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Salud Pública – Coordinación PIC. Calle 75 # 69 H – 05.

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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVOS ................................................................................................................... 4

General .......................................................................................................................... 4

Específicos ..................................................................................................................... 4

2. INTRODUCION ............................................................................................................. 5

3. DESCRIPCIÓN COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS EVENTOS DE

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL. ........................... 6

4. DESCRIPCIÓN NUMERO DE IEC DE LOS EVENTOS SSR Y SMI Y UNIDADES DE

ANÁLISIS. ......................................................................................................................... 9

Unidades de análisis de los eventos SSR y SMI. Subred Norte ESE. Enero a

septiembre 2016 .......................................................................................................... 10

5. ANÁLISIS DE INDICADORES PARA LOS EVENTOS DE SSR Y SMI. ....................... 13

Comportamiento Periodos perinatales de riesgo Subred Norte .................................... 13

Seguimiento a indicadores de morbilidad materna extrema Subred Norte ESE. Enero a

septiembre 2016 .......................................................................................................... 14

6. SEGUIMIENTO A CASOS PRIORITARIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y

SALUD MATERNO INFANTIL SUBRED NORTE ESE. ENERO A SEPTIEMBRE 2016. . 15

7. CONCORDANCIA ENTRE ESTADÍSTICAS VITALES Y SIVIGILA. PORCENTAJE Y

ACCIONES DE MEJORA. ............................................................................................... 16

8. ANALISIS DOFA ......................................................................................................... 17

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 18



LISTADO DE TABLAS

Tabla 1. Descripción comportamiento epidemiológico de los eventos de salud sexual y

reproductiva y salud materno infantil. ................................................................................. 7

Tabla 2. IEC de los eventos SSR-SMI. Subred Norte ESE. Enero a septiembre 2016. ...... 9

Tabla 3.Unidades de análisis por ocurrencia de los eventos SSR y SMI, Sub Red Norte,

enero a septiembre 2016. .............................................................................................. 10

Tabla 4. Unidades de análisis de los eventos SSR y SMI por residencia, Sub Red Norte,

enero a septiembre 2016. .............................................................................................. 12

Tabla 5. Comportamiento Periodos perinatales de riesgo Subred Norte ESE. Enero a

septiembre 2016. ............................................................................................................. 13

Tabla 6. Indicadores Morbilidad Materna Extrema. Semana 1 a la 39 2016. .................... 14



III. INFORME TRIMESTRAL ACUMULATIVO ENERO A SEPTIEMBRE 2016 SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL SUBRED NORTE E.S.E

1. OBJETIVOS

General

Realizar un informe de análisis descriptivo cualitativo y cuantitativo del

comportamiento de los eventos en Salud Sexual Reproductiva (SSR) y Salud Materno

Infantil (SMI) que se han presentado en la Subred Norte en el transcurso del año de

2016 el cual permita generar información que oriente a las políticas en salud pública,

como una herramienta de recolección de información en beneficio de la mitigación o

eliminación de los efectos negativos de dichos eventos en la población.

Específicos

Conocer el comportamiento de los eventos en Salud Sexual y Reproductiva y

Salud Materno Infantil durante el periodo enero a septiembre del año 2016 y

realizar comparativo del mismo periodo con el año 2015.

Describir el comportamiento de los eventos en Salud Sexual y Reproductiva y Salud Materno Infantil discriminándolos por las UPZ de la Subred Norte.

Analizar los indicadores en Salud Materno Infantil para eventos de Mortalidad Perinatal y Morbilidad Materna Extrema.

Describir los procesos de articulación con los diferentes actores que contribuyen al desarrollo del proceso.



2. INTRODUCION

Los sistemas de vigilancia epidemiológica proporcionan herramientas en salud que

permiten evidenciar el comportamiento de eventos bajo vigilancia, emitir alertas que

contribuyen a cortar cadenas de transmisión y avanzar en evaluaciones a través de

análisis epidemiológicos que sirven de insumo para tomar de decisiones, de ahí que

se considera como fuente primaria universal para la vigilancia en salud pública la

información que mediante la notificación de las unidades primarias generadoras de

datos suministran a los sistemas de vigilancia incluido Salud Sexual y Reproductiva y

Salud Materno Infantil.

Los eventos relacionados con la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) y Salud Materno

Infantil (SMI) como lo son VIH, Hepatitis B y C, Sífilis gestacional y congénita,

Defectos congénitos, Morbilidad materna y neonatal extrema, Mortalidad materna,

perinatal y neonatal tardía, son un importante problema de salud pública por la

magnitud que alcanzan a nivel global, sus complicaciones y secuelas si no se realiza

un diagnóstico y un tratamiento tanto adecuado como oportuno, así como los años de

vida perdidos y el fuerte impacto en la estructura social y familiar. La Vigilancia en

Salud Pública (VSP) de estos eventos comprende los procesos de identificación de

casos, recolección de datos, análisis de la información, formulación de

recomendaciones, desarrollo de acciones y evaluación de resultados. El desarrollo

secuencial de estos procesos favorecerá la definición, implementación y evaluación

de estrategias, programas y políticas de promoción de la salud y prevención de

complicaciones y orientará la toma de decisiones.

