ilmu kesehatan anak.ppt

5/20/2018 Ilmu Kesehatan Anak.ppt

1/78

Dr. LIA AMALIA . SpA


2/78

PENYAKIT INFEKSI PD ANAK1. MORBILI

- Peny.infeksi virus akut dan menular

- Ditandai 3 stadium- Penularan ; Droplet ; Kontak langsung

Nama lain : campak ; measles ; rubeola

Etiologi : terdapat di sekret nasofaring dan

darah,selama stad kataral.

Manifestasi Klinis : masa inkubasi 10 20 hr.


3/78

1. Stad kataral ( prodomal ) = 4 5 hr

= Gjl spt flu , demam , lemas ,batuk ,fotofobia ,konjungtivitis

= Bercak KOPLIK

2. Stad. Erupsi

= Enantem di palatum mole dan durum. = Ruam eritematosa mulai di belakangtelinga,

tengkuk, badan kaki.

= Pembesaran kelenjar getah bening, diare, muntah.

3. Stad konvalensi.

-Hiperpigmentasi di kulit.

Komplikasi :Otitis media akut,ensefalitis,

bronkopneumonia.


4/78

Diagnosis banding: german measles, eksantemsubitum , alergi obat.

Penatalaksanaan : isolasi, kebersihan mulut,

kulit dan mata.

Obat simtomatik : antipiretik.

Pencegahan : imunisasi.

Prognosis : Baik.


5/78

PAROTITIS EPIDEMIKA= Penyakit akut , menular , pembesaran

kelenjar parotis.

Etologi : ParamyxovirusManifestasi Klinis

= Masa inkubasi 1 -2 hr, demam,anoreksia,sakit

kepala,muntah dan nyeri otot.

= pembengkakan kel. Parotis unilateral bilateral,nyeri, sakit menelan,kadang trismus,

kel submandibularis dan lingualis membesar.


6/78

Komplikasi : Meningoensefalitis,

epididimoorkitis, artritis,mastitis, Miokarditis

Pemeriksaan penunjang : lekosit N ataulekopeni ,complement fixing antibodi ,isolasi

virus.

Diagnosis :

= test terdapat virus dlm saliva, urin, LCS ,Darah.

= Serum neutralisazion .

= Kenaikan titer dr complement fixing antibody.

= Terdapat antibodi terhadap antigen S.

Penatalaksanaan : Istirahat, obat simptomatik,

diet

lunak.


7/78

DEMAM BERDARAH DENGUEKreteria klinis

- Demam mendadak tinggi 2 -7 hr.

- Manifestasi pendarahan.- Pembesaran hati.

- Gangguan sirkulasi / syok.

Kriteria laboratorium

- Trombosit < 100.000.

- Hemokonsentrasi ( kenaikan Ht 20% )


8/78

= SINDROM SYOK DENGUE Pasien DBD dg tanda : - nadi cepat dan

lemah.

- tekanan

nadi menyempit

< 20 mm

Hg.

- waktupengisian kapiler

menurun > 2

dtk.

- ekstremitas


9/78

DERAJAT DBD

- Derajat 1 : hanya tourniquet positip.

- Derajat 2 : 1 + pendarahan spontan.

- Derajat 3 : syok.

- Derajat 4 : tekanan darah tak terukur dan naditak teraba.

- Semua pasien DBD hrs terbukti adanyakebocoran plasma dan trombosit < 100.ooo.

DIAGNOSIS BANDING

- Campak .

- ITP.

- Leptospirosis.


10/78

UJI LABORATORIUM INFEKSI DENGUE

- Uji Dini : Isolaso virus, PCR, Deteksi antigen.

- Uji lanjut : Uji serologi Deteksi antibodi.

DIAGNOSIS SEROLOGIS

- DENGUE BLOT.

====================ooo====================


11/78

PERTUSIS

Defenisi : peny. Saluran napas yg disebabkan

olehBordetella pertusi s

Nama lain : Tusis quita, whooping cough,batukrejan

Etologi: Bakteri gram negatif,tidak bergerak,swab-nasofaring,media agar bordet-gengou

Manifestasi klinis: ms tunas 7-14 hr dptberlangsung 6mgg

Stadium kataralis: 1-2 mgg,batuk ringan malamhari,pilek,

serak,demam ringan(mirip flu),muntah,anoreksia

Stadium spasmodik: 2-4 mgg,batuk berat,mukamerah,batuk khas serangan batuk panjang dan

tidak


12/78

Stadium konvalesensi : 2 mgg,batuk

berkurang,muntah

berkurang,nafsu makan timbul kembali. Komplikasi: Otitis media, bronkopneumonia

atelektasis, empisema,prolapsus rektum, hernia,

kejang,

Perdarahan otak,epistakis,perdarahan

subkonjungtiva.

Diagnosis banding:

Trakeobronkitis,bronkiolitis,pneumoniainterstisialis.

Penatalaksanaan : Eritromisin 50 mg/ kg BB/hr

dibagi

4 dosis ,Mukolitik,Ekspektoran.


13/78

TETANUS

Definisi : peny. Toksemia akut disebabkan

clostridiumTetani,anaerob,berbentuk spora tersebar di

tanah,eksotoksin.

