集中治療領域における理学療法臨床推論 ICU clinical reasoning model for PHYSIOTHERAPY

SECTION1 医学的背景の吟味 Review medical background

SECTION2 患者設置等の確認 Observation of Patient Setting

モニタリング/治療機器 Monitoring/Attachments

↓ チューブ/ライン Tubing and Line

SECTION3 フィジカルアセスメント Physical Assessment

視診（観察） Inspection (observation)

↓ 触診 Palpation

↓ 聴診 Auscultation

↓ 離床/活動能力 Mobility

↓ 離床/活動のためのPT評価アルゴリズム

Physiotherapy examination algorithm for mobile therapy

SECTION4 理学療法プラン Physiotherapy Plan

理学療法治療プログラム Physiotherapy Treatment

↓ 理学療法介入効果の指標 Outcomes (document changes)

●急性重篤患者の離床/活動評価の進め方 Progress of assessment for active functional mobility

●急性重篤患者の離床/活動介入の進め方 Progressing basic active functional mobility

●急性重篤患者の離床/活動介入のトラブルシューティング Troubleshooting while mobilising acutely ill patients

Ver1.1

Review medical background

Name

age

Diagnosis

Present illness

Reason for referral

入室後日数 日目 病態解釈

体重 （ ）は前日値 /（ )kg 体重

意識

JCS GCS

/ 意識

1桁・２桁・３桁 E V M

鎮 静 on / off ○プロポフォール・ ○ディプリバン

○ドルミカム ○プレセデックス ○セレネース

呼吸

/ ： 呼吸 アシドーシス / アルカローシス 呼吸性 / 代謝性 ○代償あり

AaDO2=PAO2-PaO2 PAO2=PIO2-PaCO2/R PIO2=(760-47)*FIO2

FIO2

ABG

pH 7.35～7.45 PaCO2 35～45（40±5）

PaO2 80～100（90±10） HCO3- 22～26（24±2）

B.E. -2～2（0±2） P/F比 ≦200，≦300

AaDO2 10～12 RR

SpO2 ％ ～

人工呼吸器

設置 ○あり ○なし 人工呼吸

Mode FIO2 PEEP その他

循環

心拍数（HR） ～ 循環

血圧 ○A-line ○NBP

sys/dia（MBP） / ( ) 心電図

循環 循環作動薬 ○NAD ○DOA ○DOB 利尿薬 ○ラシックス ○hANP ○コアテック

体温 体温(BT） 体温

水分バランス

total (in) 水分バランス in-over / out-over

total (out)

total 内訳

尿 その他

HD/CHDF胃管

バランス

血液・血液生化学

/ ： 血液データ

血液一般

WBC 4.5～9.0×10＾3（/μL) RBC 4.38～5.45×10＾6（/μL) Hgb 13.6～17.0 (g/dl) PLT 140～360×10＾3 （/μL)

凝固-線溶

PT(%) 70～130 (%) PT-INR 1

APTT 25~35 (sec) D-dimer 0～1.0 （μg/dl)

生体色素関連 T-Bil 0.3~1.2 (mg/dl) 感染症 CRP 0～0.20 (mg/dl) 血清蛋白 ALB 4～5 (g/dl)

低分子窒素化合物

BUN 8.0～22.0 (mg/dl) CRE 0.6～1.10 (mg/dl)

電解質 Na 13.6~146(mEq/L) K 3.6~4.9(mEq/L)

