il problema disfunzione erettiva · • disfunzione erettile • riduzione della libido •...

IL PROBLEMA IL PROBLEMA DISFUNZIONE DISFUNZIONE

ERETTIVAERETTIVAProf. ALESSANDRO NATALI

Responsabile Servizio Andrologia UrologicaClinica Urologica I

Università degli Studi di Firenze

AytaAytaçç IA BJU IA BJU Int.Int. 19991999

LA DISFUNZIONE ERETTIVA E’ SEMPRE PIU’ ...

North America↑↑↑↑ 9.1 million

Predicted Increase in Prevalenceof ED by 2025

South/CentralAmerica andCaribbean

↑↑↑↑15.6 million

Africa↑↑↑↑19.3 million

Europe↑↑↑↑11.9 million

Asia↑↑↑↑113 million

Oceania↑↑↑↑0.9 million

Worldwide prevalence will increase from152 million men in 1995 to 322 million men in 2025

Adapted from McKinlay JB. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S6-S11.

La La prevalenzaprevalenza didi DE a DE a livellolivello mondialemondiale aumenteraumenteràà dada152 152 milionimilioni didi uominiuomini nelnel 1995 a 322 1995 a 322 milionimilioni didi uominiuomini nelnel 20252025

Nord America

Sud e CentroAmerica e Caraibi

Africa

EuropaAsia

Oceania

1995 2025

1.0 1.9

1995 2025

11.5

30.8

1995 2025

11.9

21.1

1995 2025

10.5

26.1

1995 2025

86.9

199.9

1995 2025

30.1

42.8

La La crescentecrescente prevalenzaprevalenza delladella DEDE

AytacAytac IA et al. BJU IA et al. BJU IntInt 1999; 84: 501999; 84: 50--56.56.

……MA INCOMINCIAMO AD MA INCOMINCIAMO AD AFFRONTARE LA PROBLEMATICA, AFFRONTARE LA PROBLEMATICA, PARTENDO DALLA DEFINIZIONE DI PARTENDO DALLA DEFINIZIONE DI

DISFUNZIONE ERETTIVA DISFUNZIONE ERETTIVA ……

NIH Consensus Development Panel On Impotence. NIH Consensus Development Panel On Impotence. J. Am Med Assoc 270: 83, 1993 J. Am Med Assoc 270: 83, 1993

LA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITÀÀÀÀÀÀÀÀ A A A A A A A A

RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE

UNUNUNUNUNUNUNUN’’’’’’’’EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE

SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN

RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE

SODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTE

DISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVA

• Disfunzione erettile

• Riduzione della libido

• Disturbi dell’ejaculazione:

– Ejaculazione precoce

– Ejaculazione retrograda

– Anejaculazione

• Anorgasmia

• Infertilità

ALTERAZIONI DELLA FUNZIONESESSUALE MASCHILE

STUDIO MMAS 1994

STUDIO SIA - SIMG 2000

Massachusetts Male Aging Study

� Studio osservazionale su un campione randomizzato di una comunità USA

� Uomini tra 40-70 anni

� 1987-1989 in 11 città e cittadine selezionate random intorno a Boston, Massachusetts

� Numerosità del campione: 1290 uomini

Prevalenza della DE: 52.0%

FeldmanFeldman H.H. etet al J al J UrolUrol 19941994

Gruppo Italiano Studio Deficit Erettivo

� identificazione random eseguita da 143

MMG

� uomini con età superiore a 18 anni

� gennaio 96 - febbraio 97

� numerosità del campione: 2010 uomini

prevalenza della DE: 12.8%

Parazzini F et al, Parazzini F et al, EurEur UrolUrol 20002000

PREVALENZA DE IN ITALIA

PREVALENZA PREVALENZA EMERSAEMERSA12.8 %12.8 %

PREVALENZA PREVALENZA SOMMERSASOMMERSA??