El presente informe comprende un consolidado de la información recolectada en la

Subred Norte entre los años 2015 y 2016 para los eventos de Salud Sexual y

Reproductiva y Salud Materno Infantil con el objetivo de exponer el avance y

desarrollo del proceso al interior de la Subred.



3. DESCRIPCIÓN COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS EVENTOS DE

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL.

Con el fin de dar a conocer el comportamiento epidemiológico de los eventos en Salud Sexual y Reproductiva y salud materno infantil de la sub red norte, se realiza el consolidado de los eventos notificados al SIVIGILA de la sub red, generando así un comparativo entre las semanas epidemiológicas de la 1 a la 39 entre los años 2015 y 2016. Durante el transcurso del año 2016 se observa que la notificación al SIVIGILA de la subred en los eventos en salud sexual y reproductiva y salud materno infantil aumento un 31.4% con respecto al año anterior, lo cual se relaciona con el aumento en la notificación en las UPGD y UI locales, quienes han intensificado en acciones de la Búsqueda Activa Institucional y diagnóstico para algunos eventos. Con corte a la semana 39 del año 2016 al SIVIGILA de la subred se han notificado un total de 6178 casos relacionados con los eventos de Salud Sexual y Reproductiva y salud materno infantil, de los cuales MME es el de mayor frecuencia con el 42% del total de los casos, este aumento se puede atribuir al cambio de protocolo en este año el cual amplio los criterios de inclusión, seguido por VIH-SIDA con un 30% en donde se vienen implementando las pruebas rápidas en las instituciones, dirigidas a toda la población con vida sexual activa; el evento de mortalidad perinatal y neonatal aporto el 11.2% de todos los eventos y respecto al año anterior tuvo un incremento de 8% n=(50) , esta diferencia se debe a una mayor remisión de gestantes provenientes de otros municipios, lo cual también se ve reflejado en el evento 215 el cual aumento en un 10.7% n=(69) respecto al año anterior, es importante tener en cuenta la intensificación de la vigilancia para este evento que se viene desarrollando desde el mes de octubre relacionada con los efectos teratógenicos del virus del zika. Para los eventos de sífilis gestacional-congénita y hepatitis b, c y coinfección delta la notificación tuvo un comportamiento similar durante los dos años descritos, el aumento del evento 340 se puede atribuir a los tamizajes realizados a la población en edad fértil, teniendo en cuenta que desde este año se intensifico la búsqueda de este diagnóstico; la sífilis congénita respecto al año anterior aumento en ocho casos, teniendo en cuenta que la definición cambio en el año 2015 se esperaría que la notificación del evento fuera en descenso, sin embargo se han identificado gestantes que durante sus controles prenatales tuvieron pruebas treponemicas positivas pero siempre con serologías negativas por lo cual no sería caso según el protocolo y al momento del parto se positivisa la serología en 1 dilución, lo que hace que se convierta en un caso de sífilis gestacional e inmediatamente congénita por nexo epidemiológico. En el evento de muerte materna para el año 2016 (n=21) se observa que al corte de la semana 39 ha disminuido en un caso respecto al año anterior, la sub red norte siempre aporta un gran número de casos en cuanto a notificación debido a la ubicación de las instituciones prestadoras de servicios de salud de alta complejidad las cuales encuentran concentradas en estas localidades.



De acuerdo al comportamiento de la notificación de la subred norte el 58% de los casos residen fuera de las localidades que conforman esta red y el 42% corresponde a residentes, siendo la localidad de Suba la de mayor aporte de casos residentes con el 15%; las UPZ que concentraron el mayor número de casos son las de Rincón y Tibabuyes con el 7%, seguida por la localidad de Engativá con el 11% de casos residentes encontrándose en esta la UPZ de Engativá y Garcés Navas con el 4%. La localidad de Usaquén aporta el 7% de los residentes del total de la notificación de la red en esta encontramos que las UPZ más afectadas don las de Verbenal y San Cristóbal con el 3%, las localidades de Chapinero, Barrios Unidos y Teusaquillo aportaron un 8% del total de residentes de los casos notificados en estas las UPZ las con mayor número de casos encontramos a Chapinero, 12 de octubre y galerías con un 5%. (ver tabla 1) Con respecto a comportamiento de los eventos de salud sexual y reproductiva y salud materno infantil concerniente a las UPZ descritas como las de mayor aporte de casos residentes dentro de la subred se puede decir que esto se relaciona a que en estas se concentra la mayor parte de la población de las localidades, que presentan vulneración del acceso a servicios de salud debido a barreras administrativas, con desconocimiento en deberes y derechos sexuales y reproductivos, con frágiles factores económicos y sociales pertenecientes a estratos 1, 2 y 3, factores que se atribuyen y se relacionan al aumento de estos eventos. Tabla 1. Descripción comportamiento epidemiológico de los eventos de salud sexual y

reproductiva y salud materno infantil.



