il disturbo psicotico breve criteri nosografici nel dsm iv- tr e nellicd-10 mario amore dipartimento...

Il Disturbo Psicotico BreveCriteri nosografici nel DSM IV- TR e nell’ICD-10

Mario AmoreDipartimento di Neuroscienze

Università di Parma

SECONDA SCUOLA INVERNALE DI PSICHIATRIASULL’ANALISI DEL DSM IV-TR

Ragalna 26 febbraio – 2 marzo 2007

Delirious Mania• Another, rarer, form of manic excitement is characterised by

the rapid development of deep, dreamlike clouding of the consciousness with numerous illusions and confused delusional ideas (delirious form)… During this delirium the mood is very changeable, anxiously despondent (“thoughts of deaths”) or whiningly fearful one moment, boisterously gay or esuberant or apathetic and indifferent the next. …

• The attack usually only remains at full pitch for a very short time. After a few days, or three to four weeks at the most, an abatement usually sets in quite rapidly. In some instances, all of the symptoms disappear from one day to the next; in most cases, though, this remission takes place more gradually …..

Kraepelin, 1899/1900

Forme Psicotiche a rapida insorgenza e buona prognosi

1886: Magnan, Legrain, Saury, Serieux:

Psicosi degenerativa atipica – Bouffée delirante acuta

1916: Wimmer: Psicosi reattive

C’è un piccolo gruppo di disturbi che non possono essere collocati né nella dementia praecox né nella psicosi maniaco-depressiva

1921 Kleist, Leonhard, Weitbrecht, Mayer Gross: Psicosi Cicloidi, psicosi degenerative atipiche, Stati Crepuscolari episodici

1939: Langfeld; Dist. Schizofreniformi (buon adattamento premorboso; fattori precipitanti; quadro sintomatologico composito(tratti M-D, alterazioni coscienza, s. psicotici produttivi); non alterazioni negative.

1992 WHO: DISTURBI PSICOTICI ACUTI TRANSITORI

Antecedenti storici

• Psicosi Reattive

• Psicosi Cicloidi

• Bouffeé Delirante

Frequente evento scatenante•Crisi deliranti accessuali (alteraz stato coscienza e affettività)• Outcome favorevole • Decorso remittente• Buon funzionamento sociale

Le Psicosi Acute Brevi

Quale Collocazione Nosografica?

Inquadramento dei disturbi psicotici non organici dal DSM-III-R al DSM-IV ed all’ICD-10

IDC–10: DPAT IDC–10: DPAT

DSM–IV: BPDSM–IV: BP

Langfeldt 1939Langfeldt 1939

Stati SchizofreniformiStati Schizofreniformi

Mitsuda 1942 Mitsuda 1942

Psicosi atipicePsicosi atipice

Staehelin 1946Staehelin 1946

Schizofrenia-like Schizofrenia-like

Psicosi emozionalePsicosi emozionale StStöörring 1962 rring 1962

Psicosi emozionalePsicosi emozionale

Wernick 1900Wernick 1900

E.g. motility psychosis,E.g. motility psychosis,

Anxiety psychosisAnxiety psychosis

Kleist 1924 Kleist 1924

Psicosi cicloidiPsicosi cicloidi

Leonhard 1957 Leonhard 1957

Psicosi cicloidi Psicosi cicloidi

(Tre tipi Bipolari)(Tre tipi Bipolari)

Perris 1974 Perris 1974

Piscosi cicloidi Piscosi cicloidi

(Operational criteria 1982)(Operational criteria 1982)

Morel 1857Morel 1857

Concept of DegenerationConcept of Degeneration

Magnan 1885 Magnan 1885

Bouffée déliranteBouffée délirante

des dégénérésdes dégénérés

Ey 1954 Ey 1954


Pichot, Pull 1983Pichot, Pull 1983

Operational criteria for Operational criteria for


Jaspers 1913Jaspers 1913

Reactive statesReactive states

Wimner 1916 Wimner 1916

Psicosi psicogene Psicosi psicogene

StrStröömgren 1986 mgren 1986

Retterstol 1987Retterstol 1987

Psicosi reative Psicosi reative

Psicosi Cicloidi

Psicosi Cicloidi

Leonhard, 1957 (1904-1988)

‘Psicosi endogene’ classificate con lo scopo di identificare un gran numero di differenti disturbi psicotici, secondo caratteristiche cliniche,

prognostiche e familiari

Personalità premorbosa integra, 30 aa, Sesso F, frequenti recurrences, remissione stabile

Disturbi Bipolari differenti dal “Manic-Depressive Insanity”

Anxiety-happiness psychosis

Excited-inhibited confusion psychosis

Hyperkinetic-akinetic motility psychosis

Psicosi Cicloidi ’Anxiety-elation psychosis’: cambiamento continuo tra ansia totipervasiva e felicità estatica.

