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Revista de Geologia, Vol. 24 (1), 2011

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Revista de Geologia, Vol. 24, nº 1, 37- 53, 2011www.revistadegeologia.ufc.br

Identificação dos fatores de risco e concentração da Cólera na região deMaputo (Moçambique) e avaliação da sua distribuição espacial

Reinaldo A. Petta(1); Enoque M. Vicente(2); Thomas F.C. Campos(1) Paulo Nascimento(1)

Recebido em 24 de fevereiro de 2011/ Aceito em 19 de setembro de 2011

ResumoSão apresentados os resultados de um projeto CNPq/ProAfrica que visou o estudo da qualidade da

água consumida na região de Maputo (Moçambique/África) e a avaliação da sua influencia na distribuição dedoenças de veiculação hídrica, com destaque para a evolução dos casos da cólera, com o objetivo deanalisar a influência dos fatores socioeconômicos e ambientais na propagação da doença. Para poder formarum cadastro dos casos e das áreas afetadas, foi utilizado o programa ArcGis® sobre o qual foi montado umbanco de dados relacionado a objetos. Foram catalogadas informações relativas a locais de ocorrência etaxas de mortalidade e incidência da cólera, relacionando-as com a taxa de crescimento médio anual dapopulação, condições de higiene social e alimentar, abastecimento de água potável, e o saneamento do meio.Na modelagem dos dados observou-se uma correlação entre o crescimento médio anual da população e aconcentração da doença nos centros urbanos. O padrão epidêmico observado está relacionado à precariedadenas condições higiênico-sanitárias nos centros urbanos; o forte crescimento populacional urbano comconcentrações em bairros desprovidos de saneamento; a comercialização de produtos alimentares sem odevido asseio e sem controle sanitário; a péssima qualidade da água servida; e ligações clandestinas nosistema de água contaminando-o sistematicamente.

Palavras-Chaves: Maputo, Cólera, Qualidade da Água

AbstractIn this article are described the results of a project CNPq/ProAfrica that was focused on the

study of the quality of the water consumed in the area of Maputo (Moçambique/África) and the evaluationof its influences in the distribution of diseases of hydro circulation, with prominence on the evolution ofthe cases of the cholera, with the objective of analyzing the influence of the socioeconomic andenvironmental factors in the propagation of the disease. Was used the software ArcGis® and a databaserelated to objects was set up. In this GIS were catalogued information concerning the locations ofoccurrence, mortality and incidence of cholera, linking them with the average annual growth rate ofthe population, social conditions of hygiene and food, drinking water supply and sanitation. In modelingdata were observed a correlation between the average annual population growth and concentration inurban centers. The occurrence of the epidemic pattern observed is related to in precarious hygienicsanitation in urban areas; the strong population growth with concentrations in urban neighborhoodslacking sanitation; the marketing of food without proper cleanliness and health control; the bad qualityof water served; and clandestine connections in the system water contaminating it systematically.

Keywords: Maputo, Colera, Water quality

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1 Departamento de Geologia da UFRN – Laboratório de Geomática (LAGEOMA) Campus Universitário, Natal, RN,Brasil 59072-970. E-mail: [email protected] 2, Depto de Geologia da Univ. Eduardo Mondlane - Campus da

UEM - Maputo - Moçambique - [email protected]

1. Introdução

A República de Moçambique (África) teveno censo de 2007, uma população estimada de20.226.296 habitantes para uma extensão territorialde 799.300 Km2. Localizada na costa oriental daÁfrica Austral, apresenta um dos PIB mais baixosdo mundo, e foi recentemente devastada por umaguerra que durou mais de 16 anos. Apresenta umataxa de crescimento da população de 1.8 (proj para2005-2015), uma população urbana (% dapopulação total) de 35.6 (2005): com umapopulação com menos de 15 anos de 44% epopulação com 65 anos e mais de 3.2%. Uma taxade mortalidade infantil de 115.4 por 1.000 nascidosvivos, com uma esperança de vida em torno de 42.1anos (2007). Sua taxa de analfabetismo é de 43 %(2009) e o índice de desenvolvimento humano é de0,384 (2009), 172º em 182 países. (INE - InstitutoNacional de Estatística de Moçambique).

A cidade de Maputo, onde este estudo foidesenvolvido é a capital de Moçambique, ocupauma área de aproximadamente 300 km², possui umapopulação de 1,09 milhão com uma densidadedemográfica de 3.648 hab./km². Fica situada nasmargens do Oceano Indico, tendo temperaturamédia anual de 23,5°C, altitude de 47 metros, sofreinfluência de um clima tropical seco com índicepluviométrico anual em torno de 800 mm. As suasprincipais atividades econômicas são indústria,construção civil, comércio, e finanças. (Gov. deMoçambique).

Nos bairros mais pobres a densidade dapopulação aumenta significativamente, chegando emcasos de mais de 10.000 pessoas por quilômetroquadrado, sendo que a maior parte vive emagrupamentos sub-normais. Nas regiões periféricase mesmo em algumas regiões centrais da cidade,numerosos canais a céu aberto cruzam a área,permanecendo parcialmente seco, mas sofrendoforte enchente de água durante o período chuvoso.(Foto 01).