2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016

-Suba-Britalia 7 8 1 4 28 31 0 0 6 7 1 1 0 2 14 16 57 69

- Suba-Casa Blanca Suba 2 5 0 1 7 4 0 0 4 3 0 0 1 0 1 2 15 15

- Suba-El Prado 11 13 8 2 33 46 0 0 7 8 0 0 3 1 15 28 77 98

- Suba-El Rincón 42 31 6 9 89 107 2 1 58 43 0 2 18 12 68 70 283 275

- Suba-La Alhambra 4 5 0 2 9 19 0 0 3 4 0 0 0 0 12 17 28 47

- Suba-La Floresta 5 7 1 3 10 15 0 0 2 2 0 0 0 0 5 5 23 32

- Suba-Niza 2 4 4 4 14 19 0 0 3 5 0 0 0 0 9 16 32 48

- Suba-San Jose De Bavaria 4 6 1 2 7 18 0 0 2 4 0 0 1 1 6 9 21 40

- Suba-Suba 15 14 5 7 31 48 3 0 17 23 2 0 7 6 38 35 118 133

- Suba-Tibabuyes 33 20 6 6 52 85 0 1 42 34 4 1 13 8 28 45 178 200

- Usaquén-La Uribe 1 1 0 1 5 4 0 0 1 2 0 0 0 1 4 5 11 14

- Usaquén-Country Club 0 0 0 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 6 10

- Usaquén-Los Cedros 13 4 1 1 29 35 0 2 4 5 0 0 1 2 18 18 66 67

- Usaquén-Paseo de los Libertadores0 1 0 0 0 12 0 0 1 0 0 0 0 0 3 3 4 16

- Usaquén-San Cristóbal 8 11 1 0 19 27 0 0 7 10 2 1 7 4 11 24 55 77

- Usaquén-Santa Bárbara 6 6 0 1 20 25 0 0 4 11 0 0 1 0 7 11 38 54

- Usaquén-Toberin 9 4 1 1 13 20 1 1 3 7 0 0 2 1 16 13 45 47

- Usaquén-Usaquén 3 1 0 0 11 19 0 0 5 3 0 0 0 0 7 14 26 37

- Usaquén-Verbenal 12 13 4 4 37 61 1 0 13 13 1 1 8 6 21 30 97 128

- Engativá-Bolivia 7 6 1 3 18 44 0 0 3 2 0 0 0 2 16 28 45 85

- Engativá-Álamos 2 0 0 0 1 5 0 0 0 1 0 0 0 0 7 3 10 9

- Engativá-Boyaca Real 12 8 7 3 42 46 1 0 15 9 2 1 4 4 32 24 115 95

- Engativá-Engativá 9 11 6 5 37 66 0 0 21 16 2 1 9 7 25 32 109 138

- Engativá-Garcés Navas 17 19 5 6 39 39 0 1 15 12 0 1 5 3 30 30 111 111

- Engativá-Jardín Botánico 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 2 2

- Engativá-Las Ferias 8 14 3 2 31 30 0 1 10 10 0 2 5 4 30 24 87 87

- Engativá-Minuto de Dios 16 16 6 2 24 41 0 0 12 11 0 1 7 5 23 33 88 109

- Engativá-Rural Engativá 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0

- Engativá-Santa Cecilia 10 5 4 4 22 27 0 0 7 11 1 1 3 2 16 16 63 66

- Chapinero-Chapinero 4 5 3 3 6 18 0 0 2 3 0 0 1 1 51 78 67 108

- Chapinero-Chico Lago 4 3 4 2 9 6 0 0 0 1 0 0 0 0 16 11 33 23

- Chapinero-El Refugio 0 1 0 1 9 8 0 0 2 1 0 0 0 0 9 4 20 15

- Chapinero-San Isidro-Patios 0 1 1 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 6 6

- Chapinero-Pardo Rubio 3 6 1 1 20 21 0 0 7 3 0 0 2 0 34 33 67 64 - Barrios Unidos-12 de Octubre 4 9 1 3 15 27 0 0 5 8 0 1 4 3 25 25 54 76 - Barrios Unidos-Los Alcazares 5 8 3 3 12 16 0 1 5 7 1 0 3 4 34 29 63 68

- Barrios Unidos-Parque Salitre 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 5 3

- Barrios Unidos-Rural Barrios Unidos0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2