Spesso un solo polo del disturbo, l’ansia o l’estasi; associati a deliri ed allucinazioni.

Nella fase di felicità-estasi un sentimento di rivelazione e di vicinanza a Dio. Peculiarità: è il cambiamento di aspetto durante l’episodio.

L’umore strettamente depressivo o strettamente maniacale non è duraturo

‘Excited-inhibited confusion psychosis’:

Nella forma eccitata, pensiero incoerente con perplessità,

Nella polarità inibita: inibizione.

Nella forma estremamente inibita: mutacismo; perplessità. Frequenti allucinazioni e deliri. Pattern polimorfo, rapidamente mutevole.

Psicosi Cicloidi

‘Hyperkinetic-akinetic motility psychosis’: caratteristico è un disturbo della motilità.

Fase ipercinetica: aumento dei movimenti di reazione e di espressione e di quelli pseudospontanei. In contrasto all’aumentata attività, non presenta una pressione del linguaggio; mutacismo.

Fase acinetica: pochi movimenti isolati. In casi estremi stupor

1835-1916

Bouffée déliranteCriteri operativi: Esordio improvviso di deliri in assenza di sintomi

prodromici; Evoluzione favorevole, differente dal “Delire Chronic a evolution systematique”

1. Sintomatologia: deliri intensi fin dall’esordio, con assenza di sintomi premonitori. Temi deliranti numerosi e proteiformi. Intensa partecipazione emotiva. Possibili allucinazioni, che non rappresentano una caratteristica essenziale o costante. Possibile confusione, con sintomi affettivi di vario tipo (ansia, agitazione, impulsività, apatia, eccitamento. Delire d’emblée - Legrain, 1886).

2. Fenomeni oniroidi, “destrutturazione della coscienza” (Ey, 1952)

3. Evoluzione: assenza di un fattore precipitante; talora stress lieve. Criterio diagnostico essenziale è un rapido ritorno alla condizione premorbosa di base. Negli ‘stati deliranti ricorrenti transitori’ (Magnan, 1880) ricadute, dopo un intervallo libero da sintomi.

Pichot 1986

Psicosi atipiche (Mitsuda Psychoses) - 1942

1. Esordio acuto di malattia

2. Prognosi favorevole

3. Tendenza alle ricadute

4. I sintomi mentali di base sono disturbi emotivi, disturbi psicomotori ed alterazioni di coscienza.

5. I disturbi emotivi e psicomotori tendono ad alternarsi tra gli estremi, come maniacale-depressivo, angosciato-estatico ed eccitato-stuporoso.

6. Personalità premorbosa equilibrata.

7. Marcata somiglianza alle psicosi cicloidi: psicosi confuse eccitato-inibite o psicosi ansia-gaiezza

Psicosi reattive o psicogene Wimmer, 1916; Stromgren 1986

Psicosi clinicamente indipendenti, con la caratteristica principale di essere causate da 'mental traumata', determinanti per l'insorgenza della psicosi, per le sue oscillazioni (remissioni, intervalli liberi da malattia, esacerbazioni).

- Buon adattamento premorboso, componenti affettive e confusionali, sintomi deliranti e allucinatori, Tendenza alla remissione; mai deterioramento.

Psicosi Reattiva BreveCriteri di definizione della Psicosi Reattiva Breve secondo il DSM-III-R (APA, 1987)

A Almeno uno dei seguenti sintomi:

(1) incoerenza o marcata perdita di associazioni

(2) deliri

(3) allucinazioni

(4) comportamento catatonico o disorganizzato.

B Turbamento emotivo, i.e. passaggi rapidi da una condizione affettiva intensa ad un’altra, o perplessità pervadente o confusione.

C Comparsa dei sintomi in A e B subito dopo, ed apparentemente in risposta a, uno o più eventi che, singolarmente o insieme, sarebbero marcatamente stressanti per almeno qualcuno con cultura simile ed in simili circostanze.

