa

ra la

sso

cied

ades

hum

anas

; y (i

ii) d

e qu

ére

spue

stas

eco

nóm

icas

y s

ocia

les

disp

onen

los

resp

onsa

bles

de

polít

icas

para

impe

dir

el c

ambi

o cl

imát

ico

yat

enua

r su

s re

perc

usio

nes.

La

labo

r de

l IPC

C e

s el

frut

o de

ltr

abaj

o de

cen

tena

res

de c

ient

ífico

s de

todo

el m

undo

. Cad

a ci

nco

años

, los

gobi

erno

s na

cion

ales

pro

pone

n a

expe

rtos

en

las

muc

has

área

ste

mát

icas

cub

iert

as p

or e

ste

anál

isis

glob

al. S

e se

lecc

iona

n se

guid

amen

teeq

uipo

s de

aná

lisis

tem

átic

os p

ara

gara

ntiz

ar u

na a

decu

ada

repr

esen

taci

ón g

eogr

áfic

a y

disc

iplin

aria

. Exc

eptu

ando

el p

eque

ñonú

mer

o de

cie

ntífi

cos

que

trab

ajan

en

la e

stru

ctur

a ad

min

istr

ativ

a de

l IPC

C,

todo

s es

os tr

abaj

os d

e an

ális

is,

disc

usió

n y

reda

cció

n so

n re

aliz

ados

por

volu

ntar

ios.

Los

bor

rado

res

de la

s ev

alua

cion

esde

l IPC

C s

e so

met

en a

una

ser

ie d

ere

visi

ones

inte

rnas

y e

xter

nas

por

expe

rtos

. La

reda

cció

n fin

al d

e lo

sre

súm

enes

de

sus

info

rmes

es

obje

tode

un

exam

en m

inuc

ioso

ysi

stem

átic

o po

r pa

rte

de lo

s go

bier

nos

en c

onfe

renc

ias

inte

rnac

iona

les

ofic

iale

s.

El IP

CC y

la e

valu

ació

n de

las

repe

rcus

ione

s en

la s

alud

En

su T

erce

r in

form

e de

eva

luac

ión,

el

IPC

C ll

egó

a la

con

clus

ión

sigu

ient

e:"S

egún

las

proy

ecci

ones

, en

gene

ral e

lca

mbi

o cl

imát

ico

aum

enta

rá lo

spe

ligro

s pa

ra la

sal

ud h

uman

a, s

obre

todo

en

las

pobl

acio

nes

de m

enor

esin

gres

os d

e lo

s pa

íses

trop

ical

es y

subt

ropi

cale

s".

El r

esum

en a

firm

a se

guid

amen

te: "

El

cam

bio

clim

átic

o pu

ede

afec

tar

a la

salu

d de

man

era

dire

cta

(con

secu

enci

as d

e te

mpe

ratu

ras

dem

asia

do a

ltas

o ba

jas,

pér

dida

de

vida

s y

lesi

ones

en

inun

daci

ones

yto

rmen

tas)

e in

dire

cta,

alte

rand

o el

alca

nce

de lo

s ve

ctor

es d

een

ferm

edad

es, c

omo

los

mos

quito

s, y

de lo

s pa

tóge

nos

tran

smiti

dos

por

elag

ua, a

sí c

omo

la c

alid

ad d

el a

gua,

laca

lidad

del

aire

, y la

cal

idad

ydi

spon

ibili

dad

de lo

s al

imen

tos.

El

impa

cto

real

en

la s

alud

dep

ende

rám

ucho

de

las

cond

icio

nes

ambi

enta

les

loca

les

y la

sci

rcun

stan

cias

soc

ioec

onóm

icas

, así

com

o de

las

dive

rsas

ada

ptac

ione

sso

cial

es, i

nstit

ucio

nale

s, te

cnol

ógic

asy

com

port

amen

tale

s or

ient

adas

are

duci

r to

do e

l con

junt

o de

am

enaz

aspa

ra la

sal

ud."

1

En

térm

inos

gen

eral

es, u

n ca

mbi

o de

las

cond

icio

nes

clim

átic

as p

uede

tene

rtr

es ti

pos

de r

eper

cusi

ones

en

lasa

lud:

•R

eper

cusi

ones

más

o m

enos

di

rect

as, c

ausa

das

en g

ener

al p

or

fenó

men

os m

eteo

roló

gico

sex

trem

os.

8S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 11: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN11

•C

onse

cuen

cias

par

a la

sal

ud d

e di

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os p

roce

sos

de c

ambi

o am

bien

tal y

per

turb

ació

n ec

ológ

ica

resu

ltant

es d

el c

ambi

o cl

imát

ico.

•D

iver

sas

cons

ecue

ncia

s pa

ra la

sa

lud

(trau

mát

icas

, inf

ecci

osas

, nu

tric

iona

les,

psi

coló

gica

s y

de o

tro

tipo)

que

se

prod

ucen

en

pobl

acio

nes

desm

oral

izad

as y

de

spla

zada

s a

raíz

de

pert

urba

cion

es e

conó

mic

as,

degr

adac

ione

s am

bien

tale

s y

situ

acio

nes

conf

lictiv

as o

rigin

adas

po

r el

cam

bio

clim

átic

o.

La

figur

a 3.

1 ilu

stra

est

as d

ifere

ntes

vías

por

las

que

actú

a el

cam

bio

clim

átic

o.

Nue

stro

s co

noci

mie

ntos

sob

re la

sre

perc

usio

nes

del c

ambi

o y

lava

riabi

lidad

del

clim

a en

la s

alud

hum

ana

han

aum

enta

doco

nsid

erab

lem

ente

en

los

últim

os

tran

smiti

das

por

vect

ores

, que

se

veaf

ecta

do a

la v

ez p

or la

s co

ndic

ione

s cl

imát

icas

, los

m

ovim

ient

os d

e po

blac

ión,

la ta

la

de b

osqu

es y

los

mod

os d

e us

o de

la

tier

ra, l

a re

ducc

ión

de la

bi

odiv

ersi

dad

(por

eje

mpl

o, la

de

sapa

rició

n de

los

pred

ador

es

natu

rale

s de

los

mos

quito

s), l

as

conf

igur

acio

nes

supe

rfic

iale

s de

las

agua

s du

lces

y la

den

sida

d de

po

blac

ión

hum

ana.

4

El I

PCC

lleg

ó a

la c

oncl

usió

n, c

on u

nal

to g

rado

de

conf

ianz

a, d

e qu

e el

cam

bio

clim

átic

o in

crem

enta

ría la

mor

talid

ad y

la m

orbi

lidad

aso

ciad

asal

cal

or y

red

ucirí

a la

mor

talid

adas

ocia

da a

l frío

en

los

país

este

mpl

ados

, aum

enta

ría la

frec

uenc

iade

epi

dem

ias

desp

ués

dein

unda

cion

es y

torm

enta

s, y

tend

ríaef

ecto

s co

nsid

erab

les

sobr

e la

sal

udtr

as lo

s de

spla

zam

ient

os d

epo

blac

ione

s po

r la

sub

ida

del n

ivel

del

mar

y la

may

or a

ctiv

idad

torm

ento

sa.

Para

cad

a re

perc

usió

n po

tenc

ial d

elca

mbi

o cl

imát

ico

habr

á al

guno

sgr

upos

esp

ecia

lmen

te v

ulne

rabl

es a

enfe

rmed

ades

y tr

aum

atis

mos

. La

vuln

erab

ilida

d de

una

pob

laci

ónde

pend

e de

fact

ores

com

o la

den

sida

dde

mog

ráfic

a, e

l gra

do d

e de

sarr

ollo

econ

ómic

o, la

dis

poni

bilid

ad d

eal

imen

to, e

l niv

el y

la d

istr

ibuc

ión

delo

s in

gres

os, l

as c

ondi

cion

esam

bien

tale

s lo

cale

s, e

l est

ado

prev

iode

sal

ud, y

la c

alid

ad y

dis

poni

bilid

adde

la a

tenc

ión

sani

taria

púb

lica.

5Po

rej

empl

o, e

ntre

las

pers

onas

con

may

or r

iesg

o de

suf

rir d

años

por

tem

pera

tura

s ex

trem

as e

stán

los

habi

tant

es d

e ci

udad

es s

ocia

lmen

teai

slad

os, l

os a

ncia

nos

y lo

s po

bres

.L

as p

obla

cion

es q

ue v

ivan

en

las

fron

tera

s de

las

actu

ales

zon

asen

dém

icas

de

palu

dism

o y

deng

uese

rán,

si n

o re

cibe

n un

a at

enci

ónpr

imar

ia e

ficaz

, las

más

sus

cept

ible

sen

cas

o de

que

, en

un m

undo

más

cálid

o, e

sas

zona

s se

ext

iend

an.

El i

nfor

me

del I

PCC

sub

raya

tam

bién

que

nues

tros

con

ocim

ient

os s

obre

las

rela

cion

es e

ntre

el c

lima,

el c

ambi

ocl

imát

ico

y la

sal

ud h

uman

a ha

nau

men

tado

con

side

rabl

emen

te e

n lo

súl

timos

die

z añ

os. A

un a

sí, p

ersi

sten

muc

has

lagu

nas

en e

l con

ocim

ient

ode

los

prob

able

s pa

tron

es fu

turo

s de

expo

sici

ón a

los

cam

bios

clim

atic

oam

bien

tale

s, a

sí c

omo

de la

vuln

erab

ilida

d y

adap

tabi

lidad

de

los

sist

emas

físi

cos,

eco

lógi

cos

y so

cial

esal

cam

bio

clim

átic

o.

Efe

cto

s so

bre

la s

alud

CA

MB

IOC

LIM

ÁT

-IC

O

Influ

enci

asm

odul

ador

as

Exp

osi

cio

nes

hum

anas

Cam

bios

del

tie

mpo

en la

s re

gion

es

• O

las

de c

alor

• Fe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

• T

empe

ratu

ras

• Pr

ecip

itaci

ones

Vía

s de

cont

amin

ació

n

Din

ámic

a de

latr

ansm

isió

n

Cam

bios

en

los

agro

ecos

iste

mas

y la

hid

rolo

gía

Alte

raci

ones

soci

oeco

nóm

icas

y de

mog

ráfic

as

Enfe

rmed

ades

y

defu

ncio

nes

rela

cion

adas

con

la t

empe

ratu

ra

Efec

tos

sobr

e la

sal

udre

laci

onad

os c

onfe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

Efec

tos

sobr

e la

sal

udre

laci

onad

os c

on la

cont

amin

ació

n at

mos

féri

ca

Enfe

rmed

ades

tra

nsm

itida

spo

r el

agu

a y

los

alim

ento

s

Enfe

rmed

ades

tra

nsm

itida

spo

r ve

ctor

es y

roe

dore

s

Efec

tos

de la

falta

de

alim

ento

s y

agua

Efec

tos

sobr

e la

sal

udm

enta

l, la

nut

rici

ón, l

asin

fecc

ione

s y

otro

s ef

ecto

s so

bre

la s

alud

años

, per

o va

rias

cues

tione

sfu

ndam

enta

les

com

plic

an la

tare

a:•

Las

influ

enci

as d

el c

lima

en la

sal

udse

ven

mod

ulad

as a

men

udo

por

inte

racc

ione

s co

n ot

ros

proc

esos

ec

ológ

icos

, con

dici

ones

soc

iale

s y

polít

icas

de

adap

taci

ón. A

l bus

car

expl

icac

ione

s de

be p

rocu

rars

e un

eq

uilib

rio e

ntre

com

plej

idad

y

sim

plic

idad

.•

Exi

sten

muc

has

fuen

tes

de

ince

rtid

umbr

e ci

entíf

ica

y co

ntex

tual

, por

lo q

ue e

l IPC

C h

a in

tent

ado

form

aliz

ar la

eva

luac

ión

del g

rado

de

conf

ianz

a as

ocia

do a

ca

da a

firm

ació

n so

bre

el im

pact

o en

la s

alud

.•

El c

ambi

o cl

imát

ico

es u

no d

e lo

s di

vers

os c

ambi

os a

mbi

enta

les

conc

urre

ntes

a e

scal

a m

undi

al q

ue

afec

tan

sim

ultá

neam

ente

a la

sal

ud

hum

ana

(a m

enud

o de

form

a in

tera

ctiv

a).3

Un

buen

eje

mpl

o de

el

lo e

s el

con

tagi

o de

infe

ccio

nes

Figu

re 3

.1. V

ías

por

las

que

el c

ambi

o cl

imát

ico

afec

ta a

la s

alud

hum

ana

(mod

ific

ado

a pa

rtir

de

la r

efer

enci

a 2)

9S

em

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 12: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

4M

irar

al

futu

ro: r

etos

para

los

cien

tífic

os q

uees

tudi

an e

lca

mbi

ocl

imát

ico

y la

salu

dLa

s in

vest

igac

ion

es s

ob

re e

l

cam

bio

clim

átic

o y

la s

alu

d

abar

can

los

estu

dio

s b

ásic

os

sob

re la

s re

laci

on

es c

ausa

les,

la e

valu

ació

n d

e lo

s ri

esg

os,

la v

uln

erab

ilid

ad y

la

cap

acid

ad d

e ad

apta

ció

n d

e

la p

ob

laci

ón

, y la

s p

olít

icas

de

inte

rven

ció

n (

fig

ura

4.1

).

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

12

La

iden

tific

ació

n, c

uant

ifica

ción

ypr

edic

ción

de

los

impa

ctos

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

pla

ntea

reto

s re

laci

onad

os c

on la

esc

ala,

laes

peci

ficac

ión

de la

"ex

posi

ción

" y

lael

abor

ació

n de

cad

enas

cau

sale

s, a

men

udo

com

plej

as e

indi

rect

as.1

En

prim

er lu

gar,

la m

ayor

ía d

e lo

sin

vest

igad

ores

no

está

n fa

mili

ariz

ados

con

la e

scal

a ge

ográ

fica

de la

sre

perc

usio

nes

del c

lima

en la

sal

ud n

ico

n lo

s no

rmal

men

te d

ilata

dos

perio

dos

en q

ue s

e m

anifi

esta

n. E

nge

nera

l, lo

s ep

idem

iólo

gos

estu

dian

prob

lem

as lo

caliz

ados

des

de e

l pun

tode

vis

ta g

eogr

áfic

o, d

e co

mie

nzo

bast

ante

ráp

ido

y qu

e af

ecta

ndi

rect

amen

te a

la s

alud

. La

unid

adna

tura

l de

obse

rvac

ión

suel

e se

r el

indi

vidu

o.

En

segu

ndo

luga

r, la

var

iabl

e"e

xpos

ició

n" (q

ue c

ompr

ende

el

tiem

po, y

la v

aria

bilid

ad y

las

tend

enci

as d

el c

lima)

pla

ntea

dific

ulta

des.

No

exis

te u

n gr

upo

man

ifies

tam

ente

"no

exp

uest

o" q

uesi

rva

de r

efer

enci

a pa

ra la

sco

mpa

raci

ones

. De

hech

o, la

esc

asa

dife

renc

ia e

xist

ente

ent

re lo

sin

divi

duos

de

un m

ism

o lu

gar

encu

anto

a la

exp

osic

ión

al ti

empo

o a

lcl

ima

gene

ralm

ente

impi

de c

ompa

rar

entr

e sí

gru

pos

de p

erso

nas

con

dist

inta

s "e

xpos

icio

nes"

. Deb

enco

mpa

rars

e co

mun

idad

es o

pobl

acio

nes

ente

ras,

pre

stan

doat

enci

ón a

las

dife

renc

ias

devu

lner

abili

dad

inte

rcom

unita

rias.

Por

ejem

plo,

el a

umen

to d

e la

tasa

de

mor

talid

ad e

n C

hica

go d

uran

te la

inte

nsa

ola

de c

alor

de

1995

var

ióco

nsid

erab

lem

ente

de

unos

bar

rios

aot

ros

debi

do a

dife

renc

ias

en fa

ctor

esco

mo

la c

alid

ad d

e la

viv

iend

a y

laco

hesi

ón d

e la

com

unid

ad.

En

terc

er lu

gar,

algu

nas

repe

rcus

ione

sen

la s

alud

se

prod

ucen

por

vía

sin

dire

ctas

y c

ompl

ejas

. Por

eje

mpl

o,

los

efec

tos

de la

s te

mpe

ratu

ras

extr

emas

en

la s

alud

son

dire

ctos

. Por

el c

ontr

ario

, los

cam

bios

com

plej

osen

la c

ompo

sici

ón y

el

func

iona

mie

nto

de lo

s ec

osis

tem

asm

edia

n el

impa

cto

del c

ambi

ocl

imát

ico

en e

l con

tagi

o de

infe

ccio

nes

tran

smiti

das

por

vect

ores

y en

la p

rodu

ctiv

idad

agr

ícol

a.U

núl

timo

reto

es

la n

eces

idad

de

estim

ar lo

s rie

sgos

par

a la

sal

ud e

nre

laci

ón c

on e

scen

ario

scl

imat

icoa

mbi

enta

les

futu

ros.

Adi

fere

ncia

de

la m

ayor

ía d

e lo

spe

ligro

s am

bien

tale

s co

noci

dos

para

la s

alud

, gra

n pa

rte

de lo

s rie

sgos

prev

isto

s co

mo

cons

ecue

ncia

del

cam

bio

clim

átic

o gl

obal

se

sitú

an a

años

o d

écad

as v

ista

.

Estr

ateg

ias

y ta

reas

de

inve

stig

ació

nA

unqu

e bu

ena

part

e de

lain

vest

igac

ión

cien

tífic

a en

torn

o a

las

repe

rcus

ione

s en

la s

alud

se

cent

ra e

nlo

s rie

sgos

futu

ros,

los

estu

dios

empí

ricos

sob

re e

l pas

ado

reci

ente

yel

pre

sent

e so

n im

port

ante

s. L

osm

étod

os o

bser

vaci

onal

es e

stán

dar

dela

epi

dem

iolo

gía

pued

en a

rroj

ar lu

zso

bre

las

cons

ecue

ncia

s de

las

tend

enci

as c

limát

icas

loca

les

en la

salu

d du

rant

e lo

s pa

sado

s de

ceni

os,

siem

pre

y cu

ando

se

disp

onga

de

las

serie

s de

dat

os p

ertin

ente

s. E

sta

info

rmac

ión

mej

ora

nues

tra

capa

cida

d de

est

imar

las

repe

rcus

ione

s fu

tura

s. E

ntre

tant

o,de

bería

mos

tam

bién

bus

car

prue

bas

cien

tífic

as d

e lo

s ef

ecto

s in

icia

les

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

, ya

que

éste

llev

a pr

oduc

iénd

ose

vario

sde

ceni

os.

Inve

stig

acio

nes

en s

alud

públ

ica

Rela

cion

es d

e re

fere

ncia

• D

osis-

resp

uest

a

Evid

enci

a de

los

efec

tos

inic

iale

s, in

clui

do e

lm

onito

reo

Mod

eliz

ació

n de

esce

nario

s

Posib

ilidad

es d

ead

apta

ción

Bene

ficio

s co

late

rale

sde

la m

itiga

ción

Eval

uaci

ones

de:

• la

vul

nera

bilid

ad•

la a

dapt

ació

n¿H

ay in

terr

ogan

tes

que

abor

dar?

¿Hay

info

rmac

ión

sufic

ient

e?Otr

as d

isci

plin

as

Proc

eso

de fo

rmul

ació

n de

pol

ítica

s

Com

unic

ació

n a:

• R

espo

nsab

les

de p

olíti

cas

• Pa

rtes

inte

resa

das

• O

tros

inve

stig

ador

es

Figu

re 4

.1 T

area

s pa

ra la

s in

vest

igac

ione

s en

sal

ud p

úblic

a

10

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 13: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN13

Las

rep

ercu

sion

es d

el c

ambi

ocl

imát

ico

futu

ro e

n la

sal

ud, i

nclu

idas

las

mod

ifica

cion

es e

n la

var

iabi

lidad

del c

lima,

pue

den

estim

arse

fund

amen

talm

ente

de

dos

man

eras

.L

a pr

imer

a de

ella

s co

nsis

te e

nex

trap

olar

los

dato

s de

est

udio

san

álog

os q

ue a

bord

an la

var

iabi

lidad

del c

lima

en ti

empo

s re

cien

tes,

com

oan

ticip

o de

l cam

bio

clim

átic

o. L

ase

gund

a ut

iliza

mod

elos

info

rmát

icos

pred

ictiv

os b

asad

os e

n lo

sco

noci

mie

ntos

act

uale

s so

bre

las

rela

cion

es e

ntre

las

cond

icio

nes

clim

átic

as y

los

resu

ltado

s sa

nita

rios.

Est

os m

odel

os n

o pu

eden

pre

ver

con

exac

titud

lo q

ue o

curr

irá, p

ero

indi

can

lo q

ue o

curr

iría

si e

n el

futu

rose

cum

plie

ran

cier

tas

cond

icio

nes

clim

átic

as (y

otr

as e

spec

ifica

das)

.L

os in

vest

igad

ores

tien

en a

nte

síci

nco

tare

as p

rinci

pale

s:

1. E

stab

lece

r re

laci

ones

bas

ales

entr

e el

tie

mpo

y la

sal

udQ

ueda

n m

ucho

s in

terr

ogan

tes

sin

reso

lver

ace

rca

de la

sen

sibi

lidad

de

dete

rmin

ados

res

ulta

dos

sani

tari

os a

ltie

mpo

, a la

var

iabi

lidad

clim

átic

a y

alo

s ca

mbi

os a

mbi

enta

les

indu

cido

spo

r el

clim

a. P

or e

jem

plo,

los

prin

cipa

les

mic

roor

gani

smos

caus

ante

s de

gas

troe

nter

itis

agud

a se

mul

tiplic

an m

ás r

ápid

amen

te e

nco

ndic

ione

s m

ás c

álid

as.¿

Es

cier

toqu

e te

mpe

ratu

ras

más

alta

s ca

usan

más

enf

erm

edad

es?

Pare

ce s

er q

uesí

, com

o lo

dem

uest

ra la

rel

ació

nen

tre

el n

úmer

o de

cas

os m

ensu

ales

de s

alm

onel

osis

en

Nue

va Z

elan

dia

y la

tem

pera

tura

med

ia m

ensu

al(fi

gura

4.2

).

2. A

cum

ular

evi

denc

ia s

obre

los

efec

tos

inic

iale

s de

l cam

bio

clim

átic

oSe

han

rea

lizad

o m

ucha

sob

serv

acio

nes

cohe

rent

es s

obre

las

alte

raci

ones

físi

cas

y ec

ológ

icas

atrib

uibl

es a

l rec

ient

e ca

lent

amie

nto

glob

al, p

ero

hast

a el

mom

ento

son

poco

s lo

s in

dici

os r

elat

ivos

a lo

sef

ecto

s en

la s

alud

hum

ana.

Ent

reés

tos

se c

uent

an lo

s ca

mbi

os d

e la

mor

bilid

ad in

fecc

iosa

(com

o la

ence

falit

is tr

ansm

itida

por

gar

rapa

tas2

y el

cól

era3 ).

Los

inve

stig

ador

es d

elám

bito

de

la s

alud

deb

en te

ner

encu

enta

que

los

sere

s hu

man

osdi

spon

en d

e m

ucha

s es

trat

egia

s de

afro

ntam

ient

o, q

ue v

an d

esde

pla

ntar

árbo

les

de s

ombr

a ha

sta

mod

ifica

r el

hora

rio d

e tr

abaj

o o

inst

alar

aire

acon

dici

onad

o.

3. M

odel

os p

redi

ctiv

os b

asad

os e

nes

cena

rios

A d

ifere

ncia

de

muc

has

otra

s

expo

sici

ones

am

bien

tale

s, s

abem

osqu

e el

clim

a m

undi

al s

egui

ráca

mbi

ando

dur

ante

al m

enos

var

ios

dece

nios

. Hoy

día

, los

clim

atól

ogos

pued

en m

odel

izar

sat

isfa

ctor

iam

ente

las

cons

ecue

ncia

s cl

imát

icas

de

esce

nario

s fu

turo

s de

em

isio

nes

deG

EI.

Rel

acio

nand

o es

tos

esce

nario

scl

imát

icos

con

los

mod

elos

de

impa

cto

sobr

e la

sal

ud p

odem

oses

timar

las

repe

rcus

ione

s pr

obab

les.

Alg

unas

rep

ercu

sion

es e

n la

sal

ud s

ecu

antif

ican

fáci

lmen

te (p

érdi

da d

evi

das

por

torm

enta

s e

inun

daci

ones

,po

r ej

empl

o), p

ero

otra

s so

n m

ásdi

fícile

s de

cua

ntifi

car

(com

o la

sco

nsec

uenc

ias

de la

inse

gurid

adal

imen

taria

par

a la

sal

ud).

4. E

valu

ar la

s po

sibi

lidad

es d

ead

apta

ción

Ada

ptar

se s

igni

fica

tom

ar m

edid

aspa

ra r

educ

ir lo

s po

sibl

es e

fect

osad

vers

os d

el c

ambi

o am

bien

tal (

véas

eel

cap

ítulo

11)

.

5. E

stim

ar lo

s be

nefi

cios

y c

osto

sco

ncur

rent

es d

e la

mit

igac

ión

y la

adap

taci

ónL

as m

edid

as o

rient

adas

a r

educ

ir la

sem

isio

nes

de G

EI (

miti

gaci

ón) o

aam

inor

ar la

s re

perc

usio

nes

en la

sal

ud(a

dapt

ació

n) p

uede

n te

ner

otro

sef

ecto

s co

ncur

rent

es e

n la

sal

ud. P

orej

empl

o, e

l fom

ento

del

tran

spor

tepú

blic

o fr

ente

al v

ehíc

ulo

priv

ado

pued

e no

sól

o re

duci

r la

s em

isio

nes

de d

ióxi

do d

e ca

rbon

o, s

ino

tam

bién

mej

orar

la s

alud

púb

lica

a co

rto

plaz

o,po

rque

am

inor

a la

con

tam

inac

ión

atm

osfé

rica

y la

s le

sion

es p

orac

cide

ntes

de

tráf

ico,

y a

umen

ta la

activ

idad

físi

ca. L

a in

form

ació

n so

bre

esto

s co

stos

y lo

s be

nefic

ios

"col

ater

ales

" es

impo

rtan

te p

ara

los

resp

onsa

bles

de

polít

icas

. Obs

érve

se,

no o

bsta

nte,

que

no

es s

enci

lloca

lcul

ar lo

s co

stos

de

repe

rcus

ione

squ

e se

man

ifies

tan

tard

íam

ente

o s

epr

olon

gan

hast

a un

futu

ro le

jano

.

Cues

tion

es g

ener

ales

rel

ativ

as a

lain

cert

idum

bre

Los

inve

stig

ador

es d

eben

des

crib

ir,co

mun

icar

y e

xplic

ar to

das

las

ince

rtid

umbr

es p

ertin

ente

s. C

on e

llose

ofr

ece

a lo

s de

ciso

res

info

rmac

ión

impo

rtan

te s

obre

las

cond

icio

nes

nece

saria

s pa

ra q

ue s

e pr

oduz

ca u

nre

sulta

do c

oncr

eto.

Dad

o qu

e la

perc

epci

ón d

el r

iesg

o am

bien

tal v

aría

con

la c

ultu

ra, l

os v

alor

es y

la p

osic

ión

soci

al, l

as "

part

es in

tere

sada

s" d

eber

ían

ayud

ar a

ela

bora

r la

s pr

egun

tas

deev

alua

ción

y a

inte

rpre

tar

el r

iesg

o.

Tem

pera

tura

med

ia m

ensu

al (g

rado

s cen

tígra

dos)

050100

150

200

250

300

350

400 10

1112

1314

1516

1718

1920

Número de casos de salmonelosis/mesFigu

re 4

.2 R

elac

ión

entr

e la

tem

pera

tura

med

ia y

las

noti

fica

cion

es m

ensu

ales

de

caso

s de

sal

mon

elos

is e

n N

ueva

Zel

andi

a, 1

965-

2000

11

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 14: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

5R

eper

cusi

ones

sani

tari

as d

ela

s co

ndic

ione

scl

imát

icas

extr

emas

Los

fact

ore

s cl

imát

ico

s so

n

det

erm

inan

tes

des

taca

do

s d

e

div

ersa

s en

ferm

edad

es

tran

smit

idas

po

r ve

cto

res,

de

mu

cho

s tr

asto

rno

s

gas

tro

inte

stin

ales

y d

e ci

erta

s

afec

cio

nes

atr

ibu

ible

s al

ag

ua.

Las

rela

cio

nes

en

tre

las

vari

acio

nes

inte

ran

ual

es d

el

clim

a y

las

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas

son

más

pat

ente

s

allí

do

nd

e d

ich

as v

aria

cio

nes

son

ace

ntu

adas

, y e

n la

s

po

bla

cio

nes

vu

lner

able

s. E

l

fen

óm

eno

de

El N

iño

bri

nd

a

un

a m

ues

tra

par

a co

mp

ren

der

las

futu

ras

rep

ercu

sio

nes

del

cam

bio

clim

átic

o g

lob

al e

n la

s

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

14

Se p

revé

que

, con

el c

ambi

ocl

imát

ico,

los

fenó

men

os c

limát

icos

extr

emos

se

hará

n m

ás fr

ecue

ntes

. El

impa

cto

de e

stas

situ

acio

nes

pert

urba

dora

s es

may

or e

n lo

s pa

íses

pobr

es. L

as d

os c

ateg

oría

s de

fenó

men

os c

limát

icos

ext

rem

os s

on:

•L

os e

xtre

mos

sim

ples

de

los

inte

rval

os c

limát

icos

est

adís

ticos

,co

mo

tem

pera

tura

s m

uy b

ajas

o

muy

alta

s.

•L

os fe

nóm

enos

com

plej

os: s

equí

as,

inun

daci

ones

o h

urac

anes

.

El c

iclo

del

Pac

ífico

den

omin

ado

El

Niñ

o-O

scila

ción

Aus

tral

(EN

OA

),qu

e du

ra a

prox

imad

amen

te m

edio

dece

nio,

influ

ye e

n m

ucho

s de

los

patr

ones

met

eoro

lógi

cos

regi

onal

esde

l mun

do. E

s pr

obab

le q

ue e

lca

mbi

o cl

imát

ico

incr

emen

te la

frec

uenc

ia d

e ci

clos

de

El N

iño,

su

ampl

itud

o am

bas

varia

bles

.1E

s un

buen

eje

mpl

o de

cóm

o lo

s ex

trem

oscl

imát

icos

pue

den

afec

tar

a la

sal

udhu

man

a.

El c

lima,

el t

iem

po, e

l cic

lo d

e El

Niñ

o y

las

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas

Tan

to la

tem

pera

tura

com

o la

s ag

uas

de s

uper

ficie

influ

yen

cons

ider

able

men

te e

n lo

s in

sect

osve

ctor

es d

e en

ferm

edad

es. T

iene

nes

peci

al im

port

anci

a la

s es

peci

es d

em

osqu

itos

vect

ores

, que

pro

paga

n la

mal

aria

y e

nfer

med

ades

víri

cas

com

oel

den

gue

y la

fieb

re a

mar

illa.

Los

mos

quito

s ne

cesi

tan

agua

s es

tanc

adas

para

rep

rodu

cirs

e, y

los

adul

tos

nece

sita

n un

med

io h

úmed

o pa

raso

brev

ivir.

Una

s te

mpe

ratu

ras

más

elev

adas

favo

rece

n la

rep

rodu

cció

n de

los

vect

ores

y r

educ

en e

l per

iodo

de

mad

urac

ión

de lo

s m

icro

orga

nism

ospa

tóge

nos

en s

u in

terio

r. Si

nem

barg

o, e

n co

ndic

ione

s de

muc

hoca

lor

y se

qued

ad, l

a su

perv

iven

cia

del

mos

quito

pue

de r

educ

irse.

En

la a

ctua

lidad

, la

mal

aria

est

áco

nfin

ada

fund

amen

talm

ente

en

regi

ones

trop

ical

es y

sub

trop

ical

es. S

use

nsib

ilida

d al

clim

a se

ref

leja

en

las

área

s lim

ítrof

es d

e de

sier

tos

ym

eset

as, e

n la

s qu

e un

aum

ento

de

las

tem

pera

tura

s o

las

prec

ipita

cion

esas

ocia

do a

El N

iño

pued

ein

crem

enta

r la

tran

smis

ión

de la

enfe

rmed

ad.2

En

las

zona

s de

mal

aria

ines

tabl

e de

los

país

es e

n de

sarr

ollo

,la

s po

blac

ione

s ca

rece

n de

inm

unid

adpr

otec

tora

y s

on p

rope

nsas

a la

sep

idem

ias

cuan

do la

s co

ndic

ione

sm

eteo

roló

gica

s fa

vore

cen

latr

ansm

isió

n.

El d

engu

e es

la a

rbov

irosi

s m

ásim

port

ante

en

el s

er h

uman

o y

selo

caliz

a en

reg

ione

s tr

opic

ales

ysu

btro

pica

les,

sob

re to

do e

n el

med

iour

bano

. El c

iclo

EN

OA

afe

cta

a su

frec

uenc

ia, p

orqu

e in

duce

cam

bios

en

las

prác

ticas

de

alm

acen

amie

nto

dom

éstic

o de

agu

a y

en la

acum

ulac

ión

de a

guas

sup

erfic

iale

s.E

ntre

197

0 y

1995

, el n

úmer

o an

ual

de e

pide

mia

s de

den

gue

en e

l Pac

ífico

Sur

se c

orre

laci

onó

posi

tivam

ente

con

las

cond

icio

nes

del c

iclo

de

La

Niñ

a(e

s de

cir,

may

or c

alor

y h

umed

ad).3

Los

roe

dore

s, q

ue p

rolif

eran

en

las

regi

ones

tem

plad

as tr

as lo

s in

vier

nos

suav

es y

húm

edos

, act

úan

com

o

rese

rvor

ios

de d

iver

sas

enfe

rmed

ades

.C

iert

as in

fecc

ione

s tr

ansm

itida

s po

rro

edor

es, c

omo

la le

ptos

piro

sis,

latu

lare

mia

y la

s vi

rosi

s he

mor

rági

cas,

se a

soci

an a

inun

daci

ones

. Otr

asen

ferm

edad

es r

elac

iona

das

con

roed

ores

y g

arra

pata

s qu

e ha

nde

mos

trad

o se

r se

nsib

les

a la

varia

bilid

ad c

limát

ica

son

laen

ferm

edad

de

Lym

e, la

s en

cefa

litis

tran

smiti

das

por

garr

apat

as y

el

sínd

rom

e pu

lmon

ar p

or h

anta

viru

s.M

ucha

s en

ferm

edad

es d

iarr

eica

sva

rían

con

las

esta

cion

es, l

o qu

ein

dica

que

son

sen

sibl

es a

l clim

a. E

nlo

s tr

ópic

os, a

lcan

zan

su m

áxim

odu

rant

e la

est

ació

n llu

vios

a. T

anto

las

inun

daci

ones

com

o la

s se

quía

sau

men

tan

el r

iesg

o de

enf

erm

edad

esdi

arre

icas

. Las

prin

cipa

les

caus

as d

edi

arre

a re

laci

onad

as c

onpr

ecip

itaci

ones

abu

ndan

tes

yco

ntam

inac

ión

del a

bast

ecim

ient

o de

agua

son

el c

óler

a, la

scr

ipto

spor

idio

sis,

las

infe

ccio

nes

por

E. c

oli,

las

giar

dias

is, l

as s

hige

losi

s, la

fiebr

e tif

oide

a y

las

viro

sis

com

o la

hepa

titis

A.

Tem

pera

tura

s ex

trem

as: o

las

deca

lor

y de

frí

oL

as te

mpe

ratu

ras

extr

emas

pue

den

mat

ar. E

n m

ucho

s pa

íses

tem

plad

os,

la m

orta

lidad

dur

ante

el i

nvie

rno

esun

10-

25%

may

or q

ue e

n ve

rano

. En

julio

de

1995

, una

ola

de

calo

r se

cobr

ó en

Chi

cago

(Est

ados

Uni

dos)

514

vida

s (1

2 po

r 10

0 00

0 ha

bita

ntes

)y

mot

ivó

3300

ingr

esos

hos

pita

lario

sur

gent

es m

ás q

ue la

med

ia.

La

may

or p

arte

del

exc

eso

dem

orta

lidad

dur

ante

los

perio

dos

de

12

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 15: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN15

tem

pera

tura

s ex

trem

as c

orre

spon

de a

pers

onas

que

ya

pade

cían

enfe

rmed

ades

, sob

re to

doca

rdio

vasc

ular

es y

res

pira

toria

s. L

asm

ás v

ulne

rabl

es s

on la

s m

uyan

cian

as, l

as d

e m

uy c

orta

eda

d y

las

de s

alud

frág

il. E

n cu

anto

al n

úmer

ode

vid

as p

erdi

das,

no

es p

osib

lede

term

inar

con

cer

teza

el i

mpa

cto

deun

fenó

men

o br

eve

e in

tens

o, c

omo

una

ola

de c

alor

, sob

re la

mor

talid

ad,

porq

ue u

na p

ropo

rció

n de

scon

ocid

ade

las

defu

ncio

nes

se p

rodu

ce e

npe

rson

as v

ulne

rabl

es q

ue h

ubie

sen

falle

cido

en

un fu

turo

muy

pró

xim

o.

El c

ambi

o cl

imát

ico

glob

al s

eac

ompa

ñará

de

una

may

or fr

ecue

ncia

e in

tens

idad

de

las

olas

de

calo

r, as

íco

mo

de v

eran

os m

ás c

álid

os e

invi

erno

s m

ás s

uave

s. E

n es

tudi

os d

em

odel

izac

ión

pred

ictiv

a ba

sado

s en

esce

nario

s cl

imát

icos

se

ha e

stim

ado

la m

orta

lidad

futu

ra r

elac

iona

da c

onla

tem

pera

tura

. Por

eje

mpl

o, s

eca

lcul

a qu

e, p

ara

el a

ño 2

050,

el

exce

so a

nual

de

mor

talid

ad e

stiv

alat

ribui

ble

al c

ambi

o cl

imát

ico

sem

ultip

licar

á, h

asta

alc

anza

r va

lore

s de

500-

1000

en

Nue

va Y

ork

y 10

0-25

0en

Det

roit,

sup

onie

ndo

que

lapo

blac

ión

se a

clim

ate

(des

de e

l pun

tode

vis

ta fi

siol

ógic

o, d

e in

frae

stru

ctur

asy

de c

ompo

rtam

ient

os).4

Sin

aclim

atac

ión,

las

repe

rcus

ione

s se

rían

may

ores

.

El g

rado

de

mor

talid

ad in

vern

alat

ribui

ble

dire

ctam

ente

a c

ondi

cion

esm

eteo

roló

gica

s ex

trem

as e

s m

enos

fáci

l de

dete

rmin

ar. E

n lo

s pa

íses

tem

plad

os s

omet

idos

al c

ambi

ocl

imát

ico,

pue

de q

ue la

dis

min

ució

n

de lo

s fa

lleci

mie

ntos

inve

rnal

es s

uper

eal

incr

emen

to d

e lo

s fa

lleci

mie

ntos

estiv

ales

. Sin

dat

os d

e m

ejor

cal

idad

es d

ifíci

l est

imar

el i

mpa

cto

neto

sobr

e la

mor

talid

ad a

nual

. Ade

más

,va

riará

ent

re la

s po

blac

ione

s.

Catá

stro

fes

natu

rale

sE

s di

fícil

cuan

tific

ar lo

s ef

ecto

s de

las

catá

stro

fes

met

eoro

lógi

cas

(seq

uías

,in

unda

cion

es, t

orm

enta

s e

ince

ndio

sfo

rest

ales

) por

que

se in

form

a po

co d

esu

s co

nsec

uenc

ias

secu

ndar

ias

yta

rdía

s. L

os fe

nóm

enos

de

El N

iño

influ

yen

en la

cifr

a an

ual d

e pe

rson

asaf

ecta

das

por

catá

stro

fes

natu

rale

s.5

A e

scal

a m

undi

al, l

as c

atás

trof

esde

senc

aden

adas

por

las

sequ

ías

sepr

oduc

en fu

ndam

enta

lmen

te d

uran

teel

año

sig

uien

te a

l com

ienz

o de

E

l Niñ

o.

En

el m

undo

, las

rep

ercu

sion

es d

e la

sca

tást

rofe

s na

tura

les

han

ido

enau

men

to. U

n an

ális

is d

e la

com

pañí

ade

rea

segu

ros

Mun

ich

Re

reve

ló q

ue,

en lo

s úl

timos

die

z añ

os, e

l núm

ero

de c

atás

trof

es n

atur

ales

ha

sido

tres

vece

s m

ayor

que

en

la d

écad

a de

1960

, dat

o qu

e re

fleja

más

las

tend

enci

as m

undi

ales

de

lavu

lner

abili

dad

de la

pob

laci

ón q

ueun

a m

ayor

frec

uenc

ia d

e fe

nóm

enos

clim

átic

os e

xtre

mos

. Pes

e al

aum

ento

de la

den

sida

d de

pob

laci

ón e

n zo

nas

de a

lto r

iesg

o, c

omo

cost

as y

ciud

ades

, los

paí

ses

en d

esar

rollo

está

n m

al e

quip

ados

par

a af

ront

ar la

ssi

tuac

ione

s m

eteo

roló

gica

s ex

trem

as,

por

lo q

ue e

l núm

ero

de p

erso

nas

falle

cida

s, h

erid

as o

priv

adas

de

vivi

enda

por

cat

ástr

ofes

nat

ural

es h

aau

men

tado

ráp

idam

ente

. En

la ta

bla

5.1

se m

uest

ra e

l núm

ero

deep

isod

ios

clim

átic

os y

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

ocu

rrid

os e

n la

s do

s úl

timas

déca

das

y el

núm

ero

de p

erso

nas

falle

cida

s o

dam

nific

adas

, por

regi

ones

geo

gráf

icas

.

Conc

lusi

ones

La

tend

enci

a a

una

may

or fr

ecue

ncia

de c

atás

trof

es n

atur

ales

se

debe

en

part

e a

la m

ejor

a de

las

notif

icac

ione

sy

en p

arte

a la

may

or v

ulne

rabi

lidad

de la

pob

laci

ón, y

pue

de q

ue ta

mbi

én

Tab

le 5

.1. N

úm

ero

de

epis

od

ios

clim

átic

os

o a

tmo

sfér

ico

s ex

trem

os,

de

vid

as p

erd

idas

y d

e d

amn

ific

ado

s, p

or

reg

ion

esd

el m

un

do

, en

las

déc

adas

de

1980

y 1

990

1980

s19

90s

Epis

odio

sD

efun

cion

esD

amni

fica

dos

Epis

odio

sD

efun

cion

esD

amni

fica

dos

(mile

s)(m

illio

nes)

(mile

s)(m

illio

nes)

Áfr

ica

243

417

137.

824

710

104.

3

Euro

pa O

rien

tal

662

0.1

150

512

.4

Med

iter

ráne

o O

rien

tal

9416

217

.813

914

36.1

Am

éric

a La

tina

y e

l Car

ibe

265

1254

.129

859

30.7

Asi

a Su

dori

enta

l24

254

850.

528

645

842

7.4

Pací

fico

Occ

iden

tal

375

3627

3.1

381

481,

199.

8

País

es d

esar

rolla

dos

563

102.

857

76

40.8

Tota

l1,

848

692

1,33

62,

078

601

1,85

1

cont

ribuy

a a

ella

el c

ambi

o cl

imát

ico

glob

al q

ue s

e es

tá p

rodu

cien

do. S

obre

todo

en

los

país

es p

obre

s, la

sre

perc

usio

nes

de la

s pr

inci

pale

sen

ferm

edad

es tr

ansm

itida

s po

rve

ctor

es y

de

las

catá

stro

fes

pued

enlim

itar

y ha

sta

desb

arat

ar lo

spr

ogre

sos

en m

ater

ia d

e de

sarr

ollo

soci

al. I

nclu

so e

n co

ndic

ione

sfa

vora

bles

, la

recu

pera

ción

tras

catá

stro

fes

impo

rtan

tes

pued

e ta

rdar

dece

nios

.

Las

pre

visi

ones

clim

átic

as a

cor

topl

azo

pued

en a

yuda

r a

miti

gar

las

repe

rcus

ione

s en

la s

alud

, per

o lo

ssi

stem

as d

e al

erta

tem

pran

a de

ben

tam

bién

inco

rpor

ar m

ecan

ism

os d

ese

guim

ient

o y

vigi

lanc

ia, u

nido

s a

una

capa

cida

d de

res

pues

ta s

ufic

ient

e.C

entr

ar la

ate

nció

n en

los

fenó

men

osex

trem

os a

ctua

les

pued

e ta

mbi

énay

udar

a lo

s pa

íses

a d

esar

rolla

rm

ejor

es m

edio

s pa

ra a

fron

tar

las

repe

rcus

ione

s a

larg

o pl

azo

del

cam

bio

clim

átic

o gl

obal

.

13

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 16: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

6C

ambi

ocl

imát

ico

yen

ferm

edad

esin

fecc

iosa

sH

oy

día

, se

con

stat

a en

to

do

el m

un

do

un

incr

emen

to d

e

la f

recu

enci

a d

e m

uch

as

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas,

incl

uid

as a

lgu

nas

de

reci

ente

apar

ició

n (

VIH

/SID

A,

han

tavi

rosi

s, h

epat

itis

C,

SRA

S, e

tc.)

. Ello

ref

leja

el

imp

acto

co

mb

inad

o d

e lo

s

ráp

ido

s ca

mb

ios

dem

og

ráfi

cos,

am

bie

nta

les,

soci

ales

, tec

no

lóg

ico

s y

de

otr

o t

ipo

so

bre

nu

estr

os

mo

do

s d

e vi

da.

El c

amb

io

clim

átic

o t

amb

ién

mo

dif

icar

á

la f

recu

enci

a d

e la

s

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas.

1

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

16

El s

er h

uman

o sa

be d

esde

muc

hoan

tes

de q

ue s

e de

scub

riera

el p

apel

de lo

s ag

ente

s in

fecc

ioso

s, a

fina

les

del s

iglo

XIX

, que

las

cond

icio

nes

clim

átic

as a

fect

an a

las

enfe

rmed

ades

epid

émic

as. L

os a

ristó

crat

as r

oman

osse

ret

iraba

n en

ver

ano

a ca

sas

deca

mpo

en

las

colin

as p

ara

evita

r la

mal

aria

. Los

hab

itant

es d

el s

ur d

eA

sia

desc

ubrie

ron

pron

to q

ue, e

npl

eno

vera

no, l

as c

omid

asfu

erte

men

te s

azon

adas

con

cur

rypr

oduc

ían

men

os d

iarr

eas.

Los

age

ntes

infe

ccio

sos

varía

n m

ucho

en ta

mañ

o, ti

po y

mod

o de

tran

smis

ión.

Exi

sten

viru

s, b

acte

rias,

prot

ozoo

s y

pará

sito

s pl

uric

elul

ares

.E

stos

mic

roor

gani

smos

que

cau

san

"ant

ropo

nosi

s" h

an e

xper

imen

tado

una

adap

taci

ón e

volu

tiva

a la

esp

ecie

hum

ana

com

o ho

sped

ador

prim

ario

yge

nera

lmen

te e

xclu

sivo

. En

cam

bio,

las

espe

cies

no

hum

anas

son

el

rese

rvor

io n

atur

al d

e lo

s ag

ente

sin

fecc

ioso

s qu

e ca

usan

"zo

onos

is"

(figu

ra 6

.1).

Hay

ant

ropo

nosi

s (c

omo

la tu

berc

ulos

is, e

l VIH

/SID

A y

el

sara

mpi

ón) y

zoo

nosi

s (c

omo

la r

abia

)de

con

tagi

o di

rect

o, y

ant

ropo

nosi

s(c

omo

la m

alar

ia, e

l den

gue

y la

fieb

ream

arill

a) y

zoo

nosi

s (c

omo

la p

este

bubó

nica

y la

enf

erm

edad

de

Lym

e)tr

ansm

itida

s in

dire

ctam

ente

por

vect

ores

.

Enfe

rmed

ades

tran

smiti

das

por

vecto

res

opo

r el

agua

En

la tr

ansm

isió

n de

enf

erm

edad

espo

r ve

ctor

es in

terv

iene

n lo

s si

guie

ntes

fact

ores

impo

rtan

tes:

(i) l

asu

perv

iven

cia

y la

rep

rodu

cció

n de

lve

ctor

, (ii)

su

tasa

de

pica

dura

y (i

ii) la

tasa

de

incu

baci

ón d

em

icro

orga

nism

os p

atóg

enos

en

suin

terio

r. T

anto

los

vect

ores

com

o lo

sm

icro

orga

nism

os p

atóg

enos

y lo

sho

sped

ador

es s

obre

vive

n y

sere

prod

ucen

en

un in

terv

alo

deco

ndic

ione

s cl

imát

icas

óptim

as: l

aspr

inci

pale

s so

n la

tem

pera

tura

y la

prec

ipita

ción

, aun

que

tam

bién

son

impo

rtan

tes

la a

ltitu

d so

bre

el n

ivel

del m

ar, e

l vie

nto

y la

dur

ació

n de

lalu

z di

urna

.

La

expo

sici

ón h

uman

a a

las

infe

ccio

nes

tran

smiti

das

por

el a

gua

se p

rodu

ce p

or e

l con

tact

o co

n ag

uade

beb

ida,

agu

a pa

ra u

sos

recr

eativ

oso

alim

ento

s co

ntam

inad

os. L

aco

ntam

inac

ión

pued

e de

bers

e a

acci

ones

hum

anas

, com

o el

ver

tido

inco

rrec

to d

e ag

uas

resi

dual

es, o

afe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos.

Las

prec

ipita

cion

es p

uede

n in

fluir

en e

ltr

ansp

orte

y la

pro

paga

ción

de

agen

tes

infe

ccio

sos,

y la

tem

pera

tura

afec

ta a

su

desa

rrol

lo y

sup

ervi

venc

ia.

Rela

cion

es o

bser

vada

s y

prev

ista

sen

tre

el c

lima

y la

s en

ferm

edad

esin

fecc

iosa

sE

xist

en tr

es c

ateg

oría

s de

inve

stig

acio

nes

sobr

e la

s re

laci

ones

entr

e la

s co

ndic

ione

s cl

imát

icas

y la

tran

smis

ión

de e

nfer

med

ades

infe

ccio

sas.

En

la p

rimer

a se

ana

lizan

las

prue

bas

cien

tífic

as d

e as

ocia

cion

esen

tre

la v

aria

bilid

ad c

limát

ica

y la

frec

uenc

ia d

e en

ferm

edad

esin

fecc

iosa

s en

el p

asad

o re

cien

te. E

nla

seg

unda

se

estu

dian

los

indi

cado

res

tem

pran

os d

e re

perc

usio

nes

del

cam

bio

clim

átic

o a

larg

o pl

azo

que

empi

ezan

ya

a m

anife

star

se e

n la

sen

ferm

edad

es in

fecc

iosa

s. E

n la

terc

era

se u

tiliz

an la

s pr

ueba

s de

las

dos

ante

riore

s pa

ra c

rear

mod

elos

pred

ictiv

os c

on lo

s qu

e es

timar

laca

rga

futu

ra d

e m

orbi

lidad

infe

ccio

saen

esc

enar

ios

proy

ecta

dos

de c

ambi

ocl

imát

ico.

Prue

bas

histó

ricas

Hay

muc

has

prue

bas

cien

tífic

as d

e la

rela

ción

exi

sten

te e

ntre

las

cond

icio

nes

clim

átic

as y

las

Figu

re 6

.1: C

uatr

o ti

pos

prin

cipa

les

de c

iclo

s de

tra

nsm

isió

n de

infe

ccio

nes

(ref

. 5)

Ant

ropo

nosi

sA

ntro

pono

sis

HO

MBR

E

HO

MBR

E

AN

IMA

LES

AN

IMA

LES H

OM

BR

E

Zo

ono

sis

Tra

nsm

isión

dire

cta

HO

MBR

E

HO

MBR

E

AN

IMA

LES

AN

IMA

LES

Tra

nsm

isió

n in

dire

cta

VEC

TO

R/V

EHÍC

ULO

HO

MB

RE

VEC

TO

R/V

EHÍC

ULO

VEC

TO

R/V

EHÍC

ULO

VEC

TO

R/V

EHÍC

ULO

14

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 17: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN17

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas.

La

mal

aria

es u

n gr

an p

robl

ema

de s

alud

púb

lica

y pr

obab

lem

ente

sea

la e

nfer

med

adtr

ansm

itida

por

vec

tore

s m

ás s

ensi

ble

al c

ambi

o cl

imát

ico

a la

rgo

plaz

o. E

nla

s zo

nas

de g

ran

ende

mia

, su

frec

uenc

ia v

aría

con

las

esta

cion

es. L

are

laci

ón e

ntre

la m

alar

ia y

los

fenó

men

os c

limát

icos

ext

rem

os e

sob

jeto

de

estu

dio

desd

e ha

ce ti

empo

en la

Indi

a, p

or e

jem

plo.

A p

rinci

pios

del s

iglo

pas

ado,

la r

egió

n de

l Pun

jab,

irrig

ada

con

agua

s flu

vial

es,

expe

rimen

tó e

pide

mia

s pe

riódi

cas

dem

alar

ia. L

as e

xces

ivas

pre

cipi

taci

ones

mon

zóni

cas

y el

alto

gra

do d

ehu

med

ad s

e id

entif

icar

on p

ront

oco

mo

unos

de

los

fact

ores

más

impo

rtan

tes,

que

favo

rece

n la

mul

tiplic

ació

n y

la s

uper

vive

ncia

del

mos

quito

. Aná

lisis

rec

ient

es h

ande

mos

trad

o qu

e el

rie

sgo

de e

pide

mia

de m

alar

ia e

s un

as c

inco

vec

es m

ayor

el a

ño s

igui

ente

a u

n ep

isod

io d

e E

lN

iño.

2

Repe

rcus

ione

s tem

pran

as d

el ca

mbi

ocli

mát

icoC

ompr

ende

n va

rias

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas,

efe

ctos

de

las

tem

pera

tura

sex

trem

as e

n la

sal

ud, e

impa

ctos

de

los

fenó

men

os c

limát

icos

y m

eteo

roló

gico

sex

trem

os (d

escr

itos

en e

l cap

ítulo

5).

Mod

eliza

ción

pred

ictiv

a L

os p

rinci

pale

s tip

os d

e m

odel

osut

iliza

dos

para

pre

deci

r la

influ

enci

ade

l clim

a en

las

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas

son

los

mod

elos

esta

díst

icos

, los

bas

ados

en

proc

esos

ylo

s de

pai

saje

.3E

stos

tres

tipo

s de

mod

elos

res

pond

en a

pre

gunt

as a

lgo

dist

inta

s.

Los

mod

elos

est

adís

ticos

req

uier

en,

en p

rimer

luga

r, qu

e se

cal

cule

una

rela

ción

est

adís

tica

(em

píric

a) e

ntre

laac

tual

dis

trib

ució

n ge

ográ

fica

de la

enfe

rmed

ad y

las

actu

ales

con

dici

ones

clim

átic

as d

e la

zon

a. E

sto

desc

ribe

lain

fluen

cia

del c

lima

en la

dis

trib

ució

nre

al d

e la

enf

erm

edad

, seg

ún lo

sni

vele

s ex

iste

ntes

de

inte

rven

ción

hum

ana

(luch

a co

ntra

enf

erm

edad

es,

gest

ión

ambi

enta

l, et

c.).

Se a

plic

alu

ego

esta

ecu

ació

n es

tadí

stic

a a

esce

nario

s cl

imát

icos

futu

ros

para

estim

ar la

futu

ra d

istr

ibuc

ión

real

de

la e

nfer

med

ad, s

upon

iend

o qu

e lo

sni

vele

s de

inte

rven

ción

hum

ana

encu

alqu

ier

zona

clim

átic

a pa

rtic

ular

no

cam

biar

án.

Los

mod

elos

bas

ados

en

proc

esos

(mat

emát

icos

) util

izan

ecu

acio

nes

que

expr

esan

las

rela

cion

esci

entíf

icam

ente

doc

umen

tada

s en

tre

varia

bles

clim

átic

as y

par

ámet

ros

biol

ógic

os (p

or e

jem

plo,

lare

prod

ucci

ón d

e lo

s ve

ctor

es, s

usu

perv

iven

cia

y su

tasa

de

pica

dura

,as

í com

o la

tasa

de

incu

baci

ón d

epa

rási

tos)

. En

sus

form

as m

ásse

ncill

as, e

stos

mod

elos

exp

resa

nm

edia

nte

un c

onju

nto

de e

cuac

ione

scó

mo

afec

taría

una

con

figur

ació

nde

term

inad

a de

var

iabl

es c

limát

icas

ala

bio

logí

a de

vec

tore

s y

pará

sito

s y,

por

cons

igui

ente

, a la

tran

smis

ión

deen

ferm

edad

es.

Dad

o qu

e el

clim

a af

ecta

tam

bién

alo

s há

bita

ts, o

tra

mod

eliz

ació

nút

il es

la b

asad

a en

el p

aisa

je. C

onsi

ste

enco

mbi

nar

los

mod

elos

bas

ados

en

elcl

ima,

des

crito

s an

terio

rmen

te, c

onm

étod

os d

e an

ális

is e

spac

ial e

n rá

pido

desa

rrol

lo, p

ara

estu

diar

los

efec

tos

delo

s fa

ctor

es c

limát

icos

y d

e ot

ros

fact

ores

am

bien

tale

s (p

or e

jem

plo,

los

dist

into

s tip

os d

e ve

geta

ción

, med

idos

a m

enud

o, e

n la

fase

de

desa

rrol

lo d

elm

odel

o, m

edia

nte

sens

ores

rem

otos

osi

tuad

os e

n el

sue

lo).

Conc

lusi

ones

Es

prob

able

que

una

de

las

cons

ecue

ncia

s im

port

ante

s de

lca

mbi

o cl

imát

ico

sea

la m

odifi

caci

ónde

los

patr

ones

de

tran

smis

ión

de la

sen

ferm

edad

es in

fecc

iosa

s.N

eces

itam

os c

onoc

er m

ejor

las

com

plej

as r

elac

ione

s ca

usal

es d

efo

ndo

y ap

licar

est

a in

form

ació

n a

lapr

edic

ción

de

repe

rcus

ione

s,ut

iliza

ndo

para

ello

mod

elos

más

com

plet

os, m

ejor

val

idad

os e

inte

grad

os.