- Barrios Unidos-Los Andes 2 6 1 0 8 12 0 0 0 3 1 0 0 0 6 6 18 27 - Teusaquillo-Ciudad Salitre Oriental3 1 0 1 2 3 0 0 1 0 0 0 0 0 10 2 16 7 - Teusaquillo-Galerías 0 4 2 4 11 14 0 0 1 3 1 0 3 1 40 15 58 41

- Teusaquillo-La Esmeralda 4 1 0 0 12 7 0 0 3 2 0 0 0 0 8 6 27 16

- Teusaquillo-Parque Simón Bolívar - Can0 0 1 0 1 6 0 0 1 0 0 0 0 0 3 1 3 7

- Teusaquillo-Quinta Paredes 1 2 0 1 6 7 0 0 3 3 0 0 0 1 4 6 14 20

- Teusaquillo-Teusaquillo 2 1 5 2 7 10 0 0 1 2 0 0 0 1 33 24 48 40

186 226 50 62 668 988 8 7 208 237 6 15 68 55 462 852 1656 2442

99 136 34 42 301 513 6 6 138 163 6 9 20 24 130 211 734 1104

575 644 177 198 1723 2564 22 21 643 693 30 38 196 161 1337 1859 4700 6178Total Evento

OTRA LOCALIDAD

OTRO MUNICIPIO

215 340

SUBA

USAQUEN

ENGATIVA

CHAPINERO

BARRIOS

UNIDOS

TEUSAQUILLO

750 850 TOTALLOCALIDAD UPZ

549 550 560 740

Fuente: Base SIVIGILA Subred Norte ESE 2016.



4. DESCRIPCIÓN NUMERO DE IEC DE LOS EVENTOS SSR Y SMI Y UNIDADES

DE ANÁLISIS.

Tabla 2. IEC de los eventos SSR-SMI. Subred Norte ESE. Enero a septiembre 2016.

EFECTIVA FALLIDA EFECTIVA FALLIDA EFECTIVA FALLIDA EFECTIVA FALLIDA EFECTIVA FALLIDA EFECTIVA FALLIDA EFECTIVAS% DE

EFECTIVIDAD

SUBA 0 0 32 15 2 0 29 9 4 0 2 1 69 73%

ENGATIVA 2 1 23 11 3 0 29 7 5 1 2 0 64 76%

USAQUEN 2 0 10 9 0 1 7 4 2 1 2 0 23 61%

CHAPINERO 0 0 3 0 0 0 1 1 0 1 0 0 4 67%

BARRIOS

UNIDOS0 0 6 0 0 0 3 0 0 0 1 0 10 100%

TEUSAQUILLO 0 0 4 2 1 0 4 0 0 1 0 0 9 75%

TOTAL 4 1 78 37 6 1 73 21 11 4 7 1 179 73%

LOCALIDAD

TOTAL

MORBILIDAD

MATERNA

EXTREMA

MORTALIDAD

PERINATAL Y

NEONATAL TARDÍA

HEPATITIS B SÍFILIS

GESTACIONALSÍFILIS CONGÉNITA

MORTALIDAD

MATERNA

Durante el periodo Enero – Septiembre de 2016 en las localidades de la red integrada

de servicios Norte de la ciudad de Bogotá se realizaron los respectivos abordajes de

campo a eventos relacionados con Mortalidad materna, perinatal, Sífilis Gestacional,

congénita, morbilidad materna extrema y hepatitis B de los cuales se identificaron

aspectos relacionados con inicio inoportuno de los controles prenatales, calidad en la

atención percibida por los usuarios en los casos de mortalidad materna - perinatal.

El porcentaje de efectividad de estas visitas fue del 73% en toda la red, teniendo

localidades con mayor número de eventos, como Suba n=69 (73%); Barrios Unidos

con una mayor efectividad n=10 (100%) y Chapinero que debido a su dinámica local

solo cuenta con n=4 (67%).

Es importante mencionar que el comportamiento de aspectos importantes como el

nivel educativo y económico de las poblaciones, tiene gran trascendencia al momento

de interpretar los procesos de atención de las instituciones prestadoras de servicios

de salud. En la IEC se evidencia constante desinformación y falta de comunicación

entre el médico tratante y el paciente y su familia. La población percibe la vulneración



de sus derechos al no ser tenidos en cuenta durante la evolución clínica del

embarazo, durante el parto y del recién nacido.

Se realizaron las IEC según lo estipulado en los lineamientos descritos por Secretaría

Distrital de Salud. Para las IEC de mortalidad perinatal se interviene la totalidad de los

casos con criterios de evitabilidad por semanas de gestación (A partir de semana 30)

y peso (Mayor o igual a 1800 gramos). Se encuentran algunas visitas fallidas debido a

que la paciente no acepta la visita, traslado de sitios de residencia y datos de

ubicación son incompletos.