A cólera é uma doença infecciosa intestinalaguda, causada pela enterotoxina do Vibrio colerae

podendo se apresentar de forma grave, com diarreiaaquosa e profusa, com ou sem vômitos, dorabdominal e câimbras. Esse quadro, quando nãotratado prontamente, pode evoluir paradesidratação, acidose, colapso circulatório, comchoque hipovolêmico e insuficiência renal. Atransmissão ocorre principalmente pela ingestão deágua contaminada por fezes ou vômitos de doenteou portador. Os alimentos e utensílios podem sercontaminados pela água, pelo manuseio ou pormoscas. A propagação de pessoa a pessoa, porcontato direto, também pode ocorrer. O principalreservatório é o homem, porém estudos recentessugerem a existência também de reservatóriosambientais (Linguagem Médica).

As primeiras epidemias de cólera emMoçambique surgiram nos anos 1859 e 1870, naIlha de Moçambique. A terceira epidemia de cóleraregistada em Moçambique surge em 1973, dois anosantes da Independência Nacional atinge 5 províncias,incluindo a então cidade de Lourenço Marques.Durante esta epidemia foram notificados 753 casose 90 óbitos (TL11,9%). Desde então, Moçambiquefoi afetado de forma recorrente até ao momento comsurtos que acompanham a evolução socioeconômicae ecológica. No período de 1973 até 1990 eramconsiderados pelo Ministério da Saúde deMoçambique, como sendo casos de cóleras aquelesconfirmados bacteriologicamente. A partir de 1991adefinição de casos de cólera mudou. Atualmente,com critérios clínicos e na possibilidade de haverconfirmação bacteriológica da presença do V.cholerae, ainda que de um único caso suspeito numdistrito, todos os casos de diarréia com desidrataçãograve do mesmo distrito, são notificados como casosde cólera e o distrito é declarado “afetado”. Depoisde 2 meses (8 semanas) sem registros de novoscasos, o distrito será declarado “livre da epidemia”(Aragon et al. 1994).

Em uma avaliação epidemiológica pretéritado comportamento da cólera em Moçambique, noperíodo compreendido entre 1973 a 1992, cujasvariáveis analisadas foram a incidência e letalidadeda cólera; dados demográficos; dados

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Foto 01 - Inundações das épocas de chuva intensa e a situação quando as latrinas e a água dachuva se misturam facilitando o contágio e a proliferação da cólera, diarréia, e outrasdoenças.

Tab. 01 - Taxa de incidência/1 00 .000 hab .e letali dade da cóler a. Moçambique, 19 73-199 2

Ano T axa de Incidê nc ia

Taxa d e Letalida de

Distritos Afetados

1973 8,2 11,9 - -

1974 0,0 0,0 - - 1975 0 ,03 33,3 - - 1976 0 ,08 25,0 - - 1977 0,2 16,7 - - 1978 0,0 0,0 - - 1979 7,9 12,1 - -

1980 4,0 7,6 - - 1981 7,1 7,8 - - 1982 18,4 9,7 - -

1983 86,8 4,2 - - 1984 4,2 2,1 - -

1985 0,0 0,0 - - 1986 0,0 0,0 - - 1987 0,0 0,0 - - 1988 0,0 0,0 - -

1989 2,7 3,2 3 1990 29,3 4,7 2 1991 54,7 4,2 45

1992 2 11 ,0 2,4 52 Font e: Boletim Epidemio lógico Sema nal (B ES ) DNS , Ministério da Saúd e de Moçambique. (- - ) Dados não d ispon íveis

meteorológicos; dados sobre a cobertura doabastecimento de água potável, saneamentoambiental e higiene alimentar, foram cosntatadas asseguintes informações. A epidemia de cólera afetou,em 1973, cinco províncias do país, registrando-se753 casos e 90 óbitos. A partir de 1979 a doençaocorre praticamente sem interrupção até 1984.

Os casos notificados de cóleraincrementaram-se de 371, em 1989, a 31.731, em1992, com uma taxa de incidência de 2,7/100.000hab. passando a 211/100.000 hab.,respectivamente. Apesar da taxa de incidência tertendência ao aumento nestas duas décadas, a taxade letalidade teve um comportamento decrescente.

O número de províncias e distritos afetadospela cólera também aumentou durante o mesmoperíodo, com maior incidência nas capitais deprovíncia e nos distritos onde passam as principaisvias de comunicação e se verificam maioresaglomerados populacionais (deslocados, refugiados,e outros) (Ministério de Saúde de Moçambique -Tab. 1).

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Aragon et al. (1994), analisando as TaxasMédias de Incidência de cólera, de 1990 a 1992,nesses centros urbanos, e relacionando-as com asTaxas de Crescimento Médio Anual da populaçãourbana, encontrou- se uma correlação linear direta(coeficiente de correlação = 0,63; intervalo deconfiança de 95% = 0,09 <R<0,88). Durante osanos de 1990-1992 observou-se maior incidênciados casos de cólera nos meses do período chuvosoe quente, com exceção do ano de 1992 em quehouve maior incidência no período seco e frio,comparado aos anos anteriores.