Cam

bios

med

ioam

bien

tale

sEj

empl

os d

e en

ferm

edad

esM

ecan

ism

o de

l efe

cto

Diq

ues,

can

ales

, reg

adío

Esqu

isto

som

iasi

sH

ábit

at d

e lo

s ca

raco

les

hués

pede

s, c

onta

cto

hum

ano

Mal

aria

Siti

os d

e re

prod

ucci

ón d

em

osqu

itos

Hel

min

tias

isCo

ntac

to c

on la

rvas

en

suel

os

húm

edos

Onc

ocer

cosi

sRe

prod

ucci

ón d

e si

múl

idos

enfe

rmed

ad

Inte

nsif

icac

ión

de la

Pa

ludi

smo

Inse

ctic

idas

par

a cu

ltiv

os y

ag

ricu

ltur

are

sist

enci

a de

vec

tore

s

Fieb

re h

emor

rági

ca d

eA

bund

anci

a de

roe

dore

s,

Ven

ezue

laco

ntac

to

Urb

aniz

ació

n, h

acin

amie

nto

Cóle

raSa

neam

ient

o, h

igie

ne;

urba

noco

ntam

inac

ión

hídr

ica

Den

gue

Des

echo

s qu

e ac

umul

an a

gua,

lu

gare

s de

rep

rodu

cció

n de

l m

osqu

ito

Aed

es a

egyp

ti

Leis

hman

iasi

s cu

táne

aPr

oxim

idad

, sim

úlid

os v

ecto

res

Def

ores

taci

ón y

nue

vas

Palu

dism

oLu

gare

s de

rep

rodu

cció

n y

vivi

enda

s ve

ctor

es, i

nmig

raci

ón d

e pe

rson

as s

usce

ptib

les

Oro

pouc

heCo

ntac

to, r

epro

ducc

ión

de

vect

ores

Leis

hman

iasi

s vi

scer

alCo

ntac

to c

on s

imúl

idos

vec

tore

s

Refo

rest

ació

nEn

ferm

edad

de

Lym

eG

arra

pata

s hu

éspe

des,

expo

sici

ón e

n el

ext

erio

r

Cale

ntam

ient

o de

los

Mar

ea r

oja

Prol

ifer

ació

n sú

bita

de

alga

s oc

éano

stó

xica

s

Prec

ipit

acio

nes

abun

dant

esFi

ebre

del

val

le d

el R

ift

Char

cas

para

la r

epro

ducc

ión

de m

osqu

itos

Sínd

rom

e re

spir

ator

io

Alim

ento

s de

roe

dore

s,

por

hant

avir

ushá

bita

t, a

bund

anci

a

� � � �� �� �

� � � � � � � � � �

Tabl

e 6.

1: E

jem

plos

de

la f

orm

a en

que

div

erso

s ca

mbi

os m

edio

ambi

enta

les

afec

tan

a la

fre

cuen

cia

de v

aria

s en

ferm

edad

es in

fecc

iosa

s en

el h

ombr

e (r

ef. 5

)

aum

ento

dism

inuc

ión

��

15

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

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7¿Q

ué c

arga

de

mor

bilid

adca

usar

ía e

lca

mbi

ocl

imát

ico?

Para

fu

nd

amen

tar

las

po

lític

as e

s p

reci

so e

stim

ar la

mag

nit

ud

ap

roxi

mad

a d

e la

s

rep

ercu

sio

nes

del

cam

bio

clim

átic

o e

n la

sal

ud

. Est

o

per

mit

irá

pre

ver

cuál

es s

erán

más

imp

ort

ante

s y

en q

reg

ion

es, y

qu

é p

rop

orc

ión

de

la c

arg

a d

e m

orb

ilid

ad

atri

bu

ible

al c

lima

po

drí

a

evit

arse

red

uci

end

o la

s

emis

ion

es, y

ad

emás

ori

enta

rá la

s es

trat

egia

s d

e

pro

tecc

ión

de

la s

alu

d.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

18

Com

o pa

rte

de u

n pr

oyec

to g

loba

l de

la O

rgan

izac

ión

Mun

dial

de

la S

alud

,se

ha

estim

ado

reci

ente

men

te la

car

gam

undi

al d

e m

orbi

lidad

atr

ibui

ble

alca

mbi

o cl

imát

ico.

1E

l obj

etiv

o de

lpr

oyec

to e

s cu

antif

icar

las

carg

as d

em

orbi

lidad

atr

ibui

bles

a 2

6 fa

ctor

es d

erie

sgo

ambi

enta

les,

labo

rale

s,co

mpo

rtam

enta

les

y de

mod

os d

evi

da e

n el

año

200

0 y

ende

term

inad

os m

omen

tos

futu

ros,

hast

a 20

30.

Carg

as d

e m

orbi

lidad

ein

dica

dore

s si

ntét

icos

de

salu

dpo

blac

iona

lL

a ca

rga

de m

orbi

lidad

com

pren

de e

lnú

mer

o to

tal d

e ca

sos

de e

nfer

med

ado

mue

rte

prem

atur

a en

la p

obla

ción

.Pa

ra c

ompa

rar

las

frac

cion

es d

e ca

rga

de m

orbi

lidad

atr

ibui

bles

a v

ario

sfa

ctor

es d

e rie

sgo

es p

reci

so, e

npr

imer

luga

r, co

noce

r la

gra

veda

d(d

isca

paci

dad)

y la

dur

ació

n de

l déf

icit

de s

alud

, y e

n se

gund

o lu

gar,

utili

zar

unid

ades

nor

mal

izad

as d

e dé

ficit

desa

lud.

Una

uni

dad

muy

util

izad

a, lo

sañ

os d

e vi

da a

just

ados

en

func

ión

dela

dis

capa

cida

d (A

VA

D2 ),

resu

lta d

esu

mar

:

•lo

s añ

os d

e vi

da p

erdi

dos

por

mue

rtes

pre

mat

uras

(AV

P);

•lo

s añ

os d

e vi

da v

ivid

os c

on

disc

apac

idad

(AV

D).

Los

AV

P se

ded

ucen

de

la e

dad

enel

mom

ento

del

falle

cim

ient

o. L

osA

VD

tie

nen

en c

uent

a la

dur

ació

nde

la e

nfer

med

ad, l

a ed

ad d

eco

mie

nzo

y un

a po

nder

ació

n de

ladi

scap

acid

ad q

ue r

efle

ja la

gra

veda

dde

la e

nfer

med

ad.

Para

com

para

r la

s ca

rgas

atr

ibui

bles

de fa

ctor

es d

e rie

sgo

disp

ares

nece

sita

mos

sab

er: (

i) la

car

ga d

em

orbi

lidad

bas

al e

n au

senc

ia d

elfa

ctor

de

riesg

o co

ncre

to; (

ii) e

lau

men

to e

stim

ado

del r

iesg

o de

enfe

rmed

ad o

mue

rte

por

incr

emen

toun

itario

de

la e

xpos

ició

n al

fact

or d

erie

sgo

("rie

sgo

rela

tivo"

), y

(iii)

ladi

strib

ució

n po

blac

iona

l de

laex

posi

ción

, tan

to la

act

ual c

omo

laqu

e se

est

ima

para

el f

utur

o. L

a ca

rga

evita

ble

se c

alcu

la c

ompa

rand

o la

spr

oyec

cion

es d

e ca

rga

de m

orbi

lidad

en d

iver

sos

esce

nario

s de

exp

osic

ión.

Se h

an e

stim

ado

las

carg

as d

em

orbi

lidad

de

cinc

o re

gion

es

geog

ráfic

as (f

igur

a 7.

1), a

sí c

omo

laca

rga

de m

orbi

lidad

atr

ibui

ble

para

el

año

2000

. Se

han

calc

ulad

o ta

mbi

énpa

ra lo

s añ

os 2

010,

202

0 y

2030

los

riesg

os r

elat

ivos

de

cada

res

ulta

dosa

nita

rio r

elac

iona

do c

on e

l clim

ase

gún

cada

esc

enar

io d

e ca

mbi

ocl

imát

ico,

com

pará

ndol

os c

on la

situ

ació

n en

aus

enci

a de

dic

hoca

mbi

o.3E

l esc

enar

io d

e pa

rtid

a es

1990

(últi

mo

año

del p

erio

do 1

961-

1990

, util

izad

o co

mo

refe

renc

ia p

or la

Org

aniz

ació

n M

eteo

roló

gica

Mun

dial

y el

IPC

C).

Los

esc

enar

ios

futu

ros

de e

xpos

ició

nsu

pone

n lo

s si

guie

ntes

niv

eles

prev

isto

s de

em

isió

n de

GE

I:

Fig

ure

7.1

Imp

acto

s es

tim

ado

s d

el c

amb

io c

limát

ico

en

el a

ño

200

0, p

or

reg

ion

es

*sin

los

paíse

s de

sarr

olla

dos,

** y

Cub

a

Regi

ónA

VA

D t

otal

es

(mile

s)A

VA

D/m

illón

deha

bita

ntes

Regi

ón d

e Á

frica

1894

3071

.5Re

gión

del

Med

iterr

áneo

Orie

ntal

768

1586

.5Re

gión

de

Am

éric

a La

tina

y el

Car

ibe

9218

8.5

Regi

ón d

e A

sia S

udor

ient

al25

7217

03.5

Regi

ón d

el P

acífi

co O

ccid

enta

l*16

911

1.4

Paíse

s de

sarr

olla

dos*

*8

8.9

MU

ND

O55

1792

0.3

16

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 19: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN19

1.T

ende

ncia

s de

em

isio

nes

no

miti

gada

s (p

róxi

mo

al e

scen

ario

"I

S92a

" de

l IPC

C).

2.R

educ

ción

de

las

emis

ione

s, c

on

esta

biliz

ació

n en

750

ppm

de

equi

vale

nte

CO

2pa

ra e

l año

221

0 (s

750)

.

3.R

educ

ción

más

ráp

ida

de la

s em

isio

nes,

con

est

abili

zaci

ón e

n 55

0 pp

m d

e eq

uiva

lent

e C

O2pa

rael

año

217

0 (s

550)

.

Resu

ltad

os s

anit

ario

s ev

alua

dos

Se a

bord

an a

quí s

ólo

algu

nos

de lo

sre

sulta

dos

sani

tario

s as

ocia

dos

alca

mbi

o cl

imát

ico

(tabl

a 7.

1), c

uya

sele

cció

n se

bas

ó en

los

crite

rios

sigu

ient

es: (

a) s

ensi

bilid

ad a

lava

riaci

ón c

limát

ica,

(b) i

mpo

rtan

cia

futu

ra p

revi

sta

y (c

) dis

poni

bilid

ad o

viab

ilida

d de

mod

elos

mun

dial

escu

antit

ativ

os.

Otr

as r

eper

cusi

ones

pro

babl

es e

n la

salu

d qu

e ac

tual

men

te n

o es

pos

ible

cuan

tific

ar s

on la

s de

bida

s a:

•ca

mbi

os e

n la

con

tam

inac

ión

atm

osfé

rica

y la

s co

ncen

trac

ione

s de

aer

oale

rgen

os;

•m

odifi

caci

ones

en

la tr

ansm

isió

n de

otra

s en

ferm

edad

es in

fecc

iosa

s;•

efec

tos

sobr

e la

pro

ducc

ión

de

alim

ento

s, p

or la

influ

enci

a de

l cl

ima

en la

s pl

agas

y la

s en

ferm

edad

es v

eget

ales

;•

sequ

ías

y ha

mbr

unas

;•

desp

laza

mie

ntos

dem

ográ

ficos

por

ca

tást

rofe

s na

tura

les,

cos

echa

s pe

rdid

as o

falta

de

agua

;•

dest

rucc

ión

de la

s in

frae

stru

ctur

as

sani

taria

s en

cat

ástr

ofes

nat

ural

es;

•co

nflic

tos

por

recu

rsos

nat

ural

es;

•re

perc

usio

nes

dire

ctas

del

frío

y e

l ca

lor

(mor

bilid

ad).

Se h

an a

naliz

ado

todo

s lo

s m

odel

ospu

blic

ados

de

form

a in

depe

ndie

nte

que

rela

cion

an e

l cam

bio

clim

átic

oco

n es

timac

ione

s cu

antit

ativ

as y

mun

dial

es d

e la

s re

perc

usio

nes

en la

salu

d (d

irect

as o

indi

rect

as, c

omo

lapr

oduc

ción

de

alim

ento

s). E

n lo

sca

sos

en lo

s qu

e no

exi

sten

mod

elos

mun

dial

es s

e ha

n ex

trap

olad

opr

oyec

cion

es lo

cale

s o

regi

onal

es. L

osm

odel

os s

e ha

n se

lecc

iona

do s

egún

su v

alid

ez, p

revi

amen

te e

valu

ada.

Los

riesg

os r

elat

ivos

de

los

años

com

pren

dido

s en

tre

un e

scen

ario

yot

ro s

e es

timar

on p

or in

terp

olac

ión

linea

l.

Resu

men

de

los

resu

ltad

osE

l cam

bio

clim

átic

o af

ecta

rá a

l per

filde

mor

talid

ad p

or e

xpos

ició

n a

tem

pera

tura

s al

tas

o ba

jas,

per

o no

es

posi

ble

cuan

tific

ar e

l efe

cto

sobr

e la

carg

a de

mor

bilid

ad r

eal,

porq

ueig

nora

mos

en

qué

med

ida

los

falle

cim

ient

os o

curr

idos

en

situ

acio

nes

de te

mpe

ratu

ras

extr

emas

se p

rodu

cen

en p

erso

nas

enfe

rmas

ofr

ágile

s qu

e, d

e to

dos

mod

os,

hubi

esen

mue

rto

en b

reve

pla

zo.

En

algu

nas

regi

ones

, el r

iesg

o de

diar

rea

estim

ado

para

el a

ño 2

030

esun

10%

may

or q

ue e

n au

senc

ia d

eca

mbi

o cl

imát

ico;

la e

stim

ació

nco

nlle

va in

cert

idum

bre,

por

que

son

poco

s lo

s es

tudi

os q

ue h

an d

escr

itoen

con

cret

o es

ta r

elac

ión

expo

sici

ón-

resp

uest

a.

Las

est

imac

ione

s de

los

efec

tos

sobr

ela

mal

nutr

ició

n va

rían

muc

ho d

e un

asre

gion

es a

otr

as. P

ara

el a

ño 2

030,

los

riesg

os r

elat

ivos

en

caso

de

emis

ione

sno

miti

gada

s, c

ompa

rado

s co

n lo

s de

un e

scen

ario

sin

cam

bio

clim

átic

o,os

cila

n en

tre

un in

crem

ento

sign

ifica

tivo

en la

reg

ión

de A

sia

Sudo

rient

al y

un

pequ

eño

desc

enso

en e

l Pac

ífico

Occ

iden

tal.

En

conj

unto

, aun

que

algo

ines

tabl

esde

bido

a la

var

iaci

ón r

egio

nal d

e la

spr

ecip

itaci

ones

, las

est

imac

ione

s de

cam

bios

del

rie

sgo

se r

efie

ren

a un

aim

port

ante

car

ga d

e m

orbi

lidad

exis

tent

e qu

e af

ecta

a g

ran

núm

ero

depe

rson

as.

Las

var

iaci

ones

pro

porc

iona

les

estim

adas

en

las

cifr

as d

e pe

rson

asm

uert

as o

lesi

onad

as a

con

secu

enci

ade

inun

daci

ones

cos

tera

s so

n am

plia

s,au

nque

se

refie

ren

a ca

rgas

abs

olut

asba

jas.

En

cuan

to a

las

inun

daci

ones

en e

l int

erio

r, se

pre

vé q

ue s

u im

pact

oau

men

te e

n pr

opor

ción

sim

ilar

y qu

e,en

gen

eral

, pro

voqu

en m

ayor

esin

crem

ento

s in

med

iato

s de

la c

arga

de

mor

bilid

ad. E

stos

incr

emen

tos

prop

orci

onal

es s

on s

imila

res

en la

sre

gion

es d

esar

rolla

das

y la

s re

gion

esen

des

arro

llo, p

ero

las

tasa

s de

par

tida

son

muy

sup

erio

res

en e

stas

últi

mas

.

Se p

revé

n ca

mbi

os e

n di

vers

asen

ferm

edad

es in

fecc

iosa

s tr

ansm

itida

spo

r ve

ctor

es, s

obre

todo

en

la m

alar

iaen

reg

ione

s lim

ítrof

es c

on z

onas

actu

alm

ente

end

émic

as. E

n és

tas

los

cam

bios

ser

án m

enos

ace

ntua

dos.

La

may

oría

de

las

regi

ones

tem

plad

asse

guirá

n si

endo

poc

o fa

vora

bles

par

ala

tran

smis

ión,

ya

sea

porq

ue e

l clim

asi

ga r

esul

tand

o in

adec

uado

(com

o en

la m

ayor

par

te d

e E

urop

a) o

por

que

prob

able

men

te la

s co

ndic

ione

sso

cioe

conó

mic

as n

o pr

opic

ien

lare

inva

sión

de

vect

ores

(com

o en

el

sur

de lo

s E

stad

os U

nido

s).

La

aplic

ació

n de

est

os m

odel

os a

las

actu

ales

car

gas

de m

orbi

lidad

indi

caqu

e, s

i nue

stro

con

ocim

ient

o de

las

rela

cion

es g

ener

ales

ent

re e

l clim

a y

las

enfe

rmed

ades

es

real

ista

, el c

ambi

ocl

imát

ico

pued

e es

tar

ya a

fect

ando

a la

salu

d hu

man

a.

Tab

le 7

.1. R

esu

ltad

os

de

salu

d c

on

sid

erad

os

en e

ste

anál

isis

Tipo

de

resu

ltad

oRe

sult

ado

Inci

denc

ia/

prev

alen

cia

Enfe

rmed

ades

tra

nsm

itid

as

Epis

odio

s de

dia

rrea

Inci

denc

iapo

r lo

s al

imen

tos

y el

agu

a

Enfe

rmed

ades

tra

nsm

itid

as

Caso

s de

pal

udis

mo

Inci

denc

iapo

r ve

ctor

es

Catá

stro

fes

natu

rale

s*Tr

aum

atis

mos

mor

tale

s In

cide

ncia

no in

tenc

iona

les

Ries

go d

e m

alnu

tric

ión

No

se d

ispo

ne d

el a

port

e Pr

eval

enci

adi

ario

rec

omen

dado

de

calo

rías

*Tod

os lo

s im

pact

os d

e la

s ca

tást

rofe

s na

tura

les

se a

trib

uyen

por

sep

arad

o a

inun

daci

ones

cost

eras

e in

unda

cion

es d

e in

teri

or/d

esliz

amie

ntos

de

tier

ras

17

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 20: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

8A

gota

mie

nto

del o

zono

estr

atos

féri

co,

radi

ació

nul

trav

iole

ta y

salu

dEn

sen

tid

o e

stri

cto

, el

ago

tam

ien

to d

el o

zon

o

estr

ato

sfér

ico

no

fo

rma

par

te

del

"ca

mb

io c

limát

ico

glo

bal

", q

ue

se p

rod

uce

en

la

tro

po

sfer

a, p

ero

se

han

des

crit

o r

ecie

nte

men

te v

aria

s

inte

racc

ion

es e

ntr

e el

ago

tam

ien

to d

el o

zon

o y

el

cale

nta

mie

nto

ind

uci

do

po

r

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

20

Cie

n añ

os a

trás

, los

cie

ntífi

cos

seha

bría

n m

ostr

ado

incr

édul

os a

nte

lapo

sibi

lidad

de

que,

a fi

nale

s de

l sig

loX

X, l

a hu

man

idad

est

uvie

ra a

ltera

ndo

la e

stra

tosf

era.

Sin

em

barg

o,so

rpre

nde

com

prob

ar q

ue, e

n lo

súl

timos

tiem

pos,

el o

zono

estr

atos

féric

o ha

em

peza

do a

ago

tars

eco

mo

cons

ecue

ncia

de

las

activ

idad

eshu

man

as, d

espu

és d

e 80

00ge

nera

cion

es d

e H

omo

sapi

ens.

El o

zono

est

rato

sfér

ico

abso

rbe

gran

part

e de

la r

adia

ción

ultr

avio

leta

(RU

V) p

roce

dent

e de

l sol

, en

part

icul

ar la

RU

V, d

e m

enor

long

itud

de o

nda,

que

es

la m

ás n

ociv

a de

sde

el p

unto

de

vist

a bi

ológ

ico.

Sab

emos

ahor

a qu

e di

vers

as s

usta

ncia

squ

ímic

as h

alog

enad

as, c

omo

los

clor

oflu

oroc

arbu

ros

(CFC

, util

izad

osen

la r

efrig

erac

ión

y el

ais

lam

ient

o, y

com

o pr

opel

ente

s de

aer

osol

es) y

el

brom

uro

de m

etilo

, que

son

iner

tes

ala

tem

pera

tura

de

la s

uper

ficie

terr

estr

e, r

eacc

iona

n co

n el

ozo

no e

nla

est

rato

sfer

a po

lar,

extr

emad

amen

tefr

ía. E

sta

desc

ompo

sici

ón d

el o

zono

se p

rodu

ce s

obre

todo

a fi

nale

s de

lin

vier

no y

prin

cipi

os d

e la

prim

aver

a.

Dur

ante

las

déca

das

de 1

980

y 19

90,

en la

s la

titud

es m

edia

s de

l hem

isfe

riono

rte

(com

o E

urop

a), l

aco

ncen

trac

ión

anua

l med

ia d

e oz

ono

desc

endi

ó ap

roxi

mad

amen

te u

n 4%

por

déca

da: e

n la

s re

gion

esm

erid

iona

les

de A

ustr

alia

, Nue

vaZ

elan

dia,

Arg

entin

a y

Sudá

fric

a, la

cifr

a se

ace

rcab

a al

6-7

%. S

igue

sien

do té

cnic

amen

te c

ompl

ejo

estim

ar la

s va

riaci

ones

res

ulta

ntes

de

la r

adia

ción

ultr

avio

leta

rea

l a n

ivel

del

suel

o. S

in e

mba

rgo,

se

prev

é qu

e la

sex

posi

cion

es e

n la

s la

titud

es m

edia

sde

l hem

isfe

rio n

orte

, por

eje

mpl

o,al

canz

arán

val

ores

máx

imos

en

torn

oal

202

0, c

on u

n in

crem

ento

est

imad

ode

l 10%

de

la r

adia

ción

ultr

avio

leta

efec

tiva

en c

ompa

raci

ón c

on lo

sni

vele

s de

los

oche

nta.

1

A m

edia

dos

de la

déc

ada

de 1

980,

los

gobi

erno

s re

cono

cier

on e

l pel

igro

emer

gent

e qu

e re

pres

enta

ba e

lag

otam

ient

o de

la c

apa

de o

zono

. Se

apro

bó e

l Pro

toco

lo d

e M

ontr

eal d

e19

87, a

mpl

iam

ente

rat

ifica

do, y

se

inic

ió la

ret

irada

de

los

prin

cipa

les

gase

s de

stru

ctor

es d

e la

cap

a de

ozon

o. E

n 19

90, l

as c

ondi

cion

es d

elpr

otoc

olo

se e

ndur

ecie

ron.

Los

cien

tífic

os p

revé

n un

a re

cupe

raci

ónle

nta,

per

o ca

si c

ompl

eta,

del

ozo

noes

trat

osfé

rico

para

med

iado

s de

l sig

loX

XI.

Prin

cipa

les

tipo

s de

rep

ercu

sion

esen

la s

alud

En

la ta

bla

8.1

se m

uest

ran

los

dive

rsos

tipo

s de

rep

ercu

sion

esde

mos

trad

as o

pos

ible

s de

lag

otam

ient

o de

l ozo

no e

stra

tosf

éric

oen

la s

alud

. Muc

hos

estu

dios

epid

emio

lógi

cos

han

impl

icad

o a

lara

diac

ión

sola

r en

los

cánc

eres

de

piel

(mel

anom

as y

de

otro

s tip

os) d

e la

spe

rson

as d

e pi

el c

lara

.2E

nev

alua

cion

es r

ecie

ntes

, el P

NU

MA

prev

é un

aum

ento

de

la in

cide

ncia

de

esto

s cá

ncer

es y

de

la in

tens

idad

de

las

quem

adur

as s

olar

es d

ebid

o al

agot

amie

nto

del o

zono

est

rato

sfér

ico1

dura

nte

al m

enos

la p

rimer

a m

itad

del

sigl

o X

XI (

estim

ació

n su

jeta

aca

mbi

os e

n lo

s co

mpo

rtam

ient

os

indi

vidu

ales

).

Tabl

e 8.

1 Re

sum

en d

e lo

s po

sibl

es

efec

tos

de la

rad

iaci

ón s

olar

ultr

avio

leta

en

la s

alud

hum

ana

Efec

tos

cutá

neos

•M

elan

oma

mal

igno

•Cá

ncer

de

piel

no

mel

anoc

ític

o:

carc

inom

a ba

soce

lula

r,

carc

inom

a es

cam

ocel

ular

•Q

uem

adur

as s

olar

es

•D

erm

atos

is s

olar

cró

nica

•Fo

tode

rmat

itis

Efec

tos

ocul

ares

•Q

uera

titi

s y

conj

unti

viti

s ac

tíni

ca

agud

a

•D

egen

erac

ión

esfe

roid

al d

e la

córn

ea

•Pt

erig

io

•Cá

ncer

de

córn

ea y

con

junt

iva

•O

paci

dad

del c

rist

alin

o

(cat

arat

a): c

orti

cal,

subc

apsu

lar

post

erio

r

•M

elan

oma

uvea

l

•Re

tino

patí

a ac

tíni

ca a

guda

•D

egen

erac

ión

mac

ular

Efec

tos

sobr

e la

inm

unid

ad y

las

infe

ccio

nes

•Su

pres

ión

de la

inm

unid

ad

celu

lar

•M

ayor

sus

cept

ibili

dad

a la

s

infe

ccio

nes

18

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 21: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN21

•M

enor

efi

caci

a de

la

inm

uniz

ació

n pr

even

tiva

•A

ctiv

ació

n de

infe

ccio

nes

víri

cas

late

ntes

Otr

os e

fect

os

•Pr

oduc

ción

cut

ánea

de

vita

min

a D

:

-pr

even

ción

del

raq

uiti

smo,

la

oste

omal

acia

y la

ost

eopo

rosi

s;

- po

sibl

e ef

ecto

ben

efic

ioso

en

la

hipe

rten

sión

, las

car

diop

atía

s

isqu

émic

as y

la t

uber

culo

sis;

- po

sibl

e di

smin

ució

n de

l rie

sgo

de

esqu

izof

reni

a, c

ánce

r de

mam

a o

cánc

er d

e pr

ósta

ta;

- po

sibl

e pr

even

ción

de

la d

iabe

tes

de t

ipo

I.

•A

lter

ació

n de

l bie

nest

ar g

ener

al:

- ci

clos

de

sueñ

o-vi

gilia

;

- tr

asto

rno

afec

tivo

est

acio

nal;

- es

tado

de

ánim

o.

Efec

tos

indi

rect

os

•Ef

ecto

s so

bre

el c

lima,

el

abas

teci

mie

nto

de a

limen

tos,

los

vect

ores

de

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas,

la c

onta

min

ació

n

atm

osfé

rica

, etc

.

Los

gru

pos

más

vul

nera

bles

al c

ánce

rde

pie

l son

las

pers

onas

de

raza

blan

ca, e

n pa

rtic

ular

las

deas

cend

enci

a cé

ltica

que

viv

en e

nzo

nas

con

alto

s ni

vele

s de

RU

Vam

bien

tal.

Ade

más

, los

cam

bios

com

port

amen

tale

s de

bas

e cu

ltura

l,co

mo

los

baño

s de

sol

y e

l bro

ncea

do,

han

cond

ucid

o a

una

expo

sici

ónm

ucho

may

or a

la R

UV

. El

cons

ider

able

aum

ento

de

los

cánc

eres

de p

iel e

n la

s po

blac

ione

soc

cide

ntal

es d

uran

te lo

s úl

timos

dece

nios

ref

leja

fund

amen

talm

ente

el

efec

to c

onju

nto

de la

pro

cede

ncia

, las

mig

raci

ones

pos

terio

res,

lavu

lner

abili

dad

geog

ráfic

a y

los

com

port

amie

ntos

mod

erno

s.

Los

cie

ntífi

cos

prev

én q

ue e

l efe

cto

com

bina

do d

el r

ecie

nte

inic

io d

elag

otam

ient

o de

l ozo

no e

stra

tosf

éric

o y

su c

ontin

uaci

ón a

lo la

rgo

de lo

spr

óxim

os d

iez

o ve

inte

año

sin

crem

ente

la in

cide

ncia

de

cánc

er d

epi

el e

n la

s po

blac

ione

s de

pie

l cla

raqu

e vi

van

en la

titud

es m

edia

s o

alta

s(p

or a

cum

ulac

ión

de la

exp

osic

ión

adic

iona

l a la

RU

V-B

).3L

am

odel

izac

ión

de lo

s fu

turo

s ni

vele

s de

ozon

o y

expo

sici

ones

a la

RU

V a

rroj

a

la e

stim

ació

n de

que

la in

cide

ncia

tota

lde

cán

cer

de p

iel d

e un

a po

blac

ión

"eur

opea

" qu

e vi

va a

prox

imad

amen

tea

45 g

rado

s de

latit

ud n

orte

aum

enta

ráen

torn

o a

un 5

% p

ara

al a

ño 2

050.

En

la p

obla

ción

est

adou

nide

nse

sees

tima

un a

umen

to d

e al

rede

dor

del

10%

par

a es

a m

ism

a fe

cha.

Los

est

udio

s de

labo

rato

riode

mue

stra

n qu

e la

exp

osic

ión

a la

RU

V, y

en

part

icul

ar a

la R

UV

-B,

prov

oca

la o

paci

ficac

ión

del c

rista

lino

en d

iver

sas

espe

cies

de

mam

ífero

s. L

aspr

ueba

s ep

idem

ioló

gica

s de

l pap

el d

ela

RU

V e

n la

s op

acid

ades

del

cris

talin

ohu

man

o so

n di

spar

es. L

as c

atar

atas

son

más

frec

uent

es e

n al

guno

s (p

ero

no e

n to

dos)

los

país

es c

on a

ltos

nive

les

de R

UV

.

En

el s

er h

uman

o y

en lo

s an

imal

es d

eex

perim

enta

ción

, la

expo

sici

ón a

laR

UV

, inc

luid

a la

que

se

halla

den

tro

de lo

s lím

ites

ambi

enta

les,

pro

voca

una

inm

unos

upre

sión

tant

o lo

caliz

ada

com

o de

todo

el o

rgan

ism

o,4qu

epu

ede

afec

tar

al p

erfil

de

las

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas,

a la

frec

uenc

ia y

evo

luci

ón d

e di

vers

asen

ferm

edad

es a

utoi

nmun

es y

, con

men

or c

erte

za, a

la e

ficac

ia d

e la

sva

cuna

s.5

Por

últim

o, d

ebe

cons

ider

arse

una

dim

ensi

ón e

coló

gica

más

am

plia

. La

radi

ació

n ul

trav

iole

ta a

ltera

la q

uím

ica

mol

ecul

ar d

e la

foto

sínt

esis

tant

o en

latie

rra

(pla

ntas

terr

estr

es) c

omo

en e

lm

ar (f

itopl

anct

on).

Est

o po

dría

afe

ctar

a la

pro

ducc

ión

mun

dial

de

alim

ento

s,au

nque

sea

en

pequ

eña

med

ida,

yco

ntrib

uir

así a

los

prob

lem

asnu

tric

iona

les

y de

sal

ud q

ue a

quej

an a

las

pobl

acio

nes

con

inse

gurid

adal

imen

taria

. Sin

em

barg

o, h

asta

el

mom

ento

se

disp

one

de p

ocos

dat

osso

bre

esta

rep

ercu

sión

men

os d

irect

a.

Conc

lusi

ones

Ani

mar

a la

pob

laci

ón a

evi

tar

tota

lmen

te e

l sol

(con

la id

ea c

onex

a de

que

la ra

diac

ión

sola

r es

una

expo

sici

ón"t

óxic

a") e

s un

a re

spue

sta

sim

plis

ta a

los

pelig

ros

de u

na m

ayor

exp

osic

ión

ala

RU

V a

niv

el d

el s

uelo

por

agot

amie

nto

del o

zono

est

rato

sfér

ico,

yde

bería

des

cart

arse

. Cua

lqui

er m

ensa

jede

sal

ud p

úblic

a re

lativ

o a

la e

xpos

ició

nin

divi

dual

a la

RU

V d

eber

ía te

ner e

ncu

enta

tant

o lo

s be

nefic

ios

com

o lo

sef

ecto

s ad

vers

os. S

in e

mba

rgo,

debe

mos

est

ar a

tent

os a

l pot

enci

alin

crem

ento

de

algu

nos

riesg

osco

ncre

tos

para

la s

alud

deb

idos

al

agot

amie

nto

del o

zono

est

rato

sfér

ico.

Figu

re 8

.1. E

stim

acio

nes

del a

gota

mie

nto

del o

zono

y d

e la

inci

denc

ia d

e cá

ncer

de

piel

par

a an

aliz

ar lo

s lo

gros

del

Pro

toco

lo d

e M

ontr

eal.

(Fue

nte:

ada

ptad

o de

la

refe

renc

ia 6

)

1950

1975

2000

2025

2050

2075

2100

Año

1500

1250

1000 750

500

250

100

Exceso de casos de cáncer de piel por millón de habitantes y año

Exce

so m

áxim

o=

10%

en

2050

Sin

rest

ricci

ones

de C

FC

Prot

ocol

o de

Mon

trea

l(o

rigin

al)

Enm

iend

as d

eC

open

hagu

e (1

992)

Pres

ente

19

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 22: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

22

La

eval

uaci

ón d

e im

pact

os e

n la

sal

ud(E

IS) s

e ha

def

inid

o co

mo

"una

com

bina

ción

de

proc

edim

ient

os,

mét

odos

e in

stru

men

tos

que

perm

iten

juzg

ar lo

s po

sibl

es e

fect

os d

e un

apo

lític

a, u

n pr

oyec

to o

un

pelig

ro e

n la

salu

d de

una

pob

laci

ón y

su

dist

ribuc

ión

en é

sta.

"1Pe

se a

los

reci

ente

s av

ance

s en

los

mét

odos

de

eval

uaci

ón d

e im

pact

os e

n la

sal

ud,

qued

a po

r lo

grar

su

inte

grac

ión

satis

fact

oria

en

el p

roce

so p

rinci

pal d

eel

abor

ació

n de

pol

ítica

s. A

dem

ás, l

asev

alua

cion

es s

e re

fiere

n ge

nera

lmen

tea

repe

rcus

ione

s en

la s

alud

dur

ante

los

próx

imos

10

a 20

año

s (p

or e

jem

plo

debi

das

a la

s ta

sas

actu

ales

de

taba

quis

mo,

los

nive

les

de o

besi

dad

oel

env

ejec

imie

nto

de la

pob

laci

ón),

noa

la e

scal

a cr

onol

ógic

a de

50-

100

años

apro

piad

a pa

ra la

s pr

oyec

cion

es s

obre

el c

ambi

o cl

imát

ico.

Se

prec

isan

, pue

s,ev

alua

cion

es d

e im

pact

os q

ue s

e ba

sen

en e

scen

ario

s e

inco

rpor

en y

com

uniq

uen

un m

ayor

gra

do d

e

cert

idum

bre.

En

la fi

gura

9.1

se

mue

stra

n la

s et

apas

par

a ev

alua

r la

sre

perc

usio

nes

del c

ambi

o cl

imát

ico

yla

s m

edid

as d

e ad

apta

ción

.

Se h

an e

mpr

endi

do d

iver

sos

tipos

de

eval

uaci

ones

del

impa

cto

sani

tario

ani

vel n

acio

nal.

Una

eva

luac

ión

bási

caid

entif

ica

los

tipos

de

impa

ctos

posi

bles

, per

o no

apo

rta

muc

hain

form

ació

n so

bre

su m

agni

tud.

En

cam

bio,

se

está

n re

aliz

ando

eval

uaci

ones

inte

gral

es q

ue c

uent

anco

n ab

unda

nte

finan

ciac

ión

y ap

oyo.

Por

ejem

plo,

en

la e

valu

ació

nes

tado

unid

ense

, pub

licad

a en

200

0, la

salu

d de

la p

obla

ción

fue

uno

de lo

sci

nco

sect

ores

incl

uido

s en

las

16ev

alua

cion

es r

egio

nale

s de

talla

das

y en

la g

ener

al. I

nter

vini

eron

las

part

esin

tere

sada

s y

se ll

evar

on a

cab

oco

nsul

tas

exha

ustiv

as y

rev

isio

nes

por

expe

rtos

.3E

n el

rec

uadr

o se

mue

stra

nm

ás d

atos

com

para

tivos

de

dos

eval

uaci

ones

nac

iona

les.

Los

Est

ados

Uni

dos,

el C

anad

á, e

lR

eino

Uni

do y

Por

tuga

l han

efe

ctua

doam

plia

s ev

alua

cion

es m

ultis

ecto

riale

s.E

n lo

s pa

íses

en

desa

rrol

lo s

ólo

se h

anlle

vado

a c

abo

bajo

los

ausp

icio

s de

inic

iativ

as p

ara

el fo

rtal

ecim

ient

o de

laca

paci

dad

finan

ciad

as p

or d

onan

tes.

(Pue

de q

ue s

e ha

yan

real

izad

o ot

ras

eval

uaci

ones

sub

naci

onal

es o

loca

les

de la

s po

sibl

es r

eper

cusi

ones

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

, per

o si

es

así l

os e

stud

ios

perm

anec

en e

n la

som

bra

desd

e el

pun

to d

e vi

sta

bibl

iogr

áfic

o, in

acce

sibl

es a

l gra

npú

blic

o.) L

os r

esul

tado

s sa

nita

rios

cita

dos

se r

efie

ren

a la

s pr

obab

les

repe

rcus

ione

s en

la s

alud

not

ifica

das

para

ese

paí

s en

par

ticul

ar. P

or lo

gene

ral n

o se

indi

ca e

l gra

do d

ein

cert

idum

bre

de e

stas

est

imac

ione

s.Se

ha

trab

ajad

o m

ucho

en

las

enfe

rmed

ades

tran

smiti

das

por

vect

ores

, en

part

icul

ar la

mal

aria

. No

se h

an e

stud

iado

tan

a fo

ndo

otra

spo

sibl

es r

eper

cusi

ones

de

may

oren

tidad

, com

o la

s de

bida

s a

catá

stro

fes

met

eoro

lógi

cas.

De

esta

s ex

perie

ncia

s pu

eden

ext

raer

seva

rias

conc

lusi

ones

:•

Deb

en s

er la

s pr

iorid

ades

de

las

regi

ones

y lo

s pa

íses

las

que

orie

nten

las

eval

uaci

ones

, par

a de

term

inar

qu

é im

pact

os e

n la

sal

ud v

an a

ab

orda

rse.

Nin

gún

conj

unto

de

dire

ctric

es a

barc

a, p

or s

í sol

o, to

das

las

situ

acio

nes

sani

taria

s e

inst

ituci

onal

es.

•L

as E

IS s

on u

n in

stru

men

to d

e la

s po

lític

as, p

or lo

que

el p

roce

so r

eal

de s

u el

abor

ació

n es

muy

im

port

ante

, en

part

icul

ar la

in

terv

enci

ón d

e la

s pa

rtes

in

tere

sada

s.

Figu

re 9

.1. E

tapa

s en

la e

valu

ació

n de

l im

pact

o de

l cam

bio

clim

átic

o y

de la

adap

taci

ón (r

ef. 2

)

Eval

uaci

ones

regi

onal

es

Esce

nari

os

Esce

nario

clim

átic

o

Esce

nario

socio

econ

ómico

Impa

ctos

Agr

icul

tura

Pesq

uería

s

Cul

tivo

debo

sque

s

Zon

as c

oste

ras

Indu

stria

• En

ergí

a•

Turis

mo

• Se

guro

s

Salu

d hu

man

a

9E

valu

acio

nes

naci

onal

es d

elo

s im

pact

os d

elca

mbi

ocl

imát

ico

en la

salu

dA

un

sie

nd

o a

pro

xim

adas

, las

esti

mac

ion

es d

e lo

s p

osi

ble

s

imp

acto

s d

el c

amb

io c

limát

ico

en

la

salu

d s

on

un

a in

form

ació

n e

sen

cial

par

a d

iscu

tir

las

po

lític

as e

n m

ater

ia

de

red

ucc

ión

de

las

emis

ion

es d

e

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

y d

e

adap

taci

ón

so

cial

al c

amb

io

clim

átic

o. L

as s

oci

edad

es d

eben

resp

on

der

, pes

e a

las

inev

itab

les

ince

rtid

um

bre

s. A

sí, l

a C

on

ven

ció

n

Mar

co d

e la

s N

acio

nes

Un

idas

so

bre

el C

amb

io C

limát

ico

(19

92)

asig

na

a

los

go

bie

rno

s n

acio

nal

es la

resp

on

sab

ilid

ad d

e ev

alu

ar

form

alm

ente

el r

iesg

o q

ue

el

cam

bio

clim

átic

o g

lob

al e

ntr

aña

par

a la

sal

ud

de

sus

po

bla

cio

nes

resp

ecti

vas.

20

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 23: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN23

•L

as e

valu

acio

nes

debe

rían

esta

blec

erun

pro

gram

a de

inve

stig

acio

nes

cien

tífic

as. C

asi t

odas

las

eval

uaci

ones

rea

lizad

as h

asta

la fe

cha

han

pues

to d

e m

anifi

esto

lagu

nas

enel

con

ocim

ient

o ci

entíf

ico,

y a

m

enud

o es

peci

fican

pre

gunt

as

deta

llada

s en

est

e ám

bito

.•

Las

eva

luac

ione

s de

bería

n as

ocia

rse

a ac

tivid

ades

de

segu

imie

nto,

com

o in

form

es d

e vi

gila

ncia

y

actu

aliz

ació

n.

La

reda

cció

n de

una

s di

rect

rices

form

ales

par

a ev

alua

r lo

s im

pact

os e

nla

sal

ud a

niv

el n

acio

nal p

erm

itirá

mej

orar

los

mét

odos

, int

rodu

cir

cier

tano

rmal

izac

ión

y el

abor

ar m

ásfá

cilm

ente

los

indi

cado

res

pert

inen

tes.

Hea

lth C

anad

a ha

pre

para

do u

nm

arco

inic

ial6

en e

l que

se

prop

one

orga

niza

r la

eva

luac

ión

en tr

es fa

ses:

1. D

eter

min

ació

n de

l alc

ance

:ca

ract

eriz

ar e

l pro

blem

a de

l cam

bio

clim

átic

o (p

reoc

upac

ione

s de

los

grup

os v

ulne

rabl

es) y

su

cont

exto

,de

scrib

ir la

situ

ació

n ac

tual

(car

gas

dem

orbi

lidad

y r

iesg

os p

ara

salu

d) y

dete

rmin

ar c

uále

s so

n lo

sco

labo

rado

res

y la

s cu

estio

nes

dem

ayor

impo

rtan

cia

para

la e

valu

ació

n.2.

Eva

luac

ión:

est

imar

las

repe

rcus

ione

s fu

tura

s y

la c

apac

idad

adap

tativ

a, y

eva

luar

los

plan

es, l

aspo

lític

as y

los

prog

ram

as d

ead

apta

ción

.3.

Ges

tión

del r

iesg

o: to

mar

med

idas

para

min

imiz

ar lo

s im

pact

os e

n la

salu

d, in

clui

das

las

eval

uaci

ones

de

segu

imie

nto.

Est

e tip

o de

eva

luac

ione

s de

l im

pact

oen

la s

alud

, en

rela

ción

con

los

cam

bios

clim

atic

oam

bien

tale

s a

gran

esca

la, r

equi

ere

unas

dire

ctric

esac

orde

s co

n el

mar

co p

rinci

pal d

e E

ISde

la O

MS

y ot

ros

orga

nism

osin

tern

acio

nale

s. A

yuda

rían

a lle

var

ladi

scus

ión

de la

s po

lític

as s

obre

el

cam

bio

clim

átic

o m

ás a

llá d

el á

mbi

tode

los

impa

ctos

am

bien

tale

s pa

raen

trar

en

el te

rren

o de

las

repe

rcus

ione

s so

cial

es y

de

salu

dpú

blic

a. A

ctua

lmen

te, e

n la

may

oría

de

los

país

es, l

a di

fere

ncia

ción

sec

toria

l yla

s po

lític

as a

soci

adas

no

faci

litan

ni

impu

lsan

la c

olab

orac

ión

entr

ese

ctor

es.

Un

inco

nven

ient

e im

port

ante

de

muc

has

eval

uaci

ones

de

impa

cto

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

es

que

abor

dan

supe

rfic

ialm

ente

las

capa

cida

des

adap

tativ

as d

e la

pobl

ació

n y

las

opci

ones

en

mat

eria

de

polít

icas

. Las

est

rate

gias

par

a m

ejor

arla

ada

ptac

ión

de la

pob

laci

ón d

eber

ían

prom

over

med

idas

que

no

sólo

sea

nad

ecua

das

para

las

cond

icio

nes

actu

ales

, sin

o qu

e fo

rtal

ezca

n ta

mbi

énla

cap

acid

ad d

e id

entif

icar

y r

espo

nder

a pr

esio

nes

o pe

ligro

s im

prev

isto

s en

el

futu

ro. L

a re

stau

raci

ón y

mej

ora

de la

sin

frae

stru

ctur

as g

ener

ales

de

salu

dpú

blic

a re

duci

rá la

vul

nera

bilid

ad d

e la

pobl

ació

n a

los

impa

ctos

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

. A la

rgo

plaz

o, y

en u

n se

ntid

o m

ás fu

ndam

enta

l, es

prec

iso

mej

orar

las

cond

icio

nes

soci

ales

y m

ater

iale

s de

vid

a y

redu

cir

las

desi

gual

dade

s de

ntro

de

las

pobl

acio

nes

y en

tre

ella

s, a

fin

delo

grar

una

red

ucci

ón s

oste

nida

de

lavu

lner

abili

dad

a lo

s ca

mbi

os d

el m

edio

ambi

ente

mun

dial

.

Rec

uad

ro. C

om

par

ació

n d

e la

sev

alu

acio

nes

: Rei

no

Un

ido

y F

iji

La e

valu

ació

n d

el R

ein

o U

nid

o s

ece

ntr

ó e

n o

bte

ner

res

ult

ado

scu

anti

tati

vos

par

a lo

s re

sult

ado

ssa

nit

ario

s q

ue

se in

dic

an a

con

tin

uac

ión

,4re

feri

do

s a

tres

per

iod

os

y cu

atro

esc

enar

ios

clim

átic

os:

•Fa

lleci

mie

nto

s e

ing

reso

s h

osp

ital

ario

s re

laci

on

ado

s co

n e

l ca

lor

y co

n e

l frí

o•

Cas

os

de

into

xica

cio

nes

alim

enta

rias

•Ca

mbi

os e

n la

dis

trib

ució

n de

la

mal

aria

por

Pla

smod

ium

fal

cipa

rum

(m

undi

al) y

la e

ncef

alit

is t

rans

mit

ida

por

garr

apat

as (E

urop

a), y

en

la

tras

mis

ión

esta

cion

al d

e la

mal

aria

por

P. v

ivax

(Rei

no U

nido

)•

Caso

s de

cán

cer

de p

iel d

ebid

os a

l ag

otam

ient

o de

l ozo

no e

stra

tosf

éric

o

Se a

dm

itió

la a

mp

lia in

cert

idu

mb

req

ue

aco

mp

aña

a es

tas

esti

mac

ion

es.

La p

rin

cip

al c

on

clu

sió

n d

el in

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efu

e el

imp

acto

qu

e te

nd

rá la

may

or

frec

uen

cia

de

inu

nd

acio

nes

flu

vial

es y

cost

eras

y d

e fu

erte

s te

mp

ora

les

inve

rnal

es. E

l in

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e ta

mb

ién

ab

ord

ócl

aram

ente

la c

ues

tió

n d

el b

alan

ceen

tre

los

po

sib

les

ben

efic

ios

y ef

ecto

sad

vers

os

del

cam

bio

clim

átic

o: e

ld

esce

nso

de

los

falle

cim

ien

tos

inve

rnal

es d

ebid

o a

invi

ern

os

más

suav

es s

ería

mu

y su

per

ior

alin

crem

ento

de

los

falle

cim

ien

tos

po

rel

cal

or.

Asi

mis

mo

, se

pre

vé q

ue

elca

mb

io c

limát

ico

red

uzc

a la

mo

rbim

ort

alid

ad a

soci

ada

a la

con

tam

inac

ión

atm

osf

éric

a, e

xcep

to la

deb

ida

al o

zon

o t

rop

osf

éric

o, q

ue

sefo

rmar

á m

ás f

ácilm

ente

ate

mp

erat

ura

s m

ás e

leva

das

.

La e

valu

ació

n ll

evad

a a

cab

o e

n F

ijiab

ord

ó e

l im

pac

to s

ob

re la

sal

ud

en

el

con

text

o d

e lo

s ac

tual

es s

ervi

cio

s d

eat

enci

ón

san

itar

ia. E

n e

l paí

s, la

sp

rin

cip

ales

pre

ocu

pac

ion

es s

on

el

den

gu

e (e

pid

emia

rec

ien

te e

n 1

998)

yla

s en

ferm

edad

es d

iarr

eica

s y

nu

tric

ion

ales

. En

las

isla

s n

o h

aym

alar

ia y

, pes

e al

clim

a fa

vora

ble

, no

se h

a es

tab

leci

do

un

a p

ob

laci

ón

de

mo

squ

ito

s an

ofe

lino

s ve

cto

res.

Po

rta

nto

, se

con

sid

eró

qu

e el

rie

sgo

de

pen

etra

ció

n y

afi

anza

mie

nto

de

lam

alar

ia u

otr

as e

nfe

rmed

ades

tran

smit

idas

po

r m

osq

uit

os

deb

ido

al

cam

bio

clim

átic

o e

ra m

uy

baj

o. E

sp

rob

able

qu

e la

s te

mp

erat

ura

s m

ásel

evad

as in

crem

ente

n la

fre

cuen

cia

de

fila

rias

is, u

na

imp

ort

ante

en

ferm

edad

de

las

isla

s tr

ansm

itid

a p

or

vect

ore

s.La

dis

trib

uci

ón

del

vec

tor

(Aed

esp

oly

nes

ien

sis)

pu

ede

tam

bié

n v

erse

afec

tad

a p

or

la s

ub

ida

del

niv

el d

elm

ar, y

a q

ue

se r

epro

du

ce e

n a

gu

assa

lob

res.

Se

inco

rpo

ró u

n m

od

elo

de

la t

rasm

isió

n d

el d

eng

ue

a u

n m

od

elo

de

imp

acto

s cl

imát

ico

s d

esar

rolla

do

par

a la

s is

las

del

Pac

ífic

o (

PAC

CLI

M).

La m

od

eliz

ació

n in

dic

a q

ue,

en

Fiji

, el

cam

bio

clim

átic

o p

ued

e am

plia

r la

esta

ció

n d

e tr

asm

isió

n y

la d

istr

ibu

ció

ng

eog

ráfi

ca.

Es p

rob

able

qu

e el

alz

a d

e la

ste

mp

erat

ura

s y

la a

lter

ació

n d

elré

gim

en d

e llu

vias

incr

emen

ten

lafr

ecu

enci

a d

e en

ferm

edad

es d

iarr

eica

sen

Fiji

, si b

ien

no

se

pre

sen

tó n

ing

un

ap

rueb

a ci

entí

fica

de

aso

ciac

ión

en

tre

las

inu

nd

acio

nes

o la

s p

reci

pit

acio

nes

inte

nsa

s y

los

caso

s d

e d

iarr

ea. L

ase

qu

ía d

e 19

97-1

998

(aso

ciad

a co

n E

lN

iño

) tu

vo a

mp

lias

rep

ercu

sio

nes

en

lasa

lud

, co

mo

en

ferm

edad

es d

iarr

eica

s,m

aln

utr

ició

n y

def

icie

nci

a d

em

icro

nu

trie

nte

s en

niñ

os

y la

ctan

tes.

5

21

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 24: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

10M

onito

reo

delo

s ef

ecto

s de

lca

mbi

ocl

imát

ico

en la

salu

d

Es p

reci

so d

etec

tar

y m

edir

los

efec

tos

del

cam

bio

clim

átic

o e

n la

sal

ud

par

a

ob

ten

er p

rueb

as c

ien

tífi

cas

qu

e re

spal

den

las

po

lític

as

nac

ion

ales

e in

tern

acio

nal

es

sob

re m

edid

as d

e p

rote

cció

n

de

la s

alu

d p

úb

lica.

Ésta

s

com

pre

nd

en la

mit

igac

ión

de

las

emis

ion

es d

e g

ases

de

efec

to in

vern

ader

o.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

24

Una

s pr

ueba

s ci

entíf

icas

de

calid

adex

igen

dat

os d

e ca

lidad

. El c

lima

varía

de m

aner

a na

tura

l, as

í com

o en

resp

uest

a a

influ

enci

as h

uman

as, y

asu

vez

es

sólo

uno

de

los

muc

hos

dete

rmin

ante

s de

la s

alud

de

lapo

blac

ión.

Por

con

sigu

ient

e, e

valu

arlo

s im

pact

os d

el c

ambi

o cl

imát

ico

enla

sal

ud p

lant

ea d

ificu

ltade

s. A

dem

ás,

el p

roce

so d

el c

ambi

o cl

imát

ico

sólo

es d

etec

tabl

e al

cab

o de

dec

enio

s, y

los

cons

igui

ente

s ef

ecto

s en

la s

alud

irán

apar

ecie

ndo

con

sim

ilar

lent

itud.

El m

onito

reo

cons

iste

en

"rea

lizar

yan

aliz

ar m

edic

ione

s si

stem

átic

asor

ient

adas

a d

etec

tar

cam

bios

en

elm

edio

am

bien

te o

la s

alud

de

las

pobl

acio

nes"

.1E

n m

ucha

sin

vest

igac

ione

s de

sal

ud p

úblic

a se

pued

en m

edir

cam

bios

en

un e

fect

ode

finid

o so

bre

la s

alud

y a

trib

uir

esta

tend

enci

a a

cam

bios

en

un fa

ctor

de

riesg

o qu

e ac

túe

dire

ctam

ente

. Sin

emba

rgo,

el m

onito

reo

de lo

sim

pact

os d

el c

ambi

o cl

imát

ico

en la

salu

d es

más

com

plej

o. H

ay tr

escu

estio

nes

fund

amen

tale

s:

(i) D

istin

guir

el "c

ambi

o cli

mát

ico"

apar

ente

del r

eal

El c

lima

está

sie

mpr

e flu

ctua

ndo

dem

aner

a na

tura

l y m

ucho

s ín

dice

s de

salu

d m

uest

ran

varia

cion

eses

taci

onal

es e

inte

ranu

ales

. La

cons

tata

ción

de

esta

rel

ació

n no

apor

ta, p

or s

í sol

a, p

rueb

as c

ient

ífica

sdi

rect

as d

e qu

e se

hay

a pr

oduc

ido

unca

mbi

o cl

imát

ico;

únic

amen

teco

nfirm

a qu

e es

tas

enfe

rmed

ades

depe

nden

de

las

esta

cion

es o

el c

lima.

Un

aum

ento

de

los

falle

cim

ient

osre

laci

onad

os c

on e

l cal

or e

n un

ver

ano

espe

cial

men

te c

alur

oso,

o in

clus

o en

una

suce

sión

de

ello

s, in

dica

que

el

cam

bio

clim

átic

o po

dría

incr

emen

tar

la m

orta

lidad

, per

o no

dem

uest

ra q

ueés

ta h

aya

aum

enta

do p

or e

l cam

bio

clim

átic

o. E

llo e

xigi

ría p

rueb

asci

entíf

icas

de

un c

ambi

o en

las

cond

icio

nes

clim

átic

as "

basa

les"

, es

deci

r, de

que

la s

ecue

ncia

de

vera

nos

calu

roso

s es

exc

epci

onal

y d

ebid

a al

cam

bio

clim

átic

o, n

o a

una

varia

ción

alea

toria

.

(ii) A

tribu

ción

Dad

o qu

e el

clim

a es

uno

de

los

muc

hos

fact

ores

que

influ

yen

en la

salu

d, a

trib

uir

un c

ambi

o ob

serv

ado

en la

sal

ud d

e la

pob

laci

ón a

un

cam

bio

asoc

iado

en

el c

lima

no e

sse

ncill

o. P

rimer

o de

be c

onsi

dera

rse

lain

fluen

cia

de c

ambi

os c

oncu

rren

tes

enot

ros

fact

ores

am

bien

tale

s, s

ocia

les

ode

l com

port

amie

nto.

(iii)

Mod

ifica

ción

del e

fecto

Pued

e qu

e, a

med

ida

que

el c

lima

cam

bie,

se

prod

uzca

n ot

ros

cam

bios

que

mod

ifiqu

en la

vul

nera

bilid

ad d

e la

pobl

ació

n a

influ

enci

asm

eteo

roló

gica

s. P

or e

jem

plo,

lavu

lner

abili

dad

a fe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

, com

oin

unda

cion

es y

torm

enta

s, d

epen

derá

de d

ónde

y c

ómo

se h

ayan

con

stru

ido

las

vivi

enda

s, d

e qu

é m

edid

as d

epr

otec

ción

fren

te a

inun

daci

ones

se

haya

n ad

opta

do, y

de

cóm

o se

hay

am

odifi

cado

el u

so d

e la

tier

ra. U

nm

onito

reo

efic

az d

ebe

com

port

ar la

obte

nció

n pa

rale

la d

e da

tos

pobl

acio

nale

s y

ambi

enta

les,

par

apo

der

estu

diar

las

posi

bles

influ

enci

asm

odifi

cado

ras.

Prin

cipi

os g

ener

ales

La

sele

cció

n de

las

enfe

rmed

ades

y d

elo

s lu

gare

s ob

jeto

de

segu

imie

nto

debe

regi

rse

por

los

sigu

ient

es c

riter

ios

prin

cipa

les:

•D

emos

trac

ión

cien

tífic

a de

la

sens

ibili

dad

al c

lima:

fund

ada

en la

ob

serv

ació

n de

efe

ctos

de

la

varia

ción

cro

noló

gica

o g

eogr

áfic

ade

l clim

a so

bre

la s

alud

, o b

ien

en

prue

bas

de lo

s ef

ecto

s de

l clim

a so

bre

los

com

pone

ntes

del

pro

ceso

de

tran

smis

ión

de e

nfer

med

ades

, ya

sea

sobr

e el

terr

eno

o en

el

labo

rato

rio.

•C

arga

sig

nific

ativ

a pa

ra s

alud

blic

a: e

l seg

uim

ient

o de

bería

cent

rars

e pr

efer

ente

men

te e

n la

s am

enaz

as s

igni

ficat

ivas

par

a la

sal

udpú

blic

a. P

uede

n se

r en

ferm

edad

es

que

en la

act

ualid

ad s

on m

uy

prev

alen

tes

o m

uy g

rave

s, o

que

tie

nen

prob

abili

dade

s de

hac

erse

pr

eval

ente

s en

las

cond

icio

nes

del

cam

bio

clim

átic

o.

•V

iabi

lidad

: las

con

side

raci

ones

lo

gíst

icas

son

impo

rtan

tes,

ya

que

elm

onito

reo

exig

e un

reg

istr

o fia

ble,

co

nsta

nte

y a

larg

o pl

azo

de lo

s ín

dice

s re

laci

onad

os c

on la

sal

ud y

ot

ros

pará

met

ros

ambi

enta

les.

Par

a lle

varlo

a c

abo

debe

n se

lecc

iona

rse

los

luga

res

con

may

ores

po

sibi

lidad

es d

e qu

e se

pro

duzc

a el

ca

mbi

o, p

ero

en lo

s qu

e ex

ista

ta

mbi

én la

cap

acid

ad a

decu

ada

para

efec

tuar

med

icio

nes

fiabl

es.

Dat

os n

eces

ario

s y

fuen

tes

Para

el m

onito

reo

de lo

s ef

ecto

s de

lcl

ima

en la

sal

ud s

e re

quie

ren

los

dato

s si

guie

ntes

: (i)

varia

bles

22

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 25: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN25

clim

átic

as, (

ii) m

arca

dore

s de

la s

alud

de la

pob

laci

ón y

(iii)

otr

os fa

ctor

esex

plic

ativ

os n

o cl

imát

icos

(tab

la 1

0.1)

.