Manifestasi klinis: nyeri,kaku,spasme dari

daerah yg

terluka,trismus,kekakuan otot wajah( risus

sardonicus),

Kaku kuduk,perut papan,kejang tonik umum,kejang

rangsang(visual,suara,taktil),kejang spontan,

retensio

Urin.


14/78

Penatalaksanaan:

Pencegahan: - bersihkan portd,entre(luka,

caries,otitis)

dg H2O23 %, ATS 1.500 U im.

-Toksoid Tetanus( TT )

-Penisilin procain(PP)

2 - 3hr,5o.ooo U/kg/BB/hr.Pengobatan : - ATS 50 000U drip dan

50.000 U/kg/BB/hr im

-Diazepam 4 mg/kg/BB/hr dibagi

6 dosis

-Metronidazole 15 mg/kg/BB/x diberikan 3 kali

-PP 50.000 U/kg/BB/hr im selama 10 hr

-Diet TKTP


15/78

DIFTERI

= Definisi:

Peny.infeksi mendadak oleh kumanCorynebacterium diphtheriae mudah

menular,pseudomembran,

eksotoksin.Penularan mll udara,Droplet

infeksi,jg dpt

melalui makanan terkontaminasi. Masa tunas

2-7 hr.

= Etiology : - corynebacterium diphtheriae,

bakteri gram positif,tidak bergerak.

-Pseudomembran yg sukar diangkat,mudah

berdarah,

dan berwarna putih keabuan berisi fibrin,


16/78

= Uji Schick : Pemeriksaan utk mengetahui

apakah

seseorang telah mengandung antitoksin.

= Patogenesis : Basil hidup dan berkembang

biak pd

saluran napas atas dan membentuk

pseudomembranserta melepaskan eksotoksin.

Manifestasi Klinis :

- Difteri hidung : pilek dg sekret bercampur

darah,gejala konstitusi ringan.

-Difteri faring dan tonsil fausial) : terdapat

radang akut tenggorokan,demam sampai 38,5C,

tahikardi, tampak lemah,timbul pembengkakan

kelenjar regional(bull neck).Membran dpt


17/78

.

- Difteri laring : jenis yg terberat,terdapatafonia,sesak,stridior inspirasi,demam sampai

40 c,sangat lemah,sianosis,bull neck.

Pemeriksaan Penunjang : le kopeni.

Diagnosis: Ditegakkan dg ditemukannya

Corynebacterium diphtheriae pd preparat

langsung dengan pewarnaan biru metilen atau

biru toluidin atau biakan dengan media

loeffler.


18/78

Diagnosis Banding.

-Difteria nasal:

Perdarahan akibat luka dalam hidung,korpus

alienum,atau sifilis kongenital.

-Difteria faring dan tonsil fausial):

Tonsilitis folikularis atau lakunaris,anginaplaut vincent,infeksi monokukleusis infeksiosa

-Difteria laring :

Laringitis akut,laringotrakeitis,laringitis

membranosa,benda asing pada laring.


19/78

Penatalaksanaan.

Dilakukan bila klinis menyokong kearah difteria

tanpamenunggu hasil pemeriksaan penunjang.

Tatalaksana

Umum dg tirah baring,isolasi pasien,

pengawasan ketat

atas kemungkinan komplikasi,antara lain

pemeriksaan

EKG setiap minggu. Pasien dirawat selama 3-4mgg.

Sedangkan scr khusus:

= Anti difteria serum( ADS) diberikan dg dosis

20.000-1oo.000 U bergantung pd lokasi,


20/78

=Antibiotik.Penisilin prokain 50.000U/kg/BB/hr

sampai 10 hr.Bila alergi berikan eritromisin 40

mg/kg/BB/hr.Bila dilakukan trakeostomi

tambahkan kloramfenikol 75 mg/kg/BB/hr dlm

4 dosis.

=Kortikosteroid.Digunakan utk mengurangiedema laring dan mencegah komplikasi

miokarditis.Diberikan prednison 2 mg/kg/BB/hr

selama 3 mgg yg dihentikan scr bertahap (

tappering off)

=Bila ada komplikasi paresis otot dpt diberikan

striknin mg dan vitamin B1 100 mg setiap

hari, 10 hari berturut turut.


21/78

Komplikasi

Saluran napas : obstruksi jalan napas,bronkopneumona,atelektasis paru.

Kardiovaskular: miokarditis akibat toksin kuman.

Urogenital : nefritis.

Susunan saraf : paralisis/paresis palatum mole ( mgg Idan II), otot mata ( mgg III),dan umum ( setelah mggIV)

Pencegahan

Isolasi pasien. Isolasi dihentikan bila hasilpemeriksaan sediaan hasil C. Diphteriae 2 hariberturut-turut negatif.


22/78

2. Imunisasi

3. Pencarian dan pengobatan karier. Dilakukandengan uji Schick. Bila hasil negatif,

dilakukan apusan tenggorok. Jika ditemukan

C. Diphteriae, harus diobati.

Prognosis

Prognosis lebih buruk pada pasien dengan usia

yang

lebih muda, perjalanan penyakit yang lama,letak lesi

yang dalam, gizi kurang, dan pemberian

antitoksin

yang terlambat.


