LOCĪTAVU FIZIKĀLĀ IZMEKLĒŠANA K.PIČKURS, G.ORĻIKOVS, D.ANDERSONE

SATURS PLECA LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Abdukcija Aktīvā abdukcija Pasīvā abdukcija Addukcija Iekšējās rotācijas pārbaude Aktīvā internā rotācija Pasīvā internā rotācija Ārējās rotācijas pārbaude Aktīvā ārējā rotācija Pasīvā ārējā rotācija Fleksijas pārbaude Aktīvā fleksija Pasīvā fleksija Ekstensijas pārbaude Aktīvā ekstensija Pasīvā ekstensija ELKOŅA LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Elkoņa locītavas palpācija Trīsstūra simptoms Fleksijas pārbaude Aktīvā fleksija Pasīvā fleksija Ekstensijas pārbaude Pronācijas pārbaude Supinācijas pārbaude PLAUKSTAS LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Kustīguma pārbaude Dūres simptomu pārbaude Kniebiena simptoms Priestera simptoms Fallena simptoms MUGURKAULA KUSTĪGUMA IZVĒRTĒJUMS Mugurkaula kakla skriemeļu kustīguma pārbaude Atliekšanās apjoma noteikšana

Sāniskās noliekšanās apjoma noteikšana Torakolumbālās rotācijas noteikšana Tomaijera simptoms Otta simptoma pārbaude Šobēra simptoms KRUSTU UN ZARNKAULA LOCĪTAVAS PĀRBAUDE Distrakcijas tests Mennela tests GŪŽAS LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Iekšējās rotācijas pārbaude Ārējās rotācijas pārbaude Abdukcija Aktīvās abdukcijas pārbaude Pasīvās abdukcijas pārbaude Fleksijas pārbaude Ekstensijas pārbaude CEĻU LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Fleksijas pārbaude Ekstensijas apjoma pārbaude Balotācijas simptoms POTĪTES LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Potītes locītavas palpācija Kustīguma pārbaude Kustīguma pārbaude subtalārajā locītavā

PLECA LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Abdukcija Aktīvā abdukcija 1. Pacients stāv vai sēž, rokas gar sāniem (1.att.). 2. Ārsts atrodas pacientam aiz muguras. 3. Ārsts novieto kreisās rokas īkšķi kreisā pleca locītavas aizmugurē, pārējie 4 pirksti atrodas pleca locītavas priekšpusē. 4. Labā roka no apakšpuses fiksē lāpstiņu (4 pirksti atrodas paralēli mugur - kaulam, īkšķis

tt.). 1. att. 2. att. 5. Ārsts lūdz pacientu atvirzīt kreiso roku sānis līdz horizontālam stāvoklim(3. att.) un virzīt tālāk uz augšu līdz vertikālam stāvoklim(4. att.). 6. Izvērtē kustību apjomu (160–180°). 3. att. 4. att. 7. To pašu atkārto ar otru roku.

aptver angulus scapulae) (2.a

Pasīvā abdukcija 1. Ārsts no virspuses novieto 4 kreisās rokas pirkstus labajā fossa supraspinata, īkšķis atrodas mediāli un paralēli mugurkaulam (5. att.). 2. Ar labo roku no apakšas un mugurpuses ārsts satver labo elkoņa locītavu un elkoni virza sānis līdz horizontālam stāvoklim(6. att.), pēc tam virza uz augšu (7. att.). 3. Izvērtē kustību apjomu (160–180°). 4. To pašu atkārto ar otru roku. 5. att. 6. att.

7. att.

Addukcija 1. Pacients stāv, rokas gar sāniem (8. att.) 2. Ārsts atrodas pacientam priekšpusē 3. Ārsts lūdz pacientu virzīt iztaisnotu kreiso roku, cik tālu iespējams, šķērsām pāri krūškurvim (9. att.). 4. Novērtē kustības apjomu (20– 40°). 5. Ārsts lūdz virzīt iztaisnotu labo roku, cik tālu iespējams, šķērsām pāri krūškurvim (10. att.). 6. Novērtē kustības apjomu (20– 40°). 8. att. 9. att. 10. att.

Iekšējās rotācijas pārbaude Aktīvā internā rotācija 1. Pacients stāv. 2. Ārsts atrodas pacientam priekšpusē (mugurpusē). 3. Ārsts lūdz pacientu saliekt rokas elkoņa locītavā un sakrustot tās zem lāpstiņām( 11. att.). 4. Izvērtē sāpīgumu. 11. att.