ParazziniParazzini F et al, F et al, EurEur Urol, Urol, 3737::4343--4949, , 20002000

2,5 milioni2,5 milioni

MERCATO ANCORA SOTTODIAGNOSTICATO

PAZIENTINON DIAGNOSTICATI

2.450.00082%

PAZIENTI NON TRATTATI*

220.0007%

PAZIENTITRATTATI*

330.00011%

* PHYSICIANS RECALL -IMS HEALTH DATA MARCH 2001

TOTALE PAZIENTI POTENZIALI

3.000.000*

*EUROPEAN UROLOGY-2000

PAZIENTI TOTALIDIAGNOSTICATI

550.000

I Tempi per la prima consultazione con un medico sono lunghi

45,7

19,9

34,4

- 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Da 0-6 mesi

Da 1-2 anni

Da + di 2 anni

ATTITUDINI PRESCRITTIVE IN ITALIA -IMS HEALTH -2001

Kubin M et al. Int J Impot Res 15: 63, 2003

351740-691290Feldman et al (1994)

101518-591244Laumann et al (1999)

1240-792115Panser et al (1995)

Mod/severeMildRange di etànStudio

PREVALENZA DE IN USA PREVALENZA DE IN USA

Johannes CB et al J Urol 163: 460,2000

36.9-58.446.460-69

9.0-16.912.440-49

24.0-37.029.850-59

22.5-29.925.940-69

CIIncidenza/1000Classe di età

INCIDENZA DE IN USA INCIDENZA DE IN USA 847 soggetti seguiti dal 1987-1995

Un recente studio di incidenza del Massachussets Male Aging Study

mostra che negli Stati Uniti il numero di “nuovi casi” di disfunzione erettiva

per anno sono circa 600.000

(Johannes et al. J Urol 163, 460, 2000)

Kubin M et al. Int J Impot Res 15: 63, 2003

518-88741Ventegot (DAN-1998)

31625-701857Martin-Morales (SPA-2001)

192818-6920005Bejin (FRA- 1999)

112818-701037Virag and Beccky-Ardilly

(FRA-1997)

1340-791233Meuleman et al (OLA-2001)

192330-804883Braun et al (GER-2000)

8≥ 457738Malmsten et al (SVE-1997)

52918-741475Fug-Meyer (SVE-1999)

64918-74996Kontula and Haavio-Mannila(FIN-1995)

51551439Solstad and Hertoft (DAN-1993)

Totale 12.8>182010Parazzini et al (ITA-2000)

Mod/severeMildRange di etànStudio

PREVALENZA DI DE IN EUROPAPREVALENZA DI DE IN EUROPA

Cause di Disfunzione Erettile

Farmaci

Malattie sistemicheCavernosa Endocrina

NeurogenaVascolare

Psicogena

Organic Causes of E.D.: Percentage Distribution

Adapted with permission from Goldstein I and the Wo rking Group fAdapted with permission from Goldstein I and the Wo rking Group f or the Study of Central Mechanisms or the Study of Central Mechanisms in Erectile Dysfunction. in Erectile Dysfunction. SciSci Am. Am. August 2000;70August 2000;70 --75. 75.

EREZIONE

sistemacircolatorio

sistemaendocrino

sistemanervoso

Emodinamica dell’erezione

FlaccidoFlaccido

ErettoEretto(veno(veno --occlusioneocclusione ))

SinusoidiSinusoidi ““ ScheletroScheletro ”” fibromuscolarefibromuscolare Plesso venosoPlesso venosoTunicaTunica

albugineaalbuginea

FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE11) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA

EtEtàà, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, , Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, SedentarietSedentarietàà, Obesit, Obesitàà, Ciclismo, Ciclismo

2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHEDiabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,

EndocrinopatieEndocrinopatie, , DislipidemieDislipidemie, IRC, M. , IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollariNeurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari

3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHEInterventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta

addominale e addominale e aaaa. iliache). iliache)

Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonInterventi di chirurgia generale ( patologia del colon--retto )retto )

Interventi di chirurgia Interventi di chirurgia urologicaurologica non NS ( K vescica, K non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non prostata, T. testicolari non seminomatosiseminomatosi ))

4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino ) e del bacino )

FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE1) 1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITAGENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA









ETA’

DE - Fattori di rischio

ETA’(40 - 70 aa)

� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE moderata 34%

Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994

� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE moderata 36%

Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000

MMAS 1994MMAS 1994

SIASIA--SIMG 2000SIMG 2000

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

%D.E.