23/78

TIFUS ABDOMINALIS Tifus abdominalis ( demam tifoid, enteric

fever) ialah penyakit infeksi akut yang

biasanya mengenai saluran cerna dengan

gejala demam lebih 7 hari, gangguan pada

saluran cerna , dan gangguan kesadaran.

ETIOLOGI.

Salmonella typhii , basil gram negatip, ,bergerak dengan rambut getar , tidak

berspora . Mempunyai sekurang-kurangnya

empat macam antigen, yaitu antigen O

(somatik ),H ( flagele ), Vi ,dan proteinmembran hialin.


24/78

Patogenesis. Bakteri msk mll saluran cerna,

butuhjml bakteri 10 utk dpt menimbulkan infeksi.

Sebagian

besar bakteri mati oleh asam lambung.Bakteri

yg hidup

akan msk kedlm ileum mll mikrofili dan

mencapai

plaik peyeri,selanjutnya msk kedlm pembuluhdarah

(bakteremia primer).Pd tahap berikutnya s.

typhii

menujuke organ sistim retikuloendotelial : hati,


25/78

Manifestasi Klinis.

Masa tunas 7-14 hr(rata-rata 3-30 hr).Selama

masa

inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal

berupa

rasa tidak enak badan.Pd kasus khas tdpdemam remitin

pd minggu pertama,biasanya menurun pd pagi

hari dan

meningkat pd sore hari dan malam hari.Dlmminggu

kedua, pasien terus berada dlm keadaan

demam,yg

turun scr berangsur-angsur pd minggu ketiga.


26/78

Diagnosis Banding.

Paratifoid A,B dan C infeksi dengue,malaria,

tuberkulosis,

influensa.

Pemeriksaan Penunjang.

Pd pemeriksaan darah tepi dpt ditemukan

leukopenia,Limfositosis relatif,aneosinofilia.Mungkin tdpt

anemia

dan tromboitosis ringan.Dr pemeriksaan widal,

titer anti-

Bodi thdp antigen O yg bernilai > 1/200 atau

peningka-

tan > 4 xantara masa akut dan konvalesens

mengarah ke


27/78

Penatalaksanaan.

Tirah baring total selama demam sampai dg 2

mgg normal kembali.Semgg kemudian bolehduduk dan selanjutnya berdiri dan berjalan.

Makanan hrs mengandung cukup cairan,

kalori,dan

tinggi protein,tdk boleh mengandung banyakserat,

tdk merangsang maupun menimbulkan

banyak gas.

Obat terpilih adalah kloramfenikol 100

mg/kgBB/hari

dibagi dlm 4 dosis selama 10 hari.Dosis

maksimal klo-


28/78

Komplikasi.

Perdarahan usus,perforasi usus,peritonitis,

menginitis,

kolesistitis,ensefalopati,bronkopneumonia,

hepatitis.

Prognosis.

Umumnya baik bila pasien cepat berobat.

Prognosis ku-

rang baik bila terdapat gejala klinis yg berat

sepertihiperpireksia atau febris kontinua;penurunan

kesadaran;komplikasi berat seperti dehidrasi,

asidosis,

perforasi usus, dan gisi buruk.


29/78

KEJANG DEMAMBangkitan kejang yg terjadi pd kenaikan suhu

tbuh

(rektal lebih 38 C) yg disebabkan oleh satu

proses

ekstralramenium. Menurut consensusstatement on

pebrile seuzures (1980),kejang demam adalah

suatu

kejadian pd bayi/anak, biasanya terjadi antaraumur 3 ln

dan 5 thn,berhubungan dg demam ttp tdk

pernah

terbukti adanya infeksi intrakranial atau


30/78

Klasifikasi kejang demam ada 2 golongan :

1.Kejang demam sederhana : Berlangsung

kurang dr 15 menit.

2.Kejang demam kompleks : Berlangsung

lebih dr 15 menit,fokal atau multiple(lbh 1 kali

kejang dlm 24

jam).Disini anak dpt mempunyai kelainan

neurologi atau riwayat kejang demam atau

kejang tanpa demam dlm keluarga.

Epidemiologi

Kej.demam kira-kira 2-4% di Amerika Serikat,

Amerika

Selatan ,dan Eopa Barat. Di Asia lebih tinggi

kira-kira


31/78

Faktor risiko.

Riwayat kej. demam pd orang tua atau saudarakandung ,

perkembangan terlambat,problem pd masaneonatus,anak dlmperawatan khusus dan kadar natrium rendah,

Risiko rekurensi meningkat dg usia

dini,cepatnya anak mendapat kejang setelah demam

timbul,temperatur rendah saat kejang,riwayat kejangdemam,dan riwayat keluarga epilepsi.

Etologi.

Belum diketahui dg pasti. Demam sering disebabkan

infeksi saluran pernapasan atas,otitis media,pneumonia

gastoenteritis, dan infeksi saluran kemih.Kejang tdkselalu

timbul pd suhu tinggi.Kadang-kadang demam tdkbegitu

tinggi dpt menyebabkan kejang.


32/78

Manifestasi Klinis.