Pasīvā internā rotācija 1. Pacients stāv. 2. Ārsts atrodas pacientam priekšpusē. 3. Ārsts ar kreiso roku no apakšpuses fiksē kreiso augšdelmu un atvirza iztaisnotu roku laterāli 90° leņķī. 4. Ar labo roku ārsts no virspuses satver apakšdelmu, saliec to 90° leņķī (sākuma pozīcija – 12.att.) un atvirza uz leju un aizmuguri (13. att.). 5. Izvērtē kustību apjomu pleca locītavā (70° no sākuma pozīcijas). 6. To pašu atkārto ar otru roku. 12. att. 13. att.

Ārējās rotācijas pārbaude

Aktīvā ārējā rotācija 1. Pacients stāv, rokas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pacientam priekšpusē (mugurpusē) 3. Ārsts lūdz pacientu saliekt rokas elkoņa locītavā un sakrustot tās aiz pakauša (14. att.). 4. Izvērtē sāpīgumu. 14. att.

Pasīvā ārējā rotācija 1. Ārsts ar kreiso roku no apakšpuses fiksē kreiso augšdelmu un atvirza to laterāli 90° leņķī. 2. Ar labo roku ārsts no virspuses satver apakšdelmu, saliec to 90° leņķī (sākuma pozīcija – 15. att.) un atvirza uz augšu un aizmuguri (16. att.). 3. Izvērtē kustību apjomu pleca locītavā (70° no sākuma pozīcijas). 4. To pašu atkārto ar otru roku. 15. att. 16. att.

Fleksijas pārbaude Aktīvā fleksija 1. Pacients stāv, rokas iztaisnotas uz priekšu (17. att.). 2. Ārsts atrodas pacientam priekšpusē. 3. Ārsts lūdz pacientu pacelt kreiso roku uz augšu līdz vertikālam stāvoklim ( 18. att.) un atgriezties sākuma pozīcijā 4. Izvērtē kustību apjomu 5. Ārsts lūdz pacientu pacelt labo roku uz augšu līdz vertikālam stāvoklim un atgriezties sākuma pozīcijā 6. Izvērtē kustību apjomu (90°)

17. att. 18. att.

Pasīvā fleksija 1. Pacients stāv. 2. Ārsts atrodas pacientam kreisajā pusē ar seju pret pacientu. 3. Ārsts ar labās rokas plaukstu fiksē kreisā pleca locītavu (4 pirksti priekšpusē). 4. Ārsts ar kreiso roku no apakšas satver elkoni. 5. Ārsts virza uz priekšu (19. att.) un uz augšu (20. att.) elkonī iztaisnotu kreiso roku. 6. Izvērtē kustību apjomu un sāpīgumu (90°). 7. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē ar seju pret pacientu un veic to pašu darbību ar otru roku. 19. att. 20. att.

Ekstensijas pārbaude Aktīvā ekstensija 1. Pacients stāv, rokas gar sāniem (21. att.). 2. Ārsts atrodas pacientam kreisajā pusē ar seju pret pacientu. 3. Lūdz pacientu maksimāli atvirzīt iztaisnotu kreiso roku uz aizmuguri (22. att.). 4. Izvērtē kustību apjomu (40°). 5. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē ar seju pret pacientu un lūdz to pašu izdarīt ar labo roku (23. att.). 21. att 22. att. 23.att.

Pasīvā ekstensija 1. Pacients stāv, rokas gar sāniem (21.att.). 2. Ārsts atrodas pacientam kreisajā pusē ar seju pret pacientu. 3. Ārsts ar labo roku no priekšpuses fiksē kreisā pleca locītavu (24. att.). 4. Ārsts ar kreiso roku satver no apakšpuses kreiso augšdelmu un virza iztaisnotu roku maksimāli uz aizmuguri. 5. Izvērtē kustību apjomu (40°). 6. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē ar seju pret pacientu un atkārto to pašu darbību ar labo roku.

24. att.

ELKOŅA LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Elkoņa locītavas palpācija 1. Pacients stāv. 2. Ārsts atrodas pacientam aiz muguras. 3. Ārsts lūdz pacientu saliekt labo roku elkoņa locītavā (25. att.). 4. Ārsts novieto labās rokas īkšķi laterālajā labā elkoņa locītavas bedrītē. 5. Ārsts novieto kreisās rokas īkšķi mediālajā labajā elkoņa locītavas bedrītē (26. att.). 6. Ar abu roku 4 pirkstiem ārsts aptver labā elkoņa locītavu no priekšpuses (27. att.). 7. Izvērtē sāpīgumu. 25.att. 26. att. 27. att. 8. Ārsts lūdz pacientu saliekt kreiso elkoņa locītavu un atkārto to pašu ar kreiso roku. 9. Izvērtē sāpīgumu.