La

elec

ción

de

varia

bles

no

clim

átic

asde

pend

erá

de la

enf

erm

edad

con

cret

a,pe

ro la

s pr

inci

pale

s ca

tego

rías

defa

ctor

es d

e co

nfus

ión

o m

odifi

cado

res

son:

•L

a di

strib

ució

n de

eda

des

de la

po

blac

ión.

•L

as ta

sas

de m

orbi

lidad

, sob

re to

dode

afe

ccio

nes

card

iova

scul

ares

y

resp

irato

rias

y de

enf

erm

edad

es

diar

reic

as.

•E

l niv

el d

e de

sarr

ollo

so

cioe

conó

mic

o.

•L

as c

ondi

cion

es a

mbi

enta

les,

com

o el

uso

de

la ti

erra

, la

calid

ad d

el a

ire

y la

viv

iend

a.

(com

o la

EM

DA

T) p

uede

n se

r un

afu

ente

cla

ve. P

ara

max

imiz

ar s

uut

ilida

d se

nec

esita

una

not

ifica

ción

com

plet

a y

hom

ogén

ea d

e lo

sfe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

en u

n ár

ea g

eogr

áfic

a am

plia

, jun

toco

n de

finic

ione

s no

rmal

izad

as d

e lo

sfe

nóm

enos

y lo

s m

étod

os d

eat

ribuc

ión.

Los

act

uale

s da

tos

dem

onito

reo

sólo

pue

den

ofre

cer

una

cuan

tific

ació

n ap

roxi

mad

a de

lare

laci

ón e

ntre

el c

lima

y la

may

or p

arte

de la

s en

ferm

edad

es tr

ansm

itida

s po

rve

ctor

es. P

ara

eval

uar

la c

ontr

ibuc

ión

de a

quél

a la

s te

nden

cias

a la

rgo

plaz

ose

req

uier

en d

atos

con

exos

sob

refa

ctor

es c

omo

el u

so d

e la

tier

ra, l

aab

unda

ncia

de

hués

pede

s y

las

med

idas

de

inte

rven

ción

.

Conc

lusi

ones

En

toda

s la

s fo

rmas

de

mon

itore

o, la

inte

rpre

taci

ón d

e la

evi

denc

ia o

bten

ida

se v

erá

refo

rzad

a po

r pr

oced

imie

ntos

de n

orm

aliz

ació

n, fo

rmac

ión

yas

egur

amie

nto-

cont

rol d

e la

cal

idad

.L

as m

ás in

form

ativ

as s

erán

las

serie

sde

larg

a du

raci

ón s

obre

cam

bios

en

lasa

lud

de la

pob

laci

ón c

on r

espe

cto

are

laci

ones

clim

a-en

ferm

edad

de

grad

ient

e pr

onun

ciad

o (e

s de

cir,

sens

ible

s). L

a ef

icac

ia d

e es

tem

onito

reo

se in

crem

enta

rá m

edia

nte

la c

olab

orac

ión

inte

rnac

iona

l y la

inte

grac

ión

con

las

rede

s de

vig

ilanc

iaya

exi

sten

tes.

Prin

cip

ales

resu

ltad

os

san

itar

ios

Pob

laci

on

es/lu

gar

eso

bje

to d

e m

on

ito

reo

Fuen

tes

y m

éto

do

s p

ara

ob

ten

er d

ato

s sa

nit

ario

sD

ato

sm

eteo

roló

gic

os

Otr

as v

aria

ble

s

Tem

per

atu

ras

extr

emas

Fen

óm

eno

sm

eteo

roló

gic

os

extr

emo

s(i

nu

nd

acio

nes

,fu

erte

s vi

ento

s,se

qu

ías)

Enfe

rmed

ades

tran

smit

idas

po

rlo

s al

imen

tos

y el

agu

a

Enfe

rmed

ades

tran

smit

idas

po

rve

cto

res

Mor

talid

ad d

iaria

;in

gres

os h

ospi

tala

rios;

asis

tenc

ia a

con

sulto

rios

ose

rvic

ios

de u

rgen

cia

Def

unci

ones

atr

ibui

das;

ingr

esos

hos

pita

lario

s;da

tos

de v

igila

ncia

de

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas;

(sal

ud m

enta

l); e

stad

onu

tric

iona

l

Mor

bim

orta

lidad

por

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas

Pobl

acio

nes

de v

ecto

res;

decl

arac

ione

s de

enfe

rmed

ades

;di

strib

ucio

nes

tem

pora

les

y ge

ográ

ficas

Pobl

acio

nes

urba

nas,

espe

cial

men

te e

n lo

s pa

íses

en d

esar

rollo

Toda

s la

s re

gion

es

Toda

s la

s re

gion

es

Már

gene

s de

dist

ribuc

ión

geog

ráfic

a (p

or e

jem

plo:

cam

bios

con

la la

titud

, la

altit

ud)

y te

mpo

ralid

ad e

n zo

nas

endé

mic

as

Regi

stro

s na

cion

ales

y s

ubna

cion

ales

de d

efun

cion

es (

por

ejem

plo,

dat

oses

pecí

ficos

de

ciud

ades

)

Uso

de

regi

stro

s su

bnac

iona

les

dede

func

ione

s; r

egis

tros

loca

les

desa

lud

públ

ica

Regi

stro

s de

def

unci

ones

;de

clar

acio

nes

a lo

s se

rvic

ios

naci

onal

es y

sub

naci

onal

es d

evi

gila

ncia

Encu

esta

s de

cam

po lo

cale

s; d

atos

de v

igila

ncia

sis

tem

átic

a(d

ispo

nibi

lidad

var

iabl

e)

Tem

pera

tura

(m

in./m

áx.

o m

edia

) y

hum

edad

diar

ias

Dat

os s

obre

fen

ómen

osm

eteo

roló

gico

s:ex

tens

ión,

mom

ento

ein

tens

idad

Tem

pera

tura

sem

anal

/dia

ria;

pluv

iosi

dad,

par

a la

sen

ferm

edad

estr

ansm

itida

s po

r el

agu

a

Tem

pera

tura

sem

anal

/dia

ria,

hum

edad

y p

luvi

osid

ad

Fact

ores

de

conf

usió

n: g

ripe

y ot

ras

infe

ccio

nes

resp

irato

rias;

con

tam

inac

ión

atm

osfé

rica

Mod

ifica

dore

s: c

ondi

cion

es d

e la

viv

iend

a(c

omo

el a

ire a

cond

icio

nado

en

los

hoga

res

olo

s lu

gare

s de

tra

bajo

), di

spon

ibili

dad

desi

stem

as d

e ab

aste

cim

ient

o de

agu

a

Alte

raci

ón o

con

tam

inac

ión

de lo

s su

min

istr

osde

alim

ento

s y

agua

; per

turb

ació

n de

ltr

ansp

orte

. Des

plaz

amie

ntos

de

pobl

ació

nLo

s pa

rám

etro

s an

terio

res

repe

rcut

irán

indi

rect

amen

te e

n la

sal

ud

Figu

re 1

0.1

Dat

os n

eces

ario

s pa

ra e

l mon

itore

o de

los

impa

ctos

del

clim

a en

la s

alud

•L

a ca

lidad

de

la a

tenc

ión

sani

taria

.

•L

as m

edid

as e

spec

ífica

s de

con

trol

, co

mo

los

prog

ram

as d

e lu

cha

antiv

ecto

rial.

Cate

gorí

as e

spec

ífic

as d

e im

pact

osen

la s

alud

: dat

os n

eces

ario

s,op

ortu

nida

des

En

muc

hos

país

es s

e di

spon

e de

ser

ies

larg

as y

fiab

les

de d

atos

de

tem

pera

tura

y d

e m

orbi

mor

talid

adpa

ra e

l mon

itore

o de

los

efec

tos

de la

ste

mpe

ratu

ras

extr

emas

en

la s

alud

. Un

obje

tivo

impo

rtan

te d

e la

sin

vest

igac

ione

s de

bería

ser

eva

luar

cóm

o re

spon

de la

rel

ació

n en

tre

tem

pera

tura

y m

orbi

mor

talid

ad a

fact

ores

indi

vidu

ales

, soc

iale

s y

ambi

enta

les.

Las

bas

es d

e da

tos

defe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

Tend

enci

as a

larg

o pl

azo

pres

idid

as p

or la

sin

tera

ccio

nes

hués

ped-

agen

te (p

or e

jem

plo,

S.

ente

ritid

is e

n av

es d

e co

rral

) cuy

os e

fect

os s

ondi

fícile

s de

cua

ntifi

car.

Los

indi

cado

res

pued

enba

sars

e en

el e

xam

en d

e lo

s pa

tron

eses

taci

onal

es

Uso

de

la t

ierr

a; c

onfig

urac

ione

s de

supe

rfic

ie d

e la

s ag

uas

dulc

es

23

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 26: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

11A

dapt

ació

n y

capa

cida

dad

apta

tiva

para

red

ucir

los

impa

ctos

en la

sal

udA

un

qu

e la

s em

isio

nes

de

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

se r

edu

zcan

en

un

fu

turo

pró

xim

o, e

l clim

a d

e la

tie

rra

seg

uir

á ca

mb

ian

do

, po

r lo

qu

e d

eben

est

ud

iars

e

estr

ateg

ias

de

adap

taci

ón

par

a re

du

cir

las

carg

as d

e

mo

rbili

dad

, las

lesi

on

es, l

as

dis

cap

acid

ades

y la

mo

rtal

idad

.

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

26

El I

PCC

ha

defin

ido

los

dos

térm

inos

sigu

ient

es, e

stre

cham

ente

rela

cion

ados

:1

Ada

ptac

ión:

ajus

te d

e lo

s si

stem

asna

tura

les

o hu

man

os e

n re

spue

sta

aes

tímul

os c

limát

icos

prev

isto

s o

a su

s ef

ecto

s, g

raci

as a

lcu

al s

e m

itiga

n lo

s da

ños

o se

expl

otan

opo

rtun

idad

es b

enef

icio

sas.

Cap

acid

ad d

e ad

apta

ción:

capa

cida

d de

un s

iste

ma

para

aju

star

se a

l cam

bio

clim

átic

o (in

clui

dos

la v

aria

bilid

ad d

elcl

ima

y lo

s fe

nóm

enos

ext

rem

os) c

onob

jeto

de

miti

gar

posi

bles

dañ

os,

apro

vech

ar la

s op

ortu

nida

des

oaf

ront

ar la

s co

nsec

uenc

ias.

El g

rado

en

que

se v

ea a

fect

ada

lasa

lud

hum

ana

depe

nder

á de

: (i)

las

expo

sici

ones

de

las

pobl

acio

nes

alca

mbi

o cl

imát

ico

y su

s co

nsec

uenc

ias

ambi

enta

les,

(ii)

la s

ensi

bilid

ad d

e la

spo

blac

ione

s a

la e

xpos

ició

n y

(iii)

laca

paci

dad

de a

dapt

ació

n de

los

sist

emas

y p

obla

cion

es a

fect

ados

(figu

ra 1

1.1)

. Así

pue

s, n

eces

itam

osco

mpr

ende

r có

mo

se to

man

las

deci

sion

es e

n m

ater

ia d

e ad

apta

ción

,in

clui

do e

l pap

el q

ue d

esem

peña

n lo

sin

divi

duos

, las

com

unid

ades

, las

naci

ones

, las

inst

ituci

ones

y e

l sec

tor

priv

ado.

Ada

ptac

ión

y pr

even

ción

Muc

has

med

idas

de

adap

taci

ón n

osó

lo r

esul

tan

bene

ficio

sas

en lo

conc

erni

ente

al c

ambi

o cl

imát

ico.

Es

frec

uent

e co

nsid

erar

la r

econ

stru

cció

ny

el m

ante

nim

ient

o de

las

infr

aest

ruct

uras

de

salu

d pú

blic

a

com

o la

est

rate

gia

adap

tativ

a "m

ásim

port

ante

, cos

toef

icaz

y u

rgen

te".

2

Incl

uye

la fo

rmac

ión

en s

alud

púb

lica,

sist

emas

más

efic

aces

de

vigi

lanc

ia y

de r

espu

esta

urg

ente

, y p

rogr

amas

sost

enib

les

de p

reve

nció

n y

cont

rol.

Los

fenó

men

os m

eteo

roló

gico

sex

trem

os p

uede

n te

ner

repe

rcus

ione

sm

uy d

iver

sas

debi

do a

las

dife

renc

ias

en la

cap

acid

ad d

e af

ront

amie

nto

dela

s po

blac

ione

s af

ecta

das.

Por

eje

mpl

o,se

cal

cula

que

los

cicl

ones

que

afec

taro

n a

Bang

lade

sh e

n 19

70 y

1991

cau

saro

n 30

0 00

0 y

139

000

víct

imas

mor

tale

s, r

espe

ctiv

amen

te.3

Sin

emba

rgo,

el h

urac

án A

ndre

w, q

ueaf

ectó

a lo

s E

stad

os U

nido

s en

199

2,oc

asio

nó 5

5 fa

lleci

mie

ntos

(aun

que

prov

ocó

tam

bién

dañ

os q

ue r

onda

ron

los

US$

30

000

mill

ones

). Po

r ta

nto,

las

estr

ateg

ias

de a

dapt

ació

n al

clim

ade

ben

cons

ider

arse

en

rela

ción

con

cara

cter

ístic

as m

ás g

ener

ales

, com

o el

crec

imie

nto

de la

pob

laci

ón, l

apo

brez

a, e

l san

eam

ient

o, la

ate

nció

nde

sal

ud, l

a nu

tric

ión

y la

deg

rada

ción

del m

edio

am

bien

te, q

ue in

fluye

n en

la v

ulne

rabi

lidad

de

la p

obla

ción

y e

nsu

cap

acid

ad p

ara

adap

tars

e.

Las

ada

ptac

ione

s qu

e m

ejor

an la

capa

cida

d de

afr

onta

mie

nto

de u

napo

blac

ión

pued

en p

rote

ger

tant

ofr

ente

a la

act

ual v

aria

bilid

ad c

limát

ica

com

o fr

ente

a c

ambi

os c

limát

icos

futu

ros.

Est

as a

dapt

acio

nes

"útil

es e

nto

do c

aso"

pue

den

ser

espe

cial

men

teim

port

ante

s pa

ra lo

s pa

íses

men

osde

sarr

olla

dos

que

actu

alm

ente

tien

enun

a es

casa

cap

acid

ad d

eaf

ront

amie

nto.

Inte

rfer

enci

ahu

man

a

Exp

osi

ció

n

Impa

cto

s o

efec

tos

inic

iale

s

Ada

ptac

ión

autó

nom

a

Impa

cto

sre

sidu

ales

o n

eto

s

IMPACTOS

VULNERABILIDADES

Res

pues

tas

depo

lítca

AD

AP

TA

CIÓ

Npl

anifi

cada

a lo

s im

pact

os

y la

s vu

lner

abili

dade

s

MIT

IGA

CIÓ

Nde

l cam

bio

clim

átic

o,

med

iant

e la

act

uaci

ón

sobr

e la

s fu

ente

s y

los

sum

ider

os

de G

EI

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

,in

clui

da la

var

iabi

lidad

Fig

11.1

. Rel

acio

nes

en

tre

la v

uln

erab

ilid

ad y

los

imp

acto

s (i

ncl

uid

os

los

ries

go

s

y la

s o

po

rtu

nid

ades

) y

las

pri

nci

pal

es r

esp

ues

tas

po

sib

les

de

la s

oci

edad

, es

dec

ir, l

a m

itig

ació

n d

e la

s em

isio

nes

de

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

y la

adap

taci

ón

. (Fu

ente

: ref

. 1)

24

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 27: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN27

Capa

cida

d de

ada

ptac

ión

La

capa

cida

d de

ada

ptac

ión

se re

fiere

aca

ract

erís

ticas

tant

o re

ales

com

opo

tenc

iale

s. C

ompr

ende

, pue

s, ta

nto

laca

paci

dad

de a

fron

tam

ient

o ac

tual

com

o la

s es

trat

egia

s qu

e la

am

plia

rán

en e

l fut

uro.

Por

eje

mpl

o, e

l acc

eso

aag

ua s

alub

re fo

rma

part

e de

laca

paci

dad

actu

al d

e af

ront

amie

nto

enlo

s pa

íses

des

arro

llado

s, p

ero

repr

esen

ta la

cap

acid

ad p

oten

cial

de

adap

taci

ón e

n m

ucho

s pa

íses

men

osde

sarr

olla

dos.

Se c

onsi

dera

que

los

sist

emas

muy

gest

iona

dos,

com

o la

agr

icul

tura

y lo

sre

curs

os h

ídric

os e

n lo

s pa

íses

desa

rrol

lado

s, s

on m

ás a

dapt

able

s qu

elo

s ec

osis

tem

as m

enos

ges

tiona

dos

ona

tura

les.

Lam

enta

blem

ente

, es

frec

uent

e qu

e al

guno

s co

mpo

nent

es d

elo

s si

stem

as d

e sa

lud

públ

ica

se re

laje

nal

rem

itir u

na a

men

aza

conc

reta

par

a la

salu

d. P

or e

jem

plo,

la a

men

aza

de la

sen

ferm

edad

es in

fecc

iosa

s pa

reci

óre

duci

rse

hace

trei

nta

años

deb

ido

a lo

sav

ance

s en

los

antib

iótic

os, l

as v

acun

asy

los

plag

uici

das.

Sin

em

barg

o, h

oy d

íaas

istim

os a

un

resu

rgim

ient

o ge

nera

l de

las

enfe

rmed

ades

infe

ccio

sas,

lo q

ueob

liga

a re

activ

ar la

s m

edid

aspe

rtin

ente

s de

sal

ud p

úblic

a.

La

capa

cida

d de

ada

ptac

ión

de u

naco

mun

idad

est

á de

term

inad

afu

ndam

enta

lmen

te p

or la

riqu

eza

econ

ómic

a, la

tecn

olog

ía, l

ain

form

ació

n y

las

capa

cida

des,

las

infr

aest

ruct

uras

, las

inst

ituci

ones

y la

equi

dad.

Dep

ende

tam

bién

del

est

ado

de s

alud

de

la p

obla

ción

en

ese

mom

ento

y d

e la

s ca

rgas

de

mor

bilid

adpr

eexi

sten

tes.

Recu

rsos

eco

nóm

icos

Las

nac

ione

s ric

as s

on m

ás c

apac

es d

ead

apta

rse

porq

ue d

ispo

nen

dere

curs

os e

conó

mic

os p

ara

inve

rtir

yco

mpe

nsar

los

cost

os d

e ad

apta

ción

.E

n ge

nera

l, la

pob

reza

aum

enta

lavu

lner

abili

dad,

y v

ivim

os e

n un

mun

do e

n el

que

apr

oxim

adam

ente

una

quin

ta p

arte

de

la p

obla

ción

viv

eco

n m

enos

de

US$

1 a

l día

.

Tec

nolo

gía

El a

cces

o a

la te

cnol

ogía

en

sect

ores

yen

torn

os c

lave

(com

o la

agr

icul

tura

,lo

s re

curs

os h

ídric

os, l

a at

enci

ónsa

nita

ria o

el d

iseñ

o ur

baní

stic

o)de

term

ina

en g

rado

con

side

rabl

e la

capa

cida

d de

ada

ptac

ión.

Muc

has

estr

ateg

ias

de a

dapt

ació

n or

ient

adas

apr

oteg

er la

sal

ud s

e ba

san

ente

cnol

ogía

s qu

e en

uno

s ca

sos

está

nsu

ficie

ntem

ente

pro

bada

s, e

n ot

ros

son

nuev

as y

se

halla

n to

daví

a en

proc

eso

de d

ifusi

ón, y

en

otro

s es

tán

aún

en d

esar

rollo

par

a m

ejor

ar la

capa

cida

d de

afr

onta

r el

cam

bio

clim

átic

o.

Es

prec

iso

eval

uar

antic

ipad

amen

te lo

srie

sgos

que

las

adap

taci

ones

tecn

ológ

icas

pro

pues

tas

entr

añan

par

ala

sal

ud. P

or e

jem

plo,

un

may

or u

sode

l aire

aco

ndic

iona

do p

rote

gería

fren

te a

los

efec

tos

perju

dici

ales

del

calo

r, pe

ro p

odría

aum

enta

r la

sem

isio

nes

de g

ases

del

efe

cto

inve

rnad

ero

y ot

ros

cont

amin

ante

sat

mos

féric

os. L

as "

defe

nsas

" co

ster

asm

al d

iseñ

adas

pue

den

incr

emen

tar

lavu

lner

abili

dad

a la

s ol

as d

e m

area

si

enge

ndra

n un

a fa

lsa

segu

ridad

yfa

vore

cen

los

asen

tam

ient

os c

oste

ros

bajo

s.

Info

rmac

ión

y ca

pacid

ades

En

gene

ral,

los

país

es c

on m

ás "

capi

tal

hum

ano"

o c

onoc

imie

ntos

pos

een

may

or c

apac

idad

de

adap

taci

ón.1

El a

nalfa

betis

mo

aum

enta

lavu

lner

abili

dad

de la

pob

laci

ón a

muc

hos

prob

lem

as.4

Los

sis

tem

assa

nita

rios

nece

sita

n m

ucha

man

o de

obra

y e

xige

n qu

e se

a cu

alifi

cada

yex

perim

enta

da, i

nclu

idas

las

pers

onas

form

adas

en

el m

anej

o, e

l con

trol

de

la c

alid

ad y

el m

ante

nim

ient

o de

las

infr

aest

ruct

uras

de

salu

d pú

blic

a.5

Infra

estru

ctura

sL

as in

frae

stru

ctur

as d

iseñ

adas

espe

cífic

amen

te p

ara

redu

cir

lavu

lner

abili

dad

a la

var

iabi

lidad

del

clim

a (c

omo

las

estr

uctu

ras

deco

nten

ción

de

inun

daci

ones

, el a

ireac

ondi

cion

ado

y el

ais

lam

ient

o de

edifi

cios

) y la

s ge

nera

les

de s

alud

públ

ica

(com

o la

s in

stal

acio

nes

desa

neam

ient

o, lo

s si

stem

as d

etr

atam

ient

o de

las

agua

s re

sidu

ales

olo

s ed

ifici

os d

e la

bora

torio

s)in

crem

enta

n la

cap

acid

ad d

ead

apta

ción

. Sin

em

barg

o, la

sin

frae

stru

ctur

as (s

obre

todo

si s

onin

mue

bles

) pue

den

vers

e af

ecta

das

por

el c

lima,

y e

n pa

rtic

ular

por

fenó

men

os e

xtre

mos

com

oin

unda

cion

es y

hur

acan

es.

Insti

tucio

nes

Los

paí

ses

con

estr

uctu

ras

inst

ituci

onal

es d

ébile

s tie

nen

una

capa

cida

d de

ada

ptac

ión

men

or q

uelo

s qu

e di

spon

en d

e in

stitu

cion

esco

nsol

idad

as.1

Por

ejem

plo,

las

defic

ienc

ias

inst

ituci

onal

es y

de

gest

ión

cont

ribuy

en a

la v

ulne

rabi

lidad

de B

angl

ades

h al

cam

bio

clim

átic

o.

La

cola

bora

ción

ent

re e

l sec

tor

públ

ico

y el

priv

ado

pued

ein

crem

enta

r la

cap

acid

ad d

ead

apta

ción

. Por

eje

mpl

o, la

Ope

raci

ónM

edic

amen

tos

Ant

ipal

údic

os,

inic

iativ

a co

njun

ta p

ublic

opriv

ada

para

el d

esar

rollo

de

antip

alúd

icos

, est

ápr

epar

ando

nue

vos

prod

ucto

sde

stin

ados

a lo

s pa

íses

en

desa

rrol

lo.

Equi

dad

Es

prob

able

que

la c

apac

idad

de

adap

taci

ón s

ea m

ayor

cua

ndo

el a

cces

oa

los

recu

rsos

en

una

com

unid

ad, u

nana

ción

o e

l mun

do e

sté

dist

ribui

doeq

uita

tivam

ente

.6L

as p

obla

cion

esm

argi

nale

s y

con

poco

s m

edio

sca

rece

n de

rec

urso

s ad

apta

tivos

. El

acce

so u

nive

rsal

a s

ervi

cios

de

calid

ades

fund

amen

tal p

ara

la s

alud

púb

lica,

pero

toda

vía

son

muc

has

las

pers

onas

que

no d

ispo

nen

de a

tenc

ión

sani

taria

.E

l con

junt

o de

los

país

es e

n de

sarr

ollo

,co

n un

10%

de

los

recu

rsos

san

itario

sm

undi

ales

, sop

orta

el 9

0% d

e la

car

gade

mor

bilid

ad.5

Conc

lusi

ones

Se a

dopt

en o

no

acci

ones

par

a m

itiga

rel

cam

bio

clim

átic

o, h

arán

falta

estr

ateg

ias

de a

dapt

ació

n or

ient

adas

apr

oteg

er la

sal

ud p

úblic

a. F

orta

lece

r la

capa

cida

d es

un

paso

pre

para

torio

fund

amen

tal.

La

adap

taci

ón a

l cam

bio

clim

átic

o ex

igirá

más

que

rec

urso

sec

onóm

icos

, tec

nolo

gía

ein

frae

stru

ctur

as d

e sa

lud

públ

ica;

tam

bién

ser

á pr

ecis

o in

stru

ir,co

ncie

ncia

r y

crea

r m

arco

s ju

rídic

os,

inst

ituci

ones

y u

n en

torn

o qu

epe

rmita

ado

ptar

dec

isio

nes

sost

enib

les,

dur

ader

as y

bie

nfu

ndam

enta

das.

25

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 28: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

12D

e la

cie

ncia

ala

s po

lític

as:

artic

ulac

ión

dere

spue

stas

al

cam

bio

clim

átic

o

En m

ater

ia d

e p

olít

icas

, las

dec

isio

nes

est

án r

egid

as p

or

vari

os

pri

nci

pio

s b

asad

os

en

crit

erio

s d

e eq

uid

ad,

efic

ien

cia

y vi

abili

dad

po

lític

a. T

amb

ién

pu

eden

ser

válid

os

los

crit

erio

s ét

ico

s d

e

salu

d p

úb

lica:

res

pet

o a

la

auto

no

mía

, no

mal

efic

enci

a

(no

hac

er d

año

), ju

stic

ia y

ben

efic

enci

a (h

acer

el b

ien

).

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

28

Para

tom

ar d

ecis

ione

s fu

ndam

enta

das

sobr

e el

cam

bio

clim

átic

o, lo

sre

spon

sabl

es d

e po

lític

as n

eces

itan

info

rmac

ión

opor

tuna

y ú

til s

obre

sus

posi

bles

con

secu

enci

as, l

a fo

rma

enqu

e la

s pe

rson

as la

s pe

rcib

en, l

aspo

sibi

lidad

es d

e ad

apta

ción

y la

sve

ntaj

as d

e ra

lent

izar

el c

ambi

ocl

imát

ico.

1Pa

ra lo

s in

vest

igad

ores

el

reto

con

sist

e en

pro

porc

iona

r es

ain

form

ació

n.

Una

vez

que

los

resp

onsa

bles

de

polít

icas

han

rec

ibid

o di

cha

info

rmac

ión

proc

eden

te d

e la

com

unid

ad c

ient

ífica

enc

arga

da d

eev

alua

r lo

s im

pact

os, d

eben

inte

grar

laen

un

repe

rtor

io d

e po

lític

as m

ásge

nera

les.

Las

pos

ible

s re

spue

stas

com

pren

den

acci

ones

par

a m

itiga

r la

sem

isio

nes

de g

ases

efe

cto

inve

rnad

ero

con

el fi

n de

ral

entiz

ar e

l cam

bio

clim

átic

o, m

edid

as d

e ad

apta

ción

a u

ncl

ima

en p

roce

so d

e ca

mbi

o pa

rain

crem

enta

r la

res

iste

ncia

de

laso

cied

ad a

las

mod

ifica

cion

es q

ue s

eav

ecin

an, a

ctiv

idad

es p

ara

conc

ienc

iar

a la

pob

laci

ón d

el p

robl

ema

del

cam

bio

clim

átic

o, in

vers

ione

s en

sist

emas

de

mon

itore

o y

vigi

lanc

ia, e

inve

rsio

nes

en in

vest

igac

ión

para

redu

cir

las

ince

rtid

umbr

es c

lave

que

atañ

en a

las

polít

icas

.

Sin

emba

rgo,

el c

ambi

o cl

imát

ico

node

bería

ana

lizar

se s

epar

adam

ente

de

otra

s pr

esio

nes

ambi

enta

les

a es

cala

mun

dial

. Ade

más

, los

res

pons

able

s de

polít

icas

se

ocup

an g

ener

alm

ente

de

muc

hos

obje

tivos

soc

iale

s (c

omo

lael

imin

ació

n de

la p

obre

za, l

apr

omoc

ión

del c

reci

mie

nto

econ

ómic

o o

la p

rote

cció

n de

los

recu

rsos

cul

tura

les)

, mie

ntra

s la

com

pete

ncia

ent

re lo

s de

seos

de

las

part

es in

tere

sada

s co

mpl

ica

laas

igna

ción

de

unos

rec

urso

s es

caso

s.E

l cam

bio

clim

átic

o de

bería

cons

ider

arse

, por

tant

o, c

omo

part

e de

un r

eto

más

am

plio

: el d

el d

esar

rollo

sost

enib

le.

Los

ges

tore

s de

rie

sgos

deb

en h

acer

uso

de la

info

rmac

ión

prop

orci

onad

apo

r la

com

unid

ad c

ient

ífica

y a

dopt

arde

cisi

ones

, pes

e a

las

ince

rtid

umbr

esci

entíf

icas

. Las

eva

luac

ione

s ce

ntra

das

en p

olíti

cas

anal

izan

la m

ejor

info

rmac

ión

cien

tífic

a y

soci

oeco

nóm

ica

disp

onib

le p

ara

resp

onde

r a

las

preg

unta

s de

los

gest

ores

de

riesg

os. I

dent

ifica

n la

sin

cert

idum

bres

cie

ntífi

cas,

las

cuan

tific

an e

n la

med

ida

de lo

pos

ible

y ex

plic

an la

s po

sibl

es im

plic

acio

nes

de la

s in

cert

idum

bres

en

los

resu

ltado

s qu

e in

tere

san

a lo

sre

spon

sabl

es d

e la

tom

a de

dec

isio

nes.

En

últim

o té

rmin

o, c

orre

spon

de a

laso

cied

ad d

ecid

ir si

un

riesg

o pe

rcib

ido

just

ifica

las

acci

ones

, per

o la

ince

rtid

umbr

e ci

entíf

ica,

por

sí s

ola,

no d

iscu

lpa

la d

emor

a ni

la in

acci

ón.

Crit

erio

s pa

ra la

tom

a de

deci

sion

esE

xist

en m

ucho

s cr

iterio

s di

stin

tos

para

ado

ptar

dec

isio

nes

de p

olíti

ca e

nto

rno

al c

ambi

o cl

imát

ico.

Dos

crite

rios

deci

sion

ales

de

los

que

seha

bla

a m

enud

o so

n el

"pr

inci

pio

depr

ecau

ción

" y

el a

nális

is d

e"b

enef

icio

s-co

stos

".

El p

rinci

pio

de p

reca

ució

n es

un

prin

cipi

o de

ges

tión

de r

iesg

os q

ue s

e

aplic

a cu

ando

exi

ste

un r

iesg

opo

tenc

ialm

ente

gra

ve, p

ero

tam

bién

una

ince

rtid

umbr

e ci

entíf

ica

sign

ifica

tiva.

2Pe

rmite

con

side

rar

inac

epta

bles

cie

rtos

rie

sgos

no

porq

uese

a m

uy p

roba

ble

que

ocur

ran,

sin

opo

rque

sus

con

secu

enci

as p

uede

n se

rgr

aves

o ir

reve

rsib

les.

Que

dópl

asm

ado

en la

Dec

lara

ción

de

Río

sobr

e el

Med

io A

mbi

ente

y e

lD

esar

rollo

com

o el

Prin

cipi

o 15

, que

reza

: "C

uand

o ha

ya p

elig

ro d

e da

ñogr

ave

o irr

ever

sibl

e, la

falta

de

cert

eza

cien

tífic

a ab

solu

ta n

o de

berá

util

izar

seco

mo

razó

n pa

ra p

oste

rgar

laad

opci

ón d

e m

edid

as e

ficac

es e

nfu

nció

n de

los

cost

os p

ara

impe

dir

lade

grad

ació

n de

l med

io a

mbi

ente

."

Otr

o cr

iterio

muy

util

izad

o es

el d

e"c

osto

-ben

efic

io",

que

sop

esa

los

bene

ficio

s y

los

cost

os p

revi

stos

de

una

acci

ón p

ropu

esta

. Sur

gen

inte

rrog

ante

s so

bre

la m

aner

a de

med

ir lo

s be

nefic

ios

y co

stos

y d

eco

mpa

rarlo

s en

tre

las

dist

inta

sso

cied

ades

. El c

riter

io d

e be

nefic

ios

yco

stos

pre

sta

espe

cial

ate

nció

n al

uso

efic

ient

e de

rec

urso

s es

caso

s, p

ero

noab

orda

el p

robl

ema

de la

equ

idad

.T

ampo

co tr

ata

adec

uada

men

te la

sco

nsec

uenc

ias

que

se m

anifi

esta

n en

el fu

turo

y q

ue p

or ta

nto,

por

conv

enci

ón e

conó

mic

a, a

men

udo

sede

scue

ntan

. El c

ambi

o cl

imát

ico

pued

e te

ner

en u

n fu

turo

leja

noco

nsec

uenc

ias

cata

stró

ficas

cuy

o"v

alor

pre

sent

e" s

ería

peq

ueño

si s

ede

scon

tara

. Pes

e a

esto

sin

conv

enie

ntes

, no

se d

ebe

desc

arta

rel

aná

lisis

de

bene

ficio

s y

cost

os. C

onel

lo s

ólo

se c

onse

guirí

a pr

ivar

a lo

sre

spon

sabl

es d

e la

tom

a de

deci

sion

esde

una

info

rmac

ión

escl

arec

edor

a.

26

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

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RE

SUM

EN29

Opc

ione

s de

res

pues

ta

La

miti

gaci

ón d

e lo

s ga

ses

de e

fect

oin

vern

ader

o es

un

mec

anis

mo

para

fren

ar y

qui

zá, a

la la

rga,

det

ener

el

aum

ento

de

su c

once

ntra

ción

atm

osfé

rica.

La

rale

ntiz

ació

n de

lca

lent

amie

nto

repo

rtar

ía im

port

ante

sbe

nefic

ios

en fo

rma

de m

enor

esre

perc

usio

nes

en la

sal

ud h

uman

a y

otro

s si

stem

as; s

in e

mba

rgo,

deb

ido

ala

iner

cia

del s

iste

ma

clim

átic

o, h

abrá

un la

pso

impo

rtan

te e

ntre

lare

ducc

ión

de la

s em

isio

nes

y es

ara

lent

izac

ión.

La

adap

taci

ón (c

omen

tada

en

elca

pítu

lo 1

1) e

s ot

ra p

osib

ilida

d de

resp

uest

a im

port

ante

. Est

as a

ccio

nes

mej

oran

la r

esis

tenc

ia d

e lo

s si

stem

asvu

lner

able

s, lo

que

red

uce

los

posi

bles

daño

s ca

usad

os p

or e

l cam

bio

clim

átic

o y

la v

aria

bilid

ad d

el c

lima.

La

com

unic

ació

n de

la in

form

ació

nso

bre

el c

ambi

o cl

imát

ico,

sus

pos

ible

sim

pact

os e

n la

sal

ud y

las

estr

ateg

ias

de r

espu

esta

es

en s

í mis

ma

una

resp

uest

a de

pol

ítica

s pú

blic

as a

lca

mbi

o cl

imát

ico.

Tam

bién

lo s

on e

lde

sarr

ollo

y la

apl

icac

ión

de s

iste

mas

de s

egui

mie

nto

y vi

gila

ncia

, y la

sin

vers

ione

s en

inve

stig

ació

n. L

ossi

stem

as d

e se

guim

ient

o y

vigi

lanc

iaso

n in

tegr

ales

y e

senc

iale

s pa

ra o

frec

erla

info

rmac

ión

en la

que

se

apoy

arán

las

deci

sion

es d

e lo

s té

cnic

os d

esa

nida

d.

Ten

der

pu

ente

s en

tre

cien

cia

yp

olít

icas

: la

eval

uac

ión

cen

trad

aen

po

lític

asL

a ev

alua

ción

cen

trad

a en

pol

ítica

s es

un p

roce

so q

ue p

uede

ayu

dar

a lo

s

gest

ores

de

recu

rsos

y o

tros

dec

isor

esa

afro

ntar

el r

eto

de r

euni

r un

a ca

rter

ade

pol

ítica

s ef

icac

es. P

erm

ite q

ue la

mej

or in

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ació

n ci

entíf

ica

disp

onib

le s

e ex

pres

e en

térm

inos

útile

s pa

ra lo

s re

spon

sabl

es d

epo

lític

as. U

na e

valu

ació

n ce

ntra

da e

npo

lític

as e

s m

ás q

ue u

na s

ínte

sis

dein

form

ació

n ci

entíf

ica

o un

aev

alua

ción

del

est

ado

de la

cie

ncia

.Su

pone

ana

lizar

la in

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ació

n de

sde

la p

ersp

ectiv

a de

múl

tiple

s di

scip

linas

,in

clui

das

las

cien

cias

soc

iale

s y

econ

ómic

as, p

ara

resp

onde

r a

las

preg

unta

s es

pecí

ficas

de

las

part

esin

tere

sada

s. Y

com

pren

de ta

mbi

én u

nan

ális

is d

e la

s op

cion

es d

e ad

apta

ción

para

mej

orar

la c

apac

idad

de

laso

cied

ad d

e re

spon

der

efic

azm

ente

alo

s rie

sgos

y o

port

unid

ades

a m

edid

aqu

e su

rgen

. Par

a fo

rmul

ar b

uena

spo

lític

as e

s pr

ecis

o co

noce

r có

mo

varía

la v

ulne

rabi

lidad

en

los

dist

into

ssu

bgru

pos

de p

obla

ción

y p

or q

ué.

Al e

valu

ar la

s op

cion

es d

e ad

apta

ción

debe

n te

ners

e en

cue

nta

varia

scu

estio

nes

rela

tivas

a la

ela

bora

ción

yap

licac

ión

de e

stra

tegi

as: (

1) la

idon

eida

d y

la e

ficac

ia d

e la

s op

cion

esde

ada

ptac

ión

varía

n se

gún

las

regi

ones

y lo

s gr

upos

dem

ográ

ficos

;(2

) la

adap

taci

ón ti

ene

un c

osto

; (3)

algu

nas

estr

ateg

ias

redu

ciría

n lo

srie

sgos

pla

ntea

dos

por

el c

ambi

ocl

imát

ico,

se

mat

eria

lizar

an o

no

los

efec

tos

de d

icho

cam

bio;

(4) e

lca

ráct

er s

isté

mic

o de

los

impa

ctos

clim

átic

os c

ompl

ica

el d

esar

rollo

de

las

polít

icas

de

adap

taci

ón; y

(5) u

naad

apta

ción

def

icie

nte

pued

e te

ner

efec

tos

nega

tivos

tan

grav

es c

omo

los

clim

átic

os q

ue s

e bu

sca

evita

r.

El p

roce

so d

e ev

alua

ción

se

com

plic

apo

r el

hec

ho d

e qu

e ha

yin

cert

idum

bres

cie

ntífi

cas

yso

cioe

conó

mic

as s

igni

ficat

ivas

rela

cion

adas

con

el c

ambi

o cl

imát

ico

ysu

s po

sibl

es c

onse

cuen

cias

par

a la

salu

d hu

man

a. A

fect

an a

la m

agni

tud,

la s

ecue

ncia

cro

noló

gica

y lo

s ef

ecto

spo

tenc

iale

s de

l cam

bio

clim

átic

o; a

lase

nsib

ilida

d de

det

erm

inad

osre

sulta

dos

sani

tario

s a

las

cond

icio

nes

clim

átic

as a

ctua

les

(es

deci

r al

tiem

po,

el c

lima

y lo

s ca

mbi

os in

duci

dos

por

éste

en

los

ecos

iste

mas

); al

futu

roes

tado

de

salu

d de

las

pobl

acio

nes

pote

ncia

lmen

te a

fect

adas

(en

ause

ncia

de c

ambi

o cl

imát

ico)

; a la

efic

acia

de

dist

inta

s fo

rmas

de

proc

eder

par

aha

cer

fren

te s

atis

fact

oria

men

te a

los

posi

bles

impa

ctos

; y a

las

cara

cter

ístic

as d

e la

soc

ieda

d fu

tura

(por

eje

mpl

o, lo

s ca

mbi

os e

n lo

sfa

ctor

es s

ocio

econ

ómic

os y

tecn

ológ

icos

). L

os a

seso

res

seen

fren

tan

al r

eto

de id

entif

icar

las

yex

plic

ar c

ómo

repe

rcut

en e

n la

scu

estio

nes

que

preo

cupa

n a

los

deci

sore

s y

a la

s pa

rtes

inte

resa

das.

Si

no s

e ab

orda

dire

ctam

ente

lain

cert

idum

bre

com

o pa

rte

del a

nális

is,

la e

valu

ació

n de

impa

ctos

en

la s

alud

pued

e ar

roja

r re

sulta

dos

enga

ñoso

s y

quiz

á co

ntrib

uya

a qu

e se

ado

pten

deci

sion

es m

al fu

ndam

enta

das.

Conc

ienc

ia p

úblic

a: c

omun

icar

los

resu

ltad

os d

e la

s ev

alua

cion

es

Se d

ebe

inco

rpor

ar a

las

part

esin

tere

sada

s m

edia

nte

un p

roce

so d

eev

alua

ción

. Una

est

rate

gia

deco

mun

icac

ión

debe

gar

antiz

ar e

l

acce

so a

la in

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ació

n, p

rese

ntar

ést

ade

form

a ut

iliza

ble

y or

ient

ar s

obre

cóm

o em

plea

rla. L

a co

mun

icac

ión

delo

s rie

sgos

es

un p

roce

so c

ompl

ejo,

mul

tidis

cipl

inar

io y

evo

lutiv

o. A

men

udo

es p

reci

so a

dapt

ar la

info

rmac

ión

a la

s ne

cesi

dade

ses

pecí

ficas

de

los

gest

ores

de

riesg

osen

área

s ge

ográ

ficas

y g

rupo

sde

mog

ráfic

os c

oncr

etos

, lo

que

requ

iere

una

est

rech

a in

tera

cció

nen

tre

los

prov

eedo

res

de in

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ació

ny

quie

nes

nece

sita

n és

ta p

ara

tom

arde

cisi

ones

.

Conc

lusi

ones

Alg

unos

aut

ores

han

arg

umen

tado

que

la e

xist

enci

a de

ince

rtid

umbr

esci

entíf

icas

impi

de a

los

resp

onsa

bles

de p

olíti

cas

empr

ende

r ac

cion

es h

oypa

ra a

ntic

ipar

se a

l cam

bio

clim

átic

o.E

llo n

o es

cie

rto;

pes

e a

las

ince

rtid

umbr

es, l

os r

espo

nsab

les

depo

lític

as, l

os g

esto

res

de r

ecur

sos

yot

ras

part

es in

tere

sada

s to

man

deci

sion

es to

dos

los

días

. Pue

de q

uelo

s re

sulta

dos

de é

stas

se

vean

afec

tado

s po

r el

cam

bio

clim

átic

o o

que

ella

s m

ism

as tr

aben

futu

ras

opor

tuni

dade

s de

ada

ptar

se a

l cam

bio

clim

átic

o. P

or ta

nto,

a lo

s de

ciso

res

les

bene

ficia

ría d

ispo

ner

de in

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ació

nso

bre

las

repe

rcus

ione

s pr

obab

les

del

cam

bio

clim

átic

o. U

na d

ecis

ión

fund

amen

tada

sie

mpr

e se

rá p

refe

rible

a ot

ra q

ue n

o lo

est

é.E

s im

port

ante

res

peta

r el

lím

ite e

ntre

las

eval

uaci

ones

y la

ela

bora

ción

de

polít

icas

. El o

bjet

ivo

de la

sev

alua

cion

es c

entr

adas

en

polít

icas

es

info

rmar

a lo

s de

ciso

res,

no

form

ular

reco

men

daci

ones

esp

ecífi

cas

en e

sta

mat

eria

.

27

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 30: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

13C

oncl

usio

nes

yre

com

enda

cion

es p

ara

laac

ción

La s

ost

enib

ilid

ad c

on

sist

e

fun

dam

enta

lmen

te e

n

man

ten

er lo

s si

stem

as

eco

lóg

ico

s y

otr

os

sist

emas

bio

físi

cos

terr

estr

es q

ue

sust

enta

n la

vid

a. S

i est

os

sist

emas

se

det

erio

ran

, el

bie

nes

tar

y la

sal

ud

de

la

hu

man

idad

pel

igra

rán

. La

tecn

olo

gía

pu

ede

com

pra

r

tiem

po

, per

o n

o p

od

emo

s

elu

dir

el b

alan

ce f

inal

de

la

nat

ura

leza

. Deb

emo

s vi

vir

den

tro

de

los

límit

es d

e la

Tier

ra. P

or

tan

to, e

l est

ado

de

salu

d d

e la

po

bla

ció

n e

s u

n

elem

ento

cla

ve d

e la

tran

sici

ón

hac

ia la

sost

enib

ilid

ad1

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

30

Al i

gual

que

otr

os c

ambi

osam

bien

tale

s a

gran

esc

ala

indu

cido

spo

r el

hom

bre,

el c

ambi

o cl

imát

ico

entr

aña

riesg

os p

ara

los

ecos

iste

mas

,pa

ra s

us fu

ncio

nes

de m

ante

nim

ient

ode

la v

ida

y, p

or ta

nto,

par

a la

sal

udhu

man

a (fi

gura

13.

1).2,

3L

a O

MS,

laO

MM

y e

l PN

UM

A c

olab

oran

en

cues

tione

s re

laci

onad

as c

on e

l cam

bio

clim

átic

o y

la s

alud

, ocu

pánd

ose

del

fort

alec

imie

nto

de la

cap

acid

ad, e

lin

terc

ambi

o de

info

rmac

ión

y la

prom

oció

n de

la in

vest

igac

ión

cien

tífic

a.

Reco

men

daci

ones

•Ex

posic

ione

s rela

ciona

das c

on e

l clim

aD

e ac

uerd

o co

n la

s pr

oyec

cion

esde

l Ter

cer

info

rme

de e

valu

ació

n

del I

PCC

, si s

egui

mos

alte

rand

o la

com

posi

ción

de

la a

tmós

fera

, la

tem

pera

tura

med

ia d

e la

sup

erfic

iete

rres

tre

aum

enta

rá e

ntre

1,4

°C

y5,

8°C

dur

ante

est

e si

glo,

acom

paña

da d

e ca

mbi

os e

n la

prec

ipita

ción

y o

tras

var

iabl

escl

imát

icas

. En

mat

eria

de

inve

stig

ació

n ci

entíf

ica

se n

eces

itael

abor

ar p

lant

eam

ient

osin

nova

dore

s pa

ra a

naliz

ar e

l tie

mpo

y el

clim

a en

rel

ació

n co

n la

sal

udhu

man

a, r

ecop

ilar

serie

s de

dat

os a

larg

o pl

azo

para

res

pond

er a

preg

unta

s es

enci

ales

y c

ompr

ende

rm

ejor

cóm

o in

corp

orar

los

resu

ltado

s de

los

Mod

elos

Clim

átic

os M

undi

ales

a lo

s es

tudi

osso

bre

la s

alud

hum

ana.

•Lo

gro

de u

n co

nsen

so so

bre

el es

tudi

ocie

ntífi

co.

Cad

a ve

z so

n m

ás n

umer

osas

las

prue

bas

de q

ue la

sal

ud h

uman

a se

verá

afe

ctad

a de

muc

has

y di

vers

asm

aner

as. N

uest

ros

cono

cim

ient

osso

n to

daví

a lim

itado

s en

num

eros

asár

eas,

com

o la

con

trib

ució

n de

lava

riabi

lidad

clim

átic

a a

cort

o pl

azo

ala

inci

denc

ia d

e en

ferm

edad

es, e

lde

sarr

ollo

de

sist

emas

de

aler

tate

mpr

ana

para

pre

deci

r lo

s br

otes

de e

nfer

med

ades

y lo

s fe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

, y e

lm

ecan

ism

o po

r el

que

la r

eite

raci

ónde

fenó

men

os e

xtre

mos

pue

dede

bilit

ar la

cap

acid

ad d

e ad

apta

ción

.•

Reto

s par

a lo

s cien

tífico

sE

l cam

bio

clim

átic

o pl

ante

a al

guna

sdi

ficul

tade

s es

peci

ales

, com

o la

com

plej

idad

de

los

proc

esos

caus

ales

, las

inev

itabl

esin

cert

idum

bres

y la

apa

rició

n ta

rdía

de la

s re

perc

usio

nes

prev

ista

s. L

ain

vest

igac

ión

cien

tífic

a de

be a

bord

aral

guna

s cu

estio

nes

clav

e, c

omo

dete

rmin

ar d

ónde

se

man

ifest

arán

los

prim

eros

efe

ctos

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

hum

ana,

perf

ecci

onar

las

estim

acio

nes

de s

usim

pact

os y

exp

resa

r m

ejor

las

ince

rtid

umbr

es a

soci

adas

a lo

ses

tudi

os s

obre

el c

ambi

o cl

imát

ico

y la

sal

ud.

•Fe

nóm

enos

clim

ático

s ext

rem

osE

l Ter

cer

info

rme

de e

valu

ació

n de

lIP

CC

pre

vé c

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os e

n lo

sfe

nóm

enos

clim

átic

os e

xtre

mos

,co

mo

más

día

s ca

luro

sos

y ol

as d

eca

lor,

más

epi

sodi

os d

epr

ecip

itaci

ones

inte

nsas

, may

orrie

sgo

de s

equí

a, e

l aum

ento

de

los

vien

tos

y ci

clon

es tr

opic

ales

(en

algu

nas

área

s), l

a in

tens

ifica

ción

de

Efe

cto

s so

bre

la s

alud

Med

idas

de

adap

- ta

ción

esp

ecífi

cas

de la

sal

ud

Cam

bio

s de

lti

empo

en

las

regi

one

s

• O

las

de c

alor

• Fe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

• T

empe

ratu

ra

• Pr

ecip

itaci

ones

CA

MB

IOC

LIM

Á-

TIC

O

Emis

ione

s de

gase

s de

ef

ecto

inve

rnad

ero

(GEI

)

Fue

rzas

impu

lso

ras

Din

ámic

a de

la

s po

blac

ione

s

Des

arro

lloec

onóm

ico

inso

sten

ible

Eval

uaci

ón d

e la

ada

ptac

ión

Influ

enci

asm

odul

ador

as

Cau

sas

natu

rale

s

Cap

acid

adde

miti

gaci

ón

Cap

acid

adde

ada

ptac

ión

Med

idas

de

miti

gaci

ón

Vía

s de

co

ntam

inac

ión

mic

robi

ana

Din

ámic

a de

latr

ansm

isió

n

Agr

oeco

sist

emas

,hi

drol

ogía

Soci

oeco

nom

ía,

dem

ogra

fía

Nec

esid

ades

de in

vest

igac

ión

Enfe

rmed

ades

ym

uert

es r

elac

iona

das

con

la t

empe

ratu

ra

Efec

tos

de lo

sfe

nóm

enos

met

eoro

lógi

cos

extr

emos

en

la s

alud

Efec

tos

en la

sal

udre

laci

onad

os c

on la

cont

amin

ació

nat

mos

féri

ca

Enfe

rmed

ades

tran

smiti

das

por

los

alim

ento

s y

el a

gua

Enfe

rmed

ades

tran

smiti

das

por

vect

ores

y p

orro

edor

es

Efec

tos

de la

falta

de

alim

ento

s y

agua

Efec

tos

men

tale

s,nu

tric

iona

les,

infe

ccio

sos

y de

otro

tip

o en

la s

alud

Figu

re 1

3.1.

Cam

bio

clim

átic

o y

salu

d: c

aden

a ca

usal

des

de la

s fu

erza

s im

pulso

ras

hast

a lo

s po

sible

s im

pact

os, p

asan

do p

or la

s ex

posic

ione

s. La

s fle

chas

que

par

ten

de

las

nece

sidad

es d

e in

vest

igac

ión

seña

lan

la in

form

ació

n qu

e pr

ecisa

el s

ecto

r sa

nita

rio.

(Mod

ifica

do d

e la

ref

eren

cia

4)

28

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 31: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN31

las

sequ

ías

e in

unda

cion

es c

on lo

sep

isod

ios

de E

l Niñ

o y

una

may

orva

riabi

lidad

de

los

mon

zone

ses

tival

es e

n A

sia.

Enfer

med

ades

infec

ciosa

sL

as e

nfer

med

ades

infe

ccio

sas,

en

part

icul

ar la

s tr

ansm

itida

s po

rin

sect

os v

ecto

res

o po

r el

agu

a, s

onse

nsib

les

a la

s co

ndic

ione

scl

imát

icas

. Se

nece

sita

n da

tos

sobr

ela

inci

denc

ia d

e en

ferm

edad

es p

ara

que

los

estu

dios

epi

dem

ioló

gico

sdi

spon

gan

de u

na r

efer

enci

a. L

afa

lta d

e in

form

ació

n pr

ecis

a so

bre

las

actu

ales

tasa

s de

inci

denc

ia d

een

ferm

edad

es d

ificu

lta la

dis

cusi

ónso

bre

si d

icha

s ta

sas

está

nca

mbi

ando

com

o co

nsec

uenc

ia d

ela

s co

ndic

ione

s cl

imát

icas

.•

La ca

rga

de m

orbi

lidad

El r

eper

torio

de

prue

bas

empí

ricas

que

rela

cion

an la

s te

nden

cias

clim

átic

as c

on a

ltera

cion

es d

e lo

sre

sulta

dos

sani

tario

s si

gue

sien

does

caso

, lo

que

impi

de e

stim

ar la

exte

nsió

n, la

suc

esió

n cr

onol

ógic

a y

la m

agni

tud

de lo

s im

pact

os s

obre

la s

alud

pre

vist

os c

omo

cons

ecue

ncia

de

los

cam

bios

ambi

enta

les

a es

cala

mun

dial

. Aun

así,

se h

izo

un p

rimer

inte

nto

en e

lm

arco

del

pro

yect

o C

arga

Mun

dial

de M

orbi

lidad

200

0. S

e an

aliz

aron

únic

amen

te lo

s re

sulta

dos

sani

tario

sm

ejor

est

udia

dos

y se

est

imó

que

elca

mbi

o cl

imát

ico

ocur

rido

desd

e el

perio

do d

e re

fere

ncia

de

1961

-199

0se

hab

ía c

obra

do 1

50 0

00 v

íctim

asm

orta

les

y 5,

5 m

illon

es d

e A

VA

Den

el a

ño 2

000.

5•

Ago

tam

iento

del

ozon

o es

trato

sféric

o,ca

mbi

o cli

mát

ico y

salu

dE

l ago

tam

ient

o de

l ozo

noes

trat

osfé

rico

es e

n es

enci

a un

proc

eso

dist

into

del

cam

bio

clim

átic

o. S

in e

mba

rgo,

el

cale

ntam

ient

o de

bido

a lo

s ga

ses

deef

ecto

inve

rnad

ero

se v

e af

ecta

dopo

r m

ucho

s de

los

proc

esos

quím

icos

y fí

sico

s im

plic

ados

en

elag

otam

ient

o de

l ozo

noes

trat

osfé

rico.

6 L

os c

ambi

os e

n el

clim

a (a

dem

ás d

e la

info

rmac

ión

públ

ica

y la

s ca

mpa

ñas

educ

ativ

as)

dete

rmin

arán

tam

bién

mod

ifica

cion

es e

n la

s pa

utas

indi

vidu

ales

y c

omun

itaria

s de

com

port

amie

nto

resp

ecto

a la

expo

sici

ón a

l sol

, lo

que

influ

irá e

nla

s do

sis

reci

bida

s de

rad

iaci

ónul

trav

iole

ta.

•Ev

alua

cione

s nac

iona

lesV

ario

s pa

íses

des

arro

llado

s y

ende

sarr

ollo

han

eva

luad

o a

nive

lna

cion

al lo

s po

sibl

es im

pact

os d

elca

mbi

o cl

imát

ico

sobr

e la

sal

ud, c

onre

fere

ncia

tam

bién

a la

s ár

eas

y la

spo

blac

ione

s vu

lner

able

s. E

sne

cesa

rio n

orm

aliz

ar lo

spr

oced

imie

ntos

de

eval

uaci

ón d

eim

pact

os e

n la

sal

ud, p

ara

lo c

ual s

ees

tán

desa

rrol

land

o in

stru

men

tos

ym

étod

os. S

e ne

cesi

ta u

nain

form

ació

n cl

imát

ica

más

pre

cisa

ani

vel l

ocal

, sob

re to

do r

elat

iva

a la

varia

bilid

ad y

los

extr

emos

clim

átic

os.

•M

onito

reo

de lo

s im

pacto

s del

cam

bio

clim

ático

en

la sa

lud

hum

ana

Es

prob

able

que

el c

ambi

o cl

imát

ico

afec

te a

enf

erm

edad

es q

ue ta

mbi

énse

ven

influ

idas

por

otr

os fa

ctor

es.

El m

onito

reo

enca

min

ado

a ev

alua

rlo

s im

pact

os d

el c

ambi

o cl

imát

ico

en la

sal

ud e

xige

, por

tant

o,co

mbi

nar

la r

ecop

ilaci

ón d

e da

tos

con

mét

odos

ana

lític

os c

apac

es d

ecu

antif

icar

qué

pro

porc

ión

de

dich

as e

nfer

med

ades

es

atrib

uibl

e al

clim

a.•

Ada

ptac

ión

al ca

mbi

o cli

mát

icoE

l cam

bio

clim

átic

o ya

est

á en

mar

cha,

por

lo q

ue n

eces

itam

ospo

lític

as d

e ad

apta

ción

que

com

plem

ente

n a

las

de m

itiga

ción

.L

a ap

licac

ión

efic

ient

e de

las

estr

ateg

ias

de a

dapt

ació

n pu

ede

redu

cir

en g

rado

sig

nific

ativ

o lo

sef

ecto

s ad

vers

os d

el c

ambi

ocl

imát

ico

en la

sal

ud. L

asu

scep

tibili

dad

de la

s po

blac

ione

shu

man

as v

aría

en

func

ión

defa

ctor

es c

omo

la d

ensi

dad

depo

blac

ión,

el d

esar

rollo

eco

nóm

ico,

las

cond

icio

nes

ambi

enta

les

loca

les,

el e

stad

o pr

evio

de

salu

d y

ladi

spon

ibili

dad

de a

tenc

ión

sani

taria

.E

n ge

nera

l, la

s m

edid

as d

ead

apta

ción

res

ulta

rán

bene

ficio

sas

tant

o a

cort

o pl

azo

com

o en

el

futu

ro, p

orqu

e re

duce

n la

sre

perc

usio

nes

de la

act

ual

varia

bilid

ad d

el c

lima,

y p

uede

nin

tegr

arse

en

otra

s es

trat

egia

ssa

nita

rias.