Demam berlangsung singkat, brp serangan

kejang

klonik atau klonik bilateral,mata terbalik keatas

dg

disertai kekakuan atau kelemahan,gerakan

sentakanberulang tanpa didahului kekakuan ,atau hanya

sentakan/ kekakuan fokal. Kejang berlangsung

krg dr 6

menit dan krg dr 8% berlangsung lbh dr 15

menit.Seringkali kejang berhenti sendiri.Stlh

kejang

Berhenti anak tdk memberi reaksi apapun utk


33/78

Diagnosis Banding.

Penyebab lain kejang yg disertai demam hrs

disingkirkan, khususnya maningitis atauensefalitis .

Penatalaksanaan.

Ada 3 hal yg perlu dikerjakan:

1. Pengobatan fase akut. Sering kejang

berhenti sendiri,miringkan utk cegah aspirasi,

jalan napas hrs bebas agar oksigenisasi

terjamin.

Perhatikan tanda vital(kesadaran,tekanan

darah, suhu,pernapasan dan jantung).

obatnya adalah diazepam yg diberikan

intravena/intrarektal.Dosis intravena 0,3-0,5m /k bb/kali d kece atan 1-2 m /menit d


34/78

2 Mencari dan mengobati penyebab.

Pemeriksaan cairan sesrebrospinal utk

singkirkan kemungkinan meningitis,terutama pd pasien yg baru kejang pertama

kali.

3 Pengobatan propilaksis.

1)Propilaksis intermiten, saat demam.

2)Propilaksis terus-menerus dg

antikonvulsan setiap hari.

Utk propilaksis intermiten beri dizepam scroral dg dosis 0,3-0,5mg/kgbb/hr dibagi

3dosis saat pasien demam,juga bisa

diberikan scr intrarektal tiap 8 jam sebanyak

5 mg(BB10kg).


35/78

Propilaksis terus-menerus dpt dipertimbangkan

bila ada

2 kreteria tsb:

- Sblm kejang demam yg pertama sdh ada

kelainan neurologi/perkembangan(misalnya

serebral palsi atau mikrosefal) - kejang demam > 15 menit,fokal,atau diikuti

kelainan neurologis sementara atau tetap.

- ada riwayat kejang tanpa demam pd org tua

atau saudara kandung - bila kejang demam terjadi pd bayi berumur

< 12 bln atau kejang multiple dlm satu epidose

demam.


36/78

Prognosis.

Dg penanggulangan yg tepat dan cepat,

prognosisnya baik

dan tdk menyebabkan kematian.

Frekuensi berulangnya kejang berkisar antara25-50%

umumnya terjadi pd 6 bln pertama. Resiko

epilepsi

rendah.

===================0000000====

==============


37/78

MENINGITIS TUBERKULOSISPenyakit ini dpt menyerang semua usia,insidens

tertinggi

pd usia 6 bln-6 thn.Jarang ditemukan pd usia 6

bln,

hampir tdk pernah pd usia < 3 bln. Patofisiologi.

Umumnya mrpkan penyebaran tuberkulosis

primer,dg

fokus infeksi ditempat lain.Dari fokus infeksiprimer,

kuman masuk ke sirkulasi darah mll duktus

torasikus

dan kelen ar limfe re ional dan d t


38/78

Manifestasi Klinis.

Dibagi 3 stadium:

- Stadium pertama/prodromal dg gejalademam,sakit perut,nausea,muntah,

apatis/iritabel.

- Stadium kedua/stadium trasisi,pasien tdk

sadar,sopor,tdpt kelainan neurologis/paresis,tdpt tanda rangsang meningeal,refleks

abdomen menghilang,timbul klonus

pergelangan kaki dan patela.Saraf otak yg

biasa terkena : N.III,IV,VI,VII.- Stadium ketiga pasien dlm keadaan koma,

pupil tdk bereaksi,kadang timbul spasme klonik

pd ekstremitas,napas tdk teratur,demam

tinggi,dpt terjadi hidrosefalus.


39/78


Laju endap darah tinggi.

Cairan serebrospinal berwarna jernih atauxantokrom.

Jumlah sel berkisar 200-500/mm3.

Kadar protein meninggi dan glukosa menurun.

Uji tuberkulin positif,foto dada normal,tdptgambaran

milier dan kalsifikasi.

Diagnosis.

Didasarkan gambaran klinis, riwayat kontak

dg pasien TB,uji tuberkulin positif,dan kelainancairan

serebrospinal.


40/78

Penatalaksanaan.

Kombinasi INH,rifamfisin,dan pirazinamid, kalauberat

dpt ditambah etambutol/streptomisin.Pengobatan

minimal 9 bln.Kortikosteroid sbg antiinflamasi,

menurunkan tekanan intrakranial dan

mengobatiedema otak.Kortikosteroid selama 2-3 mgg,

kemudian

diturunkan scr bertahap sampai lama

pemberian 1 bln. Komplikasi.

Gejala sisa neurologis(paresis spastik,kejang,paraplegia,

dan gangguan sensoris ekstrematis),atropi


41/78

Ensefalitis

Manifestasi Klinis.

Masa prodromal antara 1-4 hr,ditandai dg

demam,sakit

kepala,pusing,muntah,nyeri tenggorokan,

malaise,nyeri

ekstremitas,dan pucat, gelisah,iritabel,

perubahan perilaku,gangguan kesadaran dan

kejang. Tanda rangsang meningeal dpt terjadi

bila

peradangan mencapai meningen.