Dos 143 sistemas de abastecimento de águacanalizada existente no país, 69 foram analisadospelo Departamento de Higiene Ambiental doMinistério de Saúde em Dezembro de 1992. Em81% dos sistemas inquiridos, não existia ou nãoestava em funcionamento nenhum sistema detratamento de água canalizada para o consumohumano; 64% abasteciam- se inteira ou parcialmenteatravés de fontes superficiais (rios, lagoas,nascentes, e outras); e em 78% o pessoal de saúdeinformou que as entidades responsáveis pelo sistemade abastecimento de água não podiam proceder àdesinfecção por falta de produtos químicos (HTH)(Departamento de Higiene Ambiental DNS/MISAU- Tab. 2).

Sistema de Abastecimento

SIM NÃO

Sistema de Abastecimento de água

13 (19%) 56 (81%)

Fonte de Abastecimento Superficial

44 (64%) 25 (36%)

Desinfecção da Água com HTH

15 (22%) 54 (78%)

Tab. 02- Avaliação de 69 sistemas deabastecimento de água de Moçambique (1992)

Fonte: Departamento de Higiene Ambiental DNS/MISAU

A cólera está se tornando endêmica na maiorparte de Moçambique, tendo 15.000 casosnotificados desde que a erupção começou emoutubro de 2007 até Janeiro de 2009, dos quais170resultaram em morte.

A cólera está se tornando endêmica na maiorparte de Moçambique, tendo 15.000 casosnotificados desde que a erupção começou emoutubro de 2007 até Janeiro de 2009, dos quais170resultaram em morte. Em uma analise mais atual,discutida logo adiante, e realizada com dados deNov de 2009, a cólera vitimou 154 pessoas nesteano em Moçambique, de um universo 19.310 casosregistrados desde Janeiro de 2009. Dados hojedivulgados pelas autoridades sanitáriasmoçambicanas indicam que a província de CaboDelgado, Norte, é a mais afetada do país, comregistro de aumento de casos de cólera nos últimostempos (408 casos).

A pesar do grande número de casos, a taxade mortalidade (1,12%), ainda é considerada baixase comparada com seus vizinhos. (Tab. 3 e Fig. 1).O caso mais grave é de Zimbábue, porém nomomento não há nenhuma evidência de umaepidemia de transborde significante entre Zimbábuee Moçambique. (OCHA - United NationsSecretariat).

Com o objetivo se fazer uma análise dasituação epidemiológica na Cidade de Maputo parase verificar como e quais os fatores de riscoinfluenciaram na propagação da cólera, o presenteestudo teve o escopo de avaliar o histórico da cólerae da sua situação atual, através do cruzamento dedados epidemiológicos, qualidade da água,saneamento, taxas de crescimento populacional efragilidades ambientais.

2. Metodologia

O projeto cumpriu as seguintes etapas: (i)Identificação dos sistemas de informação sobresaúde (Sistema de Informações Hospitalares,Sistema de Notificação de Agravos, Sistema deInformação de Mortalidade) e saneamento (Sistemade Informações Hidrológicas, Sistema Nacional deInformações sobre Saneamento, CensosDemográficos, Sistema de informação sobrequalidade da água, Pesquisa Nacional deSaneamento Básico) e avaliação da disponibilidadee qualidade dos dados; (ii) Construção e validaçãode indicadores e índices de qualidade da água,funcionamento dos sistemas de saneamento e

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Tab. 3 - Casos de cólera reportados nos países vizinhos a Moçambique

Source: Ministries of Health, WHO.

Fig. 1- Mapa da distribuição de casos de cólera nos países do Sul da África (Fonte: OCHA)

doenças de veiculação hídrica; (iii) Elaboração deconteúdos de mapas de risco que incorporem ostrês grupos de indicadores, contendo informaçõesgeográficas relevantes para a análise de riscos epara o processo de gerenciamento.

Os dados de notificação da cólera queforam aqui trabalhados e os demais dadosnecessários para calcular os indicadores foramobtidos dos seguintes bancos de dados: Gabinetede Epidemiologia da Direção Nacional de Saúdedo Ministério da Saúde, através do BoletimEpidemiológico Semanal (BES).

A informação demográfica foi obtida naComissão Nacional do Plano/Direção Nacional de

Estatística e Demográfica sobre o Censo de 2007.Os dados relativos à precipitação pluvial foramfornecidos pelo Instituto Nacional de Meteorologia,correspondendo às médias mensais dos últimoscinco anos. As informações ligadas ao saneamentodo meio e à qualidade da água canalizada foramobtidas no Departamento de Higiene Ambiental doMinistério da Saúde. Foi relacionada a incidência eletalidade da cólera, assim como a precipitaçãopluvial e a incidência da cólera nos anos de 2005 a2009.

A análise da correlação entre o crescimentopopulacional urbano e a incidência da cólera foi feitacom base nas taxas de crescimento médio anual da

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população dos centros urbanos do país. Para osregistros de cólera, a análise foi feita com base nastaxas médias de incidência da cólera desses mesmosperíodos.

Além dos bancos de dados consultados,outros materiais utilizados para o desenvolvimentodeste t rabalho foram as documentaçõescartográficas, imagens de satélite dos sensoresLandsat e SPOT além de imagens do Google Earth,dados alfanuméricos e programas computacionais(ArcGis, AutocadMap, R2V e Acess). O métodoempregado visou à integração das tecnologias deSIG e BDG (Banco de Dados Geográficos) de modoa obter as informações necessárias para ogerenciamento e monitoramento do sistema dasdoenças de veiculação hídrica.

