ieskats lielo locītavu endoprotezēšanā

Ieskats lielo locītavu- pleca, gūžas, ceļa- endoprotezēšanā

Rīgas Stradiņa universitāteMF V, 8.grupa

Andris Levis

Endoprotezēšana• Locītavas endoprotezēšana ir slimas locītavas

aizvietošana ar mākslīgu, ko sauc par endoprotēzi.

• Locītavu endoprotezēšanas mērķis ir mazināt sāpes un uzlabot slimo locītavu kustības.

• Operācija ir adekvāts risinājums gadījumos, kad konservatīva jeb neķirurģiska ārstēšana nav bijusi efektīva.

http://www.tos.lv/lv/par-slimnicu/darbibas-pamatvirzieni/17-endoprotezesana

Endoprotezēšana-indikācijas• Simptomi (sāpes, stīvums, kustību ierobežojums) +

radioloģiskā atrade.• Biežākās diagnozes: - Osteoartrīts (līdz 90%)– Reimatoīdais artrīts (15-28% RA pacientu)– Osteonekroze (8-12%)– Smagi, šķembaini lūzumi– Iedzimtas locītavu patoloģijas (gūžas locītavas displāzija, coxa

valga et vara)– Audzējs vai audzēja metastāzes– Pacienta nevēlēšanās sadzīvot ar esošajiem ierobežojumiem– Konservatīva terapija neefektīva

http://www.medscape.com/viewarticle/546103_2http://emedicine.medscape.com/article/392096-overview

http://kauluveseliba.lv/index.php?page=locitavu-endoprotezesanas-iespejas-latvijahttps://www.youtube.com/watch?v=haJnTmdrsBQ&index=5&list=PLW9kH4kXtnry5NYVCLsanoahuYvOFWeI0

Endoprotezēšana-kontraindikācijas

• Akūta/hroniska lokāla vai sistēmiska infekcija• Nepietiekams kvalitatīva kaula daudzums• Nekontrolēts cukura diabēts, hroniska nieru

slimība• Alerģija pret metāliem (Cr, Ni, Co) • Osteoporotiski izmainīts kauls• Grūtniecība

http://www.hosp.ncku.edu.tw/nckm/english/Health%20education/Indications,%20Contraindications,%20Side%20Effects%20and%20General%20Notes%20Regarding%20Total%20Hip%20Replacement%20(THR)%20Operation.doc

Biežākās komplikācijas• Dziļo vēnu tromboze un trombembolija • Infekcija • Endoprotēzes mežģījums • Kaulu lūzumi ap endoprotēzi• Periprostētiska osteolīze protēzes izkustēšanās• Heterotopiska osifikācija • Metalozes • Kāju garuma starpība

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/hip-replacement-surgery/basics/risks/prc-20019151http://www.drugwatch.com/hip-replacement/complications/

Mūsdienīgas endoprotezēšanas principi

• Rūpīga pirmsoperācijas sagatavošana, plānošana• Īss pirmsoperācijas hospitalizācijas periods• Mazinvazīvas ķirurģiskas tehnikas• Adekvāta pretsāpju terapija• Pacienta aktivizēšana sākot no operācijas dienas• Komandas darbs (ķirurgs, anesteziologs, vidējais

medicīniskas personāls, fizioterapeits)

http://www.orthopale.com/tha-total-hip-arthroplasty.pdfhttp://www.joint-surgeon.com/orthopedic-services/osteoarthritis-of-the-hip/total-hip-replacement

Gūžas locītavas endoprotezēšana- vēsture

• 1.mēģinājums 1891.gadā Vācijā - Prof. T.Gluck veica femur galviņas endoprotezēšanu ar ziloņkaula protēzi pacientam.

• 1925.gadā M.Smith- Petersen izstrādāja stikla endoprotēzi.

• 1953.gadā George McKee izstrādāja pirmo «metal on metal» protēzi. 28% gadu dzīvildze vairāk kā 74% pacientu.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3257425/

Gūžas locītavas endoprotezēšana- vēsture• John Charnley tiek uzskatīts par

modernās gūžas endoprotezēšanas «tēvu». 1960.-1970. gados izstrādāja protēzi, kuru kā pamatu lieto arī mūsdienās.