42/78


Cairan serebrospinal,berwarna jernih,jumlah sel50-200

dg dominasi limfosit. Kadar protein kadang-kadang

meningkat,glukosa normal.

Diagnosis banding.

Meningitis TB,sindrom reye,abses otak,tumorotak,

Ensefalopati.

Penatalaksanaan.- Rawat di rumah sakit.

- Penatalaksanaan scr umum tdk spesifik.Tujuannya mempertahankan fungsi organ dgmengusahakan jalan napas tetap terbuka,pemberian makanan enteral atau parenteral,


43/78

- Atasi kejang.

- Bila terdapat tanda peningkatan tekanan

intrakranial dpt diberikan manitol 0,5-2/kgBB iv

dlm periode 8-12 jam.

- Pada pasien dg gangguan menelan,akumulasi

lendir pd tenggorokan,paralisis pita suara dan

otot napas dilakukan drainase postural dan

aspirasi mekanis yg periodik.- Pada ensefalitis herpes dpt diberikan asiklovir 10

mg/kgBB/hr iv setiap 8 jam selama 10-12 hr.

Komplikasi.

Retardasi mental,iritabel, gangguan

motorik,epilepsi,emosi tdk stabil,sulit

tidur,halusinasi,enuresis,anak menjadi perusak.

====================00000=======


44/78

TUBERKULOSIS.

Penyakit akibat infeksi kuman Mycobacterium

tuberculosis.

Tanda dan gejala.

Gejala umum/nonspesifik :

- Berat badan turun tanpa sebab yg jelas atau tdk

naik dlm 1 bln dg penanganan gizi.

- Anoreksia dg gagal tumbuh ( failure to thrive)

- Demam lama dan berulang tanpa sebab yg jelas(bukan tipus,malaria,atau infeksi saluran napas

akut),dapat disertai keringat malam.


45/78

- Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yg tdk

sakit dan biasanya multipel.

- Batuk lama > 30 hari.

- Diare persisten yg tdk sembuh dg

pengobatan diare.

Gejala spesifik sesuai organ yg terkena : TB

kulit/skrofuloderma,TB tulang dan sendi(gibbus,pincang),TB otak saraf/meningitis dg

gejala iritabel,kaku kuduk,muntah,dan

kesadaran menurun,TB mata(konjungtivitis

fliktenulerus,tuberkelkoroid),dll. Diagnosis.

1.Dicurigai tuberkulosis.

2.Mungkin tuberkulosis.

3.Pasti tuberkulsis conformed TB

Pemeriksaan penunjang.


46/78

Pembacaan hasil uji tuberkulin dilakukan setelah

48-72

jam,dg hsl positip bila terdpt indurasi diameter >10

mm,meragukan bila 5-9 mm.Uji tuberkulin dpt

diulang

setelah 1-2 mgg.Pd anak yg sudah dpt BCG,diameter

indurasi > 15 mm dinyatakan positip,sedangkan

pd

anak kontak erat dg penderitaTB aktip,diameter

indurasi

5 mm hrs dinilai positif.Anergi disebabkan oleh

keadaan


47/78

Bakteriologis,bahan biakan kuman TB diambil

dari

bilasan lambung,namua butuh waktu lama.

Serodiagnosis,bbrp di antaranya dg cara ELISA (

enzyme

linkmunoabsorbent assay) utk immendeteksiantibodi

atau uji peroxidase-anti-peroxidase (PAP) utk

menentukan IgG spesifik.

Tehnik biomolekular mrpk pemeriksaan sensitip

dg

mendeteksi DNA spesifik yg dilakukan dg

metode PCR


48/78

Penatalaksanaan.

Kombinasi INH dan RIF selama 6 bln dg PZA pd2 bln

pertama. Pd TB berat dan ekstrapulmonal

biasanya

pengobatan dimulai dg kombinasi 4-5 obatselama 2

bln ( ditambah EMB dan streptomisin),

dilanjutkan dg

INH dan RIF selama 4-10 bln sesuai

perkembangan

klinis.Pada meningitis TB ,perikarditis,TB milier

dan


49/78

Kemoprofilaksis.

= Primer : diberikan pd anak yg blm terinfeksi,

tetapi kontak dg penderita TB aktif.Obat ygdigunakan INH 5-10 mg/kgBB/hr selama 2-3

bln.

= Sekunder : diberikan pd anak dg uji

tuberkulin positip,tanpa gejala klinis,foto parunormal,memiliki faktor resiko menjadi TB aktif.

Golongan ini adalah balita , anak yg mendapat

pengobatan kortikosteroid atau

imunosupresan lain,penderita penyakitkeganasan,terinfeksi virus ( HIV,morbili),gizi

buruk,masa akil balik, atau infeksi baru TB,

konversi uji tuberkulin < 12 mm.Obat yg

digunakan INH 5-10 mg/kgBB/hr selama 12

ASMA


50/78

ASMAAdalah mengi berulang dan/atau batuk

persisten dlmkeadaan dimana asma adalah yg paling

mungkin , sebab

lain yg lebih jarang telah disingkirkan.