•Re

spue

stas:

de la

cien

cia a

las p

olíti

cas

La

mag

nitu

d y

la n

atur

alez

a de

lca

mbi

o cl

imát

ico

glob

al e

xige

n qu

ela

com

unid

ad c

ompr

enda

lasi

tuac

ión

y le

resp

uest

a, g

uiad

apo

r po

lític

as q

ue s

e fu

ndam

ente

nen

un

buen

ase

sora

mie

nto

cien

tífic

o. P

ara

ser

efic

az, u

naev

alua

ción

cen

trad

a en

pol

ítica

s de

los

posi

bles

impa

ctos

del

cam

bio

clim

átic

o en

la s

alud

deb

erá

incl

uir:

(i) u

n eq

uipo

de

eval

uaci

ónm

ultid

isci

plin

ar, (

ii) r

espu

esta

s a

las

preg

unta

s de

toda

s la

s pa

rtes

inte

resa

das,

(iii)

una

eva

luac

ión

dela

s po

sibi

lidad

es d

e ge

stió

n de

riesg

os y

de

adap

taci

ón, (

iv) l

a

iden

tific

ació

n y

prio

rizac

ión

de la

sla

guna

s fu

ndam

enta

les

de la

inve

stig

ació

n ci

entíf

ica,

(v) l

aca

ract

eriz

ació

n de

las

ince

rtid

umbr

es y

sus

impl

icac

ione

sen

la to

ma

de d

ecis

ione

s, (v

i) e

inst

rum

ento

s qu

e re

spal

den

los

proc

esos

de

deci

sión

.

Conc

lusi

ones

Los

acu

erdo

s in

tern

acio

nale

s so

bre

cues

tione

s am

bien

tale

s a

esca

lam

undi

al, c

omo

el c

ambi

o cl

imát

ico,

debe

n te

ner

en c

uent

a lo

s pr

inci

pios

del d

esar

rollo

sos

teni

ble

prop

uest

os e

nel

Pro

gram

a 21

y la

Con

venc

ión

Mar

co d

e la

s N

acio

nes

Uni

das

sobr

e el

Cam

bio

Clim

átic

o (U

NFC

CC

).C

ompr

ende

n el

"pr

inci

pio

depr

ecau

ción

", e

l prin

cipi

o de

"co

stos

yre

spon

sabi

lidad

" (e

l cos

to d

e la

cont

amin

ació

n o

de lo

s da

ños

alm

edio

am

bien

te d

ebe

reca

er e

n lo

sre

spon

sabl

es) y

la "

equi

dad"

, tan

to e

nlo

s pa

íses

com

o en

tre

ello

s, y

a lo

larg

ode

l tie

mpo

(ent

re g

ener

acio

nes)

.

La

obse

rvan

cia

de e

stos

prin

cipi

osay

udar

ía a

evi

tar

futu

ras

amen

azas

par

ael

med

io a

mbi

ente

glo

bal y

a r

educ

irla

s ac

tual

es. C

on e

l cam

bio

clim

átic

oya

en

mar

cha,

es

prec

iso

eval

uar

las

vuln

erab

ilida

des

y de

term

inar

las

opci

ones

de

inte

rven

ción

oad

apta

ción

.7U

na p

lani

ficac

ión

prec

ozen

mat

eria

de

salu

d pu

ede

redu

cir

los

futu

ros

efec

tos

adve

rsos

en

este

ámbi

to, p

ero

la s

oluc

ión

óptim

a es

táen

man

os d

e lo

s go

bier

nos,

la s

ocie

dad

y lo

s in

divi

duos

, y e

xige

cam

bios

en

los

com

port

amie

ntos

, las

tecn

olog

ías

y la

spr

áctic

as p

ara

perm

itir

la tr

ansi

ción

haci

a la

sos

teni

bilid

ad.

29

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 32: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

Glo

sari

o

CA

MB

IO C

LIM

ÁT

ICO

Y S

ALU

D H

UM

AN

A:

RIE

SGO

S Y

RE

SPU

EST

AS

32

Ada

ptac

ión:

ajus

tes

en s

iste

mas

hum

anos

o n

atur

ales

fren

te a

ent

orno

snu

evos

o c

ambi

ante

s. P

or a

dapt

ació

nal

cam

bio

clim

átic

o se

ent

iend

en lo

saj

uste

s en

sis

tem

as h

uman

os o

natu

rale

s en

res

pues

ta a

est

ímul

oscl

imát

icos

rea

les

o pr

evis

tos

o a

sus

efec

tos,

y q

ue m

itiga

n el

dañ

o o

expl

otan

las

opor

tuni

dade

sbe

nefic

iosa

s. S

e di

stin

guen

var

ios

tipos

de a

dapt

ació

n, c

omo

la a

ntic

ipad

ora

yla

rea

ctiv

a, la

púb

lica

y la

priv

ada,

o la

autó

nom

a y

la p

lani

ficad

a.A

gota

mie

nto

del o

zono

est

rato

sfér

ico:

redu

cció

n de

la c

antid

ad d

e oz

ono

pres

ente

en

la e

stra

tosf

era

por

laem

isió

n de

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

frut

o de

las

activ

idad

es h

uman

as.

Año

s de

vid

a aj

usta

dos

en fu

nció

n de

la d

isca

paci

dad

(AV

AD

):in

dica

dor

dela

esp

eran

za d

e vi

da q

ue c

ombi

na la

mor

talid

ad y

la m

orbi

lidad

en

unin

dica

dor

sint

étic

o de

la s

alud

de

lapo

blac

ión

que

da c

uent

a de

l núm

ero

de a

ños

vivi

dos

con

défic

it de

sal

ud. E

sun

indi

cado

r de

sal

ud d

esar

rolla

dopa

ra c

alcu

lar

la c

arga

de

mor

bilid

adm

undi

al, y

la O

MS,

el B

anco

Mun

dial

y ot

ras

orga

niza

cion

es lo

util

izan

tam

bién

par

a co

mpa

rar

los

resu

ltado

sde

dife

rent

es in

terv

enci

ones

.A

tmós

fera

:la

cubi

erta

gas

eosa

que

rode

a la

Tie

rra.

La

atm

ósfe

ra s

eca

está

form

ada

casi

en

su in

tegr

idad

por

nitr

ógen

o y

oxíg

eno,

junt

o co

npe

queñ

as c

antid

ades

de

otro

s ga

ses

com

o ar

gón,

hel

io y

gas

es r

adia

tivos

de

efec

to in

vern

ader

o co

mo

el d

ióxi

do d

eca

rbon

o y

el o

zono

. Ade

más

, la

atm

ósfe

ra c

ontie

ne v

apor

de

agua

,nu

bes

y ae

roso

les.

Bio

sfer

a:la

par

te d

el s

iste

ma

terr

estr

equ

e co

mpr

ende

todo

s lo

s ec

osis

tem

asy

orga

nism

os v

ivos

en

la a

tmós

fera

, en

la ti

erra

(bio

sfer

a te

rres

tre)

o e

n lo

soc

éano

s (b

iosf

era

mar

ina)

, inc

luid

a la

mat

eria

org

ánic

a m

uert

a de

rivad

a (p

orej

empl

o, b

asur

a, m

ater

ia o

rgán

ica

ensu

elos

y d

etrit

os o

ceán

icos

).C

ambi

o cl

imát

ico:

se e

ntie

nde

por

cam

bio

clim

átic

o un

a im

port

ante

varia

ción

est

adís

tica

en e

l est

ado

med

iode

l clim

a o

en s

u va

riabi

lidad

que

pers

iste

dur

ante

larg

o tie

mpo

(nor

mal

men

te d

ecen

ios

o in

clus

o m

ás).

Pued

e de

bers

e a

proc

esos

nat

ural

esin

tern

os o

a fo

rzam

ient

os e

xter

nos,

obi

en a

cam

bios

ant

ropo

géni

cos

pers

iste

ntes

en

la c

ompo

sici

ón d

e la

atm

ósfe

ra. L

a C

onve

nció

n M

arco

de

las

Nac

ione

s U

nida

s so

bre

el C

ambi

oC

limát

ico

(CM

CC

) def

ine

el c

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ocl

imát

ico

com

o "u

n ca

mbi

o de

clim

aat

ribui

do d

irect

a o

indi

rect

amen

te a

laac

tivid

ad h

uman

a qu

e al

tera

laco

mpo

sici

ón d

e la

atm

ósfe

ra m

undi

al,

y qu

e se

sum

a a

la v

aria

bilid

ad n

atur

alde

l clim

a ob

serv

ada

dura

nte

perio

dos

com

para

bles

". V

éase

tam

bién

Var

iabi

lidad

del

clim

a.C

apa

de o

zono

est

rato

sfér

ico:

laes

trat

osfe

ra c

ontie

ne u

na c

apa

en la

que

la c

once

ntra

ción

de

ozon

o es

may

or y

que

se

deno

min

a ca

pa d

eoz

ono.

Est

a ca

pa s

e si

túa

entr

e lo

s 12

ylo

s 40

km

de

altit

ud y

se

está

ago

tand

ode

bido

a la

s em

isio

nes

de c

ompu

esto

sde

clo

ro y

bro

mo

gene

rada

s po

rac

tivid

ades

hum

anas

. Cad

a añ

o,du

rant

e la

prim

aver

a de

l hem

isfe

rioau

stra

l, se

pro

duce

una

red

ucci

ón m

uyim

port

ante

de

la c

apa

de o

zono

sob

rela

reg

ión

antá

rtic

a, c

ausa

da p

or lo

s

com

pues

tos

de c

loro

y b

rom

ode

rivad

os d

e la

act

ivid

ad h

uman

a en

com

bina

ción

con

las

cond

icio

nes

met

eoro

lógi

cas

de la

zon

a. E

ste

fenó

men

o se

den

omin

a ag

ujer

o de

laca

pa d

e oz

ono.

Clim

a:se

sue

le d

efin

ir co

mo

el "

tiem

pom

edio

" o,

más

rig

uros

amen

te, c

omo

lade

scrip

ción

est

adís

tica

del t

iem

po e

nté

rmin

os d

e va

lore

s m

edio

s y

varia

bilid

ad d

e la

s ca

ntid

ades

de

inte

rés

dura

nte

perio

dos

que

pued

en ir

des

dem

eses

a m

iles

o m

illon

es d

e añ

os. E

lpe

riodo

nor

mal

es

de 3

0 añ

os, s

egún

lade

finic

ión

de la

Org

aniz

ació

nM

eteo

roló

gica

Mun

dial

(OM

M).

Dic

has

cant

idad

es s

on c

asi s

iem

pre

varia

bles

de

supe

rfic

ie, c

omo

late

mpe

ratu

ra, l

a pr

ecip

itaci

ón o

el

vien

to.

Clo

roflu

oroc

arbu

ros

(CFC

):ga

ses

deef

ecto

inve

rnad

ero

utili

zado

s pa

rare

frig

erac

ión,

aire

aco

ndic

iona

do,

enva

sado

, ais

lam

ient

o, d

isol

vent

es o

prop

elen

tes

de a

eros

oles

. Tod

os e

stán

incl

uido

s en

el P

roto

colo

de

Mon

trea

l.N

o se

des

truy

en e

n la

s ca

pas

baja

s de

la a

tmós

fera

, por

lo q

ue a

scie

nden

haci

a la

s su

perio

res,

en

las

que,

en

las

cond

icio

nes

adec

uada

s, d

esco

mpo

nen

el o

zono

. Se

está

n re

empl

azan

do p

orot

ros

com

pues

tos

com

o lo

shi

droc

loro

fluor

ocar

buro

s, in

clui

dos

enel

Pro

toco

lo d

e K

yoto

.C

onve

nció

n M

arco

de

las

Nac

ione

sU

nida

s so

bre

el C

ambi

o C

limát

ico

(CM

CC

):co

nven

ción

firm

ada

en la

Con

fere

ncia

de

las

Nac

ione

s U

nida

sso

bre

el M

edio

Am

bien

te y

el

Des

arro

llo d

e 19

92. L

os g

obie

rnos

que

se c

onst

ituye

ron

en P

arte

s de

laC

onve

nció

n ac

orda

ron

esta

biliz

ar la

sco

ncen

trac

ione

s at

mos

féric

as d

e ga

ses

de e

fect

o in

vern

ader

o en

niv

eles

que

impi

dan

inte

rfer

enci

as a

ntro

pogé

nica

spe

ligro

sas

en e

l sis

tem

a cl

imát

ico.

Dió

xido

de

carb

ono

(CO

2 ):ga

s qu

e se

prod

uce

de fo

rma

natu

ral,

y ta

mbi

énco

mo

subp

rodu

cto

de la

que

ma

deco

mbu

stib

les

fósi

les

y de

cam

bios

en

elus

o de

la ti

erra

y o

tros

pro

ceso

sin

dust

riale

s. E

s el

prin

cipa

l gas

de

efec

to in

vern

ader

o qu

e af

ecta

al

equi

librio

rad

iativ

o de

l pla

neta

y e

l gas

de r

efer

enci

a pa

ra m

edir

los

dem

ásga

ses

de e

fect

o in

vern

ader

o.E

fect

o in

vern

ader

o:lo

s ga

ses

deef

ecto

inve

rnad

ero

abso

rben

lara

diac

ión

infr

arro

ja, e

miti

da p

or la

supe

rfic

ie d

e la

Tie

rra,

por

la p

ropi

aat

mós

fera

deb

ido

a lo

s m

ism

os g

ases

, ypo

r la

s nu

bes.

La

radi

ació

n at

mos

féric

ase

em

ite e

n to

das

las

dire

ccio

nes,

tam

bién

hac

ia la

sup

erfic

ie te

rres

tre.

Así

, los

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

atra

pan

el c

alor

den

tro

del s

iste

ma

supe

rfic

ie te

rres

tre-

trop

osfe

ra. E

sto

eslo

que

se

deno

min

a "e

fect

oin

vern

ader

o na

tura

l". L

a ra

diac

ión

atm

osfé

rica

está

est

rech

amen

te li

gada

ala

tem

pera

tura

del

niv

el a

l que

se

emite

. Un

aum

ento

en

laco

ncen

trac

ión

de g

ases

de

efec

toin

vern

ader

o in

crem

enta

la o

paci

dad

dela

atm

ósfe

ra a

la r

adia

ción

infr

arro

ja y

,po

r ta

nto,

a u

na r

adia

ción

efe

ctiv

a al

espa

cio

desd

e un

a al

titud

may

or a

tem

pera

tura

s m

ás b

ajas

. Est

o ca

usa

unfo

rzam

ient

o ra

diat

ivo,

des

equi

librio

que

sólo

pue

de c

ompe

nsar

se c

on u

nau

men

to d

e la

tem

pera

tura

del

sis

tem

asu

perf

icie

–tro

posf

era.

Es

elde

nom

inad

o "e

fect

o in

vern

ader

oau

men

tado

".E

l Niñ

o O

scila

ción

Aus

tral

(EN

OA

):en

su

sent

ido

orig

inal

, El N

iño

es u

naco

rrie

nte

de a

gua

cálid

a qu

e flu

yepe

riódi

cam

ente

por

la c

osta

del

Ecu

ador

y e

l Per

ú. E

ste

fenó

men

o se

asoc

ia a

una

fluc

tuac

ión

de lo

spa

tron

es d

e pr

esió

n in

tert

ropi

cal e

n la

supe

rfic

ie y

de

la c

ircul

ació

n

30

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 33: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

RE

SUM

EN33

deno

min

ada

Osc

ilaci

ón A

ustr

al. E

ste

fenó

men

o at

mos

féric

o y

oceá

nico

com

bina

do s

e co

noce

en

conj

unto

com

o E

l Niñ

o-O

scila

ción

Aus

tral

oE

NO

A. D

uran

te u

n ep

isod

io d

e E

lN

iño,

los

vien

tos

alis

ios

se d

ebili

tan

yla

con

trac

orrie

nte

del e

cuad

or s

ere

fuer

za, l

o qu

e de

term

ina

que

las

agua

s cá

lidas

de

supe

rfic

ie d

e la

zon

ade

Indo

nesi

a flu

yan

haci

a el

est

e y

sesu

perp

onga

n a

las

agua

s fr

ías

de la

sco

rrie

ntes

del

Per

ú. E

ste

fenó

men

oaf

ecta

muc

ho a

los

vien

tos,

a la

tem

pera

tura

de

la s

uper

ficie

mar

ina

y a

los

patr

ones

de

prec

ipita

ción

del

Pací

fico

trop

ical

. Tie

ne e

fect

oscl

imát

icos

en

toda

la r

egió

n de

l Pac

ífico

y en

muc

has

otra

s pa

rtes

del

mun

do.

El f

enóm

eno

opue

sto

a E

l Niñ

o se

llam

a L

a N

iña.

Em

isio

nes

antr

opog

énic

as:e

mis

ione

sde

gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

yae

roso

les

rela

cion

ados

con

las

activ

idad

es h

uman

as. C

ompr

ende

n la

quem

a de

com

bust

ible

s fó

sile

s pa

ra la

obte

nció

n de

ene

rgía

, la

defo

rest

ació

ny

los

cam

bios

en

el u

so d

e la

tier

ra q

ueca

usan

un

incr

emen

to n

eto

de la

sem

isio

nes.

Esc

enar

io:d

escr

ipci

ón v

eros

ímil,

y a

men

udo

sim

plifi

cada

, de

cóm

o pu

ede

evol

ucio

nar

el fu

turo

, bas

ada

en u

nco

njun

to c

oher

ente

e in

tern

amen

teco

nsec

uent

e de

hip

ótes

is s

obre

las

fuer

zas

impu

lsor

as y

las

rela

cion

esfu

ndam

enta

les.

Los

esc

enar

ios

no s

onpr

edic

cion

es n

i pro

nóst

icos

y a

vec

es s

eba

san

en u

n “g

uión

nar

rativ

o”.

Gas

es d

e ef

ecto

inve

rnad

ero

(GE

I):

Gas

es a

tmos

féric

os q

ue a

bsor

ben

yem

iten

radi

ació

n en

det

erm

inad

aslo

ngitu

des

de o

nda

del e

spec

tro

dera

diac

ión

infr

arro

ja e

miti

do p

or la

supe

rfic

ie te

rres

tre,

la a

tmós

fera

y la

snu

bes.

Los

prin

cipa

les

son

el v

apor

de

agua

, el d

ióxi

do d

e ca

rbon

o, e

l óxi

do

nitr

oso,

el m

etan

o y

el o

zono

. Ade

más

exis

ten

en la

atm

ósfe

ra d

iver

sos

gase

sto

talm

ente

pro

duci

dos

por

el h

ombr

e,co

mo

los

halo

carb

uros

y o

tros

incl

uido

s en

los

prot

ocol

os d

eM

ontr

eal y

Kyo

to.

Gru

po I

nter

gube

rnam

enta

l de

Exp

erto

s so

bre

el C

ambi

o C

limát

ico

(IP

CC

):gr

upo

de e

xper

tos

crea

do e

n19

88 p

or la

Org

aniz

ació

nM

eteo

roló

gica

Mun

dial

(OM

M) y

el

Prog

ram

a de

las

Nac

ione

s U

nida

s pa

rael

Med

io A

mbi

ente

(PN

UM

A).

Sum

isió

n es

eva

luar

la in

form

ació

nci

entíf

ica,

técn

ica

y so

cioe

conó

mic

a de

inte

rés

para

con

ocer

el r

iesg

o de

cam

bio

clim

átic

o in

duci

do p

or e

lho

mbr

e, b

asad

a fu

ndam

enta

lmen

te e

nbi

blio

graf

ía c

ient

ífica

y té

cnic

a re

visa

dapo

r ex

pert

os y

pub

licad

a. E

l IPC

C e

stá

com

pues

to p

or tr

es G

rupo

s de

Tra

bajo

y un

Equ

ipo

Esp

ecia

l.Im

pact

os:c

onse

cuen

cias

del

cam

bio

clim

átic

o en

sis

tem

as h

uman

os y

natu

rale

s. S

egún

se

cons

ider

e o

no la

adap

taci

ón, c

abe

dist

ingu

ir en

tre

impa

ctos

pot

enci

ales

e im

pact

osre

sidu

ales

. Los

impa

ctos

res

idua

les

son

las

repe

rcus

ione

s de

l cam

bio

clim

átic

oqu

e pu

eden

pro

duci

rse

desp

ués

de la

adap

taci

ón.

Mon

itor

eo:r

ealiz

ació

n y

anál

isis

de

med

icio

nes

sist

emát

icas

par

a de

tect

arca

mbi

os e

n el

am

bien

te o

el e

stad

o de

salu

d de

las

pobl

acio

nes.

No

debe

conf

undi

rse

con

la v

igila

ncia

, aun

que

se le

pue

den

aplic

ar té

cnic

as d

e és

ta.

Mor

bilid

ad:t

asa

de a

paric

ión

deen

ferm

edad

es u

otr

os tr

asto

rnos

de

salu

d en

una

pob

laci

ón, t

enie

ndo

encu

enta

las

tasa

s de

mor

bilid

ad p

ored

ad. L

os r

esul

tado

s sa

nita

rios

cons

ider

ados

son

la in

cide

ncia

ypr

eval

enci

a de

enf

erm

edad

es c

róni

cas,

las

tasa

s de

hos

pita

lizac

ión,

las

cons

ulta

s de

ate

nció

n pr

imar

ia y

los

años

de

vida

aju

stad

os e

n fu

nció

n de

la d

isca

paci

dad

(AV

AD

).M

orta

lidad

: núm

ero

de d

efun

cion

esen

una

pob

laci

ón y

dur

ante

un

perio

do d

eter

min

ado.

Ozo

no:f

orm

a tr

iató

mic

a de

l oxí

geno

, adi

fere

ncia

de

los

dos

átom

os q

ueca

ract

eriz

an la

mol

écul

a de

oxí

geno

norm

al. E

s un

impo

rtan

te g

as d

eef

ecto

inve

rnad

ero.

La

estr

atos

fera

cont

iene

el 9

0% d

el o

zono

pre

sent

e en

la a

tmós

fera

, el c

ual a

bsor

be la

radi

ació

n ul

trav

iole

ta n

ociv

a. E

n al

tas

conc

entr

acio

nes,

el o

zono

pue

de s

erpe

rjudi

cial

par

a un

a am

plia

gam

a de

orga

nism

os v

ivos

. El a

gota

mie

nto

del

ozon

o es

trat

osfé

rico,

pro

voca

do p

orre

acci

ones

quí

mic

as q

ue p

uede

nin

tens

ifica

rse

por

el c

ambi

o cl

imát

ico,

cond

uce

a un

aum

ento

del

fluj

o de

radi

ació

n ul

trav

iole

ta B

a n

ivel

de

lasu

perf

icie

terr

estr

e.R

adia

ción

ult

ravi

olet

a (R

UV

):ra

diac

ión

sola

r co

n un

a de

term

inad

alo

ngitu

d de

ond

a se

gún

el ti

po d

era

diac

ión

(A, B

o C

). E

l ozo

no a

bsor

bein

tens

amen

te la

RU

V-C

(< 2

80 n

m),

por

lo q

ue la

rad

iaci

ón s

olar

de

esta

slo

ngitu

des

de o

nda

no ll

ega

a la

supe

rfic

ie te

rres

tre.

A m

edid

a qu

eau

men

ta la

long

itud

de o

nda

en la

gam

a de

la R

UV

-B (2

80 a

315

nm

) y la

RU

V-A

(315

a 4

00 n

m),

la a

bsor

ción

por

el o

zono

dis

min

uye,

has

ta ll

egar

ase

r in

dete

ctab

le p

ara

la r

adia

ción

de

340

nm. L

as fr

acci

ones

de

ener

gía

sola

r po

r en

cim

a de

la a

tmós

fera

en

las

fran

jas

del U

V-B

y e

l UV

-A r

onda

n el

1,5%

y e

l 7%

, res

pect

ivam

ente

.Se

nsib

ilida

d:gr

ado

en q

ue s

e af

ecta

nega

tiva

o po

sitiv

amen

te u

n si

stem

apo

r ca

mbi

os r

elac

iona

dos

con

el c

lima.

El e

fect

o pu

ede

ser

dire

cto

(por

ejem

plo,

un

cam

bio

en e

l ren

dim

ient

ode

los

culti

vos

en r

espu

esta

a u

nava

riaci

ón e

n la

s te

mpe

ratu

ras)

o

indi

rect

o (c

omo

los

daño

s ca

usad

ospo

r un

a m

ayor

frec

uenc

ia d

ein

unda

cion

es c

oste

ras)

. Son

impa

ctos

pote

ncia

les

todo

s lo

s qu

e pu

edan

dar

seen

cas

o de

un

dete

rmin

ado

cam

bio

proy

ecta

do e

n el

clim

a, s

in te

ner

encu

enta

la a

dapt

ació

n.V

aria

bilid

ad d

el c

lima:

com

pren

de la

sva

riaci

ones

en

el e

stad

io m

edio

y o

tros

dato

s es

tadí

stic

os (c

omo

las

desv

iaci

ones

est

ánda

r, la

frec

uenc

ia d

esi

tuac

ione

s ex

trem

as, e

tc.)

del c

lima

ento

das

las

esca

las

tem

pora

les

yes

paci

ales

sup

erio

res

a la

s de

fenó

men

os m

eteo

roló

gico

sin

divi

dual

es. P

uede

obe

dece

r a

proc

esos

inte

rnos

nat

ural

es d

entr

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31

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Medio

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bie

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Page 34: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

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999.

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2

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Capí

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pp.

197

-22

5.

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p. 8

30-8

34 (2

002)

.

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p. 2

83-3

24

Capí

tulo

71O

MS.

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.

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Capí

tulo

8

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(199

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1-78

(200

2).

32

Sem

inario S

alu

d y

Medio

Am

bie

nte

Page 35: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

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Capí

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37Seminario Salud y Medio Ambiente

Page 40: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio

Climático

Proyecto ECCE - INFORME FINAL

Realizado al amparo del Convenio de colaboración entre el Ministerio de Medio Ambiente y la Universidad de Castilla-La Mancha en materia de investigación sobre una “Evaluación

preliminar general sobre los impactos en España por efecto del cambio climático”

Director/Coordinador

José Manuel Moreno Rodríguez Universidad de Castilla-La Mancha

Autores

Unidad de apoyo

A. Cruz Treviño (Responsable) A. M. Zaragoza

Comité de seguimiento del convenio

C. Martínez Lope (OECC), J. Mora Alonso-Muñoyerro (DGA),

J.R. Picatoste Ruggeroni (DGB), J. M. Moreno Rodríguez (UCLM), F. Fernández González (UCLM), A. Cruz Treviño (UCLM),

2005

J. M. Moreno, E. Aguiló, S. Alonso, M. Álvarez Cobelas, R. Anadón, F. Ballester, G. Benito, J. Catalán, M. de Castro, A. Cendrero, J. Corominas, J. Díaz, F. Díaz-Fierros, C. M. Duarte,

A. Esteban Talaya, A. Estrada Peña, T. Estrela, A. C. Fariña, F. Fernández González, E. Galante, F. Gallart, L. D. García de Jalón, L. Gil, C. Gracia, A. Iglesias, R. Lapieza, J. Loidi, F. López Palomeque, R. López-Vélez, J. M. López Zafra, E. de Luis Calabuig,

J. Martín-Vide, V. Meneu, M. I. Mínguez Tudela, G. Montero, J. Moreno, J. C. Moreno Saiz, A. Nájera, J. Peñuelas, M. T. Piserra, M. A. Ramos, D. de la Rosa, A. Ruiz Mantecón, A. Sánchez-Arcilla, L. J. Sánchez de Tembleque, F. Valladares, V. R. Vallejo, C. Zazo

MINISTERIODE MEDIO AMBIENTE

MINISTERIODE MEDIO AMBIENTE

38Seminario Salud y Medio Ambiente

Page 41: Impactos del cambio climático sobre la salud humanaecodes.org/docs/cambio_climatico_y_salud.pdf · Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

PRESENTACIÓN

i

Esta evaluación preliminar sobre los posibles impactos del cambio climático en los diferentes

ecosistemas y sectores socioeconómicos españoles representa un paso más de los esfuerzos

que, desde el Ministerio de Medio Ambiente, se vienen haciendo para avanzar en la lucha

contra el cambio climático.

Todos somos conscientes de que los cambios en el clima que se están produciendo han

afectado ya a muchos sistemas físicos y biológicos y que los riesgos proyectados del cambio

climático son muy altos, por lo que la adaptación a las futuras condiciones climáticas es

inevitable. Las necesidades de adaptación, a corto y largo plazo, deben estar enmarcadas en

un contexto más amplio del desarrollo sostenible y ser integradas en las políticas sectoriales.

La prontitud con que se realice una adaptación planificada puede disminuir la vulnerabilidad a

los impactos así como reducir los costes.

Las actuaciones para la adaptación tienen que contemplarse desde una doble vertiente: por

una parte, la aplicación de medidas para minimizar los efectos en los sectores

socioeconómicos y los ecosistemas más susceptibles de ser afectados por el cambio climático;

por otra, la prevención del riesgo de los fenómenos climáticos extremos y sus efectos. Todo

ello sin olvidar que la mejor forma de combatir el cambio climático es mitigarlo, es decir, reducir

las emisiones de aquellos gases que lo producen.

España, por su situación geográfica y características socioeconómicas, es muy vulnerable al

cambio climático y se está viendo ya afectada por los recientes cambios. Los impactos del

cambio climático pueden tener consecuencias especialmente graves, entre otras, en lo

referente a la disminución de los recursos hídricos y la regresión de la costa, pérdidas de la

diversidad biológica y ecosistemas naturales, aumentos en los procesos de erosión del suelo y

pérdidas de vidas y bienes derivadas de la intensificación de sucesos adversos asociados a

fenómenos climáticos extremos, tales como inundaciones, incendios forestales y olas de calor.

Los resultados de esta evaluación preliminar, realizada por cincuenta autores, en colaboración

con otros expertos, pertenecientes a una amplia gama de universidades y centros de

investigación españoles, constituye sin duda un elemento básico y pieza clave, por una parte

para seguir profundizando en el conocimiento de la vulnerabilidad de nuestros ecosistemas y

sectores a los impactos del cambio climático, y por otra, para acometer el desarrollo y

establecimiento de políticas de adaptación, que permitan la adopción de medidas, por parte de

las Administraciones Públicas y el sector privado.

Desde mi responsabilidad, como Ministra de Medio Ambiente, no cesaré en el empeño de

impulsar -en coordinación y cooperación con las Comunidades Autónomas y con el apoyo de

nuestra comunidad científica y académica- las políticas que el desafío del cambio climático nos

exige.

Cristina NARBONA RUIZ

Ministra de Medio Ambiente

39Seminario Salud y Medio Ambiente

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PRÓLOGO

iii

El informe Evaluación Preliminar de los Impactos en España por efecto del Cambio Climático

es el esfuerzo de un numeroso grupo de expertos para intentar valorar cuáles pueden ser los

cambios que ocurrirán a lo largo de este siglo XXI en el clima de España como consecuencia

del calentamiento global del planeta y cómo tales cambios pueden impactar al medio natural,

sus recursos, a algunos de los principales sectores productivos y a la salud humana en nuestro

país. El análisis realizado ha seguido los procedimientos al uso por el IPCC o, en el caso de

Europa, por el proyecto ACACIA. Para ello, se formó un grupo de expertos en distintos campos

del saber, procedentes de diferentes instituciones y puntos geográficos de España. Además del

clima, se seleccionaron quince áreas temáticas de impacto. A cada uno de los temas fueron

asignados tres expertos, con el encargo de hacer una revisión exhaustiva de los conocimientos

existentes acerca de las interacciones entre el clima y el campo objeto de estudio y, basándose

en esto, y en las proyecciones de clima futuro, aventurar cuáles podrían ser las consecuencias

del cambio climático conforme discurra el siglo. Para asegurar una visión lo más amplia y

contrastada de cada tema, los redactores de cada capítulo fueron instados a recabar la opinión

de otros expertos, bien en el proceso de redacción, bien en el de revisión, añadiendo, en este

caso, a expertos de fuera de España.

El capítulo de clima aborda las tendencias de cambio recientes y el clima futuro. Los restantes

capítulos han sido estructurados en diez apartados: 1) introducción, 2) relación con el clima

actual, 3) impactos previsibles del cambio climático, 4) zonas más vulnerables, 5) principales

opciones adaptativas frente al cambio climático, 6) repercusiones de cada sistema o sector

sobre los demás, 7) lagunas de conocimiento existente, 8) posibilidades de detectar el cambio,

9) implicaciones para las políticas, 10) principales necesidades de investigación.

El marco de referencia climático o socioeconómico del futuro ha sido el disponible del IPCC. En

algunos casos se han utilizado proyecciones basadas en modelos climáticos regionales. Dado

que los estudios específicos sobre los impactos del cambio climático en España son escasos,

en la mayoría de casos el juicio que se expresa es el de la opinión de los expertos. Esto es, de

cómo creemos que, conociendo las relaciones del clima con los procesos que nos interesan, y

en virtud de los cambios esperables, pueden discurrir las cosas a lo largo de este siglo. La falta

de conocimiento existente hace difícil concretar el detalle de los impactos. En todo caso, los

impactos que se presume ocurran son tantos y de tan variada naturaleza que de ninguna

manera la falta de conocimiento detallado puede servir de excusa para no actuar, aquí y ahora.

Antes bien, eventos extremos, como la ola de calor de 2003, muestran que las sorpresas del

cambio climático pueden ser insospechadas. El tiempo de espera para actuar simplemente se

ha acabado. El informe provee elementos suficientes para pensar en lo que debemos hacer

para adaptarnos y mitigar las consecuencias del cambio climático en el que, todo indica,

estamos inmersos.

El informe se ha escrito en español y traducido al inglés. Agradezco la colaboración de los

autores, contribuyentes, revisores y personal técnico de apoyo y de la Oficina Española de

Cambio Climático que ha posibilitado la realización del proyecto ECCE que ha dado luz al

informe.

José Manuel MORENO RODRÍGUEZ Departamento de Ciencias Ambientales

Universidad de Castilla-La Mancha

40Seminario Salud y Medio Ambiente

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v

Evaluación Preliminar de los Impactos en España por Efecto del Cambio Climático

Contenido

Presentación i

Prólogo iii

Resumen, y principales conclusiones y recomendaciones vii

1. El clima de España: pasado, presente y escenarios de clima para el

siglo XXI

1

2. Impactos sobre los ecosistemas terrestres 65

3. Impactos sobre los ecosistemas acuáticos continentales 113

4. Impactos sobre los ecosistemas marinos y el sector pesquero 147

5. Impactos sobre la biodiversidad vegetal 183

6. Impactos sobre la biodiversidad animal 249

7. Impactos sobre los recursos hídricos 303

8. Impactos sobre los recursos edáficos 355

9. Impactos sobre el sector forestal 399

10. Impactos sobre el sector agrario 437

11. Impactos sobre las zonas costeras 469

12. Impactos sobre los riesgos naturales de origen climático

12.1 Riesgo de crecidas fluviales

12.2 Riesgo de inestabilidad de laderas

12.3 Riesgo de incendios forestales

525

527

549

581

13. Impactos sobre el sector energético 617

14. Impactos sobre el sector turístico 653

15. Impactos sobre el sector del seguro 691

16. Impactos sobre la salud humana 727

Anexo I. Listado de autores, revisores y miembros del comité de

seguimiento del convenio

Anexo II. Glosario de términos científicos

773

787

Anexo III. Listado de acrónimos utilizados en el texto 815

41Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

vii

Resumen y principales conclusiones y recomendaciones

El clima de España El clima de España es enormemente variado debido a su compleja topografía y situación geográfica. La variabilidad climática interanual es muy elevada, estando condicionada en buena medida, en concreto en lo que a las precipitaciones se refiere, por los patrones de circulación de la atmósfera en el hemisferio Norte, en particular por la Oscilación del Atlántico Norte (NAO). Durante el siglo XX las temperaturas en España han aumentado de forma general y en magnitud superior a la media global. Esto es más acusado en invierno. Las precipitaciones durante este periodo han tendido a la baja, sobre todo en la parte meridional y Canarias, aunque su alta variabilidad impide un juicio más taxativo. Esta tendencia se corresponde en parte con un aumento en el índice de la NAO. Las tendencias del clima futuro dependen de los escenarios socioeconómicos que se utilicen y varían según los modelos generales de clima que se usen. El incremento térmico que se proyecta para la Península Ibérica según que se utilicen escenarios más o menos favorables (menos o más emisiones, respectivamente) es uniforme a lo largo del siglo XXI, con una tendencia media de 0,4 ºC/década en invierno y de 0,7 ºC/década en verano para el escenario menos favorable (A2 según el IPCC), y de 0,4 ºC y 0,6 ºC/década, respectivamente, para el escenario más favorable (B2 del IPCC). Por lo que respecta a las precipitaciones, las tendencias de cambio a lo largo del siglo no son por lo general uniformes, con notables discrepancias entre los modelos globales, lo que resta fiabilidad al resultado. No obstante, todos ellos coinciden en una reducción significativa de las precipitaciones totales anuales, algo mayor en el escenario A2 que en el B2. Dichas reducciones resultan máximas en la primavera y algo menores en el verano. La aplicación de modelos regionales permite ampliar el detalle de las proyecciones climáticas. Los resultado de uno de estos modelos (PROMES) para el último tercio del siglo arrojan los siguientes datos: la temperatura aumentará entre 5 y 7ºC en verano y 3 a 4ºC en invierno, siguiendo algo menor en las costas que en el interior, y menor también (aprox. 1º) para el escenario B2 que el A2. Los cambios en las precipitaciones son más heterogéneos, acentuando el gradiente Noroeste-Sureste en invierno y otoño, con ligeros aumentos en uno y disminuciones en el otro. En primavera y, sobre todo, en verano, la disminución de las precipitaciones es generalizada. Estas variaciones son más acusadas en el escenario A2 que en el B2. La frecuencia y amplitud de anomalías térmicas mensuales se incrementa a lo largo de todas las estaciones y en los dos escenarios, si bien existe una importante variabilidad geográfica. Los cambios en las anomalías mensuales de la precipitación no son concluyentes. La frecuencia de días con altas temperaturas aumenta en primavera y otoño, si bien en las islas no es concluyente. Los días con temperaturas mínimas tienden a disminuir. Considerando el conjunto de resultados del cambio climático proyectado a lo largo del siglo XXI para España por los diferentes modelos climáticos considerados en este informe, es posible ordenar su grado de fiabilidad en sentido decreciente de la siguiente manera: 1º Tendencia progresiva al incremento de las temperaturas medias a lo largo del siglo. 2º Tendencia a un

42Seminario Salud y Medio Ambiente

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

viii

calentamiento más acusado cuanto mayor es el escenario de emisiones. 3º Los aumentos de temperatura media son significativamente mayores en los meses de verano que en los de invierno. 4º El calentamiento en verano es superior en las zonas del interior que en las costeras o en las islas. 5º Tendencia generalizada a una menor precipitación acumulada anual. 6º Mayor amplitud y frecuencia de anomalías térmicas mensuales. 7º Más frecuencia de días con temperaturas máximas extremas en la Península, especialmente en verano. 8º Para el último tercio del siglo, la mayor reducción de precipitación en la Península se proyecta en los meses de primavera. 9º Aumento de precipitación en el oeste de la Península en invierno y en el noreste en otoño. 10º Los cambios de precipitación tienden a ser más significativos en el escenario de emisiones más elevadas.

Principales impactos del cambio climático en España

Ecosistemas terrestres El cambio climático afectará a la estructura y funcionamiento de los ecosistemas terrestres, alterará la fenología y las interacciones entre especies, favorecerá la expansión de especies invasoras y plagas, y aumentará el impacto de las perturbaciones tanto naturales como de origen humano. Las zonas y sistemas más vulnerables al cambio climático son las islas y los ecosistemas aislados, como son las islas edáficas y los sistemas de alta montaña, y los ecotonos o zonas de transición entre sistemas.

Ecosistemas acuáticos continentales Con un gran nivel de certeza se puede asegurar que el cambio climático hará que parte de los ecosistemas acuáticos continentales españoles (EACE) pasen de ser permanentes a estacionales; algunos desaparecerán. La biodiversidad de muchos de ellos se reducirá y sus ciclos biogeoquímicos se verán alterados. La magnitud de estos cambios aún no puede precisarse. Los ecosistemas más afectados serán: ambientes endorreicos, lagos, lagunas, ríos y arroyos de alta montaña (1600-2500 metros), humedales costeros y ambientes dependientes de las aguas subterráneas.

Ecosistemas marinos y el sector pesquero Los efectos del cambio climático diferirán para ecosistemas de afloramiento o de zonas estratificadas, así como de zonas costeras u oceánicas. Se prevé una reducción de la productividad de las aguas españolas, dadas sus características de mares subtropicales o templados cálidos. Los cambios afectarán a muchos grupos de organismos, desde fitoplancton y zooplancton a peces y algas. Habrá cambios en las redes tróficas marinas, afectando a las especies recursos, sobre todo en su fase larvaria y en el reclutamiento. La distribución de las especies cambiará, con aumento de especies de aguas templadas y subtropicales y disminución de especies boreales. Es posible un aumento de especies invasoras. Los cultivos marinos no subsidiados con alimento pueden verse afectados por la reducción de la productividad marina. Son esperables incrementos en la aparición de especies de fitoplancton tóxico o de parásitos de especies cultivadas, favorecidas por el incremento térmico de las aguas costeras. Las zonas y sistemas más vulnerables al cambio climático son las comunidades bénticas, siendo las praderas de fanerógamas de las más afectadas.

43Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

ix

Biodiversidad vegetal Los impactos directos del cambio climático sobre la diversidad vegetal se producirán a través de dos efectos antagónicos: el calentamiento y la reducción de las disponibilidades hídricas. La “mediterraneización” del norte peninsular y la “aridización” del sur son las tendencias más significativas. Los impactos indirectos más importantes son los derivados de cambios edáficos, cambios en el régimen de incendios y ascenso del nivel del mar. Las interacciones con otros componentes del cambio global y la modificación de las interacciones entre especies constituyen otra fuente potencial de impactos sobre los que empiezan a acumularse evidencias. La vegetación de alta montaña, los bosques y arbustedas caducifolios sensibles a la sequía estival, los bosques esclerofilos y lauroides del sur y suroeste peninsular y la vegetación litoral se cuentan entre los tipos más vulnerables. La simplificación estructural de la vegetación y el predominio de las extinciones locales sobre las recolonizaciones son tendencias recurrentes de los distintos impactos. Las pérdidas de diversidad florística tienen una relevancia especial en el caso español, puesto que nuestro país alberga una proporción muy elevada de la diversidad vegetal europea.

Biodiversidad animal España es posiblemente es el país más rico en especies animales de la UE, y es el que posee el mayor número de endemismos. El cambio climático producirá: 1) Cambios fenológicos en las poblaciones, con adelantos (o retrasos) en el inicio de actividad, llegada de migración o reproducción; 2) desajustes entre predadores y sus presas debidos a respuestas diferenciales al clima; 3) desplazamiento en la distribución de especies terrestres hacia el Norte o hacia mayores altitudes, en algunos casos con una clara reducción de sus áreas de distribución; en ríos, desplazamiento de especies termófilas aguas arriba y disminución de la proporción de especies de aguas frías; en lagunas y lagos, la altitud, la latitud y la profundidad tienen efectos similares sobre las comunidades en relación con la temperatura; 4) mayor virulencia de parásitos, y 5) aumento de poblaciones de especies invasoras.

Recursos hídricos Los recursos hídricos sufrirán en España disminuciones importantes como consecuencia del cambio climático. Para el horizonte de 2030 son esperables, disminuciones medias de aportaciones hídricas, en régimen natural, entre un 5 y un 14%, mientras que para el 2060 se prevé una reducción global de los recursos hídricos del 17% como media de la Península. Estas cifras pueden superar el 20 a 22% para los escenarios previstos para final de siglo. Junto la disminución de los recursos se prevé un aumento de la variabilidad interanual de los mismos. El impacto se manifestará más severamente en las cuencas del Guadiana, Canarias, Segura, Júcar, Guadalquivir, Sur y Baleares.

Recursos edáficos Una parte importante de la superficie del territorio español está amenazada actualmente por procesos de desertificación, especialmente por el impacto de los incendios forestales, la pérdida de fertilidad de suelos de regadío por salinización y la erosión. Las proyecciones del cambio climático agravarían dichos problemas de forma generalizada y especialmente en la España de clima mediterráneo seco y semiárido. Las proyecciones de cambio climático probablemente producirán una disminución del carbono de los suelos españoles, lo cual afectaría de forma negativa a las propiedades físicas, químicas y biológicas de los suelos.

44Seminario Salud y Medio Ambiente

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

x

Sector forestal Plagas y enfermedades forestales pueden jugar un papel fundamental en la fragmentación de las áreas forestales. Algunas especies perforadoras o defoliadoras pueden llegar a completar dos ciclos biológicos en un año ó aumentar su área de colonización como consecuencia de los inviernos más benignos. La fisiología de la mayor parte de especies forestales se puede ver profundamente afectada. Existe un riesgo elevado de que muchos de nuestros ecosistemas forestales se conviertan en emisores netos de carbono durante la segunda mitad del presente siglo. Las zonas culminales de las montañas, los ambientes más xéricos, y los bosques de ribera son algunas de las zonas que pueden resultar más vulnerables al cambio climático.

Sector agrario Los cambios en las concentraciones de CO2, en los valores de las temperaturas del aire (y de suelo), así como las variaciones en las precipitaciones estacionales, tendrán efectos contrapuestos y no uniformes en los sistemas agrarios españoles. El cambio climático puede afectar a la ingestión y el bienestar de los animales y, en consecuencia, a la rentabilidad de las ganaderías. Desde el punto de vista de sanidad animal, cabe esperar que los efectos del cambio climático se observen en todas aquellos procesos parasitarios e infecciosos cuyos agentes etiológicos o sus vectores, tengan una estrecha relación con el clima.

Zonas costeras Los principales problemas del cambio climático en las zonas costeras españolas se relacionan con el posible ascenso del nivel medio del mar (NMM). Las proyecciones de los modelos varían entre 10 y 68 cm para final de siglo. Para finales de siglo es razonable esperar un aumento de 50 cm en el NMM, con 1 m como escenario más pesimista. Ante una subida generalizada del NMM mar las zonas más vulnerables son los deltas y playas confinadas o rigidizadas. Esto podrá causar pérdidas de un número importante de playas, sobre todo en el Cantábrico. Buena parte de las zonas bajas costeras se inundarán (deltas del Ebro, Llobregat, Manga del Mar Menor, costa de Doñana), parte de las cuales puede estar construida.

Riesgos naturales de origen climático

Riesgo de crecidas fluviales La variabilidad hidrológica en las cuencas atlánticas aumentará en el futuro debido a la intensificación de la fase positiva del índice NAO. Esto puede hacer que la frecuencia de avenidas disminuya, aunque no su magnitud. En las cuencas mediterráneas y del interior la mayor irregularidad del régimen de precipitaciones ocasionará un aumento en la irregularidad del régimen de crecidas y de crecidas relámpago.

Riesgo de inestabilidad de laderas Los deslizamientos y aludes se concentran en las principales cordilleras montañosas, especialmente en los Pirineos, la Cordillera Cantábrica y las Cordilleras Béticas. La inestabilidad de laderas produce, en la actualidad, pérdidas de cientos de millones de euros anuales, sobre todo en vías de comunicación y, en menor medida, en núcleos de población. El número de víctimas mortales por deslizamientos se ha reducido en las últimas décadas, pero el producido por aludes de nieve ha aumentado debido a una mayor frecuentación de la montaña. A la espera de confirmación por modelos climáticos más afinados, el aumento de la

45Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

xi

torrencialidad conllevará un mayor número de deslizamientos superficiales y corrientes de derrubios, cuyos efectos pueden verse exacerbados por los cambios de uso del suelo y un menor recubrimiento vegetal. Como consecuencia de ello, se espera un aumento de la erosión en las laderas y la pérdida de calidad de las aguas superficiales, por el aumento de la turbidez, y un mayor ritmo de colmatación de los embalses.

Riesgo de incendios forestales Las temperaturas y la falta de agua en el suelo aumentarán, lo que inducirá a una mayor y más duradera desecación de los combustibles. Por lo tanto, la inflamabilidad de los combustibles aumentará. Los índices medios de peligro aumentarán y, en particular, la frecuencia de situaciones extremas. La duración media de la temporada de peligro aumentará. Las igniciones causadas por rayos aumentarán así como las causadas por negligencias. La frecuencia, intensidad y magnitud de los incendios aumentará. Sector energético Bajo un escenario de incremento de temperaturas y disminución de precipitaciones se prevé un incremento de la demanda eléctrica que deberá cubrirse sin poder recurrir a energía hidráulica, pues ésta se reducirá; se prevé asimismo un incremento de la demanda de petróleo y de gas natural, y una reducción del aporte (actualmente escaso) de la biomasa. Sólo la energía solar (en sus diversas formas) se vería beneficiada por el plausible incremento de las horas de insolación. Caso de producirse un incremento de los episodios de viento fuerte, podrían darse incrementos en la producción de electricidad de origen eólico. Sector turístico Los impactos del cambio climático sobre el espacio geográfico-turístico pueden producir alteraciones en sus ecosistemas. La escasez de agua provocaría problemas de funcionalidad o viabilidad económica de ciertos destinos. El incremento de las temperaturas puede modificar los calendarios de actividad, aumentando los viajes en las interestaciones. La elevación del nivel del mar amenazaría la localización actual de determinados asentamientos turísticos y de sus infraestructuras. Estos impactos tendrán peor incidencia en aquellas zonas más deterioradas y con mayor conjunción de los diferentes efectos climáticos. Sobre los turistas pueden disminuir la estancia media en cada destino, retrasar el momento de la decisión del viaje y cambiar la dirección de sus visitas hacia otros lugares, los turistas extranjeros quedándose en sus propios países y los nacionales con desplazamientos hacia las costas del norte o el interior.

Sector del seguro La detección de los efectos del cambio climático en el seguro español se centra en el análisis de la siniestralidad de las coberturas de inundaciones, tormentas, heladas, granizo y sequía, siendo el ramo más afectado el de Daños. Las tormentas y las inundaciones los eventos más numerosos y de mayor factura. Las indemnizaciones por inundaciones en el período 1971-2002 se han incrementado, seguramente por el aumento del índice de aseguramiento, de las exposiciones y de los capitales asegurados. Las estadísticas del seguro agrario demuestran que la mitad oriental de la península es la zona más sensible a un cambio climático.

46Seminario Salud y Medio Ambiente

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

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Salud humana Desde el punto de vista de los posibles impactos en salud humana habría que considerar los efectos que sobre la morbi-mortalidad van a tener las temperaturas extremas, fundamentalmente a través de las olas de calor, que se apuntan como más frecuentes en intensidad y duración en los próximos años. Por otro lado el aumento previsible de las partículas finas y del ozono serían los principales impactos relacionados con la contaminación atmosférica. A estos impactos en salud habría que añadir la extensión geográfica a nuestro país de vectores ya establecidos o por la implantación e instalación de vectores sub-tropicales adaptados a sobrevivir a climas menos cálidos y más secos.

Principales recomendaciones para las políticas en una España de cambio climático

Ecosistemas terrestres La gestión de los ecosistemas terrestres debe implicar a la sociedad en su conjunto y buscar fórmulas creativas para la financiación de actividades de mitigación de efectos, restauración e investigación. La conservación de los ecosistemas terrestres en un escenario de cambio climático entra en conflicto con numerosas actividades humanas sobre todo en relación al uso de recursos naturales como el agua. Es precisa una gestión integrada de los múltiples bienes y servicios que nos prestan los ecosistemas terrestres.

Ecosistemas acuáticos continentales Las posibilidades de adaptación de los EACE al cambio climático son limitadas. Para paliar los efectos, hacen falta políticas de ahorro de agua, mejora de su calidad e intensificación de las medidas de conservación de los ambientes terrestres que los rodean. Puesto que se prevén nuevos conflictos por el agua debidos al cambio climático, hay una certeza razonable de que la conservación de los EACE será la prioridad más fácil de ignorar. Los cambios que verosímilmente experimentarán los EACE afectarán a la conservación ambiental y a los sectores del turismo, la protección civil, el abastecimiento de aguas y la pesca continental.

Ecosistemas marinos y el sector pesquero La gestión de los ecosistemas marinos costeros y de las especies marinas, debe ser considerada desde un punto de vista multiespecífico y ecosistémico. Debe favorecerse la búsqueda de soluciones que mitiguen los efectos generados por la actividad humana directa, y el seguimiento a medio o largo plazo de las actuaciones. Biodiversidad vegetal Evitar las pérdidas de biodiversidad causadas por los impactos del cambio climático, requiere respuestas globales. Las estrategias sectoriales que se elaboren requieren un marco geográfico más amplio que el de las administraciones regionales o locales de las que dependen en la actualidad. La red de espacios protegidos y la política de conservación, la restauración ecológica, la gestión forestal, la regulación de los usos ganadero y cinegético, la ordenación del territorio, la evaluación ambiental y la educación ambiental son las políticas más involucradas en el reto de aportar respuestas a los impactos del cambio climático.

47Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

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Biodiversidad animal Las zonas más vulnerables al cambio climático son las zonas costeras, humedales, y cursos de agua permanentes que pasarán a estacionales y estacionales que tendrán un caudal más irregular o incluso desaparecerán, zonas de alta montaña y pastizales húmedos. Ni el desplazamiento de áreas de distribución (hipótesis I) ni la adaptación rápida a nuevas condiciones ecológicas (hipótesis II) parecen soluciones viables para la mayoría de las especies estudiadas. Las principales soluciones de gestión deben incluir el diseño de reservas y parques naturales con la inclusión de corredores biológicos entre ellas. La red de áreas protegidas debería incorporar gradientes latitudinales y altitudinales para proteger a poblaciones en vías de desplazamiento geográfico debido al cambio climático. Las zonas o áreas especialmente sensibles al cambio climático deben identificarse, sobre todo para especies que no tengan opción para desplazar su hábitat.

Recursos hídricos El cambio implicará necesariamente la remodelación y redefinición de nuevas políticas como la científica tecnológica, hidráulica, energética, agrícola, medioambiental y planificación del territorio. Es recomendable continuar con el hábito de medidas establecido en España mediante los sistemas de control, que en general están bien implantados o en vía de mejora. Se resalta, sin embargo, la conveniencia de diseñar e implantar, o mejorar claramente la implantación, de las redes de control de usos del agua, superficial y subterránea, y de la red de medidas de caudales en fuentes y surgencias.

Recursos edáficos La reforestación de tierras marginales y yermas, y la práctica de una agricultura orientada a la conservación del suelo y al aumento del contenido de carbono orgánico y la mejora de la fertilidad edáfica ofrecen grandes posibilidades de contrarrestar los efectos negativos del cambio climático. La reforma de la PAC (Agenda 2000) ofrece posibilidades de aplicación de dichos principios. La calidad del suelo debería tomarse en consideración en los planes urbanísticos y en cualquier reclasificación de usos. La elaboración de la Estrategia Europea de Conservación de Suelos debe poner las bases para el desarrollo de normativas europeas sobre conservación y uso sostenible de suelos.

Sector forestal Ante los cambios previsibles, es aconsejable aplicar una gestión adaptativa. El resalveo de los montes bajos reduciendo la densidad de pies demuestra ser un eficaz tratamiento que mejora la respuesta de estos montes al cambio climático. El control y la adecuación de los turnos e intensidades de aprovechamiento, deben ser considerados para optimizar la respuesta del bosque. Igualmente resulta importante la cuidadosa selección de las procedencias de las semillas en las repoblaciones para una gestión adecuada de la diversidad genética.

Sector agrario En los sistemas agrícolas se deberá favorecer la extensificación o forestación en las zonas con incremento de la inestabilidad, o la intensificación o estabilización por riego en otras áreas y el establecimiento de cultivos alternativos o zonas de barbecho obligado, así como un nuevo diseño de control integrado de plagas y enfermedades. En la ganadería favorecer la reducción de la carga animal y los cambios necesarios en el manejo del pastoreo; así como ayudar a la

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

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suplementación y adaptación de las instalaciones. La explotación de razas autóctonas y control de vectores deben ser consideradas por sus repercusiones sobre las patologías previsibles.

Zonas costeras Deba actuarse de inmediato sobre factores los humanos relacionados con la estabilidad del litoral, como el mantenimiento de descarga y aportes sólidos de los ríos como solución al “origen” del problema (la falta de material sedimentario). Como solución a los “síntomas” del problema (retroceso o movilidad excesiva de la costa) pueden mencionarse la estabilización de playas y dunas, la construcción de obras para limitar la capacidad de transporte del oleaje incidente y las aportaciones artificiales de sedimento. La protección de valores naturales (ordenación rigurosa del territorio para asegurar el mantenimiento y recuperación de zonas valiosas) es perentoria. Es preciso también delimitar e inventariar las áreas y elementos afectables por el ascenso del nivel del mar, a fin de definir donde aplicar estrategias de abandono y retroceso, o de protección.

Riesgos naturales de origen climático

Riesgo de crecidas fluviales Mejorar la cuantificación del riesgo y prevención en relación con la climatología y la ordenación territorial, sobre todo en las zonas urbanas y centros turísticos, particularmente en los mediterráneos; mejorar los sistemas de predicción de cuenca.

Riesgo de inestabilidad de laderas La planificación territorial y urbana evitando las áreas más susceptibles a la inestabilidad de laderas es la mejor y más económica herramienta adaptativa.

Riesgo de incendios forestales Las políticas de lucha contra incendios, de ordenación territorial y forestal y de formación e información al público deben ajustarse a las nuevas condiciones. Los esquemas de gestión basados en la exclusión total del fuego deben modificarse abriendo a la posibilidad de incorporar el fuego como herramienta para reducir la peligrosidad de ciertas áreas. Los planes de conservación de la biodiversidad o de lucha contra la desertificación deben incorporar los nuevos escenarios de peligro creciente. La gestión de los espacios públicos para su uso recreativo deberá tener en cuenta el peligro creciente que se avecina. Sector energético Parece que estamos en el buen camino respecto a las políticas energéticas, tanto en la UE como en nuestro país, pero sin embargo, nuestro desarrollo energético dista de ser sostenible. Por ello, se ha de profundizar aún mas en estas políticas para adoptar medidas adicionales y concretas que implementen las estrategias, con el fin de que nuestro desarrollo energético pueda llegar a ser sostenible, máxime en el contexto del marco de reducción de emisiones.

49Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

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Sector turístico Las implicaciones para las políticas públicas desde la incorporación de ayudas financieras, fiscales e inversiones en infraestructuras específicas, hasta la modificación de la legislación existente en materia de ordenación y delimitación del territorio y sus usos, de transporte e incluso de calendario escolar. Todo ello, mediante la implantación de políticas que refuercen las inversiones en infraestructuras turísticas que capitalicen nuevas oportunidades de mercado en nuevas áreas, además de la necesaria reconversión de determinados destinos y productos tradicionales. Con el imprescindible liderazgo público, también es precisa la incorporación activa de todas las empresas del sector turístico.

Sector del seguro Se recomienda seguimiento en cada autonomía, de las siguientes medidas analizadas e implantadas desde el nivel nacional: 1) Revisión de las Normas Básicas de Construcción y Diseño, y Revisión de la Planificación Territorial y Usos del Suelo, acorde con la peligrosidad climática de cada zona y su evolución previsible. 2) Promoción de la educación en la prevención desde la educación primaria. 3) Promoción del seguro como instrumento de prevención 4) Esfuerzo de adaptación del mercado asegurador a las posibles demandas en un nuevo escenario de peligro climático. 5) Análisis de viabilidad de política agraria en los escenarios climáticos futuros.