D Assenza dei sintomi prodromici della Schizofrenia, ed impossibilità di soddisfare i criteri per un Disturbo Schizotipico di Personalità prima dell’esordio del disturbo.

E Durata di un episodio del disturbo da poche ore ad un mese, con eventuale pieno ritorno ad un livello di funzionamento premorboso. (Quando la diagnosi deve essere effettuata senza che si sia verificata l’attesa ripresa, essa deve essere definita ‘provvisoria’.)

F Non dovuta ad un Disturbo dell’Umore con Caratteristiche Psicotiche (i.e. non è presente alcuna sindrome affettiva piena), e non è possibile stabilire che un fattore organico abbia iniziato o protratto il disturbo.

Disturbo Psicotico Breve nel DSM-IV

A. Esordio improvviso (20-30 aa) con presenza di uno (o più) dei seguenti sintomi:

1. deliri

2. Allucinazioni

3. Eloquio disorganizzato (per es., frequenti deragliamenti o incoerenza)

4. Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.

B. La durata di un episodio del disturbo è di almeno un giorno, ma meno di un mese, con successivo pieno ritorno al livello di funzionamento premorboso.

C. Il disturbo non è meglio giustificato da un Disturbo dell’Umore Con Manifestazioni Psicotiche, da un Disturbo Schizoaffettivo, o da una Schizofrenia, e non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza, o a una condizione medica generale.

Criteri diagnostici per il Disturbo Psicotico Breve

Disturbo Psicotico Breve nel DSM-IV

Codificare in base al tipo:

Con Rilevante Fattore di Stress (psicosi reattiva breve): se i sintomi ricorrono poco dopo e, apparentemente in risposta, ad eventi che, singolarmente o insieme, provocherebbero significativi segni di sofferenza nella maggior parte delle persone in simili circostanze e culture.

Senza Rilevante Fattore di Stress: se i sintomi non ricorrono subito dopo, o non sono apparentemente in risposta ad eventi che, singolarmente o insieme, provocherebbero significativi segni di sofferenza nella maggior parte delle persone in simili circostanze e culture.

Specificare se:

Con Insorgenza nel Postpartum: se l’insorgenza avviene entro 4 settimane dal parto.

Criteri diagnostici per il Disturbo Psicotico Breve

Il Disturbo Psicotico Breve nell’ICD-10Disturbi Psicotici Acuti e Transitori (DPAT)

DPATSecondo l’ICD-10

DP Acuto Polimorfo

DP Acuto Schizofrenosimile

Altri DP Acuti prevalentemente deliranti

Altri DPAT

DPAT non precisati

Con sintomi della Schizofrenia

Senza sintomi della Schizofrenia

Disturbi Psicotici Acuti e Transitori (DPAT)

Esordio acuto entro 2 settimane. Si raccomanda la distinzione tra esordio “improvviso” (entro 48 ore) ed “acuto” (in più di 48 ore, ma meno di 2 settimane), poiché un DPAT ad esordio improvviso pare abbia una prognosi più favorevole

Pieno recupero entro 1-3 mesi.

• Presenza di sindromi tipiche. Manifestazioni rapidamente mutevoli e diverse dette “polimorfe” e la presenza o meno di sintomi tipici schizofrenici.

• Esordio acuto di deliri, allucinazioni, linguaggio incomprensibile ed incoerente, o qualche combinazione di questi aspetti. L'intervallo di tempo tra la prima comparsa di qualche sintomo psicotico e la manifestazione del disturbo pienamente sviluppato non dovrebbe superare le 2 settimane. Presenza di stress acuto. L’associazione con lo stress acuto (non necessario) segue la tradizione delle psicosi ‘reattive’ o ‘psicogeniche’ (Strömgren, 1986).

Secondo la WHO una remissione completa può essere raggiunta entro 2 o 3 mesi, ma spesso anche dopo poche settimane o giorni. Alcuni pazienti possono sviluppare alterazioni persistenti

Disturbo Psicotico Acuto Polimorfo

Caratterizzato da uno stato rapidamente mutevole (polymorphic state) in cui i sintomi cambiano rapidamente sia in tipologia che in intensità da un giorno all'altro o anche nell'ambito dello stesso giorno.