Trīsstūra simptoms 1. Pacients sēž vai stāv. 2. Ārsts atrodas pacientam aiz muguras. 3. Ārsts lūdz pacientu saliekt labo roku elkoņa locītavā. 4. Ārsts ar kreiso roku fiksē labo plecu un novieto labās rokas īkšķi uz pacienta labā elkoņa laterālā izauguma. 5. Ārsts novieto labās rokas rādītājpirkstu uz elkoņa paugura (olecranon). 6. Ārsts novieto labās rokas 3. pirkstu uz pacienta labā elkoņa mediālā izauguma (28., 29. att.). 7. Ārsts lūdz pacientu iztaisnot roku elkoņa locītavā (30. att.). 8. Izvērtē šķidruma esamību labā elkoņa locītavā (ja šķidruma nav, visi trīs ārsta pirksti, elkoņa locītavu iztaisnojot, atrodas uz vienas līnijas). 9. Ārsts lūdz pacientu saliekt kreisā elkoņa locītavu un atkārto to pašu ar kreiso elkoni. 29. att. 28. att. 30. att.

Fleksijas pārbaude

Aktīvā fleksija 1. Pacients stāv. 2. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē ar seju pret pacientu. 3. Ārsts lūdz pacientu izstiept uz priekšu iztaisnotu labo roku (31. att.). 4. Ārsts lūdz pacientu saliekt labo roku elkoņa locītavā un atkal iztaisnot to (32. att.). 5. Novērtē kustību apjomu (150°). 6. Ārsts atrodas pacientam kreisajā pusē ar seju pret pacientu un pacients veic to pašu darbību ar kreiso roku. 31. att. 32. att.

Pasīvā fleksija 1. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē ar seju pret pacientu. 2. Ārsts lūdz pacientu izstiept uz priekšu labo roku. 3. Ārsts ar kreisās rokas plaukstu no mugurpuses fiksē pacienta labā elkoņa locītavu. 4. Ārsts ar labo roku no apakšas satver labo apakšdelmu un izdara maksimālu fleksiju. 5. Novērtē kustību apjomu (150°). 6. Ārsts atrodas pacientam kreisajā pusē ar seju pret pacientu un veic to pašu darbību ar pacienta kreiso roku.

33. att. 34. att.

Ekstensijas pārbaude 1. Ārsts atrodas pacientam kreisajā pusē ar seju pret pacientu. 2. Ārsts lūdz pacientu izstiept uz priekšu kreiso roku. 3. Ārsts ar labās rokas plaukstu no apakšas fiksē kreiso augšdelmu. 4. Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver apakšdelmu. 5. Ārsts maksimāli cenšas iztaisnot roku elkoņa locītavā (35. att.). 6. Izvērtē kustību apjomu (līdz 10°) un sāpīgumu. 7. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē ar seju pret pacientu un atkārto to pašu darbību ar pacienta labo roku. 35. att.

Pronācijas pārbaude 1. Pacients sēž pie galda. 2. Pacienta abas rokas ar ulnāro virsmu novietotas uz galda un saliektas 90° leņķī. 3. Augšdelms piespiests krūškurvim. 4. Abas pacienta rokas savilktas dūrē, īkšķi vērsti uz priekšu (36. att.). 5. Ārsts sēž pacientam priekšā. 6. Ārsts lūdz pagriezt uz leju kreiso dūri. 7. Izvērtē kustību apjomu (90°). 8. Ārsts lūdz pagriezt uz leju labo dūri. 9. Izvērtē kustību apjomu (90°) (37. att.).

36. att. 37. att.

Supinācijas pārbaude 1. Pacients sēž pie galda. 2. Abas rokas ar ulnāro virsmu novietotas uz galda un saliektas 90° leņķī. 3. Augšdelms piespiests krūškurvim. 4. Abas pacienta plaukstas savilktas dūrē, īkšķi vērsti uz priekšu (36. att.). 5. Ārsts sēž pacientam priekšā. 6. Ārsts lūdz pagriezt uz āru kreiso dūri. 7. Izvērtē kustību apjomu (90°). 8. Ārsts lūdz pagriezt uz āru labo dūri. 9. Izvērtē kustību apjomu (90°) (38. att.). 38. att.

