IL DIVERTICOLO GIGANTE DEL IL DIVERTICOLO GIGANTE DEL COLON:COLON:

DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICODESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO

A.Tedone / M.MarranciA.Tedone / M.Marranci

S.O.D. Chirurgia GeneraleS.O.D. Chirurgia Generale

Dipartimento di Medicina e ChirurgiaDipartimento di Medicina e Chirurgia

A.O.U. CareggiA.O.U. Careggi

Direttore: Dr. A. ValeriDirettore: Dr. A. Valeri

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Il diverticolo gigante è una Il diverticolo gigante è una evenienza molto rara: in evenienza molto rara: in

letteratura sono segnalati 124 letteratura sono segnalati 124 casi in 118 pazienti.casi in 118 pazienti.

Il primo caso è stato descritto Il primo caso è stato descritto nel 1946 da Bonvinnel 1946 da Bonvin

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Età: > 50 anniEtà: > 50 anni

• Uomo:Donna= 2:1Uomo:Donna= 2:1

• Sede: SigmaSede: Sigma

PATOGENESIPATOGENESI

Non esiste una Non esiste una interpretazione univoca del interpretazione univoca del meccanismo patogeneticomeccanismo patogenetico

PATOGENESIPATOGENESI• Stenosi del colletto diverticolareStenosi del colletto diverticolare

• Aumento della pressione Aumento della pressione intradiverticolareintradiverticolare

• Accumulo di materiale a livello Accumulo di materiale a livello

del colletto del colletto

CASO CLINICOCASO CLINICO

Uomo di 50 anni che si rivolge Uomo di 50 anni che si rivolge al medico di famiglia per al medico di famiglia per asimmetria addominaleasimmetria addominale

CASO CLINICOCASO CLINICO

Massa apprezzabile Massa apprezzabile palpatoriamente e palpatoriamente e

visivamente in sede iliaca visivamente in sede iliaca sinistrasinistra

CASO CLINICOCASO CLINICO

• Non alterazioni dell’alvoNon alterazioni dell’alvo

• Non dolore addominaleNon dolore addominale

• Non episodi febbriliNon episodi febbrili

ESAMI DI ESAMI DI LABORATORIOLABORATORIO

• GB: 10.60

• GR : 4.23

• Hb : 12.8

• Hct: 37.7%

ESAMI RADIOLOGICIESAMI RADIOLOGICI

• Clisma a D.C.Clisma a D.C.

• TC addomeTC addome

DIAGNOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE

• Duplicazione intestinaleDuplicazione intestinale

• Diverticolo giganteDiverticolo gigante

TRATTAMENTO TRATTAMENTO CHIRURGICOCHIRURGICO

• Laparoscopia esplorativaLaparoscopia esplorativa

• Laparotomia medianaLaparotomia mediana

TRATTAMENTO TRATTAMENTO CHIRURGICOCHIRURGICO

• Emicolectomia sinistraEmicolectomia sinistra

• Colorettostomia T-T meccanicaColorettostomia T-T meccanica

ESAME ISTOLOGICOESAME ISTOLOGICO

Flogosi essudativo Flogosi essudativo necrotica e produttiva con necrotica e produttiva con

reazione tipo giganto reazione tipo giganto cellulare degli stromi cellulare degli stromi

perintestinaliperintestinali

CONCLUSIONICONCLUSIONI

• Patologia estremamente raraPatologia estremamente rara

• Patologia da sospettare in Patologia da sospettare in presenza di distensione presenza di distensione addominale in particolare dei addominale in particolare dei quadranti inferiori sinistriquadranti inferiori sinistri.

CONCLUSIONICONCLUSIONI

• Generalmente asintomatica o Generalmente asintomatica o disturbi di scarso valore clinicodisturbi di scarso valore clinico

• Diagnosi differenziale con i tumori Diagnosi differenziale con i tumori ovarici nella donnaovarici nella donna

• Trattamento chirurgico uguale a Trattamento chirurgico uguale a quello della malattia diverticolarequello della malattia diverticolare