PRIMERAS JORNADAS DE SINDROME DE TOURETTEY TRASTORNOS DE TICS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

28 DE MAYO DE 2016

Qué es el Síndrome de Tourette y los Trastornos de Tics, prevalencia, curso del Síndrome, aspectos emocionales

Roxana Antonia Apollonio CabreraLicenciada en PsicologíaNeuropsicóloga – PsicoterapeutaAsesora Terapéutica de Acovastta

Se trata de un trastorno del neurodesarrollo, de origen neurobiológico, hereditario, cuya

principal característica es la asociación de tics motores y fónicos con un carácter crónico.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

-IV TRASTORNOS MOTORES

3. TRASTORNOS DE TICS

•Tener múltiples tics motores ( parpadear o encogerse de hombros, etc)y fónicos (por ej: tararear, aclararse la garganta o gritar una palabra o una frase), aunque es posible que no todos ocurran al mismo tiempo.

•Haber tenido tics durante al menos un año. Los tics pueden ocurrir muchas veces al día (por lo general en ataques), casi todos los días, o de vez en cuando.

•Tener tics que hayan comenzado antes de los 18 años.

•Que no se deban al consumo de medicamentos u otras drogas ni debido a otra afección (por ejemplo, convulsiones, enfermedad de Huntington o encefalitis posviral).

TRASTORNO DE TOURETTE

El DSM V distingue, además del ST, el trastorno crónico de tics motores o vocales y el trastorno de tics transitorios.

• El trastorno crónico de tics implica la presencia tics motores o vocales durante más de un año.

• El trastorno transitorios de Tics es la presencia de tics motores y/o vocales durante menos de un año. Pueden únicos o complejos.

• Otro trastorno de tics especificado: no cumplen con todos los criterios diagnósticos de un trastorno de tics.

Se acostumbra aclarar el motivo por el que se elige esta clasificación.

Ejemplo: inicio luego de los 18 años

• Trastorno de Tics no especificadoCuando no cumple con todos los criteriosdiagnósticos .Se utiliza cuando no se tiene conocimientosuficiente sobre las causas de este cumplimientoparcial de criterio y el profesional opta porno comunicar a que se debe.

Trastorno neurobiológico

Trastorno psiquiátrico

Trastorno psicosocial

MODELO BIO-PSICO-SOCIAL

Engels,1977Diana Vasermanas,2009

RESEÑA HISTORICASiglo XIX brillante para la neurología

RESEÑA HISTORICA• Georges Albert Edouard Brutus Gilles de la

Tourette (1859-1904), un médico francés de 28 años y neurólogo, quien publicó: “Un Estudio de una Condición Neurológica Caracterizada por Incoordinación Motora Acompañada por Ecolalia y Coprolalia”.

• Discípulo de Jean Martin Charcot.

• Se trataba de un relato de nueve pacientes con síndrome de Tourette en 1885, para el que utilizó el nombre de "maladie des tics" .

• Uno de ellos fue la Marquesa de Dampièrre, estudiada sesenta años antes por Itard.

• Durante el SXX los tics repetitivos eran causados por factores emocionales y psiquiátricos. Era considerado un síntoma histérico y por lo tanto, podían ser tratados mejor mediante el método psicoanalítico de Freud.

RESEÑA HISTORICA

• En la década de 1970, los doctores Arthur y Elaine Shapiro, con Bill y Eleanor Perla de la incipiente Asociación de Síndrome de Tourette, utilizan la eficacia de los datos clínicos del haloperidol y otros para apoyar la conclusión de que el ST es un trastorno neurológico relativamente común y no mental o, un problema emocional.

• En la década de los 80, cuando los estudios sobre ST incluyen el estudio de las familias de los pacientes con ST, comienzan a centrarse en las comorbilidades psiquiátricas del Síndrome, en especial, el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y el Déficit Atencional con o sin hiperactividad (TDAH). Se llega a la evidencia de que el ST es un desorden de origen genético originado en anormalidades funcionales de los neurotransmisores.

• Actualmente se considera al ST un desorden genético, neurológico, psiquiátrico, conductual y emocional.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

El ST afecta entre 0.3 y el 1% de la población (Roessner, 2011), dependiendo de la edad de los grupos estudiados y de la rigurosidad

de los métodos de investigación utilizados.