Altre caratteristiche del DP Acuto Polimorfo: instabilità emotiva, che può coinvolgere sentimenti intensi di felicità o estasi, ansia intensa o marcata irritabilità, perplessità, misconoscimento di persone o luoghi e, marcatamente aumentata o ridotta motilità. Marcata somiglianza con la Psicosi Cicloide.

DP Acuto Polimorfo si divide in:

• Con sintomi della Schizofrenia

• Senza sintomi della Schizofrenia

Disturbo Psicotico Acuto Polimorfo senza sintomi della Schizofrenia

A Devono essere soddisfatti i criteri generali per i DPAT

B I sintomi cambiano rapidamente sia in tipologia che in intensità da un giorno all'altro o anche nell'ambito dello stesso giorno.

C E' compreso qualunque tipo di allucinazione o delirio, per almeno alcune ore, in qualunque momento dall'esordio del disturbo.

D Si verificano nello stesso momento sintomi di almeno due delle seguenti categorie: instabilità emotiva, che può coinvolgere sentimenti intensi di felicità o estasi, ansia intensa o marcata irritabilità, perplessità, misconoscimento di persone o luoghi e, aumentata o ridotta motilità.

E Se è presente qualcuno dei sintomi elencati per la Schizofrenia (F20.0-F20.3), criterio G (1) e (2), lo è solo per una piccola frazione di tempo dall'esordio, i.e. non è soddisfatto il criterio B di F23.1.

F La durata totale del disturbo non supera i 3 mesi.

Disturbo Psicotico Acuto Polimorfo con sintomi della Schizofrenia

A Devono essere soddisfatti i criteri A, B, C e D per il DPAT

B Alcuni dei sintomi della schizofrenia devono essere stati presenti per la maggior parte del tempo sin dall’esordio del Disturbo, sebbene non sia necessario che tutti i criteri vengano soddisfatti, per es. ameno uno nel criterio G1 o G2

c. I sintomi della schizofrenia del criterio B non persitono per più di 1 mese

Differenze di definizione tra Disturbo Psicotico Breve del DSM-IV e Disturbi Psicotici Acuti e Transitori dell'ICD-10

Disturbo Psicotico Breve DPAT

Durata da 1 giorno ad 1 mese fino a 3 mesi

Eccezioni

Se con sintomi della Schizofrenia' e 'Disturbo Psicotico Acuto Schizofreno-simile‘, la durata del DAPT deve essere < 1 mese

Pieno sviluppo sintomat.

Non specificato Acuto - Meno di 2 settimane

Sintomi Qualunque sintomo 'positivo' incluso linguaggio disorganizzato e comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.

Qualunque sintomo 'positivo' incluso linguaggio incomprensibile o incoerente

Sintomi polimorfi definiscono il sottotipo (DP Acuto Polimorfo)

Studi Clinici sul Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio (DPAT) e Psicosi Brevi (PB)

• ICD-10 Criteria• The Cairo Study• Determinants of Outcome

of Severe Mental Disorders Study (DOSMED)

• The Cohort study of Chandigarh (India), 1999

• The Danish retrospective study (1984-1992)

• The Danish cohort study

• DSM – IV criteria

• Few case series

• The Halle Study-HSBAP

• Singh et al. 2004

The Halle Study on Brief and Acute Psychoses (HASBAP)

• Prospective approach: consecutively recruited inpatient sample with a diagnosis of “Acute and transient psychotic disorder” or “Brief Psychotic Disorder” (1993-1997)

• A case control design

• Longitudinal approach for three clinical groups: DPAT, Positive Schizophrenia, Bipolar Schizoaffective disorder, Surgical patients without any mental disorder


Methods• Diagnosis of DPAT (ICD-10) or BP (DSM-IV) after

remission of the acute episode• PSE + items specifici• Dati socio-biografici• Storia familiare• Misure di outcome: relapses, Disability assessment

schedule, GAS, Psychological impairment rating schedule, PANSS, Assessment residual symptoms, NEO-FFI (to assess traits dimensionally in the five domains of nevroticism, extroversion, opennes to experience, agreeablenes, and coscientiousness)

Halle Study on Brief and Acute Psychoses (HSBAP)Obiettivi

• Quali sono le caratteristiche principali dei pazienti con DAPT?

• Qual è la frequenza di DPAT e i suoi sotto gruppi nella popolazione ospedalizzata?