A primeira etapa do procedimento técnicofoi a compilação de dados, atividade que reuniu aaquisição, seleção e preparação dos dados e tambémos trabalhos de campo executados na região deMaputo, os quais foram realizados para completara coleta de dados. Nesta fase de campo destaca-sea colaboração dos agentes de saúde da Secretariade Saúde de Moçambique (Regional de Maputo) eos colegas da UEM (Universidade EduardoMondlane). A aquisição dos dados resultou naobtenção de dados sobre o meio físico, como mapastemáticos no formato digital e analógico, imagensde satélite e cartas topográficas; e de dadossocioeconômicos e da saúde pública da populaçãode Maputo, tais como: epidemiológicos, financeiros,demográficos, territoriais, ambientais, deabastecimento de água e saneamento.

Após a importação dos dados para o BDG,esses ficaram disponibilizados para a geração dosmapas temáticos (informação espacial) ealfanuméricos (informação não-espacial), os quaisforam integrados, gerando todo o suporte para oSistema de Gerenciamento da Qualidade das Águasde Maputo. Para as diversas metodologias do SIG,empregou-se o software ArcGis.

O sistema SIG desenvolvido para esteestudo foi construído sobre uma série de hipótesese sub-hipóteses, derivadas do conhecimentoadquirido a partir da revisão de literatura, discussõescom especialistas da UEN e técnicos da Direcçãode Saúde da Cidade de Maputo (MISAU) e das

possibilidades do modelo de simulação estruturado.Os dados espaciais (dados reais quando disponíveise modelados onde não existiam dados medidos)foram avaliados em variáveis como qualidade daágua, condições de saneamento, média mensal dechuvas, concentração populacional, localizaçãoespacial dos casos de cólera, e diversas modelagensforam estabelecidas para os testes das hipóteses nomodelo pericial.

Os dados sobre a ocorrência histórica dacólera em áreas pré-estabelecidas (setorescensitários) foram adicionados para se estabelecera base geográfica do sistema especialista. Este fatoré considerado importante, mas precisa serinterpretado em conjunto com as informações queidentifiquem como a cólera foi trazida para a área(vetores) e quantas vezes os casos de cólera foramrelatados na mesma área durante um determinadoperíodo de tempo.

As modelagens do SIG foram utilizadas paraestabelecer a estrutura de fluxo do modelo integrado.O sistema especialista foi desenvolvido utilizando asferramentas do ArcGis para permitir a visualizaçãodas modelagens e sobreposição da informaçãocontextual. O uso do ArcGIS foi favorecido porcausa da natureza espacial do estudo, bem comoda capacidade do modelo espacial desenvolvidopara capturar a sistemática estabelecida e os tiposde estruturas desenvolvidas. A importância relativade todas as variáveis utilizadas foi assumida comosendo de igual nível de gravidade.

O SIG estruturado permite tratar e cruzaros diversos dados sobre ambiente, população esaúde. No entanto, foram selecionados apenasalguns dos principais indicadores para representaras condições gerais de qualidade da água,saneamento e doenças relacionadas. Como eventosmarcadores dos riscos relacionados à qualidade daágua foram selecionados também os agravos dacólera e mortalidade por diarréia em menores de 5anos. Para facilitar a consulta, os indicadores foramorganizados em três temas: a qualidade da água,estrutura e o funcionamento dos sistemas desaneamento e a incidência de doenças relacionadasao saneamento, levando-se em conta adisponibilidade desses dados e sua capacidade deretratar as condições gerais de cada área.

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Elaborada a estrutura geral do SIG, opróximo procedimento foi a identificação daspopulações submetidas a risco de contaminação apartir de critérios ambientais socio-demográficos,qualidade da água, e de saneamento. A seleção dosindicadores de saúde e forma de cruzamento dedados e apresentação em mapas e tabelas foiestabelecida por um grupo de trabalho formado porpesquisadores da UFRN e da UEM deMoçambique.

Foram definidos quatro indicadores deanálise para identificar os grupos socio-espaciaissujeitos a riscos de saúde associados ao sistema deabastecimento: o primeiro critério se baseia nautilização de fontes alternativas de água por meiode pequenos mananciais locais; o segundo critério ébaseado no uso de poços ou nascentes em áreas demaior concentração de fossas sépticas; o terceirocritério é dividido em áreas de águas contaminadaspor lixões, descargas poluentes ou outros derivados;e o quarto, a concentração de agravosepidemiológicos, e outras combinações entre estesindicadores. Tanto para análise quanto paravisualização dos resultados, a unidade espacialutilizada foi a malha urbana de Maputo. No contextodeste trabalho, os setores censitários (distritos) sãoas subunidades espaciais adequadas, pois sãosistemas socioeconômico-ambientais em suaestrutura, funcionamento e interação. Comoindicadores epidemiológicos de problemasrelacionados ao saneamento foram analisados: Taxade mortalidade por diarréias em crianças menoresque 5 anos, e a taxa de incidência de cólera.

