Imagenologia

• Aula 8• MEDICINA NUCLEAR• Prof. Dra. Virgínia Pinto

Medicina nuclear

É uma especialidade médica que utiliza técnicas seguras e indolores para formar imagens do corpo e tratar doenças.

É única por revelar dados sobre a anatomia e a função dos órgãos, ao contrário da radiologia, que tipicamente mostra apenas estrutura anatômica dos órgãos.

É uma maneira de coletar informações de diagnóstico médico que, de outra forma, não estariam disponíveis, requereriam cirurgia ou necessitariam de exames de diagnóstico mais caros.

Indicações

• Os exames de medicina nuclear freqüentemente podem detectar precocemente anormalidades na função ou estrutura de um órgão no seu corpo. Esta detecção precoce possibilita que algumas enfermidades sejam tratadas nos estágios iniciais, quando existe uma melhor chance de prognóstico bem sucedido e recuperação do paciente.

Indicações• Os exames de medicina nuclear são benéficos para estudar

• danos fisiológicos a seu coração• restrição do fluxo sangüíneo ao cérebro• funcionamento de outros órgãos como a tireóide• Rins• Fígado• Pulmões• Usos terapêuticos valiosos como o tratamento do

hipertireoidismo e alívio da dor para certos tipos de câncer dos ossos.

Indicações

• Em geral, existe quase uma centena de diferentes exames de medicina nuclear hoje disponíveis incluindo

• estudos cerebrais• diagnóstico e tratamento de tumores• avaliação das condições dos pulmões e coração• análise funcional dos rins e de todos os

sistemas dos principais órgãos do corpo.

Realização

• Os exames de medicina nuclear são seguros e indolores.

• Uma pequena quantidade de material radioativo é absorvida pelo corpo via injeção, oral ou inalação. Estas substâncias radioativas são misturadas a um produto farmacêutico especializado que tem como alvo os órgãos, ossos ou tecidos específicos de seu corpo. A quantidade de material radioativo usado é medida especificamente para garantir os resultados mais precisos dos exames, limitando, ao mesmo tempo, a quantidade de exposição à radiação.

Realização

• Após dado o material radioativo, uma câmera especial é utilizada para tirar fotografias de seu corpo. A câmera (normalmente chamada de gama-câmara, ou um equipamento ainda mais sofisticado chamado de PET Scanner) possui detectores especiais que podem captam a imagem dos materiais radioativos localizados dentro de seu corpo. A imagem, gravada em filme ou em um computador, é, então, avaliada pelo médico.

Radioisótopos• Os radioisótopos mais empregados são emissores de radiação

gama, radiação semelhante aos raios X porém originada no próprio núcleo atômico.

• Para estudos diagnósticos é desejável que a energia da radiação esteja em uma faixa adequada para os sistemas de detecção e que o isótopo apresente um rápido decaimento para forma não radioativa (o tempo que leva para metade dos átomos passarem da forma radioativa para forma estável é denominado de meia vida).

• O tecnécio-99m preenche estes critérios, tendo meia vida de 6 horas e emitindo radiação gama com energia de 140 keV, características que permitem a aquisição de estudos com boa qualidade e baixa dose de radiação.

Gestação

• Apesar das baixas doses de radiação, deve se evitar o estudo com radioisótopos ou outros métodos que empreguem radiação ionizante em gestantes ou durante a amamentação.

Administração e Método• Após a sua administração, geralmente por via endovenosa, os

radioisótopos ou os compostos aos quais estão acoplados (radiofármacos) tem um comportamento biológico que é idêntico ao de similares não radioativos.

• Este comportamento biológico é determinado pelas características físico-químicas do composto e também pelo estado funcional dos diferentes tecidos ou tipos celulares que podem estar envolvidos em sua manipulação.

• A distribuição e grau de concentração do elemento radioativo nos diversos órgãos é avaliada por meio de imagens obtidas nas câmaras de cintilação (chamadas de cintilografias) ou por outros sistemas de detecção de radioatividade.

Avaliação

• A concentração do radiofármaco que é observada através da cintilografia em uma estrutura reflete não só a morfologia da mesma como também sua função.

• A câmara de cintilação ou gama câmara é o sistema de detecção de radioatividade utilizado para o estudo da distribuição in vivo dos diferentes compostos radiomarcados.

• A interação da radiação gama no detector da câmara leva a emissão de luz (cintilação), posteriormente convertida em sinal elétrico.