Unidades de análisis de los eventos SSR y SMI. Subred Norte ESE. Enero a

septiembre 2016

Las unidades de análisis que se convocaron desde las unidades de servicios de salud de la Sub Red Norte durante los meses de Enero a Septiembre del 2016, en los cuales la USS Chapinero ha tenido participación en trece unidades de análisis a nivel central, el 30,7% son de mortalidad materna, seguida la mortalidad por SIDA con igual proporción, el 23% en mortalidad perinatal- neonatal y por último la morbilidad materna con el 15,3%, estos casos fueron notificados por instituciones de estas localidades, como se observa a continuación.

Tabla 3. Unidades de análisis por ocurrencia de los eventos SSR y SMI, Sub Red Norte,

enero a septiembre 2016.

UNIDADES DE ANALISIS DISTRITALES OCURRENCIA

LOCALIDAD

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

MORTALIDAD PERINATAL Y

NEONATAL TARDÍA

HEPATITIS B

MORTALIDAD MATERNA

MORTALIDAD POR SIDA

TOTAL

CHAPINERO 1 1 0 0 1 3

BARRIOS UNIDOS

0 0 0 0 0 0

TEUSAQUILLO 1 2 4 3 10

TOTAL 2 3 0 4 4 13

Los casos fueron analizados con la metodología de las cuatro demoras, excepto por la

mortalidad materna que se analiza con el método basado en el aplicativo SVEMMBW

con énfasis en determinantes sociales, en donde los hallazgos fueron encontrados

desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos, no oferta la consulta

preconcepcional, fallas en la canalización y seguimiento efectivo a planificación

familiar, en cuanto a calidad del servicio no se encontraron deficiencias, pero si frente

a la calidad de diligenciamiento de historia clínica estas muertes se definieron como

indirectas no evitables y una de ellas quedo en estudio ya que fue a necropsia y para



el análisis aún no se tenía el dictamen final de medicina legal, aunque se resalta la

participación de esta entidad, la cual fue de gran ayuda para direccionar a los

participantes del comité hacia el diagnostico presuntivo final. Las demoras registradas

en las unidades de análisis de mortalidad perinatal y morbilidad neonatal extrema

fueron en general Desconocimiento de derechos y deberes en salud, no

caracterización de la mujer gestante, desconocimiento derechos sexuales y

reproductivos, fallas en la estrategia de información, educación y comunicación en

salud sexual y reproductiva materno infantil, debilidades en la adherencia y promoción

del curso de la maternidad y paternidad, falta de adherencia a guías y protocolos, no

se promueve al interés de la institución el Parto y nacimiento humanizado, no

disponibilidad de insumos, fallas en el diligenciamiento de historias clínicas y no se

hace intervención del duelo y los casos fueron definidos como muerte perinatal

prevenible y evitable en el evento de la clínica magdalena.

En los análisis de Mortalidad por SIDA se evidencia que no existe un adecuado

diligenciamiento de la historia clínica, y deficiencias por parte del personal asistencial

quien no indaga frente a factores y conductas de riesgo, identificando el riesgo

biopsicosocial del caso y se realizan sugerencias por parte del equipo de la Secretaria

de Salud Distrital, además se enfatiza en la importancia de realizar fortalecimiento en

el personal asistencial de las instituciones frente a la asesoría pre y pos test con el fin

de garantizar la atención humanizada respecto al diagnóstico de VIH, permitiendo de

esta manera que sea oportuno tanto en su diagnóstico como en su tratamiento,

además de trabajar articuladamente en todas las instituciones de salud para

garantizar la adherencia a los programas de los pacientes, las muertes se definen

como intervenibles no evitables.

En el análisis de Morbilidad Materna Extrema se evidencio que hubo debilidades en la

oferta de servicios de salud y en articulación con dirección de aseguramiento,

desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos además de derechos y

deberes en salud y dentro del aseguramiento, deficiencia en las estrategias de

educación, información y comunicación a la gestante, no hubo ingreso oportuno al

control prenatal y no se oferto la consulta preconcepcional, el caso del hospital de

Usme se definió como evento evitable, Intervenible, de causa preclamsia severa.



Tabla 4. Unidades de análisis de los eventos SSR y SMI por residencia, Sub Red Norte,

enero a septiembre 2016.

UNIDADES DE ANALISIS DISTRITALES POR RESIDENCIA

LOCALIDAD

MORBILIDAD

MATERNA EXTREMA

MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

TARDÍA

HEPATITIS B

MORTALIDAD MATERNA

MORTALIDAD POR SIDA

TOTAL

SUBA 1 3 1 4 2 11

ENGATIVA 3 2 0 2 3 10

USAQUEN 2 0 0 0 0 2

TOTAL 6 5 1 6 5 23

En cuanto a las unidades de análisis por residencia en la Sub Red Norte se

presentaron 23 casos, la USS Suba ha convocado y desarrollado el 47,8% las

unidades de análisis, de los cuales el 36,3% son de mortalidad materna seguida el

27,2% morbilidad materna extrema; la USS de Engativá el 43,4% de las unidades de

análisis, de estas el 30% son de morbilidad materna y de igual proporción las

mortalidades por SIDA.