O Sistema de Informações Geográficasestruturado para a integração dessas informaçõespermite obter relatórios textuais e em forma de mapaspara os indicadores selecionados, em diferentesníveis de agregação (município, sub-baciahidrográfica e distrito). Os indicadores produzidospelo projeto foram relacionados com os mapasdigitais através do SIG e foram produzidos diversosmapas com relacionamento de indicadores de saúde,saneamento, demográficos e de qualidade da água,além de mapas de risco que incorporem os quatrogrupos de indicadores, contendo informaçõesgeográficas relevantes para a análise de riscos e parao processo de gestão de saúde pública.

3. Avaliação dos dados da Cólera em

Maputo e periferia

Nos mapas disponibilizados a seguir (Figs.2, 3, 4, 5, 6, 7,) apresentamos alguns exemplos deconsultas ao SIG, onde podemos aferir a evoluçãoda distribuição espacial dos casos de cólera emMaputo, por distritos de 2002 a 2007 (Fig. 8, 9,10, 11 e 12), que eram os dados que possuíam asérie histórica mais completa. Os dados de 2008 e2009 ainda não foram espacializados e foramtradados na forma de gráficos, e apresentados logoapós os mapas.

4. Processos que influenciam a epidemia

Tem sido observado um incremento donúmero de casos, assim como da taxa de incidênciada cólera, e uma rápida propagação pelo territórionacional de Moçambique, apesar de registrar baixastaxas de letalidade em relação às reportadas noContinente Africano.

A mudança na forma de notificação de casosde cólera apresentou uma sistemática de avaliaçãoque teve uma importância notável no aumento decasos e óbitos notificados durante os anos recentes,fazendo com que os resultados analisados em anosanteriores ficassem parcialmente mascarados,denotando uma forte expansão da doença.

Entretanto, esta forma de notificaçãopermitiu uma avaliação mais próxima da situaçãoreal, facilitando não só a identificação das áreasgeográficas de ocorrência da cólera, como tambémuma visão mais completa das necessidades dematerial e pessoal e a melhoria na forma detratamentos preventivos baseados na gravidade dadesidratação, casos de diarréia, e outros tipos dedoentes que necessitavam de tratamento intensivo.

Na cidade de Maputo pudemos identificaras taxas de incidência da cólera em alguns bairrosestá diretamente correlacionada com a densidadepopulacional, com destaque para a área do DistritoMunicipal 04 e em menor escala nos DistritosMunicipais 02 e 01. Os serviços básicos escassosou ausentes, como o saneamento, a distribuição deágua, habitações precárias, e a falta de um plano

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2 3Fig. 2 e 3 - Mapa de casos de Cólera notificados no ano de 2002; Mapa de casos de Cóleranotificados no ano de 2007.

Fig. 4 e 5 - Mapa de casos de Óbitos por Cólera notificados no ano de 2002;Mapa de casos deÓbitos por Cólera notificados no ano de 2007.

4 5

regulador urbanístico que controle o crescimentodesordenado da periferia, influenciam diretamenteno aumento de casos. Estas áreas possuemdeficiências na serventia de água tratada, esgoto,coleta de lixo e condições de serviço de saúdepública. A água superficial de rios, canais, ou tanques,é usada para cozinhar, tomando banho, e lavarutensílios (Foto 2).

Do ponto de vista climático, a cóleraobedece a um comportamento sazonal verificando-

se a maior incidência nos meses quentes e chuvosos.O abastecimento da água é criticamente

baixo, o que faz com que tanto nas zonas ruraiscomo urbanas, a população opte pela procura denovas fontes de água. Começaram a aparecer novospoços em zonas de alta concentração de latrinas esem nenhuma medida de proteção. A maioria daspessoas usa latrinas inseguras em conseqüência dafraca estrutura do sistema de esgoto.

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Fig. 6 e 7 - Mapa de casos de iarréia notificados no ano de 2002;Mapa de casos de Diarréianotificados no ano de 2003.

6 7

Fig. 8 - Gráfico de Casos de cólera distribuidos por bairros de Maputo (ano de 2007).

Fig. 9 - Distribuição de Casos de Cólera em Maputo (ano de 2008) .

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Fig. 10 - Gráfico de Tendência diária de casos de Cólera (2009-2009).

Fig. 11 - Distribuição de casos de cólera por bairros mais afetados (1999-2007)

Fig.12- Aspectos do saneamento do Meio - Maputo Cidade

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Foto 2 - Condições de moradia em face da cheia por chuvas. Detalhe de doentes que co-habitam.

Considerando que os sistemas de esgotopúblicos não atingem a maioria dos assentamentossubnormais da periferia, as pessoas normalmenteconstroem as suas lat rinas próximas dasextremidades de tanques ou nos bancos de rios ecanais. Na ausência de tais corpos de água, sãocavados buracos. A maioria destes buracospermanece descobertos, e nas estações chuvosas,alagam e as fezes terminam contaminando a águasuperficial. (Foto 3)

periféricas de Maputo, agravado pelas condiçõesprecárias de subsistência e pelo descaso e ausênciade educação sanitária da população sobre o corretomanuseio do lixo, e fortemente incrementada pelafalta de espaço, deficiente serviço de coleta, e locaispouco apropriados para seu descarte (Foto 4). Ocrescimento do mercado informal tanto na cidade,como mais ainda nas zonas periféricas, onde sãocomercializados produtos alimentares sem o devidocontrole sanitário adequado e em precáriascondições higiênicas, contribuem para oagravamento da situação.

