Dr.

Elis

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Lecc

o

Il quadro della prevenzione nell’ASL di Lecco: esiti di una ricerca

ASL Lecco, 24-5-’10

Dr.

Elis

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Lecc

o

Livelli di complessità della ricerca

Target

gestoriFigure

Professionali

Piu’prospettive e

Piu’prospettive e

diverse visioni del

diverse visioni del

fenomenofenomeno

Dr.

Elis

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Lecc

o

Visione olistica della prevenzione

Atteggiamento che cambia passando dal “curare” (centrato solo sul target) al “prendersi cura”(visione di sistema)

Dal “to cure” al “to care”

Dr.

Elis

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Lecc

o

Percorsi…Perché fare ricerca?

ANALISI E LETTURA

DELLA SITUAZIONE REGIONALE E LOCALE

CIRCOLAZIONEINFORMAZIONI

ANALISI DEI BISOGNI

PROGRAMMARE PROGRAMMARE SPECIFICHE SPECIFICHE

LINEE DI RICERCA LINEE DI RICERCA IN MODO IN MODO

MULTICENTRICO MULTICENTRICO

Dr.

Elis

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Lecc

o

Percorsi…Perché fare ricerca?Prevenzione basata sulle evidenze

CAMBIAMENTO

“i progetti di prevenzione funzionano?”

“Cosa funziona, per chi, in quale circostanza?”

VALUTAZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA

Dr.

Elis

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Lecc

o

Dipartimento delle dipendenze ASL della Provincia di Lecco

PROGETTI DI PREVENZIONE NELL’AREA DIPENDENZEanalisi e valutazione

Dr.

Elis

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Lecc

o

Strumenti per la rilevazione:

SCHEDA RILEVAZIONE DEI PROGETTI/AZIONI di PREVENZIONE O DI RIDUZIONE DEL DANNO

(Scheda usata per il Progetto Religo con l’aggiunta di alcuni items)

Criticità:

Difficoltà nella compilazione

Mancanza di criteri omogenei

Complessità e numerosità delle variabili

Numerosi dati mancanti

Dr.

Elis

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Lecc

o

Campione:

Progetti del territorio con attività realizzate tra il 2006 e il 2009

(Progetti di prossimità, di educativa di strada, di educazione alla salute…)

Dr.

Elis

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Lecc

o

Campione e Territorio:13 progetti/azioni

•Droghe e giovani, noi la pensiamo così (SerT-Bellano)

•Ti ritiro la patente (Omnia Language)

•Non fare lo sbronzo (Gabbiano)

•Droghe e giovani, noi la pensiamo così (SerT-Lecco)

•Interconnessioni Visibili (Comune Lecco, Linea dell’Arco, La Vecchia Quercia, Eco 86)

-Azione Ne parliamo lunedì

-Azione Millibar

-Azione Indipendente-mente

• Non fare lo sbronzo (Gabbiano)

•Agio e Disagio (Oratorio Valmadrera)

•Liberi da liberi per (Progetti scuole) Prime droghe (SerT-Merate)

Progetto sulle dipendenze-life skills (SerT-Merate)

Intevento di sensibilizzazione (SerT-Merate)

Incontri di sensibilizzazione (SerT-Merate)

Progetto quadro giovani 2009-intervento "Tatanka"(Retesalute)

• Non fare lo sbronzo (Gabbiano)

Dr.

Elis

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o

Analisi del campione:

Numerosità’: 13 progetti/azioni nei 3 distretti

Inizio progetti:-il 30,8% ha avuto inizio nel 2008-il 23,1% ha avuto inizio nel 2009

Inizio progetto

7,7% 7,7%

23,1%

7,7%

30,8%

23,1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

prima2006

2004 2006 2007 2008 2009

Dr.

Elis

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Lecc

o

Durata:

Il 69% dei progetti ha una durata inferiore all’anno di cui il 46% hanno una durata che varia tra 1-6 mesi

Solo il 31% dei progetti presi in esame ha una durata superiore all’anno

Durata progetti

1-6 mesi

46%

31-36 mesi

23%

7-12 mesi

23%

13-18 mesi

8%

Dr.

Elis

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Lecc

o

Ambito degli interventi

15,38%

38,46%

46,15%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

ASL o provinciale Distrettuale-Sovradistrettuale

Microlocale (singoleistituzioni/organismi – es.

scuole)-Quartiere

Dr.

Elis

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o

Durata progetti per ambiti territoriali

In media hanno una maggiore durata i progetti che intervengono al livello distrettuale/Sovra-distrettuale e i progetti ASL o provinciali

1

5

2

1 1

3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

1-6 mesi 7-12 mesi 13-18 mesi 31-36 mesi

ASL o provinciale

Distrettuale-Sovradistrettuale

Microlocale (singoleistituzioni/organismi)-Quartiere

Dr.