PLAUKSTAS LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Kustīguma pārbaude 1. Pacients sēž pie galda, pacienta rokas atrodas virs galda, plaukstu palmārā virsma vērsta pret galda virsmu. 2. Ārsts sēž pacientam priekšā. 3. Ārsts kreisās rokas īkšķi no virspuses novieto labajā radiokarpālajā locītavā, ar pārējiem 4 pirkstiem no apakšas satver plaukstas locītavu 4. Ārsts ar labo roku kustina plaukstu (īkšķi virs plaukstas un pārējos 4 pirkstus novieto zem plaukstas) (39. att.). 5. a) izvērtē palmārās fleksijas apjomu (50–60°) (40. att.). b) izvērtē dorsālās fleksijas (ekstensijas) apjomu (35°) (41. att). c) izvērtē sāpīgumu d) nosaka krepitācijas esamību. 39. att. 40. att. 41. att.

6. Ārsts labās rokas īkšķi no virspuses novieto kreisajā radiokarpālajā locītavā,ar pārējiem 4 pirkstiem no apakšas satver plaukstas locītavu. 7. Ārsts ar kreiso roku kustina plaukstu, (īkšķi virs plaukstas un pārējos 4 pirkstus novieto zem plaukstas). 8. a) izvērtē palmārās fleksijas apjomu (50–60°) b) izvērtē dorsālās fleksijas (ekstensijas) apjomu (35°) c) izvērtē sāpīgumu d) nosaka krepitācijas esamību.

Dūres simptomu pārbaude 1. Ārsts lūdz pacientu vienlaicīgi savilkt abas rokas dūrēs, īkšķi vērsti taisni uz priekšu (42. att.). 2. Novērtē MCP, PIP un DIP locītavu kustību apjomu. 3. Novērtē sāpīgumu MCP, PIP un DIP locītavās.

42. att. 43. att. 4. Lūdz pacientu vienlaicīgi savilkt abas rokas mazajās dūrēs (pirksti saliekti PIP un DIP locītavās, īkšķi vērsti taisni uz priekšu) (43. att.). 5. Novērtē PIP un DIP locītavu kustību apjomu. 6. Novērtē sāpīgumu PIP un DIP locītavās.

Kniebiena simptoms 1. Ārsts lūdz pacientu vienlaicīgi abās rokās savienot 1. pirkstu ar 2., pēc tam ar 3., 4. un 5. pirkstu (44. att., 44a. att., 44b. att., 44c. att, 44d. att.). 2. Novērtē MCP, PIP un DIP locītavu kustību apjomu (normāli pacients viegli savieno abus pirkstus, izveidojot noslēgtu loku). 3. Novērtē sāpīgumu MCP, PIP un DIP locītavās.

44a. att. 44b. att. 44. att. 44c. att. 44d. att

Priestera simptoms 1. Pacients sēž. 2. Pacients novieto uz galda abus elkoņus. 3. Abu roku apakšdelmi atrodas uz galda virsmas, plaukstas vērstas uz leju. 4. Plaukstas novieto vienu pret otru. 5. Plaukstas locītavas fiksētas uz galda virsmas. 6. Ārsts lūdz pacientu maksimāli tuvināt plaukstu iekšējās virsmas vienu otrai (45. att). 7. Novērtē sāpīgumu plaukstas locītavās (karpālā kanāla sindroms). 8. Novērtē kustību apjomu plaukstas locītavās (starp atliekto plaukstu virsmu un apakšdelmu jāveidojas 90° leņķim). 45. att.

Fallena simptoms 1. Pacients sēž. 2. Pacients saliec elkoņos abas rokas un novieto tās krūškurvja priekšā (nefiksē uz galda). 3. Abu roku pirkstu gali vērsti viens pret otru. 4. Ārsts lūdz pacientu maksimāli tuvināt plaukstu ārējās virsmas vienu otrai (46. att.). 5. Novērtē sāpīgumu plaukstas locītavās ( karpālā kanāla sindroms). 6. Novērtē kustību apjomu plaukstas locītavās (starp noliekto plaukstu virsmu un apakšdelmu jāveidojas 90° leņķim). 46. att.