Personas con ST

Población general

PREVALENCIA DE TICS TRANSITORIOS EN LA INFANCIA

sin tics tics transitorios 24

PREVALENCIA POR SEXO

Qué nos cuenta la genética

VARONESMUJERES

VARONESMUJERES

PROBABILIDAD QUE HIJO/ADE PADRE CON ST TENGAN ST

PROBABILIDAD QUE HIJO/ADE PADRE CON ST TENGA RASGOS

DE OBSESIVIDAD COPULSIVA SINTICS

(WALKUP,J, 2008)

Padre con Síndrome de Tourette

OTROS PARIENTESVARONES SON MÁS

PROPENSOS A TENER TICS

OTRAS PARIENTESMUJERES SON MÁS PROPENSAS

A PRESENTAR COC

(WALKUP,J, 2008)

VULNERABILIDAD AL SINDROME DE

TOURETTE

Se manifiesta.Entre los factores desencadenante

pueden encontrarse alteraciones duranteel parto o el embarazo

No se manifiesta.Pero continúan transmitiendola vulnerabilidad del ST yd e COC

RIESGO DE HEREDAR TICS CRONICOS DE PADRESCON ST O TICS CRONICOS

Población general

PERSONASCON ST

Gemelos amboscon ST 77%

GEMELOS SÓLO UNO CON ST 23%

MELLIZOS AMBOS CON ST

23%

MELLIZOS SÓLO 1con ST 77%

EVIDENCIA DE BASE GENÉTICA COMUN ENTRE ST Y COC

POBLACIÓN SIN COC

SIN COC

ST + COC2 O 3% TIENENCOC

POBLACIÓN GENERAL PERSONAS CON ST

OTROS DETERMINANTES DEL SÍNDROME DE TOURETTE

INFECCIONES“PANDAS”

COMPLICACIONES EN

EMBARAZO Y PARTO

STRESS

EVOLUCIÓN DEL SÍNDROME DE TOURETTE

• SÍNTOMAS QUE NO INTERRRUMPEN EL DESARROLLO

• ENTRE EL 1 Y 3% DE LA POBLACIÓN

LEVES

• SON PERJUDICIALES Y CAUSAN DIFICULTADES EN EL DESARROLLO.

• 1 X 1000 DE LA POBLACIÓNSEVEROS

GRAVEDAD DE LOS TRASTORNOS DE TICS

• Aparece al comienzo de la segunda Infancia, alrededor de los 6 años.(40%). El resto entre los 2 y los 18 años

• Aumentan y disminuyen en intensidad.

• Primero los tics simples / Luego los tics complejos

• Primero los motores / Luego los tics fónicos (1 o 2 años más tarde)

• Sólo un 5% comienza con tics fónicos primero.

• Comúnmente primero en los la cabeza / puede que los tics se distribuyana lo largo del cuerpo

• Pubertad período de agudización de tics entre el fin de la niñez y fin de la adolescencia.

Evolución en la adultez

Mejora notablemente No tiene mejoría

Empeora

Evolución• Las conductas obsesivas compulsivas (COC) y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) suele aparecer después de los tics (aprox. a los 10 años)

• Las COC y el TOC pueden remitir en un 40% de los casosy reaparecer en la adolescencia o en la adultez.

• No existe un predictor sobre sobre la futura severidad de tics en la adultez. - La intensidad de los tics por si sola no predice severidad en la adultez

Alta severidad de tics

Comorbilidades no tratadas

Alta severidad

en la Adultez

Alta severidad de tics en la niñez

Menor volumen de núcleo caudado

Pobre motricidad fina

Alta severidad

de ST en la adultez

(Cavannas,2012)

EVOLUCIÓN

• En relación a la calidad de vida percibida, se observa que los niños y adolescentescon ST se perciben con peor calidad de vida, que los niños que no tienen ST.

(Rizzo, 2010)

• Esto parece incrementarse frente a las presencia de comorbilidades como TOC y TDAH

• Actividades familiaresPeor interacción

familiar

• Actividades socialesPeor interacción

con los pares

Evolución en la edad adulta

PEOR CALIDAD DE VIDA

MAYOR COHEFICIENTE INTELECTUAL

TOC

ST

(Bloch, 2006)

LOS TICS

-parpadeo-encoger los hombros-hacer muecas

-saltar-tocar-Ponerse en cuclillas-lamer u oler objetos-movimiento combinados de cuello/cabeza/brazo- distónicos

MOTORES

COMPLEJOS

FÓNICOS

SIMPLES

-carraspeo-gruñir-sorberse la nariz-Ecopraxia-Copropraxia -resoplar

Palabras Frases EcolaliaPalilaiaCoprolalia

COPROFENOMENOLOGÍA

(Freeman y col, 2008)

MUJERESHOMBRES

clónicos distónicos

tónicos En bloque

TICS

TIC SENSORIAL

(Leckman, 1993) Las zonas oscuras son las de mayor densidadde tics

SON PENSAMIENTOS REPETITVOS QUE NO

APARECEN NECESARIMENTE EN ESTADOS DE ANSIEDAD

ALTA

EJEMPLOS: ECO MENTALES,CONTAR,

PENSAMIENTOS AGRESIVOS O SEXUALES QUE NO

PRODUCEN ANGUSTIA. JUEGOS MENTALES.

