valutazioni sullo stato di salute nell’asl 5 “spezzino”

14/11/2011 Audizione I Commissione Comune della SpeziaAudizione II e III Commissione Provincia della Spezia

Valutazioni sullo stato di salute nell’ASL 5 “Spezzino”

Dr.ssa Roberta Baldi, Floriana Pensa, Elisa RaggioASL 5 “Spezzino” Dipartimento di Prevenzione-SSD Epidemiologia


Lo stato di salute di una popolazione

Assetto demografico e socieconomico

Stato di salute (vero e proprio)

Determinanti di salute (le cause)

Iniziative di salute pubblica

Assistenza e prestazioni

….


Stato di salute – indicatori soggettivi (esempi)

Percezione del proprio stato di salute

Sintomi di depressione autoriferiti

Ecc.


Stato di salute-indicatori oggettivi (esempi)

Mortalità generale, età e causa specifica ecc.. Statistiche consolidate e affidabili che coprono l’intero territorio nazionale

Incidenza patologie (nuovi casi di una certa malattia/popolazione a rischio per quella malattia). Poco più di un terzo della popolazione italiana vive in aree coperte da Registri Tumori accreditati dall'AIRTUM (Associazione Italiana Registri Tumori).

Prevalenza patologie (nuovi casi + vecchi casi/popolazione in un certo periodo). Studi ad hoc

Ecc.


I registri tumori in Italia

Poco più di 1/3 della popolazione italiana vive in aree coperte da Registri Tumori

Solo nelle aree coperte da Registri è possibile avere dati di incidenza. Per il resto del territorio si ricorre a stime.

In Liguria sono attivi e accreditati il Registro Tumori di Genova (provincia di Genova) e il Registro Mesolteliomi (Regione).


In che modo l’ASL documenta lo stato di salute della

popolazione? Produce relazioni

periodiche sullo stato di salute

Contribuisce alla stesura e agli aggiornamenti della relazione sullo stato di salute in Liguria

Elabora report su argomenti specifici (ictus, disabilità, ricoveri, tumori di sedi specifiche ecc.)


Un po’ di indicatori di mortalità e morbosità nella nostra provincia


Frequenza dei principali fattori di rischio delle malattie croniche*

ASL 5 Liguria Italia

31% 26% 28%

15% 23% 31%

45% 38% 42%

27% 20% 10%

21% 29% 19%

Fonte: Sorveglianza Passi 2010. Popolazione 18-69 anni


Frequenza dei principali fattori di rischio delle malattie croniche*

ASL 5 Liguria Italia

21% 22% 20%

36% 27% 24%

5% 4% 5%

Fonte: Sorveglianza Passi 2010. Popolazione 18-69 anni


Mortalità per Totale Tumori maligni *

Uomini Donne

* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 140-239. Codici X revisione: C00-D48 . Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)

0

10

20

30

40

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

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La Spezia Liguria ITALIA Nord Ovest

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30

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N. d

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.



Mortalità per Tumori trachea, bronchi, polmoni*

02

46

81012

1416

1820

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

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La Spezia Liguria

Nord Ovest ITALIA

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2

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1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

N. d

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0.00

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.

La Spezia Liguria Nord Ovest ITALIA

Uomini Donne

* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 162. Codici X revisione: C33-C34). Periodo 1991-2001 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)


Mortalità per Tumore mammella *

*Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 174. Codici X revisione: C50. Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)

0

0,5

1

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2

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3

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4

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5

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N. d

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10

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b.

La Spezia Liguria Nord Ovest ITALIA


Mortalità per Malattie polmonari cronico-ostruttive

*

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2

3

4

5

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7

8

9

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N. d

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003N

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0.0

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.La Spezia Liguria ITALIA Nord Ovest

Uomini

* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 490-496. Codici X revisione: J40-J47, J67 ). Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)

Donne


Mortalità per malattie isch. cardiache*

0

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N.

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*10.

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La Spezia Liguria Nord Ovest Italia

0

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10

15

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N. d

eces

si*1

0.00

0 ab

.


Uomini Donne

* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 410-414. Codici X revisione: I20-I25). Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)


Mortalità per malattie cerebrovascolari*

Uomini Donne

* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 430-438. Codici X revisione: I60-I69). Periodo 1991-2003 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)

0

5

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20

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N. d

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.


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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

N. d

eces

si*1

0.00

0 ab

.La Spezia Liguria Nord Ovest Italia


Ricoveri per Malattie Polmonari cronico-ostruttive*

Uomini Donne

* Tassi standardizzati (standard Italia 2001) Codici IX revisione: 490-496. Periodo 2002-2008 Fonte: ISTAT-Sistema informativo territoriale su sanità e salute (http://www3.istat.it/sanita/Health/)

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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Ricoveri per Malattie isch. cardiache*

Uomini Donne


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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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Ricoveri per Malattie cerebrovascolari*

Uomini Donne


0102030

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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.