Etologi.

Belum diketahui. Faktor pencetus adalah

alergen,infeksi

(terutama saluran napas bagian atas),iritasi,cuaca,giat

jasmani,refluks gastroesofagus,dan psikis.

Patogenesis.

Alergen yg masuk ke dlm tubuh merangsang sel

Manifestasi Klinis.


51/78

Mengi berulang,sesak napas,batuk terutama

malam hari

Atau dini hariBersifat reversible baik spontan maupun dg

terapi

Serangan timbul bila ada faktor pencetus

Pemeriksaan Penunjang

Foto torak PA : corakan paru meningkat,

hiperinflasi,dan

atelektasisFoto sinus paranasal : bila asma sulit dikontrol

Pemeriksaan eosinofil

Pemeriksaan Mantoux tes

Penatalaksanaan


52/78

Pneumonia

Peny. Saluran pernapasan akut bagian bawah

(parenkim)

Etologi

Streptococcus pneumonia , Haemophillus

infuenzae

Patogenesis

Stadium hepatisasi kelabu, hepatisasi merah,

resolusi

Manifestasi klinis

Demam,nafsu makan kurang ,malaise,gelisah,

iritabel

Batuk,takipnu,napas cuping hidung.

Tanda pneumonia : retraksi,perkusi pekak,suara


53/78

Komplikasi

Abses kulit, abses jaringan lunak, otitis media

Diagnosis

Pneumonia sangat berat : sianosis sentral,

tidak sanggup minum, harus dirawat di RS,

antibiotik

Pneumonia berat : retraksi tanpa sianosis,masih sanggup minum,dirawat di RS,

antibiotik

Pneumonia : tidak ada retraksi, napas cepat

>60 x / mnt ,bayi < 2 bln

>50 x / mnt, 2 bln 1 thn

>40 x / mnt, 1 5 thn

Tidak perlu rirawat, beri antibiotik


54/78


Darah : lekositosis

Radiologis : bercak konsolidasi

Penatalaksanaan

O2 1-2 L / mnt

IVFD

Pasang NGT

Inhalasi

Koreksi biknatAntibiotik

====================00000=====

===============

Di Ak t


55/78

Diare AkutDiare : Defekasi encer > tiga kali sehari

dg/tanpadarah/lendir dlm tinja.

Diare akut : diare yg terjadi scr mendadak dan

berlangsung kurang < 7 hr pd bayi

dan anak

yg sehat sebelumnya.

Etologi

1. Infeksi2.Malabsorpsi

3.Makanan

4. Imunodefisiensi

5.Psikolo is

B d k t fi i l i d 2 b b


56/78

Berdasrkan patofisiologisnya ada 2 penyebab

diare :

1.Diare sekresi.

2.Diare esmotik.

Pada diare akan terjadi kekurangan air

(dihidrasi),ga-

ngguan kesimbangan asam basa(asidosismetabolik),

pernapasan kussmaul,hipoglikemia,gangguan,

gizi dan

gangguan sirkulasi.

Manifestasi Klinis.

Cengeng,gelisah,suhu badan mungkin

meningkat,nafsu


57/78

Gejala muntah dpt terjadi sebelum/sesudah

diare.Bila

telah banyak kehilangan air dan elektrolitterjadilah

gejala dehidrasi.Berat badan turun.Pada bayi,

ubun-ubun

besar cekung.Tonus dan turgor kulit berkurang.

Selaput

lendir mulut dan bibir kering.


1.Pemeriksaan tinja.

2.Pemeriksaan darah.

3.Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah

utk men etahui faal in al.


58/78

Penatalaksanaan

Prinsip :

1 . Rehidrasi utk mengoreksi kekurangan cairandan

elektrolit scr cepat(terapi rehidrasi) kemudian

mengganti cairan yg hilang sampai diarenya

berhenti

(terapi rumatan). Jumlah cairan yg diberi hrs

sama dg

jml cairan yg tlh hilang mll diare/muntah (previoswater

losses=PWL) ;ditambah dg banyaknya cairan yg

hilang

mll keringat,urin,pernapasan (normal water

2 M k h dit k b hk diti k tk


59/78

2 . Makanan hrs diteruskan bahkan ditingkatkan

selama diare utk menghindari efek buruk pd

status gizi.

3 . Antibiotik dan antiparasit tdk bolehdigunakan scr rutin,tdk ada manfaatnya utk

kebanyakan kasus,termasuk diare berat,

diare dg panas, kecuali pada:

-Desentri,bila tdk berespon pikirkan

kemiungkinan amoebiasis. - Suspek kolera dg

dihidrasi berat. - Diare persisten.

4 . Obat-abat antidiare meliputi antimotilitas,(misal loperamid,difenoksilat,kodein,opium),

adsorben( mis. Norit,kaolin,attapulgit). Anti

muntah termasuk prometazin dan

klorpromazin.Tdk satupun obat-abat ini

terbukti mem . efek n ata utk diare akut


60/78

Tiga cara dasar terapi di rumah :

1 .Berikan anak lbh banyak cairan drpd biasanya

utk mencegah dihidrasi

- Gunakan cairan rumah tangga yg dianjurkan

seperti cairan oralit,makanan cair(sup,air tajin,

minuman yoghurt)atau air matang.Gunakan

larutan oralit (catatan:jika anak berusia


61/78

2. Berikan makanan utk mencegah kurang gizi.

- Teruskan ASI atau susu yg biasa diberikan.