EN CAMBIO, EL COC:

PRODUCEN RECHAZO

ALTO NIVEL DE ANSIEDAD

REALIZACIÓN DE RITUALES O COMPULSIONES PARA

EVITARLOS

NO SE TIENEN REGISTROS PRECISOS SOBRE LA

INTENSIDAD O FRECUENCIA

Los estudios de neuroimagen estructural y funcional apuntan al compromiso de los ganglios basales y circuitos córtico-estriado-tálamo-corticales relacionados como el locus neuroanatómico para el síndrome de Tourette.

ST + Comorbilidades 90%

ST Sin Comorbilidades 10%

ST y sus comorbilidades comparten las mismas bases neurobiológicas y genéticas.

afecta los ganglios basales y sus conexiones con la corteza cerebral y el sistema límbico.

Más malestar consigo mismo

Mayor desorden

de conducta

MayorCantidad de tics

MOVIMIENTO CÍCLICO ENTRE LO NEURÓLOGICO Y LO PSIQUIÁTRICO

PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES EN LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

Las Conductas obsesivo-compulsivas (COC) y el Trastorno obsesivo-compulsivo. (TOC)

Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH)Trastorno de Ansiedad

Trastorno del Estado del Ánimo: distimia, depresión, trastorno bipolar, trastorno explosivo intermitente.

Trastorno de AprendizajeSíntomas agresivos

Conductas Autolesivas (CAL)Conductas no obscenas pero socialmente inadecuadas (NOSI)

DepresiónTrastorno oposicionista desafiante (TOD)

Trastornos de la personalidadTrastornos de la alimentaciónTrastorno del Espectro Autista

La Disfunción Ejecutiva Otras alteraciones cognitivas

COMORBILIDADES

CONSECUENCIAS SOCIALES Y EDUCATIVAS

DISFUNCIÓN SOCIAL Y EDUCATIVA

NECESITA UN LUGAR ESPECIAL EN EL COLEGIO

REPITE AL MENOS UN CURSO ESCOLAR

TIENE PROBLEMAS DISCIPLINARIOS

TERMINAN LA ESO

CONSIGUEN EMPLEO O ESTUDIAN

54%

39%

10%

29%

100%

75%

Título del gráfico

(Pappert, Goetz y col,2003)

A NIVEL COGNITIVO• DIFICULTAD PARA LA FLEXIBILIDAD• DIFICULTAD PARA LA FLUIDEZ

VERBAL• DIFICULTAD PARA INICIAR UNA

ACTIVIDAD MOTORA• DIFICULTADES EN MEMORIA,

PLANIFICACIÓN, REGULACIÓN ATENCIONAL, SERIACIÓN, ETC

DEPENDENCIA AMBIENTAL

A NIVEL EMOCIONAL• DESHINIBICIÓN• IRRITABILIDAD• AGRESIVIDAD• DIFICULTAD PARA ACEPTAR

NORMAS SOCIALES• EUFORIA• JOCOSIDAD, BROMAS

CONTÍNUAS• DIFICULTAD PARA LA EMPATÍA

DEPENDENCIA EMOCIONAL

DISFUNCION EJECUTIVAORBITOFRONTAL

(PINEDA, 2000)

LOPERA, 2008)

CRISIS EMOCIONALES

AUMENTO DE ANSIEDAD TICS Y

TOC

PUEDEN APARECER

CONDUCTAS DISRUPTIVAS

Dificultad para identificar los tics y las

obsesiones

Contener los tics en el trabajo o en el colegio, provoca que se disparen en

casa con más intensidad

Confusión sobre a quién molestan los tics

Hay tics que sólo aparecen en el ámbito familiar

Frustración en los padres

Dificultades en la Autoestima

Sentido del humor

Valoran la superación de las

dificultades

Muchos tienen gran espíritu

deportivo

Muchos tienen sensibilidad

artística

sensibilidad

Destacan en aquellas áreas donde vuelcan su motivación

Perfeccionismo+

Pasión =

Grandes trabajadores

Muchos adultos son Sabios

emocionalesSuelen funcionar con

refuerzos positivos

Sentimiento de superación personal:

Trabajan por ser mejores día a dia

Aspectos positivos

Problemas de autoestima

Dificultades en el ámbito familiar

Dificultades en la calidad de vida

Necesidad de abordaje terapéutico

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

BIBLIOGRAFIA

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