MUGURKAULA KUSTĪGUMA IZVĒRTĒJUMS

Mugurkaula kakla skriemeļu kustīguma pārbaude 1. Pacients sēž, ar sakrustotām rokām aptver plecu locītavas. 2. Ārsts no mugurpuses fiksē pacienta plaukstas uz viņa plecu locītavām (47. att.). 3. Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekt galvu uz priekšu (48. att.). 4. Izvērtē noliekšanās leņķi (35–45°). 5. Ārsts lūdz pacientu pacelt galvu un maksimāli atliekt to atpakaļ (49. att.). 6. Ārsts novērtē atliekšanās leņķi (35–45°). 7. Ārsts lūdz pacientu paskatīties uz aizmuguri pa labi (50. att) un pa kreisi (51. att). 8. Ārsts izvērtē rotācijas leņķi (60–80°) 9. Ārsts lūdz pacientu noliekt galvu pie pleca uz vienu pusi un uz otru pusi (52., 53. att.) 10. Novērtē sānu noliekšanās leņķi (45°) 48. att. 49. att. 47. att. 50. att. 51. att. 52. att. 53. att.

Atliekšanās apjoma noteikšana 1. Pacients stāv nulles pozīcijā ar seju pret ārstu. 2. Ārsts ar abām rokām stabilizē pacienta iegurni. 3. Lūdz pacientu atliekties maksimāli tālu uz aizmuguri (54. att.) 4. Ārsts izvērtē atliekšanās leņķi (30°)

54. att.

Sāniskās noliekšanās apjoma noteikšana 1. Pacients stāv nulles pozīcijā. 2. Ārsts atrodas pacientam aiz muguras. 3. Ārsts ar abām rokām stabilizē pacienta iegurni. 4. Ārsts lūdz pacientu noliekties pa kreisi un pa labi (55., 56. att.) 5. Ārsts izvērtē sānu noliekšanās leņķi (30–40°) 55. att. 56. att.

Torakolumbālās rotācijas noteikšana 1. Pacients sēž jāteniski uz krēsla, sakrustojis rokas uz krūtīm. 2. Plecu locītavas slimnieks aptvēris ar plaukstām (57. att.). 3. Ārsts atrodas ar seju pret pacientu 4. Ārsts lūdz pacientu maksimāli pagriezties uz vienu un otru pusi (58., 59. att.). 5. Izvērtē rotācijas leņķi (30°). 57. att. 58. att. 59. att.

Tomaijera simptoms 1. Pacients stāv bez apaviem, kājas kopā, rokas izstieptas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē. 3. Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekties uz priekšu ar taisnām kājām un izstieptām rokām (60. att.). 4. Ārsts ar lentmēru nosaka attālumu no grīdas līdz pirkstu galiem. 5. Ārsts izvērtē mugurkaula kustīgumu (norma: attālums no grīdas 0–5 cm).

60. att.

Otta simptoma pārbaude 1. Pacients stāv, kājas kopā, rokas izstieptas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pacientam aizmugurē. 3. Ārsts ar lentmēru nomēra 30 cm garu nogriezni uz leju no C7 (Th1) (61. att.). 4. Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekties uz priekšu ar taisnām kājām un izstieptām rokām. 5. Ārsts ar lentmēru atkal izmēra attālumu no C7 (Th1) līdz nomērītā nogriežņa galam (62. att.). 6. Ārsts izvērtē nogriežņa garuma izmaiņas (norma: 3–4 cm) (63. att.). 61. att. 62. att.

63. att.

Šobēra simptoms 1. Pacients stāv, kājas kopā, rokas izstieptas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pacientam aizmugurē. 3. Ārsts ar lentmēru izmēra 10 cm garu nogriezni uz augšu no S1 vai 10 cm uz leju no L1 (64.att.). 4. Ārsts lūdz pacientu maksimāli noliekties uz priekšu ar taisnām kājām un izstieptām rokām. 5. Ārsts ar lentmēru atkal izmēra attālumu no S1 (L1) līdz nomērītā nogriežņa galam (65. att.). 6. Ārsts izvērtē nogriežņa garuma izmaiņas (norma ≥ 5cm) (66. att.). 64. att. 65. att.

66. att.

KRUSTU UN ZARNKAULA LOCĪTAVAS PĀRBAUDE

Distrakcijas tests I Variants 1. Pacients guļ uz muguras ar taisnām izstieptām kājām, rokas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē. 3. Ārsts ar abām plaukstām vienlaicīgi uzspiež uz abām zarnkaula malām (67. att.). 4. Ārsts izvērtē sāpīgumu krustu un zarnkaula locītavu apvidū (articulatio sacroiliaca). 67. att. II Variants 1. Pacients guļ uz kreisajiem sāniem ar taisnām izstieptām kājām. 2. Ārsts atrodas pacientam gultas labajā pusē. 3. Ārsts ar abām plaukstām uzspiež uz zarnkaula malas labajā pusē (68. att.). 4. Ārsts izvērtē sāpīgumu labās krustu un zarnkaula locītavas apvidū (articulatio sacroiliaca dx.). 5. Pacients guļ uz labajiem sāniem ar taisnām izstieptām kājām. 6. Ārsts atrodas gultas labajā pusē. 7. Ārsts ar abām plaukstām uzspiež uz zarnkaula malas kreisajā pusē (69. att.). 8. Ārsts izvērtē sāpīgumu kreisās krustu un zarnkaula locītavas apvidū (articulatio sacroiliaca sin.). 68. att. 69. att.