5. ANÁLISIS DE INDICADORES PARA LOS EVENTOS DE SSR Y SMI.

Comportamiento Periodos perinatales de riesgo Subred Norte

Tabla 5. Comportamiento Periodos perinatales de riesgo Subred Norte ESE. Enero a

septiembre 2016.

Grupos de

pesoAnteparto Intraparto Prealta Postalta

Total

muertes

por peso

Tasa

muertes

por peso*

Nacidos

Vivos**

vivos +

muertos

< 1000 g 4,09 0,90 2,69 0,04 198 7,71 123 321

1000 a 1499 0,82 0,16 0,90 0,04 49 1,91 254 303

1500 a 2499 1,25 0,00 0,90 0,00 55 2,14 2697 2752

2500 a 3999 0,66 0,04 1,01 0,00 44 1,71 22014 22058

4000 + 0,00 0,00 0,04 0,00 1 0,04 252 253

Total 6,81 1,09 5,53 0,08 347 13,51 25340 25687 Fuente: Datos preliminares aplicativo SIVIGILA-RUAF., septiembre 2016

Analizando la herramienta Matriz Babies, elaborada para el periodo Enero –

Septiembre 2016, se evidencia que la tasa de mortalidad perinatal global fue de 13,51

por 1.000 nacidos vivos, por debajo de la media distrital; el periodo perinatal de riesgo

más crítico es el relacionado con la Salud Materna, ya que obtuvo la tasa más alta con

un 9,62 por 1.000 nacidos vivos, en este sentido las acciones deben estar dirigidas a:

Mejorar la salud materna, ingresar a programas de regulación de la fecundidad

eficientes a mujeres en edad fértil con patologías preexistentes que se agravan o

descompensan con la gestación, y diagnosticar y tratar precozmente las

enfermedades de transmisión sexual durante este periodo; el segundo periodo de

riesgo que más muertes perinatales está aportando es el relacionado con los cuidados

del recién nacido institucionales con una tasa de 1,95 por 1.000 nacidos vivos, aquí

las acciones están dirigidas a: Diligenciamiento adecuado del partograma, monitoria

fetal continua durante el trabajo de parto, diagnostico precoz de sufrimiento fetal

agudo, disponibilidad de quirófanos ante una emergencia obstétrica, fortalecer y

verificar adherencia a las guías de reanimación intraparto; el tercer lugar lo ocupó el

periodo relacionado con los cuidados prenatales con una tasa de 1,91 por 1.00

nacidos vivos, en este periodo las acciones están dirigidas a acciones de control

prenatal, regulación de la fecundidad, educación sobre programas de promoción y

prevención, detección temprana de patologías de gestante, determinación de

antecedentes personales y familiares, captación oportuna de gravindex, inicio

temprano de controles prenatales, seguimientos a gestantes de alto y bajo riesgo,

clasificación de riesgo biológico y clasificación de riesgo psicosocial deben ser



mejoradas, con la detección temprana de patologías de base de la gestante,

detección de alteraciones en el embarazo al binomio madre e hijo, entre otras; y por

último los cuidados del recién nacido y neonatal tardía post alta registró la tasa más

baja con 0,11 por 1000 nacidos vivos.

Seguimiento a indicadores de morbilidad materna extrema Subred Norte ESE.

Enero a septiembre 2016

En la Sub Red Norte contamos con 28 UPGDs de segundo y tercer nivel que hacen la vigilancia y notificación del evento de Morbilidad Materna Extrema, dentro del comportamiento epidemiológico de enero a septiembre 2016, se ha presentado el siguiente comportamiento.

Tabla 6. Indicadores Morbilidad Materna Extrema. Semana 1 a la 39 2016.

INDICADORES TOTAL

Total Nacidos vivos (NV) en el periodo 49373

Total Muertes maternas (MM) en el periodo

15

Total de casos de Morbilidad materna extrema (MME) en el periodo

2513

Total criterios de inclusión casos de MME 7318

Casos MME con 3 o más criterios de inclusión

1332

Razón de mortalidad materna (x100.000 NV)

30,4

Razón de MME (x1.000 NV) 50,9

Índice de mortalidad 0,6%

Relación MME / MM 167,5

Relación Criterios / Caso 2,9

% de casos de MMEG con 3 o más criterios de inclusión

53,0%

Fuente: Datos preliminares bases SIVIGILA y Estadísticas vitales, corte a septiembre año 2016.