- Untuk anak < 6 bln dan blm mendpt

makanan padat dpt diberikan susu ygdicairkan dg air yg sebanding selama 2 hr.

- Bila anak < 6 bln / telah mendapat

makanan padat :

= berikan bubur atau campuran tepung

lainnya,bila

mungkin dicampur dg kacang-kacangan,sayur,

daging/ ikan,tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur

tiap porsi

= Berikan sari buah segar atau pisang halus

utk nam-bah kalium.


62/78

Bawa anak kpd petugas bila anak tidak

membaik dalam3 hari atau menderita :

= Buang air besar cair sering sekali.

= Muntah berulang-ulang.

= Sangat haus sekali.

= Makan atau minum sedikit.

= Demam.

= Tinja berdarah.


63/78

Pengobatan Tersangka Kolera.

1.Tetrasiklin dg dosis 12,5 mg/kgBB, 4 x sehari,selama 3 hr.

2.Doksisiklin dg dosis tunggal 300 mg namun

tdk sesuai utk anak dibawah 12 th.

3.Trimetoprim(TMP)-sulfametoksazol dg dosis 5mgTMP , 2 x sehari selama 3 hr.

4.Bila berada di daerah resisten V.cholerae,dpt

digunakan furozolidone dg dosis 1,25

mg/kgBB, 4 x sehari,selama 3 hari ataukloramfenikol.

===================00000======

=============

DESENTRI


64/78

DESENTRIDesentri didefinisikan sbg diare yg disertai

darah dlm

tinja.

Etologi.

- Shigella.

Diagnosis : darah di dalam tinja

Pertama-tama tinja cair kemudian menjadi

berdarah setelah satu atau dua hari. Penatalaksanaan.

1.Rawat inap pd desentri dg faktor resiko jadi

berat.

2.Cairan diberikan sesuai derajat dehidrasi.

Muntah


65/78

MuntahMuntah adalah pengeluaran isi lambung secara

eksplosif

melalui mulut dg bantuan kontraksi otot-otot

perut.

Regurgitasi : makanan yg dikeluarkan

kembali ke mulut

akibat gerakan antiperistaltik esofagus.

Ruminasi : pengeluaran makanan scr sadar

untk

dikunyah kemudian ditelan kembali.Refluk esofagus merupakan kembalinya isi

lambung

kedalam esofagus dg cara pasif yg dpt

disebabkan oleh


66/78

Proses muntah ada 3 fase :

1.Nausea merupakan sensasi psikis yg dpt

ditimbulkan akibat rangsangan pd organdalam,labirin,emosi dan tdk selalu diikuti oleh

retching atau muntah.

2.Reyching mrpk fase dimana gerak nafas

spasmodik dg glotis tertutup,bersamaan dgadanya uasaha aspirasi dr otot dada dan

diagframa hingga timbulkan tekanan

intratoraks yg negatip.

3.Emesis(ekspulsi) bila fase retching capai

puncak yg

ditandai dg kontraksi otot perut,diikuti dg

bertam-


67/78

Manifestasi Klinis.

Perlu dibedakan antara muntah medis dg

muntah yg memerlukan pertolongan bedah

segera.Tanda akut abdomen seperti nyeriperut yg mendahului muntah dan / atau

berlangsung selama > 3 jam ,muntah

bercampur empedu,dan distensi abdomen

merupakan petunjuk perlunya pertolonganbedah segera.Pendekatan utk identifikasi

meliputi:

Usia dan jenis kelamin.

Tentukan lebih dahulu apa yg dihadapi:

muntah/yg lain.

Bagaimana keadaan gizi anak.

Adakah faktor predisposisi.

B i b t k(i i) t h k h


68/78

Bagaimana bentuk(isi)muntahan,apakah

seperti susu/makanan asal(tanda isi dr

esofagus)atau telah merupakan susu yg

megumpal(isi lambung)atau mengandungempedu(isi duodenum)atau adakah darah.

Apakah saat muntah berhubungan dg saat

makan/minum.

Apakah perubahan posisi tubuh

mempengaruhi muntah.

Informasi diet:kualitas,kuantitas,dan frekuensi

makan(terutama utk anak kecil).Bagaimana teknik pemberian minum.

Bagaimana kondisi psikososial di rumah.


69/78


Sesuai keperluan,seperti analisis urin dan

darah,foto

polos abdomen maupun dg kontras,USG,

pielografi intra

vena atau sistogram,endoskopi dg biopsi,atau

monitoring pH esofagus.Pemeriksaan psikiatri

bila ada

kelainan tingkah laku.

Komplikasi.

Kehilangan cairan dan elektrolit,aspirasi isi

lambung,malnutrisidan gagal tumbuh,sindrom

Mallory-weiss(robekan pd epitel

gastroesophageal juction akibat muntah yg


70/78

Penatalaksanaan.

1.Mencari dan mengatasi penyebab.