胸部Ｘ線

無気肺/浸潤影 透過性/気胸

肺胞出血/胸腔ドレーン

/ 胸部X線

○Doctor report or

○own interpretation

CT

無気肺/浸潤影 透過性/気胸

肺胞出血/胸腔ドレーン

/ CT

○Doctor report or

○own interpretation

感染

MRSA status ○不明 ○あり ○なし 感染対策予防

in sputum ○不明 ○あり ○なし CDA status ○不明 ○あり ○なし

特記事項

安静度指示（ない場合、必要に応じて確認）

神経学（神経内科・脳外科）的考慮：

整形外科考慮： 皮膚科考慮：

Daily case sheet for physiotherapy Section1（Review medical background）

Daily case sheet for physiotherapy Section2

Observation of Patient Setting

1.機器設置の確認 Patient Setting モニタ Monitors １）循環系 ①心電モニタ（○Y ○N）②循環動態モニタ （○Y ○N） ③マンシェット（○Y（部位： ） ○N） ④スワンガンツ（○Y ○N） ⑤体外式ペースメーカー（○Y ○N） ⑥IPC（間欠的空気圧迫）装置（○Y （部位： ）○N ２）呼吸系 ①人工呼吸器 ○Y（挿管・気切） ○N ②パルスオキシメーター ○Y (部位： ) ○N ３）その他 ①深部温モニタ ○Y ○N ②（ ） チューブ・ライン Tubing and Line １）ドレーン・カテーテル ①経鼻胃管 ○Y ○N ②胃瘻 ○Ｙ ○N ③膀胱留置カテ ○Y ○N ④胸腔ドレーン ○右 ○左 呼吸性変動（○Y ○N）リーク（○Y ○N） ⑤胸腔ドレーン ○右 ○左 呼吸性変動（○Y ○N）リーク（○Y ○N） ⑥その他ドレーン： 種類： 部位（ ） 種類： 部位（ ） 種類： 部位（ ） ２）ライン ①動脈 ○Y（部位： ）○N ②静脈（中心○Y ○N 末梢 ○Y ○N） ＊ドレーン・カテーテル・ライン・設置機器等すべて上に図示せよ 2.モニタ等設定・数値の確認 Monitoring １）循環系 ①心電モニタ ECG monitor 洞調律（○Y ○N） HR：（ ）bpm ペーシング（○Y ○N） 不整脈（○Y（ ）○N））ST低下（○Y（ ）mm ○N） ②血圧モニタ BP monitor （○Ａライン・○NBP） Sys／Dia BP：（ ）/（ ）mmHg MBP（ ）mmHg （○Ａライン・○NBP） Sys／Dia BP：（ ）/（ ）mmHg MBP（ ）mmHg 2）呼吸系 ①人工呼吸器 Mechanical ventilation Mode: FIO2: % PEEP： cmH2O P: PS: others: Graphic Monitoring（ ） ②パルスオキシメーター SpO2( ~ )% ３）他 （ ）

3.点滴 intravenous drip １）持続点滴により投与されている薬剤をチェック 例）鎮静剤，カテコラミン系 等

Daily case sheet for physiotherapy Section 3

Physical Assessments (inspection, palpation)

1.視診（観察） Inspection (observation) １）異常肢位 ○N ○Y（○除皮質硬直肢位 ○除脳硬直肢位） ２）意識状態 JCS： GCS： ３）循環系 ①チアノーゼ ○N ○Y（○中枢口唇 ○四肢末梢） ②浮腫 ○N ○Y（部位： ） ４）呼吸系 ①胸郭の形状 ○普通 ○樽状胸郭 ○その他変形（ ） ②呼吸補助筋の活動 ○N ○Y（○胸鎖乳突筋 ○斜角筋群） ③呼吸数 （ ）回/分 60÷（５回に要する時間（秒）/5） ④胸郭運動の左右差 ○N ○Y（ ） ○視診上確認できず ⑤呼吸パターン ・優位パターン ○上部胸式 ○下部胸式 ○腹式呼吸 ・胸腹部運動の非同期 ○N ○Ｙ ・腹部と胸郭の奇異運動 ○N ○Ｙ ・明らかな喘鳴 ○N ○Y ５）皮膚 ①発赤 ○N ○Y（部位： ） ②皮膚移植○N ○Y（部位： ） ６）他 ①シバリング○N ○Y ②（ ） ２．触診 Palpation