Mennela tests 1. Pacients guļ uz vēdera. 2. Ārsts atrodas gultas labajā pusē. 3. Ārsts ar kreisās rokas plaukstu fiksē krustu kaula vidusdaļu (70. att.). 4. Ar labo roku ārsts no apakšas aptver labo augšstilbu un virza to maksimāli uz aizmuguri (70.,

71. att.). 5. Izvērtē sāpīgumu labās krustu un zarnkaula locītavas apvidū (articulatio sacroiliaca dx.) 6. Ar labo roku ārsts no apakšas aptver kreiso augšstilbu un virza to maksimāli uz aizmuguri

(72. att.). 7. Izvērtē sāpīgumu kreisās krustu un zarnkaula locītavas apvidū (articulatio sacroiliaca sin.). 70. att. 71. att. 72. att.

GŪŽAS LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Iekšējās rotācijas pārbaude 1. Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pa labi no pacienta. 3. Pacienta kāja ir saliekta ceļa locītavā 45° leņķī (73., 75. att.). 4. Ārsts lūdz pacientu pagriezt saliektu celi mediāli (74., 76. att.) (aktīva iekšējā rotācija). 73. att. 74. att. 75. att. 76. att. 5. Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver celi, ar labo roku satver potītes locītavu (77. att.). 6. Rotē celi mediāli (pasīva iekšējā rotācija) (78. att.). 7. Ārsts izvērtē kustību apjomu (30–45°) 8. To pašu veic arī ar otro kāju (79., 80. att.), izvērtē kustību apjomu (30 – 45°)

77. att. 78. att. 79. att. 80. att.

Ārējās rotācijas pārbaude 1. Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pa labi no pacienta. 3. Pacienta kāja ir saliekta ceļa locītavā 45° leņķī (81., 83. att.). 4. Ārsts lūdz pacientu pagriezt saliektu celi laterāli (82., 84. att.) (aktīva ārējā rotācija). 81. att. 82. att.

83. att. 84. att. 5. Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver celi, ar labo roku satver potītes locītavu (85. att.). 6. Rotē celi laterāli (86. att.) (pasīva ārējā rotācija). 7. Ārsts izvērtē kustību apjomu (40–50°) 8. Pacienta otra kāja ir saliekta ceļa locītavā 45° leņķī. Ārsts atkārto to pašu darbību – pasīvo ārējo rotāciju (87., 88. att.). 85. att. 86. att. 87. att. 88. att.

Abdukcija

e (89. att.).

2. nis vienu kāju (90. att.). 3.

5. ānis otru kāju (91. att.). 6. 89. att. 90. att. 91. att.

Pasīvās abdukcijas pārbaude 1. Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pa labi no pacienta. 3. Ārsts ar labo roku satver labās kājas potītes locītavu, ar kreiso roku fiksē labo gūžas locītavu (92. att.). 4. Ārsts atvirza (atvelk) labo kāju sānis un izvērtē kustību apjomu (93. att.). 5. Ārsts atrodas pa kreisi no pacienta un atkārto to pašu darbību ar kreiso kāju.

Aktīvās abdukcijas pārbaud1. Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniemĀrsts lūdz pacientu atvilkt (atvirzīt) sāĀrsts izvērtē kustību apjomu.

4. Pacients ieņem izejas stāvokli (89. att.). Ārsts lūdz pacientu atvilkt (atvirzīt) sānis sĀrsts izvērtē kustību apjomu.

92. att. 93. att.

Fleksijas pārbaude 1. Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem (94. att.). 2. Ārsts lūdz pacientu maksimāli saliekt vienu kāju gūžas un ceļa locītavā (95. att.). 3. Ārsts lūdz pacientu maksimāli saliekt otro kāju gūžas un ceļa locītavā (96. att.) (aktīvā fleksija). 4. Ārsts izvērtē kustību apjomu (130–140°)

94. att. 95. att. 96. att.