Salud humana Serían precisos planes de actuación en salud pública basados en sistemas de alerta temprana que permitan la identificación de situaciones de riesgos antes de que estas se produzcan, lo que lleva aparejado un registro de morbi-mortalidad ágil y fiable. Es precisa la aplicación y seguimiento de las Directivas Europeas en todos aquellos aspectos que puedan tener una incidencia en la salud humana tanto a corto como a largo plazo. Además sería de vital importancia fomentar y desarrollar programas de vigilancia y control específicos en enfermedades de transmisión vectorial, así como la puesta en marcha de actividades dirigidas a aumentar la concienciación y participación ciudadana en todas las actividades relacionas con el cambio climático y sus implicaciones en la salud humana.

Principales necesidades de investigación y de datos para la detección del cambio climático

Ecosistemas terrestres Entre las principales necesidades de investigación destaca la consolidación de redes de seguimiento ecológico a largo plazo, aprovechando en lo posible las ya existentes y favoreciendo la participación interdisciplinar de la comunidad científica, el estudio de las interacciones tanto entre factores ambientales como entre especies y niveles tróficos, y la determinación de valores mínimos de tolerancia (climáticos, estructurales, funcionales) en sistemas vulnerables al cambio climático.

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

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Ecosistemas acuáticos continentales Las lagunas en el conocimiento se deben a: 1º) carencia de series de datos fiables a largo plazo; 2º) información aún escasa sobre el estado ecológico y la biología de las especies más importantes 3º) desconocimiento de los procesos de histéresis, y 4º) desconocimiento de los efectos que sobre los EACE pueden tener los cambios abruptos o graduales de las comunidades vegetales terrestres y de la geología de las cuencas hidrográficas en que se enclavan. Las necesidades de investigación son grandes, pues prácticamente no se ha abordado aún el conocimiento de los EACE en relación con el cambio climático.

Ecosistemas marinos y el sector pesquero Consolidar las redes de seguimiento ambiental y ecológico a largo plazo, aprovechando y mejorando las ya existentes. Se deben potenciar las bases de datos accesibles. Se debe potenciar la participación española en programas internacionales y promover planes de investigación dedicados a conocer los impactos generados por el cambio oceánico en especies y ecosistemas, tanto desde un punto de vista retroactivo como prospectivo.

Biodiversidad vegetal Las tres líneas principales de investigación que deben fomentarse son: el seguimiento de los cambios en curso, incluyendo programas a largo plazo de medidas sobre el terreno; las respuestas de las especies y comunidades a los cambios, y la elaboración de modelos predictivos, basados en la información suministrada por las anteriores y en las proyecciones de los modelos del clima.

Biodiversidad animal Es necesario potenciar la investigación en taxonomía y la que incluya series temporales largas, tanto a nivel específico como de comunidades. Se requiere un mayor y mejor conocimiento de la diversidad faunística y de su distribución para el estudio de patrones eco/geográficos de biodiversidad. No debe permitirse el deterioro o progresiva desaparición de fuentes de información como la base fenológica de plantas y animales (aves e insectos) que se inició en 1940 por el Servicio de Meteorología Agrícola del Instituto Nacional de Meteorología (INM). Recursos hídricos Ante el cambio climático se perfilan como importantes y necesarias las investigaciones tendentes a mejorar las previsiones de precipitaciones y temperaturas y su distribución espacial y temporal, las tendentes a definir métodos de generación de series de datos climáticos basadas en los escenarios, las que propicien mejores y mas fiables métodos de evaluación de evaporaciones y evapotranspiraciones, juego de agua en el suelo, interceptación y reserva de agua utilizable por las plantas, las destinadas a conocer con mas fiabilidad la recarga de acuíferos y el desarrollo de modelos para automatización de calculo de aportaciones y modelos de gestión en cuencas.

Recursos edáficos Una primera necesidad básica sobre los recursos edáficos es el inventariado de los mismos a una escala útil a la gestión (al menos 1:50.000), sobre el cual plasmar la evaluación de su

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

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estado, planificar su gestión y proyectar las tendencias de cambio. Sería de gran utilidad la recopilación de la información existente, dispersa en instituciones a distintas escalas y formatos, y su homogeneización e informatización utilizando los criterios de la base de datos de FAO-CSIC. Deberían promoverse estudios básicos a largo plazo para intentar detectar las tendencias en la evolución de los suelos y sus respuestas a las perturbaciones y al cambio climático, especialmente en relación con los eventos de baja periodicidad.

Sector forestal Entre las necesidades más apremiantes destacan la necesidad de disponer de un conocimiento más preciso sobre las biomasas subterráneas de nuestras especies forestales, el establecimiento o consolidación de redes de observación y análisis de los factores ecofisiológicos que determinan la regeneración y, en conjunto, la respuesta del bosque a los cambios ambientales y potenciar el desarrollo y aplicación de los modelos de crecimiento forestal, para prever las respuestas del bosque a cambios ambientales o patrones de gestión.

Sector agrario El desarrollo e implementación de modelos dinámicos de simulación de los distintos cultivos que permitan describir la intercepción de radiación solar por las hojas, la generación de biomasa (parte aérea y raíces), los balances de agua y de nitrógeno, y la generación del rendimiento. Datos sobre la respuesta agrícola y ganadera a cambios climáticos en series temporales largas que permitan la predicción del efecto sobre el rendimiento productivo de las distintas explotaciones. El desarrollo de modelos de simulación que expliquen el comportamiento de distintos agentes patógenos con respecto al clima, la capacidad de adaptación al biotopo y la dinámica estacional de los distintos procesos.

Zonas costeras Se precisa conocer con detalle la evolución de los procesos pasados (a ser posible con resolución anual o decenal). Por otro lado, es necesario profundizar en el conocimiento que los cambios climáticos, en particular del NMM y otros factores impulsores como el oleaje, junto con el correspondiente cambio morfodinámico que pueden tener los ecosistemas litorales sensibles. Se requiere también disponer de modelos de las unidades morfodinámicas más sensibles. Es necesario poner en marcha sistemas de seguimiento y toma de datos sistemática de parámetros que permitan establecer relaciones empíricas o la elaboración y validación de modelos. Es preciso conocer los impactos del cambio climático sobre el régimen de viento, oleaje y patrones de circulación que afectan a cada zona.

Riesgos naturales de origen climático

Riesgo de crecidas fluviales Desarrollo de modelos regionales acoplados clima-hidrología que permitan obtener escenarios fiables para los extremos hidrológicos teniendo en cuenta las particularidades de las cuencas atlánticas y mediterráneas. Reconstrucción de crecidas del pasado y estudio de las series de aforo refiriéndolas a condiciones naturales.

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RESUMEN Y CONCLUSIONES

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Riesgo de inestabilidad de laderas Es necesario disponer de un inventario completo de deslizamientos y una mejor estimación de los daños, que son muy superiores a las cifras conocidas. Es necesario profundizar en las relaciones entre los eventos lluviosos y los distintos tipos de deslizamiento para que puedan ser integradas adecuadamente en los modelos hidrológicos y mecánicos.

Riesgo de incendios forestales Es preciso conocer con más detalle las interacciones entre sequía, peligro de incendio, ocurrencia de los mismos y la respuesta de la vegetación en situaciones adversas. Debemos conocer las situaciones sinópticas propicias para desencadenar eventos extremos, anticipando así la prevención y lucha contra el fuego. Se precisa disponer de escenarios climáticos con resolución espacial y temporal adecuada, así como de modelos de la respuesta de la vegetación. Debemos profundizar en el conocimiento de la sociología de los incendios. La detección del cambio en la ocurrencia de incendios requiere mantener la base de datos EGIF de incendios forestales de España, así como disponer de una cartografía de los incendios para verificar cambios en los patrones espaciales o temporales de los mismos. Sector energético Es necesario conocer con más profundidad el efecto que el cambio climático puede tener sobre la demanda de energía a nivel regional y por sectores económicos. Y todo ello por distintas razones: los escenarios generalistas de cambio climático pueden llevar a pérdidas muy importantes de información; así, deberíamos conocer si el previsible incremento de la temperatura media será homogéneo, o si bien afectará más a ciertas regiones y menos a otras; esto afecta obviamente a las distintas infraestructuras locales; y respecto del elenco de indicadores propuesto para la detección del cambio climático en relación con el sector energético, se precisa la elaboración de modelos que desagreguen los distintos elementos que influyen en la evolución de aquellos.

Sector turístico Las necesidades de investigación se centran en las áreas críticas de desconocimiento: 1) Estudio del papel del clima actual en el sistema turístico español y los impactos que supondría el cambio climático por zonas y productos más vulnerables, integrando las diferentes escalas de manifestación del fenómeno. 2) Creación de sistemas de indicadores sobre la relación cambio climático- turismo para su medición y detección. 3) Diseño de modelos de gestión para optimizar las principales opciones adaptativas y las implicaciones en las políticas turísticas. Esto supone abrir y mantener una línea específica de financiación de proyectos de investigación, con programas explícitos sobre este tema, que se integre en el Plan Nacional de I+D+i.

Sector del seguro Mayor disponibilidad, en tiempo y forma adecuada a las necesidades del sector, de datos meteorológicos y climáticos. Explicaciones didácticas sobre los escenarios diseñados por el IPCC y sus consecuencias. Estudios experimentales de vulnerabilidad de estructuras y cultivos en las distintas áreas geográficas, a los principales fenómenos meteorológicos y climáticos en sus manifestaciones más extremas. Estadísticas detalladas y prolongadas en el tiempo, de los datos de siniestralidad para el mercado asegurador español, tanto por áreas como por eventos

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

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catastróficos. Desarrollo de modelos catastróficos que combinen riesgo y los parámetros financieros del seguro y reaseguro, para recrear eventos históricos y estimar pérdidas futuras.

Salud humana Es imprescindible la realización de forma mas extensa a la aquí llevada a cabo de la evaluación del posible impacto en salud del cambio climático en España, al igual que se ha realizado en otros países. Esta evaluación debería incluir la estimación cuantitativa del impacto en salud teniendo en cuenta los distintos escenarios del cambio climático y las predicciones en la estructura demográfica en nuestro país. Sería pues seguir las recomendaciones y la metodología que la Organización Mundial de la Salud ha desarrollado para la elaboración de la vulnerabilidad en salud humana y la adaptación en salud pública al cambio climático.

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

16. IMPACTOS SOBRE LA SALUD HUMANA

Julio Díaz, Ferrán Ballester y Rogelio López-Vélez

Revisores

E. Alonso, F. Escorza Muñoz, J. I. Elorrieta Pérez de Diego, A. Estrada Peña, I. Galán, J. F. García García, R. García Herrera, M. E. Gómez Campoy, R. Iglesias García,

C. Íñiguez, G. López-Abente, R. López Casares, R. Machado Trigo, J. V. Martí Boscà, M. Mayoral Arenas, M. Millán Muñoz, I. J. Mirón Pérez, R. Molina Moreno, J. C. Montero Rubio, J. M. Ordóñez, M. Porta, M. Sáez, A. Tobías Garcés,

F. Vargas Marcos

M. Lacasaña

727

55Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

RESUMEN

La limitación en extensión del capítulo hace que lo que se expone a continuación se relacione con aquellos factores que pensamos pueden tener una repercusión más acusada en nuestro país. Las temperaturas extremedamente elevadas registradas en Centroeuropa durante el verano de 2003 y en el norte y este de España han puesto de manifiesto la importancia que sobre la morbi-mortalidad presentan las altas temperturas. En este capítulo se analizan los principales

socioeconómicos que influyen en estos excesos de mortalidad y se plantean las medidas que deben tenerse en cuenta en los planes de prevención. Se hace hincapié en la necesidad de agilización de los registros de morbi-mortalidad en España y en las políticas necesarias para la minimización del impacto en salud de los eventos térmicos extremos. La contaminación atmosférica representa un riesgo ambiental con consecuencias perjudiciales para la salud. Este riesgo es conocido desde hace años y es mejor comprendido con las investigaciones llevadas a cabo en los últimos años. Las emisiones a la atmósfera relacionadas con el cambio climático pueden agravar los efectos de la contaminación del aire sobre la salud de los ciudadanos, no solo directamente por el impacto en los fenómenos meteorológicos, sino, de manera inmediata, por los efectos directos de los contaminantes para la salud. Sin embargo, durante demasiados años los esfuerzos en la mayor parte del mundo se han dirigido a tratar estos dos problemas separadamente. De hecho, muy a menudo se considera que los beneficios de la protección del clima sobre la salud se obtendrían a largo plazo. Por el contrario, lo que se ha puesto de manifiesto en los últimos años es que las acciones para reducir las emisiones de gases contaminantes, redundarían en efectos beneficiosos a corto plazo debido a la reducción del impacto de los contaminantes atmosféricas sobre la salud de los ciudadanos. En el capítulo dedicado a la contaminación atmosférica se exponen sus fuentes y contaminantes principales, se revisan los resultados de estudios epidemiológicos y toxicológicos realizados en España y en el ámbito internacional y se presentan los posibles riesgos de los contaminantes más relacionados con los cambios climáticos, como el ozono o las partículas finas. Teniendo en cuenta las incertidumbres y desconocimientos actuales sobre el tema, se plantean las principales implicaciones para las políticas en España, así como las necesidades de investigación relacionadas con el posible impacto en salud del cambio climático. En este sentido, tanto desde el punto de vista de la vigilancia como de la investigación se considera necesario el establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiológica de los efectos de la contaminación atmosférica. Por la proximidad con el continente africano, siendo lugar de tránsito obligado de aves migratorias y personas, y por las condiciones climáticas, cercanas a las de zonas donde hay transmisión de enfermedades vectoriales, España es un país en el que este tipo de enfermedades podrían verse potenciadas por el cambio climático. El posible riesgo vendría por extensión geográfica de vectores ya establecidos o por la importación e instalación de vectores sub-tropicales adaptados a sobrevivir en climas menos cálidos y más secos. Hipotéticamente, las enfermedades vectoriales susceptibles de ser influidas por el cambio climático en España

729

impactos de las olas de calor, fundamentalmente, y de frío. Se contemplan los factores

Las interacciones entre el cambio climático y la salud humana son múltiples y complejas. Noobstante con un ánimo sintetizador podrían resumirse en: a) cambios en la morbi-mortalidad enrelación con la temperatura; b) Efectos en salud relacionados con eventos meteorológicosextremos (tornados, tormentas, huracanes y precipitaciones extremas); c) Contaminaciónatmosférica y aumento de los efectos en salud asociados; d) Enfermedades transmitidas poalimentos y el agua y e) Enfermedades transmitidas por vectores infecciosos y por roedores(Patz et al. 2000).

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SALUD HUMANA

serían aquellas transmitidas por dípteros como dengue, encefalitis del Nilo occidental, fiebre del valle del Rift, malaria y leishmaniosis; las transmitidas por garrapatas como la fiebre de Congo Crimea, encefalitis por garrapata, enfermedad de Lyme, fiebre botonosa y fiebre recurrente endémica; y las transmitidas por roedores. Pero la mayor y más factible amenaza sería la instauración del mosquito Aedes albopictus, que sería capaz de transmitir enfermedades virales como la del Nilo occidental o el dengue. Pero para el establecimiento de auténticas áreas de endemia se necesitaría la conjunción de otros factores, tales como el aflujo masivo y simultáneo de reservorios animales o humanos y el deterioro de las condiciones socio-sanitarias y de los servicios de Salud Pública.

730

57Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

731

16.1. INTRODUCCIÓN

16.1.1. Temperaturas extremas

16.1.1.1. Relación entre la temperatura y la morbi-mortalidad

Es conocido que la morbi-mortalidad presenta una dinámica estacional caracterizada por la aparición de un máximo invernal y un pico estival de menor amplitud, aunque a veces más intenso desde el punto de vista de sus efectos en salud que el propio exceso de morbi-mortalidad invernal (Mackenbach et al. 1992, Alderson 1985). El resultado de numerosas investigaciones indica que la relación entre la temperatura y la morbi-mortalidad suele tener forma de “U” o de “V” con una temperatura de mínima incidencia que varía de unos lugares a otros (Kunst et al. 1993, Sáez et al. 1995, Ballester et al. 1997, Alberdi et al. 1998) y que depende, probablemente, de la adaptación de la población al rango de temperaturas a las que se encuentra expuesta (Curreiro et al. 2002, García-Herrera et al. 2004). La sobremortalidad invernal se explica principalmente por las enfermedades respiratorias y circulatorias, mientras que son estas últimas las más relacionadas con el aumento de mortalidad estival (Alberdi y Díaz 1997). Los grupos de mas edad son los que más contribuyen a estos excesos de morbi-mortalidad (Alberdi et al. 1998, Ballester et al. 2003a). En cuanto a la distribución temporal, el efecto del calor ocurre a corto plazo (1-3 días), mientras que el del frío suele ocurrir entre una y dos semanas después del extremo térmico (Alberdi et al. 1998, Braga et al. 2001), lo que es coherente con los mecanismos biológicos que subyacen (Huynen et al. 2001, Havenit 2002). A modo de ejemplo indicar que la mortalidad media diaria por todas las causas excepto accidentes (CIE IX 1-799) registradas en la Comunidad de Madrid de 1986 a 1992, frente a la temperatura máxima diaria, presenta una relación en forma de “V” con una temperatura máxima diaria de mínima mortalidad en 30,8 ºC (Díaz y López 2003).

16.1.1.2. Definición de ola de calor y de frío

Desde el punto de vista de los efectos en salud, no existe un criterio uniforme para la definición de ola de calor (W.H.O 2004) y de frío. En el caso del calor algunos autores definen extremos mediante un umbral en función de la temperatura del aire tanto máxima como mínima o media diaria, de un día o varios, otros autores utilizan índices (temperatura aparente, etc. ) que tienen en cuenta la humedad relativa del aire (Nakai et al. 1999, Smoyer 1998, Jendritzky et al. 2000) o las situaciones meteorológicas a escala sinóptica (Kalkstein 1991).

Diversos trabajos realizados recientemente en la Península Ibérica muestran la existencia de una temperatura máxima diaria a partir de la cual se observa un incremento acusado de la mortalidad. Para el caso de Madrid esta temperatura máxima diaria de “disparo de la mortalidad” es de 36,5 ºC (Díaz et al. 2002a), 41ºC para Sevilla (Díaz et al. 2002b), 33,5 ºC para Lisboa (García-Herrera et al. 2004) (figura 16.1) y 30,3 ºC para Barcelona. En todos estos lugares esta temperatura coincide con el percentil 95 de las series de temperaturas máximas diarias durante el periodo de verano (junio-septiembre) desde 1991 a 2002. Puesto que un solo día con temperatura superior a este valor de disparo ya tiene efecto significativo sobre la mortalidad, se propone definir como ola de calor aquel periodo en que la temperatura máxima diaria supere el percentil 95 de las series de temperaturas máximas diarias en el periodo junio-septiembre. La duración de la ola de calor vendrá marcada por el número de días consecutivos que se supere dicho umbral.

En el caso del frío se observa un comportamiento análogo al del calor pero agravado por el hecho de que el efecto del frío es mucho menos intenso y a más largo plazo, por lo que resulta más complicado establecer la relación causa-efecto (Braga et al. 2001). No obstante, existe una temperatura máxima diaria por debajo de la cual se dispara la mortalidad. Para el caso de Madrid, esta temperatura máxima diaria, próxima a los 6 ºC, coincide con el percentil 5 de las

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SALUD HUMANA

series de temperaturas máximas diarias durante el periodo invernal (noviembre-marzo) (Díaz et al. 2004a).

Fig. 16.1. Temperatua de disparo de la mortalidad para las ciudades de Madrid y Lisboa. Se marca la temperatura umbral del 95 % de las series de temperaturas máximas diarias en el periodo junio-septiembre.

Es decir, existe una asociación entre la mortalidad y la temperatura que se exacerba en los casos de extremos térmicos, olas de frío o de calor. De hecho cuando la temperatura máxima está por encima del percentil 95 o por debajo del percentil 5 la magnitud del impacto se hace mayor.

16.1.2. Contaminación atmosférica

16.1.2.1. Contaminación atmosférica y salud humana

Por contaminación atmosférica se entiende la presencia en el aire de sustancias y formas de energía que alteran la calidad del mismo, de modo que implique riesgos, daño o molestia grave para las personas y bienes de cualquier naturaleza. En el campo de la salud pública la contaminación atmosférica es un fenómeno conocido y estudiado desde antiguo que en el mundo contemporáneo cobra una gran importancia a partir de una serie de episodios que tuvieron lugar

En los últimos años, un número importante de estudios realizados en distintas ciudades han encontrado que, aún por debajo de los niveles de calidad del aire considerados como seguros, los incrementos de los niveles de la contaminación atmosférica se asocian con efectos nocivos sobre la salud. Un estudio llevado a cabo en Francia, Suiza y Austria, indica que el 6% de la

Maximum Temperature (ºC)

444240383634323028262422201816

Org

anic

Cau

ses

120

110

100

90

80

70

60

50

40

Lisbon

Madrid

95%

95%

Temperatura Máxima ºC

Cau

sas o

rg

án

icas

732

en los países industrializados durante la primera mitad del siglo XX (Ware et al. 1981).

59Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

mortalidad y un número muy importante de nuevos casos de enfermedades respiratorias en estos países puede ser atribuido a la contaminación atmosférica. La mitad de este impacto es

La Organización Mundial de la Salud considera la contaminación atmosférica como una de las más importantes prioridades mundiales en salud (OMS 2003). En un reciente informe se ha estimado que la contaminación atmosférica es responsable de 1,4% de todas las muertes en el

de agentes para los que no existe una evaluación satisfactoria, como los Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos (HAP). En definitiva, importantes sectores de la población se encuentran expuestos a contaminantes atmosféricos con posibles repercusiones negativas sobre su salud.

16.1.2.2. Contaminantes atmosféricos y sus fuentes

Los contaminantes atmosféricos, normalmente medidos en la atmósfera urbana, provienen de fuentes móviles (tráfico rodado) y de fuentes fijas de combustión (industrias, calefacción y procesos de eliminación de residuos). Se distingue entre contaminantes primarios y secundarios. Los primeros son los que proceden directamente de la fuente de emisión. Los contaminantes secundarios se producen como consecuencia de las transformaciones y reacciones químicas y físicas que sufren los contaminantes primarios en el seno de la atmósfera, distinguiéndose sobre todo, la contaminación fotoquímica y la acidificación del medio. Las características de los principales contaminantes químicos y sus fuentes más importantes se resumen en la tabla 16.1.

Contaminante Formación Estado físico Fuentes

Partículas en suspensión (PM): PM10, Humos negros.

Primaria y secundaria

Sólido, líquido Vehículos Procesos industriales

Humo del tabaco Dióxido de azufre (SO2)

Primaria Gas Procesos industriales Vehículos

Dióxido de Nitrógeno (NO2) Primaria y

secundaria

Gas Vehículos

Estufas y cocinas de gas Monóxido de carbono (CO) Primaria Gas Vehículos

Humo de tabaco

Combustiones en interiores Compuestos orgánicos volátiles (VOCs) Primaria,

secundaria Gas Vehículos, industria, humo del tabaco

Combustiones en interiores Plomo (Pb) Primaria Sólido (partículas finas) Vehículos, industria

Ozono (O3) Secundaria Gas Vehículos (secundario a foto-oxidación de NOx y compuestos orgánicos volátiles)

PM10: partículas con un diámetro aerodinámico inferior a 10 µm; NOx: óxidos de nitrógeno

La interpretación de las reacciones que produce la contaminación atmosférica en la salud humana se fundamenta en estudios de dos clases, toxicológicos y epidemiológicos que se consideran complementarios. Uno de los diseños epidemiológicos más utilizados es el de series temporales. En estos estudios se analizan las variaciones en el tiempo de la exposición y el indicador de salud en una población (número de defunciones, ingresos hospitalarios, etc.). Al analizar a la misma población en diferentes periodos de tiempo (día a día, generalmente) muchas de aquellas

733

debido a la contaminación emitida por los vehículos a motor (Künzli et al. 2000).

mundo (Cohen et al. 2003). Por otro lado, aumenta la preocupación sobre los posibles riesgos

Tabla 16.1. Descripción de los principales contaminantes atmosféricos químicos.

16.1.2.3. Estudios de los efectos en salud ocasionados por la contaminación atmosférica

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SALUD HUMANA

variables que pueden actuar como factores de confusión individualmente (hábito tabáquico, edad, género, ocupación, etc.) se mantienen estables en la misma población y pierden su

En los últimos años se han llevado a cabo diversos proyectos multicéntricos utilizando criterios de análisis estandarizados para el estudio de diferentes aspectos de la relación contaminación atmosférica-salud. En Europa, el proyecto APHEA (Air Pollution and Health: an European

que han aportado más al conocimiento del impacto agudo de la contaminación en la salud. En

nacionales que han valorado el impacto de la contaminación teniendo en cuanta las características ambientales, sanitarias y sociales. En España el proyecto EMECAS está llevando a cabo un estudio sobre el impacto de la contaminación atmosférica que incluye a 16

Aunque en menor número que los estudios de series temporales, existen varios estudios de cohortes sobre el impacto de la contaminación en la salud. El más importante es el realizado por Pope y colaboradores como parte del Estudio II para la Prevención del Cáncer. En total se recogieron datos sobre factores de riesgo y contaminación atmosférica para unos 500 000 adultos de 151 áreas metropolitanas de los Estados Unidos desde 1982. En marzo de 2002 se

2002). Las partículas finas (PM2.5) y los óxidos de azufre mostraron una asociación con la mortalidad por todas las causas, por causas del aparato circulatorio y por cáncer de pulmón. Cada aumento de 10 µg/m3 en los niveles atmosféricos de partículas finas se asoció con aproximadamente un aumento de un 4%, 6%, y 8% del riesgo de morir por todas las causas, por causas del aparato circulatorio y por cáncer de pulmón, respectivamente.

16.1.2.4. Efectos de la contaminación tipo 'verano' ('summer smog'). Impacto del ozono sobre la salud

La contaminación tipo 'verano' se refiere principalmente a la contaminación fotoquímica procedente de las reacciones de los hidrocarburos y los óxidos de nitrógeno, estimuladas por la luz solar intensa. El ozono es considerado generalmente como el componente más tóxico de esta mezcla. El ozono se forma por la acción de la radiación de ultravioleta del sol sobre el NO2. En presencia de compuestos orgánicos volátiles, CO y metano se favorece la formación de altas concentraciones de ozono. Estudios recientes han descrito un número importante de efectos adversos del ozono, siendo los más importantes los relacionados con efectos en el sistema respiratorio, como disminución de la

hiperreactividad de vías aereas, como los asmáticos constituyen un grupo más sensible a los efectos del ozono. 16.1.2.5. Aeroalergenos y salud respiratoria

Se ha descrito en un número importante de estudios que las altas concentraciones de polen y esporas se asocian con epidemias de asma y de otras enfermedades alérgicas como la rinitis o

734

potencial confusor (Schwartz et al. 1996).

Assessment) (Katsouyanni et al. 1996) y en Estados Unidos el estudio NMMAPS (Nacional Mortality and Morbidity Air Pollution Study) (Samet et al. 2000a; 2000b) se encuentran entre los

Francia (Quenel et al. 1999), Italia (Biggeri et al. 2001) se han llevado estudios multicéntricos

ciudades (EMECAM 1999, Sáez et al. 2002, Ballester et al. 2003b).

han publicado los resultados del seguimiento hasta el año 1998 de dicha cohorte (Pope et al.

función pulmonar (Galizia y Kinney 1999, Gauderman et al. 2002), agravamiento del asma (Gauderman et al. 2002, McConell et al. 1999), aumento de riesgo de visitas a urgencias (Tenias et al. 2002) y de ingresos hospitalarios (Anderson et al. 1997, Sunyer et al. 1997), y, probablemente, un aumento de riesgo de morir. (Burnett et al. 2001, Goldberg et al. 2001) . Por otro lado, existen algunas evidencias de que los individuos, especialmente los jóvenes, con

la fiebre del heno. En un estudio reciente en Madrid (Tobías et al. 2003) se ha determinado

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

una asociación significativa entre los incrementos de polen de Poacea y Plantago del percentil 95 al 99 con un incremento en el número de visitas a Urgencias hospitalarias por asma del 17% y del 16% respectivamente. También se ha encontrado una aasociación con el polen de urticáceas, con un 8,5% de incremento en el número de urgencias por asma. Sin embargo, no está claramente definido el papel de los aeroalergénos en el inicio del asma, e incluso en la exacerbación de esta enfermedad por lo que se requiere más investigación antes de poder establecer posibles impactos del cambio climático.

16.1.3. Enfermedades infecciosas

La emergencia o reemergencia de la mayor parte de enfermedades infecciosas está condicionada por cambios evolutivos y medioambientales que pueden afectar a una gran variedad de factores intrínsecos y extrínsecos. Entre los primeros se encuentra todo lo concerniente a la interacción entre el patógeno y su vector, su hospedador intermediario y su reservorio (infección, virulencia, inmunidad y transmisibilidad). Entre los segundos se agrupan todos los factores que modulan las relaciones del patógeno, vector y hospedador/es con las condiciones medioambientales (clima, condiciones meteorológicas, hábitats, ecosistemas, urbanización, contaminación). Los cambios climáticos en concreto parecen influir sobre la distribución temporal y espacial así como sobre la dinámica estacional e interanual de patógenos, vectores, hospedadores y reservorios. El fenómeno de “El Niño/oscilación austral” (ENOA) es el ejemplo más conocido de variabilidad climática natural y se asocia a un aumento del riesgo epidemiológico de ciertas enfermedades transmitidas por mosquitos, sobre todo de la malaria. Se ha observado que durante el fenómeno de El Niño aumentan en un 30% los casos de malaria en Venezuela y Colombia, los casos se multiplican por cuatro en Sri Lanka y aparecen en el norte de Pakistán. Se han registrado incrementos de casos de dengue en las islas del Pacífico, sureste de Asia y Sudamérica. También aumentan los casos de encefalitis del valle de Murray y enfermedad por el virus del río Ross en Australia, así como los casos de fiebre del Valle del Rift en África del

39% y 33% en 1989 y 1995 respectivamente tras las oscilaciones climáticas de El Niño en el

Muy ilustrativo es lo que ocurrió en California durante el verano de 1984: coincidiendo con un exceso de lluvias y de un invierno más cálido durante los meses de enero-febrero, al que siguió una sequía y altas temperaturas (que alcanzaron los 30ºC) en julio se produjo un brote de encefalitis de San Luis asociado a una proliferación de mosquitos del género Culex (Monath y Tsai 1987) (este tipo de climas, con inviernos lluviosos y cálidos, seguidos de veranos calurosos y secos se asemejan a las predicciones de cambio en España). Y más recientemente, la introducción por aves migratorias de la encefalitis del Nilo Occidental (West Nile) en Nueva York y su posterior diseminación a gran parte de EE.UU. nos demuestra cómo enfermedades inesperadas pueden emerger.

16.2. SENSIBILIDAD AL CLIMA ACTUAL

16.2.1. Temperaturas extremas

16.2.1.1. Diferentes umbrales por capitales de provincia para las olas de calor y de frío

Comprobada la asociación entre la temperatura máxima diaria y los excesos de mortalidad por frío y calor descritos anteriormente, se puede calcular, a partir de los registros de temperaturas de las estaciones meteorológicas de cada lugar, las diferentes temperaturas umbrales a partir de las cuales se producen los excesos de mortalidad. En la figura 16.2 se muestra estos umbrales según diferentes capitales de provincia que permiten definir las olas de calor. En el

735

este (Kovats 2000; Kovats et al. 2003a). La incidencia de leishmaniosis visceral aumentó en un

estado de Bahía (Brasil) (Franke et al. 2002).

62Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

caso del calor estos valores oscilan entre los 26,2 ºC de A Coruña y los 41,2 ºC de temperatura máxima diaria para Córdoba y en el del frío entre los 2,7 ºC de máxima diaria en Ávila y los 15ºC de Alicante. Estos diferentes umbrales fisiológicos de adaptación indican que la mínima mortalidad ocurre a temperaturas más elevadas en las regiones más templadas (Curriero et al. 2002) con un mayor

2002).

Fig. 16.2.Temperaturas umbrales de definición de ola de calor en función del percentil 95 de las series de temperaturas máximas diarias en el periodo junio-septiembre.

16.2.1.2. Definición de un índice para caracterizar la intensidad de las olas de calor y de frío

Atendiendo a los criterios de que es necesario conjugar no sólo los excesos (defectos) de temperatura máxima diaria respecto a los umbrales anteriormente establecidos, si no también los días de duración, se puede definir un índice para caracterizar la intensidad de las olas de calor (IOC) y de frío (IOF) como se indica a continuación:

Calor:

umbralmax

umbralmaxumbralmax

TTsiIOC

TTsiTTIOC

0

736

impacto del calor en las latitudes frías y un menor impacto en las más templadas (Davids et al.

63Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

Frío:

umbralmax

umbralmaxmaxumbral

TTsiIOF

TTsiTTIOF

0

En las expresiones anteriores el sumatorio se extiende al periodo de tiempo que quiera caracterizarse a través del índice.

16.2.2. Contaminación atmósferica

16.2.2.1. Sensibilidad a la contaminación atmosférica

Es necesario reconocer que existe aún incertidumbres acerca de la sensibilidad (es decir, la tasa de cambio en la variable resultado por unidad de cambio en la variable exposición) de la asociación entre contaminantes atmosféricos. Sin embargo se conoce bien que los efectos de la exposición a contaminación atmosférica son múltiples y de diferente severidad, siendo los sistemas respiratorio y cardiocirculatorio los más afectados. Estos efectos mantienen una gradación tanto en la gravedad de sus consecuencias como en la población a riesgo afectada (Figura 16.3). Las partículas han sido el grupo más ampliamente estudiado (Tabla 16.2). Tabla 16.2. Resumen de los efectos descritos para las exposiciones a partículas Cambio porcentual en

Exposición aguda Exposición crónica

Efectos Incremento: 10 g/m3 de PM10 Incremento: 5 g/m3 de PM2.5

Incremento Mortalidad* Causas

*(Estudios ecológicos, series temporales)

*(Estudios de cohortes)

- Todas excepto las externas 0,2a - 0,6

b,c - 1,0 2

i - 3

- Cardiovasculares 0,7c,d

to 1,4 3i - 6

- Respiratorias 1,3c to 3,4

- Cáncer de pulmón 4i

Incremento ingresos hospitalarios

- Todas las respiratorias 0,8 to 2,4e

- EPOC 1,0

f to 2,5

- Asma 1,1f to 1,9

- Cardiovasculares 0,5g to 1,2

h

Enfermedad: bronquitis 7

Disminución función pulmonar (VEF1)

- Niños 0,15 1 - Adultos 0,08 1,5

737

indicador de salud por incremento en la concentración de partículas.

Katsouyanni et al. (2001); c: Stieb et al. (2002); d: Samet et al. (2000a); e: Biggeri et al. (2001), f: Atkinson et al. (2001b), g: Le Tertre et al. (2002), h: Samet et al. (2000c), i: Pope et al. (2002).

Adaptado de Pope y Dockery (1999), con adición de resultados de estudios multicéntricos recientes: a: Dominici et al. (2002); b:

64Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

SEMESTRE CÁLIDO SEMESTRE FRIO

Black Smoke: humos negros

24H; 8H; 1H: concentraciones de contaminante en el aire de 24, 8 y 1 horas, respectivamente.

Fig. 16.3. Asociación entre contaminación atmosférica e ingresos urgentes diarios por enfermedades cardiovasculares. Análisis por semestres. Valencia 1994-1996. Los resultados se expresan como el riesgo relativo (y su intervalo de confianza al 95%) por un incremento en 10 µg/m

3 (1 mg/m

3 para el CO)

En España los resultados del análisis conjunto con los datos disponibles en 13 ciudades del

proyecto EMECAS indican que un incremento de 10 g/m3 en los niveles de humos negros se asociaron con un aumento de 0,8% en el número de defunciones diarias. También se ha encontrado una asociación significativa entre la mortalidad y el resto de contaminantes. Para los grupos de causas específicas la magnitud de la asociación fue mayor, especialmente para

únicamente mostró asociación con la mortalidad cardiovascular y en el semestre cálido (Sáez

Por último, y desde el punto de vista de la salud pública, es importante destacar que, aunque la magnitud del impacto en salud es de pequeña magnitud, la proporción atribuible del impacto a la contaminación es importante dado que toda la población está expuesta. Además, junto a los anteriores efectos demostrados es importante considerar el impacto potencial de las exposiciones a la contaminación atmosférica durante la gestación y la primera infancia, como

muestra resultados que indican de una asociación entre entre la exposición a la contaminación atmosférica con el bajo peso al nacer y retraso en el crecimiento intrauterino, así como el

mortalidad. Coincidiendo con la Cumbre Interministerial de Budapest de junio de 2004 se ha presentado un Informe con la evaluación de la carga en salud infantil de determinadas

0,96

0,98

1,00

1,02

1,04

1,06

1,08

1,10

BLACK

SMOKE

SO2-

24H

NO2-1H O3-8H CO-1H BLACK

SMOKE

SO2-

24H

NO2-1H O3-8H CO-1H

738

en los niveles diarios del contaminante correspondiente. Fuente: Ballester et al. 2001.

las enfermedades respiratorias (Ballester et al. 2003a). Con datos de 3 ciudades, el ozono

et al. 2002).

muestran algunos estudios. Una reciente revisión sobre el tema (Lacasaña et al. 2005) se

exposiciones ambientales en Europa (Valent et al. 2004). Los resultados de dicho informe

impacto de las exposiciones tempranas sobre la salud infantil, incluyendo incremento de

65Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

739

indican que, entre los niños europeos de 0 a 4 años entre el 1.8% al 6.4% de todas las muertes serían atribuibles a la contaminación atmosférica en exteriores, y el 4,6% a la exposición a aire contaminado en el interior de los edificios. La persistencia de situaciones de mala calidad del aire, o su posible empeoramiento, puede representar un compromiso para la salud de los más pequeños y las generaciones futuras.

16.2.2.2. Factores modificadores de efecto del impacto de las variaciones del clima y la contaminación atmosférica

Al interpretar los estudios que examinan la relación entre contaminación atmosférica y salud hay tener en cuenta varios factores que pueden confundir el estudio de su asociacón con indicadores de salud. Estos factores son los siguientes: a) los determinados por los ciclos geofísicos, b) los meteorológicos y c) los socioculturales, como por ejemplo el patrón de vida determinado por la semana. Además, habría que considerar aquellas enfermedades con comportamiento estacional como la gripe.

Por otro lado, se ha observado un mayor efecto de algunos de los contaminantes atmosféricos durante los meses más cálidos. Así se ha descrito para la asociación del SO2 (Ballester et al.1996, Michelozzi et al. 1998) ; y las partículas (Biggeri et al. 2001, Ballester et al. 2001) sobre la mortalidad y la morbilidad cardiovascular (Figura 16.3). En el estudio APHEA 2 (Katsouyanni et al. 2001) se encontró que, tanto la temperatura media anual, como la ubicación de la ciudad en Europa (Norte, Sur, Este), es decir, componentes relacionados con el clima jugaban un papel modificador del efecto de la contaminación con la mortalidad.

El efecto de las partículas sobre la mortalidad fue mayor en las ciudades de clima más cálido. Se han sugerido diversas hipótesis para explicar estos hallazgos. Por un lado, la medida de la contaminación atmosférica durante los meses cálidos podría ser un indicador más aproximado de la exposición total de la población, ya que la gente pasa más tiempo en la calle y las ventanas están más tiempo abiertas (Katsouyanni 1995). Por otro lado, en los meses cálidos podría aumentar la susceptibilidad individual a la contaminación, debido a procesos como el aumento del efecto de las partículas sobre el sistema de regulación de la viscosidad plasmática (Pekkanen et al. 2000). Otra razón adicional que también se ha sugerido es que podría haber una emigración selectiva de la población en las ciudades durante el periodo estival, con mayor permanencia de las personas de más edad en las ciudades (Biggeri et al. 2001).

Diversos estudios han descrito un efecto mayor del ozono durante los días de temperatura más alta (Sartor et al. 1995) o en los meses más calurosos, (Sunyer et al. 1996; Touloumi et al.1997). En el estudio EMECAS se ha descrito un efecto del ozono sobre el número de ingresos de enfermedades circulatorias que es significativo en los meses cálidos pero no en el resto del año (proyecto EMECAS, en revisión).

16.2.3. Enfemedades infecciosas

Cambios de temperatura, precipitaciones o humedad afectan a la biología y ecología de los vectores, así como a la de los hospedadores intermediarios o la de los reservorios naturales (Githeko et al. 2000). Además, las formas de asentamiento humano también podrían influir: el dengue es una enfermedad básicamente urbana y tendrá mayor incidencia en las comunidades muy urbanizadas con un sistema deficiente de eliminación de aguas residuales y desechos sólidos.

Clásicamente, una de las expresiones matemáticas más utilizadas, inicialmente por los malariologos, para cuantificar la capacidad vectorial C de un artrópodo se ha definido como

66Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

sigue: C=p

pma

e

n

log

2

, donde m es la densidad del artrópodo vector por humano, a

la tasa diaria

de picaduras sobre un hospedador vertebrado multiplicado por la probabilidad de que ese vertebrado sea un humano, p la tasa de supervivencia diaria de un vector y n el periodo latente del patógeno en el artrópodo vector (incubación extrínseca).

16.2.3.1. Efectos de la temperatura

La temperatura es un factor crítico del que depende tanto la densidad vectorial como la capacidad vectorial: aumenta o disminuye la supervivencia del vector, condiciona la tasa de crecimiento de la población de vectores, cambia la susceptibilidad del vector a los patógenos, modifica el período de incubación extrínseca del patógeno en el vector y cambia la actividad y el patrón de la transmisión estacional. Al aumentar la temperatura del agua, las larvas de los mosquitos tardan menos tiempo en madurar y, en consecuencia, se aumenta el número de crías durante la estación de transmisión. Se acorta el período de metamorfosis huevo-adulto, reduciéndose el tamaño de las larvas y generándose adultos en un tiempo más corto, pero estos son más pequeños, por lo que las hembras tienen que tomar sangre con más frecuencia para llegar a poner huevos, lo que resulta en un aumento de la tasa de inoculación. El período de incubación extrínseco (tiempo que tarda el artrópodo desde que se infecta hasta que es infectante) guarda una relación directa con la temperatura: a mayor temperatura el tiempo es menor. Muy probablemente, el efecto del cambio climático sobre las enfermedades transmitidas por artrópodos se observará al variarse los límites de temperatura de transmisibilidad: 14-18ºC como límite inferior y 35-40ºC como superior. Un mínimo aumento del límite inferior podría dar lugar a la transmisión de enfermedades, mientras que un incremento del superior podría suprimirlo (por encima de los 34ºC se acorta sustancialmente la vida del mosquito). Sin embargo, en torno a los 30-32ºC la capacidad vectorial puede modificarse sustancialmente, ya que pequeños incrementos de temperatura acortan el período de incubación extrínseca, aumentándose la transmisibilidad. El clima influye de forma decisiva sobre la fenología de una gran parte de artrópodos que incluso entran en letargo (diapausa) en la estación desfavorable, comportamiento este muy generalizado en las especies de la región Paleártica. El periodo de actividad estacional de muchas especies puede ampliarse cuanto más se prolonguen las condiciones climáticas favorables.

16.2.3.2. Efectos de la pluviosidad

Un aumento de las precipitaciones podría aumentar el número y la calidad de los criaderos de vectores y la densidad de vegetación que proporcionaría ecosistemas donde posarse, donde mejor vivir al abrigo y con más alimento los roedores hospedadores intermediarios. Las inundaciones, por el contrario, eliminarían el hábitat de vectores y vertebrados, pero obligarían a los vertebrados a un contacto mas estrecho con los humanos. Las sequías en lugares húmedos enlentecerían los cursos de los ríos, creándose remansos que también aumentarían los sitios de cría y propiciarían a una mayor deshidratación del vector, lo que le obligaría a alimentarse más frecuentemente, en otras palabras, a aumentar el número de picaduras.

740

67Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

16.2.3.3. Otros factores

La urbanización incrementa la densidad de hospedadores humanos susceptibles, con peores condiciones de higiene en los países pobres, lo que aumenta la tasa de transmisibilidad para el mismo número de vectores. Además, el desarrollo urbano en los extrarradios cercanos a zonas rurales o boscosas puede dar lugar a un aumento de contacto entre el hombre, vectores y reservorios selváticos. La deforestación permite la entrada de humanos en el bosque y reconvierte la superficie en terreno agrícola, lo que aumenta el número de posibles criaderos de vectores y el contacto del hombre con reservorios y vectores. Los planes de irrigación y abastecimiento de aguas incrementan la superficie acuática y previenen inundaciones y sequías, lo que también aumenta los criaderos de vectores. Los planes de intensificación agrícola aumentan la erosión del terreno, la superficie de agua y reducen la biodiversidad, con lo que se pueden reducir los predadores de vectores y aumentar los lugares de cría vectorial. La contaminación química por fertilizantes, pesticidas, herbicidas y residuos industriales pueden disminuir el sistema inmune humano, haciéndolos más susceptibles a las infecciones. El incremento del comercio internacional puede acarrear la importación de vectores desde lugares remotos. Los movimientos de poblaciones por razones de turismo, trabajo o inmigración traen la importación de enfermedades desde zonas endémicas.

16.3. IMPACTOS PREVISIBLES DEL CAMBIO CLIMÁTICO

16.3.1. Temperaturas extremas

Es claro que los extremos térmicos asociados al cambio climático van a tener un efecto directo sobre la morbi-mortalidad. En el caso de las olas de calor este impacto se va a traducir en un

Smoyer 1998). Ya que las previsiones apuntan hacia un aumento en intensidad y en frecuencia de aparición de las olas de calor, especialmente en los primeros meses del verano

agosto de 2003 provocó un exceso de mortalidad respecto al mismo periodo de años anteriores de 14800 personas. En Italia se estimó un incremento de 4175 defunciones en el grupo de mayores de 65 años entre el 15 de julio y el 15 de agosto. En Portugal ente el 31 de julio y el 12 de agosto se estimó un exceso de mortalidad respecto al año anterior de 1316 personas. En Gran Bretaña este incremento fue de 2045 personas entre el 4 y el 13 de agosto (Pirard 2003). En España, según datos no oficiales, se ha producido un exceso de mortalidad

16.3.1.1. Modelos predictivos para la mortalidad en función de la temperatura

Independientemente de los datos de este último verano, estudios realizados mediante análisis de series temporales de la mortalidad y su relación con la temperatura para el caso de diversas ciudades permiten cuantificar el impacto de los extremos térmicos por cada grado en el que la temperatura máxima diaria supera el umbral de cada una de ellas. Así se han realizado estudios para el caso de la mortalidad asociada a las olas de calor para las ciudades de Madrid

741

aumento de la morbi-mortalidad asociada con estos eventos extremos (Díaz et al. 2002a,

(Hulme et al. 2002). A modo de ejemplo recordar que la ola de calor en Francia del 1 al 20 de

et al. 2004). de más de 6000 personas respecto al mismo periodo del año anterior (W.H.O. 2004, Martínez

68Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

de ejemplo en la tabla 16.3 se muestra el incremento de la mortalidad en mayores de 65 años asociada a cada grado en el que la temperatura máxima supere la temperatura umbral para Madrid de 36,5 ºC. Tabla 16.3. Porcentaje de incremento de la mortalidad por diversas causas y grupos de edad y sexo en la Ciudad de Madrid, por cada grado que la temperatura máxima diaria supera los 36,5 ºC.

Causas de mortalidad

Hombres 65-74

Mujeres 65-74

Hombres >75 años

Mujeres >75 años

Orgánicas (%) 14,7 16,2 12,6 28,4

Circulatorias (%) 9,4 11,7 6,3 34,1

Respiratorias (%) 17,2 23 26,1 17,6

Según estos modelos la ola de calor del verano de 2003 entre el 1 de julio y el 31 de agosto habría provocado un exceso de mortalidad en Madrid de 141 muertos aproximadamente IC

Sevilla el exceso de mortalidad en mayores de 65 años habría sido de 43 muertos IC95%: (20, 66). La anterior definición del índice de intensidad de la ola de calor permite identificar las provincias de nuestro país donde ha sido mayor el impacto del calor sobre la mortalidad en el año 2003. Por regla general, ha sido en los lugares donde el calor es menos frecuente donde se han alcanzado los valores más altos de este índice durante el verano. El comportamiento del índice de intensidad de la ola de calor frente a la tasa de mortalidad de las provincias españolas de

indicar que pequeños incrementos del índice tienen un gran impacto sobre la mortalidad y que debido en parte al efecto cosecha, existe un umbral a partir del cual el efecto se estabiliza. Aunque a nivel global los diferentes patrones de mortalidad esperada basada en los futuros escenarios de cambio climático (McGeehin y Mirabelli 2001) hablan de un incremento de la mortalidad relacionada con olas de calor y un descenso de la relacionada con el frío, también es cierto que estudios realizados en Europa (Eurowinter Group 1997) indican que existe un impacto del frío sobre la mortalidad, superior en los lugares con inviernos más templados que en aquellos con inviernos más crudos. Esto es debido, por un lado a la adaptación fisiológica a las bajas temperaturas y, por otro, a la infraestructura de los hogares que hace que sean mejores las condiciones para luchar contra el frío en lugares habituados a las olas de frío, que en aquellos en los que son menos frecuentes (Eurowinter Group 1997). A modo de ejemplo se muestran en la tabla 16.4 los efectos que tienen sobre la mortalidad, en el grupo de mayores de 65 años, en la ciudad de Madrid, los días en los que la máxima diaria está por debajo del

Tabla 16.4. Porcentaje de incremento de la mortalidad en la Ciudad de Madrid por grupos de edad y causas específicas por cada grado en que la temperatura máxima diaria no llega a 6 ºC.

Causas de Mortalidad Edad de 65 a 74 años Mayores de 75

Orgánicas (%) 5,1 2,7

Circulatorias (%) 6,1 2,8

Respiratorias (%) 9,1 9,6

742

(Díaz et al. 2002a), Sevilla (Díaz et al. 2002b) y Lisboa (García-Herrera et al. 2004) A modo

95%: (81 200) de los que el 96 % se habría dado en el de mayores de 65 años. Para el caso de

mas de 750.000 habitantes muestra un carácter logarítmico (Díaz et al. 2004b) lo que viene a

umbral anteriormente definido (Díaz et al. 2004a).

69Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

16.3.1.2. Modelos de evolución de la tasa de mortalidad en el horizonte de los años 2020 y 2050

Un estudio recientemente realizado para la ciudad de Lisboa (Dessai 2003) evalúa, aunque con una incertidumbre importante, el posible incremento de la tasa bruta de mortalidad para los años 2020 y 2050. Para ello utiliza las predicciones de dos modelos climáticos regionales, así como diferentes hipótesis sobre aclimatación y evolución de la población. Según este trabajo el incremento de la tasa de mortalidad relacionada con calor habría sido de entre 5,4 y 6 por cada 100.000 habitantes en el periodo 1980-1998. Entre 5,8 y 15,1 para el horizonte de 2020 y de 7,3 a 35,6 para el de 2050.

16.3.2. Contaminación atmosférica

16.3.2.1. Tendencias anuales y variación estacional de los contaminantes atmosféricos

2

humos negros, especialmente el primero, en los últimos 20 años (Fernández-Patier y Ballester 2000). Estos han sido los contaminantes tradicionalmente incluidos en los programas de monitoreo y control de la contaminación atmosférica. En la actualidad se dispone en España de información adecuada para evaluar con cierta perspectiva la situación actual y la tendencia de otros contaminantes relevantes para la salud humana (figura 16.4). Dado que la mayor parte de la población española vive en áreas urbanas, los datos correspondientes a PM10 y NO2 se presentan para las estaciones de tipo urbano, distinguiendo, por un lado, aquellas influenciadas directamente por el tráfico de una calle cercana (estaciones de tráfico), por otro lado, las influenciadas principalmente por fuentes industriales (estaciones industriales) y, por último, aquellas que no están tan influenciadas de manera directa por el tráfico o la industria (estaciones de fondo urbano). Para estos dos contaminantes podemos observar como los valores registrados oscilan alrededor del valor

límite contemplado en la normativa europea y española, es decir 40 g/m3 como valor medio anual, fijado para ser alcanzado en 2005 o 2010, respectivamente (European Union Council 1999). En ambos casos hemos de tener en cuenta que los valores que se muestran son los promedios de las medias anuales en cada uno de las más de 150 estaciones urbanas. Ello quiere decir que en un número importante de estas ciudades los valores anuales son superiores al valor límite establecido por la normativa española y europea. En el caso de las PM10 los valores obtenidos en los distintos tipos de estaciones nos muestran una tendencia estable, sin grandes cambios, en estos 5 años. Además, podemos observar, que en las áreas urbanas la contaminación por partículas no depende directamente de la cercanía a las fuentes emisoras, sino que se distribuye de manera bastante homogénea por las zonas urbanizadas. En términos de salud pública, este hecho es importante pues nos da una idea de que el porcentaje de personas expuestas a

concentraciones medias superiores a 40 g/m3 de PM10 puede ser alto. Se ha de considerar sin embargo que la composición de las partículas puede variar sustancialmente de un lugar a otro, y que la toxicidad de las partículas parece estar relacionada, entre otros, con su composición y su tamaño. En este sentido sería necesario disponer de mayor información respecto a los valores de partículas finas (PM2,5) y de su composición para valorar más adecuadamente su origen y posible impacto en salud.

743

En el informe SESPAS 2000 se describió la tendencia descendente de los niveles de SO y los

70Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

Fig. 16.4. Promedio de las medias anuales de los niveles de PM10, NO2 y Ozono (en g/m

3). España

NO2

20

30

40

50

60

1997 1998 1999 2000 2001

FONDO TRÁFICO INDUSTRIAL

Ozono

40

50

60

70

80

1997 1998 1999 2000 2001

URBANA SUBURBANA RURAL

PM10

20

30

40

50

60

1997 1998 1999 2000 2001

FONDO TRÁFICO INDUSTRIAL

Valor límite

anual: 40 g/m3

Valor límite

anual: 40 g/m3

Valor objetivo

media 8 horas: 120 g/m3

744

1997-2001. Fuente: Base de Datos de Calidad del Aire, Ministerio de Medio Ambiente 2003.

71Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

Los valores de NO2 indican un patrón distinto. En este caso los valores más altos se registran claramente en las estaciones de tráfico indicando que este contaminante puede ser un buen indicador de la contaminación debida a las emisiones generadas por vehículos a motor. Por otro lado, en las estaciones de fondo e industriales se observa cierta disminución, tendencia que no se observa tan claramente en las estaciones de tráfico. Para el ozono, al tratarse de un contaminante secundario que suele alcanzar valores mayores en zonas alejadas de los focos emisores, se representan los valores medidos en estaciones de fondo, ubicadas tanto en zonas urbanas, como semiurbanas y rurales. En este caso, los valores medios más altos se sitúan en las zonas rurales. En las estaciones semiurbanas, que representan la exposición de un porcentaje importante de la población, las concentraciones

medias anuales alcanzan los 60 g/m3. Dada la alta estacionalidad anual, con valores más altos en los meses cálidos, y el patrón diario del ozono, con picos importantes durante las horas de irradiación solar, es seguro que en un número importante de estaciones se excederá,

en un buen número de días al año, el valor límite de 120 g/m3 para valores de la máxima diaria de 8 horas. En general, se observa una estabilidad o cierta tendencia a la disminución en las concentraciones medias; sin embargo, el periodo considerado es muy corto para poder identificar un patrón consistente.

16.3.2.2. Estacionalidad e Influencia de las condiciones meteorológicas en la emisión, transporte y formación de los contaminantes atmosféricos

La estacionalidad puede diferir entre las distintas localizaciones dependiendo, fundamentalmente, de las emisiones y los fenómenos meteorológicos. Sin embargo existe un patrón homogéneo en la mayor parte de ciudades de España, los contaminantes primarios procedentes de la combustión de combustibles fósiles presentan un patrón con valores más altos en invierno (por más emisiones junto a condiciones de estabilidad meteorológica) y valores más bajos los meses de verano. En cambio el ozono presenta el patrón inverso, sus valores son más altos en los meses de temperatura más alta debido a la interacción de los rayos ultravioleta con los gases precursores (NO2, COV) procedentes del escape de los vehículos y otras fuentes. Este patrón podría ser diferente para contaminantes que son transportados a larga distancia. En España este es el caso de los episodios de contaminación por partículas que ocurren en las Islas Canarias y en parte de

niveles de partículas en nuestro país, pues en determinadas circunstancias una parte importante procede del polvo del Sahara. Las concentraciones de los contaminantes atmosféricos dependen de su producción y también, de manera determinante, de su dispersión. El cambio climático puede afectar cualquiera de los dos procesos anteriores. Por un lado, y relacionado con la meteorología, la posible mayor frecuencia de fenómenos anticiclónicos puede hacer disminuir la dispersión de los contaminantes. Otro fenómeno meteorológico que se ha anticipado como posible consecuencia del cambio climático sería el aumento en los episodios de tormenta seca con trasporte de polvo del Sahara y otros lugares. Por otro lado, como se comenta más adelante, el aumento de temperatura se correlaciona muy directamente con incremento en las concentraciones de ozono. Por último, y de manera indirecta, un aumento de la temperatura puede asociarse con un incremento de las emisiones de contaminantes por el consumo mayor de energía debido a los sistemas de acondicionamiento de aire, refrigeración y conservación de alimentos y otros productos.

Aunque sería necesario conocer las previsiones específicas para España (ver otros capítulos

el cambio climático se asocie con incrementos de los niveles de ozono.

745

la península Ibérica como consecuencia del transporte de polvo del Sahara (Viana et al. 2002; Rodríguez et al. 2001). Este hecho debe ser tenido en cuenta a la hora de valorar los

en este informe), dada la naturaleza de contaminante secundario del ozono, es previsible que

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SALUD HUMANA

Es incierto predecir como puede afectar el cambio climático a los niveles de otros contaminantes. Los contaminantes más relacionados con los sistemas de calefacción como el SO2, posiblemente experimentaran un descenso en su uso y por ello en sus emisiones. Sin embargo para otros contaminantes como las partículas finas, el NO2 o el CO muy relacionados con emisiones de los vehículos a motor no se puede asegurar cuales serán sus tendencias. En gran medida estas vendrán marcadas por las tendencias en el consumo de combustibles fósiles. A escala local pueden ocurrir situaciones episódicas de contaminación atmosférica asociadas a fenómenos meteorológicos de altas presiones y ausencia de lluvias prolongadas. Por último, el calentamiento de la tierra puede comportar un incremento en el número e intensidad de incendios forestales. El humo producido en estos incendios se ha visto

16.3.2.3. Influencia de las condiciones meteorológicas en la producción y liberación de polen y esporas

especies cultivadas y silvestres existentes, las variaciones en dichas concentraciones dependen sensiblemente de los factores meteorológicos (McMichael y Githeko 2001). El cambio climático podría adelantar o alargar el periodo polínico para algunas especies con capacidad alergénica. Además el incremento en los niveles de CO2 podría afectar la producción de polen.