A incorreta deposição final do lixo é umproblema que afeta principalmente as zonas

Foto 3- Latrinasartesanais comfecalismo a céuaberto

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Foto 4 - Detalhes de Lixos espalhados pelas ruas de Maputo

A proliferação da cólera encontra nesteambiente as condições ideais para sua propagação.Nas fotos dispostas a seguir (Foto 5) podemosverificar um dos problemas cruciais que incrementaem escala logarítmica a disseminação da cólera emMaputo. Trata-se das ligações clandestinas que apopulação faz na rede oficial de abastecimento deágua. As populações carentes que habitam nosassentamentos subnormais, não tendo condições de.

pagar pelo consumo da água, fazem por contaprópria as ligações clandestinas utilizando materiaisde baixa qualidade, e que originam formas de acessoaos canos que resultam em conexões “abertas”, poronde o vibrião penetra facilmente contaminando todaa rede de abastecimento e aumentandosignificativamente as condições de contágio de outrosnúcleos urbanos adjacentes

Foto 5- Casos de ligações clandestinas executadas pela população carente sobre a rede oficial dedistribuição de água. As ligações são precárias e feitas com canos velhos e furados e naemenda, plásticos fazem a fixação. Nota-se também, uma cacimba de água situada ao lado daslatrinas.

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Este tipo de ligação rompe o cano da redeoficial fazendo com que a contaminação adentre aosistema e seja espalhada por toda a vizinhança numraio de centenas de metros. Isto contamina toda arede de abastecimento de água, as cacimbas e poçosrasos, resultando em um grave vetor exponencialde transmissão não só da cólera, mas de todo tipode doenças.Um agravante detectado desde o

primeiro momento é também a completa falta decuidado que a população dispensa aos mais simplesatos de prevenção da cólera, dando a impressãoque desconhecem por completo as causas e efeitosda doença. Além de utilizarem águas que com certezadevem estar infectadas, permitem o uso de esgotospelas crianças, que brincam e tomam banho, comcerteza ingerindo esta água (Foto 6).

Foto 6 - Crianças tomando banho em uma tubulação de saída de água contaminada e na parteinferior, duas situações do uso de água contaminada para consumo.

Frente a este quadro epidemiológico,somam-se outros problemas como a precáriaestrutura hospitalar disponível para atendimento dapopulação. O número de casos é de tal formaabsurda que a estrutura existente não consegue supriras necessidades do atendimento. Desta forma váriosorganismos internacionais atuam na área apoiandoas ações de saúde através de acampamentos deajuda humanitária que se distribuem por toda acidade. Como são montados de forma temporária,são emergenciais e não possuem condiçõesadequadas para atender os pacientes, mas fazemum excelente trabalho, sem o qual a situação estariacaótica.

Frente ao grande número de pacientes,alguns agravantes ocorrem e terminam por aumentaro número de óbitos, como por exemplo,

(i) Negligência, falta de atenção, desconhecimentoou esquecimento das regras básicas de enfermagem;(ii) Embolias gasosas que resultam do hábito de furaros balões dos soros; (iii) Edema Pulmonar Agudoresultante da administração de quantidadesexcessivas e desnecessárias de soros no organismodo doente, sem a reavaliação adequada

Dentre as principais atividades que oSistema Nacional de Saúde, de Moçambique, temdesenvolvido para a diminuição da taxa de letalidade,figuram: (i) formação do pessoal de saúde notratamento da desidratação grave; (ii) definição doscasos de cólera; (iii) melhoramento da vigilânciaepidemiológica na identificação de surtos; (iv)produção e distribuição de normas de prevenção etratamento da cólera; (v) elaboração e distribuiçãode “Kits” com os principais materiais necessários

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para o tratamento dos doentes; (vi) organização decomissões em províncias e distritos de luta contra acólera com a participação intersetorial e a integraçãocom o programa nacional de controle das doenças

diarreicas (CDD), além de ações como adistribuição de água potável nos bairros maisproblemáticos, melhorias nas condições ambientaise de limpeza, construção de cisternas fechadas, eações de agentes de saúde. (Foto 7e 8).

Foto 7 - Aspectos dos acampamentos humanitários que apoiam as ações de saúde pública.

Foto 8 - Ações do governo com foco do controle da cólera

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5. Discussões Finais

A avaliação das associações entre osindicadores analisados permitiu verificar que osdistritos municipais com maior cobertura do sistemade abastecimento de água e melhor rede desaneamento apresentam menores taxas deocorrência da cólera e também baixa taxa demortalidade por diarreias em crianças. Este risco équase duplicado e pontualmente triplicado nosdistritos que recebem a água tratada em quantidadeinsuficiente e apresentam baixo índice de rede deesgotos. Também nos distritos com alta proporçãode domicílios sem banheiro este risco é bastanteampliado. Os mapas produzidos permitiramidentificar as áreas de maior incidência da cólera ede respectiva mortalidade concentrados no Distrito04 e em menos proporção nos Distritos 02 e 01que ficam mais próximos do rio e do mar e, portantosão influenciados pelos dejetos e esgotos querecebem e que são oriundos de outras áreascontaminadas.