5.Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver celi, ar labo roku no apakšas satver papēdi un maksimāli saliec kāju ceļa un gūžas locītavā (97. att.) (pasīvā fleksija). 6. To pašu veic arī ar otro kājun (98. att.). 7.Ārsts izvērtē kustību apjomu (130–140°). 97. att. 98. att.

Ekstensijas pārbaude 1. Pacients guļ uz vēdera. Abas kājas ir taisni izstieptas. 2. Ārsts lūdz pacientu pacelt taisnu labo kāju, cik augsti vien iespējams, pēc tam nolaist (99. att.). 3. Ārsts lūdz pacientu pacelt taisnu kreiso kāju, cik augsti vien iespējams, pēc tam nolaist (100. att.) (aktīvā ekstensija). 4. Ārsts izvērtē kustību apjomu(10°).

5. Ārsts ar kreiso roku

99. att. 100. att.

spiež uz krustu vidusdaļu. 6. Ārsts ar labo roku no apakšas aptver augšstilbu un atvelk to uz aizm

iež uz krustu vidusdaļu. uguri (101. att.).

7. Ārsts ar kreiso roku sp

8. Ārsts ar labo roku no apakšas aptver otrās kājas augšstilbu un atvelk to uz aizmuguri (102. att.) (pasīvā ekstensija). 9. Ārsts izvērtē katras kājas kustību apjomu (10°). 101. att. 102. att.

CEĻU LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA

Fleksijas pārbaude 1. Pacients guļ uz muguras, rokas gar sāniem 2. Ārsts atrodas pa labi no pacienta 3. Ārsta kreisā vai labā roka atrodas virs kreisā ceļa locītavas (103. att.). 4. ļa locītavā, papēdi maksimāli tuvinot sēžas muskulim

vērtē krepitāciju. 5. ā ceļa locītavas (107. att.). 6. a locītavā, papēdi maksimāli tuvinot sēžas muskulim

ērtē krepitāciju.

103 att. 104. att.

Ārsts lūdz pacientu saliekt kreiso kāju ce (104., 105., 106. att.) (aktīvā fleksija); izĀrsta kreisā vai labā roka atrodas virs labĀrsts lūdz pacientu saliekt labo kāju ceļ

(108., 109., 110. att.) (aktīvā fleksija); izv7. Izvērtē saliekšanas leņķi (115–135°).

105. att. 106. att.

107. att. 108. att. 109. att. 110. att. 8. Pacienta kreisā kāja pussaliekta ceļa locītavā. 9. Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver pacienta kreiso celi. 10. Ārsts ar labo roku no virspuses satver kreiso potīti un maksimāli saliec kāju ceļa locītavā (111., 112. att.) (pasīvā fleksija). 11. Izvērtē saliekšanas leņķi (140°).

12. Pacienta labā kāja pussaliekta ceļa locītavā. 13. Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver pacienta labo celi. 14. Ārsts ar labo roku no virspuses satver labo potīti un maksimāli saliec kāju ceļa locītavā (113., 114. att.) (pasīvā fleksija). 15. Izvērtē saliekšanas leņķi (140°). 111. att. 112. att. 113. att. 114. att.

Ekstensijas apjoma pārbaude

ājām. 2. 3. ā ce

ājas paptavā

7. ā ceļjas papētavā

10. Izvērtē atliekšanas leņķi (0–10°).

1. Pacients guļ uz muguras ar iztaisnotām kĀrsts atrodas pa labi no pacienta. Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver kreis

4. Ar labo roku no apakšas satver kreisās k5. Maksimāli atliec (iztaisno) kāju ceļa locī6. Izvērtē atliekšanas leņķi (0–10°). Ārsts ar kreiso roku no virspuses satver lab

8. Ar labo roku no apakšas satver labās kā9. Maksimāli atliec (iztaisno) kāju ceļa locī

ļa locītavu. ēdi.

(115.att.).

a locītavu. di.

(116. att.).

115. att. 116. att.

Balotācijas simptoms 1. Pacients guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām, rokas gar sāniem. 2. Ārsts atrodas pacientam labajā pusē. 3. Ārsts ar kreiso roku no augšas aptver locītavas spraugu ceļa locītavā. 4. Ārsts ar labās rokas 2. un 3. pirkstu viegli 2–3 reizes uzspiež uz patella. 5. Izvērtē patella atgrūšanas kustību (117. att.). 6. Ārsts pārbauda balotācijas simptomu uz otrās kājas.