16.3.3. Enfermedades infecciosas

16.3.3.1. Malaria

16.3.3.1.1. Transmisibilidad

La transmisión natural de esta enfermedad se realiza mediante la picadura de hembras de mosquitos del género Anopheles. De las más de 3.000 especies de mosquitos distribuidos por todo el mundo (sobre todo por zonas templadas y tropicales), 400 son anofelinos, 70 transmiten la malaria y sólo unas 40 son de importancia médica: Anopheles gambiae y Anopheles

completa, pasando por cuatro estadios bien marcados: huevo, larva, pupa y adulto; los 3 primeros acuáticos y el último aéreo. La duración de esta metamorfosis varía según la temperatura ambiental, desde siete días a 31ºC hasta veinte días a 20ºC. Los machos viven tan sólo unos pocos días, y al no alimentarse de sangre no juegan ningún papel en la transmisión de la enfermedad, salvo la de fecundar a las hembras, que lo hacen inmediatamente después de que ellas eclosionen. Las hembras son fecundadas una sola vez, guardando el esperma en un reservorio interno para próximas fecundaciones. La primera puesta de huevos suele ocurrir al 4º-5º día de vida del mosquito y las puestas sucesivas serán cada 2-3 días y coincidiendo con la picadura en busca de sangre (que se denomina en entomología “concordancia gonotrófica”. Una vez que el mosquito es infectado, permanece infectante durante toda su vida, precisándose unos diez días para el desarrollo de Plasmodium falciparum en el mismo (período de incubación extrínseca), por lo que una hembra ha de sobrevivir al menos durante cuatro o cinco ciclos gonotróficos para poder transmitir el paludismo (es decir, al menos durante 10-12 días). La longevidad de la hembra del mosquito en condiciones favorables es de unas cuatro semanas en África, aunque algunas especies de zonas templadas sobreviven hasta seis meses, al entrar en letargo invernal. La mayoría pica al anochecer, sobre todo desde las 20 a las 03 horas y los más eficaces en la transmisión son aquellos que tienen hábitos antropofílicos (pican sólo a humanos), endofágicos y endofílicos (lo hacen dentro de las viviendas). Las picaduras disminuyen notablemente si la humedad relativa es inferior al 52%. La temperatura óptima para el desarrollo del mosquito es de 20-27ºC y de 22-30ºC para el parásito (22ºC para Plasmodium malariae 25ºC para Plasmodium vivax y 30ºC

746

relacionado con el incremento de procesos respiratorios entre la población afectada.

A pesar de que las concentraciones de polen y esporas dependen en gran medida de las

funestus son los principales vectores en África tropical. Estos insectos sufren una metamorfosis

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

para P. falciparum). No hay transmisión en altitudes superiores a los 3.000 metros ni en temperaturas mantenidas inferiores a 15ºC, ya que la esquizogonia se paraliza (para P. vivax si desciende por debajo de 16ºC y para P. falciparum por debajo de 19ºC). Tampoco hay transmisión si la temperatura supera de forma mantenida los 38ºC. Se denomina “índice esporozoítico” a la proporción de anofelinos hembras infectados en una zona determinada (es decir, el porcentaje que tiene esporozoitos en sus glándulas salivares), y que en África tropical es del 2-5%, mientras que en otras áreas maláricas es del 0,2-2%. En malariología, se denomina malaria indígena o autóctona cuando se adquiere por la picadura de un mosquito infectado en un país donde existe malaria. Se denomina malaria introducida cuando se adquiere en un país donde no hay malaria, por mosquitos locales que se han infectado desde un enfermo con malaria importada. Malaria inducida es la transmitida por sangre u órganos. Se denomina malaria de aeropuerto (o más generalmente de odisea) cuando se adquiere en un país donde no hay malaria, por mosquitos infectados transportados desde zonas endémicas en los equipajes o en aviones, barcos, autobuses, contenedores.., de

16.3.3.1.2. Malaria en Europa

En el pasado, la malaria se transmitía por toda Europa, llegando tan al norte como a Inglaterra, Escocia, Dinamarca, sur de Noruega, sur de Suecia, Finlandia y provincias Bálticas de Rusia. En estas latitudes los inviernos llegan a -20ºC, y la transmisión dependía de lo cálido que fueran los veranos (limitándose a la isoterma de 15ºC en julio). Pero a partir de mediados del siglo XIX la malaria desaparece del norte de Europa y declina en el centro (como ejemplo: los últimos brotes en Paris ocurrieron durante 1865, cuando la construcción de los grandes bulevares), para desaparecer después de la I Guerra Mundial. En el sur de Europa permaneció muy prevalerte (debido a la pobreza y falta de desarrollo) hasta pasada la II Guerra Mundial, cuando se instauró un programa eficaz de control vectorial (con el advenimiento revolucionario del DDT), hasta que en 1961 la erradicación se había producido en la mayoría de los países. En los años 90 se produjeron brotes en nuevos estados del sur de la antigua Unión Soviética, con transmisión local a partir de casos importados por las tropas desde Afganistán. En la actualidad, sólo se transmite (exclusivamente P.vivax) de manera estacional y en focos muy concretos de Armenia, Azerbaiyán, Federación Rusa, Turkmenistán, Uzbekistán y en la zona asiática de Turquía. Ocasionalmente, se describe algún caso autóctono en Europa, sin transmisión secundaria, pero preocupante como para la vecina Italia, donde se han registrado casos de transmisión

16.3.3.1.3. Malaria en España

Las fiebres tercianas benignas por P. vivax, y en menor grado las tercianas malignas por P. falciparum y las cuartanas por P. malariae, eran endémicas en España hasta hace relativamente poco tiempo. El último caso de paludismo autóctono se registró en mayo de 1961 y en 1964 fue expedido el certificado oficial de erradicación. Desde entonces, todos los casos declarados han sido importados, a excepción de los inducidos por transfusiones o por intercambio de jeringuillas en adictos a drogas por vía parenteral o de los paludismos de

adquirido en Alcalá de Henares (Madrid), aunque no se puede descartar que sea de aeropuerto

747

la que se han descrito 75 casos en Europa en el período 1997-2000 (Mouchet 2000).

como Toscana y Calabria (Baldari et al. 1998). local de P.vivax y donde la densidad anofelina ha crecido espectacularmente en zonas tales

por la proximidad del aeródromo de Torrejón de Ardoz (Cuadros et al. 2002).

aeropuerto, aunque recientemente se ha descrito un posible caso autóctono por P. ovale

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SALUD HUMANA

El único vector potencial aún presente en España es Anopheles atroparvus cuyas poblaciones permanecen ampliamente distribuidas por extensas áreas. Afortunadamente es refractario a las cepas tropicales de P. falciparum, lo que limita la transmisión autóctona a partir de casos adquiridos en África subsahariana (Ramsdale y Coluzzi 1975). Anopheles labranchiae, el otro vector implicado en la transmisión del paludismo, desapareció del sureste de la península en los años 70. Cada año se declaran en nuestro país más de 400 casos de malaria, sin que esto haya determinado, hasta la fecha, la reintroducción de la enfermedad a pesar del incremento de turistas e inmigrantes potencialmente infectados. El potencial malariogénico de España es muy bajo y el restablecimiento de la enfermedad es muy improbable a no ser que las condiciones sociales y económicas se deterioraran drástica y rápidamente. La posible transmisión local quedaría circunscrita a un número muy reducido de

podrían producir estos casos serían las formas benignas por P. vivax / P. ovale, ya que puede desarrollarse a temperaturas más bajas y en los vectores peninsulares. Las predicciones más cuidadosas para el año 2050 no reflejan a la Península Ibérica como escenario de transmisión palúdica, pero sí a lo largo de toda la costa marroquí (Rodgers y Randolph 2000). No obstante, cabría la posibilidad de que vectores africanos susceptibles a cepas de Plasmodium tropicales pudieran invadir la parte sur la península Ibérica (López-Vélez y García 1998), aunque también se reduciría la exposición al aumentar la vida bajo el aire acondicionado (Reiter 2001).

16.3.3.2. Virus transmitidos por mosquitos

Se han identificado más de 520 de estos virus, de los que un centenar son patógenos para el hombre. Los más importantes son los que producen fiebres hemorrágicas o encefalitis. Se denominan arbovirus (arthropod-borne-virus) a aquellos transmitidos por la picadura de artrópodos, fundamentalmente por mosquitos de los géneros Aedes y Culex. Aedes aegypti, vector de la fiebre amarilla y del dengue en los trópicos, parece haber desaparecido de Europa y en la actualidad no se encuentra por encima de 35º latitud Norte. Por el contrario, ha irrumpido en este continente Aedes albopictus, vector del dengue (los 4 serotipos) y fiebre amarilla, originario del sudeste asiático y subcontinente indio (y vector potencial de otros virus como encefalitis japonesa, encefalitis equina del este, fiebre de Ross, La Crosse, Chikungunya, fiebre del valle del Rift y West Nile. También es un buen vector de Dirofilaria immitis y Dirofilaria repens. En teoría sobrevive hasta latitudes tan al norte como 42ºN (casi las 2/3 partes inferiores de la península Ibérica), pero como es capaz de entrar en diapausa, cuando las condiciones climáticas le son muy desfavorables, el factor limitante real sería la isoterma de -5ºC de enero lo que posibilitaría su establecimiento hasta el sur de Suecia. Por otro lado, se alimenta tanto en entornos urbanos como rurales, de sangre de mamíferos y aves como de humanos, lo que le convierte en un excelente vector puente entre ciclos selváticos y urbanos y entre animales y humanos. Una vez infectado por dengue puede

América con un cargamento de ruedas usadas desde Japón. En Europa se detectó por primera vez en 1979 en Albania al parecer procedente de China, llegó a Italia desde USA en 1990 y en la década del año 2000 apareció en Francia, Bélgica, Montenegro, Suiza y Hungría, y lo que se temía se ha hecho realidad pues se acaba de detectar su presencia en España (Aranda, comunicación personal).

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personas y tendría un carácter esporádico. Además, los parásitos que con más probabilidad

pasar este virus verticalmente transováricamente a sus larvas. En los años 80 se introdujo en

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

16.3.3.2.1. Dengue

16.3.3.2.1.1.Transmisibilidad

El virus del dengue es un flavivirus, del que existen 4 serotipos, y que produce un abanico clínico que comprende desde infecciones asintomáticas hasta cuadros hemorrágicos potencialmente letales. Cada año se producen entre 250.000-500.000 casos de formas graves (dengue-hemorrágico y dengue-shock) que acarrean una mortalidad del 1-5% y que alcanza hasta el 40% sin tratamiento. No existe una vacuna eficaz contra esta enfermedad.

de la población. La transmisión se realiza por la picadura del mosquito A. aegypti y en menor grado de A. albopictus y tiene lugar entre los paralelos 30ºN y 20ºS. Desde los años 50 se ha observando un resurgir evidente en el sureste de Asia, y desde los años 70 en el continente americano. El período de incubación extrínseco en el mosquito es de 12 días a 30ºC, pero si la temperatura se eleva a 32-35ºC este período se reduce a tan solo 7 días. A 30ºC, un ser humano con dengue debe infectar a 6 mosquitos para que se produzca un caso secundario, mientras que a 32-35ºC tan solo necesita infectar a 2 mosquitos para que esto se produzca, es decir, se multiplica por 3 veces la capacidad vectorial del mosquito (Rogers y Packer 1993).

16.3.3.2.1.2. Dengue en Europa

En el pasado hubo dengue en Europa. La primera epidemia documentada serológicamente (de manera retrospectiva) fue en Grecia durante los años 1927-1928, con más de 1 millón de infectados y de los que más de 1000 fallecieron de dengue hemorrágico. Después de la segunda guerra mundial la transmisión de dengue cesó en Europa, probablemente como consecuencia de las campañas de erradicación de la malaria con DDT. En la actualidad no hay transmisión documentada de dengue en Europa, pero se teme lo peor, ya que A. albopictus se encuentra bien implantado en Albania e Italia y, como se ha mencionado con anterioridad, se ha detectado su presencia en Bélgica, Francia, Montenegro, Suiza, Hungría y España.

16.3.3.2.1.3. Dengue en España

Desde el siglo XVII se han descrito epidemias que bien podrían haber sido de dengue, incluyendo la desatada en Cádiz y Sevilla desde 1784 hasta 1788 (Rigau 1998). A mediados del mes de junio de 1801 la reina de España sufrió un cuadro de presunto dengue hemorrágico, y durante el siglo XIX se produjeron epidemias en Canarias, Cádiz y otros puntos del Mediterráneo asociadas a casos importados por mar. No hay casos documentados de transmisión local de dengue, pero el riesgo parece evidente, ya que en España se dan unas características apropiadas para la transmisión: temperaturas altas en verano y grandes núcleos urbanos en los que las ventanas se mantienen abiertas y el uso de aire acondicionado es infrecuente, con gran actividad en las calles y parques (ideal para el contacto con el vector). Aunque en la actualidad A. aegypti, uno de los vectores más importantes de esta enfermedad, parece haber desaparecido hace décadas de España, se acaba de confirmar la presencia de A. albopictus, el segundo vector en importancia, en Cataluña (Sant Cugat del Vallès) (Aranda, comunicación personal). Las condiciones climáticas idóneas para el desarrollo de este mosquito son: más de 500 mm3 de precipitaciones anuales, más de 60 días de lluvia al año, temperatura media del mes frío superior a 0ºC, temperatura media del mes cálido superior a 20ºC y temperatura media anual superior a 11ºC. Las zonas

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Es una enfermedad de ámbito urbano, con epidemias explosivas que alcanzan hasta el 70-80%

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SALUD HUMANA

supuestamente más adecuadas climáticamente para el desarrollo de este vector en España serían Galicia, toda la cornisa del Cantábrico, región subpirenaica, Cataluña, delta del Ebro, cuenca del Tajo, cuenca del Guadiana y desembocadura del Guadalquivir (Eritja, comunicación personal).

16.3.3.2.2. Encefalitis virales. Virus del Nilo Occidental

16.3.3.2.2.1. Transmisibilidad

Representan un amplio grupo de enfermedades virales (encefalitis de San Luis, encefalitis equina del este y del oeste, encefalitis equina venezolana, del Nilo occidental…) que se transmiten por las picaduras de distintas especies de mosquitos, sobre todo del género Culex (C. quinquefasciatus, C. pipiens…) y de garrapatas, donde las aves constituyen el principal reservorio de la enfermedad. La transmisión no es posible en isotermas inferiores a 20ºC en verano. Producen un cuadro de meningitis o meningoencefalitis que puede dejar secuelas neurológicas permanentes. Aunque primordialmente circula entre aves, también pueden resultar infectadas muchas especies de mamíferos así como anfibios y reptiles. Se han detectado brotes asociados a cambios climáticos de encefalitis de San Luis en California durante 1984 y de encefalitis equina venezolana en Venezuela y Colombia durante 1995. El virus del Nilo occidental es endémico en África y lo más llamativo ha sido el importante brote acontecido en Nueva York en 1999, con diseminación explosiva posterior a 44 Estados y a 6 provincias canadienses en tan solo cinco años, transmitido por mosquitos del género Culex a partir de aves migratorias infectadas.

16.3.3.2.2.2. Encefalitis virales en Europa

Se han registrado brotes epidémicos del Nilo occidental en el Mediterráneo oriental, en la Camarga francesa en los años 60 y en los alrededores de Bucarest (Rumania) en 1996. Durante los meses de agosto-septiembre de 2003 se detectó un pequeño brote en la comarca francesa del Var (donde hubo un brote de encéfalo-mielitis equina en el 2000) que afectó a dos humanos (que por cierto, estuvieron de vacaciones en el levante español) y a tres equinos. Durante este brote se estudiaron en España unos 80 líquidos cefalorraquídeos de pacientes con meningitis y más de 900 lotes de mosquitos sin encontrar ninguno positivo. También se han descrito otros brotes en Italia, República Checa, sur de Rusia y Georgia. En el verano de 2004 ha aparecido otro brote reducido en el Algarbe (Portugal) que parece haber afectado a dos turistas irlandeses, aunque este brote aún está pendiente de confirmación.

16.3.3.2.2.3. Encefalitis virales en España

La cuenca del Mediterráneo y el sur de la península ibérica en particular, que acogen a las aves migratorias procedentes de África, constituyen áreas de alto riesgo para la transmisión. Estudios de seroprevalencia realizados en España entre los años 1960-1980 demostraron la presencia de anticuerpos en la sangre de los habitantes de Valencia, Galicia, Coto de Doñana y delta del Ebro, lo que significa que el virus circuló en nuestro país por entonces (Lozano y Felipe 1998). El impacto actual que este virus pudiera tener en la salud de los españoles se desconoce, ya que no se investiga de forma rutinaria en los casos de meningitis virales. La asociación con el cambio climático no ha sido establecida, pero es de suponer que un aumento de la migratorias procedentes de África, constituyen áreas de alto riesgo para la transmisión. Estudios de seroprevalencia realizados en España entre los años 1960-1980 demostraron la presencia de anticuerpos en la sangre de los habitantes de Valencia, Galicia, Coto de Doñana y delta del Ebro, lo que significa que el virus circuló en nuestro país por entonces temperatura produciría un aumento vectorial y se incrementaría, por tanto, el riesgo de transmisión, lo que

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

desencadenaría casos de meningitis y encefalitis víricas en las poblaciones de áreas de riesgo del territorio español.

16.3.3.2.3. Fiebre amarilla

16.3.3.2.3.1. Transmisibilidad

Enfermedad encuadrada dentro de las fiebres virales hemorrágicas y que tiene una mortalidad >40%. Afortunadamente se dispone de una vacuna eficaz para prevenirla. Endémica en el continente africano y en la amazonía suramericana y transmitida por la picadura del mosquito A. Aegypti.

16.3.3.2.3.2. Fiebre amarilla en Europa y en España

España, con sus colonias de ultramar, era especialmente vulnerable a esta enfermedad, registrándose brotes epidémicos asociados a casos importados por mar: en 1856 se produjeron más de 50.000 muertes en Barcelona, Cádiz, Cartagena y Jerez (ese mismo año fallecieron 18.000 personas en Lisboa y se produjeron otros muchos casos en ciudades portuarias del norte de Italia y del sur de Francia) (Eager 1902). Aedes aegypti desapareció del Mediterráneo después de la II Guerra Mundial, muy probablemente a consecuencia indirecta de los programas de erradicación de la malaria, y desde entonces no existe riesgo de esta enfermedad.

16.3.3.2.4. Leishmaniosis

La leishmaniosis reemergió en Europa en la década de los 60, una vez finalizados los programas de control que culminaron con la erradicación del paludismo. Enfermedad parasitaria producida por Leishmania infantum en España, endémica en nuestro país y transmitida desde los perros a los humanos por dípteros del genero Phlebotomus (P. perniciosus y P. ariasi). Da lugar a formas clínicas cutáneas y a formas viscerales graves. Aumentos de la temperatura podrían acortar la maduración parasitaria dentro del vector (incrementándose el riesgo de transmisión), reducir el periodo de letargo invernal de los vectores, con el consiguiente aumento en el número de generaciones anuales, y cambiar su distribución geográfica, desplazándose las especies más peligrosas hacia la zona norte de la península, actualmente libre de la enfermedad. Es altamente probable que la distribución de la leishmaniosis en el continente europeo se amplíe hacia el norte, como consecuencia del calentamiento global del clima, a partir de los límites de distribución actuales de la enfermedad. Por otro lado, existe también un alto riesgo de que la leishmaniosis cutánea antroponótica causada por Leishmania tropica, en la actualidad solo presente en el norte de África y Oriente Medio, pueda emerger en cualquier momento por el sur de Europa. 16.3.3.3. Enfermedades transmitidas por garrapatas

16.3.3.3.1.Transmisibilidad

Las garrapatas sufren una metamorfosis desde la fase de huevo que incluye tres estadios de desarrollo que chupan sangre (larvas, ninfas y adultos). Sin embargo, son las ninfas las que contribuyen en mayor medida a la transmisión de enfermedades a los humanos desde los reservorios animales. Son muchas las enfermedades y de variada gravedad: borreliosis (fiebre recurrente endémica, enfermedad de Lyme), rickettsiosis (fiebre botonosa, fiebres maculadas),

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SALUD HUMANA

babesiosis, anaplasmosis, ehrlichiosis, tularemia y viriasis (encefalitis por picadura de

En España, las enfermedades más importantes son la fiebre botonosa y la borreliosis de Lyme y las garrapatas mas difundidas son Rhipicephalus sanguineus, la "garrapata común del perro" implicada en la transmisión de la Fiebre Botonosa Mediterránea e Ixodes ricinus implicada en la transmisión de la enfermedad de Lyme. La vida media de una garrapata puede exceder los 3 años, dependiendo de las condiciones climáticas. Los tres estadios del vector pueden estar infectados y lo más peligroso, pueden transmitir la infección a sus crías por vía transovárica. Pueden sobrevivir a temperaturas de hasta -7ºC, recuperando la actividad vital a los 4-5ºC. Son muy sensibles a mínimos cambios de temperatura, como lo demuestra que tan sólo una isoterma de 2ºC condicione la transmisión en África del sur y este. La disminución de la humedad reduce notablemente la viabilidad de los huevos. Un leve cambio climático podría aumentar la población de garrapatas, extender el período estacional de transmisión y desplazarse la distribución hacia zonas más septentrionales (Randolph 2001). Afortunadamente, para ciertas enfermedades como la encefalitis trasmitida por garrapatas, el cambio climático proyectado mantendría aún más alejados los focos de de esta enfermedad en España. Ixodes ricinus (en la Cornisa Cantábrica, la sierra de Cameros en La Rioja y algunas poblaciones aisladas en Guadarrama y norte de Cáceres) es muy sensible al calentamiento climático, y los modelos proyectan que la especie seguramente desaparecería del país aunque podrían quedar poblaciones relictas en las zonas más frías de Asturias y Cantabria. Rhipicephalus. sanguineus no depende directamente del clima, sino de la existencia de urbanizaciones y tipos de construcciones periurbanas-rurales que favorecen su desarrollo y colonización. Es de temer que las garrapatas africanas (Hyalomma marginatum, Hyalomma anatolicum) puedan invadirnos y podrían estar implicadas en la transmisión de la fiebre viral hemorrágica de Congo-Crimea.

16.3.3.3.2. Encefalitis. Enfermedad de Lyme. Rickettsiosis

La incidencia de encefalitis por garrapata en Suecia se ha incrementado sustancialmente desde mediados de 1980, y los límites de la extensión de las garrapatas I. ricinus se han extendido más al norte, debido a un aumento de la temperatura (Lindaren y Gustafson 2001). El aumento de temperatura podría dar lugar a que garrapatas importadas se adaptaran al nuevo clima y transmitieran enfermedades. Desde los años 90 se han establecido

están infectadas por rickettsias causantes de fiebre botonosa mediterránea y fiebre Q

16.3.3.4. Enfermedades transmitidas por roedores

16.3.3.4.1. Transmisibilidad

Los roedores pueden abrigar a otros vectores como garrapatas y pulgas (Xenopsylla cheopis, Ctenocephalides felis.) que transmiten la peste y el tifus murino. Además, pueden ser hospedadores intermediarios o reservorios de varias enfermedades como leptospirosis, fiebres virales hemorrágicas (Junin, Machupo, Guaranito, Sabia, Lassa), hantavirosis, himenolepiais….

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garrapata o centroeuropea, enfermedad de Congo-Crimea, fiebre de Kyasanur...).

(Bernasconi et al. 2002).

garrapatas de la especie R. sanguineus en el sur de Suiza, habiéndose demostrado que

79Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

Tanto la población de roedores silvestres como la posibilidad de contacto entre roedor- humano en las zonas urbanas están muy influenciados por los cambios ambientales. Tras años de sequía que podrían disminuir el número de predadores naturales de roedores, vendrían lluvias que aumentarían el alimento disponible (semillas, nueces, insectos) y terminaría en un aumento de la población de roedores.

16.3.3.4.2. Hantavirus

los años 90, asociada a un incremento inusual (de hasta 10 veces) de la población de roedores reservorio natural de hantavirus (Peromyscus sp). La causa fue el cambio climático antes descrito (Wenzel 2004). En España se han detectado hantavirus en zorros y en roedores y en sueros de humanos.

16.4. ZONAS MÁS VULNERABLES

16.4.1. Temperaturas extremas

Las zonas más vulnerables a los extremos térmicos esperados deberán identificarse basándose en diferentes parámetros. Por un lado se deberán considerar los lugares donde, según los diferentes escenarios, se espera una mayor incidencia tanto en frecuencia como en intensidad de los extremos térmicos (ver capítulo 1). Se conoce, además, que el mayor impacto se produce en los grupos de edad más avanzada (W.H.O. 2004), por tanto, será en los lugares con mayor porcentaje de población mayor de 65 años donde el efecto será más importante, normalmente esta proporción es menor en las grandes ciudades. A modo de ejemplo indicar que en la provincia de Soria el 26,9 % son mayores de 65 años, mientras que en Madrid este porcentaje sólo alcanza el 14,2%. Por último habrá que tener en cuenta la adaptación al calor y

16.4.2. Contaminación atmosférica

Diferentes estudios han mostrado que los ancianos, las personas de salud comprometida que padecen de bronquitis crónica, asma, enfermedades cardiovasculares, diabetes (Bateson &

2002). En el caso de la contaminación atmosférica por ozono, el grupo de personas a riesgo serían los niños, los jóvenes y los adultos, por pasar más tiempo en el exterior de los edificios. Si además estas personas se encuentran realizando un ejercicio intenso (deporte, trabajo, juego) la frecuencia e intensidad respiratoria se incrementan y, por consiguiente, también el riesgo. Los niños constituyen un grupo de riesgo especial porque su sistema respiratorio no se

respiran más aire por unidad de peso que los adultos.

Por otro lado se ha relacionado el nivel socioeconómico con el grado del impacto de la contaminación atmosférica en la salud. Así se ha descrito recientemente un mayor número de

diferencias en el impacto en salud podrían deberse a diferencias en la exposición (las personas de clases menos favorecidas viven en lugares más contaminados), a diferencias en el estado

en la susceptibilidad o vulnerabilidad (peor alimentación, peores condiciones de la vivienda). Sin embargo los resultados anteriores se han relacionado más con contaminantes primarios

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los diferentes patrones socioeconómicos e infraestructuras disponibles en cada lugar (García-

En el sur de EE.UU. se desató una epidemia muy grave de hantavirosis humana a principios de

Herrera et al. 2004).

Schwartz 2004) y los niños se encuentran entre los grupos más vulnerables (Tamburlini et al.

encuentra desarrollado completamente, porque pasan más tiempo en el exterior y porque

defunciones por causas respiratorias en Sao Paulo, Brasil (Martins et al. 2004), y en Hamilton, Canadá (Jerret et al. 2004) entre las personas con peores condiciones socioeconómicas. Estas

de salud (la pobreza se asocia con enfermedad, bronquitis crónica por ejemplo), y a diferencias

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SALUD HUMANA

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como el CO y el SO2. En el caso del ozono al ser un contaminante secundario las zonas más expuestas pueden estar alejadas de los focos de emisión (Lipfert 2004). 16.4.3. Enfermedades infecciosas

Por la proximidad con el continente africano, siendo lugar de tránsito obligado de aves migratorias y personas, y por las condiciones climáticas, cercanas a las de zonas donde hay transmisión de enfermedades vectoriales, España es un país en el que estas enfermedades podrían verse potenciadas por el cambio climático. Pero para el establecimiento de auténticas áreas de endemia se necesitaría la conjunción de otros factores, tales como el aflujo masivo y simultáneo de reservorios animales o humanos y el deterioro de las condiciones socio-sanitarias y de los servicios de Salud Pública. Hipotéticamente, las enfermedades vectoriales susceptibles de ser influidas por el cambio climático y emerger o reemerger en España se muestran en la tabla 16.5:

Enfermedad Agente Vector Clínica Dengue Flavivirus mosquito Fiebre viral hemorrágica

Nilo Occidental (West Nile) Flavivirus mosquito encefalitis

Fiebre de Congo Crimea Nairovirus garrapata fiebre viral hemorrágica

Encefalitis por Garrapata Flavivirus garrapata encefalitis

Fiebre del valle del Rift Phlebovirus mosquito fiebre viral hemorrágica

Fiebre botonosa Rickettsia conorii garrapata fiebre maculada

Tifus murino Rickettsia typhi pulga fiebre tífica

Enfermedad de Lyme Borrelia burgdorferi

garrapata artritis,meningitis, carditis

Fiebre recurrente endémica

Borrelia hispanica garrapata fiebre recurrente

Malaria Plasmodium sp. mosquito fiebres palúdicas

Leishmaniosis Leishmania sp flebotomo kala-azar

Europa se ha recalentado unos 0,8ºC en los últimos 100 años, pero no de forma uniforme, ya que el mayor incremento se ha producido en los inviernos y en el norte del continente. De continuar esta tendencia es posible que la elevada mortalidad vectorial durante los inviernos disminuya. Respecto a las precipitaciones es más difícil la predicción, aunque probablemente los inviernos serán más húmedos y los veranos más secos. Si el sur fuera más seco, disminuirían los humedales y con ellos los criaderos de mosquitos; sin embrago, aparecerían otros lugares de cría, al aumentar las aguas estancadas que quedarían al secarse el lecho de las corrientes o los depósitos de agua utilizados por los horticultores para conservar el agua de lluvia. Las predicciones de cambio en España apuntan hacia unos inviernos más lluviosos y calidos, seguidos de veranos calurosos y secos, condiciones climáticas favorables para el establecimiento y proliferación vectorial. El posible riesgo vendría por la importación e instalación de vectores tropicales y subtropicales adaptados a sobrevivir en climas menos cálidos y más secos (como es el ejemplo de A. albopictus).

Tabla 16.5. Enfermedades vectoriales susceptibles de ser influidas por el cambio climático.

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

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16.5. PRINCIPALES OPCIONES ADAPTATIVAS

16.5.1. Temperaturas extremas

Son numerosos los factores que pueden influir en el impacto de los extremos térmicos sobre la población y, por tanto, en su adaptación a los eventos extremos. En primer lugar son de gran importancia los factores meteorológicos a escala local a la hora de predecir la ocurrencia de un determinado extremo térmico. Así, por ejemplo, las situaciones sinópticas que produjeron la ola de calor en Madrid y Lisboa durante el verano de 2003 fueron diferentes en uno y otro lugar (García-Herrera et al. 2004).

Puesto que parece que el grupo más afectado ante los extremos térmicos es el de mayores de 65 años, habrá que articular las medidas de adaptación en función de la población de cada lugar. Además influyen factores asociados al desarrollo económico y cultural que pueden condicionar el impacto de los extremos térmicos. Por ejemplo, y pese al aumento de emisiones de gases de efecto invernadero asociados, ha quedado clara la influencia de los sistemas de calefacción en la mitigación de las olas de frío (Wilkinson et al. 2001) o de los aparatos de aire acondicionado en el caso de las olas de calor (Curriero et al. 2002). Aunque la población envejecida es, sin lugar a dudas, el colectivo más afectado, existen otros grupos como personas con diversas patologías de base que pueden ver agravadas sus dolencias. La experiencia de 2003 nos ha enseñado que personas aparentemente sanas han fallecido por causa del calor al realizar prácticas tales como hacer deporte al aire libre en horas de gran calor.

A lo anterior habría que añadir la necesidad de información a la población sobre medidas básicas a seguir ante extremos térmicos y la correcta formación y adecuación de los servicios sanitarios ante posibles aumentos de las patologías relacionadas con las olas de calor y frío. Se trata de articular sistemas de alerta in situ ante posibles extremos térmicos. Cada ciudad necesita desarrollar un sistema diferente basado en sus condiciones meteorológicas específicas, en la respuesta de su propia pirámide de población, de su infraestructura, del entramado social y de sus recursos hospitalarios.

Al contrario de lo que ocurre en las ciudades de Norte América, las ciudades europeas no están aún preparadas para las olas de calor. En algunas ciudades de Europa el plan de alerta consiste en información meteorológica y no incluye más que información pasiva al público en general y a las agencias locales de salud pública. Únicamente Lisboa y Roma han implementado un verdadero sistema de alerta en el caso de olas de calor (Pirard 2003, W.H.O. 2004). Estos sistemas se basan en que la predicción meteorológica tiene una alta fiabilidad en 24-48 horas antes del extremo térmico y existe tiempo suficiente para una movilización de toda la red montada previamente. Así, por ejemplo, en el caso de Philadelphia esta actividad se basa en el anuncio de la situación de alerta a través de los medios, la puesta en marcha de una “línea caliente”, la implicación de los vecinos y las visitas de los servicios sociales, así como las medidas dirigidas a reforzar los servicios médicos de urgencias y facilitar a los ancianos el acceso a lugares con aire acondicionado. Estos sistemas han demostrado ser eficaces a corto plazo y que puede ser una medida adecuada de adaptación de la población a largo plazo (Keatinge 2003).

En esta línea aparece como una importante opción adaptativa la adecuada planificación urbana para mitigar los efectos de isla térmica y la existencia de construcciones bioclimáticas que aseguren el confort de sus habitantes con el mínimo consumo energético.

16.5.2. Contaminación atmosférica

Como establece la Comisión de Economía de Naciones Unidas para Europa (UNECE 2003) los científicos y los políticos no deberían seguir tratando la contaminación atmosférica y el cambio

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SALUD HUMANA

climático como problemas distintos, dado que los dos están muy estrechamente relacionados y son, en gran parte debidos al incremento en el uso de combustibles fósiles. Una de las primeras medidas a llevar a cabo debería ser el establecimiento de un sistema de monitoreo de calidad del aire (incluyendo información meteorológica y de polen y esporas) y de alerta del público ante situaciones de incremento de los niveles. Al mismo tiempo se deben llevar a cabo las medidas legislativas que establezcan unos estándares de calidad el aire y restricciones en las emisiones para proteger la salud de los ciudadanos. El marco europeo

efectivas para conseguir un sistema integral e integrado por los diferentes sectores implicados: medio ambiente, salud pública, transporte, industria, etc. La medida más importante es la disminución de las emisiones de gases contaminantes. Esto comporta la puesta en marcha de estrategias en el sector transporte, urbanístico, industrial con el uso eficiente de la energía y la utilización progresiva de energías renovables. Otra medida sería poner en marcha programas encaminados a reducir los riesgos producidos por los incendios forestales y la exposición a polen alergénico (Casimiro y Calheiros 2002). Las medidas anteriores deberían se complementadas (McMichael y Githeko 2001) con actuaciones encaminadas a la educación de la salud y a la promoción de hábitos saludables, entre los que se incluirían el uso eficiente y responsable de la energía y los consejos para aumentar la protección de los ciudadanos (por ejemplo en los días con altos niveles de ozono). Un último aspecto a destacar, es la necesidad de poner más énfasis en la participación ciudadana para la solución de muchos de estos problemas. Se debería fomentar el desarrollo de una conciencia en salud y medio ambiente entre la población y asegurar una participación comunitaria activa en la determinación de los problemas y necesidades, así como en los procesos de planificación y acción. Los problemas de salud ambiental están conectados con el patrón de desarrollo en nuestro país, al igual que en otros paises de nuestro entorno (como por ejemplo el uso de incontrolado de energía eléctrica, de agua potable, la urbanización de la población, el uso de coches privados como manera principal de transporte, etc.). Como consecuencia, su solución depende de cambios importantes de estilo de vida que afectan a grandes sectores de la población. En definitiva, los cambios futuros deben venir por la contribución de todos los sectores, es decir las decisiones de los políticos, los cambios legislativos, la actuación de los técnicos, la educación e información, las decisiones de los consumidores, etc. que deben fomentar las tecnologías limpias, la reducción del consumo de combustibles fósiles y los productos que sean menos contaminantes. 16.5.3. Enfermedades infecciosas

El reconocimiento del riesgo a nivel oficial es fundamental. Hay que estar vigilantes al problema y no desdeñar el riesgo, aconsejándose la colección de datos climáticos y de estadísticas de enfermedades infecciosas, con el objeto de poder instaurar precozmente, en casos de alerta, campañas adecuadas de Salud Pública que disminuyan la vulnerabilidad de la población a las enfermedades infecciosas, mediante estrategias de vacunación, control de vectores y tratamiento de las aguas (McCarthy 2001, Hunter 2003).

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facilita la implementación de ambas medidas en nuestro país, pero son precisas políticas

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

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16.6. REPERCUSIONES SOBRE OTROS SECTORES

16.6.1. Temperaturas extremas

Las opciones adaptativas mencionadas anteriormente implican de forma clara a varios sectores. En primer lugar la información meteorológica ha de ser lo suficientemente fiable a escala local para que los planes de intervención sean efectivos tanto en la detección de olas de calor y frío como en la determinación de su intensidad y duración. El sector seguros, sobre todo el relacionado con la sanidad y decesos, se va a ver afectado por un aumento en el número de ingresos hospitalarios y en los costes asociados al aumento de la mortalidad. La demanda energética, clave en los sistemas de acondicionamiento, va a venir marcada por un incremento en las necesidades de la población y de los centros asistenciales, como ya se ha expuesto en otro capítulo. Pese al coste económico imputable a los planes de actuación descritos, en el sentido estricto de coste-beneficio y siguiendo el ejemplo del Plan de Philadelphia estos son altamente rentables ya que a unos costes de 250000 dólares anuales se le imputan unos beneficios en mortalidad evitada de 117 millones de dólares por año (Kalkstein 2002).

16.6.2. Contaminación atmosférica

Las medidas de adaptación comentadas en el punto anterior tendrían una repercusión sobre diferentes sectores. 16.6.2.1. Sector clima

La reducción de emisiones de gases contaminantes, al tener un origen común al de los gases con efecto invernadero, tendría un efecto beneficioso sobre la emisión de CO2 y otros gases a la atmósfera. Ello redundaría en una ralentización del calentamiento global. 16.6.2.2. Sector energía

El uso más eficiente de la energía y la introducción progresiva de energías limpias comportará una reducción en la utilización de combustibles fósiles y, por consiguiente, una reducción en la emisión de SO2, CO y NO2. 16.6.2.3. Sector agricultura

Se deberá valorar la introducción de especies con gran capacidad alergénica en la agricultura, así como el tratamiento de las mismas, especialmente en los campos de cultivo cercanos a la población. El posible uso de plaguicidas para la eliminación de especies con capacidad alergénica y su posible repercusión sobre la salud de las personas, por aplicación directa, exposición ambiental o vía alimentaria, deberá ser tenido en cuenta. La hipótesis de que el consumo de alimentos antioxidantes, con contenido en vitamina C, vitamina E, beta-caroteno, como los cítricos, las zanahorias o los frutos secos, y, en general todas las frutas y verduras, tienen un efecto protector frente a los efectos de la contaminación fotoquímica (en especial el ozono) puede llevar a recomendar un aumento en su consumo. Esto tendría una influencia sobre las políticas agrícolas.

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SALUD HUMANA

16.6.2.4. Sector forestal

La evidencia de riesgos para la salud por la emisión de partículas y gases por combustión, debe llevar a incrementar la protección de los bosques para evitar incendios forestales. 16.6.2.5. Sector turismo

Las intervenciones encaminadas a conseguir un aire más limpio y un ambiente más sano, junto con modelos de buena práctica ambiental, puede ser un atractivo para un turismo de calidad y ecológicamente sostenible.

16.6.2.6. Sector salud

Una cuestión importante es la de los efectos secundarios beneficiosos de las políticas de mitigación. Las acciones para reducir las emisiones gases con efecto invernadero pueden conducir muy probablemente a mejoras en la salud de la población (McMichael y Githeko 2001). En un artículo que apareció en la revista Lancet durante las discusiones acerca del contenido del tratado de Kyoto (Working Group on Public Health and Fossil-Fuel Combustión 1997) se realizó una evaluación del impacto en salud que tendría la adopción de políticas de control de las emisiones sobre la salud de las poblaciones, en el corto plazo, es decir, sin esperar a ver las consecuencias de la mitigación del cambio climático. En dicho trabajo se comparaba lo que ocurriría, por lo que respecta a los efectos relacionados con la exposición a partículas en suspensión, si las políticas energéticas mundiales continuaban como hasta 1997 o cambiaban a un escenario de políticas de control de las emisiones para evitar el calentamiento mundial. Desde el año 2000 al 2020, el impacto relacionado con la diferencia de exposición a partículas podría ser de una reducción de 700.000 muertes anuales. Únicamente en lo que respecta a los Estados Unidos, el número de muertes evitables equivaldría en magnitud a las muertes asociadas al SIDA o a todas las causadas por las enfermedades hepáticas. En otro estudio, una estimación de los beneficios que una reducción de la contaminación atmosférica tendría en cuatro ciudades americanas (Santiago de Chile, Sao Paulo, Méjico y Nueva York) indica que, si se adoptaran las tecnologías disponibles para reducir la contaminación atmosférica y el calentamiento global, se podrían reducir, en dichas, ciudades 65.000 defunciones y los correspondientes casos de bronquitis y actividad restringida.

Estos resultados ilustran los beneficios que a escala local y cercana en el tiempo tendrían las políticas de reducción de las emisiones de gases que provocan el calentamiento global. Estas cifras, sin embargo, deben ser valoradas con precaución y tomadas únicamente como indicativas, dadas las asunciones y dudas existentes a la hora de realizar las estimaciones. No obstante, queda demostrado que el uso de fuentes renovables de energía puede ayudar en el proceso de reducción de las emisiones al tiempo que pueden constituir una fuente asequible de energía para un número importante de población que ahora no tiene acceso a energías limpias (McMichael y Githeko 2001). Las estrategias de transporte, medio ambiente y salud con la promoción del uso de la bicicleta y caminar como medio de trasporte comportará un incremento del ejercicio físico moderado en un gran segmento de la población con hábitos de vida sedentarios, que tendrá una repercusión

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(Cifuentes et al. 2001).

favorable sobre su salud. (Haines et al. 2000).

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

16.6.3. Enfermedades infecciosas

La repercusión fundamental de la reintroducción o diseminación de las enfermedades transmitidas por vectores sería en el sector del Turismo. Un aumento de estas enfermedades en las zonas de turismo podría disuadir al viajero de elegir tales destinos, con las repercusiones que esto acarrearía. Los sectores Agricultura y Forestal se correlacionan muy

16.7. PRINCIPALES INCERTIDUMBRES Y DESCONOCIMIENTOS

16.7.1. Temperaturas extremas

Quizá sea este sector de efectos en salud, y en particular el relacionado con los extremos térmicos uno de los que presentan mayores incertidumbres. En primer lugar están las relacionadas con los propios modelos climáticos que se han expuesto en el correspondiente capítulo. A esto hay que añadir el carácter marcadamente local que tiene el comportamiento de las temperaturas extremas en la Península como ha quedado de

es la determinación de los posibles escenarios demográficos y, sobre todo, de la evolución de la pirámide de población en el grupo de mayores de 65 años, grupo diana de los efectos de las olas de calor y frío (W.H.O. 2004). Por otro lado, los posibles impactos tratados en este capítulo se ven modulados por la adaptación al clima que a su vez depende de factores sociales, económicos, tecnológicos, culturales, políticos y biofísicos de los que se desconoce su evolución. La puesta en marcha de planes de prevención como los descritos anteriormente, los recursos implicados y, en suma, su efectividad, van a ser decisivos en las repercusiones directas sobre la salud de la población. El sector salud muestra además un inconveniente añadido motivado, fundamentalmente, por la escasez de datos en lo relativo a los efectos de los extremos térmicos en morbi-mortalidad. Los sistemas de registro actuales no permiten actuaciones en tiempo real y deben transcurrir varios meses (incluso años) hasta que estos datos están disponibles para los investigadores. Sin un sistema de registro e información ágil y fiable cualquier investigación se hace especialmente complicada y cualquier modelo dósis-respuesta elaborado a partir de esta información vendrá sesgado por este hecho. La lectura de este apartado no debe servir para que los actores implicados se escuden en las incertidumbres a la hora de la adopción de medidas dirigidas a minimizar los efectos de los extremos térmicos. La lógica incertidumbre en los futuros escenarios climáticos y sus efectos en salud no cuestiona que estos efectos vayan a producirse, sirva el ejemplo de los efectos de

que se ha descrito someramente en el apartado 3 de ese capítulo.

16.7.2. Contaminación atmosférica

Existen una serie de incertidumbres generales a cerca del proceso de cambio climático y sus predicciones que han sido comentadas en otros lugares de este informe. Respecto a los efectos en salud de la contaminación atmosférica y su relación con el cambio climático existen una serie de incertidumbres específicas. Dos elementos importantes que pueden determinar dicho impacto en el futuro son:

Los escenarios de emisiones para el futuro. Estas se podrían basar en las estimaciones del crecimiento económico o poblacional pero también en el de las restricciones establecidas por la legislación a los acuerdos. En ambos casos es muy complejo hacer estimaciones

759

estrechamente con el hábitat y ecosistema de cría de vectores.

manifiesto en estudios realizados recientemente (Prieto et al. 2004). Otro de los factores clave

la temperatura sobre el exceso de mortalidad registrada en Europa durante el verano 2003 y

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SALUD HUMANA

pues la propia realidad, como la evolución de las emisiones de gases con efecto invernadero en España, en que se ha sobrepasado, de largo, lo acordado por el gobierno español en relación al cumplimiento del tratado de Kyoto.

La sensibilidad y vulnerabilidad de las poblaciones. La tendencia en nuestro país es a un envejecimiento de la población lo que redundaría en un mayor impacto por la mayor susceptibilidad de las personas de edad avanzada y estado de salud comprometido. Por otro lado, aún existen muchas lagunas respecto a le estimación cuantitativa del riesgo relacionado con la mayoría de contaminantes. Para partículas se ha definido una relación concentración respuesta de forma lineal, pero se conoce menos la forma de la relación con otros contaminantes. Especialmente necesarias serán las evidencias sobre el impacto del ozono sobre la salud, dado el previsible aumento, al menos en forma episódica, de este contaminante con el cambio climático.

16.7.3. Enfermedades infecciosas

Aparte de las observaciones asociadas a las oscilaciones periódicas naturales, hasta ahora no se ha podido probar de manera fehaciente que el leve cambio climático experimentado en las últimas décadas haya aumentado el riesgo global de transmisión de las enfermedades transmitidas por artrópodos, pero sí que hay suficiente evidencia científica para sospecharlo. Las predicciones matemáticas realizadas auguran un aumento del riesgo siempre y cuando el cambio climático continúe produciéndose, algo que para casi todos parece evidente. Sin embargo, algunos expertos se han mostrado escépticos acerca de estas predicciones, ya que la historia natural de las enfermedades transmitidas por artrópodos es compleja, interfiriendo otros factores además del clima, lo que hace huir del análisis simplista. Además del cambio climático muchos otros son los factores que pueden influenciar en la epidemiología de las enfermedades vectoriales: composición atmosférica, urbanización, desarrollo económico y social, comercio internacional, migraciones humanas, desarrollo industrial, uso de la tierra-regadíos-desarrollo agrícola (Suthers 2004). El resurgir reciente de muchas de estas enfermedades en el mundo podría más bien atribuirse a cambios políticos, económicos y de actividad humana más que a cambios climáticos. Por tanto, el clima, por si solo no sería un requisito suficiente para la instauración de focos endémicos en España. Se necesitaría un número suficiente de individuos simultáneamente infectados para constituir un reservorio de la infección. Los inmigrantes semiinmunes pueden albergar parásitos durante muchos meses de forma paucisintomática, pudiendo ser reservorios eficaces de enfermedades. Aunque el incremento del turismo e inmigración de zonas endémicas puedan importar casos, éstos no serían lo suficiente en número como para iniciar una epidemia, pudiendo, a lo más, originar focos muy locales de transmisión autolimitada y casos de infecciones de aeropuerto (Hunter 2003). 16.8. DETECCIÓN DEL CAMBIO

16.8.1. Temperaturas extremas

Es esencial disponer de modelos de evolución de la morbi-mortalidad basados en series temporales lo suficientemente extensas en el tiempo que permitan detectar precozmente los posibles cambios en sus patrones de comportamiento. No se pueden detectar evoluciones anómalas de una serie temporal si no se conoce el comportamiento esperado y, lo que es más importante, si no se comparan esos datos esperados con los datos reales. Es preciso insistir en la necesidad de agilizar y aumentar la fiabilidad de los registros de morbi-mortalidad no sólo como indicador de sus posibles extremos sino también como base de cualquier posterior

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

investigación. Así estos registros podrían utilizarse incluso para detectar si la intervención realizada ante una previsión de ola de calor-frío ha sido eficaz.

16.8.2. Contaminación atmosférica, salud y cambio climático

La detección y atribución de los efectos del cambio climático sobre la salud requieren el establecimiento de un sistema de monitorización para detectar los efectos tempranos (Kovats et al. 2000). Este sistema debe proporcionar datos meteorológicos, ambientales, de salud y demográficos de buena calidad. Los datos de salud candidatos a formar parte de dichos sistemas deberían cumplir los siguientes principios (McMichael 2003): Evidencia de sensibilidad a los cambios climáticos Relevancia para la salud pública por la carga de enfermedad que representa Factibilidad en la recogida de la información

En nuestro país no existe un sistema de vigilancia epidemiológica de los efectos de la contaminación atmosférica. En la actualidad se dispone de diversos programas de monitorización de calidad del aire gestionados a nivel central y, mayoritariamente, en las comunidades autónomas por los departamentos encargados del medio ambiente. Dichos sistemas no están, en general, integrados con los sistemas de alerta y los servicios de salud pública. Esta debería ser una acción prioritaria para el futuro cercano en nuestro país, y no solo por la detección de efectos ligados al cambio climático. Dicho sistema de vigilancia debería incluir información diaria de los niveles de contaminación atmosférica, de las variables meteorológicas y de variables de salud como defunciones (total y por causa específica), el número de ingresos hospitalarios por causas cardiovasculares y respiratorias y si fuera posible información sobre las urgencias hospitalarias. Caso de no ser posible disponer de esta última información se podría seleccionar una serie de servicios de urgencias como centinela. Al mismo tiempo se debería obtener de la correspondiente información sobre estructura demográfica, nivel socioeconómico y calidad del hábitat y calidad de la atención sanitaria. Para cumplir con los objetivos de un sistema de vigilancia este debería generar un registro mantenido y, muy especialmente, debería producir información oportuna y representativa que permitiera su uso en la planificación, desarrollo y la evaluación de las acciones de salud pública. Una alternativa, que puede ser complementaria a la anterior, consiste en llevar a cabo evaluaciones periódicas del impacto en salud de la contaminación atmosférica y su posible relación con el cambio climático (W.H.O. 2000). En Europa, el programa APHEIS (2001 2002) ha realizado la evaluación de impacto en salud de la contaminación atmosférica en 26 ciudades de 12 países europeos. La población total cubierta por esta evaluación del impacto en salud incluye cerca de 39 millones de habitantes europeos. Para el conjunto de las 19 ciudades en las que se dispuso de información sobre PM10, una reducción de 5µg/m3 de los niveles de PM10 conllevaría una disminución en la mortalidad a largo plazo de 5000 muertes anuales, de las cuales 800 serían fallecimientos a corto plazo. Esta evaluación proporciona una estimación cuantitativa de los beneficios potenciales de la disminución de los niveles de los contaminantes. 16.8.3. Cambio climático y enfermedades infecciosas transmitidas por artrópodos y roedores

Como se ha mencionado, no existe una evidencia inequívoca de que el cambio climático acontecido hasta la fecha haya modificado sustancialmente la epidemiología de las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores.

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SALUD HUMANA

La colección de datos de forma prospectiva y la investigación de manera precoz en el triángulo de interacción “cambio climático-vectores-población” tendría el beneficio de la creación de un banco de datos que sería de extrema utilidad. Estos sistemas deberían incluir, además, variables como cambios demográficos, económicos y ambientales, pues los cambios en la epidemiología de las enfermedades infecciosas más puede deberse a estos últimos factores más que al cambio climático en sí. Se deberían realizar estudios de prevalencia de ciertas enfermedades, como las flaviviriasis, mediante estudios de seroprevalencia en las poblaciones de riesgo. Además, se deberían estudiar las poblaciones de vectores para la detección precoz de nuevas especies y para la determinación de la dispersión geográfica de las poblaciones de especies foráneas recientemente detectadas (como es el caso de A. albopictus). Estos estudios deberían ser lo suficientemente eficientes y exactos para detectar mínimos cambios en la salud. Desafortunadamente, los sistemas actuales de monitorización vectorial no responden a estas premisas. En esencia, la detección del cambio pasa por la detección de microorganismos patógenos: -en los vectores (virus del dengue o de la encefalitis del Nilo Occidental en mosquitos); -en los reservorios naturales (roedores, aves o équidos) y; -en los humanos (tanto de habitantes asintomáticos de áreas de riesgo como de pacientes ingresados con patologías compatibles, mediante análisis de sangres, sueros, líquidos cefalorraquídeos…etc.).

16.9. IMPLICACIONES PARA LAS POLÍTICAS

16.9.1. Temperaturas extremas

Aunque a lo largo de este capítulo se ha insistido en el carácter local de los planes de prevención y actuación, éstos han de obedecer a políticas generales que sirvan de marco para el desarrollo de estas actividades. Siguiendo el posicionamiento de la OMS frente al cambio climático (W.H.O. 2003) se considera necesario el desarrollo de las siguientes medidas de intervención a medio plazo: 1. Facilitar la organización de foros interdisciplinares entre políticos y técnicos para identificar

las necesidades y los mecanismos de actuación. 2. Facilitar el desarrollo de equipos multidisciplinares que hagan llegar a la población los

potenciales riesgos sobre la salud relacionados con los extremos térmicos y la puesta en marcha de medidas para mitigar sus efectos.

3. Facilitar el desarrollo de mecanismos que permitan la pronta evaluación de los planes de intervención con el objeto de su mejora y aumento de eficacia.

A corto plazo, en nuestro país, serían precisos planes de actuación en salud pública basados en sistemas de alerta temprana que permitan la identificación de las situaciones de riesgo antes de que se produzcan. En este sentido, es básica la información meteorológica. Se trata de predecir los excesos de morbi-mortalidad, en un plazo que haga posible articular una respuesta rápida. Los registros de morbi-mortalidad, como primer elemento en una cadena de actuaciones, han de ser ágiles y fiables. No se puede implementar ningún plan de alerta basado en incrementos reales de morbi-mortalidad si sólo se tiene acceso a esos datos semanas e incluso meses después de que se hayan producido estos excesos. Por otro lado, la puesta en marcha de actuaciones en gestión hospitalaria que permitan la adecuación de los servicios sanitarios cuando la situación lo requiera se muestra como otro elemento imprescindible en las políticas de actuación. Por último, es imprescindible una coordinación total con los servicios sociales, fundamentalmente los destinados a los estratos sociales

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

menos favorecidos, que haga posible la articulación de los planes de actuación descritos anteriormente. En este sentido la Comunidad de Madrid, pretende instaurar para el verano de 2004 un “Plan de alerta y prevención de los efectos de olas de calor”. Este Plan comprendería un sistema de alerta y vigilancia meteorológica para asegurar la alerta varios días antes de la ocurrencia del suceso, lo que permitirá alertar de manera precoz a la población y a los dispositivos sociosanitarios. Las actuaciones en sí comprenden un plan de atención a la población de especial riesgo, con vigilancia especial a la población anciana para asegurar su accesibilidad a

cuidado, movilidad y confort climático.

16.9.2. Contaminación atmosférica

1. Aplicación y seguimiento de las Directivas Europeas en Calidad del Aire, incluyendo la puesta en marcha de los procedimientos y las técnicas para la correcta medición y registro continuado de los contaminantes.

2. Coordinación entre los distintos Departamentos implicados (Medio Ambiente, Sanidad, Transporte, Urbanismo, Obras Públicas, Agricultura.).

3. Integración y coordinación interterritorial entre Gobierno Central y las Comunidades Autónomas.

4. Establecimiento de políticas integradas de vigilancia y protección de la salud pública, incluyendo la información sobre riesgos ambientales.

5. Acciones encaminadas a la reducción de emisiones relacionadas con los combustibles fósiles.

6. Puesta en marcha de actividades para aumentar la conciencia y participación ciudadana en las materias relacionadas con el cambio climático, esto conlleva una estrategia de comunicación encaminada a asegurar la información y a presentar la información de una manera entendible y con una orientación a como debe ser utilizada (McMichael 2003).

7. Por último es necesaria, la inversión en estudios e investigaciones para reducir las incertidumbres relevantes para la toma de decisiones (McMichael 2003).

16.9.3. Enfermedades infecciosas

En España no existe una legislación específica adaptada a las necesidades actuales para el control vectorial. Además de los programas de control de mosquitos en España han de aplicarse las regulaciones de inspección, certificación y cuarentena de los productos de comercio procedentes de zonas endémicas que puedan transportar vectores, tales como ruedas usadas o plantas exóticas como el bambú de la suerte. Muy sucintamente, las implicaciones para las políticas las podríamos resumir en:-Fomentar y desarrollar los Programas de Vigilancia y Control de las Enfermedades de Transmisión Vectorial, con una financiación suficiente y estable. -Que estos programas estén a su vez coordinados con otros programas de vigilancia a nivel nacional. -Aunar la investigación entre los distintos grupos de investigación que trabajen en campos diferentes pertenezcan a las distintas áreas, tales como veterinaria, epidemiología, entomología, zoología y medicina. -Dotar de forma adecuada a los laboratorios de referencia y a los laboratorios asistenciales de los hospitales para el diagnóstico seguro de las enfermedades vectoriales. -Difundir el conocimiento existente mediante cursos de formación específicos en las Universidades españolas.

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los servicios sanitarios y un plan de apoyo social para las necesidades de alimentación,

90Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

16.10. PRINCIPALES NECESIDADES DE INVESTIGACIÓN

16.10.1. Temperaturas extremas

Las principales necesidades de investigación deberán dirigirse fundamentalmente a eliminar en lo posible las incertidumbres anteriormente descritas. Así será necesario el análisis de las condiciones atmosféricas a la menor escala meteorológica posible que permitan establecer con la suficiente antelación la producción, intensidad y duración de un evento térmico extremo, al menos en cada provincia. Se debería profundizar en el estudio de los mecanismos de adaptación fisiológica y el papel que juegan las variables socioeconómicas en los procesos adaptativos. Los estudios de evolución temporal, según distintos periodos de tiempo, del comportamiento de la morbi-mortalidad en los últimos años en función de los extremos térmicos se perfilan como adecuados para inferir este tipo de tendencias. Por otro lado, es esencial la investigación a escala local del comportamiento de la morbi-mortalidad asociada a las temperaturas extremas, con especial atención a la incidencia de estos extremos en los ingresos hospitalarios según causas específicas y grupos de edad que permita discernir, si es posible, el comportamiento de cada grupo de población frente a la temperatura. Por último, se debería evaluar la efectividad y funcionamiento de los planes de actuación ante extremos térmicos en aquellos lugares donde se hayan instaurado y utilizar estas experiencias en los de nueva implementación. Todas estas iniciativas deberían estar encuadradas en un marco Europeo, de tal forma que sus objetivos, calidad y efectividad puedan ser comparados con unas referencias comunes para todos los países del mismo entorno.

16.10.21. Contaminación atmosférica

Hay un acuerdo general en que la investigación sobre los posibles impactos en salud del cambio climático debería ser llevada a cabo desde una perspectiva internacional mediante una red internacional de científicos. Por un lado, se trata de situaciones a escala mundial, que no conocen fronteras, y, por otro, se debe garantizar al máximo el intercambio de información que permita valorar las diferencias en las situaciones ambientales, sociodemográficas y de salud entre las distintas localizaciones geográficas y poblaciones. En general se trata de valorar los posibles impactos en salud asociados a cada uno de los fenómenos que constituyen el cambio climático. En el campo concreto de los posibles efectos de la contaminación atmosférica relacionados con el campo climático las necesidades fundamentales son: Establecer sistemas de vigilancia y monitoreo que incluyan información meteorológica,

ambiental, de salud y sociodemográfica adecuadas con el fin de detectar cambios tempranos y poder obtener datos para otros estudios.