Esposizioni ambientali nel territorio spezzino (un po’ di storia)

Fonti storiche di inquinamento: centrale ENEL, cantieristica navale, impianti lavorazione di metalli (principalmente Pb) e lo smaltimento di rifiuti, raffinerie, industrie settore edilizio (ceramica, laterizia, lapidea).

Alla fine del 1996 si acutizza l’emergenza ambientale

1997. Valutazione sanitaria della popolazione residente nelle zone limitrofe ai siti di smaltimento: indagine multidisciplinare ad hoc promossa dal Comune e coordinata dall’Università di Pisa


Precauzioni nell’interpretazione dati di incidenza e mortalità

• Il tempo di latenza (intervallo temporale tra l’esposizione ai fattori di rischio e l’insorgenza della malattia) della maggior parte delle patologie cronico-degenerative è sempre molto lungo (anni o decenni)

• Il decesso rappresenta l’evento terminale di una “storia” della malattia molto lunga (decenni)

• La maggior parte delle malattie cronico-degenerative ha una eziologia multifattoriale (tanti fattori di rischio)


Risultati indagini epidemiologiche ad hoc (I)

Risultati studio epidemiologico zona S-E: frequenza di sintomi a carico di alcuni apparati (pelle-mucose e sangue) significativamente più alta nella zona S-E rispetto a quella di controllo, ma non del tutto coerente con l’esposizione. Frequenza più elevata di anemia (coerente all’esposizione). Nessun’altra patologia o esito sanitario severo ha mostrato differenze degne di nota.

Risultati studio approfondimento PBE: i residenti della Zona S-E hanno mostrato un valore mediano di PBE più elevato del 14% rispetto agli altri individui. L’eccesso era del 27% dopo 30 anni di residenza.


Mortalità per cancro del polmone 1988-1996 provincia SP. Scopo dello studio: correlazione geografica tra la mortalità per CP e inquinamento ambientale (Pb, Cd, Ni, Cr, Ti, V)

Risultati: eccessi di mortalità nei maschi decisamente piccoli e assolutamente non coerenti con la distribuzione degli inquinanti. Nelle donne eccesso di rischio* medio per l’area SP5 del 50% circa (RR=1.54, LC 95%=1.01-2.36) e per Portovenere superiore al 100% (RR=2.14, LC 95%=1.09-4.20), entrambi statisticamente significativi.

* l’area di riferimento era formata dai comuni della provincia di tipo urbano/semiurbano

Risultati indagini epidemiologiche ad hoc (II)


Necessità di monitorare sistematicamente la salute pubblica tramite un sistema di sorveglianza epidemiologica

Il Comune incarica l’IST e l’ASL dell’elaborazione di uno specifico progetto.

1° gennaio 2002. Inizia il monitoraggio di un gruppo di patologie per le quali esistono indicazioni o prove scientifiche del loro legame con l’inquinamento ambientale

Sistema di raccolta, analisi, interpretazione e diffusione di informazioni su alcuni aspetti della salute con lo scopo di dare indicazioni ed eventualmente raccomandazioni.

Sorveglianza epidemiologica ASL 5


Neoplasie di interesse

Sede ICD-9 Sede ICD-9 Pancreas 157 Tutte 140-208 Ossa 170 Tessuti molli 171 Rene 189 SNC 191 e 192 Linfoma Non Hodgkin 200 e 202 Linfoma Hodgkin 201 Mieloma* 203 Leucemia Linfoide 204 Leucemia Mieloide 205 Leucemia Monocitica 206 Altre leucemie 207 Leucemia Non Altrimenti Specificata 208

Tumori ambiente-correlabili Tumori pediatrici

* Casi raccolti a partire dal 2003


Fonti informative

Archivio AIEOP

ArchivioA.O. Pisana

ArchivioI.G. Gaslini

Certificati morteISTAT

Schede DimissioneOspedaliera

RefertiAnatomia Patologica

Archivio Oncologia

medica

Nuovo Caso

Solo per i

pediatrici


Metodi

Registrazione dei tumori in accordo alle linee-guida della IARC (Agenzia internazionale per la ricerca sul Cancro)

L’area viene suddivisa in sotto-aree (es. sez. censimento, circoscrizioni, comuni, distretti) per le quali sono già note le popolazioni per età e sesso.

Si procede in modo comparativo, scegliendo una popolazione di riferimento e fornendo indicatori di rischio relativo standardizzati per età* (Rapporti Standardizzati di Incidenza - SIR) .

* la standardizzazione serve per effettuare confronti al netto dell’età


Casistica 2002-2003

Totale nuovi casi: 476 (2002 231) (2003 245)


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto 18 - La Speziae Golfo

Distretto 19 - Val diMagra

Distretto 17 - Val diVara e Riviera

altro

snc

emolinfo

I tumori del Sistema Nervoso Centrale si distribuiscono prevalentemente nel distretto 2

I tumori del Sistema ELP si distribuiscono prevalentemente nel distretto 1

Distribuzione (%) casi incidenti per tipo neoplasia nei tre distretti.