Elis

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Lecc

o

Titolarità:

La ASL ha la titolarità della maggior parte dei progetti (46% del campione, 38% Dip. Dipendenze, 8% ASL Altro)

A seguire troviamo:-Ente Locale 23%-Altro 15%-Privato Sociale 8%-Istituzioni Scolastiche 8%

Altro

ASL AltroASL Dip.

Dipendenze/Sert

Enti Locali

Istituzioni scolastiche Privato sociale

Dr.

Elis

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o

Tipi di coordinamento presenti nella rete territoriale

Coordinamento del progetto

46%

15%

38%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Gruppo misto Operatore/i

Privato sociale

Operatore/i

pubblico

Dr.

Elis

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o

Fonti di finanziamento:

Il 46% dei progetti presenti hanno usufruito di risorse proprie ASL

Il 38% è stato finanziato dal comune

il 31% è stato finanziato da L.45/99 segnale di un discreto lavoro sul Territorio per includere progetti finanziati da altre leggi di settore o con altre risorse (ancora 31%)

31%

38%

8%

15%

31%

46%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Altre risorse Comune Finanziamenti

L. 328/2000

L.Regionali Legge 45/99 ASL

Dr.

Elis

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o

Livello d’azione dell’intervento

92% Prevenzione universale (rivolta a soggetti che non fanno uso di sostanze)

46% Prevenzione selettiva (rivolta a soggetti che hanno fattori di rischio di tipo demografico o sociale)

8% Prevenzione indicata (rivolti a soggetti con fattori di rischio diagnosticati e con problematiche individuali di salute mentale o della condotta)

Dr.

Elis

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o

Livello di cambiamento

Da notare:

La totalità degli interventi si colloca a livello dei “singoli individui”

69% ha lavorato anche sul gruppo classe

Il 38% sul gruppo dei pari e a livello di sistema di rete

100%

38%

69%

8%

15%

38%

23%

8%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

A livello di singoli individui

A livello di gruppo di pari

A livello di gruppo classe

A livello di singolo servizio/ Unità operativa/Agenzia

A livello di singola organizzazione(es: discoteca,pub…)

A livello di sistema “rete”

A livello di sistema all’interno del quale sirealizza l’intervento (es: scuola, istituti

Altro

Dr.

Elis

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Lecc

o

Sostanze e comportamenti a rischio

23%

92%

62%

38%

31%

38%

54%

31%

8%

15%

8%

0%

23%

15%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Uso di psicofarmaci

Uso/abuso di alcool

Uso di tabacco

Uso di ecstasy e metamfetamine

Uso di eroina

Uso di cocaina

Uso di cannabis

Uso di sostanze dopanti

Dipendenze da cibo

Gioco d’azzardo

Comportamenti a rischio malattie sessualmentetrasmissibili (AIDS e MTS)

Comportamenti a rischio di contagio per epatite C

Comportamenti a rischio per incidenti

Altro

Maggioranza di progetti sull’uso di alcol, tabacco e cannabis

Buona eterogeneità: da notare la presenza di progetti che hanno affrontato tematiche meno usuali come l’uso di sostanze dopanti, l’incidentalità stradale, l’uso di psicofamaci e la dipendenza da cibo

Dr.

Elis

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Lecc

o

Ambito degli interventi

28%

8%

0%

3%

14%

17%

14%

3%

3%

8%

3%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

scuola

CFP

Carcere

Lavoro

Strada

Locali

TL eSport

Servizi pubblici x tossicodipendenze

Servizi privato sociale x tossicodipendenze

CAG

Altro

Da notare:

Carcere 0%

Luoghi di lavoro 3%

Dr.

Elis

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Lecc

o

Attività realizzate… Programmi informativi

100% Interventi a carattere informativo/formativo su gruppi di giovani

62% Interventi a carattere informativo/formativo su insegnanti o figure educative

38% Interventi informativi in luoghi diversi dalla scuola o da altre agenzie educative

31% Interventi a carattere informativo/formativo su gruppi di genitori

31% Interventi a carattere informativo attraverso strumenti mediatici

31% Realizzazione di conferenze sul tema della prevenzione delle dipendenze/riduzione del danno

Dr.

Elis

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Lecc

o

46%46% Realizzazione ricerche e ricerche-intervento

31%31% Interventi volti ad aumentare le capacità di auto-organizzazione e di empowerment dei giovani

31%31% Interventi di sensibilizzazione rivolti a testimoni locali e operatori grezzi

23%23% Interventi di educativa di strada con gruppi di pari

15%15% Interventi realizzati mediante unità mobile itinerante

Attività realizzate… programmi interattivi, educativi e ricerche

Dr.

Elis

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Lecc

o

Efficacia per tipologia di intervento

Interventi a carattere solo informativo

Programmi interattivi ed educativi

Meno efficaci per il cambiamento dei

destinatari

Effetto di far crescere la curiosità e

l’interesse dei giovani verso il consumo di

sostanze

Molto più efficaci

La comunicazione interpersonale fovorisce

il cambiamento catalizzando i contenuti proposti (WHO, NIDA)

Dr.