19-29a 30-39a 40-49a 50-59a 60-70 >70a

Frequenza in base all’età della DE in ItaliaSIA, SIU, SIMMG, Istituto Mario Negri

““ AGING MALEAGING MALE ””

FISIOLOGIA O PATOLOGIA ?FISIOLOGIA O PATOLOGIA ?


ETÀNella popolazione anziana è stato osservato:

� erezione ritardata

� ↓↓↓↓ rigidità peniena

� ↓↓↓↓ sensibilità peniena

� ↑↑↑↑ tempo refrattario

� minore frequenza delle erezioni notturne

� ↓↓↓↓ forza nell’eiaculazione e ↓↓↓↓ volume dell’eiaculato


EDUCAZIONE

� il rischio per la DE tende a ridursi all’incrementare

degli anni di scolarità (p=0.05)

� Scuola secondaria

- con ED 41.6%

- senza ED 64.6%

Johannes C. et al. J Urol 2000Parazzini F et al. Eur Urol 2000

FUMOFUMO


FUMO

� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 56%


� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 36%



FUMOFUMO� Odds Ratio (OR) 1.7

� il rischio aumenta con la durata dell’abitudine

•••• < 20 anni 27.8 vs 59% (DE vs non DE)

•••• ≥≥≥≥ 20 anni 72.2 vs 41% (DE vs non DE)


IN QUESTI STUDI (MMAS, SIAIN QUESTI STUDI (MMAS, SIA--SIMG) IL SIMG) IL FATTORE DI RISCHIO FUMO EFATTORE DI RISCHIO FUMO E’’ SEMPRE SEMPRE STATO STUDIATO ASSOCIATO AD ALTRI STATO STUDIATO ASSOCIATO AD ALTRI FATTORI DI RISCHIO, NOI LO ABBIAMO FATTORI DI RISCHIO, NOI LO ABBIAMO STUDIATO SIA COME UNICO FATTORE STUDIATO SIA COME UNICO FATTORE CHE IN ASSOCIAZIONE AD ALTRI IN CHE IN ASSOCIAZIONE AD ALTRI IN UNA POPOLAZIONE SELEZIONATA DI UNA POPOLAZIONE SELEZIONATA DI

PAZIENTI ...PAZIENTI ...

860 (18-44)Pazienti

80Ex-fumatori

460Fumatori

320Non fumatori

360Senza altrifattori dirischio

100Con altrifattori dirischio

34Senza altrifattori dirischio


140Senza

fattori dirischio


300Forti

fumatori

37Forti

fumatori

15Forti

fumatori

16Forti

fumatori

53,5% fumatori vs34,7 dati ISTAT

39,2% forti fumatori vs 4% dati ISTAT

Natali A.,Mondaini N., Rizzo M.: IJIR 2004

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

IIEF lieve

IIEF moderata

IIEF grave

HEAVY SMOKERS WITH or WITHOUT other RISK FACTORS

LIGHT SMOKERS WITH or WITHOUT other RISK FACTORS

NATALI A., MONDAINI N., RIZZO M. IJIR 2004

Nuoce gravemente

alla tua vita sessuale


ALCOOL > 600 ml/sett

� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE lieve 29%


� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE lieve 17%


•• CannabinoidiCannabinoidi (marijuana, hascisc)(marijuana, hascisc)

– Uso cronico: De (< Lh e T)

Turchi P. Papini A, et al Farmaci e attività sessuale GISI 2002

•• Cocaina e amfetamino similiCocaina e amfetamino simili

– Uso cronico: < libido e DE (inibizione del reuptake delle catecoloamine, diminuzione secrez. Lh e T)

Rosen RC Am Rev Sex Res 1991

•• Ecstasy (MDMA)Ecstasy (MDMA)

– Lungo termine: degenerazione neuronale (neuroni serotoninergici)

Turchi P. Papini A, et al Farmaci e attività sessuale GISI 2002

•• Oppiacei e oppioidi (eroina, metadone, morfina ecc)Oppiacei e oppioidi (eroina, metadone, morfina ecc)

– Uso cronico: < libido, DE (inibizione rilascio del GnRH e > PRL)

– Effetti gonadotossici (metadone +++)