Periodo 2002-03


Confronti effettuati

Area di Area di studiostudio

Area di Area di riferimentoriferimento

ConfrontiConfronti

Esterno

Macroaree

Microaree

VS

ASL5Distretti

VS

ASL5

Comuni

VS

ASL5

Registro Tumori di Genova

(1986-1999)


Risultati principali sorveglianza 2002-03

Confronto Asl vs Genova: modesto ma significativo eccesso di tumori dell’apparato emolinfopoietico tra gli uomini, prevalentemente localizzato nel distretto sociosanitario del Golfo della Spezia.

Confronto geografico singola area (comune o circoscrizione) vs la media di ASL: nessuna aggregazione territoriale d’interesse; ad eccezione di:

● eccesso di casi appartenenti al gruppo “altro” (pancreas, rene, ossa e tessuti molli) tra le donne di Lerici.

● una considerevole protezione dai tumori del rene negli uomini residenti nella seconda circoscrizione del comune della Spezia.


Neoplasia M F

O SIR LC 95% O SIR LC 95%

Emolinfopoietico 126 1,23 1,02-1,46 102 1,09 0,89 – 1,33

-Linfoma NH 67 1,17 0,91 – 1,49 59 1,11 0,84 – 1,43

Sistema nervoso centrale

27 1,14 0,75 – 1,65 17 0,85 0,50 – 1,37

Altri 118 1,014 0,84 – 1,21 86 0,91 0,73 – 1,13

Tutti 271 1,01 0,89 – 1,14 205 0,89 0,78-1,03

Confronto ASL 5 vs Registro Tumori Genova. Periodo 2002-03

linfoma NH: linfoma Non Hodgkin; M: maschi; F: femmine; O: casi osservati; SIR: rapporto di incidenza standardizzato per età; LC 95%: limiti di confidenza al 95% del SIR


Incidenza neoplasie nel Distretto 18(maschi);

confronto distretto vs ASL e distretto vs GE

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

ELP SNC ALTRI TUTTI

DS1 vs ASL

DS1 vs GE

Incidenza neoplasie nel Distretto 18(femmine);


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

ELP SNC ALTRI TUTTI

DS1vsASL

DS1vsGE




0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

2,6

2,8

3

ELP SNC ALTRI TUTTI

DS2 vs ASL

DS2 vs GE

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

22,22,42,62,8

33,23,43,63,8

ELP SNC ALTRI TUTTI

DS2vsASL

DS2vsGE






00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

22,22,42,62,8

ELP SNC ALTRI TUTTI

DS3 vs ASL

DS3 vs GE



00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

22,22,42,62,8

3

ELP SNC ALTRI TUTTI

DS3 vs ASL

DS3vs GE


Divulgazione risultati


Analisi casistica 2002-05 (in corso)

Totale nuovi casi sedi di interesse: 1171. Oltre la metà neoplasie del sistema emolinfopoietico, che si confermano i tumori più frequenti in entrambi i sessi.

Tumori pediatrici: 16 casi (8 nel Distretto 19, 7 nel Distretto 18 ed un solo caso nel distretto 17) principalmente maschi. Tasso di incidenza pari a 171,4 casi per milione per anno, simile a quello riportato nel Rapporto Airtum 2008.

Confronti effettuati :

● ASL 5 vs Registro Tumori Genova

● Distretti sociosanitari (macroareee) vs Genova

● Distretti (macroareee) vs ASL 5

● Comuni e circoscrizioni (microaree) vs ASL 5 e vs Genova


Approfondimenti

Analisi della mortalità oncologica 1988-2006. Oltre ai confronti interni (comuni e circoscrizioni vs ASL) si procede ai seguenti confronti:

a) ASL vs Liguria 1988-2006 (RR-MLE)b) Comuni e circoscrizioni vs ASL (RR-MLE; RR-

FBE) c) Trend per alcune cause, per ASL, per Comuni e circoscrizioni.

Geo-referenziazione dei casi. Dettagli residenza mappa tramite GIS (Geographical Information System). Recuperate le informazioni relative all’85% della casistica.


Previsione azioni future

Completamento analisi entro il 31/12/2011

Divulgazione risultati sia alla comunità scientifica che ai cittadini nei primi mesi del 2012


Grazie per la paziente attenzione


SIR < 1 L’area in studio ha rischio minore dell’area di

riferimento SIR = 1

L’area in studio ha stesso rischio dell’area di riferimento SIR > 1

L’area in studio ha rischio maggiore dell’area di riferimento

Occorre considerare anche l’IC95%; se comprende il valore 1, le differenze riscontrate tra l’area in studio e quella di riferimento non sono statisticamente significative e quindi da attribuirsi al caso. Se, viceversa, l’IC 95% non comprende l’1 la differenza osservata in sarà effettiva (con un margine di errore del 5%)

Interpretazione risultati


SIR = 1.50 IC 95% = 0.90 – 2.30

SIR = 1.50 IC 95% = 1.10 – 1.90

SIR = 0.50 IC 95% = 0.10 – 1.50

SIR = 0.50 IC 95% = 0.10 – 0.90

Esempi

valutazioni sullo stato di salute nell’asl 5 “spezzino”

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