１）循環系 ①（あれば）浮腫の性状 ○non-pitting ○pitting（pit recover time : sec ２）呼吸系 ○fast<40sec ○slow≧40sec ） ①胸壁の振盪（いわゆるラトリング） ○N ○Y ②優位呼吸パターン ○上部胸式 ○下部胸式 ○腹式呼吸 ③胸郭運動 ・左右差 ○N ○Y（部位： ） ・可動性 ○ほぼ正常 ○低下 （部位： ）

Ⅰ．刺激しなくても覚醒している状態 １：大体意識清明だが，今一つはっきりしない ２：時・人・場所がわからない（見当識障害） ３：自分の名前，生年月日が言えない Ⅱ．刺激すると覚醒する状態－刺激をやめると眠り込む－ １０：普通の呼びかけで容易に開眼する ［合目的な運動（たとえば，右手を握れ，離せ）をするし，言葉も出るが間違いが多い］ ２０：大きな声または体をゆさぶることにより開眼する ［簡単な命令に応ずる，たとえば離握手］ ３０：痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと，かろうじて開眼する Ⅲ．刺激しても覚醒しない状態 １００：痛み刺激に対して，払いのける動作をする ２００：痛み刺激で少し手足を動かしたり，顔をしかめる ３００：痛み刺激に全く反応しない：開眼が不可能の場合の応答を表す。 （注）Ｒ：不穏状態（Restlessness），Ｉ：尿失禁（incontinence） Ａ：無動性無言・自発性喪失（apallic） （例）１００－Ｉ，２０－ＲＩ 意識清明例では“０”と表現

GCS スコア １．開眼（E） eye opening

自発的に開眼する 4 呼びかけで開眼する 3 痛み刺激を与えると開眼

する 2

開眼しない 1 ２．言語反応(V) verbal response

見当識の保たれた会話 5 会話に混乱がある 4 混乱した単語のみ 3 理解不能の音声のみ 2 なし 1

3．運動反応(M) Best motor response

命令に従う 6 合目的な運動をする 5 逃避反応としての運動 4 異常な屈曲反応 3 伸展反応 2 全く動かない 1

過呼吸

頻呼吸 除呼吸

減呼吸

多呼吸

少呼吸 ＞25 ＜12

＞約500ml

＜約500ml

Daily case sheet for physiotherapy Section 3(cont.)

Physical Assessment (auscultation) 3.聴診（呼吸音） auscultation (lung sound) １）触れて振動の伝わりを確認せよ ①人工呼吸器蛇管の振動 ○Y ○N ②胸壁の振動（ラトリング） ○Y ○N ２）聴診を行い，その所見を図示せよ ①ラ音（rale）の有無 ○no rale ②ラ音がある場合 連続（ ） ⇒Wheeze（高） or Rhonchus（低） 断続（ ）（crackle）⇒Fine（細） or Coarse（粗） ③ラ音がない場合 ↑：増強 ↓：減弱

気管呼吸音 気管支呼吸音

肺胞呼吸音

● ●

● ● ● ●

肺胞呼吸音

● ●

● ●

気管支呼吸音

肺胞呼吸音 肺胞呼吸音

聴取した肢位（ ）

Physical Assessments (Mobility)

4.運動機能 Mobility １）（神経障害による）運動麻痺 ○UK ○N ○Y（部位と程度を図示） ２）関節可動域制限 ○N ○Y（部位と程度を図示）

３）基本動作 ①ベッド上姿勢変換 ②背臥位から端座位へ ③端座位保持 ④立位保持 ⑤歩行

○可（○介助 ○自力）○不可（○介助 ○自力） ○可（○介助 ○自力）○不可（○介助 ○自力） ○可（○介助 ○自力）○不可（○介助 ○自力） ○可（○補助具・介助 ○自力）○不可（○介助 ○自力） ○可（○補助具・介助 ○自力）○不可（○介助 ○自力）