Teniendo en cuenta la complejidad de las instituciones y que se atienden la mayor

población del distrito, las tres UPGDs que presentaron casos de mortalidad materna,

siendo estas la Clínica Colombia con tres casos, seguida las siguientes instituciones

con dos casos hospital Simón Bolívar, Fundación Cardio Infantil, Hospital de la

policía, y con un caso EUSALUD, ESIMED

Con respecto a los indicadores para Morbilidad Materna Extrema, se puede decir que:



La razón de Morbilidad Materna Extrema Grave en estas instituciones en la Sub Red norte es de 50,9 por cada 1000 nacidos vivos.

El índice de mortalidad materna se encuentra por debajo de la meta esperada la cual es menor o igual al 1%.

En cuanto a la relación del número de criterios de inclusión por cada caso de Morbilidad Materna Extrema según su causa, para cada una de estas instituciones es menor a 2,9 encontrándose así dentro de lo esperado para este indicador.

En cuanto a la distribución de los casos de Morbilidad Materna Extrema con 3 o más criterios de inclusión como causa principal se encontró que en estas instituciones superan el 53% encontrándose así por encima de la meta esperada.

6. SEGUIMIENTO A CASOS PRIORITARIOS DE SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL SUBRED NORTE ESE. ENERO

A SEPTIEMBRE 2016.

Durante los meses de enero a septiembre en la subred norte ESE se remitieron 1680

eventos priorizados de SSR – SMI a los equipos territoriales y espacios de vivienda de

las localidades para el respectivo, seguimiento. De los cuales 1009 fueron MME, 280

casos de mortalidad perinatal y neonatal tardía, 91 de sífilis gestacional, 12 de sífilis

congénita, 221 defectos congénitos, 38 VIH gestante, 1 Mortalidad Materna,

seguimiento de gestantes 5 y casos de Hepatitis B 23.

Para el último trimestre del año en curso con la consolidación de las localidades en

subred Norte ESE, el proceso se vio interrumpido en el mes de agosto ya que no hubo

contratación en las USS de la subred Norte ESE, exceptuando la USS de Suba en

donde se encontraba contratada la referente por estado de gestación, pero aunque

enviaba la base a los equipos territoriales, no tuvo realimentación de los casos en este

mes.

Desde el mes de septiembre con la nueva contratación y definición de los equipos de

espacio de vivienda, en articulación con los mismos se definió que de forma semanal,

se envía la base de casos priorizados de la subred Norte ESE a estos equipos para su

posterior seguimiento y realimentación; sin embargo se aclaró que para este periodo

solo se cuenta con dos equipos de vivienda para las seis localidades, por lo que no es

posible realizar seguimiento a todos los casos priorizados; por último se definió que

desde cada USS de la subred Norte ESE, se enviaran todos los casos prioritarios en

salud sexual y reproductiva, tal como lo establece el lineamiento, pero los equipos

solo se comprometen a realimentar de 16 a 20 casos por semana



De los casos notificados a los equipos territoriales y espacio vivienda (n=1680) hasta

el mes de septiembre se recibió realimentación del 21% (n=345) de los casos, para el

mes de septiembre por parte de los equipos de espacio de vivienda se ha recibido

realimentación del 93% del total de los eventos notificados.

7. CONCORDANCIA ENTRE ESTADÍSTICAS VITALES Y SIVIGILA. PORCENTAJE

Y ACCIONES DE MEJORA.

Las bases de SIVIGILA y EEVV se cruzan de manera mensual en busca de mortalidades maternas, perinatales y aquellas asociadas al evento 850, para esto se hace solicitud a la referente de análisis demográfico de las bases RUAF los primeros cinco días de cada mes y se revisan todos los casos por residencia encontrados en el RUAF los cuales deben encontrarse en el SIVIGILA o notificados a la ESE por las otras localidades, así mismo se buscan en el RUAF los casos ocurridos en las UPGD de la subred Norte ESE, los cuales deben estar notificados en el SIVIGLA y si no han sido reportados se les hace solicitud de manera inmediata para la notificación de aquellos que cumplen con criterios. Igualmente se revisa la calidad del dato en las dos bases ya que se encuentran casos que pueden estar notificados en RUAF y SIVIGILA, pero que no tienen concordancia en los datos de contacto en cuanto a dirección y localidad de residencia y al identificar las inconsistencias se solicita a cada una de las UPGD o USS según corresponda para que se realice el ajuste respectivo, al siguiente mes se verifica el cumplimiento de estos ajustes y si es necesario se solicitan nuevamente a las referentes de las USS de las otras subredes. Si los ajustes corresponden a UPGDs de la Subred Norte ESE, también se verifica cumplimiento de estos ajustes durante las visitas de seguimiento o se realizan de manera inmediata durante la misma; en caso de tener inconvenientes técnicos para la realización del ajuste desde las UPGDs, se llevan los casos a cada USS y se solicita apoyo del técnico para dichos ajustes y con esto se logra tener una concordancia de más del 95% en las dos bases.