Balotācijas simptoma alternatīvs izmeklēšanas veids. 1. Ārsts ar labo roku no apakšas aptver locītavas spraugu ceļa locītavā. 2. Ārsts ar kreisās rokas 2. un 3. pirkstu viegli 2–3 reizes uzspiež uz patella. 3. Izvērtē patella atgrūšanas kustību (118. att.). 4. To pašu veic ar otru celi.

117. att. 118. att.

POTĪTES LOCĪTAVAS IZMEKLĒŠANA Potītes locītavas palpācija 1. Pacients guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām. 2. Ārsts atrodas pacientam kājgalī ar seju pret pacientu. 3. Ārsts ar kreiso roku aptver labās pēdas virsmu, īkšķi novieto uz pēdas dorsālās virsmas un ar 4 pirkstiem no laterālās puses aptver labās pēdas ārējo malu. 4. Ar labās rokas 4 pirkstiem no aizmugures aptver labo potīti, īkšķis atrodas uz potītes priekšējās virsmas starp 1.–2. pirksta muskuļu cīpslām (119. att.). 5. Ārsts ar kreiso roku potītes locītavā kustina pēdu laterāli un dorsāli. 6. Ar labās rokas īkšķi uzspiežot uz locītavas spraugas, izvērtē sāpīgumu un krepitāciju (120. att.). 7. Ārsts ar labo roku aptver kreisās pēdas virsmu un atkārto to pašu ar otru pēdu. 119. att. 120. att.

Kustīguma pārbaude 1. Pacients guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām. 2. Ārsts atrodas pacientam kājgalī ar seju pret pacientu. 3. Lūdz pacientu noliekt un atliekt labo pēdu (aktīvā kustība) (121., 122., 123. att.). 4. Izvērtē kustību apjomu.

121. att. 122. att. 123. att.

5. Pacienta labā kāja viegli saliekta ceļa locītavā. 6. Ārsts ar labo roku no aizmugures satver labo potīti. 7. Ar kreiso roku ārsts satver labās pēdas vidusdaļu (4 pirksti atrodas pēdas virspusē, īkšķis – apakšā) (124. att.). 8. Ārsts ar kreiso roku izdara pasīvu dorsālu un plantāru fleksiju (125., 126. att.). 9. Novērtē kustību apjomu dorsālā fleksijā (20°) un plantārās fleksijas apjomu (40°). 124. att. 125. att. 126. att. 10. Lūdz pacientu atliekt un noliekt kreiso pēdu (aktīvā kustība) (127., 128. att.). 11. Izvērtē kustību apjomu. 127. att. 128. att. 12. Pacienta kreisā kāja viegli saliekta ceļa locītavā. 13. Ārsts ar kreiso roku no aizmugures satver kreiso potīti. 14. Ar labo roku ārsts satver kreisās pēdas vidusdaļu (4 pirksti atrodas pēdas virspusē, īkšķis – apakšā) (129. att.). 15. Ārsts ar labo roku izdara pasīvu dorsālu un plantāru fleksiju (130., 131. att.). 16. Novērtē kustību apjomu dorsālā fleksijā (20°) un plantārās fleksijas apjomu (40°).

129. att. 130. att. 131. att.

Kustīguma pārbaude subtalārajā locītavā 1. Pacients guļ uz muguras ar iztaisnotām kājām. 2. Ārsts atrodas pacientam kājgalī ar seju pret pacientu. 3. Ar kreiso roku ārsts no priekšpuses fiksē labās kājas apakšstilbu (īkšķis atrodas uz apakšstilba priekšējās virsmas). 4. Ar labo roku satver plaukstā papēdi un virza to uz iekšpusi (inversija) (132., 133. att.). 5. Izvērtē sāpīgumu un nosaka kustību apjomu (20°) 6. Ar labo roku virza papēdi uz ārpusi (eversija) (134. att.). 7. Izvērtē sāpīgumu un nosaka kustību apjomu (20°).

132. att. 133. att. 134. att. 8. Ar labo roku ārsts no priekšpuses fiksē kreisās kājas apakšstilbu (īkšķis atrodas uz apakšstilba priekšējās virsmas). 9. Ar kreiso roku satver plaukstā papēdi un virza to uz iekšpusi (inversija) (135., 136. att.). 10. Izvērtē sāpīgumu un nosaka kustību apjomu (20°). 11. Ar kreiso roku virza papēdi uz ārpusi (eversija) (137. att.). 12. Izvērtē sāpīgumu un nosaka kustību apjomu (20°). 135. att. 136. att. 137. att.