Mirin SM et al Am J Psych. 1980

DROGHEDROGHEDE - Fattori di rischio

AntidepressiviAntidepressiviSSRI (inibitori selettivi del reuptake della serotonina)TricicliciAnsioliticiCitlin MJ, J Clin Psychiatry. 55:406-413, 1999Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999

AntiAnti--ipertensivi e farmaci cardiaciipertensivi e farmaci cardiaciB Bloccanti (++) ( 20-25 % DE completa )Diuretici tiazidiciReserpinaAlfa metil dopa

Feldman HC et al 1994Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999

AnsioliticiAnsiolitici

Fenotiazine

Butirrofenoni

Citlin MJ, J Clin Psychiatry. 55:406-413, 1994

Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999

DE - Fattori di rischioFARMACI

( 20 % DE completa )


MMAS Prevalenza DE farmaco-correlata

- antiipertensivi ⇒⇒⇒⇒ 14% con DE completa

- ipoglicemizzanti ⇒⇒⇒⇒ 26% con DE completa

- farmaci cardiaci ⇒⇒⇒⇒ 28% con DE completa



SEDENTARIETA’ - OBESITÀ• grado di rigidità 1.32 versus 1.62 in pazienti non obesi

� aumentata prevalenza dei fattori di rischio vascolare (p<0.05)

Chung WS et al, Eur Urol, 36(1):68-70, 1999


CICLISMOCICLISMOTrauma cronico da parte del sellino con compressione della Trauma cronico da parte del sellino con compressione della

a. a. penienapeniena che decorre lungo il margine mediale del ramo che decorre lungo il margine mediale del ramo inferiore dellinferiore dell’’ischio, vicino al bulbo dellischio, vicino al bulbo dell’’uretra. uretra.

Cycling and penile oxygen pressure: the type of saddle mattersSchwarzer U et al, J Urol, 163(4)(Suppl):A899, 2000

FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE11) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA









DIABETE

Rischio Relativo# (RR) di DE

# corretto; *p<0,05; **p<0,001ED Moreira et al. Urology 2003; 61: 431

Patologia 95% ICDiabete 1,01 - 6,14

Ipertensione 1,07 - 3,37

Cardiopatia 0,58 - 4,07

Depressione 0,33 - 4,07

RR2,49*

1,89*

1,48

1,16

Analisi multivariata


DIABETE



� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 25%


Diabete e Disfunzione ErettivaPrevalenza in rapporto a tipo e durata

Fedele D et al: Diabetes Care 21, 1973, 1998Fedele D et al: Int J Epidemiol 29, 524-31, 2000

Condizione

Tipo 1

Tipo 2

Durata 1-5 anni

Durata 11-30 anni

Prevalenza (%)

51

37

21

41

DIABETE

� i soggetti diabetici hanno un rischio tre volte maggiore di sviluppare la DE rispetto agli uomini non diabetici

• comparsa del diabete in età giovanile

• scarso controllo della glicemia

• forte consumo di alcool

• fumo di sigarette

• neuropatia sensitiva diabetica

� i diabetici sono inoltre affetti da DE in età più giovane rispetto ai non diabetici

� DE può essere il sintomo sentinella di esordio della malattia

Fattori aumentanti il rischio

IPERTENSIONE






Depressione 0,33 -4,07

RR2,49*

1,89*

1,48

1,16




� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 25.7%


IPERTENSIONE

DE- Fattori di rischio

CARDIOPATIE







RR2,49*

1,89*

1,48

1,16


� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 39 %


�Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 43.6 %


CARDIOPATIE


… PUÒ LA DE ESSERE PREDITTIVA

DI UNA CARDIOPATIA ISCHEMICA ?

NUOVO CONCETTO EPIDEMIOLOGICO ...