Llevar a cabo estudios epidemiológicos para valorar el impacto del ozono, partículas finas y

otros contaminantes relacionados con la variabilidad climática y sus tendencias sobre la salud. Dichos estudios deberían aportar pruebas sobre los efectos de dichos contaminantes incluyendo la relación dosis-respuesta y los factores que pueden modificar su efecto (mayor susceptibilidad en unos grupos de personas-, factores protectores, como por ejemplo el

También sería necesario llevar a cabo estudios epidemiológicos que valoraran los posibles

beneficios de las acciones para mitigar el cambio climático.

764

aumento de la capacidad antioxidante por medio de la dieta).

91Seminario Salud y Medio Ambiente

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IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMATICO EN ESPAÑA

Desarrollar modelos para la predicción de los posibles efectos en salud de los cambios previstos en cuanto al clima y la calidad del aire. Dichos modelos deberían incluir previsiones en cuanto a las tendencias futuras en contaminación atmosférica, cambios en las características de la población y variaciones en los fenómenos meteorológicos y climáticos. Estas predicciones deberían ser validadas de manera continuada, mediante su confrontación con los datos del sistema de vigilancia.

16.10.3. Enfermedades infecciosas

Las principales líneas de investigación deberían centrarse en: -Diseño de modelos que

que modelos basados en áreas y poblaciones de riesgo). -Diseño de modelos de validación entre los datos climáticos pasados y los presentes con la frecuencia de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores. –Realización de muestreos de poblaciones, vectores y reservorios. –Estudios de cambios en la distribución o alteración en la frecuencia de transmisión de las enfermedades más susceptibles de ser influenciadas: dengue y otros flavivirus, malaria, leishmaniosis, risckettsiosis….-Desarrollo de nuevas pruebas de diagnóstico rápido. En relación con esto una primera iniciativa europea está empezando a dar sus primeros pasos. El Sexto Programa Marco, auspiciado por la Unión Europea, incluye entre sus temas de investigación prioritarios las enfermedades emergentes y en particular con sus relaciones con el “Cambio Global y Ecosistemas”. Tras el llamamiento realizado por la Comisión Europea de Investigación en este sentido, en el que se solicitaban expresiones de interés, se ha aceptado en 2004 una propuesta sobre Enfermedades Emergentes en un Medioambiente Europeo Cambiante (red EDEN). Esta red de excelencia está integrada por un consorcio de investigadores europeos pertenecientes a 33 países, entre los que se encuentra España, cuya finalidad es anticiparse a los efectos que los cambios medioambientales puedan ejercer sobre la salud pública en Europa, coordinando las investigaciones pertinentes en un marco científico común agrupado en estas 5 áreas principales: Paisajes, Biotopos y Hábitats; Bionómica de Vectores y Parásitos y competencia; Salud Pública y actividades Humanas; Reservorios Animales; e Integración y manejo de bases de datos. El espíritu de esta red en los próximos 5 años será identificar, evaluar y catalogar los ecosistemas y condiciones medioambientales europeos ligados al cambio global que puedan influir en la distribución espacial y temporal así como en las dinámicas de los agentes patógenos. Para ello se desarrollarán modelos predictivos de emergencia y dispersión que incluyan prevención global y regional, sistemas de alerta temprana, vigilancia, monitorización de herramientas y descripción de escenarios. Las enfermedades seleccionadas para estas investigaciones son encefalitis del Nilo occidental, enfermedad de Lyme, encefalitis transmitidas por garrapatas, fiebre del valle del Rift, Dengue, Malaria y leishmaniosis.

10.4. En resumen

Tras lo expuesto en este capítulo los autores implicados en su elaboración recomendamos encarecidamente la realización de evaluación del posible impacto en salud del cambio climático

evaluación debería incluir la estimación cuantitativa del impacto en salud teniendo en cuenta los distintos escenarios de cambio climático y las predicciones en la estructura demográfica en

metodología para la valoración de la vulnerabilidad en salud humana y la adaptación en salud

765

correlacionen los parámetros climáticos con la incidencia de enfermedades infecciosas (más

en España, al igual que se ha realizado en otros países como Estados Unidos (Bernard et al. 2001) el Reino Unido (Anderson et al. 2001) o Portugal (Casimiro y Calheiros 2002). Esta

pública al cambio climático (Kovats et al. 2003b).

nuestro país. En este sentido la Organización Mundial de la Salud ha desarrollado una

92Seminario Salud y Medio Ambiente

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SALUD HUMANA

Esta evaluación cumpliría los siguientes requisitos: Dar respuesta a un mandato explícito de los decisores de las políticas de salud pública

y/o medio ambiente. De hecho los gobiernos nacionales tienen la responsabilidad de llevarlos a cabo, según los acuerdos de Naciones Unidas en la Cumbre del Cambio Climático.

Perspectiva multidisciplinar, con utilización de nuevas técnicas de análisis e interpretación. Estas deberían incluir no solo las disciplinas directamente relacionadas con el tema (salud ambiental, epidemiología, climatología, medicina clínica, toxicología) sino también considerar otras disciplinas como sociología, psicología y economía.

Prioridad a los problemas específicos en las diferentes regiones españolas, con especial

áreas de la península, tormentas de polvo del Sahara en Canarias, etc.) El propósito de la evaluación de impacto en salud debería estar orientado a la prevención

de la enfermedad y a la evaluación de las consecuencias de las medidas tomadas, incluyendo las acciones de salud pública.

La evaluación debería identificar las áreas con mayor incertidumbre, plantear necesidades de investigación y estar vinculada al sistema de vigilancia y monitoreo que se establezca (McMichael 2003).

16.11. BIBLIOGRAFÍA

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de Veille Sanitaire, Saint Maurice; disponible en http://airnet.org.

Sanitaire, Saint Maurice; disponible en http://airnet.org.

93Seminario Salud y Medio Ambiente

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INTRODUCCIÓN

Relación entre la temperaturay la morbimortalidad de la población

Es conocido que la morbimortalidad pre-senta una dinámica estacional caracterizada

por la aparición de un máximo invernal y unpico estival de menor amplitud, aunque aveces más intenso desde el punto de vista desus efectos en salud que el exceso de morbi-mortalidad invernal1,2. El resultado denumerosas investigaciones indica que larelación entre la temperatura y la morbimor-talidad suele tener forma de«U» o de «V»con una temperatura de mínima incidenciaque varía de unos lugares a otros3-6 y quedepende, probablemente, de la adaptaciónde la población al rango de temperaturas alas que se encuentra expuesta7-8. La sobre-

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IMPACTO DE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS EN LA SALUD PÚBLICA:FUTURAS ACTUACIONES

Julio Díaz Jiménez (1), Cristina Linares Gil (2), Ricardo García Herrera (1).(1) Departamento de Física del Aire. Facultad de Ciencias Físicas. Universidad Complutense de Madrid.(2) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad Autónoma de Madrid.

RESUMEN

Las temperaturas extremadamente elevadas registradas en elcentro de Europa y en el norte y este de España durante el verano de2003 pusieron de manifiesto la importancia que sobre la salud públi-ca en general presentan las altas temperaturas.

Los excesos de morbimortalidad que llevaron asociadas estastemperaturas extremas han hecho que en nuestro país se articularan yllevaran a cabo planes de alerta y prevención durante el año 2004,con el objetivo de minimizar estos efectos. Afortunadamente lastemperaturas registradas, mucho menos elevadas que las de 2003, nohan servido para evaluar en toda su dimensión estos planes, pero sípara detectar algunas deficiencias que se irán subsanando en el futu-ro.

En este artículo se analizan los principales impactos de las olasde calor, fundamentalmente, y de frío. Se contemplan los factoressocioeconómicos que influyen en estos excesos de mortalidad y seplantean las medidas que deben tenerse en cuenta en los planes deprevención. Se hace hincapié en la necesidad de agilización de losregistros de morbimortalidad en España y en las políticas necesariaspara la minimización del impacto en salud de los eventos térmicosextremos.

Palabras clave: Calor. Mortalidad. Ola de calor. Sistemas deregistro.

ABSTRACT

Impact of Extreme Temperatureson Public Health

The extremely high temperatures recorded in Central Europeand in the northern and eastern of Spain during the summer of 2003revealed the major impact that high temperatures have on publichealth. The excessively high death rates and hospital admissionsrelated to these extreme temperatures have led to alert and preven-tion plans having been set out in our country in 2004 for the purposeof minimizing these effects. Fortunately, the temperatures recordedin 2004, which were much lower than in 2003, have not served toevaluate these plans in their full scope but have indeed served todetect some lacks which will progressively be corrected in the futu-re. This article analyzes the mainly major impacts mainly of heatwaves and also of cold waves. The socioeconomic factors having abearing on these excessively high death rates and the measures setout which must be taken into account in the prevention plans. Parti-cular stress is placed on the need of expediting the recording ofdisease and death rates in Spain and in the policies necessary forminimizing the impact on health of the extreme temperature events.

Key words: Hot. Mortality. Heat weare.

Correspondencia:Julio Díaz JiménezDepartamento de Física del Aire.Universidad Complutense de Madrid28040 Madrid.Correo electrónico: [email protected]

COLABORACIÓN ESPECIAL

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mortalidad invernal se explica principal-mente por las enfermedades respiratorias ycirculatorias, mientras que son éstas últimaslas más relacionadas con el aumento de mor-talidad estival9. Los grupos de más edad sonlos que más contribuyen a estos excesos demorbi-mortalidad6,10. En cuanto a la distri-bución temporal el efecto del calor ocurre acorto plazo (1-3 días), mientras que el delfrío suele ocurrir entre una y dos semanasdespués del extremo térmico6,11, lo que escoherente con los mecanismos biológicosque subyacen12,13. A modo de ejemplo en lafigura 1 se muestra un diagrama de disper-sión correspondiente a la mortalidad mediadiaria por todas las causas excepto acciden-tes (CIE IX 1-799) registradas en la Comuni-dad de Madrid de 1986 a 1992 frente a latemperatura máxima diaria, con una tempe-ratura máxima diaria de mínima mortalidaden 30,8 ºC14.

Definición de ola de calor y ola de frío

Desde el punto de vista de los efectos ensalud no existe un criterio uniforme para ladefinición de ola de calor15 y de frío. En elcaso del calor algunos autores definen losextremos mediante un umbral en función dela temperatura del aire tanto máxima comomínima o media diaria, de un día o varios.Otros autores utilizan índices (temperaturaaparente, etc ) que tienen en cuenta la hume-dad relativa del aire16-18 o las situacionesmeteorológicas a escala sinóptica19.

Diversos trabajos realizados recientemen-te en la Península Ibérica muestran la exis-tencia de una temperatura máxima diaria apartir de la cual se observa un incrementoacusado de la mortalidad. Para el caso deMadrid esta temperatura máxima diaria de«disparo de la mortalidad» es de 36,5 ºC20;41ºC para Sevilla21; 33,5 ºC para Lisboa8

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Figura 1

Diagrama de dispersión temperatura máxima diaria frente a mortalidad media diaria en Madrid de 1986 a 1992

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(figura 2) y 30,3 ºC para Barcelona. En todosestos lugares esta temperatura coincide conel percentil 95 de las series de temperaturasmáximas diarias durante el periodo de vera-no (junio-septiembre) desde 1991 a 2002.Puesto que un solo día con temperaturasuperior a este valor de disparo ya tiene efec-to significativo sobre la mortalidad, se pro-pone definir como ola de calor aquel periodoen que la temperatura máxima diaria supereel percentil 95 de las series de temperaturasmáximas diarias en el periodo junio-sep-tiembre. La duración de la ola de calor ven-drá marcada por el número de días consecu-tivos que superen dicho umbral22.

En el caso del frío se observa un compor-tamiento análogo al del calor pero agravado

por el hecho de que el efecto del frío esmucho menos intenso y más a largo plazo,por lo que resulta más complicado establecerla relación causa-efecto11. No obstante, exis-te una temperatura máxima diaria por debajode la cual se dispara la mortalidad. Para elcaso de Madrid esta temperatura máximadiaria, próxima a los 6 ºC, coincide con elpercentil 5 de las series de temperaturasmáximas diarias durante el periodo invernal(noviembre-marzo)14. Es decir, existe unaasociación entre la mortalidad y la tempera-tura, que se exacerba en los casos de extre-mos térmicos, olas de frío o de calor. Dehecho cuando la temperatura máxima estápor encima del percentil 95 o por debajo delpercentil 5 la magnitud del impacto se hacemayor.

IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA DE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS: FUTURAS ACTUACIONES

Rev Esp Salud Pública 2005, Vol. 79, N.º 2 147

Figura 2

Temperatura de disparo de la mortalidad para las ciudades de Madrid y Lisboa. Se marca la temperaturaumbral del 95 % de las series de temperaturas máximas diarias en el periodo junio-septiembre

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SENSIBILIDAD AL CLIMA ACTUAL

Diferentes umbrales por capitalesde provincia para las olas de calor y frío

Comprobada la asociación entre la tempe-ratura máxima diaria y los excesos de morta-lidad por frío y calor descritos anteriormen-te, a partir de los registros de temperaturasde las estaciones meteorológicas de cadalugar se pueden calcular las diferentes tem-peraturas umbrales a partir de las cuales seproducen los excesos de mortalidad. En lasfiguras 3 y 4 se muestran estos umbralessegún diferentes capitales de provincia quepermiten definir las olas de calor y frío res-pectivamente. En el caso del calor estosvalores oscilan entre los 26,2 ºC de A Coru-ña y los 41,2 ºC de temperatura máxima dia-ria para Córdoba y en el caso del frío entre

los 2,7 ºC de máxima diaria en Ávila y los15ºC de Alicante.

Estos diferentes umbrales fisiológicos deadaptación indican que la mínima mortali-dad ocurre a temperaturas más elevadas enlas regiones más templadas7 con un mayorimpacto del calor en las latitudes frías y unmenor impacto en las más templadas23.

Definición de un índice para caracterizarla intensidad de las olas de calor y de frío

Atendiendo al criterio de que es necesarioconjugar no sólo los excesos (defectos) detemperatura máxima diaria respecto a losumbrales anteriormente establecidos, si notambién los días de duración, se puede defi-nir un índice para caracterizar la intensidad

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Figura 3

Temperaturas umbrales de definición de ola de calor en función del percentil 95 de las series de temperaturasmáximas diarias en el periodo junio-septiembre

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de las olas de calor (IOC) y de frío (IOF)como se indica a continuación22:

Calor:

Frío:

En las expresiones anteriores el sumatoriose extiende al periodo de tiempo que se quie-ra caracterizar a través del índice.

PRINCIPALES IMPACTOS DE LOSEXTREMOS TÉRMICOS

Es claro que los extremos térmicos aso-ciados al cambio climático van a tener unefecto directo sobre la morbi-mortalidad. Enel caso de las olas de calor este impacto se vaa traducir en un aumento de la morbi-morta-lidad asociada con estos eventos extre-mos17,20, ya que las previsiones apuntanhacia un aumento en intensidad y en fre-cuencia de aparición de las olas de calor,especialmente en los primeros meses delverano24. A modo de ejemplo hay que recor-dar que la ola de calor del 1 al 20 de agosto

de 2003 en Francia provocó un exceso demortalidad respecto al mismo periodo deaños anteriores de 14.800 defunciones. EnItalia se estimó un incremento de 4.175defunciones en el grupo de personas mayo-res de 65 años entre el 15 de julio y el 15 deagosto. En Portugal, entre el 31 de julio y el12 de agosto se estimó un exceso de mortali-dad respecto al año anterior de 1.316 defun-ciones. En Gran Bretaña, este incrementofue de 2.045 personas entre el 4 y el 13 deagosto25. En España, según datos no oficia-les, se ha producido un exceso de mortalidadde más de 6.000 defunciones respecto almismo periodo del año anterior15,26.

Modelos predictivos para la mortalidaden función de la temperatura

Independientemente de los datos del vera-no de 2004, los estudios realizados medianteanálisis de series temporales de mortalidad ysu relación con la temperatura para el casode diversas ciudades permiten cuantificar elimpacto de los extremos térmicos por cadagrado en el que la temperatura máxima dia-ria supera el umbral de cada una de ellas. Asíse han realizado estudios para el caso de lamortalidad asociada a las olas de calor paralas ciudades de Madrid20, Sevilla21 y Lis-boa8. A modo de ejemplo, en la tabla 1 semuestra el incremento de la mortalidad enpersonas mayores de 65 años asociada acada grado en el que la temperatura máximasupere la temperatura umbral para Madrid

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Tabla 1

Porcentaje de incremento de la mortalidad por diversas causas por cada grado en el que la temperatura máximadiaria supera los 36,5 ºC

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de 36,5 ºC. Según estos modelos la ola decalor del verano de 2003 entre el 1 de julio yel 31 de agosto habría provocado un excesode mortalidad en Madrid de 141 muertesaproximadamente (IC 95%: 81-200), de lasque el 96 % se habría dado en personasmayores de 65 años. Para el caso de Sevillael exceso de mortalidad en sujetos mayoresde 65 años habría sido de 43 muertes(IC95%: 20-66).

La anterior definición del índice de inten-sidad de la ola de calor permite identificarlas provincias de nuestro país en las que elimpacto del calor sobre la mortalidad en elaño 2003 fue mayor. En la figura 5, se mues-tran en diferentes colores los valores de esteíndice. En ella se observa que por regla

general fue en los lugares donde el calor esmenos frecuente donde se alcanzaron losvalores más altos de este índice durante elverano. El comportamiento del índice deintensidad de la ola de calor frente a la tasade mortalidad de las provincias españolas demás de 750.000 habitantes se muestra en lafigura 622, en el que su carácter logarítmicoviene a indicar que pequeños incrementosdel índice tienen un gran impacto sobre lamortalidad y que debido en parte al efectocosecha existe un umbral a partir del cual lasconsecuencias se estabilizan.

Aunque a nivel global los diferentespatrones de mortalidad esperada basados enlos futuros escenarios de cambio climático27

hablan de un incremento de la mortalidad

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Figura 4

Temperaturas umbrales de definición de ola de calor en función del percentil 5 de las series de temperaturas máximasdiarias en el periodo noviembre-marzo

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Figura 5

Índice de intensidad de la ola de calor (julio-agosto, 2003)(dentro de la provincia aparece el número de días de superación de Tº umbral)

Figura 6

Comportamiento del índice de intensidad de la ola de calor durante los meses de julio-agosto de 2003 frentea la tasa de mortalidad en provincias de mas de 750.000 habitantes

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relacionada con olas de calor y un descensode la relacionada con el frío, también es cier-to que estudios realizados en España28 yEuropa29 indican que existe un impacto delfrío sobre la mortalidad, superior en loslugares con inviernos más templados que enaquellos con inviernos más crudos. Esto esdebido por un lado a la adaptación fisiológi-ca a las bajas temperaturas y por otro a lainfraestuctura de los hogares que hace quelas condiciones para luchar contra el fríosean mejores en lugares habituados a las olasde frío que en aquéllos en los que son menosfrecuentes29. A modo de ejemplo en la tabla2 se muestran los efectos que tienen sobre lamortalidad en la ciudad de Madrid, en el gru-po de sujetos mayores de 65 años, los días enlos que la máxima diaria está por debajo delumbral anteriormente definido28.

Modelos de evolución de la tasade mortalidad en el horizonte de los años2020 y 2050

Un estudio recientemente realizado parala ciudad de Lisboa30, aunque con una incer-tidumbre importante evalúa el posible incre-mento de la tasa bruta de mortalidad para losaños 2020 y 2050. Para ello utiliza las pre-dicciones de dos modelos climáticos regio-nales así como diferentes hipótesis sobreaclimatación y evolución de la población.Según este trabajo el incremento de la tasade mortalidad relacionada con el calorhabría sido de entre 5,4 y 6 por cada 100.000

habitantes en el periodo 1980-1998. Entre5,8 y 15, 1 para el horizonte de 2020 y de 7,3a 35,6 para el 2050.

ZONAS MÁS VULNERABLES

Las zonas más vulnerables a los extremostérmicos esperados deberán identificarsebasándose en diferentes parámetros. Por unlado, se deberán considerar los lugares en losque según los diferentes escenarios se esperauna mayor incidencia de los extremos térmi-cos, tanto en frecuencia como en intensidad.Se sabe además que el mayor impacto seproduce en las personas de los grupos deedad más avanzada15, por tanto, será en loslugares con mayor porcentaje de poblaciónde más de 65 años donde el efecto será másimportante. Normalmente esta proporción esmenor en las grandes ciudades. A modo deejemplo, indicar que en la provincia de Soriael 26,9 % de la población es mayor de 65años, mientras que en Madrid este porcenta-je sólo alcanza el 14,2%. Por último, habráque tener en cuenta la adaptación al calor ylos diferentes patrones socioeconómicos einfraestructuras disponibles en cada lugar8.

PRINCIPALES OPCIONESADAPTATIVAS

Los factores que pueden influir en elimpacto de los extremos térmicos sobre lapoblación y, por tanto, en su adaptación a los

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Tabla 2

Porcentaje de incremento de la mortalidad en la Ciudad de Madrid por grupos de edad y causas específicaspor cada grado en que la temperatura máxima diaria no llega a 6 ºC

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eventos extremos son numerosos. En primerlugar son de gran importancia los factoresmeteorológicos a escala local a la hora de pre-decir la ocurrencia de un determinado extre-mo térmico. Así por ejemplo, las situacionessinópticas que produjeron la ola de calor enMadrid y Lisboa durante el verano de 2003fueron diferentes en uno y otro lugar8.

Puesto que parece que el grupo más afec-tado ante los extremos térmicos es el de per-sonas mayores de 65 años habrá que articu-lar las medidas de adaptación en función dela población de cada lugar. Además, influ-yen factores asociados al desarrollo econó-mico y cultural que pueden condicionar elimpacto de los extremos térmicos. Por ejem-plo, y pese al aumento de emisiones de gasesde efecto invernadero asociados, ha quedadoclara la influencia de los sistemas de calefac-ción en la mitigación de las olas de frío31 o delos aparatos de aire acondicionado en el casode las olas de calor7.

Aunque la población envejecida es sinlugar a dudas la más afectada existen otrosgrupos, como las personas con diversaspatologías de base, que pueden ver agrava-das sus dolencias. La experiencia de 2003nos ha enseñado que personas aparentemen-te sanas han fallecido a causa del calor al rea-lizar prácticas tales como practicar deporteal aire libre en horas de altas temperaturas. Alo anterior habría que añadir la necesidad deinformar a la población sobre las medidasbásicas a seguir ante extremos térmicos y lacorrecta formación y adecuación de los ser-vicios sanitarios ante posibles aumentos delas patologías relacionadas con las olas decalor y de frío. Se trata de articular sistemasde alerta in situ ante posibles extremos tér-micos. Cada ciudad necesita desarrollar unsistema diferente basado en sus condicionesmeteorológicas concretas, en su pirámide depoblación, su infraestructura, del entramadosocial y de sus recursos hospitalarios.

Al contrario de lo que ocurre en las ciuda-des de Norte América, las ciudades europeas

no están aún preparadas para las olas decalor. En algunas el plan de alerta consiste eninformación meteorológica y no incluye másque información pasiva a la población engeneral y a las agencias locales de saludpública. Únicamente Lisboa y Roma hanimplementado un verdadero sistema de aler-ta en el caso de olas de calor15,25. Estos siste-mas se basan en que la predicción meteoro-lógica tiene una alta fiabilidad en 24-48horas antes del extremo térmico y existetiempo suficiente para una movilización detoda la red organizada previamente. Así porejemplo, en el caso de Philadelphia esta acti-vidad se basa en el anuncio de la situación dealerta a través de los medios, la puesta enmarcha de una «línea caliente», la implica-ción de los vecinos y las visitas de los servi-cios sociales, así como las medidas dirigidasa reforzar los servicios médicos de urgenciasy facilitar a los ancianos el acceso a lugarescon aire acondicionado. Estos sistemas handemostrado ser eficaces a corto plazo y pue-den ser una medida adecuada de adaptaciónde la población a largo plazo32. En esta líneaaparece como una importante opción adap-tativa la adecuada planificación urbana paramitigar los efectos de isla térmica y la exis-tencia de construcciones bioclimáticas queaseguren el confort de sus habitantes con elmínimo consumo energético.

REPERCUSIONES SOBRE OTROSSECTORES

Las opciones adaptativas mencionadasanteriormente implican de forma clara avarios sectores. En primer lugar la informa-ción meteorológica ha de ser lo suficiente-mente fiable a escala local para que los pla-nes de intervención sean efectivos tanto enla detección de olas de calor y frío como enla determinación de su intensidad y dura-ción.

El sector seguros, sobre todo el relaciona-do con la sanidad y decesos, se va a ver afec-tado por un aumento en el número de ingre-

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sos hospitalarios y en los costes asociados alaumento de la mortalidad.

La demanda energética, clave en los siste-mas de acondicionamiento, va a venir mar-cada por un incremento en las necesidadesde la población y de los centros asistencia-les.

Pese al coste económico imputable a losplanes de actuación descritos, en el sentidoestricto de coste-beneficio y siguiendo elejemplo del Plan de Philadelphia, éstos sonaltamente rentables, ya que a unos costes de250.000 dólares anuales se le imputan unosbeneficios en mortalidad evitada de 117millones de dólares por año33.

PRINCIPALES INCERTIDUMBRESY DESCONOCIMIENTOS

Quizá sea este sector de efectos en salud,en particular el relacionado con los extremostérmicos, uno de los que presentan mayoresincertidumbres. En primer lugar están lasrelacionadas con los propios modelos climá-ticos. A esto hay que añadir el carácter mar-cadamente local que tiene el comportamien-to de las temperaturas extremas en la penín-sula, como ha quedado de manifiesto enestudios realizados recientemente34. Otro delos factores clave es la determinación de losposibles escenarios demográficos y, sobretodo, de la evolución de la pirámide depoblación en el grupo de personas mayoresde 65 años, grupo diana de los efectos de lasolas de calor y frío26. Por otro lado, los posi-bles impactos se ven modulados por la adap-tación al clima que a su vez depende de fac-tores sociales, económicos, tecnológicos,culturales, políticos y biofísicos cuya evolu-ción se desconoce. La puesta en marcha deplanes de prevención como los descritosanteriormente, los recursos implicados y, ensuma, su efectividad, van a ser decisivos enlas repercusiones directas sobre la salud dela población.

El sector salud muestra además un incon-veniente añadido, motivado fundamental-mente por la escasez de datos en lo relativo alos efectos de los extremos térmicos en mor-bi-mortalidad. Los sistemas de registroactuales no permiten actuaciones en tiemporeal y deben transcurrir varios meses (inclu-so años) hasta que los datos están disponi-bles para los investigadores. Sin un sistemade registro e información ágil y fiable cual-quier investigación se hace especialmentecomplicada y cualquier modelo dosis-res-puesta elaborado a partir de esta informaciónvendrá sesgado por este hecho.

La lectura de este apartado no debe servirpara que los actores implicados se escudenen las incertidumbres a la hora de la adop-ción de medidas dirigidas a minimizar losefectos de los extremos térmicos. La lógicaincertidumbre en los futuros escenarios cli-máticos y sus efectos en salud no cuestionaque estos efectos vayan a producirse. Sirvael ejemplo de los efectos de la temperaturasobre el exceso de mortalidad registrada enEuropa durante el verano 2003.

DETECCIÓN DEL CAMBIO

Es esencial disponer de modelos de evolu-ción de la morbi-mortalidad basados enseries temporales lo suficientemente exten-sas en el tiempo que permitan detectar pre-cozmente los posibles cambios en sus patro-nes de comportamiento. No se pueden detec-tar evoluciones anómalas de una serie tem-poral si no se conoce el comportamientoesperado y, lo que es más importante, si no secomparan los datos esperados con los datosreales. Es preciso insistir en la necesidad deagilizar y aumentar la fiabilidad de los regis-tros de morbi-mortalidad no sólo como indi-cador de sus posibles extremos sino tambiéncomo base de cualquier posterior investiga-ción. Así estos registros podrían utilizarseincluso para detectar si la intervención reali-zada ante una previsión de ola de calor-fríoha sido eficaz.

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IMPLICACIONES PARALAS POLÍTICAS

Aunque a lo largo de este trabajo se hainsistido en el carácter local de los planes deprevención y actuación, éstos han de obede-cer a políticas generales que sirvan de marcopara el desarrollo de estas actividades.

Siguiendo el posicionamiento de la OMSfrente al cambio climático35 se consideranecesario el desarrollo de las siguientesmedidas de intervención a medio plazo:

1. Facilitar la organización de foros inter-disciplinares entre políticos y técnicospara identificar las necesidades y losmecanismos de actuación.

2. Facilitar el desarrollo de equipos mul-tidisciplinares que hagan llegar a lapoblación los potenciales riesgos sobrela salud relacionados con los extremostérmicos y la puesta en marcha demedidas para mitigar sus efectos.

3. Facilitar el desarrollo de mecanismosque permitan la pronta evaluación delos planes de intervención con el obje-to de su mejora y aumento de eficacia.

En nuestro país serían precisos a cortoplazo planes de actuación en salud públicabasados en sistemas de alerta temprana, quepermitan la identificación de las situacionesde riesgo antes de que se produzcan. En estesentido es básica la información meteoroló-gica. Se trata de predecir los excesos de mor-bi-mortalidad en un plazo que haga posiblearticular una respuesta rápida. Los registrosde morbi-mortalidad, como primer elementoen una cadena de actuaciones, han de ser ági-les y fiables. No se puede implementar nin-gún plan de alerta basado en incrementosreales de morbi-mortalidad si sólo se tieneacceso a los datos, semanas e incluso mesesdespués de que se hayan producido. Por otrolado, la puesta en marcha de actuaciones engestión hospitalaria que permita la adecua-

ción de los servicios sanitarios cuando lasituación lo requiera se muestra como otroelemento imprescindible en la políticas deactuación. Por último, es imprescindible unacoordinación total con los servicios socialesque haga posible la articulación de los planesde actuación descritos anteriormente, funda-mentalmente los destinados a los estratossociales menos favorecidos.

PRINCIPALES NECESIDADESDE INVESTIGACIÓN

Las principales necesidades de investiga-ción deberán dirigirse fundamentalmente aeliminar en lo posible las incertidumbresanteriormente descritas. Así será necesarioal menos en cada provincia el análisis de lascondiciones atmosféricas a la menor escalameteorológica posible que permita estable-cer con la suficiente antelación la produc-ción, intensidad y duración de un evento tér-mico extremo. Se debería profundizar en elestudio de los mecanismos de adaptaciónfisiológica y el papel que juegan las varia-bles socioeconómicas en los procesos adap-tativos. Los estudios de evolución temporal,según distintos periodos de tiempo, del com-portamiento de la morbi-mortalidad en losúltimos años en función de los extremos tér-micos se perfilan como adecuados para infe-rir este tipo de tendencias.

Por otro lado, es esencial la investigacióna escala local del comportamiento de la mor-bi-mortalidad asociada a las temperaturasextremas, con especial atención a la inciden-cia de estos extremos en los ingresos hospi-talarios según causas específicas y grupos deedad, que permita discernir, si es posible, elcomportamiento de cada grupo de poblaciónfrente a la temperatura. Por último, se debe-ría evaluar la efectividad y funcionamientode los planes de actuación ante extremos tér-micos en aquellos lugares donde se hayaninstaurado y utilizar estas experiencias enlos de nueva implementación. Todas estasiniciativas deberían estar encuandradas en

IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA DE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS: FUTURAS ACTUACIONES

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un marco Europeo de tal forma que sus obje-tivos, calidad y efectividad, puedan ser com-parados con unas referencias comunes paratodos los países del mismo entorno.

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Annales Geophysicae (2005) 23: 239–251SRef-ID: 1432-0576/ag/2005-23-239© European Geosciences Union 2005

AnnalesGeophysicae

Extreme summer temperatures in Iberia: health impacts andassociated synoptic conditions

R. Garcıa-Herrera1, J. Dıaz2, R. M. Trigo3, and E. Hernandez1

1Dto. Fısica de la Tierra II, Facultad de Fısicas, Universidad Complutense, Spain2Centro Universitario de Salud Publica, Universidad Autonoma de Madrid, Spain3CGUL, Faculdade de Ciencias, Universidade de Lisboa, Portugal

Received: 17 March 2004 – Revised: 25 October 2004 – Accepted: 27 October 2004 – Published: 28 February 2005

Abstract. This paper examines the effect of extreme sum-mer temperatures on daily mortality in two large cities ofIberia: Lisbon (Portugal) and Madrid (Spain). Daily mortal-ity and meteorological variables are analysed using the samemethodology based on Box-Jenkins models. Results revealthat in both cases there is a triggering effect on mortalitywhen maximum daily temperature exceeds a given threshold(34◦ C in Lisbon and 36◦ C in Madrid). The impact of mostintense heat events is very similar for both cities, with signifi-cant mortality values occurring up to 3 days after the temper-ature threshold has been surpassed. This impact is measuredas the percentual increase of mortality associated to a 1◦ C in-crease above the threshold temperature. In this respect, Lis-bon shows a higher impact, 31%, as compared with Madridat 21%. The difference can be attributed to demographic andsocio-economic factors. Furthermore, the longer life span ofIberian women is critical to explain why, in both cities, fe-males are more susceptible than males to heat effects, withan almost double mortality impact value.

The analysis of Sea Level Pressure (SLP), 500 hPa geopo-tential height and temperature fields reveals that, despite be-ing relatively close to each other, Lisbon and Madrid haverelatively different synoptic circulation anomalies associatedwith their respective extreme summer temperature days. TheSLP field reveals higher anomalies for Lisbon, but extend-ing over a smaller area. Extreme values in Madrid seem torequire a more western location of the Azores High, embrac-ing a greater area over Europe, even if it is not as deep as forLisbon. The origin of the hot and dry air masses that usuallylead to extreme heat days in both cities is located in NorthernAfrica. However, while Madrid maxima require wind blow-ing directly from the south, transporting heat from South-ern Spain and Northern Africa, Lisbon maxima occur undermore easterly conditions, when Northern African air flowsover the central Iberian plateau, which had been previouslyheated.

Correspondence to: R. Garcıa-Herrera([email protected])

Key words. Meteorology and atmosphere dynamics (Mete-orology and atmosphere dynamics)

1 Introduction

Classically, mortality has been considered as an indicator ofpopulation health. Various studies in different countries in-dicate seasonal behaviour of daily mortality as a functionof diverse environmental variables, especially temperature(Montero et al., 1997; Alberdi et al., 1998; Keatinge et al.,2000), in a V-shape relationship (Kunst et al., 1993; Saez etal., 1995). When specific causes of mortality are taken intoaccount it is found that increased winter and summer mor-tality are mostly due to cardiovascular diseases, especially inthe elderly (Pan et al., 1995; Alberdi and Dıaz, 1997). This iscoherent with the underlying biological mechanisms (Pan etal., 1995), which show that thermal susceptibility increaseswith advancing age. Reduced thermoregulatory responsesand less sensitive thermal perception may blunt thermoreg-ulatory behaviour during heat stress, which might in turn ag-gravate cardiovascular disease risks factors and trigger eventssuch as thrombosis, strokes or Cardio Vascular Accidents.Much interest has been focused on the study of the healthimpact produced by extreme temperature events. Thus, inrecent years there have been an increasing number of studiesdealing with the mortality associated with intense heat events(e.g. Smoyer (1998), Nakai et al., 1999; Ungar (1999); Des-sai (2002); Dıaz et al., 2002a, 2002b; Davis et al., 2003).Readers looking for an updated review of methodologies andresults are referred to Laschewski and Jendritzky (2002) andto Koppe et al., 2004. Results obtained by most of these au-thors agree on two key issues: a) the heat impact occurs atvery short term, with the increased mortality lagging the heatwave by 1 to 3 days, b) people older than 65 are the mostsensitive to extreme heat wave episodes.

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240 R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia

Global mean temperature has risen around 0.6◦ C over thelast 100 years (IPCC 2001) and this increase has been sharperover the continents and milder over the oceans. Further-more, over most continental landmasses, this warming hasbeen asymmetrical, with trends of minimum night tempera-ture being consistently of a higher magnitude than the trendsof daily maximum temperature (Karl et al., 1993). A re-cent pan-European project (European Climate Assessment,ECA) has shown evidence of changes in the frequency of ex-treme temperatures during the second part of the 20th Cen-tury (Klein-Tank et al., 2002; Frich et al., 2002). Resultsobtained for the Iberian Peninsula confirm a steep increaseof the minimum temperature and a smaller but, nevertheless,important raise of the maximum temperature (Santos et al.,2002). Furthermore, the concentration of population in largeurban areas such as Lisbon and Madrid, with its urban heatisland effect, is likely to further exacerbate the health impactof such temperature increases. Climate change communityawareness to changes of summer heatwaves gained particu-lar “momentum” with the catastrophic heatwave observed inthe summer of 2003 in Europe. While the whole summerof 2003 was characterised by warm weather throughout Eu-rope (Luterbacher et al., 2004; Schar et al., 2004), it was therelatively short-lived heatwave that occurred during the firstfortnight of August 2003 that had a major impact in exces-sive mortality rates throughout western Europe, particularlyin France (Grynszpan, 2004).

Lisbon, the capital of Portugal (10.4 million inhabitants),is located at the mouth of the Tagus River, and its metropoli-tan area encloses approximately 2 million people; its climateis usually mild in the winter and warm in the summer, modu-lated by the nearby presence of the Atlantic Ocean. Madrid isthe capital of Spain (40 million inhabitants) and is located atthe very center of the Iberian Peninsula. Madrid’s metropoli-tan area encloses approximately 3 million people and its cli-mate is more continental than Lisbon, with frequent hot sum-mer days and cold winter nights.

Most of the previously mentioned studies analyse thetemperature-mortality relationship through the application ofdifferent statistical models. However, few of these works in-vestigate in depth the atmospheric large-scale circulation thatleads to such extreme conditions over specific regions of theglobe. In recent years, one of the most promising method-ologies has focused on the establishment of robust links be-tween different air-mass types or atmospheric weather situ-ations, and the associated effects on human health at a localor regional scale. Most applications were developed for siteslocated in the USA (Kalkstein, 1991; Kalkstein and Smoyer,1993; Greene and Kalkstein, 1996), including a warning sys-tem for the Philadelphia area (Kalkstein et al., 1996). Similarapproaches have now been adapted to other regions, such asEngland (McGregor et al., 1999) and Australia (Guest et al.,1999). Previous work for the Iberian Peninsula (Garcıa etal., 2002) has looked at specific synoptic conditions leadingto Extremely Hot Days (EHD) in the area of Madrid, Spain,revealing that stagnation episodes and southern fluxes are themost relevant patterns.

The characterization of the synoptic patterns involved inthe occurrence of mortality events is especially relevant be-cause atmospheric circulation indices at the synoptic scaleare nowadays well reproduced by regional circulation mod-els and thus can be satisfactory used as forecast tools. Infact, an adequate real-time forecasting scheme, either sta-tistical or dynamical in nature, is the most useful tool toprevent the increased health risks of extreme heat episodes.However, the role of local meteorological factors (e.g. seabreezes, topography, nearby lakes or mountains) is far frombeing completely understood, thus a better understanding ofthese factors could yield the development of better downscal-ing schemes which would provide an increment on the qual-ity of forecasts.

The main aims of this paper are twofold: a) to examine theeffect of Extremely Hot Days (EHD) on mortality in Lisbonand Madrid, and b) to characterize the meteorological factorsthat lead to an increase in summer heat-related mortality forboth Iberian cities. Previous studies for Iberia have analysedthe association between mortality and extreme temperaturesin both cities, but with different methodologies; Box-Jenkinsfor Madrid (Dıaz et al., 2002a) and a simple empirical modelfor Lisbon, (Dessai, 2002). This precluded a direct compari-son of the results. The simultaneous analysis presented hereshould be beneficial to detect the differences due to the localmeteorology and social variables, by using the same method-ology applied to similar meteorological and mortality series.Furthermore, it should be stressed that none of the previouslymentioned works has analysed the synoptic atmospheric cir-culation characteristics that led to an EHD in Lisbon. On theother hand, the only work that has looked at atmospheric cir-culation leading to EHD in Madrid (Garcıa et al., 2002) lacksthe comprehensive multivariable approach presented here.

Data and the methodology are briefly introduced in Sect. 2.Then, Sect. 3 characterises the health impact of EHDs in bothMadrid and Lisbon using a Box-Jenkins methodology. Sec-tion 4 describes in great detail the similarities and the dif-ferences of the atmospheric synoptic patterns responsible forEHD in Lisbon and Madrid. Finally, a discussion and someconclusions are outlined in Sect. 5.

2 Data and methods

Among the different methodologies available to evaluate thehealth impact of environmental variables, two techniquesstand out as those most commonly used: generalised addi-tive models (Kelsall et al., 1997) and Box-Jenkins models(Box et al., 1994). A recent study shows that both of themproduce similar results when the considered populations fol-low normal distributions (Tobıas et al., 2001). Box-Jenkinsor ARIMA models present the additional advantage that theycan provide the results expressed as the absolute increaseof mortality associated with an increase in temperature of1◦ C. This may be more easily manageable than the relativerisks given by the additive models. Basically, these Box-Jenkins or ARIMA models take into account the history of

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R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia 241

the modelled series through autorregresive (AR) and movingaverage (MA) terms. The external variables can be intro-duced linearly at varying lags and dealing with different si-multaneous effects, thus enabling an effective identificationof the individual role associated with each specific predictor.

When analysing the association between extreme tem-perature and mortality, it must be noted that the mortalityseasonal cycle is probably not associated with temperature(Lasheweski and Jendritzky, 2002; Davis et al., 2004). Inorder to remove the spurious signal from the seasonal cy-cle both series have been fitted to an ARMA model, ARMA(2,0,2). The residuals have then been correlated at differ-ent time-lags. The significant values, after applying a Chi-square test (Makridakis et al., 1983), will show which mor-tality peaks are associated with high temperature events. Amore detailed description of the methodology followed inthis paper can be found in Dıaz et al. (1999).

Mortality has been computed as the number of daily deathsoccurring in Madrid and Lisbon between 1986 and 1997from June to September, both inclusive. The consideredcauses were “organic” (all mortality causes excluding acci-dents) included under the codes ICD9 1–799. The residentpopulation of both metropolitan areas has not changed sig-nificantly during these 12 years, so results are representedin terms of raw mortality as performed in previous worksfor this two cities (Dessai, 2002; Dıaz et al., 2002a), sincethe interest lies in evaluating the absolute impact. However,there are no significant differences when we apply the samemethodology to standardised rates (not shown). The mete-orological variables included in the models are daily max-imum, minimum and average temperatures. Station-basedmeteorological variables were obtained from the Retiro Ob-servatory in Madrid and from the Instituto Geofısico D. Luisin Lisbon. It should be emphasised that both meteorologi-cal stations are located near the city centres (Table 1) andthat these data have been used extensively in several previousinterdisciplinary studies, taking advantage of their long andconsistent records, as well as data control procedures (e.g.Dessai 2002; Diaz et al., 2002a).

To obtain a comprehensive, multivariable characterisationof the atmospheric circulation associated with the extremetemperatures, NCEP/NCAR reanalysis data (Kalnay et al.,1996) for the summer season (June and September), for theperiod 1958–1997 has been used. In order to identify themost favorable synoptic conditions to EHD, several surface,low- and mid-tropospheric meteorological variables wereconsidered. Anomaly fields of surface or low troposphereclimate variables are then computed and interpreted basedon large-scale physical mechanisms, such as the advectiveanomalous mean flow (characterised by the 500 hPa geopo-tential height and the surface wind) or the radiative balanceassociated with anomalous cloud cover (Trigo et al., 2004).Despite the relative small size of Iberia we have opted to ex-tract a large window (30◦ W−15◦ E and 30◦ N−60◦ N) thatincludes most of Western Europe, part of Northern Africaand a large sector of the Northern Atlantic ocean. The mete-orological data used consist of time series of daily values of:

1. sea level pressure (hereafter SLP),

2. 500 hPa geopotential height,

3. 850 hPa level temperature,

4. maximum and minimum air temperature at 2 m (here-after Tmax and Tmin),

5. zonal and meridional wind components at 10 m,

6. precipitation rate.

It must be remembered that, though based on observationaldata, the reanalysis data is also dependent upon the skill andreliability of the particular forecast model used. In the caseof NCEP/NCAR reanalysis, Kalnay et al. (1996) categorisethe reliance on the model of different types of variables.According to these authors variables such as SLP, 500 hPageopotential height and 850 hPa temperature correspond toobserved variables that were analysed by the model, whileprecipitation rate is most dependent upon the forecast model,thus susceptible to model systematic errors and must be usedwith precaution. Nevertheless, it is necessary to bear in mindthat all the large-scale atmospheric circulation analyses per-formed in this paper were based on the use of anomaly com-posites (mean field removed), thus filtering considerably theimpact of model inadequacies on our results (Trigo et al.,2004).

The definition of what constitutes an EHD day will avoidthe use of absolute threshold values, such as the commondefinition of any day with Tmax>30◦ C or Tmax>35◦ C. Here,EHD will be selected on a local basis, taking into account thetemperature-mortality relationships for each city and also thecharacteristics of the corresponding local Tmax distribution.In particular, an EHD will be defined as any day with a Tmaxvalue above the 95 percentile value of Tmax for that partic-ular station (see next section for details). The computationof these 95 thresholds and consequently the EHD sequenceswill be performed twice, the first time with the “short” pe-riod of 1986–1997 for the heat-mortality assessment and thenwith the “longer” period of 1958–1997 for the large-scalesynoptic characterization. It is worth mentioning that we arenot using a heatwave definition, usually based on the inten-sity and/or duration of consecutive number of days above acertain threshold. If we had been restricted to only thoseevents with more than three or five days, it would have lim-ited the application of the above-mentioned ARIMA mod-els. In this sense this work focuses its attention on describingthe impact of higher than usual temperatures, regardless ofwhether they occur in a sequence or as isolated events. Thus,the term heatwave will be only employed here whenever ourresults are compared with those obtained by other authorsthat have effectively used heatwave definition.

3 Mortality versus extreme temperatures

All the analysis developed in this section is based on data forthe short period that spans between 1986 and 1997. The as-

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242 R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia

Table 1. Summary of main characteristics of data used from Lisbon and Madrid. Comparison of different variables between Madrid andLisbon.

Madrid Lisbon

Population considered (Census of 1991) 3.0 million people 2.0 million peopleLatitude/Longitude/Altitude 40◦41’ / 3◦67’ / 665 m 38◦43’ / 9◦08’ / 77 mMeteorological Station used Retiro (city center) Instituto de Geofisica D.Luis (city center)Short Period 1986–1997 1986–1997Temperature Threshold (95 percentile for short period) 36.4 33.6Long Period 1958–1997 1958–1997Temperature Threshold (95 percentile for long period) 35.7 33.4Most frequent duration of EHD spells/(Maximum duration) 1–2 days (11 days) 1–2 days (6 days)

Table 2. Temperature impact for both cities.

Madrid Lisbon

Lags with significant correlations Both genders: 0,1,2,3( maximum effect 1) Both genders: 0,1,2,3 (maximum effect 1)Males: 0,1,3 (maximum effect 1) Males: 0,1,2 (maximum effect 1)Females: 0,1,2,3 (maximum effect 1) Females: 0,1,2,3 (maximum effect 1)

Percentage of increase Both genders: 21,5 % Both genders: 31,3 %of mortality for 1◦ C increase Males: 15,9 % Males: 21,7 %above temperature threshold Females: 27,6 % Females: 40,9 %

sociation between mortality and daily maximum, minimumand average temperatures was evaluated by applying ARIMAmodels. This preliminary analysis allowed for the identifi-cation of daily maximum temperature (Tmax) as the thermalvariable more closely associated with mortality in both cities.Minimum temperature also showed a significant association,but with lower values than those obtained for Tmax (−0.17vs. −0.12 values for the correlation coefficients betweendaily mortality and Tmax and Tmin, respectively) for Madrid.Similar values were obtained for Lisbon. Table 2 summa-rizes the most relevant results obtained for the associationbetween mortality and extreme temperatures. As in previ-ous works for Madrid (Dıaz et al., 2002) and Lisbon (Dessai,2002), the use of additional meteorological variables (e.g.Tmin, Tmax–Tmin, relative humidity) does not add more in-formation to the temperature-mortality analysis, possibly asa consequence of the very high values of cross-covariabilitybetween these variables. We have also obtained scatter dia-grams for Tmin at Madrid and Lisbon (not shown). However,these figures do not indicate any clear threshold. In fact, un-like Tmax, only the very upper values of the Tmin distribu-tion are associated with high mortality. Thus, it seems thatTmin might play a significant role during particularly severe(and rare) heatwaves, but not during those less severe (andmore frequent) Extreme Hot Days (EHD) events. The factthat the impact of Tmin is constrained to a limited numberof days could then easily explain why the variable Tmin isconsistently (Lisbon and Madrid) considered not significantin any of the developed statistical models. The relationship

between extreme temperature and mortality is first character-ized through the dispersion diagram, which can be seen inFig. 1. The solid line corresponds to a minsce method, with50% of the points and 3-iteration adjustment, as included inthe Statistical package SPSS 10.0. (Pardo and Ruiz, 2002).

This diagram represents, in a similar way to that providedby Davis et al. (2003), the daily mortality anomalies (com-puted as a % of the averaged daily value) versus the dailyTmax values. It is evident that both cities exhibit a very simi-lar behaviour, with a steeper slope when a certain threshold issurpassed. A simple visual inspection of Fig. 1 reveals that,in both cases, there is a higher effect when maximum dailytemperature exceeds a given threshold that is 2◦ C lower inLisbon (∼34◦ C) than in Madrid (∼36◦ C) due to the prox-imity of Lisbon to the Atlantic Ocean, as compared with thecontinental location of Madrid. Furthermore, for both citiesthe threshold corresponds, roughly, to the 95 percentile of thedaily maximum temperature series (Table 1) represented bythe vertical line in Fig. 1. Thus, based on these empirical re-sults we have included as an EHD all those days that verifyvalues of Tmax above the 95 percentile threshold, and for theconsidered period. The validity of this threshold is reinforcedwhen total mortality is computed separately for the EHD andfor the rest of the days (Table 2). Thus, in Madrid averagedaily mortality during EHDs is 93.7, while it is only 78.5 forthe non-EHDs, the difference being significant at p<0.05 af-ter a t-test and mostly attributable to women (47.7 vs. 37.5deaths).

115Seminario Salud y Medio Ambiente

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R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia 243

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Perc 95 %

Fig. 1. (a) Daily mortality anomalies (anomalies >0) versus dailymaximum temperatures for Lisbon. The solid line corresponds toa minsce method with 50% of the points and 3 iterations adjust-ment. The corresponding 95 percentile Tmax value for Lisbon isalso represented. (b) Daily mortality anomalies versus daily max-imum temperatures for Madrid. The solid line corresponds to aminsce method with 50% of the points and 3 iterations adjustment.The corresponding 95 percentile Tmax value for Madrid is also rep-resented.

For Lisbon the results are qualitatively similar with 60.0deaths for EHDs and 50.3 for non-EHDs (difference is sig-nificant at p<0.05), women being responsible for 60% of thedifference. For this temperature-mortality study the analysishas to be restricted to the 1986–1997 period because thoseare the years with available data for both Lisbon and Madrid.Nevertheless, the Tmax distributions are rather different, ascan be seen in Fig. 2. The Madrid distribution is skewed tothe right while Lisbon’s corresponding distribution is skewedto the left. So there is not a simple shift in the same un-derlying distribution when we move from Lisbon to Madrid.While the difference, between both cities, in the mean is2.5◦ C the corresponding difference in the median is muchlarger, almost 3.7◦ C. Thus people in Madrid are really much

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Fig. 2. Histograms of summer (JJAS) Tmax for Lisbon (upper pan-nel) and Madrid (lower pannel) for the short 1986–1997 period.

more accustomed to temperatures between 32◦ C and 38◦ Cthan in Lisbon. We believe that the similarity of both curvesin Fig. 1, above the triggering threshold, is very important,as it could be associated with the intrinsic capacity for pop-ulations to accommodate for specific local conditions. Theincrease in deaths above this threshold is associated with afailure in the thermal acclimation mechanisms (Khaw, 1995).This effect is also suggested by Fig. 3, which shows the im-pact associated with the EHD, depending on their order ofappearance within a given season. It can be seen that the firstevent of the season has the highest EHD impact, reflectingthe well-known fact (Dıaz et al., 2002a) that first heat eventsin the summer have a greater impact on the more susceptibleindividuals. The remaining and healthier population is thenless impacted by the next events. It must be emphasized (notshown) that the incidence of EHDs occurs mostly as isolatedevents, with the majority of the EHD spells lasting one ortwo consecutive days (72% in Madrid and 75% in Lisbon).

116Seminario Salud y Medio Ambiente

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244 R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia

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Fig. 3. Daily percent increase above the average mortality for Lis-bon (dashed) and Madrid (solid) associated with an EHD, depend-ing on the EHD order of appearance within the same season, for theshort period 1986–1997.

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Fig. 4. Annual frequencies of EHDs for Lisbon (light columns) andMadrid (dark columns) for the longer periods of 1958–1997.

The longest duration observed is 11 days for Madrid and 6days for Lisbon, for the 11-year period considered (Table 1).

The monthly distribution (not shown) shows somedifferences, generally EHD spells appear more concentratedin the peak summer months of July and August in Madrid(90% of the total EHDs) than in Lisbon (75%). For bothcities, the temperature impact is significant up to 3 days afteran EHD has occurred, as evident in Table 2, with the maxi-mum occurring after one day, as would be expected due to theunderlying biological mechanisms (Pan et al., 1995). Moredifferences arise when the temperature effect is quantified(last row in Table 2), with Lisbon presenting a higher mortal-ity impact, which could be attributed to socio-economic fac-tors. Interestingly, the impact of EHD is especially relevantamong women, with almost a 41% mortality increase as-

sociated with a 1◦ C increase above the threshold. Demo-graphic factors are the main explanation for these figures, asthe longer life span of both Spanish and Portuguese womenimplicate for both cities many more women than men. Thisis because women older than 65 years are the more suscep-tible group to pathologies associated with extreme tempera-tures (Pan et al., 1995; Alberdi and Diaz, 1997). In Lisbon(Madrid), they account for 7.8% (12.8%) of the total popula-tion, while men older than 65 years account for just 5.7% inLisbon (and 5.0 in Madrid), according to the 1991 census.

4 Synoptic patterns

The main purpose of this section is to identify and charac-terize the synoptic patterns associated with summer (JJAS)EHD in Lisbon and Madrid for the “longer” period that spansbetween 1958 and 1997. Again, the identification of EHD isbased on station data for each city, while the characteriza-tion of the typical EHD configuration is achieved with theNCEP/NCAR reanalysis data set. We use the 40-year period(1958–1997) of NCEP/NCAR reanalysis of summer data inorder to attain more robust results than those we could ob-tain if we had opted for the “short” period (1986–1997) usedin the previous section. Despite the lack of mortality data tocover this 40-year period, we decided to maintain the thresh-old rationale, i.e. that the vast majority of heat-related ex-cessive deaths occur above the 95 threshold in both Lisbonand Madrid. Thus, the EHD days were selected after com-puting the 95 percentile value of Tmax for this longer periodand for both cities. Although very similar, the 95 triggeringthreshold for both cities is slightly different from those ob-tained with the shorter period. The 95 percentile thresholdfor the longer time series corresponds to 33.4◦ C for Lisbonand 35.7 ◦ C for Madrid. For both cities, an EHD annual se-ries was generated and these are represented in Fig. 4. It canbe seen that they present a very different evolution, with theLisbon series showing higher frequencies in the first part ofthe period, while Madrid shows higher values for the secondpart. In fact, the correlation between them is r=0.53, signif-icant (p<0.05), but not as high as would be expected due totheir proximity. This is also evident when we analyse thevalue of PEHD (Madrid/Lisbon) that corresponds to the con-ditional probability of an EHD in Lisbon, given that an EHDhas occurred on the same day in Madrid. In fact, the attainedvalue for this statistic is just PEHD (Madrid/Lisbon)=0.19.This value is rather low and suggests a heavy influence ofregional and local factors; the analysis below further illus-trates this point.

The composite analysis (Figs. 5–8) is based on averagesobtained with these sets of 244 cases and their differences tothe summer averages computed with the full 4880 days. Wehave made an effort to provide simultaneous representationof different fields in a way that facilitates the interpretation ofclimate impact anomalies based on dynamical fields, such asthose provided by the corresponding 5% composite of SLP,500 hPa geopotential height or the surface wind.

117Seminario Salud y Medio Ambiente

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R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia 245

Fig. 5. Composites of 850 hPa temperature in shaded colour (◦ C), of SLP (mb, light curve) and 500 hPa (gpm, bold curve) for the top 5%of maximum summer temperature in (a) Lisbon and (c) Madrid. All data correspond to the longer period between 1958 and 1997. Thecorresponding top 5% anomaly composites, after removing the summer average, are represented in (b) Lisbon and (d) Madrid. The 850 hPatemperature anomaly field is represented only in those areas where such an anomaly is significant at the 5% level (or 95% confidence level)computed with a two-tailed t-test.

Results are shown in a standard format, i.e. each figurepresents composites of different variables for the top 5% ofmaximum summer temperature in Lisbon and Madrid (pan-els a and c), and the corresponding top 5% anomaly com-posite after removing the summer average (panel b and d).Climate anomaly fields are represented only in those areaswhere such anomaly is significant at the 5% level (or 95%confidence level) computed with a two-tailed t-test. We tookinto consideration the existence of spatial autocorrelationwhen computing the degrees of freedom (dof), in order to ap-ply correctly the t-test statistic. Here, dof were defined basedon the number of significant PCs retained, for each vari-able, after applying a Principal Component Analysis (PCA),a statistical tool frequently employed to compute the dof oflarge-scale climatological fields. The PCA was applied tothe correlation matrix of each climatic variable obtained forthe entire 40-year period (summer months only) and over thewindow shown in Figs. 5–8. There is no single criterion thatcan be used to choose the number of principal components

that ought to be retained in any given situation (Wilks, 1995).It is a common procedure to retain all variables until the totalexplained variance reaches a certain threshold, typically ofthe order of 80% or 90%. Another possibility is to retain allPCs which individually account for more variation than theaverage variation in the original data set, i.e. to keep all PCswith corresponding eigenvalues higher than unity (Kaiser’srule). Such empirical rules are, by their very nature, sub-jective and can lead to different interpretations by differentauthors (Trigo and Palutikof, 2001). In the present analy-sis an objective rule was applied, based on what is hopefullya more reliable statistical approach. The objective “N rule”divides the total variability into “signal” and “noise” compo-nents (North et al., 1982; Preisendorfer, 1988). In this analy-sis only the “signal” components are retained, i.e. those PCsthat are statistically significant at the 5% level. The num-ber of PCs obtained that are statistically significant at the5% level varies between five and eight, depending on the cli-mate variable. However, taking into account the difficulty in

118Seminario Salud y Medio Ambiente

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246 R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia

Fig. 6. Composite of Tmax in shaded colour (◦ C) for (a) Lisbon, and (c) Madrid. Contour lines and arrows show, respectively, the associatedSLP (mb) and 10 m height wind (m/s) fields. All data correspond to the longer period between 1958 and 1977. The corresponding top 5%anomaly composites, after removing the summer average, are represented in (b) Lisbon and (d). The Tmax anomaly field represented onlyin those areas where such an anomaly is significant at the 5% level (or 95% confidence level) computed with a two-tailed t-test.

interpreting the synoptic characteristics of the modes above#5, the number of modes retained for the present study wasrestricted to the first five PCs for all variables. It is importantto mention that the use of empirical rules, such as retainingall the modes with eigenvalues above one, implies more PCsbeing retained. Thus, the emphasis of the present section isto characterise climate and dynamical patterns of the synop-tic atmospheric circulation which lead to EHD and to assesshow significantly different these patterns are from summerclimatology.

