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Estrategia deSuplementación deMicronutrientes

Primera Campaña, Segunda Etapa

Chiclayo, Febrero 2000

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PISA


PISA

Marco Referencial

En los úlUmos años el tema de deficiencia de Micronutrientes, especialmenteVitamina A y hierro, que corresponden a las más frecuentes, son objeto de mayorevaluación e intervención tanto en programas privados como estatales, debido asus efectos negativos en el desarrollo de las personas.

Agencias internacionales como la OPS, FAO, UNICEF han incorporado en suspolilicas y lineamientos la prevención y el tratamiento de deficiencias deMicronutrientes.

La definición de Seguridad Alimentaria adoptada por la GTZ es: que las FamiliasUenen acceso en cantidad y calidad a alimentos en todo momento, y lasaprovechen adecuadamente. La deficiencia de ingesta de micronutrientes reflejauna inadecuada calidad de la alimentación.

La anemia afecta mayormente a los niños menores de 3 años en crecimientoacelerado y a las mujeres que por su carga reproductiva (menstruación, embarazo,parto y lactancia) Uenen un requerimiento mayor que los hombres. Los efectos de laanemia con mayor repercusión en la población son la disminución del rendimientofisico e intelectual. En niños menores de 3 años los atrasos en el desarrollo físico eintelectual pueden ser irreversibles.

La deficiencia en Vitamina A afecta el sistema inmunológico, disminuyendo lasdefensas y la regeneración de tejidos. Una consecuencia muy grave es laqueratosis de la cornea, pudiendo ocasionar ceguera.

Un estudio realizado por PISA en 98/99 reveló que la prevalencia de anemia en lapoblación seleccionada de Chiclayo como ámbito de PISA es de 71 % en niños y42% en mujeres" La situación de deficiencia no sólo es caracteristica en las zonasseleccionadas de mayor pobreza sino que afecta a toda la población que vive enPPJJ, con una prevalencia de 67%. La anemia es más alta que la reportada por elCNANIMONIN2

, 1997, para la costa de 37,1%. La deficiencia de anemia parecetener un comportamiento estacional, por lo que debe ser monitoreadacontinuamente.3

La deficiencia en Vitamina A en niños de PPJJ de Chiclayo es de 24%4. Los valoresque se han reportado por el CENAN en 1996 a nivel nacional son de 38% en niñosmenores de 5 años.

El estudio de consumos realizado en mayo 1999 determinó que las familias de losPPJJ seleccionados del proyecto tienen una ingesta deficiente de Vitamina A en83% y de hierro en 96%. La deficiencia de hierro estaba asociada al costo de losalimentos que consumían las familias,

La magnitud del problema encontrado hace necesario considerar una intervenciónrápida a corto plazo ya que las medidas necesarias para mejorar esta situación demanera sostenible, como mejora de hábitos y prácticas y mejora de la capacidadadquisitiva, requiere una intervención de mediano a largo plazo,

1 Punto de corte: < 11g/dl Hemoglobina en niños y < 12g/dl en adultos, datos del Estudio Focal Reconstruido2 Información no publicada, Dr. Campos, Dr. Benavente, UPCH, Junio 993 Información no publicada Or. Campos, Dr. Benavente, UPCH, Junio 99,4 Punto de corte < de 0.30 ugll Retinol5 Ejecutado por PRISMA

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PISA

Es por ello que el proyecto ha planteado una intervención de suplementación demicronutrientes, como una medida de corto plazo que se realiza conjuntamente conel Programa PREDEMI "Programa Nacional de Prevención de Micronutrientes" dela Dirección de Salud de Lambayeque.

Desde enero a abril de 2000 se ejecutó la primera campa~a piloto desuplementación con micronutrientes dirigida a una población de aprox. 3700mujeres en edad fértil y 2330 ni~os de 6 meses a 5 a~os. Las experiencias fueronmuy positivas, se ha logrado reducir considerablemente la anemia6 y se ha tenidologros en el mejoramiento del conocimiento de la población acerca de losmicronutrientes y de una alimentación rica en estos.

Sin embargo se mostró que era necesario hacer ajustes en el dise~o y laorganización de la campa~a para que esta pudiera tener mayor éxito. En estesegundo planteamiento se incorporan las experiencias de esta primera campaña.Estos se ponen en práctica en la Segunda Campaña de Suplementación que serealiza en la zona 1 del proyecto.