Apesar de todos estes agravos à saúdeestaremrelacionados a problemas de saneamento eda rede de água, observou-se distribuições bastanteheterogêneas entre estes agravos, sendo a cóleramais letal concentrada na zona leste do município, eos casos de cólera que menos vitimas produzem,situados na zona costeira da região central deMaputo. Os resultados obtidos permitem identificarriscos específicos associados aos agravos à saúdeconsiderados como de veiculação hídrica. Damesma maneira que não se podem considerar estesagravos como resultado de um mesmo processo,pois os vetores diferem no seu modo de interagircom o ambiente e com a população, e assim não sepode admitir que a precariedade do saneamento eda rede de água afete a todos de maneiraindiscriminada e similar.

Devido aos problemas levantados, como ouso de ligações clandestinas na rede de água; aproporção de domicílios abastecidos por rede deágua já não é um indicador que aponta com precisãoe sensibilidade os grupos de maior risco. Para umaavaliação mais contextualizada da distribuiçãoespacial dos casos de cólera deve-se levar em contaalém da cobertura da rede de coleta de esgoto,

também, a contaminação da água na rede deabastecimento, a possível contaminação demananciais de água, o tratamento inadequado ouinsuficiente da água, a intermitência do abastecimentoe a interação entre água e esgoto no solo no entornodo domicílio e a taxa de coleta de lixo. A integraçãodesses dados ainda é não é totalmente validadadevido a algumas grandes lacunas nos dadosdisponíveis. Neste momento, os órgãosresponsáveis pela vigilância da saúde e de gestãoda qualidade da água, carecem de ferramentas quepermitam primeiramente avaliar os dadosdisponíveis, e depois, programar novas ações futurasno sentido de melhorar a coleta de informações eassim poder avaliar o impacto das ações vigentes ea programação para a tomada de decisões sobrepolíticas públicas.

A partir dos dados levantados, foi possívelcorrelacionar os casos de doenças de veiculaçãohídrica à qualidade do ambiente, do saneamento eda qualidade da água consumida pela população deMaputo. As analises permitiram identificar que asformas de contaminação são por meio de ingestãoe contato com as águas contaminadas, fecalismo acéu-aberto, proximidade com lixões e áreascontaminadas, ingestão e uso indevido de alimentossem condições de higiene, proximidade com canaise ruas alagadas, e falta de higiene.

Apesar da ausência de uma correlaçãoestatística mais aprofundada entre os casos de cólerae as condições ambientais e de saúde pública, combase nas observações de campo, nos dadoslevantados e principalmente análises de outrasepidemias históricas, podemos afirmar que aprincipal causa dos casos de cólera está diretamentevinculada à precariedade da rede de água e desaneamento. A natureza da complexidade biológicade cólera, juntamente com a falta de informaçõesdetalhadas e dados ambientais, tornam difícil prevercom precisão os surtos de cólera em uma áreageográfica específica.

Trabalhos futuros devem incorporar dadosde sensoriamento remoto de imagens de altaresolução (Ikonos ou Quick Bird) que podemfornecer as bases de entrada para algumas dasvariáveis, por exemplo distribuição da populaçãoem proximidade de lagos, lagoas, rios e outras fontes

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de água superficial, além da identificação dosperíodos de chuvas com alagamento e concentraçãode água em redutos habitacionais. Novos dados daSecretaria de Saúde e também dados de campo irãopermitir o aperfeiçoamento do modelo estruturado.Também os dados meteorológicos e alguns dadoshistóricos que não pudemos dispor nesta fase doestudo, deverão ser incorporados futuramente,facilitando as modelagens de previsões epidêmicas.

6. Conclusões

A sistemática adotada, unindo a geologiamédica e a geotecnologia, a qual definiu o Sistemade Gerenciamento SIG, mostrou-se uma ferramentade auxílio para estabelecer diretrizes e prioridadesde recuperação, monitoramento da qualidade daságuas e da saúde pública, visando priorizar adisponibilidade dos recursos financeiros no combateàs doenças de veiculação hídrica.

No que se refere a este estudo, osprocedimentos adotados permitiram representar noambiente computacional de um SIG os fenômenospresentes no mundo real, que resultou nacaracterização do meio hídrico e da saúde pública,sob formas de mapas e seus respectivos atributos.Ao aplicar um modelo de integração de dados dosmeios físico-ambientais, sociais, e de saúde públicadisponibilizados pelo Banco de DadosGeorreferenciado para um conjunto de operaçõesde análise, modelagem ou inferência espacial, atravésdas ferramentas disponíveis no sistema, foramrealizadas transformações e combinações sobreestes dados, que produziram os mapas das áreasde risco e de concentração epidemiológica.

A cólera em Moçambique tem tornadocaracterísticas de endemicidade, com um marcadoaumento do número de casos e uma rápidapropagação em anos recentes, como resultado deuma situação precária das condições do ambienteurbano. Isso devido a um conjunto de fatores, taiscomo: crescimento populacional urbanodescontrolado, piora das condições higiênico-sanitárias; saneamento precário, comercialização deprodutos alimentares sem o devido controle sanitário,desmazelo da população e principalmente aqualidade da água servida á população.