Figure 5 shows that, in Lisbon, the impact of the 5% com-posite on the 850 hPa temperature field is related to the corre-sponding field of SLP and 500 hPa geopotential height. Theusual summer configuration of the Azores high is enhanced,extending further west and linking with the high pressuresystem located in Western Mediterranean (Fig. 5a). More-over, while mid-tropospheric circulation, represented by the500 hPa geopotential high isolines configuration; at higherlatitudes presents a zonal-flow configuration, the Iberian re-

gion is affected by a strong ridge with the flow presenting animportant meridional component. For Madrid, the anomaliesare less intense, but extending over a larger area (Fig. 5c).The ridge over Iberia shows less sharp contours, but higheranomaly values, as suggested in Fig. 5d. It seems that ex-treme values in Madrid require a more western location ofthe Azores high, embracing a greater area over Europe, evenif it is not as deep as for Lisbon.

Significant and highly symmetrical temperature anoma-lies can be seen over Western Iberia, with the maximum(∼6.5◦ C) on the western coast near Lisbon (Fig. 5b). Thespatial extent of the 850 hPa temperature anomaly field canbe explained with the corresponding anomalous SLP field(Fig. 5b). In fact, the SLP anomaly field presents a strongpositive anomaly north of the Peninsula, with an exten-sion into the Western Mediterranean, and a smaller, butimportant negative anomaly located between Portugal andMorocco. Both synoptic features contribute to the advectionof warm and dry air from Northern Africa. Interestingly,

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R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia 247

Fig. 7. As Fig. 6 but for Tmin.

the corresponding anomaly field for the 500 hPa geopotentialheight only presents the positive anomaly located north of thePeninsula (Fig. 5b). Nevertheless, such a result is consistentwith the typical summer lows that develop over or near theIberian Peninsula in the summer; most of these lows are veryshallow and do not develop into the middle/high troposphere(Trigo et al., 2002). For Madrid, the 850 hPa temperatureanomaly field is, again, slightly more intense and coveringa wider area (Fig. 5d), being located more westwards andcovering most of Iberia. Nevertheless, the key aspects link-ing dynamical mechanisms and associated low troposphereclimate anomalies are similar, to those described for Lisbon(Garcıa et al., 2002).

As expected, the impact of the Lisbon’s 5% composite onNCEP Tmax field, although impressive over western Iberia,is considerably less symmetrical than the one obtained forthe 850 hPa temperature. In fact, the Tmax anomaly fieldpresents a large maximum higher than 8◦ C over westernIberia (Fig. 6a), where the 5% composite temperatures canreach 40◦ C (Fig. 6b). Significant differences can be seenthroughout most of Western Europe extending from southernUK to Morocco. Interestingly, anomaly grids situated overthe Atlantic Ocean are also considered to be significant, de-

spite their small magnitude. On the contrary, the relativelyhigh anomaly value observed in the south-eastern corner ofthe Peninsula is considered not significantly different fromthe summer average, possibly due to high variability. ForMadrid, Tmax anomalies exhibit a more western location overcentral Iberia and more extended over North Africa, indicat-ing the higher influence on the African conditions on Madridextremes (Fig. 6c). The anomaly surface wind field is in goodagreement with the corresponding SLP anomaly fields, con-firming the origin of the intense heat advection from North-ern Africa and across the central Iberian plains towards thewestern coast where Lisbon is located (Fig. 6b), or corre-spondingly, a more meridional character, from North Africaand Southern Iberia onto Madrid (Fig. 6d). It is worth notingthat the wind anomalies for Madrid are much smaller thanthose for Lisbon. This is important and confirms that manyEHD in Madrid are observed either during weak southerlywind conditions or even stagnation episodes (Garcıa et al.,2002). On the contrary most EHD days in Lisbon are as-sociated with relatively strong winds from Spain and an in-tensification of Azores Anticyclone, including its southwardbound branch. Moreover, both wind fields exhibit someageostrophic nature, responsible for the change in direction

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248 R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia

Fig. 8. Composite of precipitation rate in shaded colour (mm/day). For (a) Lisbon and (c) Madrid. Contour lines show the associatedtemperature range Tmax-Tmin field (◦ C), at 2-m height. The corresponding top 5% anomaly composites, after removing the summer average,are represented in b) Lisbon and (d). The precipitation rate anomaly field is represented only in those areas where such an anomaly issignificant at the 5% level (or 95% confidence level) computed with a two-tailed t-test.

over Iberia from the SE-NW orientation of the SLP field tothe more zonal E–W orientation for Lisbon and more merid-ional S-N for Madrid. A similar analysis was performed forthe minimum temperature (Tmin) and results are shown inFig. 7. Naturally, all dynamical fields associated with the 5%composite remain unchanged, in particular, SLP and windfields represented in Fig. 6. However, the impact on Tmin isconsiderably different from the one described for Tmax. Notonly is the magnitude of the impact smaller (notice the useof different scales in Tmax and Tmin composite and anomalyfields), but also the spatial location does change. In fact, Tminanomalies associated with the 5% composite for both citiesare restricted to a smaller region in Southern Iberia (Figs. 7band d). Only over Northern Morocco is the magnitude of theanomaly similar for both Tmax and Tmin. It will be shownlater that differences between Tmax and Tmin fields duringEHD are associated with anomalously reduced precipitation(Fig. 8) and reduced cloud cover that are so characteristic ofanticyclonic circulation.

This important discrepancy between Figs. 6 and 7 is re-lated to the fact that Tmax is registered during daylight time

(mid afternoon) and Tmin occurs generally before sunrise.Thus, during daytime enhanced solar short wave radiationfurther enhances the heating effect related to the advectionof warm air, while during the night the strong clear sky emis-sion of long wave radiation partially offsets that advection bycooling the lower troposphere (Trigo et al., 2004). This resultimplies an increase in the surface temperature range duringEHD events.

In fact, the temperature range field for the 5% compositereaches more than 22◦ C in Central Iberia, both for Lisbonand Madrid (Figs. 8a and c). However, it is over Western(Central) Iberia, the same location as the Tmax maximum,that the corresponding temperature range anomalous fieldreaches its maximum value of 5◦ C for Lisbon (Fig. 8b) andMadrid (Fig. 8d). Thus, we can state that the discrepancybetween the impact on Tmax and Tmin is related to the absenceof cloud cover over Iberia in most of these EHD episodes. Ifthat is the case, then it should be possible to associate thelack of cloud cover with the absence of precipitation thatalso characterises EHD (Figs. 8a and c). In fact, for bothcities, the impact on the precipitation rate is restricted to the

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R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia 249

western European region, from Morocco to Southern Eng-land, and its magnitude is most important in Northern Spainand in France, regions where summer precipitation is, on av-erage, significant. Finally, this combined analysis on dailyextreme temperatures provides evidence that EHD for thesetwo Iberian cities are characterized by stronger anomalies forTmax than for Tmin.

5 Discussion and conclusions

The use of the same analysis and variables for two differ-ent cities has allowed one to identify the role played bysome of the local variables in the association between ex-treme meteorological conditions and mortality. This paperreveals that those features that only depend on the underly-ing biology show almost the same values for both cities. Thiscommon pattern can be summarized as follows: Tmax is themost relevant variable, with Tmin playing a secondary role.When Tmax surpasses a certain threshold, roughly the 95 per-centile of its local distribution, then the impact on mortalityincreases dramatically. The triggering effect could be asso-ciated with failures in the adaptation mechanisms (Curreiroet al., 2002). This impact extends for up to 3 days after theEHD has occurred, while its maximum effect is observed theimmediate day after.

Although local factors do not modify this basic pattern,it is shown here that they do influence the threshold value,which is highly dependent on location and climatology. Infact, the triggering threshold differs 2◦ C between coastalLisbon and land-locked Madrid. Preliminary results for otherimportant cities of Iberia located in warmer (Seville, Spain)and colder (Porto, Portugal) regions present this interestingcharacteristic: while their respective 95 percentile vary con-siderably, the triggering effect on excessive deaths is similar.We argue that the similarity of the curves above the trigger-ing threshold could be associated with the intrinsic capacityfor populations to accommodate for specific local conditions,as is shown in Naughton et al. (2002). The magnitude of theimpact also reveals a high dependence on local variables. Inour case, the shape of the temperature distribution and thegreater demographic weight of elderly women explain thehigher temperature impact.

Our results are within the range obtained in previous stud-ies, although a direct comparison is not always easy due tothe use of different methodologies. Nevertheless, a recent re-view study (WHO, 2004) shows that, for the Mediterraneanarea, the threshold values for Tmax may vary between 27◦ Cfor Turkey and 40◦ C for Malta. The time lag for the impacton mortality is rather homogeneous, ranging from 1 day orless in places like Malta, the Czech Republic or Serbia, upto 3 days in Greece. These values are compatible to thosefound in this paper. Interestingly, the role of relative humid-ity and Tmin shows a higher variability, thus in Turkey, thedefinition of heat wave includes a Tmax threshold of 27◦ C,jointly with relative humidity higher than 40%. Similarly,the heatwave definition for Serbia includes a threshold val-

ues for both Tmax and Tmin (20◦ C). However, this doubletemperature threshold heatwave definition does not apply torelatively close countries, such as Greece, Malta or Turkey.

The climatological analysis reveals that the patterns gen-erating EHDs are very similar at synoptic scales, but withdecisive differences at local scale. Thus, small changes inthe location of the 500 hPa ridge or in the surface windanomalies are the key factors leading to the occurrence ofan EHD in a given city. However, while Madrid maximarequire wind blowing directly from the south, transportingheat from Southern Spain and Northern Africa, Lisbon max-ima occur under more easterly conditions, when NorthernAfrican air flows over the central Iberian plateau, which hadbeen previously heated. As evidenced in this paper thesesmall changes result in significant differences in the annualfrequency of EHD and in the dating of the EHD within thesame year. For Iberia, the typical air masses that provokemost excessive deaths are very hot and dry, as they have theirsource over the desert and not over the ocean.

These results can be applied for the real-time forecast ofEHDs, since the current operational forecast of maximumtemperatures is very accurate for a 1- to 3-day lead time.Thus, the forecast of a value above the identified thresholdshould provide enough time to trigger the implementation ofsuitable prevention mechanisms, such as those recently de-signed by the French authorities (http://www.sante.gouv.fr/).

Concern with heat events in Iberia is growing as a con-sequence of two factors: a) that the average, maximum andminimum temperature have risen in recent decades, and b)that most climate change studies suggest an increase of sum-mer EHD in the Mediterranean region. Climate change re-sults should always be analysed with extra caution, due tothe large range of uncertainties involved. Nevertheless, theThird Assessment Report of the International Panel on Cli-mate Change (IPCC, 2001) clearly states that it is now widelyaccepted that the global average temperature will increaseover the next 100 years between 1.4◦ C and 5.8◦ C, depend-ing on the greenhouse gases emission and associated socio-economic scenarios. There is also a generalised consensusthat this increase will be larger over the continents than overthe oceans (IPCC, 2001). Regional scenarios for the Mediter-ranean region indicate a non-constant increase of tempera-tures throughout the year (Trigo and Palutikof, 1999; San-tos et al., 2002). Noticeably, temperatures in summer shouldrise more than in winter, further increasing the interseasonalcycle amplitude. In particular, results obtained with the re-gional model of the Hadley Centre (forced with the IPCCGGa2 scenario) for Lisbon indicate a large increase of sum-mer (JJAS) Tmax from 28◦ C to roughly 34◦ C, with the fre-quency of hot days (days with Tmax above 35◦ C) increasingfrom the current figure of 5 to roughly 50 per year (Santos etal., 2002). Using these results, Dessai (2003) has estimatedfuture heat-related mortality for Lisbon. Under all scenariosand assumptions employed mortality is expected to increaseconsiderably, though acclimatization will reduce the burden.(See WMO (2004) for a recent update on the different fac-tors al local and global scales which have a significant role

122Seminario Salud y Medio Ambiente

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250 R. Garcıa-Herrera et al.: Extreme summer temperatures in Iberia

in the association between mortality and extreme tempera-tures.) Besides the large uncertainties associated with thescenarios of Tmax increases, we must keep in mind the longtime-span involved for these changes to take place (∼100years).

It is a reasonable assumption to expect a slow, but effectiveadaptation capability from the affected populations, to ac-commodate these changes, thus diminishing considerably theassociated hazardous health effects. Nevertheless, it is alsoreasonable to expect that the increase in frequency of dayswith Tmax above 38◦ C in Lisbon and Madrid will inducesome impact on the health of both cities’ populations. How-ever, the definition of EHD used throughout this work is aflexible one, it adapts to specific local conditions (that is whythe triggering threshold is so different between Madrid andLisbon) and it should adapt to slow climate changes withinthe same location. For example, the shift of the entire Tmaxdistribution for Lisbon by 2◦ C or 3◦ C will inevitably im-plicate a new 95 percentile threshold (e.g. from 34.5◦ C to37◦ C), but it will maintain the number of EHD with Tmaxabove that threshold (5%).

The results of this paper show that the forecast of maxi-mum temperatures is not enough to obtain a realistic assess-ment of the human health impact of extreme temperatureson future climate scenarios, which would require one to takeinto account the following points:

1. Distribution of extreme temperatures, since they deter-mine the threshold for the triggering effect and the mag-nitude of the impact.

2. Economic scenarios, which allow one to infer the use ofdomestic equipment, such as air conditioning.

3. Demographic scenarios, especially the proportion ofwomen older than 65 years.

4. Local meteorological conditions vs. synoptic patterns,to obtain realistic downscaling schemes.

5. Mitigation due to acclimation mechanisms, mostly re-lated to the speed of the temperature change.

Despite the large uncertainties involved throughout the com-plex process of climate scenario construction, they should beseriously considered by both countries’ public health author-ities, since in any case this will be a growing public healthproblem.

Acknowledgements. NCEP/NCAR reanalysis data were obtainedfrom the Climate Prediction Centre. The Atlantic-European win-dow used here was kindly provided by Ian Harris and David Vinerfrom the Climatic Research Unit. The authors would like to ac-knowledge Isabel Trigo from CGUL for helpful suggestions on aearlier version of this paper. Spanish Instituto Nacional de Meteo-rologıa provided Meteorological data from Madrid. Two anonimousreviewers provided helpful comments which improved considerablythe original manuscript.

Topical Editor O. Boucher thanks two referees for their help inevaluating this paper.

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Int J BiometeorolDOI 10.1007/s00484-005-0005-8

ORIGINAL ARTICLE

J. Díaz . R. García-Herrera . R. M. Trigo . C. Linares .M. A. Valente . J. M. De Miguel . E. Hernández

The impact of the summer 2003 heat wave in Iberia: how shouldwe measure it?

Received: 19 January 2005 / Revised: 20 May 2005 / Accepted: 21 July 2005# ISB 2005

Abstract We present a new approach to improve thereliability of quantifying the impact of a heat wave onmortality rates. We show, for the recent European summer2003 heat wave, that the use of absolute maximumtemperature values, or number of days above a giventhreshold, can be misleading. Here, we have assessed theimpact of the heat wave on Iberian mortality by applying afour step procedure: (1) calculating, for each observatory,the local maximum temperature (Tmax) distributions, (2)calculating the corresponding 95th percentile values(Tthreshold), (3) locally defining extremely hot days (EHD)as those days on which the local threshold of the 95thpercentile of the series is exceeded, and (4) calculating thetotal degrees-days (DD) of exceedance, by calculating the

difference Tmax−Tthreshold and summing these values for alldays above Tthreshold. We show that the relationshipbetween summer mortality rates and the DD index isnon-linear and can be described by a logarithmic function,with a correlation coefficient of 0.78, which explains60.6% of the mortality variance (F value of 24.64,significant at P<0.0001). Using maximum temperatures,no significant relationship is found with mortality, whereasthe EHD frequency shows a significant association withmortality, albeit weaker than that obtained with DD.

Introduction

Summer 2003 has been perceived as exceptionally hot,especially in most of Western Europe. In fact, during thefirst 2 weeks of August at least four countries experiencednew all-time records of daily maximum temperature(38.1°C in Great Britain, 40.2°C in Germany, 41.5°C inSwitzerland and 47.5°C in Portugal). The Spanish (andEuropean) absolute record (50.0°C in Seville in 1881) wasnot broken but, according to the Spanish National Instituteof Meteorology (http://www.inm.es), 19 observatories(weather stations) recorded daily maximum temperatureshigher than or equal to 40°C. In eight of these obser-vatories, maximum temperatures higher than or equal to40°C occurred with unprecedented frequency. Thus, inSpain the heat wave was characterised mostly by thepersistence of very high values, but no absolute maximalvalues seem to have been exceeded. Besides an unusuallylarge number of extensive forest fires, which occurred inPortugal, Spain and France, the other main impact of theheat wave was increased mortality, especially in south-western Europe (Trigo et al. 2005).

Mortality records usually require a considerable amountof time to be published, with a delay of more than 2 yearsbeing frequent. This fact undermines the possibility of car-rying out unambiguous fine epidemiological studies toassess the real impact on mortality of extreme temperatures.Official (but not definitive) records held by the WorldHealth Organisation (WHO 2004), based on national health

J. Díaz . R. García-Herrera . E. HernándezDepartamento de Ciencas de la Atmósfera,Facultad de Ciencias Físicas,Universidad Complutense de Madrid,28040 Madrid, Spain

R. M. Trigo . M. A. ValenteCentro de Geofísica da Universidad de Lisboa,Departamento de Física, Facultad de Ciencias,University of Lisbon,1749-016 Lisbon, Portugal

R. M. TrigoDepartamento de Engenharias, Universidade Lusófona,Lisbon, Portugal

C. LinaresDepartamento de Medicina Preventiva,Universidad Autónoma de Madrid,Madrid, Spain

J. M. De MiguelDepartamento de Psicología Social y Metodología,Universidad Autónoma de Madrid,Madrid, Spain

R. García-Herrera (*)Facultad de Ciencias Físicas,Departamento de Física de la Atmósfera,Universidad Complutense de Madrid,28040 Madrid, Spaine-mail: [email protected]

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authority inquests, indicate that an additional 30,000 deathscan be attributed to the summer 2003 heat wave overEurope. About 50% of this excess mortality occurred inFrance, with approximately an additional 15,000 deaths,but Germany (∼5,000), Italy (∼3,000), Holland (∼1,500)and the United Kingdom (∼2,000) also contributed to thetotal figure (Grynszpan 2004; WHO 2004; Trigo et al.2005). Over Iberia, official statistics point to a further 1,950additional deaths in Portugal (Botelho et al. 2004) and 6,112in Spain (http://www.ine.es; Martínez et al. 2004). Gener-ally, these values were calculated as the difference betweendeaths that occurred in July and August 2003 and the cor-responding average values for the same months in the pre-vious three summers (2000–2002). Thus, the margin oferror associated with these values is considerably largerthan if comparisons were performed against a longer periodaverage.

Usually, analysis of the association between heat wavesand mortality has been performed through the use of dailymaximum temperature (Tmax) or derived indices, and suchstudies have often included the effects of air moisture(Nakai et al. 1999; Whitman et al. 1997; Smoyer 1998;Jendritzky et al. 2000). Heat wave duration was alsointroduced in some of these papers, commonly as anindependent variable (Nakai et al. 1999). Other approachesmake use of synoptic patterns, derived at the local orregional scale (Kalkstein 1991). However, to the best of ourknowledge, none of these studies takes into joint accountthe intensity, duration and local character of the heat wave.In fact, it is well known that the impact of extreme summertemperatures on mortality rises dramatically when the 95thpercentile of the local Tmax distribution is exceeded (Díaz etal. 2002a,b; García-Herrera et al. 2005; Dessai 2002). Thisis attributable to a failure of adaptative physiological

mechanisms (Havenith 2001). Thus, the potential healthimpact depends not only on the highest absolute Tmax valueobserved, but also on the local maximum temperaturedistribution, which should be taken into consideration.Consequently, in this paper, we have assessed this impact bycalculating, for each observatory, the local Tmax distributionand the corresponding 95th percentile values (Tthreshold).

The main objective of this paper was to analyse theimpact on mortality of the abnormally high temperaturevalues observed during the summer of 2003 in Iberia. Ouraim was to provide a new approach to properly quantify theimpact of heat waves on mortality rates, since absolutetemperature values do not necessarily provide the best toolwith which to measure expected effects. Thus, we havedefined a new index, DD (degrees-days of exceedance),which jointly accounts for the number of days with dailymaximum temperature (Tmax) above a certain local thresh-old (Tthreshold) as well as the magnitude of the exceedance.

Methods

Temperature data

The temperature data used in this study are the dailymaximum temperatures (Tmax) for the period 1991–2003registered at 50 observatories in Spain and 4 in Portugal.However, data for the 1991–2002 period were used forcomparison purposes only. Spanish data correspond tothose cities that are capitals of Provinces, while those ofPortugal correspond to the country’s two largest cities nearthe coast (Lisbon and Porto) and to two smaller inner cities:Beja in the southern plains and Braganza in the northernmountains. As can be seen in Fig. 1, the data thus provide

Fig. 1 Maximum temperature(Tmax) values recorded in Iberiaduring 2003

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Table 1 Values of the main parameters used in the study

Weather station Tmax (°C) EHD (days) DD (°C) Mortality rate

A Coruña 34.2 8 24.2 17.56Álava 38.0 15 46.0 13.02Albacete 38.8 10 9.1 16.61Alicante 35.4 17 21.6 15.37Almería 38.8 12 19.9 12.60Asturias 35.6 15 46.7 19.03Ávila 36.2 13 23.9 17.32Badajoz 43.6 3 6.5 17.41Baleares 38.5 34 81.9 15.49Barcelona 37.3 53 115.2 16.38Burgos 38.8 20 47 18.66Cáceres 40.6 3 2.5 14.94Cádiz 37.5 16 17.2 14.04Cantabria 34.6 11 30.6 17.34Castellón 37.0 27 39.8 14.67Ceuta 33.9 7 10.4 10.77Ciudad Real 41.8 7 9.7 18.14Córdoba 46.2 10 16.2 15.98Cuenca 38.1 12 11.1 14.28Girona 41.2 36 90.3 17.19Granada 41.2 10 8.2 12.21Guadalajara 40.9 13 15.9 17.14Guipúzcoa 37.8 6 65.3 14.68Huelva 40.8 11 13.3 14.92Jaén 41.0 7 10.4 14.27La Rioja 40.6 20 36.6 10.52Las Palmas 30.8 2 0.9 10.76León 35.4 16 31.6 18.29Lleida 39.4 19 26.3 19.08Lugo 39.1 14 55.2 19.68Madrid 38.6 8 8.2 12.50Málaga 40.5 8 11.3 14.79Melilla 35.8 10 15 11.90Murcia 41.0 8 9.8 12.40Navarra 39.8 18 40.1 14.52Ourense 42.0 12 35.8 16.81Pontevedra 38.2 7 17.7 14.14Salamanca 38.0 17 27.6 17.74Sta. Cruz Tfe. 33.2 7 4.5 11.37Segovia 38.3 17 31.6 15.51Sevilla 45.2 7 12.5 14.03Soria 36.8 14 17.9 22.27Tarragona 40.0 21 42 13.96Teruel 36.8 9 3.8 17.74Toledo 42.4 13 18.9 16.59Valencia 38.4 18 29 16.42Valladolid 39.5 15 25.1 16.56Vizcaya 41.9 9 34.9 15.37Zamora 39.2 17 23.6 18.99Zaragoza 39.6 21 22.5 17.69Beja 44.8 12 27.6Braganza 38.2 14 29.6Lisbon 41.6 10 35.3Porto 37.6 7 15.9

Tmax Maximum temperature, EHD extremely hot days, DD degrees-days

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homogeneous geographical coverage of the entire IberianPeninsula. We have considered a short summer definitionrestricted to July and August, since our main goal is toanalyse those months in 2003 exhibiting anomalousbehaviour from the point of view of mortality.

To characterise jointly the intensity and duration of theheat wave, the following four-step methodology wasapplied:

1. Tmax value distributions were calculated for eachobservatory during the period studied for the July–August interval.

2. The local 95th percentile of the Tmax distribution wascomputed for each observatory (Tthreshold).

3. Next, we defined locally as extremely hot days (EHD)those days on which Tmax was higher than the localTthreshold value, i.e. EHD frequency is the number ofdays when the local Tthreshold is exceeded.

4. Finally, we defined an index of intensity of the heatwave by calculating the total degrees-days of exceed-ance (DD), obtained using the following expressions:

DD ¼ P31Aug

1July

Tmax � Tthresholdð Þ if Tmax > Tthreshold

DD ¼ 0 if Tmax < Tthreshold

Mortality data

Official detailed mortality data for Spain are available athttp://www.ine.es. These values correspond to total mor-tality values per Province during the period July–August2003. To take into account the very different baselinepopulations residing in each Province, we standardisedthese values by dividing the mortality values by the 2001

census population according to information from theSpanish National Institute. Mortality rates shown in thispaper have been adjusted to per 10,000 habitants.

Several curves were fitted between mortality rates andthe different heat wave parameters (Tmax, EHD and DD)and, for each curve, the values of the correlation coeffi-cient, Snedecor F parameter, and level of statisticalsignificance were calculated.

Results

Table 1 shows the values of the main parameters used in thestudy (maximum Tmax, EHD, DD, mortality rate) for all theobservatories considered.

Maximum temperature

Figure 1 shows the maximum Tmax values recorded inIberia during 2003. It can be seen that only eightobservatories recorded values lower than 37°C, whilefour stations in south-western Iberia recorded values above43°C. The distribution is rather homogeneous, but with alatitudinal dependence, with most of the highest valuesessentially concentrated in the south-western sector ofIberia. However, the information provided by this picture islimited when trying to characterise the nature and, aboveall, the impact of the heat wave. After calculating the 2ndstep of the methodology outlined above we also obtainedall individual Tmax thresholds for each observatory. Thethreshold values (Tthreshold) range between 26.2°C and41.2°C, and their distribution (data not shown) is verysimilar to the pattern exhibited in Fig. 1, with the highestvalues concentrated in the south-western corner of Iberia.

Fig. 2 Distribution of extre-mely hot days (EHD) frequencyrecorded in the summer of 2003.Observatories surpassing theaverage annual frequency plusone standard deviation arecircled

128Seminario Salud y Medio Ambiente

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Extremely hot days

Annual EHD frequencies were calculated for each year andobservatory. Figure 2 shows the distribution of the EHDfrequency recorded in the summer of 2003. If the averageannual frequency plus one standard deviation was sur-passed, the corresponding observatory was circled on thefigure. Most of the observatories with more than 14 EHDsare concentrated on theMediterranean coast and in northerncentral Iberia. This spatial distribution is similar to that ofstations presenting larger deviations from the average EHDfrequency (circled observatories).

Degree-days of exceedance

Figure 3 shows the magnitude of DD values for all theconsidered Provinces; the spatial distribution of this field isroughly similar to that of EHD in Fig. 2. However, whilethe area of maximum temperature anomaly covers the en-tire northern half of Iberia (not shown), the maximumexpected impact of this heat wave is restricted to theCatalonian cities of Barcelona and Gerona, and to thenorth-eastern Iberian corner, particularly to the city of S.Sebastian (Basque Country).

Fig. 3 Magnitude of degree-days of exceedance (DD) valuesfor all the considered Provinces

Fig. 4 Mortality rate values forall Provinces considered inSpain

129Seminario Salud y Medio Ambiente

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Analysis of mortality data

Figure 4 shows the spatial distribution of the mortality ratein the Spanish Provinces. Use of these data for analysis ofthe association between extreme temperatures and mortal-ity is hampered by different factors:

1. These mortality rates are not differentiated according totheir causes, including accidents and pathologies notrelated to heat.

2. The mortality rates refer to the general population. Thesignal is thus weakened, since the maximum anddetectable impact is known to be higher on individualsolder than 65 years.

3. The population structure also varies considerablyamong the different Provinces. Some of these pro-vinces have a relatively large percentage of thepopulation living in rural areas or small towns. Theproportion of elderly people in these communities ishigher than in large cities (e.g. 14.6% of the populationis older than 65 years in Madrid vs 26.9% in Soria)(http://www.ine.es)

All these possible sources of bias cannot be completelyeliminated until detailed records splitting mortality by age,gender and cause for each Province are available. However,bias can be minimised by choosing the regions with thehighest percentage of urban population, which show a morehomogeneous demographic pattern. Thus, we restricted ouranalysis of the association between DD and mortality rate tothe sub-set of 18 Spanish Provinces with absolute populationnumbers greater than 750,000. This allowed us to investigatethe relationship between summer mortality rates and DDindex. Figure 5 shows that this association is non-linear innature, and is best described by a logarithmic function, with a

correlation coefficient of 0.78 (16 df ) and an F value of24.64, significant at P<0.0001. The adjusted curve can beexpressed as: mortality rate =1.63 log DD+10.1, and itexplains 60.6 % of the mortality variance, the highest amongthe different curves and heat wave parameters.

Discussion

Standard procedures to evaluate the impact of heat waveson human health have usually looked at the simultaneousevolution of both local maximum temperature and mortal-ity rates (Nakai et al. 1999; Whitman et al. 1997; Díaz et al.2002a,b; Dessai 2002). Moreover, most of these studieshave concentrated their analysis on a single city orrestricted region, typically characterised by a singlemeteorological station. Here, we have studied the 2003heat wave impact onT max and EHD, looking at the largespatial variability in all 50 Spanish provinces, and at themortality rate in the 18 most populous provinces.

We compared local values of Tmax for 2003 with localaverages calculated using data from a relatively short timeperiod (1991–2002). While we acknowledge the difficul-ties in obtaining longer homogeneous Tmax time series, wenevertheless stress that the use of this recent but relativelysmall climatological period is, in our view, more appro-priate to calculate summer 2003 EHD values, since the useof a longer baseline period definition (e.g. 1960–1990)would implicate slightly larger values of EHD. This fact isin agreement with recent studies that have shown evidenceof increases in the frequency of extreme temperaturesduring the second part of the twentieth century (Klein Tank2002; Frich et al. 2002; Santos et al. 2002).

Interestingly, the EHD pattern is very different from theTmax distribution shown in Fig. 1, with the most relevant

DD(ºC)

120100806040200

Mort

alit

y R

ate

20

18

16

14

12

10

8

Observed

Logarithmic

Fig. 5 Relationship betweensummer mortality rates (totalnumber of deaths during Julyand August divided by the pop-ulation and multiplied by 10,000)and the DD index. Thelogarithmically adjustedcurve is indicated

130Seminario Salud y Medio Ambiente

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anomalies concentrated in north-eastern Iberia. Thus, in thissense, the highest absolute temperature values recorded insouthern Iberia can be regarded as less locally anomalousthan the rest. Moreover, this spatial distribution of EHDfrequency is in good agreement with the correspondingatmospheric circulation anomalies observed for the corre-sponding summer of 2003. Readers interested in theatmospheric circulation pattern associated with this heatwave are referred to Trigo et al. 2005 for a detailed analysis.

Finally, we would like to stress two important points tonote when analysing Fig. 5:

1. We have included both Provinces of the Canary Islandsbecause (1) these Provinces fulfill the populationrequisite, and (2) they can be used as control casestudies against which the remaining Provinces can beproperly evaluated, since it is known a priori that theseregions did not suffer the heat wave effect.

2. Some of the northern Spanish Provinces present highermortality rates than those expected from the logarith-mic rule. We believe this is due mostly to the extremelyhot week observed between the 3rd and the 12th ofAugust in both northern Spain and most of France(http://www.inserm.fr/servcom/servcom.nsf). Howev-er, the fact that mortality data split on a week-by-weekbasis are not available makes it impossible to confirmsuch a hypothesis for Iberia.

A non-linear relationship between extreme temperaturesand mortality in Iberia has also been evidenced in previousstudies covering Lisbon (Dessai 2002) and Madrid (Prietoet al. 2003), and seems characteristic of the biologicalmechanisms controlling the adaptation of living beings toextreme environments. Interestingly, when Tmax values areused, no significant relationship is found with mortality(F=0.179 with P<0.678 for a linear fit, and F=0.269 withP<0.613 for a logarithmic fit), while EHD frequency showsa significant, but weaker, association with mortality (F=3.7with P<0.07 for a linear fit, and F=9.2 with P<0.01for alogarithmic fit). Thus, the use of DD (F=24.64 andP<0.0001) is decisive in assessing the real impact ofextreme temperatures on mortality, since it takes intoaccount local characteristics.

Final remarks

This work shows that, when assessing the impact of extremeclimatic events, it is not enough to measure absolutetemperature values. When dealing with human health, oreffects on other living organisms, factors such as adaptationto the local environment should be accounted for. This is ofoutstanding importance in the proper evaluation of diag-nostic studies of recent heat waves, but also when assessingfuture climate and climate impact scenarios. Our resultsprovide an example of how their impact on human healthcan be adequately measured.We strongly believe that DD isbetter designed to represent, in a single index, the accu-

mulated impact on mortality of higher than usual Tmax

values during a heat wave (or even an entire summer).However, more efforts are needed to identify, for each caseand impact variable, the most appropriate evaluationmeasure capable of integrating the underlying mechanismsin the climate-impact interaction.

Acknowledgements The authors gratefully acknowledge thesupport of this study by the ISCIII (Red de Centros C03/09). ThePortuguese Instituto de Meteorologia provided Meteorological datafor Portugal. This study was supported by the Ministerio de Sanidady Consumo. Proyecto: “Caracterización de la Intensidad de losextremos térmicos en España”. Two anonymous reviewers provideduseful comments that improved the original manuscript.

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RReecceenntt cchhaannggeess iinn aabbiioottiicc vvaarriiaabblleess aanndd hhaabbiittaatt ssuuiittaabbiilliittyy ffoorr IIxxooddeess rriicciinnuuss iinn EEuurrooppeeAgustín Estrada-Peña. Dept. of Parasitology. Veterinary Faculty. Miguel Servet 177. 50013-Zaragoza (Spain).

There is a great concern about the effects of the forecastedclimate change on the population dynamics and distributionof some prominent tick species. The trend in the last years isthe increase in average temperatures, as well as theexistence of winters with a rainfall higher than normal.Several studies have been performed about the expectedeffect of this climate on the long-term populations of the tickIxodes ricinus. Models have been erected to predict thehabitat suitability of more or less wide territories according todifferent variables and using several statistical methods.However, no empirical studies about the effects of recentclimate trends on the abiotic suitability for that tick havebeen performed.

Here, I use a “climate envelope” model, called DOMAIN and developed to predictthe fitness of habitat for some plant species, to evaluate the recent (1983-2001)changes in climate in Europe at a medium scale (8 km.) and the impact on thehabitat suitability for the populations of Ixodes ricinus. This method does notneed “absence data” in the training set, and therefore is very useful for datasetswhere only “presence data” are available, as this case. This model is not anindicator of incidence of tick-borne diseases, but only an appraisal of theprobabilities to find permanent tick populations, and an indirect indicator of tickabundance. Remotely sensed imagery was used as source for climate andvegetation parameters, available as composite pictures at 10-days intervals.

Predicted areas of suitability for Ixodes ricinus. Blue areas indicate zones were all variables included in habitat suitability calculation remain suitable for the whole study period (forecasted actual distribution). Green coloured areas are those where most variable remain suitable through the study period (presence highly possible). Brown coloured areas display sites where suitability could turn suitable for short time periods.

The general trend in this period has been a small but progressive warming of theterritory, together with wet winters in northern latitudes. However, it has been a dryperiod in much of the Mediterranean region, and colder than average in wide areasof Central Europe. Most prominent variations in the geographical distribution ofadequate abiotic variables for that tick have been noticed for the Scandinavian andBaltic Sea regions, close to the Gulf of Finland and Gulf of Riga areas. Warmerconditions over this wide area are providing ticks with a more suitable environmentfor development and survival. The overall consequence has been a “northwardshifting” in latitude of suitable areas for I. ricinus populations.

Analysis of the weather in the period shows that there is not a definite trend, butmedium-term cycles responsible for these variations. These climate cycles and theshift of Ixodes ricinus populations have been only recently noticed, and the “end ofthe cycle” has not yet been recorded in tick samplings. It should be of interest tomonitor whether populations of Ixodes ricinus colonize these areas in sites withvariable habitat suitability.

NORTHERN AND EASTERN EUROPE: Areas with an increase

of temperature, noticed

mainly in winter temperatures. Maximum temperatures show

a rise through the study period in the area

MEDITERRANEA

N REGION: Areas with a drastic

increase in meantemperatures,

increasing the area of

unsuitable

habitat

CENTRAL EUROPE: Areas with a temporary decrease in average

temperatures, resulting in a decrease of suitability in the 90’s

The most drastic changes inthe abiotic variables as

regarding the habitat forIxodes ricinus occurred in the

blue coloured area. Modelsshow an increase of the habitat

suitability for Ixodes ricinus,proportional to the level of

blue in the picture.

These changes have beendetected only after the 90’s. It

is unknown the time afterhabitat turns into suitability

necessary to have permanentpopulations after colonization

from neighbour areas and howthese changes may affect the

life cycle of the established tickpopulations.

The “classic” distribution of habitat suitability for Ixodes ricinus in Europe, as recorded in the 80’s

A period of cold average temperatures in Central Europe towards the beginning of the 90’s lead to a decrease in the habitat suitability for the tick in wide areas of that region

The current abiotic conditions are shifting the habitat suitability towards northern latitudes. Suitable areas are disappearing Mediterranean region while northern and eastern parts display a higher suitability

133Seminario Salud y Medio Ambiente

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Environmental Health Perspectives • Volume 108, Number 2, February 2000 119

Impact of Climatic Change on the Northern Latitude Limit and PopulationDensity of the Disease-Transmitting European Tick Ixodes ricinus

Elisabet Lindgren,1 Lars Tälleklint,2 and Thomas Polfeldt 3,4

1Natural Resources Management, Department of Systems Ecology, Stockholm University, Stockholm, Sweden; 2Department ofEnvironmental Science Policy and Management, University of California, Berkeley, California, USA; 3Department of Statistics, StockholmUniversity, Stockholm, Sweden, 4Statistics Sweden, Stockholm, Sweden

The northern distribution limit of theEuropean tick Ixodes ricinus reportedly shiftednorthward in Sweden between the early 1980sand the mid-1990s (Figure 1) (1). Ticksreportedly also became more abundant in the1990s (1) as compared to the 1980s (2).

In northern Europe I. ricinus ticks arethe primary vectors of the agents causingtickborne encephalitis (TBE) and Lymedisease (3–5). Other studies on tickbornediseases have shown that disease incidence isdependent on climatic variations and thatthe milder climate of the 1990s was relatedto increases in TBE incidence (6,7). Thegeographic distribution and populationdensity of I. ricinus and other closely relatedvector species are influenced by several inter-acting abiotic and biotic factors (Figure 2).Access to potential host animal species (2,8)and adequate vegetation cover (3,5,9–11) areof importance for the survival and devel-opment of the tick. The climate sets theabsolute limit for the possible geographicdistribution of ticks and also may influencepopulation density both directly and indi-rectly (12–19), as illustrated in Figure 2.

Bioclimatic threshold temperatures influ-ence the transmission of vectorborne diseases(20), as shown in studies on climatic changeand certain mosquitoborne diseases such asmalaria and dengue fever (21). Studies onthe incidence of TBE in relation to dailyminimum and maximum temperatures andprecipitation during four decades in centralSweden have shown significant correlation

between TBE incidence and the seasonalnumber of days with minimum tempera-tures above the lower bioclimatic thresholdsfor I. ricinus activity, development, and sur-vival (6,7). These findings demonstrate theimportance of bioclimatic thresholds for thedynamics of transmission of tickbornedisease agents.

The primary aim of this study was todetermine whether the observed shift in thenorthern distribution limit of I. ricinus ticksand the increase in tick population densityin central and northern Sweden from theearly 1980s to the mid-1990s were related toclimatic changes.

Materials and Methods

Tick data. We studied tick data from centraland northern Sweden. These data werebased on the geographic distribution of I.ricinus in Sweden (2) and on the results of acombined questionnaire and field study (1).Tälleklint and Jaenson (1) used a 1994 ques-tionnaire that was published in periodicalsaimed at hunters, cat and dog owners, andhouse and cottage owners living in centraland northern Sweden. The questionnaireincluded the following questions: a) Areticks present within 1 km of your home? b) Were ticks present in the vicinity of yourhome in the early 1980s? and c) How manyticks have you found on yourself, your cat,or your dog in 1992 and 1993?

Information on ticks found on cats anddogs in the 1990s, and on tick occurrence in

both the 1980s and the 1990s, was retrievedand analyzed based on the answers of> 1,000 participants (1). “Ticks” in this con-text are almost always I. ricinus—a study of1,739 ticks collected from cats and dogsthroughout the Swedish mainland showedthat > 99% of these ticks were I. ricinus (2).For each positive response, the median num-ber of ticks found on cats and dogs in the1990s was calculated and classified into oneof the following groups: 1–5, 6–10, 11–20,21–50, 51–100, and > 100 ticks/year. Thehome locations of the study participantswere then grouped and analyzed accordingto their tick density category and theirreported percent change in tick occurrencebetween the 1980s and the 1990s (1). Theinformation given by the study participantson tick occurrence in the early 1980s (1)—shown in Figure 1A—is in accordance withother studies on tick distribution and limitsin central and northern Sweden (2). Wheninformation on tick occurrence in the 1990swas compiled, a northern shift of the distrib-ution limit appeared as compared to the1980s (1) (Figure 1B). To check the validityof the 1990s questionnaire answers, the exis-tence of a hypothetical boundary zone innorth-central Sweden, where tick densitywas reported to decrease dramatically ondogs and cats when going from south tonorth of the boundary, was corroborated bystandardized cloth dragging collection of I.ricinus at 54 areas located to the south ornorth of the boundary zone (1).

For this study we selected 20 districts innorthern and central Sweden that haddifferent combinations of reported tickdensity in the 1990s and percent changes intick occurrence over time (Table 1) (1). For

Address correspondence to E. Lindgren, NaturalResources Management, Department of SystemsEcology, Svante Arrhenius Road 21 A, StockholmUniversity, SE- 106 91 Stockholm, Sweden.Telephone: 46-8-16 12 90. Fax: 46-8-15 84 17.E-mail: [email protected]

We are grateful to T. Jaenson (UppsalaUniversity) for contributing data on the question-naire study and C. Folke (Stockholm University)for constructive comments on the manuscript.

Financial support was provided by the Centerfor Research on Natural Resources and theEnvironment, Stockholm University, and theSwedish Council for Planning and Co-ordinationof Research.

Received 26 May 1999; accepted 19 August 1999.

Articles

We examined whether a reported northward expansion of the geographic distribution limit of thedisease-transmitting tick Ixodes ricinus and an increased tick density between the early 1980s andmid-1990s in Sweden was related to climatic changes. The annual number of days with mini-mum temperatures above vital bioclimatic thresholds for the tick’s life-cycle dynamics were relat-ed to tick density in both the early 1980s and the mid-1990s in 20 districts in central and north-ern Sweden. The winters were markedly milder in all of the study areas in the 1990s as comparedto the 1980s. Our results indicate that the reported northern shift in the distribution limit ofticks is related to fewer days during the winter seasons with low minimum temperatures, i.e.,below -12°C. At high latitudes, low winter temperatures had the clearest impact on tick distribu-tion. Further south, a combination of mild winters (fewer days with minimum temperaturesbelow -7°C) and extended spring and autumn seasons (more days with minimum temperaturesfrom 5 to 8°C) was related to increases in tick density. We conclude that the relatively mild cli-mate of the 1990s in Sweden is probably one of the primary reasons for the observed increase ofdensity and geographic range of I. ricinus ticks. Key words: climate change, geographic distribu-tion, Ixodes ricinus, Lyme disease, temperature, tick, tickborne encephalitis. Environ HealthPerspect 108:119–123 (2000). [Online 29 December 1999]http://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/2000/108p119-123lindgren/abstract.html

134Seminario Salud y Medio Ambiente

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each district we identified the meteorologicalstation closest to the majority of the studyparticipants’ homes (1).

Bioclimatic thresholds. The choice of bio-climatic thresholds was based on the resultsof previous studies on I. ricinus or on closelyrelated tick species. For instance, bioclimaticthreshold temperatures for tick activity rangefrom 4 to 5°C, and for tick development andegg deposition 8 to 11°C [(12,13,16,17,22)].Moreover, freezing temperatures during thewinter season may affect the survival of ticks(17,23) and their ability to develop in thefollowing spring (17). Nymphal and adultticks may resist freezing temperatures wellbelow -7°C, whereas eggs and larvae, espe-cially if fed, are slightly more sensitive tosubzero temperatures (17,19,23).

Climatic data. We obtained daily mini-mum temperatures for two 3-year periods,i.e., 1979–1981 and 1991–1993, from theSwedish Meteorological and HydrologicalInstitute (Norrköping, Sweden) for the 20different meteorological stations. For each ofthe stations we calculated number of dayswith daily minimum temperatures below,between, or above important bioclimaticthresholds. These threshold temperatureswere -12, -10, and -7°C, with 0°C as a refer-ence, and 5, 8, and 10°C. For temperaturesabove zero we looked at the annual numberof days, whereas for subzero temperatures wecounted days per winter seasons (i.e., mid-November to March).

Precipitation was not included in thisstudy. The ground plant cover seems moreimportant for maintaining adequate humidi-ty for ticks than precipitation (14).

Analyses. The different districts, repre-sented by the meteorological stations, weredivided into five zones (Table 1). The zoneswere based on a combination of the reporteddata on the average number of ticks found oncats and dogs in the 1990s and the percentchange in tick occurrence between the early1980s and the mid-1990s. To characterizethe temperature differences between thezones, we conducted a discriminant analysis.For each locality and for each of the years1979–1981 and 1991–1993, we chose a setof seven variables. The variables indicated thenumber of days with a minimum tempera-ture in certain intervals, i.e., < -12, -12 to -10,-10 to -7, -7 to 0, 5 to 8, 8 to 10, and >10°C. The averages were calculated for thefirst 3 years (1980s) and the last 3 years(1990s). These averages were used as predic-tors for the five zones in a discriminantanalysis based on Mahalanobis distance (24).

The three southernmost study areas, i.e.,Torsby, Karlstad, and Stockholm County,were not grouped into zones and thereforewere not used in the discriminant analyses.Each of these areas differed markedly from

Articles • Lindgren et al.

120 Volume 108, Number 2, February 2000 • Environmental Health Perspectives

Figure 1. White dots illustrate districts in Sweden where ticks were reported to be present (A) in the early1980s and (B) in the mid-1990s. The study region is within the black line.

Figure 2. Schematic illustration of direct and indirect climatic impacts on tick distribution and populationdensity.

Human activities

CLIMATE

Winter

Direct impacts

Habitat Host animals

Indirect impacts

Tick distribution

Tick density

Tick life-cycle dynamics

Summer

Autu

mn Spring

SURVIVAL

ACTIVITY

Table 1. Zone classification with reported changes in tick occurrence and the number of ticks found oncats and dogs specified for each zone.

Tick occurrence (%)/ Median Zone Meteorological station/study district % increasea ticks (n)b

1 Stensele, Luleå, and Storfinnforsen 22/(5) 1–52 Umeå, Frösön, Härnösand, Sundsvall, Mora, Falun 38/(15) 1–53 Delsbo, Edsbyn, and Söderhamn 46/(31) 1–5No zone Torsby 41/(48) 6–104 Lindesberg, Gävle, and Avesta 23/(71) 11–20No zone Karlstad 36/(58) 21–505 Västerås and Uppsala 22/(74) 21–50c

No zone Stockholm 16/(84) > 100

aRegional average percentage increase in tick occurrence, 1980s to 1990s (1980s value in parentheses). bReported num-ber of ticks found on dogs and cats in the 1990s; categorized by median values. cMedian number of ticks was 51–99 forthe Uppsala station.

135Seminario Salud y Medio Ambiente

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the rest of the study areas with regard to tickdensity and change in tick occurrence (Table1). The Stockholm County study area,which includes parts of the Baltic Sea coast-line and archipelago as well as the shores of alarge inland lake, had the study’s highestabundance of ticks in both the 1980s andthe 1990s.

Results

The climate in the various study districts andzones in the 1980s, and the differencesbetween the 1990s and the 1980s, are shownin Figure 3. In the 1980s the most notice-able difference between the 20 districts wasthe decrease in the number of very cold days,i.e. < -12°C, when moving from north tosouth (Figure 3A). Also, the number of dayswith temperatures > 10°C increased whenmoving in the same direction (Figure 3C).The number of days with mild freezing tem-peratures, i.e., -7 to 0°C, increased slightlyfrom north to south (Figure 3A), whereasthe number of days with lower spring andautumn temperatures, i.e., between 5 and8°C, decreased (Figure 3C).

The main differences between the 1990sand the 1980s were the considerably milderwinters in the 1990s and the increase in the1990s in the annual number of days withtemperatures between 5 and 8°C when mov-ing from northern districts with low tickabundance toward southern districts withhigh tick abundance (Figure 3B and 3D).This increase was caused by a shift fromwarmer to cooler temperatures as well as by a

real extension of the spring and autumn sea-sons. Also, zones 1–3 all displayed a shiftfrom very cold to medium cold or mild win-ter days, but showed only minor changes inthe degrees above zero. These zones all hadreported low tick densities. For zones 4–5and Stockholm County, (districts with medi-um to high tick density), the most markedchanges were fewer cold winter days in gener-al and a shift from warm to cooler and moreextended spring and autumn seasons; theseconditions create more days that allow tickactivity. The consistency in the relationsbetween the observed climatic differencesover time and the reported changes in tickoccurrence and density as defined by the dif-ferent zones were confirmed by the results ofthe discriminant analysis.

Discriminant analyses. The discriminantanalyses show that the zone classificationscorrespond perfectly to observed differencesin temperature data. The assigned zones areunambiguous in the sense that for all of thestudy districts, the Mahalanobis distance isshortest to the center of their own zone bothin the 1980s and in the 1990s. In cross-vali-dations (in which each station is classifiedon the basis of the remaining 16 stations),four districts in the 1990s were reallocat-ed—three of them from zone 2 to zone 3—and all but one (Falun) had a rather smalldifference between the original and thealternative classification (Table 2). In the1980s the zones were much closer to eachother in terms of temperature patterns, andin the cross-validations, 12 of 17 districts

were shifted. However, the differencesbetween the distance to the new zone centerand the old were even smaller than thosepresented in Table 2, with the exception oftwo localities, Delsbo and Edsbyn (in zone3), which were both proposed for zone 2 inthe cross-validation.

When temperatures in the 1990s are clas-sified according to the zones as characterizedby data from the 1980s, all but two of thedistricts fall into zone 5. This means thattemperature patterns in the 1990s are com-parable to those in zone 5 in the 1980s. Zone5 is the only one where ticks were highlyabundant in the 1980s. We would expect theopposite situation to be present when the1980s temperatures are classified by the1990s zones. However, only one-third of thestudy districts fall into the expected zone 1,i.e., the coldest zone of the 1990s. It is possi-ble that the dominant feature is the totalnumber of days with temperatures < -12°Cand the total number of days with tempera-tures of -7 to 0°C, which obscures theexpected similarity to the coldest zone.

We calculated Spearman correlation coef-ficients between the reported tick density(average density in each district) and temper-atures (average number of days in the varioustemperature intervals during 3 years in eachdistrict) during the 1990s. We found signifi-cant values for the highest and the lowesttemperatures (ρ = 0.60–0.85, p < 0.001).The average density of ticks as reported byobservers may constitute a somewhat crudemeasure of the true density.

Articles • Climate and tick distribution

Environmental Health Perspectives • Volume 108, Number 2, February 2000 121

Figure 3. The climate in the various study districts and zones in the 1980s and the differences between the 1990s and the 1980s. Abbreviations: Karl, KarlstadMeteorological Station; Sto, Stockholm Meteorological Station; Tors, Torsby Meteorological Station. The average number of days during 3 years in the early 1980swith temperatures (temps) below, in between, or above bioclimatic thresholds of interest for tick distribution and density in each of the 20 study districts are shownfor winter (A) and spring, summer, and autumn (C); the most northern study districts are to the left and the most southern are to the right along the x-axis. The differ-ence between the 1990s and the 1980s in the average number of days for each temperature variable are shown for winter (B) and spring, summer,and autumn (D);study districts with increasing tick density and changes in tick occurrence on cats and dogs in the 1990s are shown over time from left to right along the x-axis.

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DiscussionOur results indicate that the reported north-ward shift of the northern distribution limitof ticks between the early 1980s and mid-1990s was related to fewer days with temper-atures below -12°C during the winter. Inareas with medium to high tick densities, fur-ther increases in tick abundance seemed to berelated to a combination of mild winters andextended spring and autumn seasons. Wealso found a difference between districts withhigh versus low tick density, which indicatedmore warm nights in late spring and earlyautumn, and fewer cold winter days in areaswith higher tick abundance.

Our results are in accordance with thefindings of previous experimental and fieldstudies on the effects of climatic factors onthe lifecycle dynamics of closely related tickspecies (13,16–19). For example, the lack ofimportance for tick density of temperaturesbetween -7 and 0°C is confirmed by severalstudies (7), including a Japanese study (23),which showed that ticks resist long-termexposures to milder subzero temperatures.Nymphs, for example, resisted exposure to -5°C during a nearly 2-month period (23).Snow conditions were not included in thisstudy because snow depth may vary widelyeven within the same locality. The effect ofsnow cover on ground temperature dependson snow depth and duration, soil physicalcharacteristics, and air temperature (25). Ingeneral, snow cover increases soil tempera-tures, sometimes by several degrees (25),which is why we included several wintertemperature limits in our analyses (7). Ourfinding that early spring and late autumntemperatures (5–8°C) were important forincreases in tick density in the more south-ern study areas is supported by studies onclimate and tickborne diseases (6,7). Thefinding that late spring/early autumn andsummer temperatures (8–10 and > 10°C)were of more importance to tick occurrencein the north is confirmed by a study fromCanada (17). Lindsay et al. (17) suggestedthat the northern limit of the geographic dis-tribution of Ixodes scapularis ticks, which areclosely related to the European I. ricinus, isdetermined by annual number of days abovebioclimatic threshold temperatures, i.e.,median temperatures from 6 to 11°C;

however, the study did not include freezingtemperatures (17). Our observed associationbetween winter climate and latitude shift intick distribution limit is supported by previ-ous studies on spatial tick distribution. Forexample, a central European study showedthat the absence of I. ricinus at altitudeshigher than 700 m above sea level is relatedto microclimatic conditions (14).

The climate sets the ultimate limits forthe geographic distribution of ticks and fortick activity, development, and survival.Within the upper and lower bioclimaticthresholds other factors dependent (Figure 2)or independent of climatic variations mayinfluence the spatial distribution and abun-dance of ticks. One such factor is land-usechanges. However, between the early 1980sand the mid-1990s, no major land-usechanges, such as de- or reforestation, occurredin the study districts. A factor that likely didinfluence tick density during our study periodwas a rapid increase in roe deer populationfrom the mid-1980s. The roe deer is the mainhost animal for the adult developmental stageof I. ricinus in Sweden (8). The populationincrease was due to a) decreased predationfrom red foxes caused by a heavy scabies infes-tation in the fox population (26) (importantespecially in central parts of Sweden, i.e, zones4–5 and Stockholm County), and b) milderwinter conditions (26) (important for thewhole study region but in particular for zones1–3). During our study period we had a situa-tion where adult ticks were not limited byhost animal availability, and where there werefavorable climatic conditions for ticks toflourish. Other studies on climate in relationto tickborne diseases in central Swedenshowed that disease incidence was significant-ly correlated to bioclimatic thresholds bothduring the decades before as well as after theincrease in roe deer population (6,7).

The tick data, which were based on theresults of a questionnaire study (1), requiresome comments about their validity—possible recall bias and lack of random sam-pling are important issues. Recall bias in rela-tion to tick occurrence may be accentuatedby increased public awareness of tickbornediseases. However, the questionnaire infor-mation on changes in tick distributionbetween the 1980s and the 1990s (1) can be

partially verified. The reported geographicdistribution of I. ricinus ticks in the 1980swas in accordance with that of previous stud-ies [e.g., Jaenson et al. (2)]. Also, parts of thehypothetical northern shift in tick distribu-tion between the 1980s and the 1990s werecorroborated in a field study, as describedpreviously (1). Increased pathogen transmis-sion in the 1990s indirectly suggests anincrease in vector density. A serological con-firmed increase in antibody conversion ofLyme disease has been reported in a popula-tion in southern Sweden during the begin-ning of the 1990s (27). During our studyperiod the incidence of TBE increased signif-icantly (6). These TBE data are unique intheir reliability. Since the late 1950s allhospitalized encephalitis cases in endemicregions have had their blood tested for TBEvirus and positive cases have been reported toa national registry at the Swedish Institute forDisease Control in Stockholm (6,28). Thereis no indication of any important differencesamong respondents that might cause a recalldifference between districts. Consideringthese findings, we conclude that there isstrong independent corroboration of theincreases in tick density as reported in thequestionnaire study (1). The absolute num-ber of ticks reported in the 1990s, whichcould be more prone to various measurementproblems as well as to sampling problems, areonly used in this study as indicators of rela-tive tick abundance in the five zones, and assuch they are also confirmed by the indepen-dent findings discussed here.

A future global climate change isexpected to cause a proportionally higherincrease in minimum as compared to meanand maximum temperatures at high northernlatitudes (29). Such trends have already beenobserved in North America (30). Winterminimum temperatures are also expected toincrease more than spring, summer, andautumn temperatures (29). We suggest thatchanges in the distribution pattern of ticksmay be expected at high northern latitudesin the decades to come. This is a new parallelto the dependence on climate in vectorbornediseases, such as malaria, dengue fever, andTBE (6,7,20,31–35). Climate change mod-els have projected changes in the distribu-tion, seasonality, and annual incidence ofmosquitoborne diseases such as malaria anddengue fever (21,36). In conclusion, theresults of this study suggest that ticks mayspread into regions at higher latitudes andaltitudes as well as become more abundantin established regions if the climate becomesmilder. This may in turn influence thespread and seasonal range of tickbornediseases in humans, such as tickborneencephalitis or Lyme diseases, in the northernparts of both Europe and North America.

Articles • Lindgren et al.

122 Volume 108, Number 2, February 2000 • Environmental Health Perspectives

Table 2. Mahalanobis distances for the four districts in the 1990s that were reallocated in the cross-validations.

Mahalanobis distances in cross-validations, 1990s[ΣiΣj(xi - mi

(k))cij(xj - mj(k))]

District 1980s zone To zone 1 To zone 2 To zone 3 To zone 4 To zone 5

Storfinnforsen 1 88 73 147 60a 160Umeå 2 142 22 10a 345 610Mora 2 171 50 46a 245 443Falun 2 971 440 38a 663 104aMinimum value.

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149Seminario Salud y Medio Ambiente

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150Seminario Salud y Medio Ambiente

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152Seminario Salud y Medio Ambiente

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158Seminario Salud y Medio Ambiente

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159Seminario Salud y Medio Ambiente

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