2.Terapi suportif,seperti menghentikan

makanan per oral dibantu dg pemberian

makanan/cairan sesuai kebutuhan baik scr

oral seperti pemberian teh manis,oralit utk

sementara waktu ataupun pemberian

parental.

3.Anti muntah: antihistamin(prometazin 0,5

/mb/kgbb/hari),antikolinergik,fenotiazin(proklorperazin 0,25 mg/kg/hari),

metoklopramid 0,5mg/kg/hari,dan cisapride

0,2 mg/kg/hari.

===================00000======

Konstipasi


71/78

Konstipasi

Konstipasi adalah kesulitan atau kelambatan

pasase feses yg menyangkut konsistensi tinja

dan frekuensi berhajat

Patofisiologi: Dipengaruhi oleh diet,

komposisi tinja,motilitas saluran cerna

dan obstruksi mekanis.Agar terjadi defekasi

normal,anak harus merasakan tinja di dalam

rectum,kmd diafragma dan otot abdomen

akan berkontraksi. Spingter anus hrs

berelaksasi sbg respon thd dorongan bolus

tinja. Kelainan yg mengatur defekasi normal

akan menimbulkan konstipasi.

Manifestasi klinis :Konstipasi akut dan kronik

Akut : 1-4 mgg,pybb virus,obstruksi mekanis,

Kronik : lbh dr 1 bln,pnyb biasanya fungsional,


72/78

penyakit Hirschsprung.

Beberapa hal yg perlu diperhatikan pd

pemeriksaan fisis:Bentuk feses.

Adakah keterlambatan pertumbuhan,dihub dg

pnybb organik atau hipotiroidisme.

Pemeriksaan neurologis umum,dihub dg adanya

inervasi sfingter ani atau striktur.

Adakah distensi abdomen,prominen pd

hirschsprung atau konstipasi fungsional yg lama.

Pemeriksaan rektal dpt ditemukan lesi

stenosis/dugaan hirschsprung brp rektum yg

kosong dan pendek , bila jari-jari dikeluarkan

keluar gush yg tipik dr cairan dan gas.Konstipasi


73/78


Pemeriksaan lab : urin lengkap(terutama pd

konstipasi kronik),pemeriksaan kemungkinan

kearah penyakit spesifik seperti hipotiroid,hiperkalsemi dll.

Barium enema,pd dugaan adanya lesi

obstruksi distal.

Manometri rektal,perlu utk diagnosis

hirschsprung atau ultra short segment namun

positf/negatif palsu dpt terjadi pd bayi.

Biopsi,pd hirschsprung dpt ditemukan tdkadanya sel-sel ganglion,aktivitas kolmesterase

meningkat.

Penatalaksanaan :

1.Pengobatan kausal,pd hirschsprung

2. Simtomatik,terutama pd konstipasi


74/78

fungsional ringan,brp laksans seperti mineral

oil,laktulosa,na-

trium sulfosuksinat dan preparat senna pdkasus berat.

3. Konservatif utk menjadikan feses lembek,

berupa dietary fibre.

4. Kebiasaan buang air besar,setiap hari/ketoilet teratur 2x sehari dan lbh baik sesudah

makan.

5. Sikap yg baik berupa fleksio pd paha utk

menaikkan tekanan intraabdomen dan

evakuasi mudah tercapai dg

mengistirahatkan kaki.

6. Utk fissura in-ano perlu salep anastesi dg

Infeksi Saluran Kemih


75/78

Infeksi Saluran KemihInfeksi saluran kememih(ISK) adalah keadaan

bertumbuh dan berkembangbiakannya kumandi dlm

saluran kemih dg jumlah yg bermakna.Pd masa

neona-

tus sampai umur 3 bln,ISK lbh banyak

ditemukan pd

bayi laki-laki.Pd usia 3 bln sampai 1 thninsidens

pdlaki-laki samadg perempuan.Sedangkan pd usia

sekolah

penderita perempuan banding laki-laki adalah

3-4: 1.


76/78

Patogenesis.

ISK terjadi melalui :

Hematogen : biasa terjadi pd bayi sbg akibatsepsis.

Per kontinuitatun : pd anak besar dr perineum

menjalar scr asendens ke kandung kemih,

ureter,atau parenkim ginjal.

Faktor predisposisi ISK: kelainan kongenital yg

bersifat

obstruktif dan refluks,batu saluran kemih,

pemasangan

kateter kandung kemih,statis urin krn obstipasi,

tumor,

tumor,kandung kemih neurogenik,dll.

Pd bayi baru lahir gejala dpt brp demam,malas


77/78

minum,

ikterus,hambatan pertumbuhan,atau tanda-tanda

sepsis.Pd masa bayi gejala sering brp panas yg tdk jelas

penye-

babnya,nafsu makan kurang,gangguan

pertumbuhan,

kadang-kadang diare atau ,sering kencing sangat

berbau.

Pd usia prasekolah berupa sakit perut,muntah,

demam,

demam,sering kencing dan mengompol. Pd usia

sekolah

gejala spesifik makin nyata berupa mengompol,


78/78


a.Biakan urin.b.Urin lengkap.

c.Radiologis.

d.Lain-lain.

ilmu kesehatan anak.ppt

Documents