6 Ver informes de Monitoreo dellnstitutio de investigación Nutricional y Evaluación de la Aceptabilidad, Febreroa abMI2000

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Sostenible


PISA

Estrategia de Suplementación de Micronutrientes

La suplementación se va a ofrecer a las familias en los PPJJ seleccionados. Loselementos más importantes de la estrategia son:

• Está dirigida al grupo más vulnerable de la población, a mujeres en edad fértilentre 14 y 40 años y niños de 6 meses a 5 años.

• Se va a realizar en etapas para adecuar la estrategia y entrenar a [osinvolucrados.

• Los suplementos se van a entregar a través de Comités conformados porpobladores de los PPJJ.

• La entrega de suplementos será acompañada de una fuerte campañaeducativa

• La Dirección Regional de Salud, como entidad coejecutora, tendrá un rolimportante en e[ desarrollo de las actividades.

• Un sistema de monitoreo medirá el alcance y [os efectos de las campañas

La estrategia ha considerado las recomendaciones realizadas en febrero 1999 porel Dr. Rainer Gross y Dr. Guillermo López de Romaña, IIN, estas han sidoadecuadas a PISA, al panorama organizacional existente en Chic[ayo y a lasexperiencias recogidas en la primera campaña piloto.

Objetivo de la suplementación

El objetivo de la suplementación con Micronutrientes es: Disminuir la Prevalencia deDeficiencia de Micronutrientes (Anemia, Vit A) en niños de seis meses a menoresde 5 años y mujeres en edad fértil (14 a 40 años, exceptuando a las gestantes ypuérperas.

Con la suplementación se pretende responder a corto plazo a una situación deemergencia en la población afectada hasta que otras actividades del proyecto comocapacitación, el aumento de consumo de alimentos ricos en micronutrienles y dealimentos fortificados comiencen a tener efectos.

I"-"".'._'.'.'.'.'.'.'0-__' •.•••••••••-"-"-.'·'·'·'-••••••••• _,_, ••••••••__,_,_,_,_•••••••+_Cambio de patrones de I Mediano plazo Sostenible

consumo _ .._ ..11-_ '- .---1

Aumento del acceso de ,Mediano a largo plazo Medianamentealimentos (Capacidad I SostenibleAdquisitiva)

Aumento de [a oferta de ••---~edlano a [argo plazoalimentos ricos enmicronutrientes (fortificación)

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PISA

Composición de los Suplementos:

Los suplementos se han elaborado por Laboratorios Hersil de acuerdo a losrequerimientos del proyecto. El jarabe para los niños va ser ofrecido en frascos de12 dosis. Para las mujeres el producto viene en cápsula en blister de 10 unidades.

Jarabe Capsulas

Composición para Niños de 6 meses Composición para MEF

a 5 años

Fe 20mg Fe 30 mg

Zn 17 mg Zn 20mg

VitA 1.7 mg VitA 4 mg

VitC 20mg VitC 60 Mg

Acido Fólico 1.0mg Acido Fólico 0.7mg

Los beneficiarios que participan en la campaña de 3 meses o por lo menos 9semanas revierten su estado de anemia y llenan sus reselVas con losmicronutrientes, de tal manera que esta mejora se mantiene aproximadamentedurante un año. La Vit C y al Acido Fólico no se almacenan pero mejoran laabsorción y utilización de los micronutrientes.

Como en muchos estudios se ha visto que estas poblaciones por lo generaltambién tienen una deficiencia en Zinc, el cual tiene una función muy importante enel desarrollo y la salud, este micronutriente se incluye también en la composición delsuplemento.

GnapoMeta

La suplementación se va a realizar en los PPJJ de los 3 distritos de Chiclayoseleccionados por PISA.

Se estima suplir al 70% de la población objetivo:

Población Zona 1 Meta I

Niños de 6 meses hasta 5 años 2770 1939

Mujeres en edad fértil de 14 a 40 años 4690 3283

Total de Beneficiarios: 7460 5222

Etapas de Suplementación

La suplementación de esta zona se va a realizar en 2 campañas de 3 meses cadauna (en dos años consecutivos). Los beneficiarios tomaran el suplemento una vez ala semana durante tres meses.

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Instituciones Involucradas:

PISA

En coordinación con MINSA se decidirá si se incorporan las puérperas dentro de lacampaña.