• Come evolve l’episodio del DPAT e quali sono i sintomi prevalenti?

• Qual è il decorso del DPAT dopo l’inizio del disturbo?

• Qual è l’outcome nel follow- up a lungo termine?

Caratteristiche di frequenza e sociobiografiche del Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio (DPAT) e

delle Psicosi Brevi (PB)

Altri2,8%

DPAT4,1%

Disturbi Affettivi49,4%

Schizofrenia26,8%

Disturbo Schizoaffetti

vo16,9%

Proporzione del Disturbo Psicotico Acuto Transitorio (DPAT, ICD-10) tra tutti i Disturbi Psicotici ed Affettivi Maggiori non dovuti a cause organiche

alla Martin Luther University (1993-97)

Frequenza del DPAT su 1036 pts

Caratteristiche di frequenza e sociobiografiche del Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio (DPAT)

e delle Psicosi Brevi (PB)

Frequenza del DPATDPAT8,5%

Schizofrenia56,1%

Disturbo Schizoaffetti

vo35,4%

Proporzione del Disturbo Psicotico Acuto Transitorio (DPAT) tra tutti i Disturbi Psicotici (ICD-10 F2) non dovuti a cause organiche

alla Martin Luther University (1993-97)

Caratteristiche di frequenza e sociobiografiche del Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio e

delle Psicosi Brevi

Nei paesi industrializzati le Psicosi Brevi ed Acute sono disturbi infrequenti che comprendono circa il 5-10% di tutti i pazienti ricoverati con disturbi psicotici, non affettivi e non causati da fattori organici. Più elevata frequenza nel sesso femminile. La frequenza è più bassa quando vengon usati criteri diagnostici più restrittivi come per il PB secondo il DSM-IV. La frequenza delle Psicosi Brevi ed Acute è considerevolmente più elevata nei Paesi in via di sviluppo.

Risultato costante: circa 2/3 delle Psicosi Acute e Transitorie possono essere classificate come appartenenti al sottotipo Polimorfo.

Caratteristiche sociobiografiche del Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio (DPAT) e delle

Psicosi Brevi (PB)

Età d’esordio: Picco intorno a metà dei trent’anni; più elevata rispetto alla Schizofrenia.

Familiarità per Disturbi Psichiatrici

Tasso di disturbi psicotici ed affettivi maggiori nei parenti di primo grado di pazienti con Disturbi Psicotici Acuti e Transitori (DPAT) sovrapponibile ai familiari di pazienti con Schizofrenia Positiva e Disturbo Schizoaffettivo Bipolare.

Livello d’istruzione e status socioeconomico

Più elevato rispetto alla Schizofrenia e non distinguibile dai controlli con altre patologie psichiatriche.Relazioni eterosessuali stabili prima dell’esordioRelazioni eterosessuali più stabili rispetto a pazienti con Schizofrenia Positiva prima dell’esordio del disturbo.


La Personalità pre/postmorbosa1. Obsessoid

2. Asthenic/low self-confidence: difficult to develop initiative, difficult with making decisions, hypersensitivity to criticism, feelings of inadeguacy, insecurity in the pursuit of goals

3. Sthenic/high self-confidence

4. Nervous-tense

Conclusions:

Postmorbid personality does not differ between DPAT and control groups.

Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio (DPAT) e Psicosi Brevi (PB): la Personalità premorbosa

Scarsi dati sulla personalità premorbosa di soggetti con DPAT.

(a) Personalità di base normale (Leonhard, 1957; Ey, 1954),(b) Soggetti labili sul piano emotivo, facilmente suggestionabili ed inclini a

reazioni affettive sproporzionate (Strömgren, 1986; Ungvari e Mullen, 2000)

(c) “Personalità fragile' (Pichot, 1986) (d) Sebbene il concetto delle psicosi reattive si incentri sui fattori scatenanti

psicosociali, si presuppone la presenza di una personalità particolarmente vulnerabile (Strömgren, 1986).

(e) Le caratteristiche distintive premorbose riscontrate nei pazienti schizofrenici non si estendono ai Disturbi Psicotici Acuti e Transitori. Tuttavia, vi è qualche somiglianza nella personalità premorbosa (riguardo a nevroticismo ed estroversione) e nelle interazioni sociali premorbose (presenza di molti contatti sociali) tra i pazienti con Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio e schizoaffettivo.

