impotenza maschile. definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio ...
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Impotenza maschile
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Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
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• Incapacità di raggiungere e mantenere un'erezione del pene tale da portare a termine un rapporto sessuale soddisfacente
• Chiamata anche disfunzione erettile (DE)
• Organica o psicogena/relazionale
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Cause di disfunzione erettile
Psicogene/relazionali 20-30%
OrganicheEndocrine 1-3%
Vascolari 50-60%arteriopatie disfunzione del meccanismo veno-occlusivo
Neurogene 10-20% Miste
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Disorders with increased risk of erectile dysfunction
OR (95% CI)
Cardiac diseases 2.43 (1.56-3.80)Hypertension 1.60 (1.13-2.29)Stroke 4.27 (1.77-10.32)Peripheral arteriopathy 2.27 (1.13-4.57)Diabetes 3.62 (2.15-6.11)Renal insufficiency 1.29 (0.60-2.78)Neuropathy 3.21 (1.13-9.14)Pelvic/medullary trauma 12.64 (3.01-53.16)Pelvic surgery or radiation 3.68 (1.88-7,20)
(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)
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prevalenza
• 52% degli uomini tra i 40 e i 70 anni va incontro a gradi diversi di DE
• Si stima che qualche forma di DE si verifichi in più di 100 milioni di uomini in tutto il mondo
• In Italia circa tre milioni di uomini ne sono affetti
• Insorge in qualsiasi età
• frequente a partire di 45-50 anni
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Prevalenza della disfunzione erettile in Italia in funzione dell’età
Età % con DE
18-29 2.1
30-39 1.9
40-49 4.8
50-59 15.7
60-69 26.8
> 70 48.3
(Parazzini et al. Eur Urol, 37,43, 2000)
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Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
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• Controllo centrale
• Controllo spinale
• Controllo locale
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Tono della muscolatura liscia peniena
Aumento Riduzione(detumescenza) (erezione)Noradrenalina Ossido nitroso (NO)
Acetilcolina
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Flaccidità = contrazione m. liscia dei corpi cavernosi
Erezione = rilasciamento m. liscia dei corpi cavernosi
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Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
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Anamnesi generale
Anamnesi sessuale
Esame obiettivo
Esami di primo livello
Esami di secondo livello
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Anamnesi generalee sessuale
Esame obiettivo+ esami di primo livello
DIAGNOSI:
forma psicogeno/relazionale
forma organica pura
forma mista
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Esami di primo livello
• routine (glicemia, colesterolo) • testosterone totale e Prolattina
• valutazione della risposta erettile dopo iniezione intracavernosa di PGE1
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Esami di secondo livello
• eco-color doppler vasi penieni
• valutazione erezioni notturne
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Definizione della disfunzione erettile, cause, prevalenza, fattori di rischio
Fisiologia dell’erezione
Approccio diagnostico
Terapia
Effetti collaterali e controindicazioni
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Terapia della disfunzione erettile (I)
• Mettere il paziente (o la coppia) a proprio agio, farlo parlare, dedicargli il tempo necessario
• Far capire al paziente l’importanza della relazione di coppia
• Rassicurare il paziente
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Terapia della disfunzione erettile (II)
Modificare lo stile di vita:
• abolire fumo• ridurre alcool • abolire droghe• controllo peso corporeo• attività fisica
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Ottimizzare la terapia di malattie concomitanti:
• Malattie cardiovascolari• Ipertensione• Diabete• Malattie endocrine (ipogonadismo…)
Terapia della disfunzione erettile (III)
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Farmaci sintomatici disponibili per la disfunzione erettile
Per uso orale:Per uso intracavernoso:
Prostaglandina E1
Papaverina
Fentolamina
Per uso intrauretrale:
Prostaglandina E1 (disponibile all’estero)
Per uso orale:
Inibitori selettivi della fosfodiesterasi tipo V (Sildenafil, Tadalafil e Vardenafil )
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• La terapia farmacologica più utilizzata è costituita dagli inibitori della PDE-5 (5-fosfodiesterasi).
• Scoperta recente
• Sono: sildenafil; tadalafil; verdenafil
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Relative selectivity of phosphodiesterase type V inhibitors (IC50 , nmoles)__________________________________________________________________
Family Tadalafil* Sildenafil° Vardenafil^__________________________________________________________________PDE1a 20.000 290 630PDE3a 38.000 12.000 7.700PDE4a 30.000 6.000 46.000PDE5 1 1 1PDE6 780 6,8 2,9PDE7a 47.000 22.000 200.000PDE8a 30.000 19.000 310.000PDE9a 19.000 540 3.600PDE10a 9.000 3.100 12.000PDE11a 14 1.500 640__________________________________________________________________
* Data from Lilly Icos° Data from Pfizer^ Data from Bayer
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Sildenafil, Vardenafil, TadalafilPapaverine
(Lue, 2000)
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The dose of sildenafil for erectile dysfunction is 25 mg to 100 mg taken not more than once per day between 30 minutes and 4 hours prior to sexual intercourse. The dose of vardenafil 1-2 hours before sexual intercourseThe dose of tadalafilAny time before sexual intercourse
Tadalafil's longer half-life (17.50 hours)
compared to
Sildenafil(4.0–5.0 hours)
Levitra (4.0–5.0 hours)
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Efficacia del sildenafil • Correlazione con la entità della DE:
DE lieve > DE moderata > DE grave
• Correlazione con l’eziologia:
De psicogena = 89% DE vascolare = 86% DE in diabetici = 58% DE da cause neurogene = 56% DE da prostatectomia = 35%
(Marks et al. Urol. 1999; Jarow et al. J Urol 1999)
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Effetti collaterali - Sildenafil
• Cefalea (16%)• Vampate (10%)• Dispepsia (7%)• Congestione nasale (4%)• Infezioni urinarie (3%)• Diarrea (2%)• Vertigini (2%)• Eruzioni cutanee (2%)
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Serious Adverse Events
• Riduzione della visione periferica
• In rari casi alterazioni visive (Sildenafil)
• Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (Tadalafil)
• Improvvisa riduzione dell’udito(Tadalafil, Vardenafil)
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Altre Indicazioni
• Segni e sintomi della ipertrofia prostatica benigna (BPH)
(Tadalafil, 1 al di)
• Ipertensione Polmonare
(Sildenafil, 3 al di)
(Tadalafil, 1 al di)
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Controindicazioni
• pazienti che assumono nitrati sotto qualsiasi formulazione
• pazienti con problemi cardiaci per i quali è sconsigliata l’attività sessuale.
• (stroke ed infarto)