EntrenaSupervisaMonitoreaCapacita

EmpadronaRepartenCapacitan

SldliP

MINSA<;pnveti°-

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Beneficiarios

Comités deSuplementación

PISA

Ji

El proyecto quiere desde un inicio involucrar a MINSA con la finalidad de queincorpore a mediano plazo esta experiencia dentro de su estrategia. Se va atrabajar en estrecha coordinación con los responsables del Programa deMicronutrientes del Ministerio de Salud a nivel regional y nacional.

MINSA es el ente rector en Salud. A la fecha tiene planificado para el distrito deJosé Leonardo Ortiz un programa de suplementación de Vitamina A a menores de2 años, que va a iniciar en julio y de hierro para niños de 6 a 12 meses. Asimismotienen un programa de suplementación a embarazadas y puérperas con hierro yácido fólico.

El programa 'de suplementación a niños de MINSA tiene otra dinámica: lasuplementación con hierro es diaria durante seis meses y la de Vitamina A es unamegadosis semestral. Se va a coordinar para que MINSA implemente su programaen los PPJJ que no serán suplementados por el proyecto y de esta forma evitarduplicidad o sobredosis en niños.

También se pretende involucrar a la comunidad. Un análisis previo ha mostradoque existen algunas deficiencias en el desempeño de organizaciones comunales.Fortalecerlas requeriría mucho esfuerzo en tiempo y recursos.

La entrega se va a hacer a través de comités de suplementación. Estos, se crearáncon la participación y aprobación de la población. Se prefiere formar un comitéespecifico creado sólo para las campañas de suplementación, integrado por lideresque estén interesados en apoyar, a tener que reactivar organizaciones que no estánfuncionando bien. El acompañamiento del área de Promoción y Organización dePISA en esta tarea permitirá que esta actividad forme parte de un proceso de lapoblación de como mejorar su capacidad organizativa.



PISA

La delimitación de roles de PISA y MINSA está definida por un convenio que sefirmó el 16 de diciembre de 1999. Asimismo se realizaron asambleas con todos losPPJJ incolucrados y se firmó el acuerdo de estas actividades. Los Beneficiariosfirman también su aceptación de participar en la campaña.

Se determinaron las siguientes responsabilidades y actividades:

PISA:

Proporciona los recursos financieros y personal a través de sus Áreas de Salud yNutrición y Promoción Organizacional.

Elabora en coordinación con MINSA y Organizaciones de PPJJ la estrategia.

Diseña conjuntamente con el MINSA la campaña de comunicación y capacitación.

Apoya a la organización de los Comités de Suplementación.

Capacita en coordinación con MINSA y Comités.

Recolecta registros y prepara informes.

Supervisa la ejecución

Evalúa en coordinación con MINSA los resultados.

Coordina la sistematización de la experiencia.

MINSA

Proporciona personal para la ejecución. Asigna a interlocutores fijos.

Redistribuye su programa de suplementación a menores de 2 años a zonas dóndeno trabaja PISA.

Elabora la estrategia en coordinación con PISA y Organizaciones de PPJJ.

Diseña conjuntamente con PISA la campaña de comunicación y capacitación.

Capacita en coordinación con PISA y Comités.

Supervisa la ejecución.

Participa en la sistematización de los resultados.

Participa en ia sistematización de la experiencia.

Comité de Suplementación

Empadrona a la población.

Participa en las Capacitaciones para el manejo de la campaña

Entrega los suplementos a los beneficiarios.

Capacita e informa a la Población.

Maneja los registros de entrega.

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PISA

Devuelve suplementos no utilizados

Participa en la evaluación de los resultados.

Organización de la campaña:

MINSA y PISA afinan permanentemente los detalles para la ejecuciónconjuntamente: personal asignado, responsabilidad, fechas, preparar elentrenamiento a personal técnico mientras dure la campaña. Durante la campañase reúnen los responsables de ejecución todas las semanas.

El contacto con los PPJJ se realizará conjuntamente entre PISA y MINSA. El Areade Promoción y Desarrollo Organizacional de PISA apoya intensivamente en estaactividad.

Solo se trabajará en aquellos PPJJ que voluntariamente decidan participar, paraello se realizaron asambleas comunales en 1999 en cual se seleccionaron loscomités. Debido al atraso del inicio de las actividades estos comités van a serreactivados.

En los PPJJ muy grandes se delimitarán subáreas geográficas, cada cual con suComité de Suplementación, para evitar sobrecarga de los comités y agilizar laoperatividad de la campaña. Los Comités comprenden unja presidente, unjasecretarioJa y los delegados que son los que entregan los suplementos y capacitana la población.