Caratteristiche cliniche dell’episodio acuto

Sintomi prodromici: ASPECIFICI

• Disturbi del sonno (+++)

• Cambiamenti di umore

• Ansia (++) pervasiva riferita a vissuti di cambiamento indefinito e indefinibile

•Perplessità

• Alterazioni percettive

• Depersonalizzazione

• Frequenti cambiamenti di umore

• Disforia, agitazione (++)

Caratteristiche cliniche dell’episodio acutoFase di Stato

• Esordio brusco in rapporto con evento stressante

• Sintomi psicotici produttivi:

Sintomatologia polimorfa: rapida mutevolezza nei temi deliranti e in altri fenomeni produttivi; Deliri: di riferimento (78.6%), di persecuzione (61.9%), religiosi (9.0%), di colpa (14.3%), di grandezza (19.0%).

Spiccata componente di tipo fantastico (delirio immaginativo)

Allucinazioni con carattere polisensoriale

• Disorganizzazione ideativa

Marneros e Pillman, 2002

Caratteristiche cliniche dell’episodio acutoFase di Stato

• Modificazione stato di coscienza: in condizioni di veglia, vissuti immaginativi-deliranti; Fenomeni oniroidi, “destrutturazione della coscienza” (Ey, 1952)

• Disturbi dell’orientamento: fluttuanti e incostanti; perdita punti di riferimento spazio/temporali e alterazione dei significati indotta dal delirio

• Perplessità

• Alterazioni emozionali: intensa compromissione dell’affettività sintonica e coerente con la sintomatologia delirante

• Depressione / espansione umore

Caratteristiche cliniche dell’episodio acuto

Particolari aspetti psicopatologici del DPAT

Differenze cruciali riguardanti la fenomenologia tra i soggetti DPAT, schizofrenici e schizoaffettivi:

1. ‘Quadri deliranti rapidamente mutevoli’

2. Umore rapidamente mutevole’ (in 2/3)

3. Ansia

Una bipolarità dell’umore (cambiamenti da una sindrome depressiva ad un’espansione dell’umore) è quasi ugualmente presente nei DPAT e nei Disturbi Schizoaffettivi Bipolari (stati misti), ma è quasi sconosciuta nella Schizofrenia


Studi Morfofunzionali

• I dati riportati dallo “Halle Study” su pazienti con Psicosi Acute e Brevi, non dimostrano differenze significative alla CCT e RMN cerebrale tra questi pazienti e i pazienti del gruppo di controllo.

• Pazienti con DPAT e pazienti con Schizofrenia Positiva mostrano un livello di atrofia simile.

• Quindi né l'ipotesi di una diminuita prevalenza di anormalità alla CCT, né l'ipotesi di un’aumentata prevalenza di anormalità alla CCT in pazienti affetti da DPAT, possono essere supportate da questi dati.

77% 76% 76%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ATPD n=39 PS n=38 BSAD n=37

Proportion of patients with relapse up to the end of the prospective follow-up


Outcome del Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio

Frequenza di episodi acuti

I tassi di recidiva nei DPAT sono simili a quelli riscontrati nei controlli con Schizofrenia Positiva e Disturbo Schizoaffettivo Bipolare.

Dopo 2,3 anni, metà dei pazienti con Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio presenta una recidiva.

Tipi di episodio

Nel gruppo DPAT:

1. La maggior parte degli episodi (55,6%) sono DPAT

2. Il 44,4% non è DPAT:

(a) Per il 30%, si verificano Episodi Affettivi (di cui il 25,4% Depressivi)

(b) Una piccola percentuale è rappresentata da episodi schizoaffettivi e schizofrenici

Il gruppo degli schizofrenici mostra la più elevata stabilità diagnostica (78.5%)

Halle Study:Outcome del Disturbo Psicotico Acuto e Transitorio

Stabilità della diagnosi

• Il 50% dei pazienti con DPAT presenta un decorso ‘monosindromico’ durante il follow-up di 5 anni (diagnosticamente stabile). Tali riscontri sono compatibili con quelli degli studi di Jørgensen et al. (1997) e di Amin et al. (1999).