•Feldman HA, et al Prev Med 2000

•Kirby M, et al. Int J Clin Pract 2001

•Kim SW, et al Urology 2001

•Kandeel FR, et al. Endocr. Rew. 2001

• O'Kane PD, et al Int J Clin Pract 2001

STUDI PILOTA

Feldman HA, et al Feldman HA, et al PrevPrev Med 2000Med 2000

Montorsi F et al. J Urol 2002 vol 167 n.4 (suppl): 148, abs 591

• 127 pazienti con angina pectoris acuta sono stati sottoposti a valutazione angiografica

delle coronarie• Tutti i pazienti sono stati sottoposti

retrospettivamente ad una dettagliata anamnesi generale e sessuale,

al questionario IIEF, al questionario Beckper la depressione, l’AUA symptom score ed

alla GAQ

• La prevalenza della DE in questa classe di pazienti con cardiopatia ischemica è stata del 54%

• Un numero significativo di questi pazienti (73%) sviluppa DE mediamente 53,4 mesi prima della sintomatologia ischemica

Tali dati supportano l’ipotesi che considera la DE un fattore predittivo di cardiopatia ischemica

RISULTATI

DISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVA

…… FINESTRA SUL CUORE ?FINESTRA SUL CUORE ?

Disfunzione ErettivaFattori di rischio

Parazzini F. et al: Eur J Urol 37, 43-9,2000

Rischio

Fumo

Fumo + Diabete

Fumo + Cardiopatia

Fumo + Diabete + Cardiopatia

O.R.

2,0

5,1

8,4

11,9

ENDOCRINOPATIE

IPOGONADISMO (++ )

IPERPROLATTINEMIA (++ )

IPER/IPOTIROIDISMO ( +)

� MMAS ⇒⇒⇒⇒ incidenza Endocrinopatie DE 5-6 %


� Incidenza Endocrinopatie DE 2.4 %

ENDOCRINOPATIE


D Hatzichristou et al. J Urol 2002; 168: 615

DEPRESSIONE







RR2,49*

1,89*

1,48

1,16


� MMAS ⇒⇒⇒⇒ Aumento aggiustato per l’età del rischio di DE

- Depressione severa ⇒⇒⇒⇒ 90 %

- Depressione moderata ⇒⇒⇒⇒ 59 %

- Depressione lieve ⇒⇒⇒⇒ 25 %


DEPRESSIONEDE- Fattori di rischio


DEPRESSIONE

• Riduzione globale dell’attività sessuale in pazienti

depressi (trattati e non trattati): 50-90%

• Odds ratio 1.82

Harrison WM et al, J Clin Psychopharmacol. 6:144-149, 1986

Harvey KV et al, Ann Clin Psychiatry. 7:189-201, 1995Segraves RT, J Clin Psychiatry. 59(Suppl 4):48-54, 1998

Araujo AB, et al. Psychosomatic Medicine. 60(4):458-65, 1998

DE - Fattori di rischioLEGATI AD ALTRE PATOLOGIE

MEDICHE

DISLIPIDEMIE 1.1

IRC 1.3

VASCULOPATIE PERIFERICHE 2.3

NEUROPATIE PERIFERICHE 3.2

STROKE 4.3

LESIONI MIDOLLARI 12.6

PATOLOGIE OR


FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA









� Studio SIA - SIMG ⇒⇒⇒⇒ DE OR 3.7

F. Parazzini et al: Eur J Urol 37, 43-9,2000

CHIRURGIA PELVICA(urologica, vascolare, retto-colica)


�Protocollo di Studio su Prostatectomia radicale

Follow-up 18 mesi: 59.9% DE

- 65.6% non NSRRP

- 58.6% monolateral NSRRP

- 56% bilateral NSRRP

Stanford JL, ET AL. JAMA. 283:354-360, 2000

PROSTATIC PROSTATIC NEUROVASCULAR NEUROVASCULAR

BUNDLESBUNDLES

PROSTATECTOMY AND ERECTILE PROSTATECTOMY AND ERECTILE DYSFUNCTION DYSFUNCTION

BackgroundBackgroundAboutAbout erectionerection itit maymay bebe

possiblepossibletoto performperform RP RP withwith two two surgicalsurgical proceduresprocedures: :

��NS NS

�� NonNon--NSNS

FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA








4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino )e del bacino )

Studio SIA - SIMG ⇒⇒⇒⇒ DE OR 12.6


TRAUMI PERINEALI E DEL BACINO


M. LA PEYRONIE

Incidenza DE 18 - 40%

Lopez YA et al J. Urol. 149:53, 1993

Weidner W. Et al J. Urol. 157:325, 1997

il problema disfunzione erettiva · • disfunzione erettile • riduzione della libido •...

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