8. ANALISIS DOFA

MATRIZ DOFA

DEBILIDADES OPORTUNIDADES

El trabajo fusionado por redes interfirió en la continuidad del subproceso para el último trimestre, por falta de contratación y cambio de personal de los otros subprocesos sujetos de articulación

Falta de papelería y equipo para la impresión y fotocopias de documentos necesarios para el subcomponente.

Disminución de vehículos disponibles para la realización de intervenciones epidemiológicas de campo.

No se tiene disponibilidad en todas USS de la subred de equipos e internet para el subproceso de SSR_SMI.

Durante las asesorías técnicas se fortalece el vínculo con las personas encargadas de la notificación en las UPGD, con la cuales se crea una relación directa que permite dar de manera más efectiva y eficaz respuesta a las diferentes solicitudes.

En algunas UPGD se tiene una profesional encargada exclusiva del proceso de salud martenoinfantil, lo que fortalece el desarrollo del proceso de los eventos en SSR-SMI.

AMENAZAS FORTALEZAS

Falta de reinducción oportuna por parte de los referentes distritales sobre las actividades de SSR y SMI en el nuevo lineamiento.

Falta de difusión uniforme de la información por parte de los referentes desde nivel central lo que obstaculiza la oportunidad en el flujo de la misma.

Cambio de referentes por subred interfiere en la articulación eficaz para el desarrollo del subproceso.

Falta de contratación en el mes de agosto no permitió realización de actividades del subproceso durante este periodo.

Falta de asignación de un apoyo técnico para el subcomponente establecido desde nivel distrital para dar respuesta a la demanda de actividades del proceso.

No se cuenta con el personal necesario en algunas UPGD para el desarrollo y cumplimiento de las acciones en SSR y SMI.

La rotación durante algunos periodos del años

El equipo está conformado por cuatro epidemiólogos de tiempo completo con el conocimiento y la capacidad de reconocer y manejar desde la VSP todos los eventos de SSR y SMI.

La continuidad de los referentes del proceso, permite que este se fortalezca en cuanto a calidad en cada una de las actividades establecidas por el lineamiento.

Oportunidad y Calidad en la entrega de los productos estipulados para el subcomponente de salud sexual y reproductiva y salud materna infantil desde la subred.

Articulación asertiva con los demás referentes de subred del proceso de SSR Y SMI.



de los referentes de las UPGD entorpece el desarrollo de los proceso de vigilancia en SSR.

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La vigilancia en Salud Publica de SSR y SMI permite tener indicadores del

comportamiento de cada uno de los eventos en las localidades del distrito, la información requerida para estos datos se hace a través de la referencia de cada USS, obtener datos de calidad lo cual hace parte de los objetivos de esta vigilancia, es un proceso que ha mejorado gradualmente a través de la experiencia, conocimiento y desarrollo del subsistema, la continuidad de los profesionales especializados en el proceso ha sido una fortaleza, ya que se logra mejorar cada día de acuerdo a las falencias que se van detectando en cada uno de los eventos, mantener la calidad de las bases de datos ha sido un trabajo continuo, el cual se debe seguir fortaleciendo en busca de datos veraces y confiables.

La Subred Norte E.S.E cuenta con UPGD de todos los niveles de atención, es por esto que el número de eventos semanal notificados siempre está en aumento, por esto tener una persona encargada de los eventos en salud sexual y reproductiva se hace necesario con el fin de mantener la notificación de estos eventos con criterios de calidad; y aunque por el volumen de instituciones se dificulta obtener máximos resultados, es importante continuar con el desarrollo del proceso en cuanto a asesorías técnicas, acompañamientos a las instituciones y depuración de bases.

Realizar asesorías continuas a las instituciones ha creado una necesidad en algunas de ellas de contratar personas exclusivas para los procesos de salud martenoinfantil, lo que ha permitido tener mejores resultados en el proceso de notificación y desarrollo de actividades según los protocolos establecidos por el Instituto Nacional de Salud.

Se continúan presentando casos de sífilis congénita con lo cual se evidencia fallas en la calidad del control prenatal y en el tratamiento de contactos. El inicio de los controles prenatales sigue siendo tardío según lo evidenciado en los casos reportados con sífilis gestacional, por tanto, es necesario definir estrategias que mejor dicha captación temprana. Se sugiere hacerlo desde el momento en que los gravindex arrojan resultados positivos.

Sería importante tener en cuenta para el subproceso de salud sexual y reproductiva y salud materno infantil por cada USS el apoyo de un técnico en sistemas para el manejo de las bases de datos del proceso y demás actividades en las que pueda apoyar al referente local.

Se sugiere establecer desde gestión de políticas un comité materno perinatal donde se aborden temas y determinantes recurrentes en los casos presentados como insumo para una toma de decisiones.

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