• A câmara de cintilação detecta a radiação e determina a posição da fonte emissora (correspondente a área em que a luz foi emitida) e sua energia (intensidade da luz emitida).

• Além da maior resolução, os equipamentos mais modernos destacam-se pela capacidade de adquirir e processar estudos tomográficos

• (SPECT = single photon emission computed tomography), trazendo maior sensibilidade e precisão na localização de lesões.

• De forma semelhante a tomografia convencional (que resulta da transmissão de raio X por uma fonte externa) a tomografia por emissão de fótons é adquirida em órbita de 180 a 360* ao redor das estruturas de interesse, com posterior reconstrução dos cortes nos planos transversal, coronal e sagital.

• As câmaras SPECT com duas cabeças (dois detectores) apresentam ganho de sensibilidade e velocidade na aquisição de estudos tomográficos e planares, tornando o exame mais confortável para o paciente e reduzindo a degradação da imagem por artefatos de movimentação.

Cardiovascular• 1-Cintilografia de Perfusão Miocárdica• Diagnóstico de doença arterial coronariana• 2-Cintilografia Miocárdica com Pirofosfato• Infarto agudo do miocárdio (IAM)• 3-Ventriculografia Radioisotópica (Gated) = Cintilografia Sincronizada das

Câmaras Cardíacas• Monitoração da função ventricular antes e após procedimentos

potencialmente cardiodepressores, como, por exemplo, quimioterapia com adriamicina (doxorubicina) ou outras drogas cardiotóxicas.

• 4-Cintilografia Cardíaca com Gálio 67• A cintilografia com gálio é um método não invasivo e com alta sensibilidade

na detecção e acompanhamento de processos inflamatórios cardíacos em geral

• 5 – Linfocintilografia• A cintilografia permite uma avaliação mais objetiva do déficit de drenagem

linfático em pacientes com linfedema

Endocrinologia• 1-Cintilografia de Tireóide• Tireóide ectópica• Nódulos• Hipertireoidismo• Tireoidite• Bócio• Pós operatório• Terapêutica: Altas dose de Iodo-131 são empregadas no

tratamento de hipertiroidismo (doença de Plummer, doença de Graves) ou de carcinoma de tireóide (ablação de restos, tratamento de metástases). O efeito terapêutico se dá porque o iodo-131 libera altas doses de radiação (incluindo radiação beta que provoca maior ionização e portanto maior efeito que a gama) nos tecidos em que é concentrado, levando a destruição ou interrupção da proliferação celular.

Endocrinologia

• 2-Pesquisa de corpo inteiro com Iodo-131• Rastreamento de metástases e detecção de

restos tireoideanos em pacientes tireoidectomizados.

• 3-Cintilografia da Paratireóide• pacientes com quadro clínico-laboratorial de

hiperparatireoidismo• 4-Cintilografia das glândulas adrenais com MIBG

Paratireoides

Gastroenterologia

• 1-Trânsito Esofágico• O processamento das imagens permitem a

avaliação qualitativa e quantitativa do esvaziamento esofágico

• 2-Pesquisa de Refluxo Gástro-Esofágico• 3-Esvaziamento Gástrico• parâmetros qualitativos e quantitativos da

motilidade gástrica

Gastroenterologia

Refluxo e digestivo

Nefrologia

• 1-Cintilografia Renal Dinâmica (DTPA) Fundamentos

• 2-Cintilografia Renal Estática (DMSA)• Avaliação anatomica• 3-Cistografia Radioisotópica• 4-Cintilografia Testicular

Neurologia•

1-Cintilografia de Perfusão Cerebral- SPECT• Demência• Epilepsia• Traumatismo• Acidente Vascular Cerebral• 2-Cintilografia Cerebral• Perda de integridade• 3-Cintilografia Cerebral com Tálio ou MIBI - SPECT• 4-Cisternocintilografia

Neurologia

Pneumologia

• 1-Cintilografia Pulmonar - estudo de perfusão• 2-Cintilografia Pulmonar - estudo de inalação• 3-Cintilografia pulmonar com Galio 67• 4- Sistema esquelético

1-Cintilografia Óssea• Tumores• Osteomielite• Traumas • Doenças Vasculares

Processos inflamatórios e tumorais

• 1-Cintilografia com Gálio• Linfoma • Pulmonar• Abdominal• Osteo-articular

• 2-Imunocintilografia• Tumores • Processos Inflamatórios

Osteo articular

Sacro iliaca

Pulmonar

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