• L’elevata frequenza delle sindromi affettive durante il decorso dei DPAT, che soddisfano i criteri per una depressione, mania, o per Disturbi Schizoaffettivi, può essere indice di due possibilità, non mutualmente esclusive:

(a) Esistenza di una relazione biologica, soprattutto genetica, tra DPAT e disturbi affettivi (come esiste tra disturbi schizoaffettivi ed affettivi. Marneros e Tsuang, 1990)

(b) I DPAT possono costituire un ‘ponte’ tra Schizofrenia e Depressione, collocandosi in un continuum tra disturbi affettivi e disturbi psicotici (Marneros et al., 1995; Crow, 1995, 2000; Angst e Marneros, 2001)

• Bassa frequenza del DPAT (esclusione di EAM e sint. Schiz per più di 1 mese)

• F:M=3.7:1

• Stressor acuto nel 9.5% del campione

• Esordio acuto (< 48 h)

• Durata episodio fino a 3 mesi (media 13 gg)

• Quadro clinico polimorfo in 2/3 (umore, delirio, rara bipolarità dei sintomi)

• Adattamento sociale del DPAT simile ai controlli sani

• Follow-up (4.7±1.6 aa): 75% relapses

• Stabilità diagnostica del DPAT: 53.9%


Conclusione

Change in diagnosis of ATDP over 3 years

Singh et al. 2004

- L’outcome a 3 aa è simile a quello delle psicosi affettive e molto migliore rispetto a quello delle schizofrenie

- I criteri dell’ICD-10 identificano un gruppo di disturbi eterogenei con diagnosi instabile

La stabilità diagnostica non è associata ad alcun particolare sottogruppo di DPAT dell’ICD-10 (Jørgensen et al., 1997).

Singh et al. 2004

DPAT: HASBAP – 94 pts – 3-7 aa follow-upFattori negativi di outcome alla prima

ospedalizzazione

• Più gravi sintomi negativi

• Più gravi sintomi depressivi

• Score più elevati alla Strauss e Carpenter Scale

Jager et al. 2003

Outcome: Conclusioni

Dopo 10 anni di malattia, i pazienti con DPAT ( se confrontati con i pazienti affetti da Schizofrenia) mostrano:

• funzionamento globale migliore• minore disabilità sociale• minore sintomatologia residua sia negativa che positiva• tasso più elevato di relazioni eterosessuali. • Nella maggior parte degli Outcome i pazienti con DPAT

non si discostano in modo sostanziale dal gruppo di controllo sano; sono però indeboliti nel loro status occupazionale se paragonati ai soggetti sani.

VALIDITA’ DIAGNOSTICA del DPAT

Quadro clinico cross sectional

Variabili biologiche Storia familiare

Decorso e Outcome

Robins and Guze, 1970

PRECARIETÀ DELLA DIAGNOSI

• Fattore di ordine psicopatologico-semeiologico (non univoca definizione dei sintomi)

• Fattore di ordine nosografico-classificativo (mancanza di precisi criteri definitori delle categorie diagnostiche)

Maggini, 2005

La diagnosi psichiatrica si basa su aspetti clinici senza considerare parametri esterni obiettivi.

(Crow, 1995; Mundt, 1995; Marneros et al., 1995; Duffy and Golf, 2001).

DIAGNOSIFasi e Procedura

- Fase Semeiologica: rilevazione e identificazione dei sintomi e del loro raggrupparsi; analisi delle esperienze psichiche abnormi

-Fase Nosografica: identificazione della categoria nosografica che meglio si adatta al quadro sintomatologico; l’approccio categoriale identifica categorie mutualmente escludentisi; non consente di cogliere il polimorfismo e la eterogeneità dei sintomi psicotici

- Diagnosi Globale: personalità, dinamiche, fattori familiari e socio-ambientali, funzionamento sociale, correlati biologici

Maggini, 2007

Cosa sono le Psicosi Brevi Acute e Transitorie?

“The nomenclature of these acute disorders is as uncertain as their nosological status[…] systematic clinical information that would provide definitive guidance on the classification of acute psychotic disorders is not yet available, and the limited data and clinical tradition that must therefore be used instead do not give rise to concepts that can be clearly defined and separated from each other” (WHO, 1992).

Verso l’ICD-11 e il DSM–V

• Maggiore attenzione all’analisi semeiologica

• Migliore definizione dell’esordio

• Migliore definizione dell’Outcome

• Differenze culturali

il disturbo psicotico breve criteri nosografici nel dsm iv- tr e nellicd-10 mario amore dipartimento...

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