Azienda USL di Bologna

Fabia Franchi - Carla Dazzani

Il percorso nascita: fatiche e risultati a tre anni dall’avvio

Reggio Emilia, 25 settembre 2015

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CONSULTORI F-MILIARI

GALLIERA

BARICELLA

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CREVALCORE

PIEVE DI

CENTO

SAN PIETRO

IN CASALE

MALALBERGO

SAN GIORGIO

DI PIANO

BENTIVOGLIO

MINERBIO

BUDRIO

GRANAROLO

CASTENASO

CASTEL

MAGGIORECALDERARA

DI RENOANZOLA

SALA

BOLOGNESE

SAN GIOVANNI

IN PERSICETO

S.AGATA

BOLOGNESE

CRESPELLANO

BAZZANO

ZOLA

PREDOSA

SAN LAZZARO

DI SAVENA OZZANO

SASSO

MARCONI

CASALECCHIO

DI RENO

PIANORO

MONTE SAN

PIETRO

CASTELLO DI

SERRAVALLE

MONTERENZIO

MARZABOTTO

MONTEVEGLIO

SAVIGNO

VERGATO

CASTEL

D’AIANO

LOIANOMONZUNO

GRIZZANA

MONGHIDOROSAN BENEDETTO

VAL DI SAMBRO

CASTIGLIONE

DEI PEPOLI

GAGGIO

MONTANO

CASTEL

DI CASIO

CAMUGNANOLIZZANO IN

BELVEDERE

GRANAGLIONE

PORRETTA

TERME

CASTELLO

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BOLOGNA

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Sedi 26 consultoriali- 3 punti nascitaPercorso nascita Presa in carico

– Percorso Nascita

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to Punti nascita e numero parti

Azienda/Struttura di evento

Parti 2012 Parti 2013 Parti 2014

Ospedale Maggiore - BO 3091 3123 3181

Porretta 160 109 10*

Bentivoglio 654 570 641

Totale Azienda 3905 3802 3832

AOSPU Bologna 3660 3562 3416

Totale 7565 7324 7248

* Chiusura del Punto Nascita febbraio 2014

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to Le Norme

• DM 740/94• PS 2011-2013• Legge Regionale 26/1998• Delibera Giunta Regionale 533/2008• Delibera Giunta Regionale 1097/2011• Delibera Giunta Regionale 19 novembre 2012

n.1704• Delibera Giunta Regionale 30 settembre 2013

n.1377

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Dopo la normativa…….qualistrumenti per le Aziende?

• Incontri con i professionisti

• Formazione comune

• Programma informatizzato

• Cartella unica integrata

• Formazione continua in equipe

• Procedure e protocolli aziendali

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to Il Progetto Aziendale

• Anni 2000 alcune esperienze • Dal 2009 gruppi di lavoro

multiprofessionali con operatori Territoriali ed Ospedalieri

• Da Luglio 2011 Procedura “Assistenza da parte dell’Ostetrica alla Donna in gravidanza a basso rischio”

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Procedura

Prevede:

• Presa in carico da parte dell’ostetrica delle donne in gravidanza a basso rischio dopo valutazione medica

• Offerta attiva del test combinato

• Garanzia di esecuzione degli esami nei tempi previsti dalla normativa di riferimento

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Gravidanze pregresse

Malformazioni uterine Si No

Aborto abituale > di 3 Si No

Cerchiaggio, TC * Si No

Morte fetale o morte perinatale-Aborto tardivo-Parto Pretermine-pregrasso nato con basso peso alla nascita e ricoverato in T.I. neonatale

Si No

Ipertensione in gravidanza, Preeclampsia o Eclampsia, HELLP Si No

Isoimmunizzazione M-F Si No

Emorragia Post-parto Si No

Placenta ritenuta Si No

Psicosi puerperale Si No

Pregresso nato anomalia congenita o patologia genetica*

WHO Criteri per la selezione delle gravidanze a basso rischio al 1° e 2° incontro/visita

Gravidanza attuale

Età < 16 e > 40* Si No

Donne con crisi epilettiche o in terapia anticonvulsivante Si No

Esposizione a raggi e farmaci nell’attuale gravidanza* Si No

Perdite ematiche vaginali Si No

Gravidanza multipla attuale Si No

Ogni altra patologia ostetrica o fetale presente o dubbia al momento del 1° colloquio o della 1° visita Si No

Condizioni o patologie presenti o sospette al momen to del 1 ° colloquio o della 1 ° visitaMalnutrizione BMI < 18.obesità BMI > 35 attuali Si No Uso di droghe (come cocaina,crak,eroina,ecstasy) attuali o pregresse Si No Abuso di fumo o alcool attuali o pregresse Si No Patologie oncologiche attuali o pregresse Si No Condizione sociale sfavorevole* Si No Sifilide- HIV- Malattie sessualmente trasmesse. Attuali Si No Malattie eredofamiliari e congenite anche relative al partner alla sua famiglia Si No Epatopatie attive Si No Patologie psichiatriche attuali e pregresse Si No Endocrinopatie* Si No Malattie autoimmuni Si No Precedenti tromboembolici/coagulopatie attuali e pregresse Si No Ipertensione attuale e pregressa Si No Diabete Si No Cardiopatie Si No Nefropatie/Uropatie attuali Si No Ogni altra grave patologia o condizione di rischio Si No

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Il ruolo del dirigente delle professioni sanitarie in un contesto sanitario in evoluzione: opinioni ed esperienze a confronto

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donne in gravidanza che accedono nei consultori- contatto telefonico o

direttamente

1° colloquio preferibilmente entro la 10° settimana con

l’ostetrica

Apertura cartella clinica, anamnesi, scheda del rischio, informazioni sui percorsi, informazioni tecniche di diagnosi prenatale, offerta attiva del test

combinato

La donna accetta il testo

combinato?Prenotazioni delle tre ecografie e esami

ematochimici

: acquisizione consenso informato prenotazione test combinato, eco del

2° e 3° trimestre ed esami ematochimici:

Consulenza ginecologo per valutazione del rischio

gravidanza a rischio?