• Protēze sastāvēja no 3 daļām- Metāla femorālā komponenta, polietilēna acetabulārā komponenta un akrila kaulu cementa.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3257425/

Endoprotēžu klasifikācija

• Gūžas locītavas protēze var būt:– pilnīga (jeb totālā) – kad aizvieto gan locītavas

iegurņa daļu, gan ciskas daļu;– cervikokapitālā – kad aizvieto tikai ciskas daļu

(ciskas kaula kakliņa lūzuma gadījumā);– virsmas aizvietojošā endoprotēze.

Virsmas aizvietojoša endoprotēze

• Priekšrocības– Kaulus saglabājoša

operācija– Biomehāniski pareiza

kaula noslodze– Lielāka stabilitāte– Anatomisks muskuļu

iestiepums- pareiza gaita

• Trūkumi– Lielāks grieziens– Tehniski sarežģītāks– Kļūdas maksā dārgi– Nepieciešams kvalitatīvs

ciskas kaula galviņas un kakliņa kauls

– Paaugstināta metāla jonu koncentrācija plazmā

https://www.youtube.com/watch?v=RpIwQXCmyGk&list=PLW9kH4kXtnry5NYVCLsanoahuYvOFWeI0&index=11

Endoprotēžu klasifikācija

• Pēc to fiksācijas veida:– cementējamā – pielīmē pie kaula (polimetilakrilāts).– bezcementa – ieķīlē vai ieskrūvē kaulā, vēlāk saaug ar

kaulu. Metāls ir titāns vai CoCr ar speciālu hidroksilapatīta kristālu pārklājumu, kas veicina kaula ieaugšanu. Bedrītes daļa sastāv no 2 daļām- ārējā metāla čaula un ieliktnis no polietilēna vai keramikas.

– hibrīda – iegurņa daļa bezcementa fiksācijā, bet ciskas – cementējamā vai arī otrādi .

https://www.youtube.com/watch?v=w952e4Pa0Ug&list=PLW9kH4kXtnry5NYVCLsanoahuYvOFWeI0&index=10

Ceļa locītavas endoprotezēšana

• Operācijas laikā tiek izņemtas bojātās kaula un ceļa locītavas skrimšļa daļas.

• Izņemto kaulu aizstāj ar mākslīgu implantu – metāla sakausējuma, keramikas vai polietelēna.

• Ceļa locītavas endoprotēze kalpo no 10 – 25 gadiem.

http://www.orto.lv/#!celis-kirurgija-lv/c13ya

Ceļa endoprotēžu klasifikācija

• pilnīga (totālā) – aizvieto gan augšstilba un apakšstilba daļu, gan ceļa kaula daļu;

• bikondilārā – aizvieto augšstilba un apakšstilba daļu;

• unikondilārā – aizvieto tikai augšstilba un apakšstilba daļu vienu pusi (ārējo vai iekšējo)

• patelofemorālā – aizvieto augšstilba un ceļa kaula daļu.

Pleca locītavas endoprotezēšana

• Trešā biežāk sastopamā locītavu endoprotezēšana pēc gūžas un ceļa locītavām.

• Mākslīgās pleca locītavas vidējais kalpošanas laiks ir 20 gadi.

Pleca endoprotēžu klasifikācija

• 1. Totāla pleca endoprotēze- humerus galviņas endoprotēze un glenoidālais komponents

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00094


• 2. Stumbra hemiartroplastija- gadījumos, kad bojāta ir tikai humerus galviņa, tiek veikta tās nomaiņa.



• 3. Virsmu aizvietojošā hemiartroplastija- lieto gadījums, kad glenoīda skrimslis nav bojāts, kā arī, ja nav svaigu humerus kakliņa vai galviņas lūzuma.



• 4. Reversā totālā pleca endoprotēze- glenoidālais komponents tiek samainīs vietām ar humerus galviņas protēzi. Lieto smagos rotatora manžetes bojājuma gadījumos, lai rokas pacelšanu varētu veikt m.deltoideus.


Paldies par uzmanību!

ieskats lielo locītavu endoprotezēšanā

Health & Medicine