STEP1 心臓血管系の予備能は十分か？

STEP2 呼吸系の予備能は十分か？

STEP3 呼吸循環以外の因子も良好か？

S1-1.安静時心拍数 （ ）bpm ＜50％predHRmax =（ )bpm ○Y ○N ○US

S1-2.血圧（後-前）/（前） 最近の変動が＜20％（ ）％ ○Y ○N ○US

S1-3.心臓の状態 以下の状態を除外できるか？ 有意な心筋虚血 ２日以内の心筋梗塞 急性心イベントを示す安静時ECG 不安定狭心症 コントロールされていない不整脈 コントロールされていない心不全徴候 大動脈閉塞の重篤な徴候 急性の肺塞栓 or 肺梗塞 急性の心筋炎 or 心膜炎 解離性大動脈瘤（S/Oも含む） 急性感染

○Y ○N ○US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US

離床/活動のためのPT評価アルゴリズム Physiotherapy examination algorithm for mobile therapy

いいえ はい 判断が難しい

S2-1.酸素化は良好か？ 以下の状態を示す P/F比＞300 （ ） SpO2＞90％ （ ） 最近のSpO2低下が４％未満 （ ）→（ ）％

○Y ○N ○US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US

S2-2.呼吸パターンは良好か？ 以下の状態がないか？ 呼吸数の増加がない（ ） 胸腹部の非同期がない 腹部と胸郭の奇異運動がない 呼吸補助筋の活動がない 明らかな喘鳴がない

○Y ○N ○US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US □Y □N □US

S2-3.人工呼吸器 離床/活動中に継続管理可能か？

○人口呼吸器設置なし○Y ○N ○US

S3-1.ヘモグロビン （ ） 安定して、＞7（ｇ/dl）*13.6～17.0

○Y ○N ○US

S3-2.血小板 （ ） 安定して、＞2万（/μL）＊14～36万

○Y ○N ○US

S3-3.白血球 （ ） 基準範囲内 4,500~9,000（/μL）

○Y ○N ○US

S3-4.体温 （ ）℃ ＜38（℃）

○Y ○N ○US

S3-5.血糖値 （ ） 基準範囲内3.5~20（mmol/L）

○Y ○N ○US

S3-6.患者の様子 表情がよい、痛み・疲労感・息切れが良好？

○Y ○N ○US

S3-7.神経系 神経学的禁忌がない

○合併なし ○Y ○N ○US

S3-8.整形外科 整形外科学禁忌がない

○合併なし ○Y ○N ○US

S3-9.皮膚 最近の体幹/下肢の皮膚移植/皮弁なし

○合併なし ○Y ○N ○US

S3-10.DVT・PE 存在するならば医学的に安定？

○合併なし ○Y ○N ○US

S3-11.過体重 過体重ならば安全に管理できるか？

○該当せず ○Y ○N ○US

S3-12.機器 離床/活動が禁忌となる機器が設置されていない

○Y ○N ○US

STEP３へ

STEP2へ

＊Y（はい）N（いいえ）US（不確か）

引用一部改変（Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003)

STEP4 意識レベル・精神状態は良好か？

S4-1.意識レベル （ ） JCS１桁もしくは２桁でかつ良好か？

○Y ○N ○US

S4-2.精神状態 （JCS３桁なら）離床/活動が困難となるせん妄がない

○該当せず ○Y ○N ○US

STEP4へ

いいえ はい 判断が難しい

いいえ はい 判断が難しい

いいえ はい 判断が難しい

STEP1 心臓血管系の予備能は十分か？

STEP2 呼吸系の予備能は十分か？

STEP3 呼吸循環以外の因子も良好か？

S1-1.安静時心拍数 50％predHRmax未満

PredHRmax 220-年齢

S1-2.血圧 最近の変動が20％未満 情報収集時のMBP値（A）と患者モニタリングMBP値（B）

[（B-A）/A] ×100

S1-3.心臓の状態 以下の状態を除外できるか？ 有意な心筋虚血 ２日以内の心筋梗塞 急性心イベントを示す安静時ECG 不安定狭心症 コントロールされていない不整脈 コントロールされていない心不全徴候 大動脈閉塞の重篤な徴候 急性の肺塞栓 or 肺梗塞 急性の心筋炎 or 心膜炎 解離性大動脈瘤（S/Oも含む） 急性感染