Presa in carico dall’ostetrica

Presa in carico d’equipe

Se la gravidanza permane fisiologica sarà in carico all’ostetrica fino all’invio all’ambulatorio della gravidanza a

termine ospedaliero

Se la gravidanza devia dalla fisiologia, l’ostetrica invia la donna a consulenza medica in qualsiasi momento della gravidanza

1 colloquio Ostetrica

Prenotazione esami per tutta gravidanza

Gravidanza fisiologica in carico Ostetrica fino al

termineNO

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Difficoltà affrontate

• Asimmetria formativa delle ostetriche• Resistenze al cambiamento• Programma informatico complesso per le

interfacce necessarie • Problemi organizzativi: contemporaneità

dei professionisti • Relazione tra professionisti, tra

dipartimenti e aziende per la costruzione della rete e la sua manutenzione

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Gennaio – Giugno 2012-2013-2014-2015

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Prese in carico

Gravidanzefisiologiche

Gravidanze arischio

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Analisi qualitativaDonne

• Punti di forza: professionalità e disponibilità delle ostetriche, percorso programmato e gratuito

• Punti di debolezza: carente assistenza nel post parto, percorso poco pubblicizzato, problemi tecnici legati al programma che rallentano i tempi delle visite, mancato rispetto dell’orario di visita

Professionisti• Punti di forza: prenotazione

in un’unica soluzione delle indagini ecografiche e di laboratorio; effettuazione gratuita del test combinato; professionisti impegnati nell’assistenza alla nascita che lavorano in modo sinergico e collaborativo

• Punti di debolezza: forte criticità nell’utilizzo del software difficile da gestire lento e complicato, la comunicazione con l’utente immigrata che non comprende l’importanza di essere puntuale, percorso nascita incompleto perché manca il post parto

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Analisi qualitativa –Proposte di miglioramento

Donne

• Estendere il percorso nascita nel post parto

• Rispettare i tempi delle visite

• Realizzare una campagna informativa

• Avere una linea dedicata

Professionisti

• Avere più tempo per le visite

• Continuità del percorso anche nel post parto

• Maggior autonomia per l’ostetrica

• Pubblicizzazione del percorso

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Progetto di ricerca

• Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women. Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A, Devane D. Cochrane Database Syst Rev 2013 Aug 21

• Effetto del modello di assistenza ostetrica sugli esiti del parto nelle gravidanze fisiologiche: uno studio di coorte condotto nell’AUSL di Bologna

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Studio retrospettivo anni 2013-2014

• Dallo studio effettuato sui parti avvenuti presso il Punto Nascita dell’Ospedale Maggiore:

• Risulta che le donne seguite dalle ostetriche hanno una probabilità significativamente inferiore rispetto alle donne seguite da altri professionisti di incorrere in parto cesareo, parto pilotato o di ricorrere all’analgesia epidurale.

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Metodo e strategia

Contesto

Competenza

Organizzazione

Innovazione

• normativa• supporto Direzione• Esercizio di ruolo.

Cosapevolezza

• Qualificazione e valorizzazione risorse presenti

• Determinazione, coerenza• Interdipendenza professionale

• Modello PDTA• Rideterminazione schemi di

lavoro• Efficienza insieme ad efficacia

•Ricerca•Appropriatezza insieme ad Equità•Sostenibilità dell’intero sistema

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Abbiamo al nostro interno tutti gli elementi di Abbiamo al nostro interno tutti gli elementi di Abbiamo al nostro interno tutti gli elementi di Abbiamo al nostro interno tutti gli elementi di forza,di vivacità, di competenza , di motivazione forza,di vivacità, di competenza , di motivazione forza,di vivacità, di competenza , di motivazione forza,di vivacità, di competenza , di motivazione e tenacia per individuare le soluzioni ed essere e tenacia per individuare le soluzioni ed essere e tenacia per individuare le soluzioni ed essere e tenacia per individuare le soluzioni ed essere professionisti orientati all’evoluzione del contesto professionisti orientati all’evoluzione del contesto professionisti orientati all’evoluzione del contesto professionisti orientati all’evoluzione del contesto professionale e sociale professionale e sociale professionale e sociale professionale e sociale

…..divenendo soggetti attivi dentro alla …..divenendo soggetti attivi dentro alla …..divenendo soggetti attivi dentro alla …..divenendo soggetti attivi dentro alla professione eprofessione eprofessione eprofessione e

…….agendo…….agendo…….agendo…….agendo una professione a servizio della una professione a servizio della una professione a servizio della una professione a servizio della comunità.comunità.comunità.comunità.

……………………. È . È . È . È cresciuta tra le cresciuta tra le cresciuta tra le cresciuta tra le NOSTRE NOSTRE NOSTRE NOSTRE manimanimanimani, , , , STIAMOCI DENTRO APPIENO!STIAMOCI DENTRO APPIENO!STIAMOCI DENTRO APPIENO!STIAMOCI DENTRO APPIENO!

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Il ruolo del dirigente delle professioni sanitarie in un contesto sanitario in evoluzione: opinioni ed esperienze a confronto

Grazie