Se ha visto que es necesario delimitar la carga de trabajo a 60 beneficiarios pordelegados y buscar activamente delegados que sean vecinos de su área de trabajo(que vivan cerca de "sus beneficiarios" para evitar agotamiento de los delegados amedida que transcurre la campaña. Para ello se va a utilizar mapas y los listados delos reg istros.

Los Beneficiarios van a recibir una cápsula o cucharada de jarabe por semana paraevitar que repartan los suplementos a otros miembros de la familia o los vendan.Por esta misma razón se van a recoger las frascos no terminados y las cápsulassobrantes porque se ha visto que existe la tendencia por parte de algunasdelegadas de entregar suplementos creando dependencias a personas nobeneficiarias, lo que puede perjudicar el carácter social de la campaña

MINSA Y PISA supervisarán los Comités. El Monitoreo se hará conjuntamente conPISA y los resultados serán discutidos con los comités.

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PISA

Procedimientos claves durante la ejecución de la campaña:

Procedimiento Aspectos claves

Elección del Comité Es necesario prestar atención a las cualidades de losdelegado en la selección para evitar problemas durante laejecución de la campaña: comprensión, motivación,Compromisocapacidad de comunicación, liderazgo y quesean del lugar dónde van a empadronar y entregarSuplementos.

Empadronamiento Un entrenamiento cuidadoso y una supervisión y revisiónexhaustiva debe evitar que existan registros dobles depersonas o que no sean registrados otros.

Entrenamiento a Delegados El entrenamiento tiene que tener elementos repetitivos yescalonados ya que es difícil retener toda la cantidad deinformación. Por eso se van a incluir más sesiones decapacitación igualmente es necesario reforzar lacapacidad de comunicar los mensajes claves.

Entrega y Devolución La entrega y la devolución se tienen que hacer

Suplementosinmediatamente para evitar pérdidas. Asimismo no esconveniente dejar que los delegados usen las dosis de losfrascos que sobran ya que existe el peligro que secomprometan a costa de los beneficiaros.

Capacitación Beneficiarios Se tiene que dar mayor énfasis a la difusión del mensajesemanal a los beneficiarios por parte de los delegados,además es necesario que el quipo de PISA y MINSAhagan reuniones con los beneficiarios para informartosmás directamente. El programa radial que informa acercade micronutrientes y una alimentación rica en ellos se va aradiar en días especificos, informándole a población quelos escuchen.

Seguimiento Las visitas de Seguimiento no solo debe hacer énfasis enla utilización de los suplementos sino también en aspectosde devolución, cambio de beneficiarios, transmisión demensajes claves, control de razones de abandono de lacampaña.

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Campaña educativa

2. Capacitación a Comités de Suplementación

3. Capacitación a Grupo Meta (directo, indirecto)

1. Capacitación a personal técnico de MINSAlPISA y evllm. ONGs

Refuerzo escritoTrifolios, afiches

Estrategia de Capacitación

!~rsonal Técnico

¡ ¡"'j 1 ¡ ¡

~'1T7f)~Población Meta

Mujeres y HombreS

I, /

......." Y4Q

PISAlMINSA

Las actividades con la población se van a iniciar capacitando a los comités yregistrando al grupo beneficiario. Comités informan directamente a los beneficiarosasistidos por un programa de campaña masiva y de capacitaciones directas de lasinstituciones.

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La Comunicación Nutriciónaltiene 3 niveles:

PISA

Los temas de capacitación involucran básicamente aspectos lógisticos, así comoconocimientos básicos de micronutrientes, fuentes alimentarias y su relación con losobjetivos de Seguridad Alimentaria de PISA.

El delegado tendrá un cronograma de temas educativo para cada una de lassemanas de la campaña de tal forma que transmita sus conocimientos a lapoblación en forma variada. Se sabe que no esta en condiciones de capacitar perose espera que transmita el "mensaje de la semana".

Tanto el personal de PISA como el de MINSA van a hacer también directamentecapacitacionés al grupo meta para reforzar los mensajes del delegado y losmensajes radiales y folletos.