その他の特記すべき心疾患の合併や心臓の状態があれば、「不確か」として再度情報収集する。

離床/活動のためのPT評価アルゴリズム とらえ方

S2-1.酸素化は良好か？ 以下の状態を示す P/F比＞300 SpO2＞90％ 最近のSpO2低下が４％未満

情報収集時（計算のためのデータがない場合は、N.A.） 患者モニタリング時 情報収集時-患者モニタリング値

S2-2.呼吸パターンは良好か？ 以下の状態がないか？ 呼吸数の増加 胸腹部の非同期 腹部と胸郭の奇異運動 呼吸補助筋の活動 明らかな喘鳴

呼吸パターン悪化の所見が「ない」ことを意味

S2-3.人工呼吸器 離床/活動中に継続管理可能か？

人工呼吸器を設置してない場合は該当せず

S3-1.ヘモグロビン *13.6～17.0 安定して、＞7（ｇ/dl）

基本的には、医学情報の収集データから判断する。データがない、診療記録に記載が場合は、先輩PT、医療スタッフに相談する。 検査データがない場合は、「N.A.」

S3-2.血小板 ＊14万～36万 安定して、＞20,000（/μL）

S3-3.白血球 基準範囲内 4,500~9,000（/μL）

S3-4.体温 ＜38（℃）

S3-5.血糖値 基準範囲内3.5~20（mmol/L）

S3-6.患者の様子 表情がよい、痛み、疲労感、息切れ、が良好？

S3-7.神経系 神経学的禁忌がない

S3-8.整形外科 整形外科学禁忌がない

S3-9.皮膚 最近の体幹/下肢の皮膚移植/皮弁なし

S3-10.DVT・PE 存在するならば医学的に安定？

S3-11.過体重 過体重ならば安全に管理できるか？

S3-12.機器 離床/活動が禁忌となる機器が設置されていない

IABP，PCPS，ECMO，血液浄化装置

STEP4 意識レベル・精神状態は良好か？

S4-1.意識レベル JCS１桁もしくは２桁でかつ良好？

JCSレベルのほかに離床/活動に耐えるレベルか？

S2-2.精神状態 （JCS３桁なら）離床/活動が困難となるせん妄がない

JCS３桁ならばせん妄の有無を確認

急性重篤患者に対する離床/活動評価の進め方 Progress of assessment for active functional mobility

大項目 「STEP」判定のこと

中項目 ○Y ○N ○US STEP判定の 判断材料

小項目 □Y □N □US 中項目判定の 判断材料

中項目の判断-小項目がある場合- ①小項目の全項目が「はい■Y」 判定：（中項目）「はい●Y」 ②小項目に一つでも「いいえ■N」がある 判定： （中項目） 「いいえ●N」 ③小項目が「不確か（US）」がある場合 再度情報を収集し、情報がない場合、 先輩PTと議論し、中項目を判断する

中項目からの大項目（STEP）判定 １）中項目の全項目が「はい■Y」 判定：（大項目）「はい●Y」 ２）中項目に１つ「いいえ●N」がある場合 判定：（大項目）「判断が難しい」 先輩PTに相談のうえ議論し、判断を仰ぐ。 もしくは他の医療スタッフと議論し、大項目を判断する。 ３）中項目に「いいえ●N」が２つ以上 判定： （大項目） 「ない」 ４）中項目に「不確か（●US）」がある場合 判定：（大項目）「判断が難しい」 ①判定するための医療情報がないか再度確認する ↓ ②再度「不確か」な場合は，先輩PTもしくは他の医療スタッフとの議論のうえ、大項目を判断する。

運動療法（離床/活動）へ 介入方法の決定 運動強度の決定

モニタリングに必要な機器の選択

STEP４までが「はい」

いずれかのSTEPで「いいえ」がある

体動を延期することを検討し、先輩PTと議論し、阻害要因を検討する。 検討結果に基づき、離床/活動か可能かどうかや離床/活動内容を再検討する。 もしくは他の医療スタッフと議論し、離床/活動を再考する。

Daily case sheet for physiotherapy Section 3(cont.)