Pode-se avaliar que a região de Maputocarece de um gerenciamento intensivo em muitasáreas, principalmente naquelas localizadas nasregiões endêmicas. Verificou-se também anecessidade de uma política intensiva de saneamentoem áreas detectadas como extremamentevulneráveis à proliferação da cólera, onde aspesquisas devem vir acompanhadas de outras ações,como a implementação do sistema de coleta etratamento de esgoto, a criação de uma política eaté de leis que regulamentem o uso da água, a coletade lixo, e ações de esclarecimento, e principalmenteuma melhoria no cadastramento dos casos e afiscalização efetiva para na utilização dos recursoshídricos.

Finalmente gostaríamos de salientar que nãose trata somente do processo da transmissão de umagente epidemiológico infectando os indivíduos. Asituação é principalmente o produto de uma gravesituação de pobreza, pois a periferia de Maputoainda vive em condições similares às que vivia omundo ocidental no período das grandes epidemias.Portanto, é desnecessário dizer que a solução desseproblema não é de exclusiva responsabilidade dogoverno. As alternativas estão no desenvolvimentode políticas preventivas e não curativas, que sejamde responsabilidade dos setores de saúde pública,mas também da população, que deve ser alvo deextensivas campanhas de esclarecimento.

Agradecimentos

O projeto foi desenvolvido como parte deum estudo financiado pelo CNPq (Pro-África), aquem agradecemos o apoio recebido. Os autoresgostariam de expressar seus sincerosagradecimentos aos seguintes grupos e pessoas: (i)Governo da Cidade de Maputo; (ii) Direcção deSaúde da Cidade de Maputo (MISAU) nas pessoasdo Dr. Claudio Muianga e Dr. Kamimambo, e emespecial (iii) a Universidade Eduardo Mondlane(UEM) por nos acolher em seu Depto de Geologiae ao Dr. Enoque M. Vicente que foi um valiosoparceiro neste estudo.

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Referências Bibliográficas

Aragon, M.; Barreto, A.; Tabbard, P.; Santos, C.; Noya, A.- Epidemiologia da cólera em Moçambique noperíodo de 1973-1992. Saúde Pública, Vol. 28 (5) p332-336, 1994

Araújo, L. P. Sistema de Informações Geográficas aplicadoà análise das relações da qualidade da água erisco em saúde pública no município de Natal (RN).2006. 125 p. Dissertação (Mestrado emGeociências) – Departamento de Geologia,Universidade Federal do Rio Grande do Norte,

Natal, 2006.

Barcellos, C.; Ramalho, W. Situação atual dogeoprocessamento e da análise de dadosespaciais em saúde no Brasil. Informática Pública,

v. 4, n. 2, p. 221-230, 2002.

Carvalho, O. S. et al. Desenvolvimento de um sistema deinformações para o planejamento e controle daesquistossomose no Estado de Minas Gerais. In:SIMP. BRAS. SENS. REM., 12., 2005, Goiânia.Anais... São José dos Campos: INPE. 2005. 1 CD.

Correia, V. M. C. et al. Remote sensing as a tool to surveyendemic diseases in Brazil. Cadernos de SaúdePública, v. 20, n. 4, p. 891-904. 2004.

Gonçalves, E. S. et al. O uso do monitoramento espaço-temporal da expansão urbana no diagnóstico deáreas passíveis de r isco epidemiológicopeçonhento em Guarulhos, Estado de São Paulo,Brasil. In: SIMPÓSIO BRASILEIRO DESENSORIAMENTO REMOTO, 13., 2007,Florianópolis. Anais... São José dos Campos:

INPE, 2007. 1 CD.

Hay S. I. An overview of remote sensing and geodesy forepidemiology and public health applications.

Advances in Parasitology, n. 47, p. 2-27, 2000.

INE-Instituto Nacional de Estatística de

Moçambique (www.ine.gov.mz)

Linguagem Médica, 3a. ed., Goiânia, AB Editora eDistribuidora de Livros Ltda, 2004.

Jonhston, C. A. Methods in Ecology: GeographicInformation Systems in ecology. Minnesota:Blackwell Science, 1997. 240 p.

Snow J. Sobre a maneira de transmissão do cólera. SãoPaulo (SP): Hucitec/Abrasco; 1999

Ximenes Raa, Martelli C. M. T.; Souza, W.V.; Lapa, T.M.;Albuquerque, M.F.M.; Andrade, A.L.S.S.Vigilância de doenças endêmicas em áreas

urbanas: a interface entre mapas de setorescensitários e indicadores de morbidade. CadSaúde Pública 1999 janeiro-março; 15(1):53-61.

Departamento de Higiene Ambiental DNS/MISAU - http:// w w w . m i s a u . g o v . m z / p t / m i s a u /dnsp_direccao_nacional_de_saude_publica/s a u d e _ a m b i e n t a l /meio_ambiente_e_saneamen to_do_meio(acessado em 10 de Maio de 2009).

INE - Instituto Nacional de Estatística de Moçambique -

www.ine.gov.mz (acessado em 15 de Junho de 2009).

Governo de Moçambique -

www.portaldogoverno.gov.mz (acessado em 22 de

Julho de 2009).

Ministério de Saúde de Moçambique http://www.misau.gov.mz (acessado em 22 de Julho de 2009)

OCHA - United Nations Secretariat - http://www.unocha.org (acessado em 15 de Junho de 2009)

Revista20111.pmd 10/10/2012, 00:30163

identificação dos fatores de risco e concentração da

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