Elis

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Lecc

o

Figure professionali coinvolte

Assenza di sociologi: alta competenza nella lettura del contesto e ricerca

In maggioranza figure di tipo educativo

0,0%

5,0%

1,3%

25,0%

6,3%

2,5% 3,1% 2,5%

5,0%

0,0%

31,3%

6,3%

3,1% 3,1%

5,6%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

An

imato

ri o

d o

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tori

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cia

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on

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i 1-2

an

ni

Assis

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Ed

ucato

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olo

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es:

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ssio

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ssio

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Psic

olo

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Dr.

Elis

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o

Target

Negli ultimi 3 anni sono state raggiunte dagli interventi di prevenzione circa 9263 persone

Mancano le stime sui diversi target previsti/raggiunti. Tale assenza di informazione è dovuta:

- ad un’assenza della stima del target previsto

- ad una scarsa attenzione alla rilevazione del dato

Dr.

Elis

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Lecc

o

Target diretto per fasce d’età

0%

31%

62%

38%31%

23%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

6–10 11–13 14–19 20–25 26–30 Oltre i 30

Il 31% degli interventi è stato rivolto ad un target preadolescenziale

Nessun progetto sulla fascia d’età tra gli 6 e i 10 anni

Dr.

Elis

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o

TARGET DIRETTO

9

1

3

10 0

0

2

4

6

8

10

Studenti Lavoratori Giovani con

problemi di disagio

o a rischio

Adulti a rischio Detenuti Altro

Il 23% degli interventi è stato rivolto a giovani

a rischio

Solo l’8% a lavoratori o ad adulti a rischio

Il 54% degli interventi sono stati rivolti ai

genitori

38% operatori grezzi

31% insegnanti

TARGET STRATEGICO

3

0

4

8

4

6

0 0

3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Operatori per

le dipendenze-

privati

Operatori per

le dipendenze-

pubblici

Insegnanti Genitori Adulti con

funzioni

educative

Operatori

grezzi

Gestori scuole

guida

FFOO Altro

Dr.

Elis

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Lecc

o

Valutazione prevista?

Valutazione di processo?

Valutazione d’esito? Valutazione di

gradimento? Fatta da chi? Con quale ipotesi

iniziale?

77%

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Si No

Dr.

Elis

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o

Valutazione di esito

Per quasi tutti i progetti mancano dati e stime relative all’efficacia, cioè al

cambiamento dei destinatari in merito al consumo di sostanze

Efficacia percepita

Dr.

Elis

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Lecc

o

Conosci le linee guida?

85%

15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Si No

Dr.

Elis

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- S

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Lecc

o

Confronto tra alcuni dati della ricerca e le indicazioni delle linee guida regionali

Intervenire precocemente, ridurre i fattori di rischio, accrescere i fattori protettivi (cap.1, pag 6)*

Prevenire tutte le forme di abuso (Cap. 2, pag 13)

Nessun progetto sulla fascia d’età

6-10

31% progetti in fascia 11-13

Buona eterogeneità tra

gli interventi

*Linee Guida Regionali

Dr.

Elis

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- S

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Lecc

o

Coinvolgere i destinatari strategici (Cap.1, pag 11)

Prevenzione selettiva/indicata(Cap 4, pag 21)

Discreto coinvolgimento dei

genitori 62%, operatori grezzi

46% e insegnanti 31%

Nessun progetto coinvolge gestori

scuole guide, FFOO

92% Prevenzione Universale

46% Prevenzione Selettiva

Solo 8% Prevenzione

Indicata

Dr.

Elis

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- S

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Lecc

o

“Favorire la realizzazione di programmi che raggiungano, con azioni integrate realizzate in diversi contesti di vita e con messaggi coerenti, i destinatari in più ambiti (scuola, famiglia, tempo libero, ecc.)” (Cap.1, pag. 11)

il 77% dei progetti presi in

esame ha lavorato

nell’ambito scolastico e

il

38% in contesti

sportivi o dedicati al

tempo libero

Dr.

Elis

a F

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liato

- S

erT

Lecc

o

Favorire programmi a lungo termine e coinvolgere attivamente i destinatari (Cap 11, pag 49)

Valutare i programmi preventivi e i piani territoriali di intervento (Cap 12, pag 51)

Il 69% dei progetti ha una durata inferiore

all’anno

46% hanno una durata che varia

tra 1-6 mesi

Il 23% sono in corso da 3 anni

Il 77% dei progetti prevede una

valutazione e 85% conosce le Linee guida Regionali

Da migliorare valutazione

d’esito

Dr.

Elis

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- S

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Lecc

o

In conclusione… Dove migliorare?

Rafforzare strategie a medio-lungo termine

Aumentare interventi di prevenzione selettiva e indicata in relazione a fattori di rischio specifici

Intervenire precocemente

Usare approcci che si sono dimostrati efficaci

Ridurre interventi a carattere informativo

Inserire progetti in ambito lavorativo

Migliorare l’assetto valutativo