Physical Assessments (overview of safety issues to mobilizing ) S1.心臓血管系の予備能は十分か？ ○はい ○いいえ ○判断がむずかしい S2.呼吸系の予備能は十分か？ ○はい ○いいえ ○判断がむずかしい S3.呼吸循環以外の因子は良好か？ ○はい ○いいえ ○判断がむずかしい S4.意識レベル・精神状態は良好か？ ○はい ○いいえ ○判断がむずかしい

心血管系予備能

安静時心拍数 ○Y ○N ○US

血圧 ○Y ○N ○US

心臓の状態 ○Y ○N ○US

特記事項

呼吸予備能

酸素化 ○Y ○N ○US

呼吸パターン ○Y ○N ○US

人工呼吸器の継続管理 ○設置なし ○Y ○N ○US

特記事項

呼吸循環以外の因子

ヘモグロビン ○Y ○N ○US

血小板 ○Y ○N ○US

白血球 ○Y ○N ○US

体温 ○Y ○N ○US

血糖値 ○Y ○N ○US

患者の様子 ○Y ○N ○US

神経系 ○合併なし ○Y ○N ○US

整形外科 ○合併なし ○Y ○N ○US

皮膚 ○合併なし ○Y ○N ○US

DVT・PE ○合併なし ○Y ○N ○US

過体重 ○なし ○Y ○N ○US

機器 ○Y ○N ○US

特記事項

意識レベル・精神状態

意識レベル ○Y ○N ○US

精神状態 ○該当せず ○Y ○N ○US

特記事項

Daily case sheet for physiotherapy Section 4

Physiotherapy treatment

□体位呼吸療法（ポジショニング） ○側臥位（○右 ○左） ○腹臥位 ○前傾側臥位(シムス位) ○ファーラー位 ○セミ・ファーラー位 ○ベッド上座位 １回あたりの時間 （ ） 頻 度 （ ） □徒手的排痰法（ ） □咳嗽介助 ○ 機器による(カフアシスト) ○徒手による □吸引 □呼吸練習 ○深呼吸 ○ACBT ○他 ( ) □ROM ex. ○ 他動 ○自動 □運動療法 離床（機器の使用 ○ なし ○トランスファーボード ○ ） ○ベッドからの離床（車椅子座位） １回あたりの時間 （ ）頻 度 （ ） 活動（mobilization） ○ベッド上運動（寝返り , ブリッジ , 上方移動/側方移動 , 臥位⇔座位） ○ベッド端座位（○介助あり：上体支持） ○起居（○介助あり：上体支持, 腰部ベルト, 膝/足ブロック，固定歩行器（フレーム） ○立位（○介助あり：上体支持，腰部ベルト, 膝/足ブロック，固定歩行器（フレーム）, ティルトテーブル) ○車椅子or椅子への移乗（○介助あり） ○歩行（○介助あり：腰部ベルト,歩行器） ○他( ) □他（ ） Outcomes (document changes) □聴診 (呼吸音) □分泌物 □胸部XP □ABG □SpO2 □循環系の安定 □ROM □活動レベル □Other（ ）

急性重篤患者の離床/活動介入の進め方 Progressing basic active functional mobility

ベッド上運動（介助）（例.寝返り、ブリッジ、上部、横移動、臥位から坐位へ） Assisted basic bed mobility(eg roll, bridge, move up/across bed, lie⇔sit

患者が回復して介助量が低下

Decrease assistance as patient improves

端座位（介助）（最初は最低2名のアシスタントのもとで） Assisted sitting on edge of bed with at least 2 assistants initially

患者が回復して介助量が低下、時間が延長

Increase time and decrease assistance as patient improves

起居（介助による） （最初は最低2名のアシスタントのもとで、上半身の介助、介助ベルト、膝・足部のブロック、フレーム、すべ

りどめマット） Assisted sit to stand with at least 2 assistants initially(+/- upper body support, handling belt,

knees and feet blocked, static frame, stockings rolled up/removed, non-slip mat)