CampañaMasivaTV/Radio

I


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Los indicadores corresponden a tres niveles:

Monitoreo y Evaluación

PISA

Temas Comité Suplementación

Manejo de Reuniones y Grupos

Conocimientos Básicos sobreMicronuhientes y consumo desuplementos

Conocimientos Sobre SeguridadAlimentaria

Concepto y temas deCapacitación a Grupo meta

Temas Personal deSalud/PISA

Manejo Operativo y Logístico Manejo Operativo y Logistico

FundamentosSuplementación

Metodos de Capacitación

Enfoque de SeguridadAlimentaria

Desarrollo de Organizaciones Manejo de Organizacionescomunales Comunales

Concepto y temas deCapacitación a Grupo meta

Concepto y Temas deCapacitación a Comité

Temas GrupoMeta

Estrategia deSuplementación:

Se ha elaborado 3 folletos que detallan la campaña, lo que son micronutrientes VitA y hierro y un recetario cen alimentos rices en ambos micronutrientes y a bajocesto.

Como se monitoreo la campaña piloto exhaustivamente en cuanto a los logros y laaceptación de la campaña ya se tiene cenocimiento de la eficacia y logrosalcanzables por una campaña de suplementación semanal. En esta oportunidad seva a monitorear solo los puntos esenciales para conocer si la suplementaciónmarcha bien y está cumpliendo con los indicadores

Temas y contenidos:

Metodologias yInstrumentos:

• Conocimientos Básicossobre Micronutrientes

• Conocimientos SobreSeguridad Alimentarias

• Consumo deSuplementos

• Fuentes deMicronutrientes


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ediciónFinal> Control Registroy

3 Meses Campaña de Suplementación

ediciónInicial

Ejecución de ActividadesSe mide mensulamente el logro de objetivos opreacionales cemo la identificación yorganización de los comités, número de capacitaciones y asistentes. Fuentes deverificación son principalmente los registros.

Impactos de la intervenciónSe miden los cambios que se producen debido a la intervención (efectos). Lasvariables principales son las prevalencias de Anemia y de deficiencia de Vitamina Aque se obtienen censumiendo,

PISA

AceptabilidadLa aceptabilidad se mide en la participación de la población o a la inversa por elgrado de deserción de la campaña. No se cuentan las deserciones por cambio devivienda.

Indicadores de actividades

En un inicio se va a ser una evaluación de la anemia y la deficiencia en vitaminaA entre todos los beneficiarios, junto con algunas preguntas claves. Al final dela campaña se va a repetir la encuesta sobre los mismos entrevistados paradeterminar cambios en su adecuación de hierro y Vitamina A, complementadocon algunas preguntas sobre la campaña. Durante todo el tiempo que dure lacampaña se va a monitorear el proceso con los registros.

Indicadores

• Los comités de suplementación están presididos en por lo menos 50% por mujeres

• En los 12 PPJJ están fonmados y vigentes los 15 Comités de Suplementación

• Se han beneficiado el 70% de la población vulnerable (niños entre 6 a 60 meses y mujeres enedad fértil) cen suplementos de micronutrientes.

• Los delegados tienen entre 60 a máximo 70 personas como beneficiarios



PISA

• Se han capacitado (información y homogeinización) por lo menos 5 personas pertenecientes aSalud y asignadas a participar en las campañas de Salud en julio 1999 y Julio 2000

• Se han capacitado el1 00% de 105 comités de suplementación

• Se ha informado al 80% de las beneficiarias acerca de la suplementación

• Los beneficiarios han recibido por lo menos 1 capacitación directa del personal de salud

• El 50% de 105 beneficiarios ha escuchado por lo menos 1 mensaje radial acerca demicronutrientes

• El 50% de beneficiarios han recibido por lo menos 2 folletos acerca de la campaña y 105

micronutrientes.

Indicadores de aceptabilidad

• En 105 pueblos jovenes seleccionados funcionan 70% de 105 comités optimamente

• Las beneficiarias que participan en la suplementación manifiestan en un 80% su satisfacción conla campaña

• La deserción se mantiene por debajo de 2.5% por semana

Indicadores de Impacto

• Las beneficiarias conocen en un 50 % 105 mensajes transmitidos durante la suplementación

• En 105 beneficiarios de la campaña de suplementación disminuye la prevalencia de anemia a45% para niños y 15% para mujeres en 1999 y 2000

• En 105 beneficiarios de la campaña de suplementación disminuye la deficiencia de Vitamina A a10% en niños en 1999 y 2000.

• Los beneficiarios perciben en 70% un cambio positivo en su rendimiento y niveles de energla en1999 y 2000.

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