患者が回復して介助量低下 Decrease assistance as patient improves

立位（介助による）Assisted standing

患者が回復して介助量が低下、時間が延長 Increase time and decrease assistance as patient improves

その場で足踏み（walking on the spot）、２~３歩のステップ(taking a few steps)

椅子への移乗（介助による）Assisted standing transfer to chair

患者が回復して介助量が低下 Decrease assistance as patient improves

歩行（介助による）Assisted walking

患者が回復して時間の延長、介助量の低下（すなわち徒手介助、移動補助具） Increase time and decrease assistance(ie manual assistance, mobility aids) as patient

improves

頻度と時間の増加、加えて階段/他のADL動作 Increase frequency and duration, add steps/stairs/other ADLs

理学療法士の考慮事項

①介入中、バイタルサインの反応を常にモニタする

②進行の決定は、患者の外観、バイタルサインの反応（呼吸・循環）による

③「介助」の行為は、機能的な活動上必要なときに提供する。 ＊介助による活動により安定した反応を示したり、自立するが、不安定な反応を示すかもしれない。

④適応に応じて気道クリアランス、呼吸練習を実施する。

⑤決定実施事項とそれに対する患者の反応を診療記録に記載する。

引用・参考 1.Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003) 2.Acute Care Handbook for Physical Therapists ；Jaime C. Paz , Michele P. West ,SAUNDERS

はい（YES） 以下のすべてを満たす

１．患者の外観 ①ストレスのない様子

２．循環 ①HR:適切な増加 ②BP:SBPの初期の急激な増加 DBPの安定もしくは微増 ③ECG:洞調律

３．呼吸 ①酸素化：SpO2の低下が４％未満 ②呼吸パターン：満足のいくもの （悪化しない）

急性重篤患者の離床/活動介入のトラブルシューティング Troubleshooting while mobilising acutely ill patients

不確か（UNSURE） 以下のいずれかに該当

１．患者の外観 ①苦悶の様子

２．循環 ①HR：過剰な増加 ②BP：過剰な増加 ③ECG：異所性心拍（心房・心室） 不整脈の出現

３．呼吸 ①酸素化：SpO2の4％以上の低下 ②呼吸パターン：悪化 呼吸数の増加,胸腹部の非同期, 呼吸補助筋の活動増加, 明らかな喘鳴

いいえ（NO） 以下のいずれかに該当

１．患者の外観 ①発汗,皮膚蒼白,昏迷,胸痛,チアノーゼ

２．循環 ①HR 低下：＞-10bpm ②BP ・SBP低下：＞-20mmHg （心大血管合併の場合-10） ・DBP増減：＞±10mmHg ・脈圧（SBP-DBP）低下：＜-10mmHg ③ECG ・VPC頻度の増大（10回/min以上） or 異所性心拍+BP低下 ・単源性VPCが多源性VPCへ移行 ・虚血性ST変化

３．呼吸 ①酸素化：SpO2の4％以上の低下+呼吸の促拍 ②呼吸パターン：悪化+呼吸の促拍

４．その他 ①バイタルサイン変化のないRPE増加

・離床/活動を継続。 ・耐えうる強度，様式，頻度，継続時間を増加させる。

・離床/活動を中断。 ・安静肢位に戻す。 ・安定するまでモニタリング。 ・もし必要ならば補助を求める。 ・医療スタッフと議論。

離床/活動の強度を低下させる

状態が安定しない

状態が安定 安静肢位に戻す

パラメーターが離床/活動開始レベル近くに戻る状態まで監視

患者は、離床/活動介入に耐えているか？

引用・参考 1.Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients Kathy Stiller and Anna Phillips , Physiotherapy Theory and Practice, 19: 239257, 2003) 2.Acute Care Handbook for Physical Therapists ；Jaime C. Paz , Michele P. West ,SAUNDERS